handouts hiv- ro 2015

7/24/2019 Handouts HIV- RO 2015

1/58

INFECTIA CU HIV

Corina ItuCorina Itu

Spital Clinic de Boli InfectioaseSpital Clinic de Boli Infectioase

Cluj-NapocaCluj-Napoca2020!!


2/58

ISTORICUL INFECTIEI CU HIV

C"C #$-%C% la & 'o(ose)uali anterior sC"C #$-%C% la & 'o(ose)uali anterior s*n*to+i*n*to+i -sarco( ,aposi la 2 'o(ose)uali-sarco( ,aposi la 2 'o(ose)uali

alte .rupuri cosiderate la risc/alte .rupuri cosiderate la risc/ dro.ai i1dro.ai i1 transfu3ai 'e(ofilicitransfu3ai 'e(ofilici#$4 1irusul i3olat de la un pacient cu 5%6 7li(fadenopatie#$4 1irusul i3olat de la un pacient cu 5%6 7li(fadenopatie

persistent* .enerali3at*8persistent* .enerali3at*8#$! cau3a AI"S este HT5V III 7i3olat de 9onta.ner 6allo8#$! cau3a AI"S este HT5V III 7i3olat de 9onta.ner 6allo8#$& E5ISA in scop d. si epide(iolo.ic#$& E5ISA in scop d. si epide(iolo.icE)plo3ie infor(aional*/ 1irusolo.ie pato.ene3* trata(entE)plo3ie infor(aional*/ 1irusolo.ie pato.ene3* trata(ent

profila)ia I:;:profila)ia I:;:Flu) infor(aional (ai (ult decoal* infec:Flu) infor(aional (ai (ult decoal* infec:i(unolo.ic* orice specialitatei(unolo.ic* orice specialitate


3/58

T'e latest statistics on t'e ?orld epide(ic of AI"S @ HIV ?ere pu>lis'ed

> UNAI"SH; and UNICEF in "ece(>er 202

Nu(>er of people li1in.Nu(>er of people li1in.?it'?it' HIVHIVAI"SAI"S 44!! 99

C'ildrenC'ildrenli1in. ?it'li1in. ?it'HIVAI"SHIVAI"S

4:44:499

%eople ne?l infected%eople ne?l infected?it' HIV in?it' HIV in2020 2:2:&&99

AI"S deat's inAI"S deat's in 2020 ::DD99

www.avert.org


4/58

MINISTRY OF HEALTH, NATIONAL INSTITUT FOR INFECTIOUS

DISEASES PROF.DR.MATEI BAL, Co(parti(ent for 9onitorin. andE1aluation of HIVAI"S "ata in o(


5/58

DISTRIBUTION OF PATIENTS ON ART PER 1

RE6IONAL CENTRES FOR EVALUATION 7

MONITORIN6 OF HIV8AIDS +9"ne '&%0/

Since 2000 t'ereSince 2000 t'ereare in o(ania/ #are in o(ania/ #re.ional centresre.ional centres

for e1aluation @for e1aluation @(onitorin. of(onitorin. ofHIVAI"SHIVAI"S

patientspatients

BucureBucuresstiti/ 72/ 72centrecentress88

IaIassi Constani Constanttaa

Ti(iTi(issoara Craio1aoara Craio1aT.-9ureT.-9uress Cluj Cluj

Bra+o1Bra+o1


6/58

ETIOLO6IA INFECTIEI :HIV

fa( retro1irusuri u(ane su>fa(ilia lenti1iridaefa( retro1irusuri u(ane su>fa(ilia lenti1iridae! retro1irusuri u(ane --1irusuri u(ane li(fotrope/ HT5V I 7sindr: neurolo.:8! retro1irusuri u(ane --1irusuri u(ane li(fotrope/ HT5V I 7sindr: neurolo.:8

HT5V II 7sindr: 'e(atolo.:8HT5V II 7sindr: 'e(atolo.:8

--1irusurile i(unodeficientei u(aneGHIV +i HIV 2--1irusurile i(unodeficientei u(aneGHIV +i HIV 271irusuri citopatice871irusuri citopatice8

HIV 'etero.enitate (olecular* .rup 9 7(ajor8/ clade A la 6HIV 'etero.enitate (olecular* .rup 9 7(ajor8/ clade A la 6 7=n o(ania clada F in Europa A(erica de Sud si Nord clada B87=n o(ania clada F in Europa A(erica de Sud si Nord clada B8

.rup ;7outlier8/ Ca(eroon 6a>on Franta.rup ;7outlier8/ Ca(eroon 6a>on Franta .rup N/ Africa.rup N/ Africa HIV 2 #$ in Africa de 1est ulterior in Europa A( de sud Canada si SUAHIV 2 #$ in Africa de 1est ulterior in Europa A( de sud Canada si SUA


7/58

MORFOLO6IA HIV

etro1irusuri/ aceea+i structur* or.ani3are .eno(ic* (od de replicareetro1irusuri/ aceea+i structur* or.ani3are .eno(ic* (od de replicare

dia(: D0-40 n( str: Icosaedric*dia(: D0-40 n( str: Icosaedric*

: An1elopa -(e(>ran* lipidic* >istratificat*: An1elopa -(e(>ran* lipidic* >istratificat*

-=n1eli+ proteic co(ple) -.p 20 e)t:-=n1eli+ proteic co(ple) -.p 20 e)t:

-.p ! trans(e(>ranar*-.p ! trans(e(>ranar*

2: Capsida -proteina (ajor* p2!2: Capsida -proteina (ajor* p2!

-nucleocapsida pDp#-nucleocapsida pDp#

-.eno( AN si(plu spiralat -.eno( AN si(plu spiralat gag, pol, envgag, pol, env -4 en3i(e 1irale/ T inte.ra3a protea3a-4 en3i(e 1irale/ T inte.ra3a protea3a


8/58

%.HIV st#"t"#e


9/58

-4 structural .enes t'at encode t'e st#"t"#a$ ;#2teinsof t'e 1irus/gag 7p2!8pol 7T8 and env7.p20 .p!8- re.ulator .enes t'at code for proteins in1ol1ed in #e


10/58

-. Vi#a$ *na>sT?2 t;es 2@ HIV #ese#!2i#sT?2 t;es 2@ HIV #ese#!2i#s

:Cellular reser1oirs/ non-producti1e HIV--infected cells:Cellular reser1oirs/ non-producti1e HIV--infected cells

2: Anato(ical reser1oirs/2: Anato(ical reser1oirs/t'e CNS t'e (ale .enital tract t'e intestinal tract and l(p'oid tissuet'e CNS t'e (ale .enital tract t'e intestinal tract and l(p'oid tissue

HHa$@$i@e 2@ HIV in !a#i2"s HIVin@ete* 2>;a#t>entsa$@$i@e 2@ HIV in !a#i2"s HIVin@ete* 2>;a#t>entsFree 1irusFree 1irus 0:2& da 7 'ours80:2& da 7 'ours8Acti1el infected C"! cellsActi1el infected C"! cells da da

C"! cells ?it' un-inte.rated 1irusC"! cells ?it' un-inte.rated 1irus das das9acrop'a.es9acrop'a.es ! das! dasF"C-trapped 1irusF"C-trapped 1irus ! das! das5atentl infected C"! cells5atentl infected C"! cells 2!0 das2!0 das

F"C/ Follicular dendritic cellsF"C/ Follicular dendritic cells


11/58

.Nat"#a$ )ist2# 2@ in@eti2n


12/58

ART restores CD4 counts and reduces

the risk of opportunistic events and AIDS

virusCD4

500

200

AIDS ART

0 0.5 8 0 0.5 years

BA EACS03


13/58

(. I>"n2;at2olii HIV este i(unodeficientaSe(nul distincti1 al >olii HIV este i(unodeficientaprofund* care re3ult* =n pri(ul rsetului de li(focite T (en ionate

ca celulele T 'elper sau inductor 7C"!8ca celulele T 'elper sau inductor 7C"!8 Co(>ina ia de e1eni(ente pato.ene i i(uno-pato.en Co(>ina ia de e1eni(ente pato.ene i i(uno-pato.en

1irale care apar =n cursul infec iei HIV de la (o(entul1irale care apar =n cursul infec iei HIV de la (o(entulini ial poal* este co(ple)* i ini ial poal* este co(ple)* i

1ariat*1ariat* 9ecanis(ele pato.enice sunt (ultifactoriale i (ultifa3ice9ecanis(ele pato.enice sunt (ultifactoriale i (ultifa3ice

i sunt diferite =n diferitele stadii ale >oliii sunt diferite =n diferitele stadii ale >olii


14/58

INFECTIA HIV ACUTA

HIV intr* la ni1el local 71a.in rect tract .astro-intestinal superior dinHIV intr* la ni1el local 71a.in rect tract .astro-intestinal superior dinsper(a infectate de =n.'i ire lic'id 1a.inal sau lapte (atern8sper(a infectate de =n.'i ire lic'id 1a.inal sau lapte (atern8

HIV 1a c*uta celulele int* 5T cu receptori CC& i C"! care sunt HIV 1a c*uta celulele int* 5T cu receptori CC& i C"! care sunt tesutul li(foid asociattesutul li(foid asociat intestinintestinuluiului &0K din totalul celulelor T din &0K din totalul celulelor T dinor.anis( sunt con inute =n tractul .astro-intestinalor.anis( sunt con inute =n tractul .astro-intestinal

Ln pri(ele trei s*pt*(


15/58

INFECTIA HIV ACUTA

=nainte de ini ierea unui r*spuns i(un HIV-=nainte de ini ierea unui r*spuns i(un HIV-specific este fereastra i((unolo.icaspecific este fereastra i((unolo.ica anti2#;iianti2#;iiantiHIV ne


16/58

INFECTIA C;NICA SI %ESISTENTA

E1eni(entele din fa3a acut* sunt i(portante =nE1eni(entele din fa3a acut* sunt i(portante =ntransfor(area =ntr-o infec ie cronic*transfor(area =ntr-o infec ie cronic*

Ni1elul de acti1are siste(ic este unul dintre cei (aiNi1elul de acti1are siste(ic este unul dintre cei (aiputernici predictori ai ratei de pro.resie spre SI"A al*turiputernici predictori ai ratei de pro.resie spre SI"A al*turide rata de pierdere de celule C"! Tde rata de pierdere de celule C"! T

Enteropatia per(ite transloca ie (icro>ian* asociat* cuEnteropatia per(ite transloca ie (icro>ian* asociat* cu

acti1area siste(ului i(unitar al celulelor T C"! iacti1area siste(ului i(unitar al celulelor T C"! iacti1area siste(ului i(unitar .enerali3at*/ celulele Bacti1area siste(ului i(unitar .enerali3at*/ celulele Bacti1ate ni1el crescut de c'e(oJine citoJine i al i acti1ate ni1el crescut de c'e(oJine citoJine i al i (ediatori proinfla(atorii(ediatori proinfla(atorii


17/58

INFECTIA C;NICA SI %ESISTENTA

Cu tot r*spunsul i(un celular i u(oral 1irusul nu este eli(inatCu tot r*spunsul i(un celular i u(oral 1irusul nu este eli(inatco(plet din or.anis(co(plet din or.anis(

9ecanis(ul de e1adare a HIV din raspunsul i(un/ 1irusolo.ic9ecanis(ul de e1adare a HIV din raspunsul i(un/ 1irusolo.ici(unolo.ici(unolo.ic

; infectie cronica se de31olta care persist* cu diferite .rade de; infectie cronica se de31olta care persist* cu diferite .rade dereplicare a 1irusului =n sanctuare/ .an.lionii li(fatici CNSreplicare a 1irusului =n sanctuare/ .an.lionii li(fatici CNS(acrofa.e(acrofa.e

ti(pul (ediu de .enerare/ 2: 3ileti(pul (ediu de .enerare/ 2: 3ile Ni1el 1ire(iei HIV cre te pe (*sura ce >oala pro.resea3*Ni1el 1ire(iei HIV cre te pe (*sura ce >oala pro.resea3* Ni1elul celulelor C"! scade treptat i pro.resi1Ni1elul celulelor C"! scade treptat i pro.resi1 Anti2#;i antiHIV ;2iti!Anti2#;i antiHIV ;2iti!

E)isten a sanctuarelor 1irale este un o>stacol =n eradicarea infectiei:E)isten a sanctuarelor 1irale este un o>stacol =n eradicarea infectiei:


18/58

STADIUL SIDA+AIDS/

Celulele C"! scade su> un ni1el critic 7Celulele C"! scade su> un ni1el critic 7su>su>200200celulecelule(((c(c88

Boal* HIV a1ansat* 7su> &0celule((c8Boal* HIV a1ansat* 7su> &0celule((c8Suscepti>ilitatea la infectii oportunisteSuscepti>ilitatea la infectii oportuniste si neopla3iisi neopla3ii

Ni1el ridicat de 1ire(ieNi1el ridicat de 1ire(ie HIVHIV

Ln ca3ul =n care un trenLn ca3ul =n care un tren se =ndreapt* spre o pr*pastiese =ndreapt* spre o pr*pastie nu(*rul nu(*rul

de C"! reflecta distanta de la tren la de3astru i(inent =nde C"! reflecta distanta de la tren la de3astru i(inent =nti(p ce incarcatura 1irala reflecta 1ite3ati(p ce incarcatura 1irala reflecta 1ite3a cucucarecare sesedeplasea3adeplasea3a trenultrenul::

7"r: Coffin87"r: Coffin8


19/58

"ISFUNCTIA I9UNA

;rice 1eri.a a siste(ului i(unitar poate fi afectata;rice 1eri.a a siste(ului i(unitar poate fi afectata

olul centralolul central/ alterarea calitatii func/ alterarea calitatii functtiei C"!:iei C"!: rol i(portant in re.larea raspunsului i(unrol i(portant in re.larea raspunsului i(un A>sen a unui sti(ul pentru acti1area C"$ 7careA>sen a unui sti(ul pentru acti1area C"$ 7care

este unul dintre principalele (ecanis(e de lupt*este unul dintre principalele (ecanis(e de lupt*anti1iral*8 duce la sc*derea nu(*rului de celuleanti1iral*8 duce la sc*derea nu(*rului de celuleC"!C"! ssi li(fopenie profund*:i li(fopenie profund*:


20/58

DISFUNCTIA IMUNA 5TC"!M5TC"!M //-disfunctii/ recunoasterea A. productia de citoJine i(unore.latoare 7I528-disfunctii/ recunoasterea A. productia de citoJine i(unore.latoare 7I528

depletie/ ef: citopatic direct sec'estrare in tesut li(foid for(are de sincitidepletie/ ef: citopatic direct sec'estrare in tesut li(foid for(are de sincitiii Apopto3a Apopto3a 5TC"$M /5TC"$M /- Nr in .eneral pastrat disfunctie prin sti(ulare insuficienta de I52 de catre C"! functia de clearance al- Nr in .eneral pastrat disfunctie prin sti(ulare insuficienta de I52 de catre C"! functia de clearance al

a.entului pato.en di(inuataa.entului pato.en di(inuata

HI%EACTIVAEA SISTE9U5UI I9UNITA/ 5BHI%EACTIVAEA SISTE9U5UI I9UNITA/ 5B H-.lo>uline(ieH-.lo>uline(ie>oli ase(anatoare celor autoi(une>oli ase(anatoare celor autoi(une Hiporeacti1itate 5B 7la sti(ulare anti.enica in 1itro8Hiporeacti1itate 5B 7la sti(ulare anti.enica in 1itro89AC;FA6E5E9AC;FA6E5ESunt re3er1or de HIV fctia de in.erare si distru.ere a .er(enilor pato.eni alterataSunt re3er1or de HIV fctia de in.erare si distru.ere a .er(enilor pato.eni alterataCE5U5E N,CE5U5E N,Citoli3a celulelor tu(orale si infectate cu 1irusuri este alterataCitoli3a celulelor tu(orale si infectate cu 1irusuri este alterata

"EE65AI IN ETEAUA CIT;,INE5;"EE65AI IN ETEAUA CIT;,INE5;

Cresterea citoJinelor proinfl/ TNF alfa interleuJina Cresterea citoJinelor proinfl/ TNF alfa interleuJina I5 I5 Scaderea citoJinelor ce fa1ori3ea3a rasp: celular/ interleuJina 2 INF alfaScaderea citoJinelor ce fa1ori3ea3a rasp: celular/ interleuJina 2 INF alfa


21/58

EVAIUNEA I9UNA

Infectarea preferentiala a celuleor C"!Infectarea preferentiala a celuleor C"! 9utante 1irale Ouisispecii9utante 1irale Ouisispecii

educerea e)presiei (oleculelor H5A clasa I pe suprafataeducerea e)presiei (oleculelor H5A clasa I pe suprafatacelulelor infectate cu HIVcelulelor infectate cu HIV e3er1oarele 1iralee3er1oarele 1irale


22/58

PROTECTIA FATA DE INFECTIE

olul i(portant al C"$ C"!olul i(portant al C"$ C"! Ho(o3i.otii delta 42 la CC&Ho(o3i.otii delta 42 la CC&

FACTORI PREDICTIVI DE PRO6RESIE A INFECTIEIFACTORI PREDICTIVI DE PRO6RESIE A INFECTIEI

Infectia acuta/ "urata (ai (are de ! 3ile 9ultitudinea si(pto(elorInfectia acuta/ "urata (ai (are de ! 3ile 9ultitudinea si(pto(elor

I(plicarea SNC I(plicarea SNC

Infectia cronicaInfectia cronica: Factori .enetici/ a: anu(ite 'aplotipuri: Factori .enetici/ a: anu(ite 'aplotipuri >: poli(orfis(ul receptorilor c'e(oJinelor 7CC&8>: poli(orfis(ul receptorilor c'e(oJinelor 7CC&8

2: Factori i(unolo.ici/ C"$2: Factori i(unolo.ici/ C"$4: Factori 1irusolo.ici/ a:4: Factori 1irusolo.ici/ a: Set pointul 1iral 7Set pointul 1iral 71ire(ia la un an P !&00copii(l1ire(ia la un an P !&00copii(l in 0 aniin 0 ani

de31olta AI"S8de31olta AI"S8

>: fenotipul 1iral inductor de sincitii>: fenotipul 1iral inductor de sincitii


23/58

DIA6NOSTICUL SEROLO6IC

"epistea3a anticorpii anti-HIV"epistea3a anticorpii anti-HIV

A: 9ET;"E STAN"A"A: 9ET;"E STAN"A"

Teste s#eenin< ELISATeste s#eenin< ELISAprincipii diferiteprincipii diferite ! .eneratii dupa anti.enul folosit e o reactie foarte sensi>ila! .eneratii dupa anti.enul folosit e o reactie foarte sensi>ila

re3ultate/-po3iti1e 7inalt reacti1e8re3ultate/-po3iti1e 7inalt reacti1e8 -ne.ati1e 7nereacti1e8-ne.ati1e 7nereacti1e8

-indeter(inate-indeter(inate re3ultate -fals ne.ati1e/ a.a(.lo>uline(iere3ultate -fals ne.ati1e/ a.a(.lo>uline(ie

-fals-falspo3iti1e/po3iti1e/>oli autoi(une>oli autoi(une

insuficienta renalainsuficienta renalasarcina politransfu3atisarcina politransfu3ati

>oli 'epatice>oli 'epatice

'e(odiali3a'e(odiali3a

1accinare HB ra>ie .ripa1accinare HB ra>ie .ripa


24/58

ACUTE HIV INFECTI;NACUTE HIV INFECTI;N-fro( suspicion to dia.nosis--fro( suspicion to dia.nosis-


25/58

DIA6NOSTICUL SEROLO6IC

Teste *e 2n@i#>a#e ESTERN BLOTTeste *e 2n@i#>a#e ESTERN BLOT

foarte specificafoarte specifica re3ultate/re3ultate/ -po3iti1 72 >en3i din .p! .p20 p2! pD8-po3iti1 72 >en3i din .p! .p20 p2! pD8

-ne.ati1-ne.ati1-indeter(inat 7 >anda8-indeter(inat 7 >anda8

E5ISA po3iti1M B indeter(inatQ re1i3uirea profilului de risc si repetareE5ISA po3iti1M B indeter(inatQ re1i3uirea profilului de risc si repetarela 4 lunila 4 luni

B: 9ET;"E A%I"E -screenin. M confir(areB: 9ET;"E A%I"E -screenin. M confir(are

-tre>uie 1erificate prin (etode standard-tre>uie 1erificate prin (etode standard

C: 9ET;"E A5TENATIVEC: 9ET;"E A5TENATIVEdeter(inarea anticorpilor din sali1a urina secretii 1a.inaledeter(inarea anticorpilor din sali1a urina secretii 1a.inale-tre>uie 1erificate prin (etode standard-tre>uie 1erificate prin (etode standard


26/58

DIA6NOSTICUL VIRUSOLO6IC

P#2teina ;'-P#2teina ;'-//prin reactie E5ISA detectea3a p2! li>era sau din co(ple)e: se(nificatie/ 1ire(ie crescuta/prin reactie E5ISA detectea3a p2! li>era sau din co(ple)e: se(nificatie/ 1ire(ie crescuta/

PCRPCR-a(plificare .enica cantitati1a-a(plificare .enica cantitati1a-(asoara ni1elul plas(atic al 1irusului 1ire(ia e)pri(at in nr: copii HIV AN(l-(asoara ni1elul plas(atic al 1irusului 1ire(ia e)pri(at in nr: copii HIV AN(l-utili3are/ initierea trata(entului (onitori3area infectatilor dia.nosticul la nou-nascuti-utili3are/ initierea trata(entului (onitori3area infectatilor dia.nosticul la nou-nascuti

pri(oinfectiepri(oinfectie4 (etode/4 (etode/%.%.T-%C 7re1erse transcriptase %C8/ a(plificare .enica dupa re1erstranscriptieT-%C 7re1erse transcriptase %C8/ a(plificare .enica dupa re1erstranscriptie'.'.>-"NA 7>ranc'ed "NA8/ a(plificarea se(nalului A"N cuantificat>-"NA 7>ranc'ed "NA8/ a(plificarea se(nalului A"N cuantificat0.0.NASBA 7nucleid acid seOuence >ased a(plification8/ a(plificarea en3i(atica a tinteiNASBA 7nucleid acid seOuence >ased a(plification8/ a(plificarea en3i(atica a tintei

-de-depreferat utili3areapreferat utili3areaaceaceleileiasi (etodasi (etodee

4 .eneratii4 .eneratii- I- I .enerati.eneratiee77P !00 HIVP !00 HIV--NA copies (58NA copies (58-a-a IIII-a .e-a .eneratineratiee77PP&0&0HIVHIV--NA copies (5NA copies (588-a-a IIIIII-a-a .enerati.eneratiee77PP2020 HIVHIV--NA copies (5NA copies (588


27/58

VIE9IA HIV-indicatii

Confir(are de dia.nostic in infectia acutaConfir(are de dia.nostic in infectia acutaHIVHIV

E1aluarea initiala a infectiei HIV recenteE1aluarea initiala a infectiei HIV recente 9onitori3area raspunsului la terapia AV9onitori3area raspunsului la terapia AV Esti(area riscului de infectii oportunisteEsti(area riscului de infectii oportuniste


28/58

STADII ALE INFECTIEI CU HIV INFECTIA HIV ACUTAINFECTIA HIV ACUTA C"! scC"! sc*3ut*3ut su> &00 tsu> &00 tran3itoriuran3itoriu

1ire(ia crescuta1ire(ia crescuta Test HIV ne.ati1 RRRTest HIV ne.ati1 RRRSau %o3iti1 E5ISA .en IVSau %o3iti1 E5ISA .en IV STADIUL ASIMPTOMATICSTADIUL ASIMPTOMATIC celule C"!/celule C"!/&00-&00-44&0&0 ((c((c

Vire(ia relati1 sta>ilaVire(ia relati1 sta>ila Test HIV po3iti1Test HIV po3iti1

STADIUL SIMPTOMATIC TIMPURIUSTADIUL SIMPTOMATIC TIMPURIU

celule C"!/ 4celule C"!/ 4&0-200&0-200 ((c((c((anifest*ri cliniceanifest*ri clinice s"


29/58

%110 Re!ise* C$assi@iati2n Sste> @2# HIV In@eti2n

an* E=;an*e* AIDS S"#!ei$$ane Case De@initi2n @2#

A*2$esents an* A*"$ts

C"! T CellC"! T Cell

Cate.oriesCate.ories AAAsi(pto(aticAsi(pto(aticHIV acutHIV acut 5%65%6

BBSi(pto(aticSi(pto(aticNu A sau CNu A sau C

7Su.esti1 HIV87Su.esti1 HIV8

CCConditiiConditiidefinitorii AI"Sdefinitorii AI"S

&00&00 AA BB CC

200-!##200-!## A2A2 B2B2 C2C2

P200P200 A4A4 B4B4 C4C4

Clinical Cate.ories


30/58

INFECTIA HIV ACUTA

7%I9;INFECTIA HIV SIN";9 ET;VIA5 ACUT8

&0-D0K de>ut la 0-& 3ile 7&-408 dupa e)punere&0-D0K de>ut la 0-& 3ile 7&-408 dupa e)punereclinica/ fe>ra #0K M unul sau (ai (ulte din ur(atoarele/clinica/ fe>ra #0K M unul sau (ai (ulte din ur(atoarele/

%.%.frec1ent ca 9NI farin.ita li(fadenopatiefrec1ent ca 9NI farin.ita li(fadenopatie '.'.eruptie (aculo-papuloasa pe trunc'i si fata dar se poate e)tinde peeruptie (aculo-papuloasa pe trunc'i si fata dar se poate e)tinde pe pal(e si plantepal(e si plante

0.0.ulceratii (uco-cutanateulceratii (uco-cutanate -.-.candido3a farin.iana esofa.iana 7scade C"!8candido3a farin.iana esofa.iana 7scade C"!8 ..(enin.ita encefalita neuropatie sdr: 6uillain-Barre(enin.ita encefalita neuropatie sdr: 6uillain-Barreparaclinic/ tro(>ocitopenie li(fo(onocito3a cresterea en3i(elor 'epaticeparaclinic/ tro(>ocitopenie li(fo(onocito3a cresterea en3i(elor 'epaticee1olutie/ autoli(itata -! sapta(anie1olutie/ autoli(itata -! sapta(anidia.nostic /suspiciune 7daca apartine unui .rup de risc8dia.nostic /suspiciune 7daca apartine unui .rup de risc8

1irusolo.ic/ dupa 3ile fereastra 1irusolo.ica p2! %C1irusolo.ic/ dupa 3ile fereastra 1irusolo.ica p2! %C serolo.ic/ E5ISA pt: HIV / ne.ati1 fereastra i(unolo.icaserolo.ic/ E5ISA pt: HIV / ne.ati1 fereastra i(unolo.icadia.nostic diferential/ sdr: 9NI/ VEB VC9 to)o ru>eoladia.nostic diferential/ sdr: 9NI/ VEB VC9 to)o ru>eola

'epatita acuta reactii (edica(entoase'epatita acuta reactii (edica(entoase


31/58

ACUTE HIV INFECTI;N

&0K of patients Acute infectiousAcute infectious

(ononucleosis(ononucleosis Influen3a- liJeInfluen3a- liJe

sndro(esndro(e

EErt'e(atousrt'e(atous ((aculopapularaculopapularras'ras'

(ucocutaneus ulceration(ucocutaneus ulceration

oral candidiasisoral candidiasis


32/58

STADIUL ASIMPTOMATICE!2$"tia $asiaE!2$"tia $asia $-0 ani$-0 ani 5%6 C"! scad cu &0cel((can5%6 C"! scad cu &0cel((can Total asi(pt: dia.n cu inf: oport:Total asi(pt: dia.n cu inf: oport:

E!2$"tie #a;i*a E!2$"tie #a;i*a 2-& ani2-& ani

WWinfectie acuta cu (anif: (ultiple (ai ales SNC cu candido3a !3ileinfectie acuta cu (anif: (ultiple (ai ales SNC cu candido3a !3ile WWni1elul 1ire(iei ridicat la luni de la infectia acutani1elul 1ire(iei ridicat la luni de la infectia acuta

E!2$"tie $entaE!2$"tie $enta 4-& ani 4-& ani

N%5" 7 nonopro.resorii de lun.a durata8N%5" 7 nonopro.resorii de lun.a durata8 Fara trata(ent AVFara trata(ent AV C"! 00((c si & aniC"! 00((c si & ani Vire(ieP&000copii(lVire(ieP&000copii(l7co(paratii facute de %rof: 6atell la ECC 2000 9adrid87co(paratii facute de %rof: 6atell la ECC 2000 9adrid8


33/58

STADIUL SIMPTOMATIC TIMPURIU 7C"! /4&0-200((c8

I. LP6I. LP6 7li(fadenopatia persistenta .enerali3ata87li(fadenopatia persistenta .enerali3ata8

Adenopatie superficiala c( 9ai (ult de 2 .rupuriAdenopatie superficiala c( 9ai (ult de 2 .rupuri.an.lionare e)train.'inale 9ai (ulte luni.an.lionare e)train.'inale 9ai (ulte luni

II. Mani@esta#i ra luna

Scadere in .reutate 0KScadere in .reutate 0K"iaree luna"iaree luna


34/58

STADIUL SIMPTOMATIC TIMPURIU 7C"! /4&0-200((c

III. In@etii s""nitatiiIII. In@etii s""nitatii

:candido3a orofarin.iana persistenta/ pseudo(e(>ranoasa erite(atoasa:candido3a orofarin.iana persistenta/ pseudo(e(>ranoasa erite(atoasa'iperpla3ica c'eilita'iperpla3ica c'eilita

2:leucopla3ia paroasa a lii(>ii/ asi(pt: tul>: .ust sau (asticatie papile2:leucopla3ia paroasa a lii(>ii/ asi(pt: tul>: .ust sau (asticatie papilefilifor(e ale li(>ii 7(ar.inea li(>ii8 for(atiuni fila(entoase al>efilifor(e ale li(>ii 7(ar.inea li(>ii8 for(atiuni fila(entoase al>e

aderenteaderente cau3a/ VEB trat: aciclo1ircau3a/ VEB trat: aciclo1ir4: infectii cu 1irusuri 'erpes si(ple)/ recurential4: infectii cu 1irusuri 'erpes si(ple)/ recurential!: infectii cu V%H/ condilo(a acu(inata/ tu(orete conopidifor(e peri.enital!: infectii cu V%H/ condilo(a acu(inata/ tu(orete conopidifor(e peri.enital

1eruci la ni1el cutanat1eruci la ni1el cutanat&: infectii cu VH/ recidi1ant (ulti(eta(eric necro3ant&: infectii cu VH/ recidi1ant (ulti(eta(eric necro3ant:(oluscu( conta.iosu(/ 7po)1irus8/ sea(ana cu 1aricela:(oluscu( conta.iosu(/ 7po)1irus8/ sea(ana cu 1aricela La2#at2#La2#at2#/ tul> 'e(atolo.ice/ tro(>ocitopenie ane(ie leucopenie/ tul> 'e(atolo.ice/ tro(>ocitopenie ane(ie leucopenie


35/58

AIDS +SIDA/STADIUL SIMPTOMATIC TARDIV

CD- s" '&&

Mani@est#iMani@est#i82n*itii82n*itii$inie$inie *e@init2#ii*e@init2#iiSIDASIDA//

%. In@eGii 2;2#t"niste >a92#%. In@eGii 2;2#t"niste >a92#ee pneu(onia cupneu(onia cupneumocistis carinii,pneumocistis carinii, to)oplas(o3a cere>ralato)oplas(o3a cere>rala (enin.ita cu criptococ(enin.ita cu criptococ infectii cu (co>acterii atipiceinfectii cu (co>acterii atipice infectia cu 1irusul cito(e.alic 7VC98infectia cu 1irusul cito(e.alic 7VC98

'. A@eta#ea ne2;$aia'. A@eta#ea ne2;$aia

0. Ene@a$2;atia HIV0. Ene@a$2;atia HIV

-. Sin*#2>"$ e>aie#e-. Sin*#2>"$ e>aie#e ca+ecti3ant 7?astin.ca+ecti3ant 7?astin.sndro(esndro(e88


36/58

%. INFECTII OPORTUNISTE MAOREPNEUMONIA CUPNEUMOCYSTIS JIROVECII (carinii)

Fun. u>iOuitar e)tracelular facultati1 intracelularFun. u>iOuitar e)tracelular facultati1 intracelular%atrundere aeriana dise(inare li(faticasan.uina%atrundere aeriana dise(inare li(faticasan.uinaCate.orii de i(unodepri(ati/ pre(aturi (alnutriti neopla3ici transplantatiCate.orii de i(unodepri(ati/ pre(aturi (alnutriti neopla3ici transplantati

5a pacientul cu HIV/ cand C"! P 200((c5a pacientul cu HIV/ cand C"! P 200((cClinic/ necaracteristic/ fe>ra tuse seaca dispnee pro.resi1aClinic/ necaracteristic/ fe>ra tuse seaca dispnee pro.resi1aE1olutie indolenta co(parati1 cu serone.ati1ii si aduce tar3iu >olna1ul la (edicE1olutie indolenta co(parati1 cu serone.ati1ii si aduce tar3iu >olna1ul la (edicE): fi3ic/ sarac sau cu insuficienta respiratorieE): fi3ic/ sarac sau cu insuficienta respiratorie"ia.nostic Xradiolo.ic/ nor(al"ia.nostic Xradiolo.ic/ nor(al

sdr: interstitial difu3 >ilateralsdr: interstitial difu3 >ilateral

atipic/ noduli ca1itati infiltrat apicalatipic/ noduli ca1itati infiltrat apical X Xla>orator/ e1identierea c'isturilor din sputa indusa 5BA >iopsiela>orator/ e1identierea c'isturilor din sputa indusa 5BA >iopsie

trans>ronsica sau pul(onaratrans>ronsica sau pul(onara X Xserolo.ic/ in dina(icaserolo.ic/ in dina(icaS"s;ii"neS"s;ii"ne/ HIV C"! P 200 tuse sla>ire din .reutate fen: respiratorii/ HIV C"! P 200 tuse sla>ire din .reutate fen: respiratoriiTrata(ent/ tri(etopri(sulfa(eto)a3olTrata(ent/ tri(etopri(sulfa(eto)a3ol

%rofila)ie secundara/ tri(etopri(sulfa(eto)a3ol%rofila)ie secundara/ tri(etopri(sulfa(eto)a3ol


37/58

%. INFECTII OPORTUNISTE MAORE

TOOPLASMOJA CEREBRALA

Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii proto3oar intracelular for(ea3a c'isturi tisulare proto3oar intracelular for(ea3a c'isturi tisulare

Trans(itere/Trans(itere/carne crudainsuficient preparata ter(iccarne crudainsuficient preparata ter(ic1e.etale conta(inate (aini (urdare1e.etale conta(inate (aini (urdare

%ri(oinfectie etape inter(ediare c'isturi locali3ate cere>ral (uscular ocular%ri(oinfectie etape inter(ediare c'isturi locali3ate cere>ral (uscular oculareacti1area c'isturilor cand C"!P 00((ceacti1area c'isturilor cand C"!P 00((c

Cea (ai frec1enta infectie oportunista neurolo.ica produce a>cese cere>raleCea (ai frec1enta infectie oportunista neurolo.ica produce a>cese cere>raleClinic/ fe>ra HTICM se(ne de focar neurolo.ic tul>urari de constienta 7co(a8Clinic/ fe>ra HTICM se(ne de focar neurolo.ic tul>urari de constienta 7co(a8"ia.nostic/ Serolo.ic 7I. 6 antito)oplas(a8"ia.nostic/ Serolo.ic 7I. 6 antito)oplas(a8I(a.istic/ a>cese cere>rale (ultipleI(a.istic/ a>cese cere>rale (ultipleBiopsia stereota)ica .'idata 7 in ca3 de esec terapeutic8Biopsia stereota)ica .'idata 7 in ca3 de esec terapeutic8"ia.nostic diferential/ li(fo( cere>ral pri(iti1 alte a>cese"ia.nostic diferential/ li(fo( cere>ral pri(iti1 alte a>ceseTrata(ent/ 4 sapta(ani/ piri(eta(inaMsulfado)inaM acid folic sauTrata(ent/ 4 sapta(ani/ piri(eta(inaMsulfado)inaM acid folic sau

tri(etopri(sulfa(eto)a3ol 7>iseptol8tri(etopri(sulfa(eto)a3ol 7>iseptol8%rofila)ie secundara/ piri(eta(inaMsulfado)ina%rofila)ie secundara/ piri(eta(inaMsulfado)ina


38/58


MENIN6ITA CRIPTOCOCICA

Fun. incapsulat u>iOuitar pe sol 7e)cre(ente de pasari8 neunifor( raspanditFun. incapsulat u>iOuitar pe sol 7e)cre(ente de pasari8 neunifor( raspanditAfectare pul(onara initiala 7&0K8 dise(inare 'e(ato.ena tropis( SNCAfectare pul(onara initiala 7&0K8 dise(inare 'e(ato.ena tropis( SNC

Cea (ai i(portanta cau3a de (enin.ita C"! PD0((cCea (ai i(portanta cau3a de (enin.ita C"! PD0((c

Clinic/ (enin.ita su>acuta/ Fe>ra HTIC Se(ne (enin.ieneClinic/ (enin.ita su>acuta/ Fe>ra HTIC Se(ne (enin.iene inconstante RRinconstante RR

Alterarea constienteiAlterarea constientei

"ia.nostic po3iti1"ia.nostic po3iti1Coloratie cu tus de C'ina din 5CColoratie cu tus de C'ina din 5C//

Culturi din 5C san.eCulturi din 5C san.e

"eter(inarea anti.enului criptococic"eter(inarea anti.enului criptococic

"ia.nostic diferential/ (enin.ita t>c to)oplas(o3a encefalopatia HIV"ia.nostic diferential/ (enin.ita t>c to)oplas(o3a encefalopatia HIV

Trata(ent/ a(fotericina B flucona3olTrata(ent/ a(fotericina B flucona3ol%rofila)ie secundara/ flucona3ol itracona3ol%rofila)ie secundara/ flucona3ol itracona3ol


39/58


DIAREEA CU PROTOJOARE

-Crptosporidiu( par1u( Isospora >elli Cclospora-Crptosporidiu( par1u( Isospora >elli Cclospora

Sunt proto3oare for(atoare de spori pato.ene pentru o(Sunt proto3oare for(atoare de spori pato.ene pentru o(9ai putin frec1enta in era A9ai putin frec1enta in era AVVClinic/ diaree cu .rade 1ariate de des'idratare Cateodata sunt .asite laClinic/ diaree cu .rade 1ariate de des'idratare Cateodata sunt .asite la

e)a(enul copropara3itolo.ic in a>senta si(pto(atolo.ieie)a(enul copropara3itolo.ic in a>senta si(pto(atolo.iei"ia.nostic/ e1identiate in (ateriile fecale prin te'nici speciale"ia.nostic/ e1identiate in (ateriile fecale prin te'nici specialeTrata(ent/ Crptosporidiu(- nor(i) 7rifa)i(in8Trata(ent/ Crptosporidiu(- nor(i) 7rifa)i(in8 Isospora Cclospora->iseptolIsospora Cclospora->iseptol-9icrosporidia-9icrosporidia

%ara3ite intracelulare peste 20 .enuri si 000 de specii%ara3ite intracelulare peste 20 .enuri si 000 de specii

"ia.nostic/ e1identiate in (ateriile fecale prin te'nici speciale"ia.nostic/ e1identiate in (ateriile fecale prin te'nici specialeTrata(ent/ al>enda3olTrata(ent/ al>enda3ol


40/58


INFECTII DISEMINATE CU MYCOBACTERII ATIPICE

9AC9ACM. kansasi, M. xenopiiM. kansasi, M. xenopii u>iOuitare u>iOuitare

&0K din cei cu C"! P&0((c&0K din cei cu C"! P&0((c%oarta de intrare/ respiratorie intestinala%oarta de intrare/ respiratorie intestinala9anifestarile clinice/ nespecifice/9anifestarile clinice/ nespecifice/

Fe>raFe>raScadere din .reutateScadere din .reutateTranspiratiiTranspiratiiAstenieAstenie

Infectie dise(inata cu locali3ariInfectie dise(inata cu locali3ariXXpul(onarapul(onaraXX.an.lionara.an.lionaraXX'epatosplenica'epatosplenica

XXosoasaosoasa"ia.nostic -radiolo.ic/ necaracteristic/ infiltrate noduli ca1itati"ia.nostic -radiolo.ic/ necaracteristic/ infiltrate noduli ca1itati -frotiu BAAM si culturi din produsele patolo.ice/ san.e sputaurina-frotiu BAAM si culturi din produsele patolo.ice/ san.e sputaurinaTrata(ent/ claritro(icinaM eta(>utolTrata(ent/ claritro(icinaM eta(>utol%rofila)ie secundara/ claritro(icinaM eta(>utol%rofila)ie secundara/ claritro(icinaM eta(>utol


41/58


RETINITA CU VIRUSUL CITOME6ALIC +VCM/

Cel (ai (are 1irus 'erpetic u(anCel (ai (are 1irus 'erpetic u(anTrans(itere/ sali1a se)ual transplantTrans(itere/ sali1a se)ual transplanteacti1are/ #0K din infectatii HIV au serolo.ie po3iti1aeacti1are/ #0K din infectatii HIV au serolo.ie po3iti1aClinicClinicXX etinita produce pierderea 1ederii initial unilateral apoi a(>ii oc'ietinita produce pierderea 1ederii initial unilateral apoi a(>ii oc'i

Fara durere (uste 1olanteFara durere (uste 1olante

%ierderea pro.resi1a a 1ederii%ierderea pro.resi1a a 1ederiiFund oc'i/ 'e(ora.ii peri1asculare e)udate >ilateral pro.resi1eFund oc'i/ 'e(ora.ii peri1asculare e)udate >ilateral pro.resi1e"e3lipire de retina"e3lipire de retina

"ia.nostic"ia.nostic/ oftal(olo. e)peri(entat/ oftal(olo. e)peri(entat serolo.ic sau 1irusolo.icserolo.ic sau 1irusolo.icTrata(ent/ .anciclo1ir foscarnetTrata(ent/ .anciclo1ir foscarnet

%rofila)ie secundara/ .anciclo1ir foscarnet%rofila)ie secundara/ .anciclo1ir foscarnet


42/58

'. AFECTAREA NEOPLAJICA

SARCOM KAPOSISARCOM KAPOSI

cel (ai frec1ent neoplas(cel (ai frec1ent neoplas( asociat cu factor de trans(itere se)ualaasociat cu factor de trans(itere se)uala %lurifactorial/ factor .enetic VHH$ tul>urari in ni1elul citoJinelor%lurifactorial/ factor .enetic VHH$ tul>urari in ni1elul citoJinelor

5e3iuni/ (acule noduli tu(orete5e3iuni/ (acule noduli tu(orete

1iolacee1iolacee

locali3are pe nas trunc'i 1iscerelocali3are pe nas trunc'i 1iscere

Histolo.ie/ proliferare 1asculara si fi>ro>lasticaHistolo.ie/ proliferare 1asculara si fi>ro>lastica

LIMFOAME NONHOD6KINIENELIMFOAME NONHOD6KINIENE

frec1enta (are a locali3arilor e)tra.an.lionarefrec1enta (are a locali3arilor e)tra.an.lionare

%redo(inanta tipului 'istolo.ic cu (ali.nitate inalta%redo(inanta tipului 'istolo.ic cu (ali.nitate inalta

9ajoritatea sunt cu celule B9ajoritatea sunt cu celule B

%ro.nostic prost%ro.nostic prost

DISPLAJIA INTRAEPITELIALA CERVICALA8ANALADISPLAJIA INTRAEPITELIALA CERVICALA8ANALA

Considerate ca stari precanceroaseConsiderate ca stari precanceroase

Necesar frotiu %apanicolau anualNecesar frotiu %apanicolau anual


43/58

0. ENCEFALOPATIA HIV

Asocia3a de(enta tul>urarile (otorii si de co(porta(ent darAsocia3a de(enta tul>urarile (otorii si de co(porta(ent dar

cu pastarea constienteicu pastarea constientei "e(enta/ tul>urari de (e(orie"e(enta/ tul>urari de (e(orie

i(posi>ilitatea de a citii(posi>ilitatea de a citi

usor irita>ilusor irita>il

dificultate in efectuarea unor sarcini co(ple)edificultate in efectuarea unor sarcini co(ple)e

Tul>urari (otorii/ tre(uraturi insta>ilitate in ortostatis(Tul>urari (otorii/ tre(uraturi insta>ilitate in ortostatis(incontinenta urina fecaleincontinenta urina fecale

Tul>urari de co(porta(ent/ apatie lipsa initiati1eiTul>urari de co(porta(ent/ apatie lipsa initiati1ei

(anie a.itatie psi'o(otorie(anie a.itatie psi'o(otorie

Clasificata in ! stadiiClasificata in ! stadii

Cau3a/ necunoscutaCau3a/ necunoscuta

Neuroi(a.istic/ atrofie corticalaNeuroi(a.istic/ atrofie corticala

Histolo.ic/ #0K (odificari su>corticaleHistolo.ic/ #0K (odificari su>corticale

"ia.nostic/ scorul de(entei 7(ini (ental status e)a(ination8"ia.nostic/ scorul de(entei 7(ini (ental status e)a(ination8

CT 9NCT 9N

e)cluderea infectii oportuniste li(fo( cere>ral pri(iti1e)cluderea infectii oportuniste li(fo( cere>ral pri(iti1


44/58

-. SINDROMUL CASECTIJANT7E9ACIEE8

E(acierea HIV denu(ita de C"C/ scadere cu (ai (ult de 0K din .reutate asociat cuE(acierea HIV denu(ita de C"C/ scadere cu (ai (ult de 0K din .reutate asociat cufe>ra inter(itentaper(anenta diaree cronica 72 scaune (oi3i8 si fati.a>ilitatefe>ra inter(itentaper(anenta diaree cronica 72 scaune (oi3i8 si fati.a>ilitatecare durea3a peste 40 3ilecare durea3a peste 40 3ile

Cau3e de scadere in .reutate la infectatii cu HIV/Cau3e de scadere in .reutate la infectatii cu HIV/-Anore)ia/ cau3ata de depresie to)icitatea (edica(entelor le3iuni orofarin.:-Anore)ia/ cau3ata de depresie to)icitatea (edica(entelor le3iuni orofarin.:

-Utili3area necorespun3atoare a su>stantelor nutriti1e cau3ate de diaree (ala>sor>tie-Utili3area necorespun3atoare a su>stantelor nutriti1e cau3ate de diaree (ala>sor>tie

-Cresterea (eta>olis(ului ener.etic de repaus cu &K-Cresterea (eta>olis(ului ener.etic de repaus cu &K

Al.orit( de e1aluare etiolo.ica a scaderii din .reutate/Al.orit( de e1aluare etiolo.ica a scaderii din .reutate/!J. in P ! luniM anore)ieQ infectie oportunista!J. in P ! luniM anore)ieQ infectie oportunista

! J. in ! luniQ >oala .astrointestinala! J. in ! luniQ >oala .astrointestinala

Scadere pro.resi1a din .reutateQ aport caloric insuficientScadere pro.resi1a din .reutateQ aport caloric insuficient


45/58

0. ENCEFALOPATIA HIV

Asocia3a de(enta tul>urarile (otorii si de co(porta(ent darAsocia3a de(enta tul>urarile (otorii si de co(porta(ent dar

cu pastarea constienteicu pastarea constientei "e(enta/ tul>urari de (e(orie"e(enta/ tul>urari de (e(orie

i(posi>ilitatea de a citii(posi>ilitatea de a citi

usor irita>ilusor irita>il

dificultate in efectuarea unor sarcini co(ple)edificultate in efectuarea unor sarcini co(ple)e

Tul>urari (otorii/ tre(uraturi insta>ilitate in ortostatis(Tul>urari (otorii/ tre(uraturi insta>ilitate in ortostatis(incontinenta urina fecaleincontinenta urina fecale

Tul>urari de co(porta(ent/ apatie lipsa initiati1eiTul>urari de co(porta(ent/ apatie lipsa initiati1ei

(anie a.itatie psi'o(otorie(anie a.itatie psi'o(otorie

Clasificata in ! stadiiClasificata in ! stadii

Cau3a/ necunoscutaCau3a/ necunoscuta

Neuroi(a.istic/ atrofie corticalaNeuroi(a.istic/ atrofie corticala

Histolo.ic/ #0K (odificari su>corticaleHistolo.ic/ #0K (odificari su>corticale

"ia.nostic/ scorul de(entei 7scala internationala de de(enta HIV/ IH"S8"ia.nostic/ scorul de(entei 7scala internationala de de(enta HIV/ IH"S8

CT 9NCT 9N

e)cluderea infectii oportuniste li(fo( cere>ral pri(iti1e)cluderea infectii oportuniste li(fo( cere>ral pri(iti1


46/58

INFECTII ASOCIATE CU HIV

TB pul(onara/ in orice stadiu aTB pul(onara/ in orice stadiu allinfectieiinfectiei TB e)trapul(onara/ cu deficit i(unolo.ic se1erTB e)trapul(onara/ cu deficit i(unolo.ic se1er

COINFECTIICOINFECTII

Hepatitele/ HVB HVCHepatitele/ HVB HVC Infectiile 'erpeticeInfectiile 'erpetice Infectiile cu V%HInfectiile cu V%H SifilisulSifilisul


47/58

DIA6NOSTICUL POJITIV ADULT SI ADOLESCENT

2 teste E5ISA reacti1e 7>a3ate pe doua principii diferite8 M test ESTEN B5;T2 teste E5ISA reacti1e 7>a3ate pe doua principii diferite8 M test ESTEN B5;T

DIA6NOSTICUL POJITIV LA COPILDIA6NOSTICUL POJITIV LA COPIL

Nascuti din (a(e seropo3iti1e sunt 1irtual po3iti1iNascuti din (a(e seropo3iti1e sunt 1irtual po3iti1i

I: Infectati HIV/ P $ luni/I: Infectati HIV/ P $ luni/ %ro>a 1irusolo.ica po3iti1a 7p2! %C8%ro>a 1irusolo.ica po3iti1a 7p2! %C8 Clinic au criterii SI"A 7cdc #$D8Clinic au criterii SI"A 7cdc #$D8

$ luni/ E5ISA repetat po3iti1 $ luni/ E5ISA repetat po3iti1II: E)pusi perinatal P $ luni si E5ISA po3iti1II: E)pusi perinatal P $ luni si E5ISA po3iti1

III: Serore1erteri/III: Serore1erteri/

Copii nascuti din (a(a infectata HIV si care au test E5ISA ne.ati1Copii nascuti din (a(a infectata HIV si care au test E5ISA ne.ati1la $la $luni de 1iataluni de 1iata


48/58

CONDUITA PRACTICA PENTRU DIA6NOSTIC SI

TRATAMENT

Test HIV cu consiliere pretestareTest HIV cu consiliere pretestareTest HIV/ %;ITIV cu consiliere posttestareM se face le.atura cu ser1iciulTest HIV/ %;ITIV cu consiliere posttestareM se face le.atura cu ser1iciulpsi'o-socialpsi'o-social

5uarea in e1identa si intoc(irea fisei de declarare la "S% 7directia de5uarea in e1identa si intoc(irea fisei de declarare la "S% 7directia desanatate pu>lica judeteana8 si CN5AS 7co(isia nationala de lupta anti-sanatate pu>lica judeteana8 si CN5AS 7co(isia nationala de lupta anti-SI"A8SI"A8

E1aluarea initiala/E1aluarea initiala/Istoric e): clinic I" la %%"Istoric e): clinic I" la %%"teste >ioc'i(ice 7'epatice renale (eta>olice8 'e(atolo.iceteste >ioc'i(ice 7'epatice renale (eta>olice8 'e(atolo.icer: serolo.ice/ to)oplas(a HBHC luesr: serolo.ice/ to)oplas(a HBHC lues): %ul(onar): %ul(onar

Nr: C"! 1ire(ieNr: C"! 1ire(ie"ia.nostic/Infectie cu HIV"ia.nostic/Infectie cu HIVTrata(ent antiretro1iralTrata(ent antiretro1iral9onitori3are la !- luni/ Clinic Biolo.ic I(unolo.ic Virusolo.ic9onitori3are la !- luni/ Clinic Biolo.ic I(unolo.ic Virusolo.ic


49/58

ANTIRETROVIRALE +ARV/

INRTINRT INNRTINNRT IPIP INHIBITORIINHIBITORI

DE FUJIUNEDE FUJIUNEido1udina 7AT8ido1udina 7AT87etro1ir87etro1ir8

Ne1irapina 7NV%8Ne1irapina 7NV%8

7Vira(une87Vira(une8SaOuina1ir 7SYV8SaOuina1ir 7SYV8

7In1irase87In1irase8

Sta1udina 7d!T8Sta1udina 7d!T87erit87erit8 Efa1iren3 7EFV8Efa1iren3 7EFV87Stocrin87Stocrin8 Indina1ir 7I"V8Indina1ir 7I"V87Cri)i1an87Cri)i1an8 Enfu1irtide 7ENF8 7Fuseon8Enfu1irtide 7ENF8 7Fuseon82)#0(. s:c:2)#0(. s:c:

"idanosina 7ddI8"idanosina 7ddI8

7Vide)87Vide)8Nelfina1ir 7NFV8Nelfina1ir 7NFV8

7Viracept87Viracept8INHIBITORI DEINHIBITORI DE

ADERAREADERARE

9ara1iroc9ara1iroc

7Celsentri87Celsentri8

A>aca1ir ABV8A>aca1ir ABV8

7ia.en87ia.en8Fosa(prena1ir 7fA9V8Fosa(prena1ir 7fA9V8

7Tel3ir87Tel3ir8

5a(i1udina 74TC85a(i1udina 74TC87Epi1ir87Epi1ir8

Ata3ana1ir 7ATV8Ata3ana1ir 7ATV8

7eata387eata38

Co(>i1irCo(>i1ir 5opina1irritona1ir 75%Vr85opina1irritona1ir 75%Vr8


50/58

INHIBITORI DE REVERSTRANSCRIPTAJA

+INRT, INNRT/

INRTINRT D2a i$niaD2a i$niaido1udina 7AT8 7etro1ir8ido1udina 7AT8 7etro1ir8 2Z400(.2Z400(.

Sta1udina 7d!T8 7erit8Sta1udina 7d!T8 7erit8 2Z40(.2Z40(.

"idanosina 7ddI8 7Vide)8"idanosina 7ddI8 7Vide)8 Z!00(.Z!00(.

A>aca1ir 7ABV8 7ia.en8A>aca1ir 7ABV8 7ia.en8 2Z400(.2Z400(.5a(i1udina 74TC8 7Epi1ir85a(i1udina 74TC8 7Epi1ir8 2Z&0(.2Z&0(.

Co(>i1ir 7ATM4TC8Co(>i1ir 7ATM4TC8 2Zt>2Zt>

Tri3i1ir 7ATM4TCMABV8Tri3i1ir 7ATM4TCMABV8 2Zt>2Zt>

INNRTINNRT

Ne1irapina 7NV%7 7Vira(une8Ne1irapina 7NV%7 7Vira(une8 2Z00(.2Z00(.

Efa1iren3 7EFV8 7Stocrin8Efa1iren3 7EFV8 7Stocrin8 Z00(.Z00(.


51/58

INHIBITORI DE PROTEAJA +IP/

IPIP D2a i$niaD2a i$nia

SaOuina1ir 7SYV8 7In1irase8SaOuina1ir 7SYV8 7In1irase8 2Z000(.M 2Z00(. rQ00000Z22Z000(.M 2Z00(. rQ00000Z2

Indina1ir 7I"V8 7Cri)i1an8Indina1ir 7I"V8 7Cri)i1an8 !0000!0000

Nelfina1ir 7NFV8 7Viracept8Nelfina1ir 7NFV8 7Viracept8

2&0Z22&0Z2

Fosa(prena1ir 7F9V8 7Tel3ir8Fosa(prena1ir 7F9V8 7Tel3ir8 D0000Z2D0000Z2

Ata3ana1ir 7ATV8 7eata38Ata3ana1ir 7ATV8 7eata38 4000040000

5opina1irritona1ir 75%Vr8 7,aletra85opina1irritona1ir 75%Vr8 7,aletra8 !0000Z2!0000Z2

itona1ir 7TV8 7r8 7Nor1ir8itona1ir 7TV8 7r8 7Nor1ir8 Folosit pentru >oostare 7creste ni1elul san.uinFolosit pentru >oostare 7creste ni1elul san.uinal celorlalti I% e)c NFV8al celorlalti I% e)c NFV8

2Z00(.2Z00(.


52/58

REACTII ADVERSE PRECOCE LA ARV7pri(ele sapta(ani8

9anifestari9anifestari 9edica(ente9edica(ente Trata(entTrata(ent

6reata6reata ido1udina sta1udinaido1udina sta1udinala(i1udinala(i1udina

9etoclopra(id9etoclopra(id

Inso(nie cos(aruriInso(nie cos(aruri

cadro.atcadro.atefa1iren3efa1iren3 5uat seara la culcare5uat seara la culcare

Hipersensi>ili3areHipersensi>ili3are

aler.iealer.ie

A>aca1irA>aca1ir7poli(orfis(7poli(orfis(H5A B[&D08H5A B[&D08

Se sistea3a si nu se (aiSe sistea3a si nu se (aireintroduce pericolreintroduce pericol

"iaree"iaree I%I% 5opera(ida 7i(odiu(85opera(ida 7i(odiu(8

REACTII ADVERSE ALE ARV +PE TERMEN LUN6/


53/58

CitopeniiCitopenii Ane(ieneutropenieAne(ieneutropenie ido1udinaido1udina

%ancreatita%ancreatita \\A(ila3eA(ila3e \\lipa3alipa3a

M- se(ne cliniceM- se(ne clinice

Sta1udina didano3inaSta1udina didano3ina

Af nefro-urolo.icaAf nefro-urolo.ica 5itia3a I tu>ulopatie5itia3a I tu>ulopatie Indina1irIndina1ir

Af 'epaticaAf 'epatica Hepatita ful(inanta citoli3aHepatita ful(inanta citoli3a\ >iliru>inei\ >iliru>inei

Ne1irapina a>aca1irNe1irapina a>aca1irefa1iren3 ata3ana1irefa1iren3 ata3ana1ir

eactii cutanateeactii cutanate

Eruptii ras'Eruptii ras'

A>aca1ir ne1irapinaA>aca1ir ne1irapinaefa1iren3efa1iren3

9eta>olis( lipidic9eta>olis( lipidic

5ipodistrofie5ipodistrofie\\colesterol \ tri.liceridecolesterol \ tri.liceride

9odif: So(atice/ lipoatrofie9odif: So(atice/ lipoatrofieperiferica o>e3itate centralaperiferica o>e3itate centrala

Toate AV 7(ai (ult I%8Toate AV 7(ai (ult I%8

9eta>olis( .lucidic9eta>olis( .lucidic la insulina toleranta la la insulina toleranta la.luco3a dia>et.luco3a dia>et I%I%

Acido3a lacticaAcido3a lactica "ureri a>do(inale cra(pe"ureri a>do(inale cra(pe(usculare(usculare \ acidului lactic\ acidului lactic

INTINT

Af neuro-(uscAf neuro-(usc Neuropatie perif af SNC afNeuropatie perif af SNC af

(usc(usc

Sta1udina didano3inaSta1udina didano3ina

efa1iren3 3ido1udinaefa1iren3 3ido1udina

TRATAMENTUL INFECTIEI CU HIV


54/58

TATA9ENT ANTIET;VIA5 -HAAT 7'i.'l acti1eTATA9ENT ANTIET;VIA5 -HAAT 7'i.'l acti1eantiretro1iral t'erap8antiretro1iral t'erap8

7AV8 -AT 7antiretro1iral t'erap87AV8 -AT 7antiretro1iral t'erap8

"i"i/ copii aduli .ra1ide peste ! s*pt:/ copii aduli .ra1ide peste ! s*pt: profila)ie poste)punereprofila)ie poste)punere

*e e*e e// %relun.%relun.esteeste 1i1iaaa si i(>unatateste calitatea 1ietiia si i(>unatateste calitatea 1ietii Supresie 1iral* (a)i(al*Supresie 1iral* (a)i(al* estaurare i(unolo.ic*estaurare i(unolo.ic* educerea trans(isieieducerea trans(isiei

an*an*// este confir(at po3iti1este confir(at po3iti1

" e" e/ antiretro1irale // antiretro1irale / cucuintinte di1ersee di1erse

TRATAMENTUL INFECTIEI CU HIV


55/58

Standardul de aurQtStandardul de aurQtriterapia / 2INT MI%riterapia / 2INT MI% 2IN2INTM INNTTM INNT 4 INT4 INT

%ri(a sc'e(a terapeutica este cea (ai >una%ri(a sc'e(a terapeutica este cea (ai >una SSc'i(>area trata(entuluic'i(>area trata(entului//

--e+ec terapeutice+ec terapeutic/ clinic/ pro.resie spre SI"A/ clinic/ pro.resie spre SI"A i(unolo.ic/ C"! nu crestei(unolo.ic/ C"! nu creste 1irusolo.ic/ 1ire(ie detecta>ila la luni1irusolo.ic/ 1ire(ie detecta>ila la luni

--efecte ad1erseefecte ad1erse --to)icitate (itocondriala 7(iopatia neuropatia steato3a--to)icitate (itocondriala 7(iopatia neuropatia steato3a'epatica pancreatita citopenii8'epatica pancreatita citopenii8

--lipodistrofia--lipodistrofia --intoleranta .astrica--intoleranta .astrica -nonaderenta-nonaderenta

%;FI5AZIA SI TATA9ENTU5 INFECTII5; ;%;%;FI5AZIA SI TATA9ENTU5 INFECTII5; ;%;TTUNISTEUNISTETATA9ENTU5 "E ESTAUAE I9UN;5;6ICATATA9ENTU5 "E ESTAUAE I9UN;5;6ICATEA%IA NUTITI;NA5ATEA%IA NUTITI;NA5AC;NSI5IEE %SIH;5;6ICAC;NSI5IEE %SIH;5;6ICASUSTINEE %SIHIATICASUSTINEE %SIHIATICAINTE6AE S;CIA5AINTE6AE S;CIA5A


56/58

Physical Characteristics: Lipohypertrophy

Lipoatrophy Lipohypertrophy

FACIAL LYPOATROPHY


57/58

FACIAL LYPOATROPHY

NEM,%11


58/58

e>sites

???:e???:europeanuropeanaaidsidscclinicallinicalssocietociet:eu:eu ???:a1ert:or.???:a1ert:or. ???:cnlas:ro???:cnlas:ro ???:aids(ap:co(???:aids(ap:co(

???:'i1dent:or.???:'i1dent:or. ???:(esdscape:co(???:(esdscape:co(

handouts hiv- ro 2015

Documents