infectii urinare

7/25/2019 Infectii urinare

1/29

INFECIILE NESPECIFICE ALEINFECIILE NESPECIFICE ALE

APARATULUIAPARATULUI

URO-GENITALURO-GENITAL


2/29

Generaliti

-infecia urinar= tablou clinic+ germeni nespecifici n urin

-frecvena la toate vrstele , sexul feminin, perioada sarcinii , brbaii n vrst

-tendina de extindere i cronicizare.

iziologie

Factorii naturali ai organismului care menin urina steril sunt:

-presiunea pozitiv endouretral care mpiedic ascensiunea germenilor!

-proprietile in"ibitorii ale epiteliului urinar intact!

-efectul mecanic de splare al #etului urinar descendent!

-efectul de diluie al urinii!

-funcionarea normal a mecanismului care asigur continena urinar i mecanismeleantireflux!

-"iperosmolaritatea urinar nu favorizeaz dezvoltarea germenilor.

-proprietile antibacteriene ale secreiilor prostatice


3/29

Etiopatogenia : staza urinar + Infecia+ litiaza

-staza urinar $ litiaza urinar, "idronefroza, ptoza renal, tumori prostatice, stricturiuretrale, tumori anexiale, infiltraiile neoplazice genito-urinare .

-la femei $ uretra scurt, modificrile ciclice "ormonale, actul sexual , naterea, uterul gravid.,static genital dup nateri, infecii genitale.

Agenii patogeni$ - germeni gram-negativi$ %. coli , &lebsiella, %nterobacter, 'roteus,'ioceanic.

-germeni gram-pozitivi$ %nterococ i mai rar (tafilococul aureu.

-asociaii de germeni patogeni.

Cile de ptrundere a germenilor:

-calea ascendent )urogen* factorii favorizani

-calea "ematogen - imunitate redus isau cu leziuni organice ale aparatului urinar+germeni foarte viruleni

-calea limfatic

-calea direct, iatrogen - n cazul sonda#elor, explorrilor etc.

- stri patologice favorizante$ colita, constipaia, afeciunile biliare, diabetul, bolile de sistem,neoplaziile


4/29

Diagnostic:

namneza, examenul obiectiv, laboratorul, explorrile paraclinice

Obiectie : Confirmarea infeciei: e!amenul complet al urinii + urocultur +antibiograma

- urocultura cantitativ /0.000 germeniml = negativ!- urocultur de la /0.000 la /00.000 germeniml = infecia probabil!

- peste /00.000 germeniml = infecia este sigur.

Cunoa"terea sursei de infecie

Depistarea cauzelor faorizante

-copii$ - malformaii congenitale i refluxul vezico-ureteral!-tineri$ - litiaza, malformaii cu manifestri tardive, stricturi )traumatice*

-vrstnici$ - 12', 3&-', 45!

-maladii extraurinare$ diabet za"arat, colita, constipaia, afeciunile biliare, boli de sistem ,neoplazii .

#epercursiunile infeciei asupra aparatului urinar- leziuni renale de diferite grade.

$ratament

-msuri complexe terapeutice$ tratamentul antimicrobian, al cauzelor favorizante,simptomatic, regim igieno-dietetic.

-infeciile fr elemente obstructive 6medicale7- tratamentul antimicrobian

-infeciile 6urologice7- nlturarea factorului obstructiv + tratamentul antimicrobian


5/29

$ratamentul antimicrobian : (cop- eradicarea infeciei acute, prevenirea recidivelor i a leziunilor renale,2 funcie de creatinina seric

Condiiile unui tratament antimicrobian corect:

%&'ensibilitatea germenilor la antibioticul utilizat&- tratamentul antimicrobian 6intit7 conform antibiogramei

-n infeciile acute - 2 de urgen, fr antibiogram )2 cu spectru larg +- asociaii 2*

(&Concentraie util )n s*nge "i cile urinare&

- 2 cu eliminare prin rinic"i sub form activ

- concentraii mari urinare

&Actiitatea )n funcie de p,-ul urinar&

-acidifierea urinii- regim alimentar , 3iurocard 8-9 gzi, acid fosforic /: ;x!

-alcalinizarea- bicarbonat de ?a


6/29

O1'E#2A3II

-2 curativ )empiric, tintit*, profilactic-calea de administrare i.v., i.m., per os

-doze precise-intervalul de timp


7/29

I/FEC3II4E /E'5ECIFICE A4E A5A#A$646I 6#I/A#

'65E#IO#

%& 5ielonefrita acut

(& 5ielonefrita cronic

& 5ionefritele

.& 5ionefroza

0& Flegmonul perinefretic


8/29

%& 5ielonefrita acut

-vrst, sexul, sarcina-stare patologic a cilor excretorii +-obstacol+- leziune renal

Anatomie patologic :acroscopic rinic"iul este mrit, capsulaedemaiat,suprafaa neted sau cu mici abcese.-corticala ngroat , zone glbui desupuraie

-medular cu striuri glbui-mucoasa bazinetal este "iperemic,edemaiat.icroscopic - arii normale alternnd cuzone lezate. - zone cu infiltraieleucocitardifuz, edem

- zone "emoragice$ablou clinic:- debutul brutal-frison , febr, dureri lombare uni- saubilaterale,-piurie, "ematurie terminal ,-polaEiurie, dureri la miciune, oligurie,-starea general este alterat, cefalee,

astenie, greuri , vrsturi.

Diagnostic: / . namneza D. %xamenul clinic ;. %xaminri de laborator

examenul de urin= piurie, bacteriurie,"ematurie,

urocultura pozitiv- examenul "ematologic$ "iperleucocitoz ,5(1 crescut.

%xamenul radiologic i ecografic.

CC5( umbra renal mare +- imaginiradioopace.

FG5 - funcia renal deficitar, sistemulpielo-caliceal gracil, "ipotonie

pieloureteral.%>H rinic"iul mare, parenc"imul"ipodens, micizone transonice.

-obstrucie staza = dilataiipilocaliciale i ureterale-calculul = imagine "iperecogen

cu con de umbr posterior(cintigrafia - zone unice sau multiple deretenie deficitar a izotopului - nefrograma izotopic - vrfulcurbei prelungit i eliminarea trasorului

ntrziat.


9/29

Diagnostic diferenial:- pneumonia bazal!- apendicita acut, colecistita acut, pancreatita

acut.Eoluie:/. orma acut benignD. orma acut grav

Complicaii:- flegmonul perinefritic!- pionefroza acut!

- necroza papilar!- septicemia i insuficiena renal acut

$ratament:Cegim igieno-dietetic

ntibioterapia energic - I insuficien renal

antibioticul intit - dozele )creatininei serice * ! -

durata

4ratamentul stazei- nefrostomia ndeprtateaobstacolului

'rognostic- favorabil = ndeprtatea obstacolului +

eradicarea infeciei

vindecare-rezervat = recidive cronicizare


10/29

(& 5ielonefrita cronic= nefrita interstiial microbian cronicevoluie lent insuficien renal cronic.acutizari repetateAnatomie patologic

acroscopic rinic"iul mai mic,

suprafaa neregulat, cicatriciicroscopic- infiltraie purulentcu limfocite i plasmociteglomerulii fibrozai sau "ialinizai, tubii cugrade de distrucie.'ielonefrita xantogranulomatoas= form

particular a pielonefritei cronice- rinic"iul mrit, boselat, aspectpseudotumoral , microabcese- infiltraia parenc"imului cu

lipide, "istiocite, plasmocite ilimfocite.$ablou clinicdureri lombare cu caracter denefralgie, exacerbate de eforturi!

- urini tulburi, polaEiurie!- subfebriliti! oboseal, astenie!14.Diagnostic%xamenul urinei- "ipo- sau izostenuric ,leucociturie, cilindrii leucocitari,celule(tern"eimer-albin .

5robele funcionale renale-alterarea funciei renale-6rografia- diminuarea volumului renal,deformarea conturului renal, index

parenc"imatos redus i calice aplatizate,bule caliceale )calice 6n farfurie7, calice 6nmciuc7 sau 6n ciuperc7*.

Ecografic - conturul renal este neregulat,reducerea indicelui parenc"imatos,parenc"imul "iperdens +- zone transonice.

#enoscintigrafia- reducereaparenc"imului renal, eliminare ntrziat

Eoluie- lent , de durat, 14, puseerepetate de pielonefrit acut$ratament

'rofilactic- tratamentul corect alpielonefritei acute, al afeciunilor urinareobstructive.>urativ- dup antibiogram, intit, dedurat, sub controlul uroculturilor.4ratament nespecific -regim igieno-dietetic,cur de diurez, modificarea p1-ului urinar .


11/29

& 5ielonefrita graidic 7 colibacilar

)n primele sptm*ni7 forma mai gra "i pericliteaz sarcina)n a doua parte a sarcinii- nu are eoluie gra

Cauzele faorizante :-8ipotonia sistemului e!cretor9- congestia 8ormonal a uroteliului9- compresiunea mecanic a uterului asupra ureterelor&

$ablou clinicdureri lombare febr frisoane urina tulbure pola;iurie usturimi lamiciune greuri "i rsturi alterarea strii generale&lo /u e!amen radiologic$ratament

-4ratamentul profilactic- controale periodice - piuria, bacteriuria, proteinuria

-Tratamentul curativ particularitati : conform antibiogramei se pot administraAmpicilina i Penicilina

au efect teratogen : Tetraciclin, Negram, Biseptol, Nitrofurantoin, Cloramfenicol

-litiaza + infecie grava -- nefr!t"ia #erc$tanat% +&- 'ntrer$#erea!arcinii

-reolvarea calculului - post-partum !


12/29

.&5ionefritele= supuratia parenc"imului renal)bcesul Cenal*orme$ /.pionefrita complicaie a unei infecii urinare ascendente

D.pionefrita metastaz a unei infecii stafilococice.%&5ionefrita complicaie a unei infecii urinare-obstruciei cilor urinare)adenom, stricturi, malformaii cu reflux*infectie cu %.>oli,b.'roteus, %nterobacter, &lebsiella.pielonefrita acut reflux pielo-canalicular, pielo-

interstiial, pielo-venos , pielo-limfatic =J pionefrita Anatomie patologic

- n zona medular - focare supurative - abcese diseminate. Tablou clinicantecedente urinaredureri lombare, frison, febr persistent n platou sau ondulant, stare general alterat,greuri, vrsturi, oligurie, urin tulbure, lo#a renal este sensibil, Aiordano prezent, rinic"imare.-forme septicemice .3iagnosticGnvestigaii de laborator$

- examenul de urin $ piurie i bacteriurie!- urocultura i "emocultura $ pozitive!-"ematologic $ "iperleucocitoz, 5(1 crescut, trombocitopenia

%xplorri paraclinice$

- CC5( + FG5 - rinic"i mare! - staz sau rinic"i 6mut7 urografic!- ecografia $ abcesul , calculi, staza.

3iagnosticul diferenial$-infecii urinare grave! pionefrita metastaz stafilococic-pionefroza!-apendicita acut, colecistita acut.4ratament4ratamentul se adreseaz infeciei, stazei, simptomelor i complicaiilor.


13/29

(&5ionefrita metastaz stafilococic

-focar cutanat )furuncul, abces, panariiu*! osteomielita - stafilococul aureu - pe cale "ematogenrinic"i =J pionefrita

natomie patologic - abcese mici i diseminate!

- abcese mari!

- carbunculul renal .

4ablou clinic

- antecedentele bolnavului ! - focarul septic cutanat

-durere lombar, febr ascendent, intermitent, neregulat, stare general alterat,

-rinic"i mare, Aiordano prezent

-urina limpede .

3iagnostic

Kaboratorul - examenul urinii - absena piuriei, urocultura negativa ! rar pozitiva.

- "iperleucocitoz.

CC5( + FG5 - umbra renal mare, modificri de contur, umbra psoasului greu vizibil.

- calice amputate, deformate, deviate, alungite.

%cografia - imagini transonice

3iagnostic diferenial $ - pielonefrita acut ! tumori renale febrile, colecistita acut.

4ratament

-formele cu microabcese - antibiotice cu spectru larg sau asocieri

-puncia percutanat ecog"idat cu administrare local de antibiotice.

-carbuncul renal - c"irurgical$ incizie + drena# abcese ! nefrectomia .


14/29

0&5ionefroza ?supuraia cavitilor pielocaliceale i a parenc"imului renal, cudistrugerea acestuia.

Etiologie- germenii gram-negativi

Anatomie patologic-rinic"iul este mrit, suprafaa neregulat, sistemul cavitar dilatat i deformat,parenc"imul renal distrus cu coninut purulent.

Tablou clinic - febr constant, piurie masiv! - rinic"iul mare, dureros i fixat!

- stare general alterat.Diagnostic

Uroculturaeste pozitiv n pionefroza desc"is.RRVS+ UIV- rinic"i mare, mut urografic, calculi renali sau ureterali.Ecografic- parenc"imul nlocuit cu caviti lic"idiene transonice.>istoscopic- eliminare de puroi prin orificiul ureteral de partea bolnav.Ureteropielografia retrograd)F'C*evideniaz obstacolul.

Diagnostic diferenial $ - "idronefroza! - pionefroza bacilar!

- tumori renaleTratament

4ratamentul este exclusiv c"irurgical - nefrectomie.4ratamentul medical starea toxico-septicza $ antibiotice, reec"ilibrare

"idroelectrolitic, tonice generale.

@ Fl l i f ti


15/29

@&Flegmonul perinefretic

extinderea perirenal a unei supuraii renale.forme$ - secundar unei pionefroze

- secundar unei pionefrite metastaz stafilococic.

Anatomie patologicForma - stadiul de infiltraie i edem al grsimii perirenale

- stadiul de supuraie colectatFormele cronice - flegmonul lemnos.

supuraia posterioar fosa lombarcaudal perirenale de-a lungul muc"iului psoas

cranial

diafragmanterior peritoneu

Tablou clinic(emne generale$ febr de tip septic, stare general alterat, frison, adinamie, somnolen,

obnubilare .(emnele locale .

Localizarea retrorenal- durere lombar cu lo#a renal mpstat, contractur muscular,tegumente n tensiune, congestionate, edemaiate.

Localizarea superioarsemne pleurale, durere, submatitate, "emidiafragm ridicat, "ipo- sauimobil.

Localizarea polar inferioar - mpstarea flancului i atitudinea vicioas a coapsei )psoit*.

Localizarea prerenal-semne peritoneale.

. Flegmonul perinefretic


16/29

.&Flegmonul perinefretic

Diagnostic

Examenul de urini urocultura$- n pionefroz pot fi pozitive, n pionefrite sunt negative.

Radiografia pulmonar- revrsat pleural isau ridicarea "emidiafragmului.

RRVS - umbra renal mare, cu limite imprecise, tergerea marginii externea psoasului , uneori scolioz lombar cu concavitatea orientat spre parteaafectat.Urografia- semnele caracteristice.EcografiaPuncia lom!ar-puroi )excepie localizarea anterioar*.

Diagnostic diferenialLn perioada de debut, n lipsa semnelor locale, diagnosticul este cel al unuisindrom febril prelungit.Ln prezena semnelor locale, se face diagnostic diferenial cu$

- afeciuni urinare$ "idronefroza suprainfectat, pielonefrita!- afeciuni extraurinare$ pleurezie, abces retrocecal de origine

apendicular, abces psoic, subfrenic sau un piocolecist.Evoluie i complicaii -generale - oc toxico-septic! -locale - extindere spre teritoriile sau organele nvecinate.

- bloc fibro-lemnos care nglobeaz rinic"iul.Tratament 4ratamentul c"irurgical -nefrostomie -lombotomie de drena# -nefrectomia ntibioterapia + tratament simptomatic.


17/29

I/FEC3II4E /E'5ECIFICE A4E A5A#A$646I 6#I/A#I/FE#IO#

%& Cistita acut

(& 5rostatita acuta

& 6retrita acuta

.& Epididimita acuta

0& Or8iepididimita acuta

@& 1alanita

& Caernita

B& Gangrena Fournier


18/29

INFECIILE NESPECIFICEALE APARATULUI

URINAR INFERIOR

()Ci!titele ne!#eci*ce

- localizarea infeciei urinare la nivelul vezicii urinare.Etiopatogenia- cistite determinate de germeni gram negativi i pozitivi:

- cistite de origine parazitar (trichomoniazice);- cistite virotice (herpes zoster, adenovirusuri);- cistite chimice: sublimai, alcool metilic, !l, formaldehid ("n doz mare),

citostatice etc.- cistita radic: r#ntgenterapia, cobaltoterapia.$a femei - cale ascendent , uretra scurt, infeciile genital, frigul, actul

se%ual.

$a brbat - v&rstnici prin obstrucie subvezical,la - infecii uretro-prostaticecopii - staz subvezical , reflu% vezico-ureteral.

Anatomie patologic- acut - edemul i hiperemia mucoasei, ulceraii acoperite cu fibrin sau falsemembrane purulente.- cronic - peretele "ngroat, cu mucoasa hipertrofiat, erodat sau polipoid ,vezic mic scleroas.


19/29

1.Cistita acut Clinic:piurie, pola'iurie, durere hematurie, usturimi mictionale, tenesme vezicale.- regiunea hipogastric sensibil

Examenul urinii- leucociturie, bacteriurie, urocultura - germenul i sensibilitatea la antibiotic.RRVS+ UIV - cauze localeExplorarea endoscopiceste contraindicat .

Tratament - chimioterapice - egram, itrofurantoin sau *iseptol, sulfamide antialgice, antisp- repaus, evitarea frigului i a umezelii, ingestia de lichide calde, fr condimente sau alcool.

2.Cistita cronic- tratamentul ineficient, incorect al cistitei acute;- afeciuni ale aparatului urinar care "ntrein infecia.- infecii genitale nedepistate sau incorect tratate.+imptomatologia - mai puin e%primat .

nvestigaiile paraclinice - precizeaz diagnosticul i cauzele.ratamentul : asanarea infeciei i a cauzelor.

3. Sindromul cistitic - femei-durere hipogastric sau retropubian, arsuri i usturimi post-micionale, urocultura este negativ.-cauzele : modificri hormonale premenstruale, la menopauza, traumatismele uretrale cu ocazia ase%uale.-tratamentul acestor tulburri antibiotice .


20/29

/+/0

123+/!455 ml65 ml!78!31$8/

INFECIILE NESPECIFICE APARAT GENITAL ASC!LIN

Prostatit"l" n"s#"ci$ic"- prostatitele infecioase, acute i cronice;

- afeciunile inflamatorii nebacteriene (prostatoze);- algiile prostatei (prostatodinia). 1roba urinilor fracionate :

976 974 $18 97.

1rostatita puroi ; bacterii

1rostatoza puroi ; bacterii -1rostatodinia puroi - ; bacterii en, prurit.8xaminrile de la"orator- aceleai ca "n uretrita acut.

Complicaii+tricturile uretrale inflamatorii - sindrom obstructiv subvezical

- tratamentul - uretrotomia intern.

3. P"riur"trit"l" inflamaii acute sau cronice ale esutului periuretral- favorizate de stricturi, sonda>e uretrale, calculi uretrali

9orma circumscrisClinic- tumefacie perineal dureroas, cu febr i miciuni dificile, retenia de urin, fistule

perineul "n CstropitoareD.

Tratamentul- drena>ul periuretritei cistostomie.- antibiotice.

3+Fl")monul di$u, #"riur"tral -Gan)r"na Fourni"r ' $orma a)r"si/ d" #"riur"trit- conditii anatomice i patologice pree%istente- germenilor aerobi anaerobi- rezistena sczuta a organismului (diabet, 2!).

8ndarterita obliteranta microtrombozeAangrena acuta a pielii scrotului cu tendinta la e%tindere- sindromul 9ournier : infecia se propag spre scrot, penis, pube, crepitaii, flictene semne generale deinfecie: febr, frisoane, alterarea strii generale.

ratamentul de urgen - cistostomie deschiderea larg a flegmonului (incizii multiple), drena>,pansamente cu ap o%igenat,-antibiotice cu spectru larg anaerobi (etronidazol)-plastiile tegumentare


27/29


28/29


29/29

In$"c(iil" n"s#"ci$ic" al" #"nisului

0alano#ostita

- infecia glandului i a prepuului fimoza.- stafilococ, streptococ, 8.coli, fusospirili i fungi.- prurit, usturimi edem, dureri, secreie purulent .Tratamentul- splturi i aplicaii locale de antisepticeE- antibiotice-fimoza -incizia dorsal sau circumcizia.

Ca/"rnita acut inflamaia acut nespecific a corpilor cavernoi

- secundar traumatismelor, inflamaiilor penisului i uretritelor- tumefaciea penisului cu semnele locale i generale de infecie.- tratamentul - antibiotice, incizia i drena>ul cavitilor purulente .

- sechele cicatriciale

infectii urinare

Documents