girlshare.ro_subiecte examen practic pediatrie
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
1/12
1. FACTORI ENDOGENI DE CRESTERE
1. Factori genetici: - efect direct schelet- crestere staturala- efect indirect asupra sistemului endocrin
2. Factori endocrini: - hormon Somatotrop (STH)- hormonii tiroidieni T3, T4
- androgenii osificarea epifizara- estrogenii maturare osoasa, inhiba STH- glucocorticoizii inhiba cresterea prin supresia STH
2. CRESTEREA PONDERALA IN PERIOADA 0-1 AN
G.N. = 2800-3500g: - supraponderal - 4000g- subponderal - 2800-2500g
Sub 2500g - malnutritie fetala / dismatur- 3-5 zile scadere 10%
- La 4 luni 2XG.N.- La 1an 3XG.N.- 1-4 luni: 750g/luna- 5-8 luni: 500g/luna 1an = 9Kg- 9-12 luni: 250g/luna
G= 2x+8-9 x = varsta in ani
3. COMPOZITIA LAPTELUI MATERN COMPARATIV CU CEA A LAPTELUI DE VACA
Laptele matern:- alimentul ideal pentru nou-nascut si sugar in primele 4-6 luni- perfect adaptat posibilitatilor de digestie si asimilatie- perfect adaptat nevoilor de intretinere si crestere- valoare biologica mare: enzime, anticorpi, vitamine, saruri minerale- protectie antiinfectioasa si anti alergica- avantaje economice
4. AVANTAJELE ALIMENTATIEI NATRURALE
- crestere si dezvoltare fizica optima ( laptele matern are toate principiile nutritive necesarin cantitati si proportii ideale pentru nevoile copilului si o biodisponibilitate maxima- legatura afectiv-emotionala copil-mama cu consecinte pe termen lung asupra sanatatiicopilului- norbiditate crescutaPentru mama scade riscul cancerului de san si ovar
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
2/12
5. DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI SUGARULUI
Reguli de diversificare a alimentatiei:- varsta: 3,5-4 luni- stare perfecta de sanatate a sugarului- introducerea unui singur aliment nou- introducerea se face treptat cantitativ, urmarindu-se toleranta digestiva
- alimentul nou se introduce cu lingurita- refuzul unui aliment determina renuntarea temporara si reluarea ulterioara- aparitia tulburarilor digestive este urmata de revenirea la alimentatia anterioara
Alimente recomandate pentru diversificare:- 6 sapt. suc de fructe- 3,5 luni supa de legume, legume pasate- 4-5 luni carne de pasare, vita- fiarta si mixata, unt, ulei vegetal- 5-6 luni galbenus de ou- 6-8 luni ficat de pasare
6. RAHITISMUL CARENTIAL COMUN - etiopatogenie
Definitie: Boala a organismului in crestere, ce interfereaza dezvoltarea si cresterea osoasaConsta in deficitul de mineralizare a matricei normale osoase consecinta a perturbariimetabolismului fosfo-calcic, datorita unei insuficiente de vit. D
Insuficienta de vit. D: aportabsorbtie
activarecatabolizare excesivanevoi crescuteinsensibilitatea organelor tinta la 1,25 (OH)2CC
- apare la sugarul 3-6 luni 2 ani
Etiopatogenie : - hipo sau avitaminoza D- Vit. D : D2(calciferol) ergosterol vegetal iradiat- D3(colecalciferol) piele, activat de RUV
Circumstante: - lipsa de expunere la soare
- deficit de aport exogen- nevoi sporite
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
3/12
7. RAHITISMUL COMUN CARENTIAL tablou clinic
Necesar zilnic: 400u.i.- aport farmacologic
1. generale: irascibilitate, insomnie, transpiratii, crize de tetanie
2. Musculo-ligamentare: hipotonie musculara, hiperlaxitate ligamentara, abdomen flasc,
meteorizat
3. Modificari Scheletice: - craniotabes- fontanela anterioara mare
- Modificari craniu: bose, plagiocefalie, frunte olimpiana, bolta palatina, masiv facial- Dinti: distrofii dentare, intarziere aparitie dentina, mineralizare si defecte de smalt- Torace: matanii costale, stern infundat, sant Harison, torace in clopot- marit la baze- Coloana vertebrala: scolioza lombara- Bazin: ingustat, turtit- Membre: bratari osteotice, fracturi
- Deformatii: coxa vara - genu varum - genu valgum
8. RAHITISMUL CARENTIAL COMUN profilaxie si tratament
1. Profilaxie: - necesar 400u.i./zi vit. D- expunere la soare- administrare vit. D la: - gravida,
- in timpul alaptarii- intra muscular 4 doze vit. D de 200.000u.i.(7 zile, 2-4-6 luni)
- per-os 200.000u.i. 9, 12, 16, 20, 24 luni- per-os 400-800u.i./zi
2. Tratament: - intra muscular 3 doze vit. D 100.000 la 2 zile- intra muscular 1 doza vit. D 200.000 la 1 luna
9. BRONSIOLITA ACUTA tablou clinic
Definiie: Sindrom broiolar acut , obstructiv la copiiisub 2ani (vrf 6 luni)
Fiziopatologie: - obstructie broniolar- spasm broiolar- rezisten la fluxul de aer n expir- dispnee expiratorie- hiperinflaie pulmonar
Simptomatologie:
debut: - catar: 1-4 zile
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
4/12
- febra (38-39 C)- tuse, polipnee
stare: - dispnee expiratorie
- expir prelungit - wheezing- tiraj- torace globulos, hipersonor
- ronflante, sibilante- tahipnee 60-80r/min- hepatomegalie- insuficiena cardiaca - cianoza
- tahicardie > 140b/min- hepatomegalie > 3cm- cardiomegalie ICT >0,55
10. LARINGITA SUBGLOTICA tablou clinic
- form grav specific: sugarului, copilului mic- etiologie : - virali - parainfluenzae, VSR, Echo, Coxakie
- microbian - streptococ, stafilococ- simptome: - catar l-3 zile
- tuse ltrtoare, metalic- cianoz, sete de aer, transpiraii- dispnee inspiratorie, tiraj- voce voalata, afonie- tahicardie
!!! Risc de obstrucie laringian sever; asfixie
11. PNEUMONIA PNEUMOCOCICA diagnostic
Simptome: - catar 3-5 zile- febra 39-40C, frisoane- semne de meningit- facies vultuos (Jacoud)- herpes nazo-labial- junghi toracic
- tuse uscat tuse productiv cu striuri sanguinolente- matitate - suflu tubar- crepitante
Diagnostic: - elemente clinice- radiologic: triunghiul Weil Mouriquand (baza spre periferie i vrful in hil- leucocitoza cu PN crescute 85%- reactantii de faz acuta crescuti ( VSH, Fibrinogen, CRP )
Diagnostic diferenial: - apendicita
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
5/12
- meningita- alte pneumopatii- pleurezii
Tratament:- etiologic: Penicilina G l-2mil /24ore 7-10 zile- simptomatic: - antitusive, fluidifiante
- antitermice
- hidratare- sedative
12. BRONHOPNEUMONIA STAFILOCOCICA stadii clinico-radiologice
Definitie: Este o bronhoalveolita cu manifestari in focare
Elementul specific : nodulul CHAROT- alveolita hemoragica fibrinoasa leucocitara
Stadii clinico - radiologice :
1) stadiul de infectie acuta viralaRx. torace : infiltratie interstitiala
2) pneumonie abcedata primitiv sdr. toxic si stare generala influentataRx. torace: aspect de bronhopneumonie si microabcese diseminate sau confluente
3) pneumonie buloasa starea toxica se mentineRx. Torace: imagini aerice rotunde sau ovoidale care pot ocupa intreg hemitoracele
4) pleurezie purulenta Mvabolit, suflu pleuretic, matitate a unui hemitoraceRx. Torace: revarsat pleural masiv
5) pneumotorax- cianoza, tahipnee, MV abolit, anxietate
Rx. Torace: hiperclaritatea unui hemitorace (absenta desenului pulmonar), deplasaremediastinului catre partea sanatoasa.
13. PERSISTENTA DE CANAL ARTERIAL - diagnostic
Persistenta dupa nastere a comunicarii Artera Aorta-Artera PulmonaraRubeola in trimestrul 1 de sarcina, altit.>4500m
Hemodinamica:sunt Ao-AP cu HTAP-HVS-HVD
Clinic: - suflu sistolo-diastolic (tren in tunel)- subclavicula stanga iradiaza marginea stanga a sternului, i-scap-vt.stg- acc Z2 la pulmonara- hiperpulsatilitatea arterelor periferice(arcada palmara,fontanela ant.)- semne ICC
!!! Diagnostic intimplator PCA cu debit mic, fara HTAP-suflu, freamat, puls
Rx-cord N/cardiomegalie-arc mijlociu stang proeminent,hiperpulsatil
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
6/12
-hipervascularizatie pulmonara
14. TETRALOGIA FALLOT diagnostic
Cea mai frecventa MCC cianogena,7-15% din MCCSP+DSV+Ao dr+HVD
Hemodinamica: SP > presiunea in Ventricolul Drept, apare sunt dr-stg si cianoza< vasc.pulmonara
ClinicaCianoza: - rara la nou-nascut,debut tardiv la 12-18 luni
- la fata, mucoase, extremitati>efort,frig- degete hipocratice- stari de rau hipoxic (conv.,tahic)- squatting
DispneeaHipotrofia staturo-ponderalaEO: suflu sistolic grad 2-3 + freamat, bombare precordiala
Paraclinic:Rx: - cimpuri pulmonare clare
- arc mijlocul stang concav- virful cordului ridicat cord in sabot
15. PROFILAXIA ENDOCARDITEI IN CABINETUL DENTAR
Definitie : Septicemii cu punct de plecare cardiac si diseminare hematogena.Grefamicrobiana la nivelul endocardului indemn (endocardita acuta) sau pe leziuni preexistente(endocardita subacuta-EBSA)
- Amoxicilina 50 mg/kgc PO cu 1 ora inainte- Ampicilina 50 mg/kgc intravenos/intramuscular cu 30 min inainteAlergici:- Clindomicina 20 mg/kgc
- Cefalexin 50 mg/kgc cu 14 min inainte- Cloritramicina 15 mg/kgc
- Clidomicina 20 mg/kgc i.v. cu 30 min inainte- Cefazolin 25 mg/kgc i.v.
!!! Poarta de intrare - focare dentare (carii/extractii)- infectii/interventii ORL (amigdalect)- cutanat
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
7/12
- postoperator (chir.colon,genitala), cateterism urinar, cardiac
16. DIAREEA ACUTA CU DESHIDRATARE tablou clinic
- debut: indispozitie, agitatie, anorexie, varsaturi- stare: varsaturi, colici abdominale, meteorism, stare toxica- deshidratare: oligurie, febra, scadere in greutate
17. STOMATITELE: micotica, herpetica, aftoasa
Definitie: Reprezint inflamaii ale mucoasei de cauze infecioase, toxice, careniale,micotice.
MICOTICA => Candida albicans- favorizante: deficiente nutritionale, perturbatii ale florei locale, aciditate crescuta,uscaciunea mucoasei- evolutia 3 stadii: - eritem
- puncte evolutive albicioase izolate- depozite confluente diametru 1-2 mm
- Clinic: - afebril- varsaturi- scaune modificate
- Tratament: - local: - albastru de metil- glicerina boraxata
CAUZE FAVORIZANTE:
- locale: - erupia dentar- carii dentare- malformaii dentare- factori mecanici
- generale: - intoxicaii- hipovitaminoze
HERPETIC: - virus herpetic- febr 39-40
- congestie, vezicule- eroziuni, adenopatie- evoluie 5-10 zile
AFTOAS:- lapte de vac- ulceraii cu false membrane- dureri, sialoree
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
8/12
18. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN tablou clinic
Definitie: Refluarea coninutului acid gastric n esofag consecin a incapacitiisfincterului esofagian inferior (SEI) de a asigura mecanismul antireflux.
SEMNE CLINICE:- Digestive: - regurgitaii
- vrsturi: - alimentare- sanghinolente- hematemez
- Consecine nutriionale: - retard ponderal- retard statural- anemie hipocrom
- Respiratorii: - bronhopneumopatii recidivante- wheezing recurent- crize nocturne de sufocare
19. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN diagnostic
- Tranzitul esofagian cu substane de contrast- PH-metria esofagian: > 5%, Ph 2 episoade de reflux/or- Endoscopia digestiv superioar-clasificarea Savary:
gr.I - eroziuni neconfluentegr.II- eroziuni longitudinale necircumferenialegr. III- eroziuni longitudinale circumfereniale confluente fr stenoz
gr.IV- ulceraii cu stenoz sau metaplaziegr.V- stenoz fr ulceraii sau metaplazie- Manometria esofagian- Scintigrafia cu Tc
20. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN principii de tratament
1. Tratament postural la 30-452. Regim dietetic cu pranzuri fracionate i ngroate3. Inhibitori de pompa de protoni: Losec mups
4. Inhibitori H2 receptori: Quamatel5. Prokinetice: Motilium6. Tratament chirurgical: fundoplicatura Nissen
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
9/12
21. GASTRITE CU H. PYLORI tablou clinic
Clinic: - dureri epigastrice ritmate- neritmate
- alte localizari abdominale- varsaturi alimentare
- bilioase
- sanghinolente- greturi- anorexie- pirozis- melena
22. GASTRITE CU H. PYLORI tratament
- regim alimentar liber- eradicare infectie cu H. pylori
- tripla terapie: - IPP/ anti H2- amoxicilina 7 zile- claritromicina
23. BOALA ULCEROASA - tratament
- igieno-dietetic- regim alimentar liber- medicamentos:- antisecretorii: Famotidina
- IPP: Pantoprazol- antiacide: Malucol- tratament de eradicare H. pylori: Amoxicilin+Claritromicin- schema tripl: Amoxi + Claritro + IPP/ Antisecretorii- chirurgical: - perforii
- stenoz piloric-fibroscopie intervenional: - hemoragii
- stenoz piloric
24. SINDROMUL NEFROTIC tablou clinic
- debut: paloare, modificari comportament, inapetenta, greturi, varsaturi, diaree, oligurie,edeme- stare: edeme masive, ascita, hidrocel, hidrotorax, oligurie
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
10/12
25. SINDROMUL NEFROTIC tablou biologic
- edeme generalizate- proteinurie >0,1g/kg/zi masiva, lipidurie, oligurie- hipoproteinemie cu disproteinemie (alfa2, betaglobulinele)- hipoalbuminemie
26. ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA - diagnostic
Debut: - 5-6 luni NN la termen, 2-3 luni prematur- apatie, somnolen- anorexie, iritabilitate- transpiraii- ncetinirea creterii, ntrziere neuro-psihic
Stare: - paloare alb tegumente: lob ureche, palme, plante mucoase: buze, conjunctival
- pr uscat, friabil, unghii friabile
- limb lucioas, depapilat- splenomegalie 10-15% cazuri- tahicardie sufluri sistolice ( Hb < 7g% ICA)- hipotonie muscular- infecii- sindrom febril prelungit
27. ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA tratament si profilaxie
- diet echilibrat a mamei n timpul sarcinii- alimentaia natural- alimentaia artificial cu preparate mbogite cu Fe- diversificarea corect i precoce- administrare de Fe la 4-5 luni la NN la termen 1mg/kg/zi
la 2-3 luni la prematur 2mg/kg/zi
Tratament cu preparate de Fe- 4-6mg/kg/zi n 3 prize, oral, ntre mese- durata 6-8 sptmni
- preparate: Ferronat, Fer-Sol, Ferrum-Gradumet
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
11/12
28. HEMOFILIA - diagnostic
- hemoragii 90% n primii 4 ani infecii extracii dentare interv. chirurgicale, ORL
- epistaxis
- hematurie- plgi: limb, mucoasa bucal- hematoame: bucale, faringiene, intestinale, SNC- hemoragii: intraarticulare, pleur, pericard, peritone PUNCTIA INTERZISA- hemostaze: genunchi, glezn, cot, pumn, old ATROPATIA HEMOFILICA
Paraclinic:- Timpul de coagulare alungit
Lee-White (N 12) 60Howell (N 130-2) > 15
- Timpul de consum protrombin scurtatTCP 10-20 (N 40-60)
- Timpul de tromboplastin parial activatPTT alungit (N 50-90)
- Dozarea factor VIII sczut
29. HEMOFILIA - tratament
- 20 u factactor VIII opresc o hemoragie obinuit
- nivelul de fact VIII necesar
Extracii dentare:- supraveghere 10 zile- asigurarea concentraiei de factor VIII- n alveol: - debarasare de cheaguri
- umplere cu gelatin rezorbabil/trombin, ATB
30. INTOXICATIA CU ORGANO-FOSFORATE tablou clinic si tratament
Clinic:- Sindromul Muscarinic: wheezing, tuse, dispnee, greturi, varsaturi, diaree, dureriabdominale, lacrimare, hipersalivatie, bradicardie, mioza incantinenta urinara- Sindromul Nicotinic: fasciculatii, contractura, paralizii, musculare, HTA, tahicardie- Sindromul Nervos Central: cefalee,Tratament:- decontaminare cutanata- sustinerea functiilor vitale, O2, diuretice, cardiotonice, diazepam, terapiehidroelectrolitica
-
7/31/2019 Girlshare.ro_subiecte Examen Practic Pediatrie
12/12
- atropina 0,02 mg/kg i.m., i.v.- Toxogonin 4-8 mg/kgc i.v./sc
31. SOCUL ANAFILACTIC - cauze
- antibiotice- anestezicele locale
- produse biologice: snge, vaccinuri, seruri, nepturi insecte- substane diagnostic Odiston (iod)- alimente: ou, pete, ciocolat
32. SOCUL ANAFILACTIC tratament de urgenta in cabinetul stomatologic
1. Adrenalina: - s.c. sol. 1/1000, doza 0,5-1ml- intra-venos diluare a 0,25mg n 10ml s.f., doza 1-2ml
2. Hemisuccinat de hidrocortizon
- intra-venos 100-200mg la 6h3. Antihistaminice: - 1mg/kgc 50mg/doz
- intra-venos lent4. Perfuzie cu glucoz 5% i electrolii5. Corectarea acidozei metabolice6. Terapie respiratorie7. Eliminare medicament / aliment declanator
33. SINDROMUL DOWN (TRISOMIA 21) - diagnostic