infectii nespecifice

Upload: bordean-liliana

Post on 04-Jun-2018

249 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    1/96

    Centrul deChirurgie Urologic,

    Dializ iTransplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Pro f. Dr. I. Sinescu

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    2/96

    INFECIILENESPECIFICE

    ALEAPARATULUI URINAR

    I GENITAL MASCULIN

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    3/96

    Definiie

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Infecia tractului urinar (ITU) este

    colonizarea tractului urinar cu germeni :

    -bacteriurie >100.000 germeni/ml urin

    -piurie>10 bacterii/cmp microscopicx400

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    4/96

    CLASIFICARE ITU

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    I. CLINIC :-asimptomatic (bacteriuria asimptomatic

    >100000 germeni /ml la 2 determinri)

    -simptomatic(PNA,cistita acut)

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    5/96

    CLASIFICARE ITUCentrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    II.VRST:copillegate de anomalii ale tractului urinar

    adultmai frecvente la sexul feminin

    vrstnicfrecvena lor crete prin obstacoleletractului urinar inferior sau prin tulburride static pelvin

    Infecia urinar este ca frecven pe locul

    al doilea (dup infeciile respiratorii)

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    6/96

    CLASIFICARE ITUCentrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    III.SEDIU:I.Infecii urinare nalte:Pielonefrita acut,cronicNecomplicate sau complicate (litiaz,manevre urologicemalformaii,afeciuni

    neurologice,DZ)Infeciile supurative ale parenchimului renal

    1. Pionefrita2. Forme colectate ale infeciei renale

    (abcesul renal i carbunculul renal)3. Flegmonul perinefritic4. Pionefroza

    II.Infecii urinare joase:cistita

    Uretrita PeriuretritaIII.Infecii ale organelor genitale ale brbatului: Prostatita

    Epididimita,OrhitaIV.Urosepsis

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    7/96

    Infeciileurinare(Stamey)

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Primarprimamanifestare ca infecie urinar

    Infecienerezolvat- germenele iniial s-a eliminat

    permanentn urin n timpul tratamentului i dup acestaRecderecnd bacteriuria reapare dup ncetarea

    tratamentului (acelai germene)

    Reinfeciereapariia bacteriuriei cu alt germenesau cu

    acelai germene (dar un tipserologic diferit)

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    8/96

    Factori predispozaniAfeciuni : Perturb scurgerea urinii mpiedic golirea complet a vezicii urinare Permit accesul germenilor n calea urinar

    Femei:sarcina,contactul sexual

    Femei,brbai:Litiaza urinar,tumori,afeciunineurologice,catetere

    BrbaiAdenom de prostat,cancer deprostat,stricturi uretrale

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    9/96

    Factori predispozani

    Virulen :

    E. coli- uropatogenic

    fimbrii

    capsul cytotoxine active de membran

    hemolizine

    P. mirabilis

    motilitate ureaze

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    10/96

    Patogenie

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Urina n mod normal este steril(ca urmarea echilibrului ntre gazd i microorganisme),

    infecia urinar survine pe dezechilibrul dintre

    aceti doi factori (invazia microbianmijloace de aprare a organismului).

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    11/96

    Agenii patogeni aiinfeciilor urinare nespecifice

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt:

    Reprezint:Flora comensal (E. Coli, Enterobacter)ce provin din flora autolog, intestinalFlora nosocomial (Klebsiella, Proteus)germeni selectai din inf. intraspitaliceti

    Gram negativi (> 80%) Coci gram pozitivi (19%) Ali germeni (1%)

    E. Coli(peste 150 specii din care 7patogene)

    Enterobacter sp.Klebsiella sp.

    Proteus mirabilis

    Pseudomonas aeruginosa

    (Piocianic)

    Staphilococcus aureus

    (epidermiscoagulazopozitiv)

    Streptococi din grupa B

    Clostridium perfringens

    Bacteroides fragilis

    Candida albicans

    Chlamydia trachomatis

    Mycoplasma pneumoniae

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    12/96

    Factorii de virulen(agresivitate) a germenilor

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    1.Depind de cantitatea de germeni din urin

    Infecia urinar:

    atunci cnd exist > 100.000 germeni / ml urin= bacteriurie semnificativ

    sub 100.000 germeni / ml urin = bacteriurie

    nesemnificativ (dar pot avea caracterpatogen n cazuri particulare)

    C t l d Chi i U l i Di li i T l t R l

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    13/96

    Infecia urinar - Patogenie

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    ascendent, canalicularcea mai frecvent

    hematogenn special infeciile parenchimale

    limfaticdin aproape n aproape

    comunicri anormalefistule uro-digestive

    1

    2

    3

    4

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    14/96

    Patogenia

    infeciilor acute

    canalicularebacteriene ale

    rinichiului

    Centrul de Chirurgie Urologic Dializ i Transplant Renal

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    15/96

    Ce este urocultura?Este un test care se efectueaz pentru a se depista bacterii(germeni) care duc la infecia urinii.

    Se efectueaz "clean catch" a specimenului urinar(care nu conine bacterii) fiind necesar pentru un examende urocultur corect.

    Pentru ca specimenul sa fie curat se recomand igienalocal atent a zonei.

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Centrul de Chirurgie Urologic Dializ i Transplant Renal

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    16/96

    Infeciileurinare- Definiii

    Metoda de colectare Numrarea coloniilor(uniti formatoare de colonii / ml)

    Recoltare corect 105

    Cateter 5x104

    Suprapubian oricare

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Centrul de Chirurgie Urologic Dializ i Transplant Renal

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    17/96

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Bacteriuria asimptomaticI.Infecii urinare nalte:Pielonefrita acut,cronicNecomplicate sau complicate (litiaz,manevre urologice

    malformaii,afeciunineurologice,DZ)Infeciile supurative ale parenchimului renal

    1. Pionefrita

    2. Forme colectate ale infeciei renale(abcesul renal i carbunculul renal)

    3. Flegmonul perinefritic4. Pionefroza

    II.Infecii urinare joase:cistitaUretrita Periuretrita

    III.Infecii ale organelor genitale ale brbatului: ProstatitaEpididimita,Orhita

    Sindroame cliniceITU

    IV.Urosepsisinfecia urinar cu propagaresistemic

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    18/96

    BACTERIURIA ASIMPTOMATIC(BAS)

    ITU n absena simptomelor specifice. 2 uroculturi pozitive cu acelai germene efectuate la

    interval de 2 sptmni

    La gravid!

    -netratat 20-35% PNA,50%cistit acut

    tratat:3-4% PNA TRATAMENT:

    Nitrofurantoin,cefalexin 5-7 zile

    Monuril 3gRecuren:N-100mg seara sau cefalexin 250 mg

    pn la natere.

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    19/96

    Pielonefrita acut nespecific

    (bacterian)

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

    Definiiereprezint sindromul clinic i urinar datorat

    infeciei cilor excretorii superioare i a parenchimului renal.

    Apare la orice vrst, frecvena mai mare ntre 20 50 ani,

    mai ales la sexul femininprimitive

    (legat de perioadele genitale)

    La brbat infeciile urinare sunt secundare unor afeciuniale ap. urinar (staza este factorul esenial)

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    20/96

    Anatomo-patologie

    Ce t u de C u g e U o og c, a a sp a t e a

    Institutul Clinic Fundeni

    Rinichiul este mare, capsula se detaeaz uor

    n parenchim apar mici abcese corticale, galben-

    albicioase cu hiperemia parenchimului

    Mucoasa bazinetului este congestionat i

    edemaiatuneori cu depozite purulente

    Histologicinfiltraie focal cu neutrofile, nsoit

    de obstrucie tubular, cu glomeruli renali

    intaci

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    21/96

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    22/96

    Simptomatologie

    g g p

    Institutul Clinic Fundeni

    Debutul este brutal cu febr, frisoane, avnd

    prodrom uneori un sindrom cistiticPrezint triada simptomatic:

    - frison, febr(semn de infecie)- durere lombar(semn de localizaredeseori unilateral)

    - urin tulbure(piuriesemn de infecie a cilor)Se pot aduga:

    - tulburri de miciune (polachiurie, disurie) prin interesareainiial a vezicii urinare

    - tulburri digestive i alterarea strii generale

    - diureza este normal de obicei, dar poate ajunge la oligurie -anurie n caz de pielonefrit ce evolueaz bilateral saupe rinichi unic.

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    23/96

    Examenul obiectiv

    Institutul Clinic Fundeni

    Rinichiul este sensibil, uneori mrit, palpabil

    Abdomenul este sensibil, uneori destins

    Hipogastrul destins (tueu vaginal obligatoriu)

    Urina tulbure

    1

    2

    3

    4

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    24/96

    Examene paraclinice

    Institutul Clinic Fundeni

    Ex. urinei identific leucocituria i flora microbianprin sedimentulurinar, iar determinrile cantitative (Addis) stabilesc gradulpiuriei

    Urocultura: pune n eviden prezena germenilor patogeni (mai

    frecvent E. Coli)Ureea si creatinina serica sunt normale; pot fi modificate

    cnd evolueaz bilateral sau pe rinichi unicUrografia intravenoas: poate identifica modificri ale dimensiunilor

    renale (mrimea rinichiului afectat), deformri ale conturuluirenal cu dilataii neobstructive ale sistemului colector

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    I tit t l Cli i F d i

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    25/96

    Semne radiologice de pielonefrit acut:

    creterea volumului renal i efilarea tijelor caliciale

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    26/96

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    27/96

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    28/96

    orme clinice de pielonefrit acutSemiologia ITU la copil

    Institutul Clinic Fundeni

    Sindrom urinar:- disurie, polachiurie, urgen la miciune,tenesme vezicale, hematurie, enurezis,modificri ale urinii(tulbure, miros fetid)

    Sindrom infecios sistemic:

    - febr,tulburri digestive,pierdere ponderal,anemie, manifestri neurologice sausepticemice.

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    29/96

    Forme clinice de

    pielonefrit acut

    Institutul Clinic Fundeni

    PNA la btrniforme evolutive grave prin reactivitatea diminuatevolund cu hipotensiunesau tulburri respiratoriisau psihice

    PNA la diabeticifrecvena lor crete prin rezistena sczut, cuevoluie grav (pielonefrite emfizematoase) - obstacolele tractuluiurinar inferior sau prin tulburri de static pelvin

    PNA la imuno-depresaievolueaz clinic defavorabil cusimptomatologie decapitat, cu prognostic sever

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    30/96

    PNA la gravideInstitutul Clinic Fundeni

    Evoluie grav datorat stazeii dilataieiprogresive a cilor

    urinare (mai n trimestrul II i III de sarcin) implic:

    Riscuri materne: insuficien renal acut (evoluie bilateral)hipertensiune arterial (disgravidie)

    toxemie gravidicbacteriemieforme septicemice (oc toxico-septic)cronicizare (insuficien renal cronic)

    Riscuri fetale: natere prematur

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    31/96

    PNA la brbat

    Institutul Clinic Fundeni 7

    Este de obicei secundar unei afeciuni

    urologice (ce favorizeaz staza)

    Obligatoriu necesit o investigaie

    urologic complet pentru a evidenia

    cauza i a o eradica

    Tratamentul PNA

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Rena

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    32/96

    Tratamentul PNA

    n formele necomplicate, fr obstruciepe cile urinare,cu toleran digestiv -fluorochinolone (Norfloxacin, Enoxacin) sau

    -cefalosporine orale (Cefaclor, Cefuroxim, Ceftibuten)-Amoxicilin/acid clavulanic timp de 7-10-14 zile.

    n formele complicate(febr>38,greuri,vrsturi severe):Monoterapiase realizeaz cu:-Amoxicilin / acid clavulanic (Amoxiclav,Augmentin 1 g la 8 ore) sau-Fluorochinolon sistemic: Pefloxacin (800 mg/zi),

    Ofloxacin (400 mg/zi) sau Ciprofloxacin (1 g/zi) sau-Cefalosporin de generaia a 3-a: Ceftazidim 3g/zi, Ceftriaxon 2 g/zi.

    Biterapia presupune asocierea la unul dintre antibioticele de mai sus aunui aminoglicozid (Amikacina 0,5 g/12 ore sau Gentamicin-3mg/k

    Tobramicin, Netilmicina 80-160 mg/zi).

    Durata tratamentului de ataceste de 7-10 zile(afebrilitatede 1-2zile) .Terapia dentreinerese face timp de 2-3 sptmni

    cu administrare oral a medicamentelor.

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenaInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    33/96

    Alte elemente terapeutice constau din:

    repaus la patregim alimentar de cruareregim hidric de circa 2 L/zi

    (excepie fiind pacientul cu colic renal,la care se impune restricie hidric)analgetice (Piafen, Algocalmin)antipiretice (Paracetamol, Algocalmin)antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin, Diclofenac)antispastice (No-Spa, Scobutil)

    greurile i vrsturile se combat prin administrare de Metoclopramid.

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenaInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    34/96

    La gravideantibioticele utilizate sunt cele din grupa betalactaminelor:-aminopeniciline (Augmentin sau Unasyn)-sau cefalosporinede generaia 2/3 (Cefuroxima, Ceftazidima, Cefotaxim)timp de 10-14 zile, n condiii de spitalizare, urmat de betalactamine orale.

    Tratamentul PNA la copil :Antibioterapiaconst din:a) n formele simple: administrarea parenteral a unei singure doze de

    cefalosporin (Ceftriaxon) sau Aztreonam. Apoi oral, Biseptol,sau Cefalexin sau Amoxicilin 10-14 zile.

    b) n formele severe: cefalosporin (generaia a 3-a),Amoxicilin/ac.clavulanic, aminoglicozide, parenteral 24-36 de ore.Apoi 10-14 zile de tratament oral (ca la punctul a).

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    35/96

    Pielonefrita cronic

    Definiie:Este o nefrit interstiial microbian cu evoluie lent,

    ntrerupt de pusee de pielonefrit acut

    Anatomo-patologic:Rinichiul are dimensiuni mai mici, cu suprafa neregulat,

    cu zone cicatriciale

    Slab difereniere cortico-medular cu inflamaie pielo-caliceal i fibrozarea parenchimului prin nefritinterstiial

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    36/96

    Si d l li i l

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    37/96

    Sindromul clinic al

    Pielonefritei cronice

    Srac, cu lombalgii surdeStri subfebrile, transpiraii, astenieFenomene de insuficien renal cu manifestri de

    azotemie (se instaleaz treptat)Investigaiile de laborator arat piurie cu bacteriurieintermitent

    Form particular pielonefrita xantogranulomatoasce evolueaz ca o formaiune tumoral palpabiln flanc (ex. histologic semneaz diagnosticul)

    Bran, 27-29 ianuarie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    38/96

    Octombrie 2006

    T t t l PNC

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    39/96

    Tratamentul PNC

    1. Combaterea factorilor care favorizeaz sau ntrein infecia:staza urinar, refluxul, asanarea focarelor de infecie(apendicit, colecistit, piosalpinx), factori generali(diabet, nefrocalcinoz, HTA).

    2.Antibioterapie intit timp de 14-21 de zile (pn la afebrilitate,urocultur steril, sediment urinar normalizat) apoiadministrare de ntreinere.

    3.Regim alimentar cu aport de proteine conformclearence-ului creatininei.

    4.Cur de diurez de 2,5-3 L/zi.5.Corectarea pH-ului urinar (acidifiere sau alcalinizare)6.Medicaie simptomatic.

    Octombrie 2006

    Infeciile supurate ale

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    40/96

    pparenchimului renalMecanism patogen pe cale hematogen(prin embolizare)sau ascendent-canalicular

    Focar septiccutanat, osos, bucal (stafilococ)

    intestinal (colibacil1/5 cazuri)

    pe cale hematogen (bacteriemie)

    n parenchimul renal (corticala renal)

    difuz, microabcese(pionefrite)

    fuzate i colectate renal supuraie perirenal(carbuncul i (flegmonabces renal) perinefritic)

    Octombrie 2006

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    41/96

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    42/96

    Pionefrita

    Reprezintun proces supurativ al parenchimului renal :

    Metastaz septic pe cale hematogen din focar septicUneori complicaie a unei infecii urinare ascendente

    ntre existena focarului iniial i localizarea renal poate

    trece un interval liber (luni de zile)

    Mecanism:

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    43/96

    The surfaces of both kidneys demonstrate

    multiple microabscesses from hematogenousspread of a bacterial infection.

    The microabscesses have yellow centersand prominent hyperemic borders.

    Kidney, microabscesses- The cut surface of this kidney

    demonstrates many small yellowishmicroabscesses

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    44/96

    Simptomatologie

    Febr septic, hectic

    Dureri lombarerinichiul este durerosUrina este limpede (devine tulbure cnd

    infecia se deschide n cile urinare)

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    45/96

    Diagnosticul pozitiv

    LeucocitozUrin limpede (nu piurie)Urocultur steril (nu bacteriurie)

    Investigaiile de laborator arat:

    UIVsemne minime mergnd spre imagini nlocuitoare de spaiu(abcesul renal), pn la rinichi distrus morfo-funcional

    Ecografia i tomografia computerizat pun diagnosticul(evideniaz coleciile intra-renale sau peri-renale)

    Explorri radiologice:

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    46/96

    bcesul renal

    Octombrie 2006

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    47/96

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    48/96

    Octombrie 2006

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    49/96

    Octombrie 2006

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    50/96

    Octombrie 2006

    Tratament

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    51/96

    TratamentPionefrita

    curabil prin antibiotice cu spectru largn funcie de agentul patogen:

    lactamine - Oxacilin (2 4 gr/zi)

    (Stafilococ)

    Gram negativiconform sensibilitii

    (urocultur, hemocultur) - cefalosporin

    n caz de abces renal sau furuncul renalinterveniechirurgical (incizie, drenaj, enucleerea carbunculului, etc.)

    octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    52/96

    Pionefroza

    Reprezint supuraia cavitilor i a parenchimului renal,uneori extins i n atmosfera perirenal

    Reprezint stadiul final al evoluiei infeciilor pielorenalesau al complicaiilor supurativ-renale

    Definiie:

    Rinichiul este mrit, cu caviti dilatate, parenchim practicdistrus, cu teritorii ntinse de scleroz

    Anatomie-patologic

    Octombrie 2006

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    53/96

    Octombrie 2006

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    54/96

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    55/96

    Simptomatologie

    Zgomotoasn formele acute cnd se produceretenia septic n rinichi(febr, rinichi mare, dureros, stare gen. alterat)

    Evoluie torpid, cu semne generale consumptivefr febr i durere lombar (mai ales duptratament antibiotic ce decapiteaz simpto-matologia).

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    56/96

    Diagnosticul

    Se stabilete prin:

    Uroculturidentific germeni, supuraia

    Ex. radiologicarat rinichiul mrit, nefuncional urograficEcografia i tomografia computerizatevideniaz

    parenchimul distrus, nlocuit de voluminoase cavititransonice cu litiaz secundar.

    Octombrie 2006

    Di ti l iti

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    57/96

    Diagnosticul pozitivSe bazeaz pe:

    Simptomatologie(piuria semneaz diagnosticul)Ex. clinicpoate evidenia: staza vezical, infecii ale tractului

    urinar inferior sau de vecintate (prin TV sau TR)

    Ex. paraclinicarat leucociturie pn la piurieUrocultura identific germenii (E. Coli de obicei) i sensibilitatea

    (antibiogram)Ecografia sau investigaia radiologic obligatorii n caz de

    recidive sau cistite secundare (litiaz, tumori,malformaii, etc.)

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    58/96

    Tratament

    Este chirurgical, n principiupentru a ndeprta

    aceast colecie supurat sau a o drena

    Se practic nefrectomie sau nefrostomie deschissau percutan

    Tratamentul medical se va adresa strii toxico-septice att pre- ct i post-operator.

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    59/96

    Reprezint extinderea perirenal a unei supuraiirenale, inoculare hematogen sau suprainfectareaunui hematom perirenal.

    Va interesa grsimea perirenal ntre cele 2 foieale lojii renale cu extindere variabil:

    Flegmonul perirenal

    cranialspre diafragm

    caudalde-a lungul m. psoasanteriorspre peritoneuposteriorspre fosa lombar

    Octombrie 2006

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    60/96

    Octombrie 2006

    Si t t l i

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    61/96

    Simptomatologie

    Semne generalefebr de tip septic, stare general alteratSemne localespecifice, dup localizarea procesului

    supurativ, astfel:

    semne pleuro-pulmonare: n localizarea superioarsemne abdominale:digestive n localizarea anterioardurerea i contractura lombar: pn la fistulizare (n

    punctele slabe) cnd evolueaz posterior

    psoit cu contractura antalgic a coapsei: cndevolueaz inferior

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    62/96

    Diagnosticul

    Se stabilete prin:

    Ex. radiologic - RRVSarat marginea m. psoas tears;scolioz antalgic

    - UIVarat coleciile i funcia renal

    Ecografia i tomografia computerizatidentificprezena coleciei lichidiene i a localizrii ei.

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    63/96

    Tratament

    Drenajul coleciei fie percutan sau lombotomie

    Rezolvarea afeciunii renale nefrostomie pnla nefrectomie

    Antibioterapie + susinerea strii generale

    (perfuzii, transfuzii)

    Octombrie 2006

    C f

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    64/96

    Cistitele nespecifice

    Cistita acutreprezint sindromul clinic

    rezultat n urma localizrii infeciei cu germeni

    nespecifici la nivelul mucoasei vezicale.

    Reprezint cea mai frecvent form de

    infecie urinar, n special la femei unde deseori

    este primitiv datorit urmtoarelor cauze:

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

    A t i

    1

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    65/96

    Anatomice:uretra scurt, cu deschiderea n vestibulul vulvar n

    vecintatea regiunii perianale

    Funcionale:legate de aparatul genital (ciclu menstrual, graviditate,traumatisme locale, etc.)

    Patologice:coexistena unor infecii uretro-vaginale sau de vecintate(inflamaii utero-anexiale, tumori genitale, etc.)

    1

    2

    3

    Este un exemplu de infecie autogen autontreinut.

    Octombrie 2006

    Simptomatologie

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    66/96

    Simptomatologieprin triada clinic:

    Polakiuriesimptom

    Dureresimptom

    Piuriesemn : semneaz diagnosticul

    Cistita este apiretic (excepii: cistita

    gangrenoas sau pancistit)Alte semne: hematuria, disuria

    Octombrie 2006

    Forme etiologice particulareForme etiologice particulareCentrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic FundeniCentrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    67/96

    Se face diagnosticuldiferenial:Se face diagnosticuldiferenial:

    cistite acute bacilare

    n care piuria este mai mic i suntrezistente la tratamentul obinuit

    cistita litiazic i neoplaziccare nu se vindec pn la

    rezolvarea cauzei

    cistite acute bacilare

    n care piuria este mai mic i suntrezistente la tratamentul obinuit

    cistita litiazic i neoplaziccare nu se vindec pn la

    rezolvarea cauzei

    Diagnosticul diferenialDiagnosticul diferenialSe face cu formele particulare:Se face cu formele particulare:

    Cistopatii diverse (chimice, endocrine, radice, etc.)

    Sindromul uretral din stricturile uretrale, din prolaps demucoas uretral (n care ex. bacteriologic i piuria

    sunt absente)

    Cistopatii diverse (chimice, endocrine, radice, etc.)

    Sindromul uretral din stricturile uretrale, din prolaps demucoas uretral (n care ex. bacteriologic i piuria

    sunt absente)Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

    Tratament

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    68/96

    Msuri generale, igieno-dietetice i repaus (relativ)(cldur local, cur de diurez moderat)

    Alcalinizarea mediului urinar (bicarbonat de sodiu5 g / 500 ml lichid)

    Suc de afine 750ml/zi

    Tratament medicamentos recomandat:1. Biseptol (trimethoprim-sulfmethoxazol)2x2 comprimate/zi, 3 zile,2. Chinolone (Ciprofloxacin 2x250 mg/zi, Norfloxacin 2x400 mg /zi,Ofloxacin2x200 mg/zi ) 3 zile

    Reinfecia:Trimetoprim + Sulfametoxazol 40/200 mg zilnic sau de 3 ori/sptmn,

    Nitrofurantoin50 mg/zi sau Nitrofurantoin macrocristale - 100 mg/zi,cefalexin 250 mgAceste regimuri trebuie continuate timp de 6-12 luni.Dac n decurs de 3 luni de la oprirea terapiei se produce o reinfecie, trebuiereinstituit tratamentul profilactic pentru o durat de 1-2 ani.

    Octombrie 2006

    Tratamente particulare

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

    i tit l i l ti f tibi t i i t i

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    69/96

    Cistita cu Proteus

    Cistita la gravide (betalactamine,cefalosporine,Nitrofurantoin)Cistita la diabeticiCistita la imunodepresai (SIDA)

    Cistitele la brbat

    n cistitele cu risc evolutiv se va face antibioterapie intensiv:

    Tratamentul se va adresa suprimrii cauzei (deci tratament urologic,chirurgical i chimic sau antibioterapie corespunztoare).

    Tratamentul recidivelor sau a reinfeciilor (urmate prin uroculturi) sevor face conform ex. bacteriologic i a antibiogramei (eventualprelungit 36 sptmni).

    Sunt ntotdeauna secundare (unor cauze urologice)

    Octombrie 2006

    Uretritele

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    70/96

    Uretritele

    Clasificare:1. Uretrite

    gonococice (UG)2. Uretrite

    negonococice (UNG)

    - bacteriene - nespecifice-Chlamydia, Mycoplasma,Ureaplasma

    - iatrogene- parazitare: T. vagin alis

    - micotice: Candida albicans- virale: Herpes simp lex

    Octombrie 2006

    Uretritele la brbai

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    71/96

    Uretritele la brbai Caractere cl in ice.

    Simptomele apar n modtipic la 3-11zile dupcontactul sexual, darperioada de incubaie poatefi scurt, de numai o zi saulung de 3 luni. O secreieglbuie, profuz, se observ

    n 75% din cazuri. Pacieniiprezint prurit uretral idisurie.

    Diagnost icul se stabilete pe

    baza unui frotiu uretral i aculturii

    Octombrie 2006

    Tratamentul

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    72/96

    Tratamentuldup Center of Disease Control and

    Prevention -4):I.Ceftriaxone 250 mg i.m., 1 dozII:Asocierea cu Chlamidia trachom atis:

    Doxicycline 2 caps. de 100 mg / zi, 7zile.

    Alternative:Eritromicin 4 x 500 mg /zi, 7 zile

    III.Asocierea cu Thricomonas i/sau cuMycoplasma:

    Metronidazol 2g oral, 1 doz

    Eritromicin 4x500 mg/zi, 7 zile.

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    73/96

    Periuretrite nespecifice

    Definiie:Reprezint inflamaiasupurativ a esuturilor periuretrale

    care poate evolua sub dou forme:1) circumscris

    2) difuz

    Octombrie 2006

    Periuretrita circumscris acut, numit iabcesul ur ino sare originea uretral,punctul de plecare fiind o stricturinfectat. Evolueaz ca un abces aderent

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    74/96

    de uretr bine delimitat. Prin abcedareaspontan la piele se poate realiza o fistuluretro-cutanat.

    Periuretrita circumscris cronicare evoluietorpid, evolund diferit, de la forma cumici abcese, la cea caloas, la cea cumultiple fistule anfractuoaseuretroperineale.

    Tablou l cl iniceste centrat pe urmtoarele

    elemente:- mictiunea dificil, ducnd chiar la reteniede urin

    - tumora inflamatorie, localizat sau difuz,cu sau fr fistule urinare sau purulente

    - starea general alterat a bolnavului.

    - Diagno st icu l pozitiv: uretrografiamicional posturografic i uretrografiaretrograd.

    Octombrie 2006

    Gangrena Fournier

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    75/96

    Gangrena Fournier

    Clinica. TRIADA: durere sever +edem + febr. Bule de emfizemsubcutanat; Crepitaii (50 - 62%)Gangrene

    "Dirty dishwater fluid Semnele cutanate>> Tip of an

    iceberg

    Semne generale

    Gangrena Fournier

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    76/96

    Gangrena Fournier

    Microbiologie:Polimicrobial(Aerobic + anaerobic)E. Coli*,P. Mirabilis,K. Pneumoniae,Bacteroides*Streptococci*,Staphylococci*,Peptostreptococci,Clostridia,

    & Pseudomonas*

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    77/96

    Infeciile prostatei

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    78/96

    Infeciile prostatei

    Clasificarea prostatitelor dupNIDDK / NIH (National Ins t i tut e of Diabets, Digest iv e andK idney Disease/National Ins t i tu te of Health):

    I. Prostatita acut bacterian (PAB)

    II. Prostatita bacterian cronic (PBC)III. Sindrom dureros pelvin cronic (SDPC)A. Inflamator (prezena leucocitelor n EPS, VB3,

    lichid spermatic)B. Non-inflamator

    IV. Prostatita inflamatorie asimptomatic (prostatitahistologic).

    Octombrie 2006

    1.Infecia bacterian acut a prostatei: debut brusc

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    79/96

    1.Infecia bacterian acut a prostatei: debut brusccu febr, frisoane, durere perineal, usturimi micionale

    i simptomatologie obstructiv.Simptome constituionale : artralgia i curbatura.La examenul rectal, prostata prezint o

    sensibilitate extrem, este inflamat i cald la palpare.

    TRATAMENT:

    - cefalosporine din grupa 3 timp de 2-4 sptmni.

    - In variante clinice mai uoare se administreaz

    fluorochinolone.

    Octombrie 2006

    Simptomele prostatiteicronice+SDP:

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    80/96

    -disconfort perineal sau pelvin

    -durere penian-ejaculare dureroas-durere perianal-dureri lombare inferioare-orhialgii

    -dureri scrotale-ezitare urinar-polachiurie,urgency

    Octombrie 2006

    Infeciile coninutul scrotal

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant RenalInstitutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    81/96

    Octombrie 2006

    Epididimita i orhiepididimita acut

    Simptomele sunt unilaterale :durere surd persistent i de intensitate moderat de parteaafectat, iradiind spre funiculul spermatic hipogastru sau flanc.

    Durerea este atenuat prin ridicarea testiculului (semnul Prehn),care poate fi util n diferenierea epididimitei acute de torsiuneatesticular, unde ridicarea testiculului nu amelioreaz durerea..Semne de inflamaie celsian sunt: tum or, rub or, calor, do lor.

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    82/96

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    83/96

    Sindromul septic n urologie:

    urosepsis (Gh id EAU)

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    84/96

    urosepsis (Gh id EAU)

    Infecie= prezena germenilor ntr-o zon

    normal steril,asociind(Nu obligatoriu) un

    rspuns inflamator

    Bacteriemie= prezena bacteriilor n snge(confirmat prin hemocultur)

    Septicemie= prezena a 2 sau mai multe din

    urmtoarele condiii:

    Octombrie 2006

    Septicemie

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    85/96

    Este definit ca o bacteriemie care asociaz: tahicardie peste 90 de pulsaii pe minut

    tahipnee peste 20 de respiraii pe minut sau

    PaCO2 < 32 mmHg febr, peste 380C (sau hipotermie sub 360C)

    Leucocitoz > 12000 /mmc sau sub 4000 /mmc

    Trombocitopenie (facultativ)

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    86/96

    Insuficiena organic multipl(MSOF)

    La sepsis sau la sindromul septic (cu sau froc septic) se adaug insuficiena a cel puin3 organe (sau sisteme): rinichi, ficat, plmn,cardio-circulator, SNC, sistem hematologic.

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    87/96

    Tratamentul

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    88/96

    Msuri iniiale. Hemoculturi i uroculturitrebuiescobinute ct mai rapid la suspiciunea de bacteriemiesau sepsis. Hemoculturile trebuie s includ baloanepentru aerobi i pentru anaerobi.

    coloraii Gramdin urin este folositoare pentru apreciza dac sunt implicai germenii gram negativisau gram pozitivi. Se recolteazpentru:

    numrul de leucocite i trombocite, creatinina serici testele de coagulare. n majoritatea cazurilor se

    recolteaz o prob de snge arterial pentrudeterminarea gazelor sanguine.

    Octombrie 2006

    Antibioterapia

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    89/96

    Antibioterapia n sepsis cu agent patogen necunoscut:1. Ceftazidim (Fortum 1-2 g/8 h) + Amikacin 0,5 g/12 h2. Cefoxitin (Mefoxin 1-2 g/8 h) + Gentamicin (sau

    Tobramicin)3. Cefazolin (Kefzol 1g/8 h) + Gentamicin + Metronidazol 0,5g

    /12 h

    4. Tazocin 4,5 g/ 12 h + Aminoglicozid5. Imipenem (Tienam 0,5 g /6-8 h) + Aminoglicozid.

    Dac exist suspiciunea unei infecii cu anaerobi(de exemplu dup o puncie biopsie prostatic transrectal)

    este recomandat utilizarea Clindamicinei 600 mg la 6 orei.v. sau Cefoxitin 2 g la 6 ore i.v.

    Octombrie 2006

    - Suportu l hemod inamic- Supo rtul vent i lator- Cort icos teroizi i

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    90/96

    Cort icos teroizi iReanimarea pacientului cu stare septic include

    obligatoriu:nlturarea obstruciei cilor urinare: asigurarea

    pasajului liber al urinii prin cile urinare:-ndeprtarea, by-pass-area oricrui obstacol n calea

    scurgerii urinii (calcul, corp strin) cu cateter Cook

    sau sond ureteral sau,- drenajul extern al cii urinare: sond uretro-vezical(SUV) pentru retenii complete de urin, cistostomiepentru cazurile unde nu se poate utiliza sonda uretro-vezical, respectiv nefrostomie pentru cazurile deobstacol supravezical,

    Tratamentul focarului (focarelor) sept ice: exerezachirurgical a a focarelor septice.

    Octombrie 2006

    ITU asociate SUV

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    91/96

    Definiie:sunt infecii asociate utilizrii unui cateterpentru drenajul urinii.Riscul cumulativ al suv :5%/zi.

    Simptome:

    Senzaie de presiune n pelvis

    Urin tulbure Urin cu snge

    Miros fetid

    Urina se scurge pe lng sond

    Octombrie 2006

    Tratament

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    92/96

    Formele uoare se pot remite spontan.Riscul extinderii ITU la rinichi (ITU complicat)Mortalitate mare la btrniTratamentul se face n condiii de ambulator!

    Cefalosporine Amoxicilin Ciprofloxacin Nitrofurantoin

    doxiciclin

    Octombrie 2006

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    93/96

    Complicaii

    ITU cronice sau recurente

    ITU complicate

    Pielonefrite

    Octombrie 2006

    Prevenire

    Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    94/96

    SUV de inserat steril Splarea zilnic cu ap i

    spun a zonei genitale isondei

    Splarea dup fiecare scaun 3000 ml lichide (mai puin

    dac patologia asociat nupermite) Punga colectoare de urin se

    golete la 8 ore sau cnd eplin

    Drenajul decliv Doze mici de antibiotice Vitamina C, suc de afine

    Octombrie 2006

    Diagnosticul complicaiilor ITUReflux vezico-ureteral

    Pielonefrite acuteT lb i d i i ( b t i j )

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    95/96

    Tulburri de miciune (obstrucie joas)

    Ianuarie, 200

    ITU cronice sau recurente (PNC)

    Cicatrici renale

    HTA Insuficienrenal

    ESRD

    Centrul de

    Institutul Clinic Fundeni

  • 8/14/2019 Infectii NESPECIFICE

    96/96

    Centrul de

    Chirurgie Urologic,

    Dializ iTransplant Renal

    Prof. Dr. I. Sinescu