infectii nespecifice
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
1/96
Centrul deChirurgie Urologic,
Dializ iTransplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Pro f. Dr. I. Sinescu
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
2/96
INFECIILENESPECIFICE
ALEAPARATULUI URINAR
I GENITAL MASCULIN
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
3/96
Definiie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Infecia tractului urinar (ITU) este
colonizarea tractului urinar cu germeni :
-bacteriurie >100.000 germeni/ml urin
-piurie>10 bacterii/cmp microscopicx400
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
4/96
CLASIFICARE ITU
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
I. CLINIC :-asimptomatic (bacteriuria asimptomatic
>100000 germeni /ml la 2 determinri)
-simptomatic(PNA,cistita acut)
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
5/96
CLASIFICARE ITUCentrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
II.VRST:copillegate de anomalii ale tractului urinar
adultmai frecvente la sexul feminin
vrstnicfrecvena lor crete prin obstacoleletractului urinar inferior sau prin tulburride static pelvin
Infecia urinar este ca frecven pe locul
al doilea (dup infeciile respiratorii)
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
6/96
CLASIFICARE ITUCentrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
III.SEDIU:I.Infecii urinare nalte:Pielonefrita acut,cronicNecomplicate sau complicate (litiaz,manevre urologicemalformaii,afeciuni
neurologice,DZ)Infeciile supurative ale parenchimului renal
1. Pionefrita2. Forme colectate ale infeciei renale
(abcesul renal i carbunculul renal)3. Flegmonul perinefritic4. Pionefroza
II.Infecii urinare joase:cistita
Uretrita PeriuretritaIII.Infecii ale organelor genitale ale brbatului: Prostatita
Epididimita,OrhitaIV.Urosepsis
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
7/96
Infeciileurinare(Stamey)
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Primarprimamanifestare ca infecie urinar
Infecienerezolvat- germenele iniial s-a eliminat
permanentn urin n timpul tratamentului i dup acestaRecderecnd bacteriuria reapare dup ncetarea
tratamentului (acelai germene)
Reinfeciereapariia bacteriuriei cu alt germenesau cu
acelai germene (dar un tipserologic diferit)
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
8/96
Factori predispozaniAfeciuni : Perturb scurgerea urinii mpiedic golirea complet a vezicii urinare Permit accesul germenilor n calea urinar
Femei:sarcina,contactul sexual
Femei,brbai:Litiaza urinar,tumori,afeciunineurologice,catetere
BrbaiAdenom de prostat,cancer deprostat,stricturi uretrale
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
9/96
Factori predispozani
Virulen :
E. coli- uropatogenic
fimbrii
capsul cytotoxine active de membran
hemolizine
P. mirabilis
motilitate ureaze
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
10/96
Patogenie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Urina n mod normal este steril(ca urmarea echilibrului ntre gazd i microorganisme),
infecia urinar survine pe dezechilibrul dintre
aceti doi factori (invazia microbianmijloace de aprare a organismului).
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
11/96
Agenii patogeni aiinfeciilor urinare nespecifice
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt:
Reprezint:Flora comensal (E. Coli, Enterobacter)ce provin din flora autolog, intestinalFlora nosocomial (Klebsiella, Proteus)germeni selectai din inf. intraspitaliceti
Gram negativi (> 80%) Coci gram pozitivi (19%) Ali germeni (1%)
E. Coli(peste 150 specii din care 7patogene)
Enterobacter sp.Klebsiella sp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
(Piocianic)
Staphilococcus aureus
(epidermiscoagulazopozitiv)
Streptococi din grupa B
Clostridium perfringens
Bacteroides fragilis
Candida albicans
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumoniae
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
12/96
Factorii de virulen(agresivitate) a germenilor
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
1.Depind de cantitatea de germeni din urin
Infecia urinar:
atunci cnd exist > 100.000 germeni / ml urin= bacteriurie semnificativ
sub 100.000 germeni / ml urin = bacteriurie
nesemnificativ (dar pot avea caracterpatogen n cazuri particulare)
C t l d Chi i U l i Di li i T l t R l
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
13/96
Infecia urinar - Patogenie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
ascendent, canalicularcea mai frecvent
hematogenn special infeciile parenchimale
limfaticdin aproape n aproape
comunicri anormalefistule uro-digestive
1
2
3
4
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
14/96
Patogenia
infeciilor acute
canalicularebacteriene ale
rinichiului
Centrul de Chirurgie Urologic Dializ i Transplant Renal
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
15/96
Ce este urocultura?Este un test care se efectueaz pentru a se depista bacterii(germeni) care duc la infecia urinii.
Se efectueaz "clean catch" a specimenului urinar(care nu conine bacterii) fiind necesar pentru un examende urocultur corect.
Pentru ca specimenul sa fie curat se recomand igienalocal atent a zonei.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Centrul de Chirurgie Urologic Dializ i Transplant Renal
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
16/96
Infeciileurinare- Definiii
Metoda de colectare Numrarea coloniilor(uniti formatoare de colonii / ml)
Recoltare corect 105
Cateter 5x104
Suprapubian oricare
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Centrul de Chirurgie Urologic Dializ i Transplant Renal
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
17/96
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Bacteriuria asimptomaticI.Infecii urinare nalte:Pielonefrita acut,cronicNecomplicate sau complicate (litiaz,manevre urologice
malformaii,afeciunineurologice,DZ)Infeciile supurative ale parenchimului renal
1. Pionefrita
2. Forme colectate ale infeciei renale(abcesul renal i carbunculul renal)
3. Flegmonul perinefritic4. Pionefroza
II.Infecii urinare joase:cistitaUretrita Periuretrita
III.Infecii ale organelor genitale ale brbatului: ProstatitaEpididimita,Orhita
Sindroame cliniceITU
IV.Urosepsisinfecia urinar cu propagaresistemic
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
18/96
BACTERIURIA ASIMPTOMATIC(BAS)
ITU n absena simptomelor specifice. 2 uroculturi pozitive cu acelai germene efectuate la
interval de 2 sptmni
La gravid!
-netratat 20-35% PNA,50%cistit acut
tratat:3-4% PNA TRATAMENT:
Nitrofurantoin,cefalexin 5-7 zile
Monuril 3gRecuren:N-100mg seara sau cefalexin 250 mg
pn la natere.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
19/96
Pielonefrita acut nespecific
(bacterian)
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Definiiereprezint sindromul clinic i urinar datorat
infeciei cilor excretorii superioare i a parenchimului renal.
Apare la orice vrst, frecvena mai mare ntre 20 50 ani,
mai ales la sexul femininprimitive
(legat de perioadele genitale)
La brbat infeciile urinare sunt secundare unor afeciuniale ap. urinar (staza este factorul esenial)
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
20/96
Anatomo-patologie
Ce t u de C u g e U o og c, a a sp a t e a
Institutul Clinic Fundeni
Rinichiul este mare, capsula se detaeaz uor
n parenchim apar mici abcese corticale, galben-
albicioase cu hiperemia parenchimului
Mucoasa bazinetului este congestionat i
edemaiatuneori cu depozite purulente
Histologicinfiltraie focal cu neutrofile, nsoit
de obstrucie tubular, cu glomeruli renali
intaci
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
21/96
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
22/96
Simptomatologie
g g p
Institutul Clinic Fundeni
Debutul este brutal cu febr, frisoane, avnd
prodrom uneori un sindrom cistiticPrezint triada simptomatic:
- frison, febr(semn de infecie)- durere lombar(semn de localizaredeseori unilateral)
- urin tulbure(piuriesemn de infecie a cilor)Se pot aduga:
- tulburri de miciune (polachiurie, disurie) prin interesareainiial a vezicii urinare
- tulburri digestive i alterarea strii generale
- diureza este normal de obicei, dar poate ajunge la oligurie -anurie n caz de pielonefrit ce evolueaz bilateral saupe rinichi unic.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
23/96
Examenul obiectiv
Institutul Clinic Fundeni
Rinichiul este sensibil, uneori mrit, palpabil
Abdomenul este sensibil, uneori destins
Hipogastrul destins (tueu vaginal obligatoriu)
Urina tulbure
1
2
3
4
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
24/96
Examene paraclinice
Institutul Clinic Fundeni
Ex. urinei identific leucocituria i flora microbianprin sedimentulurinar, iar determinrile cantitative (Addis) stabilesc gradulpiuriei
Urocultura: pune n eviden prezena germenilor patogeni (mai
frecvent E. Coli)Ureea si creatinina serica sunt normale; pot fi modificate
cnd evolueaz bilateral sau pe rinichi unicUrografia intravenoas: poate identifica modificri ale dimensiunilor
renale (mrimea rinichiului afectat), deformri ale conturuluirenal cu dilataii neobstructive ale sistemului colector
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
I tit t l Cli i F d i
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
25/96
Semne radiologice de pielonefrit acut:
creterea volumului renal i efilarea tijelor caliciale
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
26/96
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
27/96
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
28/96
orme clinice de pielonefrit acutSemiologia ITU la copil
Institutul Clinic Fundeni
Sindrom urinar:- disurie, polachiurie, urgen la miciune,tenesme vezicale, hematurie, enurezis,modificri ale urinii(tulbure, miros fetid)
Sindrom infecios sistemic:
- febr,tulburri digestive,pierdere ponderal,anemie, manifestri neurologice sausepticemice.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
29/96
Forme clinice de
pielonefrit acut
Institutul Clinic Fundeni
PNA la btrniforme evolutive grave prin reactivitatea diminuatevolund cu hipotensiunesau tulburri respiratoriisau psihice
PNA la diabeticifrecvena lor crete prin rezistena sczut, cuevoluie grav (pielonefrite emfizematoase) - obstacolele tractuluiurinar inferior sau prin tulburri de static pelvin
PNA la imuno-depresaievolueaz clinic defavorabil cusimptomatologie decapitat, cu prognostic sever
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
30/96
PNA la gravideInstitutul Clinic Fundeni
Evoluie grav datorat stazeii dilataieiprogresive a cilor
urinare (mai n trimestrul II i III de sarcin) implic:
Riscuri materne: insuficien renal acut (evoluie bilateral)hipertensiune arterial (disgravidie)
toxemie gravidicbacteriemieforme septicemice (oc toxico-septic)cronicizare (insuficien renal cronic)
Riscuri fetale: natere prematur
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
31/96
PNA la brbat
Institutul Clinic Fundeni 7
Este de obicei secundar unei afeciuni
urologice (ce favorizeaz staza)
Obligatoriu necesit o investigaie
urologic complet pentru a evidenia
cauza i a o eradica
Tratamentul PNA
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Rena
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
32/96
Tratamentul PNA
n formele necomplicate, fr obstruciepe cile urinare,cu toleran digestiv -fluorochinolone (Norfloxacin, Enoxacin) sau
-cefalosporine orale (Cefaclor, Cefuroxim, Ceftibuten)-Amoxicilin/acid clavulanic timp de 7-10-14 zile.
n formele complicate(febr>38,greuri,vrsturi severe):Monoterapiase realizeaz cu:-Amoxicilin / acid clavulanic (Amoxiclav,Augmentin 1 g la 8 ore) sau-Fluorochinolon sistemic: Pefloxacin (800 mg/zi),
Ofloxacin (400 mg/zi) sau Ciprofloxacin (1 g/zi) sau-Cefalosporin de generaia a 3-a: Ceftazidim 3g/zi, Ceftriaxon 2 g/zi.
Biterapia presupune asocierea la unul dintre antibioticele de mai sus aunui aminoglicozid (Amikacina 0,5 g/12 ore sau Gentamicin-3mg/k
Tobramicin, Netilmicina 80-160 mg/zi).
Durata tratamentului de ataceste de 7-10 zile(afebrilitatede 1-2zile) .Terapia dentreinerese face timp de 2-3 sptmni
cu administrare oral a medicamentelor.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenaInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
33/96
Alte elemente terapeutice constau din:
repaus la patregim alimentar de cruareregim hidric de circa 2 L/zi
(excepie fiind pacientul cu colic renal,la care se impune restricie hidric)analgetice (Piafen, Algocalmin)antipiretice (Paracetamol, Algocalmin)antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin, Diclofenac)antispastice (No-Spa, Scobutil)
greurile i vrsturile se combat prin administrare de Metoclopramid.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenaInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
34/96
La gravideantibioticele utilizate sunt cele din grupa betalactaminelor:-aminopeniciline (Augmentin sau Unasyn)-sau cefalosporinede generaia 2/3 (Cefuroxima, Ceftazidima, Cefotaxim)timp de 10-14 zile, n condiii de spitalizare, urmat de betalactamine orale.
Tratamentul PNA la copil :Antibioterapiaconst din:a) n formele simple: administrarea parenteral a unei singure doze de
cefalosporin (Ceftriaxon) sau Aztreonam. Apoi oral, Biseptol,sau Cefalexin sau Amoxicilin 10-14 zile.
b) n formele severe: cefalosporin (generaia a 3-a),Amoxicilin/ac.clavulanic, aminoglicozide, parenteral 24-36 de ore.Apoi 10-14 zile de tratament oral (ca la punctul a).
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
35/96
Pielonefrita cronic
Definiie:Este o nefrit interstiial microbian cu evoluie lent,
ntrerupt de pusee de pielonefrit acut
Anatomo-patologic:Rinichiul are dimensiuni mai mici, cu suprafa neregulat,
cu zone cicatriciale
Slab difereniere cortico-medular cu inflamaie pielo-caliceal i fibrozarea parenchimului prin nefritinterstiial
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
36/96
Si d l li i l
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
37/96
Sindromul clinic al
Pielonefritei cronice
Srac, cu lombalgii surdeStri subfebrile, transpiraii, astenieFenomene de insuficien renal cu manifestri de
azotemie (se instaleaz treptat)Investigaiile de laborator arat piurie cu bacteriurieintermitent
Form particular pielonefrita xantogranulomatoasce evolueaz ca o formaiune tumoral palpabiln flanc (ex. histologic semneaz diagnosticul)
Bran, 27-29 ianuarie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
38/96
Octombrie 2006
T t t l PNC
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
39/96
Tratamentul PNC
1. Combaterea factorilor care favorizeaz sau ntrein infecia:staza urinar, refluxul, asanarea focarelor de infecie(apendicit, colecistit, piosalpinx), factori generali(diabet, nefrocalcinoz, HTA).
2.Antibioterapie intit timp de 14-21 de zile (pn la afebrilitate,urocultur steril, sediment urinar normalizat) apoiadministrare de ntreinere.
3.Regim alimentar cu aport de proteine conformclearence-ului creatininei.
4.Cur de diurez de 2,5-3 L/zi.5.Corectarea pH-ului urinar (acidifiere sau alcalinizare)6.Medicaie simptomatic.
Octombrie 2006
Infeciile supurate ale
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
40/96
pparenchimului renalMecanism patogen pe cale hematogen(prin embolizare)sau ascendent-canalicular
Focar septiccutanat, osos, bucal (stafilococ)
intestinal (colibacil1/5 cazuri)
pe cale hematogen (bacteriemie)
n parenchimul renal (corticala renal)
difuz, microabcese(pionefrite)
fuzate i colectate renal supuraie perirenal(carbuncul i (flegmonabces renal) perinefritic)
Octombrie 2006
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
41/96
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
42/96
Pionefrita
Reprezintun proces supurativ al parenchimului renal :
Metastaz septic pe cale hematogen din focar septicUneori complicaie a unei infecii urinare ascendente
ntre existena focarului iniial i localizarea renal poate
trece un interval liber (luni de zile)
Mecanism:
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
43/96
The surfaces of both kidneys demonstrate
multiple microabscesses from hematogenousspread of a bacterial infection.
The microabscesses have yellow centersand prominent hyperemic borders.
Kidney, microabscesses- The cut surface of this kidney
demonstrates many small yellowishmicroabscesses
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
44/96
Simptomatologie
Febr septic, hectic
Dureri lombarerinichiul este durerosUrina este limpede (devine tulbure cnd
infecia se deschide n cile urinare)
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
45/96
Diagnosticul pozitiv
LeucocitozUrin limpede (nu piurie)Urocultur steril (nu bacteriurie)
Investigaiile de laborator arat:
UIVsemne minime mergnd spre imagini nlocuitoare de spaiu(abcesul renal), pn la rinichi distrus morfo-funcional
Ecografia i tomografia computerizat pun diagnosticul(evideniaz coleciile intra-renale sau peri-renale)
Explorri radiologice:
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
46/96
bcesul renal
Octombrie 2006
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
47/96
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
48/96
Octombrie 2006
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
49/96
Octombrie 2006
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
50/96
Octombrie 2006
Tratament
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
51/96
TratamentPionefrita
curabil prin antibiotice cu spectru largn funcie de agentul patogen:
lactamine - Oxacilin (2 4 gr/zi)
(Stafilococ)
Gram negativiconform sensibilitii
(urocultur, hemocultur) - cefalosporin
n caz de abces renal sau furuncul renalinterveniechirurgical (incizie, drenaj, enucleerea carbunculului, etc.)
octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
52/96
Pionefroza
Reprezint supuraia cavitilor i a parenchimului renal,uneori extins i n atmosfera perirenal
Reprezint stadiul final al evoluiei infeciilor pielorenalesau al complicaiilor supurativ-renale
Definiie:
Rinichiul este mrit, cu caviti dilatate, parenchim practicdistrus, cu teritorii ntinse de scleroz
Anatomie-patologic
Octombrie 2006
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
53/96
Octombrie 2006
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
54/96
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
55/96
Simptomatologie
Zgomotoasn formele acute cnd se produceretenia septic n rinichi(febr, rinichi mare, dureros, stare gen. alterat)
Evoluie torpid, cu semne generale consumptivefr febr i durere lombar (mai ales duptratament antibiotic ce decapiteaz simpto-matologia).
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
56/96
Diagnosticul
Se stabilete prin:
Uroculturidentific germeni, supuraia
Ex. radiologicarat rinichiul mrit, nefuncional urograficEcografia i tomografia computerizatevideniaz
parenchimul distrus, nlocuit de voluminoase cavititransonice cu litiaz secundar.
Octombrie 2006
Di ti l iti
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
57/96
Diagnosticul pozitivSe bazeaz pe:
Simptomatologie(piuria semneaz diagnosticul)Ex. clinicpoate evidenia: staza vezical, infecii ale tractului
urinar inferior sau de vecintate (prin TV sau TR)
Ex. paraclinicarat leucociturie pn la piurieUrocultura identific germenii (E. Coli de obicei) i sensibilitatea
(antibiogram)Ecografia sau investigaia radiologic obligatorii n caz de
recidive sau cistite secundare (litiaz, tumori,malformaii, etc.)
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
58/96
Tratament
Este chirurgical, n principiupentru a ndeprta
aceast colecie supurat sau a o drena
Se practic nefrectomie sau nefrostomie deschissau percutan
Tratamentul medical se va adresa strii toxico-septice att pre- ct i post-operator.
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
59/96
Reprezint extinderea perirenal a unei supuraiirenale, inoculare hematogen sau suprainfectareaunui hematom perirenal.
Va interesa grsimea perirenal ntre cele 2 foieale lojii renale cu extindere variabil:
Flegmonul perirenal
cranialspre diafragm
caudalde-a lungul m. psoasanteriorspre peritoneuposteriorspre fosa lombar
Octombrie 2006
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
60/96
Octombrie 2006
Si t t l i
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
61/96
Simptomatologie
Semne generalefebr de tip septic, stare general alteratSemne localespecifice, dup localizarea procesului
supurativ, astfel:
semne pleuro-pulmonare: n localizarea superioarsemne abdominale:digestive n localizarea anterioardurerea i contractura lombar: pn la fistulizare (n
punctele slabe) cnd evolueaz posterior
psoit cu contractura antalgic a coapsei: cndevolueaz inferior
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
62/96
Diagnosticul
Se stabilete prin:
Ex. radiologic - RRVSarat marginea m. psoas tears;scolioz antalgic
- UIVarat coleciile i funcia renal
Ecografia i tomografia computerizatidentificprezena coleciei lichidiene i a localizrii ei.
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
63/96
Tratament
Drenajul coleciei fie percutan sau lombotomie
Rezolvarea afeciunii renale nefrostomie pnla nefrectomie
Antibioterapie + susinerea strii generale
(perfuzii, transfuzii)
Octombrie 2006
C f
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
64/96
Cistitele nespecifice
Cistita acutreprezint sindromul clinic
rezultat n urma localizrii infeciei cu germeni
nespecifici la nivelul mucoasei vezicale.
Reprezint cea mai frecvent form de
infecie urinar, n special la femei unde deseori
este primitiv datorit urmtoarelor cauze:
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
A t i
1
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
65/96
Anatomice:uretra scurt, cu deschiderea n vestibulul vulvar n
vecintatea regiunii perianale
Funcionale:legate de aparatul genital (ciclu menstrual, graviditate,traumatisme locale, etc.)
Patologice:coexistena unor infecii uretro-vaginale sau de vecintate(inflamaii utero-anexiale, tumori genitale, etc.)
1
2
3
Este un exemplu de infecie autogen autontreinut.
Octombrie 2006
Simptomatologie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
66/96
Simptomatologieprin triada clinic:
Polakiuriesimptom
Dureresimptom
Piuriesemn : semneaz diagnosticul
Cistita este apiretic (excepii: cistita
gangrenoas sau pancistit)Alte semne: hematuria, disuria
Octombrie 2006
Forme etiologice particulareForme etiologice particulareCentrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic FundeniCentrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
67/96
Se face diagnosticuldiferenial:Se face diagnosticuldiferenial:
cistite acute bacilare
n care piuria este mai mic i suntrezistente la tratamentul obinuit
cistita litiazic i neoplaziccare nu se vindec pn la
rezolvarea cauzei
cistite acute bacilare
n care piuria este mai mic i suntrezistente la tratamentul obinuit
cistita litiazic i neoplaziccare nu se vindec pn la
rezolvarea cauzei
Diagnosticul diferenialDiagnosticul diferenialSe face cu formele particulare:Se face cu formele particulare:
Cistopatii diverse (chimice, endocrine, radice, etc.)
Sindromul uretral din stricturile uretrale, din prolaps demucoas uretral (n care ex. bacteriologic i piuria
sunt absente)
Cistopatii diverse (chimice, endocrine, radice, etc.)
Sindromul uretral din stricturile uretrale, din prolaps demucoas uretral (n care ex. bacteriologic i piuria
sunt absente)Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
Tratament
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
68/96
Msuri generale, igieno-dietetice i repaus (relativ)(cldur local, cur de diurez moderat)
Alcalinizarea mediului urinar (bicarbonat de sodiu5 g / 500 ml lichid)
Suc de afine 750ml/zi
Tratament medicamentos recomandat:1. Biseptol (trimethoprim-sulfmethoxazol)2x2 comprimate/zi, 3 zile,2. Chinolone (Ciprofloxacin 2x250 mg/zi, Norfloxacin 2x400 mg /zi,Ofloxacin2x200 mg/zi ) 3 zile
Reinfecia:Trimetoprim + Sulfametoxazol 40/200 mg zilnic sau de 3 ori/sptmn,
Nitrofurantoin50 mg/zi sau Nitrofurantoin macrocristale - 100 mg/zi,cefalexin 250 mgAceste regimuri trebuie continuate timp de 6-12 luni.Dac n decurs de 3 luni de la oprirea terapiei se produce o reinfecie, trebuiereinstituit tratamentul profilactic pentru o durat de 1-2 ani.
Octombrie 2006
Tratamente particulare
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
i tit l i l ti f tibi t i i t i
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
69/96
Cistita cu Proteus
Cistita la gravide (betalactamine,cefalosporine,Nitrofurantoin)Cistita la diabeticiCistita la imunodepresai (SIDA)
Cistitele la brbat
n cistitele cu risc evolutiv se va face antibioterapie intensiv:
Tratamentul se va adresa suprimrii cauzei (deci tratament urologic,chirurgical i chimic sau antibioterapie corespunztoare).
Tratamentul recidivelor sau a reinfeciilor (urmate prin uroculturi) sevor face conform ex. bacteriologic i a antibiogramei (eventualprelungit 36 sptmni).
Sunt ntotdeauna secundare (unor cauze urologice)
Octombrie 2006
Uretritele
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
70/96
Uretritele
Clasificare:1. Uretrite
gonococice (UG)2. Uretrite
negonococice (UNG)
- bacteriene - nespecifice-Chlamydia, Mycoplasma,Ureaplasma
- iatrogene- parazitare: T. vagin alis
- micotice: Candida albicans- virale: Herpes simp lex
Octombrie 2006
Uretritele la brbai
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
71/96
Uretritele la brbai Caractere cl in ice.
Simptomele apar n modtipic la 3-11zile dupcontactul sexual, darperioada de incubaie poatefi scurt, de numai o zi saulung de 3 luni. O secreieglbuie, profuz, se observ
n 75% din cazuri. Pacieniiprezint prurit uretral idisurie.
Diagnost icul se stabilete pe
baza unui frotiu uretral i aculturii
Octombrie 2006
Tratamentul
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
72/96
Tratamentuldup Center of Disease Control and
Prevention -4):I.Ceftriaxone 250 mg i.m., 1 dozII:Asocierea cu Chlamidia trachom atis:
Doxicycline 2 caps. de 100 mg / zi, 7zile.
Alternative:Eritromicin 4 x 500 mg /zi, 7 zile
III.Asocierea cu Thricomonas i/sau cuMycoplasma:
Metronidazol 2g oral, 1 doz
Eritromicin 4x500 mg/zi, 7 zile.
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
73/96
Periuretrite nespecifice
Definiie:Reprezint inflamaiasupurativ a esuturilor periuretrale
care poate evolua sub dou forme:1) circumscris
2) difuz
Octombrie 2006
Periuretrita circumscris acut, numit iabcesul ur ino sare originea uretral,punctul de plecare fiind o stricturinfectat. Evolueaz ca un abces aderent
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
74/96
de uretr bine delimitat. Prin abcedareaspontan la piele se poate realiza o fistuluretro-cutanat.
Periuretrita circumscris cronicare evoluietorpid, evolund diferit, de la forma cumici abcese, la cea caloas, la cea cumultiple fistule anfractuoaseuretroperineale.
Tablou l cl iniceste centrat pe urmtoarele
elemente:- mictiunea dificil, ducnd chiar la reteniede urin
- tumora inflamatorie, localizat sau difuz,cu sau fr fistule urinare sau purulente
- starea general alterat a bolnavului.
- Diagno st icu l pozitiv: uretrografiamicional posturografic i uretrografiaretrograd.
Octombrie 2006
Gangrena Fournier
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
75/96
Gangrena Fournier
Clinica. TRIADA: durere sever +edem + febr. Bule de emfizemsubcutanat; Crepitaii (50 - 62%)Gangrene
"Dirty dishwater fluid Semnele cutanate>> Tip of an
iceberg
Semne generale
Gangrena Fournier
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
76/96
Gangrena Fournier
Microbiologie:Polimicrobial(Aerobic + anaerobic)E. Coli*,P. Mirabilis,K. Pneumoniae,Bacteroides*Streptococci*,Staphylococci*,Peptostreptococci,Clostridia,
& Pseudomonas*
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
77/96
Infeciile prostatei
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
78/96
Infeciile prostatei
Clasificarea prostatitelor dupNIDDK / NIH (National Ins t i tut e of Diabets, Digest iv e andK idney Disease/National Ins t i tu te of Health):
I. Prostatita acut bacterian (PAB)
II. Prostatita bacterian cronic (PBC)III. Sindrom dureros pelvin cronic (SDPC)A. Inflamator (prezena leucocitelor n EPS, VB3,
lichid spermatic)B. Non-inflamator
IV. Prostatita inflamatorie asimptomatic (prostatitahistologic).
Octombrie 2006
1.Infecia bacterian acut a prostatei: debut brusc
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
79/96
1.Infecia bacterian acut a prostatei: debut brusccu febr, frisoane, durere perineal, usturimi micionale
i simptomatologie obstructiv.Simptome constituionale : artralgia i curbatura.La examenul rectal, prostata prezint o
sensibilitate extrem, este inflamat i cald la palpare.
TRATAMENT:
- cefalosporine din grupa 3 timp de 2-4 sptmni.
- In variante clinice mai uoare se administreaz
fluorochinolone.
Octombrie 2006
Simptomele prostatiteicronice+SDP:
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
80/96
-disconfort perineal sau pelvin
-durere penian-ejaculare dureroas-durere perianal-dureri lombare inferioare-orhialgii
-dureri scrotale-ezitare urinar-polachiurie,urgency
Octombrie 2006
Infeciile coninutul scrotal
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
81/96
Octombrie 2006
Epididimita i orhiepididimita acut
Simptomele sunt unilaterale :durere surd persistent i de intensitate moderat de parteaafectat, iradiind spre funiculul spermatic hipogastru sau flanc.
Durerea este atenuat prin ridicarea testiculului (semnul Prehn),care poate fi util n diferenierea epididimitei acute de torsiuneatesticular, unde ridicarea testiculului nu amelioreaz durerea..Semne de inflamaie celsian sunt: tum or, rub or, calor, do lor.
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
82/96
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
83/96
Sindromul septic n urologie:
urosepsis (Gh id EAU)
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
84/96
urosepsis (Gh id EAU)
Infecie= prezena germenilor ntr-o zon
normal steril,asociind(Nu obligatoriu) un
rspuns inflamator
Bacteriemie= prezena bacteriilor n snge(confirmat prin hemocultur)
Septicemie= prezena a 2 sau mai multe din
urmtoarele condiii:
Octombrie 2006
Septicemie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
85/96
Este definit ca o bacteriemie care asociaz: tahicardie peste 90 de pulsaii pe minut
tahipnee peste 20 de respiraii pe minut sau
PaCO2 < 32 mmHg febr, peste 380C (sau hipotermie sub 360C)
Leucocitoz > 12000 /mmc sau sub 4000 /mmc
Trombocitopenie (facultativ)
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
86/96
Insuficiena organic multipl(MSOF)
La sepsis sau la sindromul septic (cu sau froc septic) se adaug insuficiena a cel puin3 organe (sau sisteme): rinichi, ficat, plmn,cardio-circulator, SNC, sistem hematologic.
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
87/96
Tratamentul
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
88/96
Msuri iniiale. Hemoculturi i uroculturitrebuiescobinute ct mai rapid la suspiciunea de bacteriemiesau sepsis. Hemoculturile trebuie s includ baloanepentru aerobi i pentru anaerobi.
coloraii Gramdin urin este folositoare pentru apreciza dac sunt implicai germenii gram negativisau gram pozitivi. Se recolteazpentru:
numrul de leucocite i trombocite, creatinina serici testele de coagulare. n majoritatea cazurilor se
recolteaz o prob de snge arterial pentrudeterminarea gazelor sanguine.
Octombrie 2006
Antibioterapia
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
89/96
Antibioterapia n sepsis cu agent patogen necunoscut:1. Ceftazidim (Fortum 1-2 g/8 h) + Amikacin 0,5 g/12 h2. Cefoxitin (Mefoxin 1-2 g/8 h) + Gentamicin (sau
Tobramicin)3. Cefazolin (Kefzol 1g/8 h) + Gentamicin + Metronidazol 0,5g
/12 h
4. Tazocin 4,5 g/ 12 h + Aminoglicozid5. Imipenem (Tienam 0,5 g /6-8 h) + Aminoglicozid.
Dac exist suspiciunea unei infecii cu anaerobi(de exemplu dup o puncie biopsie prostatic transrectal)
este recomandat utilizarea Clindamicinei 600 mg la 6 orei.v. sau Cefoxitin 2 g la 6 ore i.v.
Octombrie 2006
- Suportu l hemod inamic- Supo rtul vent i lator- Cort icos teroizi i
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
90/96
Cort icos teroizi iReanimarea pacientului cu stare septic include
obligatoriu:nlturarea obstruciei cilor urinare: asigurarea
pasajului liber al urinii prin cile urinare:-ndeprtarea, by-pass-area oricrui obstacol n calea
scurgerii urinii (calcul, corp strin) cu cateter Cook
sau sond ureteral sau,- drenajul extern al cii urinare: sond uretro-vezical(SUV) pentru retenii complete de urin, cistostomiepentru cazurile unde nu se poate utiliza sonda uretro-vezical, respectiv nefrostomie pentru cazurile deobstacol supravezical,
Tratamentul focarului (focarelor) sept ice: exerezachirurgical a a focarelor septice.
Octombrie 2006
ITU asociate SUV
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
91/96
Definiie:sunt infecii asociate utilizrii unui cateterpentru drenajul urinii.Riscul cumulativ al suv :5%/zi.
Simptome:
Senzaie de presiune n pelvis
Urin tulbure Urin cu snge
Miros fetid
Urina se scurge pe lng sond
Octombrie 2006
Tratament
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
92/96
Formele uoare se pot remite spontan.Riscul extinderii ITU la rinichi (ITU complicat)Mortalitate mare la btrniTratamentul se face n condiii de ambulator!
Cefalosporine Amoxicilin Ciprofloxacin Nitrofurantoin
doxiciclin
Octombrie 2006
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
93/96
Complicaii
ITU cronice sau recurente
ITU complicate
Pielonefrite
Octombrie 2006
Prevenire
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
94/96
SUV de inserat steril Splarea zilnic cu ap i
spun a zonei genitale isondei
Splarea dup fiecare scaun 3000 ml lichide (mai puin
dac patologia asociat nupermite) Punga colectoare de urin se
golete la 8 ore sau cnd eplin
Drenajul decliv Doze mici de antibiotice Vitamina C, suc de afine
Octombrie 2006
Diagnosticul complicaiilor ITUReflux vezico-ureteral
Pielonefrite acuteT lb i d i i ( b t i j )
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
95/96
Tulburri de miciune (obstrucie joas)
Ianuarie, 200
ITU cronice sau recurente (PNC)
Cicatrici renale
HTA Insuficienrenal
ESRD
Centrul de
Institutul Clinic Fundeni
-
8/14/2019 Infectii NESPECIFICE
96/96
Centrul de
Chirurgie Urologic,
Dializ iTransplant Renal
Prof. Dr. I. Sinescu