hiv tb final

35
COINFECTIA HIV- COINFECTIA HIV- TB TB 0 PROBLEMA DE ACTUALITATE? 0 PROBLEMA DE ACTUALITATE? Dr. Cristina Nicolau, medic primar boli infectioase Dr. Andreea Zabara Antal, medic rezident pneumologie

Upload: traian-mihaescu

Post on 10-Aug-2015

141 views

Category:

Education


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Hiv tb final

COINFECTIA HIV-COINFECTIA HIV-TB TB

0 PROBLEMA DE ACTUALITATE?0 PROBLEMA DE ACTUALITATE?

Dr. Cristina Nicolau, medic primar boli infectioase

Dr. Andreea Zabara Antal, medic rezident pneumologie

Page 2: Hiv tb final

DATE DE ISTORICDATE DE ISTORIC1959 - primul caz de infectie HIV( barbat din

Leopoldville- Congo-Belgian , in urma testarilor efectuate pe sangele congelat in 1998);

1966 - decesul unui navigator belgian confirmat 20 ani mai tarziu cu imunosupresie;

1981 - Dr Peter Piot (Belgia) apare ipoteza etiologiei virale corelata cu deficitul imun a unei noi boli;

Page 3: Hiv tb final

DATE DE ISTORICDATE DE ISTORIC1983- Franta – Dr Luc Montagnier descopera virusul

imunodeficientei umane;

1989 – primele cazuri de HIV pediatric in Romania–tinute sub tacere;

1990 - Romania raporteaza 1094 de SIDA la copii reprezentand jumatate din cazurile din Europa;

1990 - se introduce testarea obligatorie a donatorilor;

1991 - se stabileste in Romania metodologia de raportare HIV;

Page 4: Hiv tb final

DATE DE ISTORICDATE DE ISTORIC

1993 - CDC Atlanta modifica definitia SIDA pentru CD4<200 cel/mm3;

1997 - se infiinteaza Comisia Nationala de Lupta Anti Sida cu ramificatii in teritoriu prin Centrele Regionale de Monitorizare (CD4, VL);

Page 5: Hiv tb final

Clasificarea CDC AtlantaClasificarea CDC Atlanta

Seropozitiv HIV A1

Seropozitiv HIV A2

SIDA A3

Seropozitiv HIV B1

Seropozitiv HIV B2

SIDA B3

SIDA C1

SIDA C2

SIDA C3

Page 6: Hiv tb final

Semnificatia stadialializariiSemnificatia stadialializarii

• Limfocitele CD4 = capacitatea de aparare a organismului.

Semnificatia lor in cadrul bolii SIDA:

>500 = stadiul 1 (seropozitiv HIV sau Boala Sida ) ;

200-500= stadiul 2 (seropozitiv HIV sau Boala Sida ) ;

<200= stadiul 3 (boala).

Page 7: Hiv tb final

Categorii cliniceCategorii clinice

A. Asimptomatic

- Adenopatie generalizata persistenta (diametru >1cm, in cel putin 2 arii gangl, cel putin 3-6 luni fara a se putea demonstra o alta etiologie);

- Infectia primara (acuta) = 40-90% asimptomatica (frecvent = Sindrom mononucleozic la 2-4 sapt. de la momentul infectant; clinic = febra, astenie, scadere ponderala, mialgii, artralgii).

Page 8: Hiv tb final

Categorii cliniceCategorii cliniceB. -simptome constitutionale: febra 38.5 grade Celsius (peste 1 luna), scadere in greutate peste 10% din greutatea corporala, diaree trenanta cu durata peste 1 luna, - hepatita cronica Ag HBs+,- candidoza orofaringiana, vulvovaginala (persisistenta ,recidivanta sau rezistenta la tratament), -herpes zoster (cel putin 2 episoade pe an sau interesand mai mult decat un dermatomer),-carcinom cervical in situ.

Page 9: Hiv tb final

Categorii cliniceCategorii clinice

C. = SIDA

- Cancer cervical invaziv; - Leucoencefalopatia multifocala progresiva; - TBC pulmonar si extrapulmonar; - Toxoplasmoza cerebrala; - Limfom Burkitt, imunoblastic; - Infectie cu CMV-extrahepatica, splenica sau ganglionara; - Meningita cu Cryptococcus neoformans; - Pneumocistoza; - Sindrom de slabire; - Criptosporidioza

Page 10: Hiv tb final

Provocarea iniţierii tProvocarea iniţierii tratamentuluiratamentuluibariere posibilebariere posibile

Page 11: Hiv tb final

Facilitarea aderentei la Facilitarea aderentei la tratamenttratament

Page 12: Hiv tb final
Page 13: Hiv tb final
Page 14: Hiv tb final
Page 15: Hiv tb final
Page 16: Hiv tb final

Situatia la nivel national

12.886 persoane infectate HIV/SIDA în viaţă la 31 decembrie 2014 (20.146 total cumulativ, începând cu anul 1985).

10.261 persoane aflate în evidență activă la 31 decembrie 2014 primesc terapie specifică

Page 17: Hiv tb final

CENTRUL REGIONAL DE SUPRAVEGHERE SI MONITORIZARE HIV/SIDA IASI

Pacienti aflati in evidenta activa la 31decembrie 2014 1424 in tratament ARV =1308

M

FF46.7%

M53.3%

Page 18: Hiv tb final

REPARTIZAREA PE JUDETE

IASI

BC

BT

NT

SV

VS

SV 13.2%

VS 9.5%

IS 20.5

BC 24.9

BT 13.34%

NT 18.5%

Page 19: Hiv tb final

HIV/SIDA &TB3.Numar cazuri HIV/SIDA vechidiagnosticati/confirmati cu TBC

(solicitat de AIDS Reporting/UNAIDS-WHO);

Judet

IASI

NT SV BT BC VSTOTA

L

Nr. Pac.dg TBC. 2 5 1 4 5 4 21

4.. Numar cazuri HIV/SIDA noi diagnosticati/confirmati cu TBC (solicitat de AIDS Reporting/UNAIDS-WHO);

5.Numar pacienti diagnosticati/confirmati cu TBC/MDR/XMDR (solicitat de AIDS Reporting/UNAIDS-WHO);

6. Numarul pacientilor care au primit profilaxie TBC (solicitat de AIDS Reporting/UNAIDS-WHO);

Judet

IASI

NT SV BT BC VSTOTA

L

Nr. Pac.dg TBC. 1 4 0 0 1 2 8

Judet

IASI

NT SV BT BC VSTOTA

L

Nr. Pac.dg TBC. 0 3 1 0 0 0 4

Judet

IASI

NT SV BT BC VSTOTA

L

Nr. Profilax. TBC. 0 4 2 0 6 0 12

Page 20: Hiv tb final

Caz clinicCaz clinic

varsta 33 ani, sex feminin, mediul urbannivel de pregatire: studii superioaresot si copil de 4 ani aparent sanatosiactualmente: sarcina 23 saptamani in evolutieM.I. febra inalta (39,2˚C), tuse productiva

ineficienta, dispnee cu ortopnee, dificultate la deglutitie, fatigabilitate.

Page 21: Hiv tb final

Clinic si paraclinicClinic si paraclinic

Stare generala sever influentata, hipotensiune arteriala (85/45mmHg), tahicardie (125bpm), polipnee(42/min), SpO2=88%

Fenomene de insuficienta respiratorie acutaAnemie (Hb-10,7%) cu

leucopenie(G.A-2810/mm3,PMN-75,7%),VSH-70mm/1h

Radiografia toracica:aspect de bronhopneumonieTBC

Page 22: Hiv tb final

In serviciul T.IIn serviciul T.I. . Ventilata pe masca in mod non-invazivEchilibrata hemodinamic si respiratorUlterior transferata in serviciul de

pneumoftiziologie (T.I)-pt 72h, se mentine ventilatia non-invaziva, nefiind necesara intubarea, sputa pozitiva pt BK,se initiaza terapia antiTB cu HIN-300mg, Rifa 600mg, PZN 1750mg , ETB 1400mg

Test Elisa HIV (1+2 ) conform protocolului – intens pozitiv

Retransferata in serviciul nostru – compartiment HIV/Sida

Page 23: Hiv tb final

In serviciul HIV/SIDAIn serviciul HIV/SIDA

ancheta epidemiologica deceleaza faptul ca pacienta mai efectuase un test HIV cu ocazia primei sarcini (2009)

la comunicarea rezultatului pacienta era deja externata(nastere naturala , fara complicatii)

isi schimba adresa de domiciliu asigurata prin OPSNAJ (prin natura serviciului)

Page 24: Hiv tb final

La reluarea anamnezeiLa reluarea anamnezeiTest HIV negativ in 2004 la casatorie Test HIV negativ in 2007 la angajareTest HIV pozitiv in 2009 la nastere ( fara a fi putut fi

comunicat rezultatul??? )Sarcina nesupravegheata prin MF si nici prin

“serviciul de ginecologie”Scor Apgar 9, nastere naturala, alaptat la san 9 luni Evolutia ulterioara a copilului grevata de

numeroase infectii respiratorii intercurente

Page 25: Hiv tb final

In prezentIn prezent

Ancheta epidemiologica:• sotul seronegativ HIV• copilul de 4 ani seropozitiv HIV std B2, candidoza

oro-faringiana, hipotrofie staturo-ponderala, infectie cu CMV; CD4=565cel/mm3, VL=186.000copii/ml,Ag HBs – neg, Ac anti HCV – abs, serologie T.gondi – IgM-abs , IgG<4 ui/l, serologie CMV- IgM-abs IgG-296 ui/l.

Page 26: Hiv tb final

Statusul viro-imunologic al mameiStatusul viro-imunologic al mamei

CD4 – 6 cel/mm3VL – 189.000 copii/mlAg HBs – neg Ac anti HCV – absserologie T.gondi – IgM-abs , IgG<4 ui/lserologie CMV- IgM-abs , IgG-67 ui/lBoala Sida – std C3TBC pulmonar cu BK pozitiv Sarcina 23 saptamini in evolutiePancitopenie Candidoza oro-faringiana Profilaxia Pneumocistozei

Page 27: Hiv tb final

Tratament instituit-principiiTratament instituit-principiisa tina cont de asocierea cu TB si sarcina

usor de administrat remontarea rapida a imunitatii in vederea pregatirii

pentru cezariana sa pastreze optiuni ulterioare de tratament in

conditiile abordarii actuale ca o terapie de “salvare“

Page 28: Hiv tb final

Conform ghidului TARV…Conform ghidului TARV…

Cand incepem TARV?La toti pacientii infectati cu HIV, la momentul diagnosticarii.Cu ce incepem TARV?

Page 29: Hiv tb final

Conform ghidului TARVConform ghidului TARV

Monitorizare

Page 30: Hiv tb final

Conform Ghidului TARVConform Ghidului TARVCosturi tabel

Page 31: Hiv tb final

Conform ghidului TARVConform ghidului TARV

Coinfectia HIV-TB

Page 32: Hiv tb final

Si atunci am decis...Si atunci am decis...

Raltegravir +T20 +3TC

Biseptol tb2/zi de 3ori/sapt

cvadrupla terapia anti TBC

Page 33: Hiv tb final

Sarcina in evolutieSarcina in evolutie

monitorizata intr-un serviciu privat de OG fara a se efectua testul HIV - nerecomandat, neefectuat voit???

evolutia aparent normala a sarcinii dar cu un Triplu Test cu un rezultat incert (conform declaratiilor sotului)

naste prin operatie cezariana programata,n.n de sex M, Gn- 2500g , APGAR 9

profilaxia transmiterii M-F cu AZT+3TCVL- ARN HIV – ND la momentul nasterii si la o luna

de viata.

Page 34: Hiv tb final

Evolutia mameiEvolutia mamei Viata in patruViata in patru

mentine aceeasi schema de terapie ARV

actualmente stabila viro-imunologic

CD4- 358 cel/mm3 VL- nedectabila

dificila in conditiile in care mama aparent colaboreaza cu psihologul dar comportamentul in cuplu contrazice previziunile pozitive

mama refuza apropierea de primul copil , motivand necesitatea apropierii de cel de al doilea copil ( primul – la bunici de la diagnosticare )

armonia cuplului distrusa , erodata si probabil compromisa pe termen lung de pacienta

- “pasarea” poverii pe umerii sotului in conditiile acceptului facil al diagnosticului si continuarea sustinerii din partea acestuia

Page 35: Hiv tb final

Va multumim!Va multumim!