infectii bacteriene cutanate

51
Infec Infec ț ț ii ii bacteriene bacteriene cutanate cutanate

Upload: bianca-brad

Post on 05-Dec-2014

283 views

Category:

Documents


13 download

DESCRIPTION

curs dermato

TRANSCRIPT

Page 1: Infectii Bacteriene Cutanate

InfecInfecțții bacteriene ii bacteriene cutanatecutanate

Page 2: Infectii Bacteriene Cutanate

Flora bacteriana a pieliiFlora bacteriana a pielii

RezidentaRezidenta- bacterii nepatogene care - bacterii nepatogene care colonizeaza permanent pieleacolonizeaza permanent pielea

TranzitorieTranzitorie – bacterii care contamineaza pielea – bacterii care contamineaza pielea pe o perioada scurta si care nu se pe o perioada scurta si care nu se

multiplica; multiplica; nu determina manifestari patologicenu determina manifestari patologice

Temporar rezidenta Temporar rezidenta - bacterii care contamineaza - bacterii care contamineaza pielea, se multiplica si pot fi depistate o pielea, se multiplica si pot fi depistate o

perioada de timp; determina manifestari perioada de timp; determina manifestari patologicepatologice

Page 3: Infectii Bacteriene Cutanate

Infecțiile bacterieneInfecțiile bacteriene

– – primare- ap pe teg neafectate anteriorprimare- ap pe teg neafectate anterior

- - secundare- complicsecundare- complicăă o afec o afecțțiune cutanatiune cutanatăă preexistent preexistentăă

RezistenRezistențța cutanata cutanatăă - strat comos- strat comos - pH cutanat (aprox. 5,5)- pH cutanat (aprox. 5,5) - secre- secrețția sebacee (rol antibacterian)ia sebacee (rol antibacterian) - relativa usc- relativa uscăăciune a pieliiciune a pielii - interferen- interferențța bacteriana bacterianăă - anticorpi, imunitate celular- anticorpi, imunitate celularăă

Factori patogenici:Factori patogenici:-- patogenitatea microorganismului patogenitatea microorganismului- potential invaziv (multiplicare si rezistenta la fagocitoza)- potential invaziv (multiplicare si rezistenta la fagocitoza)- elaborarea de toxine si enzime (det manifestari locale si generale).- elaborarea de toxine si enzime (det manifestari locale si generale).- poarta de intrare: sol. de continuitate cu afectarea peretelui - poarta de intrare: sol. de continuitate cu afectarea peretelui

vascularvascular- r- răsăspunsul inflamator al gazdei (r. supurativpunsul inflamator al gazdei (r. supurativăă local localăă / si r.la distanta) / si r.la distanta)

Page 4: Infectii Bacteriene Cutanate

ClinicClinic

Infectii cutanate nefoliculareInfectii cutanate nefoliculare

Infectii cutanate foliculareInfectii cutanate foliculare

Infectii ale unghiilorInfectii ale unghiilor

Infectii ale glandelor sudoripareInfectii ale glandelor sudoripare

Boli produse de toxine bacterieneBoli produse de toxine bacteriene

Alte afectiuni cutanate microbieneAlte afectiuni cutanate microbiene

Page 5: Infectii Bacteriene Cutanate

IMPETIGOIMPETIGO

Impetigo veziculos (impetigo contagios Tilbury-Fox)Impetigo veziculos (impetigo contagios Tilbury-Fox)

copii prescolari, vara, colectivitati, igiena precaracopii prescolari, vara, colectivitati, igiena precara

Impetigo bulosImpetigo bulos

nou-nascuti si sugari (pemfigus epidemic al nn)nou-nascuti si sugari (pemfigus epidemic al nn)

Clinic: vezicule sau bule pe suprafata eritematoasaClinic: vezicule sau bule pe suprafata eritematoasa

cruste melicericecruste melicerice

zone de electie fata (peribucal, perinazal), zone de electie fata (peribucal, perinazal), membrelemembrele

tendinta la vindecare spontana in 2-3 sapttendinta la vindecare spontana in 2-3 sapt

Page 6: Infectii Bacteriene Cutanate

Impetigo Impetigo

Page 7: Infectii Bacteriene Cutanate

STAFILOCOCII ALE PIELII GLABRESTAFILOCOCII ALE PIELII GLABRE1. Impetigo stafilococic-bulos/veziculos1. Impetigo stafilococic-bulos/veziculos - S. tip fagic 71 - S. tip fagic 71 (epidermolizina); fanta intraepidermica;(epidermolizina); fanta intraepidermica; - f. contagios; vara, umiditate;- f. contagios; vara, umiditate;

Page 8: Infectii Bacteriene Cutanate

ECTIMEECTIME

Ulceratii acoperite de cruste aderenteUlceratii acoperite de cruste aderente

Streptococ grA, rar Stafilococ sau asocieri staf+streptoStreptococ grA, rar Stafilococ sau asocieri staf+strepto

Clinic - debut ca bula pe baza eritematoasa; spargere, Clinic - debut ca bula pe baza eritematoasa; spargere, crusta aderenta inconjurata de halou eritematoscrusta aderenta inconjurata de halou eritematos

- detasare crusta lasa ulceratie cu fund fibrinos- detasare crusta lasa ulceratie cu fund fibrinos

- mai ales mb inf- mai ales mb inf

- vindecare in saptamani cu cicatrici- vindecare in saptamani cu cicatrici

Page 9: Infectii Bacteriene Cutanate

EctimeEctime

Page 10: Infectii Bacteriene Cutanate

ERIZIPELERIZIPEL

Streptococ gr AStreptococ gr A

Poarta de intrarePoarta de intrare

Placard inflamator (eritem, edem, caldura, sensibilitate) Placard inflamator (eritem, edem, caldura, sensibilitate) bine delimitat, cu margini supradenivelate (burelet bine delimitat, cu margini supradenivelate (burelet marginal)marginal)

Debut brusc, cu manifestari sistemice (frison, febra, Debut brusc, cu manifestari sistemice (frison, febra, stare gen alterata)stare gen alterata)

Limfangita si adenopatie inflamatorieLimfangita si adenopatie inflamatorie

Page 11: Infectii Bacteriene Cutanate

Frecvent afectate membrele inferioare, fata, scalp, maini, Frecvent afectate membrele inferioare, fata, scalp, maini, reg genitala, periombilical, perianal (nn)reg genitala, periombilical, perianal (nn)

Forme cliniceForme clinice : E. edematos, bulos, hemoragic, ulceros, : E. edematos, bulos, hemoragic, ulceros, gangrenos, flegmonos;gangrenos, flegmonos;

-rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru -rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru (flebita subjac)(flebita subjac)

Infectii recurente- afectare limfatice- limfedemInfectii recurente- afectare limfatice- limfedem

Dg pozitiv- clinicDg pozitiv- clinic

- ex bacteriologic si cultura din aspirate tisulare- ex bacteriologic si cultura din aspirate tisulare

TratamentTratament

comprese antiseptice localcomprese antiseptice local

antibiotic sistemic – electie Penicilinaantibiotic sistemic – electie Penicilina

antiinflamatorantiinflamator

Page 12: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 13: Infectii Bacteriene Cutanate

CELULITACELULITA

- afecteaza tesutul celular subcutanat - afecteaza tesutul celular subcutanat - clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate;- clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate;

- forma particulara; celulita disecanta (scalp)- forma particulara; celulita disecanta (scalp)

Page 14: Infectii Bacteriene Cutanate

Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

Streptococcus gr B- copii< 6 luniStreptococcus gr B- copii< 6 luni

S.pneumoniaeS.pneumoniae

Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Brucella speciesBrucella species

Legionella speciesLegionella species

Page 15: Infectii Bacteriene Cutanate

GANGREMA STREPTOCOCICAGANGREMA STREPTOCOCICA (fasceita necrozanta) (fasceita necrozanta) --dat. dat. Str. Str. A;A; mortalitate mare; mortalitate mare;-patog.: Str. -patog.: Str. A direct + r. de hipersensibilizare a A direct + r. de hipersensibilizare a organismului, cu aparitia de leziuni vasculare.organismului, cu aparitia de leziuni vasculare.

-clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard -clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze, eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze, aspect flegmonos.aspect flegmonos.

- trat doze mari Pen iv, event asoc cu Mz- trat doze mari Pen iv, event asoc cu Mz

Page 16: Infectii Bacteriene Cutanate

Alte inf cutanate nefoliculareAlte inf cutanate nefoliculare

Cheilita angulara ( perles streptococic)Cheilita angulara ( perles streptococic)

Fisura mediana a buzei- stafFisura mediana a buzei- staf

Intertrigo streptococicIntertrigo streptococic

Page 17: Infectii Bacteriene Cutanate

INTERTRIGO STREPTOCOCICINTERTRIGO STREPTOCOCIC-loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital-loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital

Page 18: Infectii Bacteriene Cutanate

INFECTII CUTANATE FOLICULAREINFECTII CUTANATE FOLICULARE

Foliculita superficialaFoliculita superficiala

Foliculita profundaFoliculita profunda

Furuncul Furuncul

Page 19: Infectii Bacteriene Cutanate

FOLICULITA SUPERFICIALAFOLICULITA SUPERFICIALA

Inflamatie supurativa limitata la ostiumul foliculului pilos Inflamatie supurativa limitata la ostiumul foliculului pilos sau care se extinde putin sub nivelul acestuiasau care se extinde putin sub nivelul acestuia

Staf auriuStaf auriu

Pustule superficiale uneori inconjurate de halou Pustule superficiale uneori inconjurate de halou eritematos; crustificare; vindecare fara cicatricieritematos; crustificare; vindecare fara cicatrici

Fata , scalp, extremitatiFata , scalp, extremitati

Netratata – cronicizare sau extindere in profunzimeNetratata – cronicizare sau extindere in profunzime

Page 20: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 21: Infectii Bacteriene Cutanate

FOLICULITA PROFUNDA (SICOZIS)FOLICULITA PROFUNDA (SICOZIS)

Afecteaza foliculul pilos in totalitateAfecteaza foliculul pilos in totalitate

Staf auriu pe teren debilitatStaf auriu pe teren debilitat

Papulo-pustule eritemato-edematoase, centrate de firul Papulo-pustule eritemato-edematoase, centrate de firul de parde par

Fata (barba), scalp, alte zone piloaseFata (barba), scalp, alte zone piloase

De ob vindecare fara cicatriciDe ob vindecare fara cicatrici

Page 22: Infectii Bacteriene Cutanate

Foliculita Foliculita profunda profunda (sicozis)(sicozis)

Page 23: Infectii Bacteriene Cutanate

FURUNCULFURUNCUL

Infectie foliculara si perifoliculara cu evolutie spre Infectie foliculara si perifoliculara cu evolutie spre necroza; Staf auriunecroza; Staf auriu

Nodul folicular inflamator, cald, dureros- pustula- Nodul folicular inflamator, cald, dureros- pustula- necrozanecroza

Burbion= miezul central format din tesut necrotic, detritus Burbion= miezul central format din tesut necrotic, detritus celular, secretii purulente; se elimina lasand ulceratie celular, secretii purulente; se elimina lasand ulceratie crateriformacrateriforma

Vindecare cu cicatriceVindecare cu cicatrice

Ocazional febra, alterare stare gen; septicemia Ocazional febra, alterare stare gen; septicemia favorizata de imunosupresiefavorizata de imunosupresie

Page 24: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 25: Infectii Bacteriene Cutanate

Furuncul antracoidFuruncul antracoid

Infectie stafilococica profunda a unui grup de foliculi Infectie stafilococica profunda a unui grup de foliculi pilosi adiacenti, insotita de modif inflamatorii ale pilosi adiacenti, insotita de modif inflamatorii ale tesuturilor inconjuratoaretesuturilor inconjuratoare

Barbati; ceafa, umeri, coapseBarbati; ceafa, umeri, coapse

Aspect de “stropitoare”Aspect de “stropitoare”

Necroza masiva- ulceratie crateriformaNecroza masiva- ulceratie crateriforma

Stare generala alterata, febra, frisonStare generala alterata, febra, frison

Page 26: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 27: Infectii Bacteriene Cutanate

Furuncul ”malign al fetei”Furuncul ”malign al fetei”

Sant nazogenianSant nazogenian

Edem marcat al buzei sup, obraz, nas, pleoapaEdem marcat al buzei sup, obraz, nas, pleoapa

Stare gen alterata, febra, frisonStare gen alterata, febra, frison

Complicatie- tromboflebita sinusului cavernosComplicatie- tromboflebita sinusului cavernos

Page 28: Infectii Bacteriene Cutanate

INFECTII ALE GLANDELOR SUDORIPAREINFECTII ALE GLANDELOR SUDORIPARE

Hidradenita supurativaHidradenita supurativa

Abcese multiple ale glandelor sudoripare Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrineecrine

Page 29: Infectii Bacteriene Cutanate

HIDRADENITA SUPURATIVA HIDRADENITA SUPURATIVA (HIDROSADENITA)(HIDROSADENITA)

Axile, regiune perineala, fese, reg mamaraAxile, regiune perineala, fese, reg mamara

Deb dupa pubertate; glande apocrineDeb dupa pubertate; glande apocrine

Noduli subcutanati fermi, sensibili la palpare,care pot Noduli subcutanati fermi, sensibili la palpare,care pot ulcera; prin fistule dreneaza exudat seros+ puroi+ sangeulcera; prin fistule dreneaza exudat seros+ puroi+ sange

Vindecare cu cicatrici vicioaseVindecare cu cicatrici vicioase

Evol ondulanta, cu remisiuni si exacerbariEvol ondulanta, cu remisiuni si exacerbari

Tratament: - sol antisepticeTratament: - sol antiseptice

- AB conf antibiogramei- AB conf antibiogramei

- ocluzie folic- retinoizi sistemic- ocluzie folic- retinoizi sistemic

- excizie chir +grefa; chiuretaj fistule- excizie chir +grefa; chiuretaj fistule

Page 30: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 31: Infectii Bacteriene Cutanate

Abcese multiple ale glandelor sudoripare Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrineecrine

Rar, nn si sugari; m.a. extremitatea cefalica si reg fesieraRar, nn si sugari; m.a. extremitatea cefalica si reg fesiera

Staf auriu coagulazo-pozitivStaf auriu coagulazo-pozitiv

Papulo-noduli eritematosi dermici; ulcereaza central si Papulo-noduli eritematosi dermici; ulcereaza central si elimina puroi; vindecare cu cicatricielimina puroi; vindecare cu cicatrici

Paucitate fenomene inflamatoriiPaucitate fenomene inflamatorii

Page 32: Infectii Bacteriene Cutanate

PARONICHIAPARONICHIA

Tesuturi moi periunghialeTesuturi moi periunghiale

Forme acute- stafilococ auriu, streptococ piogenForme acute- stafilococ auriu, streptococ piogen

cronice- coliformi, proteuscronice- coliformi, proteus

Factori favorizanti: manichiura, iritatii cronice, dermatoze Factori favorizanti: manichiura, iritatii cronice, dermatoze preexistentepreexistente

Page 33: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 34: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 35: Infectii Bacteriene Cutanate

BOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENEBOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENE

Sindromul de epidermoliza stafilococica acutaSindromul de epidermoliza stafilococica acuta

Sindromul socului toxicSindromul socului toxic

Scarlatina Scarlatina

Page 36: Infectii Bacteriene Cutanate

Maladia exfoliativaMaladia exfoliativa (Ritter von Rittershaim; Staphylococcal Scalded (Ritter von Rittershaim; Staphylococcal Scalded Skin Skin Syndrome)Syndrome) - S.de grup II, tip fagic 71, 55 - cu bule si exfoliere extensiva; S. - S.de grup II, tip fagic 71, 55 - cu bule si exfoliere extensiva; S. Febra scarlatiniforma stafilococica – Febra scarlatiniforma stafilococica –

forma frusta de maladie exfoliativa;forma frusta de maladie exfoliativa;

Page 37: Infectii Bacteriene Cutanate

Toxine exfoliative A si B produse de bacterii in focarul de infectie, Toxine exfoliative A si B produse de bacterii in focarul de infectie, transportate hematogen spre pieletransportate hematogen spre piele

Acantoliza/desmogleina 1Acantoliza/desmogleina 1

Debut : febra, stare generala alterata, rash eritematos sandpaper-Debut : febra, stare generala alterata, rash eritematos sandpaper-like; teg devine sensibil, apare clivaj acantoliticlike; teg devine sensibil, apare clivaj acantolitic

Vindecare in aprox 2 sapt fara cicatriciVindecare in aprox 2 sapt fara cicatrici

Trat AB sistemic, reechilibrare hidroelectroliticaTrat AB sistemic, reechilibrare hidroelectrolitica

Page 38: Infectii Bacteriene Cutanate

Sindromul socului toxicSindromul socului toxic

Boala acuta amenintatoare de viata; de ob Boala acuta amenintatoare de viata; de ob Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus sau sau StreptococcusStreptococcus grup A(GAS), numit si grup A(GAS), numit si Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes

Febra mare, rash, hipotensiune, insuficienta pluriorganica, Febra mare, rash, hipotensiune, insuficienta pluriorganica, descuamare tipica palmo-plantara la 1-2 sapt dupa debutul bolii.descuamare tipica palmo-plantara la 1-2 sapt dupa debutul bolii.

Posibile mialgii, voma, diaree, cefalee, modificari neurologice Posibile mialgii, voma, diaree, cefalee, modificari neurologice nefocalenefocale

Stafilococ: TSS toxin type-1 (TSST-1) , Staphylococcal enterotoxin Stafilococ: TSS toxin type-1 (TSST-1) , Staphylococcal enterotoxin B; enterotoxine A, C, D, E, H -nr mic de cazuri B; enterotoxine A, C, D, E, H -nr mic de cazuri

Streptococ: exotoxine pirogene A,B,C, superAg, proteine M 1,3Streptococ: exotoxine pirogene A,B,C, superAg, proteine M 1,3

Page 39: Infectii Bacteriene Cutanate

BotriomicomBotriomicom (granulom piogenic)(granulom piogenic)

Page 40: Infectii Bacteriene Cutanate

ALTE INFECTII BACTERIENE ALTE INFECTII BACTERIENE CUTANATECUTANATE

1. 1. Erizipeloidul RosenbachErizipeloidul Rosenbach - dat. Erisipelotrix insidiosa.- dat. Erisipelotrix insidiosa.

2. 2. Eritrasma si tricomicoza axilaraEritrasma si tricomicoza axilara - dat. Corynebacterium minutissimum - dat. Corynebacterium minutissimum si respectiv C tenuissi respectiv C tenuis

3. 3. Keratoliza punctata- Keratoliza punctata- Micrococcus sedentariusMicrococcus sedentarius ( (Kytococcus sedentariusKytococcus sedentarius); ); Dermatophilus congolensisDermatophilus congolensis; specii de ; specii de Corynebacterium,Actinomyces, Corynebacterium,Actinomyces, StreptomycesStreptomyces

3. 3. Carbunele (antrax)Carbunele (antrax) - dat. de bacilului carbunos- dat. de bacilului carbunos

4. Difteria cutanata4. Difteria cutanata - dat. Corynebacterium diphteriae - dat. Corynebacterium diphteriae

5. Celulita pneumococica5. Celulita pneumococica

6. Gangrene cutanate6. Gangrene cutanate

- gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, - gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, septicum, haemoliticumsepticum, haemoliticum

- gangrena streptococica (fasciita necrozanta) - gangrena streptococica (fasciita necrozanta)

- balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. - balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. A+anaer)A+anaer)

Page 41: Infectii Bacteriene Cutanate

KERATOLIZA PUNCTATAKERATOLIZA PUNCTATA

Page 42: Infectii Bacteriene Cutanate

ERITRASMAERITRASMA

Page 43: Infectii Bacteriene Cutanate

Erizipeloid RosenbachErizipeloid Rosenbach

Determinat de Erysipelotrix insidiosa( E. rhusiopathiae)Determinat de Erysipelotrix insidiosa( E. rhusiopathiae)

3 forme clinice 3 forme clinice

- forma cutanata localizata- forma cutanata localizata

- forma cutanata generalizata- forma cutanata generalizata

- forma sistemica- forma sistemica

Page 44: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 45: Infectii Bacteriene Cutanate

ANTRAXUL (CARBUNELE)ANTRAXUL (CARBUNELE)

Bacillus anthracisBacillus anthracis

Zone expuse- fata, mainiZone expuse- fata, maini

Sunt necesare 3 exotoxineSunt necesare 3 exotoxine

protective antigen protective antigen -- se leaga de un receptor de pe supraf celulei se leaga de un receptor de pe supraf celulei permitand legarea ef si lfpermitand legarea ef si lf

edema factor edema factor - - adenil ciclazaadenil ciclaza

lethal factor lethal factor - - proteaza, det liza macrofagelor proteaza, det liza macrofagelor

Page 46: Infectii Bacteriene Cutanate

In 1-3 zile de la infectie papula inflamatorie- pustula In 1-3 zile de la infectie papula inflamatorie- pustula (pustula maligna) - bula flasca cu continut hemoragic (pustula maligna) - bula flasca cu continut hemoragic sau purulent, apoi necroza centrala; halou sau purulent, apoi necroza centrala; halou eritematoedematos infiltrat; ocazional inel de veziculeeritematoedematos infiltrat; ocazional inel de vezicule

De ob febra absenta in antrax cutanatDe ob febra absenta in antrax cutanat

Trat de prima linie Ciprofloxacin 2x 500mg/zi sau Trat de prima linie Ciprofloxacin 2x 500mg/zi sau Doxiciclina 2x 100mg/zi, 7-10 zileDoxiciclina 2x 100mg/zi, 7-10 zile

Atac terorist potential- trat cel putin 60 zileAtac terorist potential- trat cel putin 60 zile

Page 47: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 48: Infectii Bacteriene Cutanate

Gangrene cutanateGangrene cutanate

- gangrena gazoasa - dat. Clostridium - gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, septicum, perfringens, oedematiens, septicum, haemoliticumhaemoliticum

- gangrena streptococica (fasceita - gangrena streptococica (fasceita necrozanta) necrozanta)

- balanita gangrenoasa si gangr. Fournier - balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. a penisului si scrotului (Str. A+anaer)A+anaer)

Page 49: Infectii Bacteriene Cutanate

Gangrena gazoasaGangrena gazoasa

Page 50: Infectii Bacteriene Cutanate
Page 51: Infectii Bacteriene Cutanate