INFECTII FUNGICE

LP4 INFECTII FUNGICEDr. David Ramona-ElenaMedic rezident Dermato-VenerologMICOZELE SUPERFICIALEepidermofiii (pielea glabr)onicomicoze (unghii)pilomicoze (foliculul pilosebaceu i pr)candidoze (pliuri cutanate mari, mucoasa bucal i genital)EpidermofiiileA. TINEA CORPORIS ET FACIAE (HERPESUL CIRCINAT)-debuteaz printr-o pat eritematoas, pruriginoas care n zilele urmtoare devine scuamoas la centru i cu margine veziculoas, avnd tendina la extindere centrifug-confluarea mai multor leziuni d natere la placarde policiclice.-in cursul evoluiei, centrul leziunii are tendin la vindecare spontan, n timp ce marginile rmn permanent active.

B. TINEA CRURIS (ECZEMA MARGINATUM HEBRA)-leziunile debuteaz unilateral sau bilateral, adesea simetric, pe faa intern a coapselor, prin una sau mai multe plci eritemato-scuamoase cu margini veziculoase, ce conflueaz ntr-un placard policiclic, care cuprinde prin evoluie excentric plica inghinal i interfesier-in infestrile cu Tr. rubrum (peste 60%), leziunile se extind mult mai rapid depind plicile i cuprinznd organele genitale, fesele i feele interne ale coapselor

C. TINEA PEDIS (EPIDERMOFIIA PICIOARELOR) trei forme clinice:- intertrigo interdigito-plantar -cu descuamaie, maceraie, prurit i fisuriinterdigitale cu predilecie n spaiul IV. Foarte frecvent, datorit infeciei bacteriene supraadugate, bolnavul acuz jen la mers. Aceast form poate constitui poarta de intrare pentru erizipelul recidivant de gamb.- forma veziculoas, dishidroziform -coexist, adesea, cu forma interdigital. Veziculele pot cuprinde aici toat suprafaa plantar. Aceast form se complic frecvent prin suprainfecie i limfangit acut.- forma hiperkeratozic plantar -este mai rar ntlnit i mai puinsuprtoare pentru pacient, motiv pentru care se descoper ntmpltor.

D. TINEA MANUM (EPIDERMOFIIA MINILOR)- se localizeaz pe palme, uneori pe marginile laterale i foarte rar pe dosul minilor form eritemato-descuamativ forma veziculo-dishidroziform simulnd o eczemPilomicozele-localizarea de elecie la copii este n pielea proas a capului (Tinea capitis), iar la aduli, la barb (Tinea barbae).

Pilomicoze uscateMicrosporia-cea mai frecvent micoz a copilului ntre 5 i 15 ani, poate determina microepidemii n colectiviti-cea mai contagioas pilomicoz uscat.-plci scuamoase, rotunde, cu firele de pr rupte de la aceiai nlime (la civa mm de la emergen)-de cele mai multe ori, numrul plcilor este mic, iar diametrul nu depete 6 cm.-nu d alopecie definitiv i se vindec spontan la pubertate.-examinarea cu lampa Wood relev o fluorescent verzuie.

Tricofiia uscat-plci eritemato - scuamoase, de obicei n numr mare, de dimensiuni reduse (0, 5 - 2 cm), rotunde, cu firele de pr rupte de la diferite nlimi-in locul firelor de pr rupte de la suprafaa pielii, rmn "puncte negre", care sunt fragmente de peri parazitai.-nu las alopecie definitiv i are tendin de vindecare spontan la pubertate-la examinarea cu lampa Wood lipsete fluorescena-examenul microscopic al firului de pr arat numeroi spori n interiorul acestuia , de unde asemnarea cu " un sac plin cu nuci ".

Favusul-godeuri favice (depresiuni cupuliforme, perifoliculare, glbuie) i pr fr luciu, cenuiu-leziunile au miros neplcut-aspectul microscopic al prului favic relev filamente miceliene paralele cu axul firului de pr, endotrix, cu artrospori dreptunghiulari, artrospori cu aspect de oase tarsiene i bule de aer-netratat, boala persist toat viaa, ducnd la alopecie cicatricial, cu respectarea bordurii periferice (aspect de tunsoare de clugr catolic).

Pilomicoze supurate Kerion Celsi-granulom inflamator de etiologie fungic, care afecteaz ariile proase ale scalpului i brbii-placard (mai rar placarde), rotund sau ovalar, cu infiltraie profund, proeminent fa de zonele din jur, cu suprafaa acoperit de puroi i cruste ce aglutineaz firele de pr care se smulg cu uurin, lsnd orificii prin care se elimin puroi-adenopatie inflamatorie regional-examenul microscopic arat c dermatofiii zoofili paraziteaz firul de pr n exterior (ectotrix). -vindecarea se face cu alopecie definitiv

Tinea unghium (Onicomicozele)-debuteaz de la marginea liber sau de la marginile laterale ale unghiilor-pat albicioas ce se ntinde progresiv-lama unghial i pierde transparena i luciul, se ngroa, se deformeaz i devine friabil-subunghial se constituie un depozit alb-sfrmicios

Pitiriazis versicolor-Malassezia furfur, Pityrosporum orbiculare-mici macule perifoliculare a coperite de scuame fine ce se extind prin periferie conflund ntre ele i formnd placarde ntinse-gratajul unghial al petelor detaeaz scuame fine, furfuracee, realiznd aa zisul "semn al talaului-culoarea variaz de la galben la brun (cafe au lait) cu un eritem inconstant i discret-pe pielea bronzat petele pot aprea albe realiznd pitiriazisul versicolor acromiant-localizarea leziunilor este pe trunchi i rdcina membrelor superioare, ocazional putnd cuprinde pielea proas a capului, faa, ceafa, gtul, abdomenul i coapsele-examenul cu lampa Wood evideniaz o fluorescen verde

CandidozeleStomatita candidozic -placarde eritematoase neregulate, izolate sau confluente acoperite de un depozit albicios ce se ndeprteaz cu uurin-cel mai frecvent localizate pe limb, fiind nsoite de plci depapilate realizndu-se un aspect plicaturat-subiectiv: senzaii de arsur, nepturi, gust metalic

Candidozele mucoaselor genitaleVulvo-vaginita candidozic -inflamaie acut a vaginului i vulvei extins frecvent pe faa cutanat a labiilor mari, pe pliurile inghinale, perineu i pliul interfesier-mucoasa este de culoare rou aprins, macerat i presrat cu veziculo-pustule, care prin rupere formeaz eroziuni mici acoperite de depozite albe, cremoase-pe piele leziunile au contur neregulat fiind mrginite de un gulera alb-bolnavele prezint leucoree abundent, acuz prurit i senzaie de arsur local

Balano-postita candidozic -apariia pe gland sau n anul balano-prepuial a unor leziuni eritemato-veziculo-pustuloase care se rup lsnd eroziuni ce conflueaz n placarde acoperite uneori de scuame-frecvent este afectat i faa intern a prepuului ce devine rou, edemaiat i dureros-leziunile se acoper de un depozit alb cremos-afeciunea se poate croniciza, manifestndu-se prin mici placarde roii, netede acoperite de scuame fine i mrginite de un gulera-senzaia de prurit i arsur este constant i variabil n intensitate-leziunile se pot extinde i pe pielea penisului, scrotului, perineului i plicilor.

Intertrigourile candidozice-la nceput erupia este eritemato-veziculoas, apoi devine rapid zemuind formnd un placard rou-viu, puin infiltrat, cu margini festonate bine delimitate de un gulera alb scuamos-de obicei n fundul pliului se dezvolt ragade acoperite de un depozit alb cu miros fetid-pruritul i senzaia de arsur au intensitate variabil.

Candidozele unghialeLa mini boala debuteaz, cel mai adesea, prin perionixis: repliurile periunghiale i subunghiale se tumefiaz, pielea devine roie strlucitoare, ntins, apoi se descuameaz. Apsarea pe bureletul inflamator duce la eliminarea unei picturi de puroi bogat n levuri. Durerea este continu sau intermitent, exacerbat de presiune sau contactul cu apa. Onixisul este n majoritatea cazurilor secundar unui perionixis debutnd de la baza unghiei (invers dect n onixisul cu dermatofii) i mai rar prin marginile laterale. Se manifest prin pete mici galben-verzui, anuri transversale i uneori mici depresiuni. Lama unghial se opacifiaz progresiv, devine moale i friabil, uor detaabil de patul unghiei.La picioare onixisul este de obicei primitiv debutnd de la marginea liber sau marginile laterale ale unghiei, avnd acelai aspect cu cel de la mini; lama unghial friabil se frmieaz rapid.

Micetomul -leziunea se localizeaz, de regul, la membrele inferioare, articulaia genunchiului i cea tibio-tarsian, inocularea fcndu-se n urma unui traumatism.-noduli fermi, nedureroi ce conflueaz, realiznd aspectul unei tumori boselate care, n scurt timp, se ramolete i fistulizeaz-prin aceste fistule se elimin puroi cu aspect caracteristic care conine gruni colorai (glbui, negri, albi sau roii)-infecia poate afecta esuturile profunde, oasele i articulaiile, piciorul respectiv lund un aspect monstruos

Sporotricoza -perioad de incubaie de 7-30 zile-la locul de inoculare apare o papulo-pustul sau un nodul care poate ulcera. De aici agentul fungic migreaz pe cile limfatice formnd adevrate nodoziti (gome), uneori aezate n lan-evolueaz spre ramolire i fistulizare realiznd un aspect caracteristic

Actinomicoza -noduli roii-violacei, nedureroi, cu tendin la confluare i supuraie-dup ramolire se fistulizeaz evacundu-se un lichid purulent, sanghinolent coninnd gruni galbeni-focarul infecios primitiv se gsete la nivelul cavitii bucale (abcese amigdaliene, peridentare) i la nivelul sinusurilor maxilare.

Va multumesc!