convulsii pediatrie

8/3/2019 convulsii pediatrie

1/50

FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL

ASISTENI MEDICALI GENERALITI

LUCRARE DE DIPLOM

Tema: NGRIJIREA COPIILOR CU CONVULSIIFEBRILE

Absolvent:

Coordonator:Prof.

2012

1


2/50

CUPRINSINTRODUCERE ---------------------------------------------------------------------------------

ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS---------------------------------

CAPITOLUL I DATE DESCRIPTIVE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTILORCU CONVULSII -----------------------------------------------------------

CAPITOLUL II - DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA N SPITAL APACIENTILOR CU CONVULSII -------------------------------------

II.1. Internarea bolnavului------------------------------------------------------------------------

II.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare------------------------------------------------------

II.3. Asigurarea igienei corporale---------------------------------------------------------------

II.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative--------------------------------------------

II.5. Alimentaia bolnavului---------------------------------------------------------------------

II.6. Administrarea medicamentelor------------------------------------------------------------

II.7. Participarea asistentei medicale la efectuarea examinrilor paraclinice i delaborator--------------------------------------------------------------------------------------------

II.8. Tehnici de ngrijire impuse de boal-----------------------------------------------------

II.9 Educaia pentru sntate a bolnavului----------------------------------------------------

II.10 Externarea bolnavului----------------------------------------------------------------------

CAPITOLUL III - PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE----------------Caz I-------------------------------------------------------------------------------------------------

Prezentarea foii de observaie-------------------------------------------------------------------

Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson--------------------------------

Analizele de laborator i alte explorri---------------------------------------------------------

Tratamentul recomandat -------------------------------------------------------------------------

Planul de ngrijire---------------------------------------------------------------------------------

2


3/50


4/50

INTRODUCERE

Convulsiile febrile sunt cele mai comune forme din patologia convulsiv

la copil. Sunt accese convulsive care apar n cursul unei afeciuni febrile

extracerebrale la copii sub ase ani, anterior normali neurologic, i care nu au

mai avut manifestri convulsive, iar dac au mai prezentat, acestea au fost

ntotdeauna n cazul unei stri febrile.

n practica pediatric, convulsiile febrile reprezint o urgen. Ele trebuie

recunoscute i tratate imediat.

4


5/50

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIEALE SISTEMULUI NERVOS

Sistemul nervos recepioneaz, transmite i integreaz informaiile din

mediul extern i intern, pe baza crora elaboreaz rspunsuri adecvate, motorii isecretorii.Sistemul nervos, unitar ca structur i funcie este submprtit n:

sistem nervos al vieii de relaie (somatic), care asigur echilibrulorganismului cu condiiile variabile ale mediului; sistem nervos al vieii vegetative, care regleaz permanent activitateaorganelor interne.

esutul nervos este alctuit din peste zece miliarde de neuroni, celuledifereniate specific care genereaz i conduc impulsurile nervoase, i celulegliale care formeaz un esut de suport sau interstiial al sistemului nervos.

Prelungirile neuronale sunt dendritele i axonul, care constituie cheile deconducere nervoas de la mduva spinrii pn la scoara emisferelor cerebralei invers.

Nervii transmit impulsurile nervoase de la organele receptoare spre centriinervoi (nervii senzitivi) sau de la centri spre organele efectoare (musculaturastriat i neted i glandele exocrine i endocrine) - nervii motori i secretori.

Neuronii realizeaz o vast reea, fiind legai ntre ei prin sinapse. Acesteasunt formaiuni structurale specializate, care se realizeaz ntre axonulneuronului presinaptic, reprezentat de butonul terminal al axonului, i segmentul

post sinaptic pe care se aplic butonul terminal. Cele dou segmente sinapticesunt separate printr-un spaiu numit fant sinaptic.Deci, legtura dintre neuroni nu se face prin contact direct, ci este mediat

chimic, prin eliberarea mediatorului n fanta sinaptic.Transmiterea impulsului nervos de la terminaiile nervoase motorii la

fibrele musculare se face tot printr-o formaiune similar cu sinapsa numitplac motorie sau neuromuscular.

Proprietile fundamentale ale neuronilor constau n generarea iconducerea impulsurilor nervoase. Aceste proprieti sunt: excitabilitatea iconductibilitatea.

Transmiterea sinaptic a influxului nervos, de la butonul terminal alneuronului presinaptic la dendrit sau corpul neuronului postsinaptic, se face

prin intermediul unor mediatori chimici - acetilcolina i noradrenalina. Impulsulnervos ajuns la nivelul butonului terminal determin fuzionarea veziculelor (ncare se gsete mediatorul) cu poriunea sinaptic a membranei, urmat deruperea veziculelor i eliberarea mediatorului n fanta sinaptic. Cu ctintensitatea impulsului nervos este mai mare, cu att se va descrca o cantitatemai mare de mediator.

Mediatorul chimic eliberat difuzeaz rapid n membrana postsinaptic i

creterea considerabil a permeabilitii membranei postsinaptice pentru Na

+

iK+. Astfel se produce o depolarizare local i un potenial postsinaptic excitator,care v-a avea ca rezultat programarea impulsului nervos la nivel sinpatic.

5


6/50

Transmiterea impulsului la nivelul plcii motorii se face similar transmiteriiplcii sinaptice. Impulsul motor, ajuns la captul axonului neuronului motor,descarc mici cantiti de acetilcolin, care se fixeaz pe membrana fibreimusculare, depolariznd-o i determinnd un potenial local terminal pe plac.Cnd acest potenial atinge nivelul critic se genereaz poteniale de aciune, care

se propag la placa motorie n toate direciile sarcolemei, producnd contraciafibrei musculare.n producerea convulsiilor febrile dereglrile la nivelul sinapselor pot

avea loc n trunchiul cerebral, cerebel, diencefal i emisferele cerebrale.

6


7/50

CAPITOLUL I

DATE DESCRIPTIVE PRIVINDCONVULSIILE FEBRILE LA COPIL

I.1. DEFINITIEConvulsiile febrile sunt convulsiile sugarului sau ale copilului mic caresurvin n general ntre trei luni i cinci ani, n asociere cu febr, n absena uneiafeciuni intracelulare aparente sau definite.

I.2. ETIOLOGIEEtiologia febrei n contextul creia apar convulsiile febrile este n mod

obinuit infecia acut a cilor aeriene superioare, de regul de etiologie viral(otita medie, rinofaringit, boli eruptive), de unde i incidena sezonier aconvulsiilor febrile.

Convulsiile apar de obicei precoce n cursul bolii, n perioada creteriirapide a temperaturii i pot fi adesea prima manifestare a bolii.

Convulsiile pot aprea dup unele vaccinri (D.T.P., antipoliomielitic,antirujeolic). Orice alt infecie febril poate asocia convulsii, dintre care ceacu Shigella i Salmonella ridic probleme deosebite de diagnosticare.

I.3. PATOGENIEConvulsiile febrile sunt declanate de creterea rapid a temperaturii

corporale. Creterea ratei metabolismului neuronilor cerebrali indus de febr,

scade pragul lor convulsivant.Convulsiile febrile par a necesita, de asemenea, o susceptibilitate(predispoziie) genetic, cci la aproximativ 1/4 din cazuri n antecedentelefamiliale sunt regsite convulsiile febrile.

Transmiterea acestei predispoziii poate fi autosomal dominant sau poatefi poligenic.

I.4. TABLOU CLINICConvulsiile febrile se mpart n:

a. convulsiile febrile simple;

b. convulsiile febrile complicate.

a. Convulsiile febrile simple (benigne):- sunt cele mai frecvente;- incidena maxim este ntre 1-5 ani;- au durat sczut, de obicei mai mic de 15 minute;- clinic, de obicei sunt bilaterale, tip convulsii tonico-clonice, generalizate saunumai clonice, rar hipotonice, dar niciodat mioclonice.

Criza este lipsit de manifestri respiratorii, copilul revine rapid la starea

neurologic normal, adesea nainte de a fi vzut de medic.b. Convulsiile febrile complexe (complicate):- sunt mai rare;

7


8/50

- apar de obicei naintea vrstei de un an;- se repet n cursul unei zile;- durata este mai mare de 15 minute;- sunt unilaterale;- apar la copii cu dezvoltare psihomotorie anormal anterior crizei (suferin

neonatal, dismaturitate);- pot avea deficit neurologic post critic.

I.5. DIAGNOSTICDiagnosticul pozitiv: se va preciza dac se ntrunesc cunoscutele criterii

principale i secundare dup cum urmeaz:a. Criterii principale:

- survin n legtur cu creterea febrei (peste 380C);- febra nu este n legtur cu o afeciune acut a sistemului nervos central

(meningite, encefalite);

- copilul nu are antecedente neurologice;b. Criterii secundare:

- criza dureaz sub 15 minute i nu realizeaz starea de ru convulsiv;- clinic, criza este generalizat;- rsta de debut a primei convulsii febrile este sub trei ani;- electroencefalograma nu pune n eviden anomalii dup o sptmn de criz.

Diagnosticul diferenial: Se vor exclude n primul rnd falseleconvulsii, relatate de anturaj, de obicei ca: tremurturi (de fric), frison,spasme; ntr-o a doua etap vom exclude o meningit, o encefalit, abcese

cerebrale, embolii septice, intoxicaii medicamentoase, traumatisme craniene,sindrom gemolitic - uremic.

I.6. EXPLORRIa. Puncia lombar i examenul lichidului cefalorahidian (L.C.R.)Indicaii:

- prima criz de convulsie apare n context febril;- vrsta mic a copilului, sub 18 luni;- suspiciunea de meningit (somnolen, bombarea fontanelei, rigiditatea cefei);- convulsii febrile complexe.

b. Electroencefalograma (E.E.G.)E.E.G. nu are indicaii n prima sptmn dup convulsii, cnd poate artaactivitatea postcritic cu unde lente difuze, prezena unor elemente procritice(vrfuri sau vrf - und) nu are nici o semnificaia.

8


9/50

I.7. EVOLUIE I PROGNOSTICn marea majoritate a cazurilor evoluia convulsiilor febrile, chiar

recidivante, este favorabil. n evoluia convulsiilor febrile apar frecventrecidive. Ele survin n aproximativ 1/3 din cazuri cel mai adesea n anul urmtor

primei crize. Riscul este identificat dup o a doua criz.

Recidivele dispar dup vrsta de 4-5 ani, riscul recidivelor nu este acelaipentru toi copiii.Au fost identificai urmtorii factori de risc:

- vrsta mic, sub 18 luni;- antecedente familiare de convulsii febrile antreneaz un risc mai mare de 50%,n timp ce n absena acestora riscul este de numai 20%;- crize complexe;

Epilepsia poate fi o complicaie a convulsiilor febrile, fie c este vorbade epilepsie primitiv generalizat, a crei prim manifestare au fost convulsiilefebrile, fie de o epilepsie secundar lezional sechelar dup o criz convulsiv

febril prelungit.Riscul epilepsiei este variabil, el atinge 50% dup convulsiile febrile

complexe, dac exist antecedente familiale de epilepsie i semne de afeciunicerebrale. Acest risc este de 40% n absena acestor circumstane.

Nu exist un risc crescut de tulburri neurologice sau mintale la copiinormal dezvoltai anterior convulsiilor febrile.

Tulburrile intelectuale i disabilitile de nvare sunt i ele rare dupconvulsiile febrile cu o freven de 5 ori mai mare dect retard mintal, chiar dacanterior convulsiilor febrile au fost considerai normali.

De aceea riscul ntrzierii mintale este greu de prevzut dup primaconvulsie febril.Contrar temerii populare, mortalitatea prin convulsii febrile este foarte

sczut chiar dac convulsiile febrile se repet i chiar dac se produce statusepileptic la copii anterior normali.

I.8. TRATAMENTIntervenia n criza acut:Scop: oprirea ct mai rapid a crizei, pentru a se evita leziuni cerebrale

datorate hipoxiei.

Se va trata ca o urgen, n special cnd convulsia febril dureaz 10minute i nu are tendina s se opreasc spontan.

Poziia: decliv lateral cu eliberarea cilor respiratorii i cu asigurareac circulaia este coprespunztoare.

Tratamentul medicamentos:Se administreaz anticonvulsivante: DIAZEPAM n doz de 0,3 - 0,5

mg/kg corp, fr a depi 10 mg (doza total) naintea vrstei de 10 ani.Se administreaz:

- lent intravenos n 2-3 minute;

- intramuscular;- pe cale rectal.

9


10/50

Dup ncetarea convulsiilor se administreaz tratamentul antitermic, carevizeaz prevenirea recidivelor n cursul acelei boli febrile.

Se folosete PARACETAMOL 20 mg/kg corp.Tot n scopul scderii temperaturii se utilizeaz mpachetri, frecii.

1.9. PROFILAXIETratamentul profilactic al recidivelor convulsiilor febrile const nutilizarea medicamentelor anticonvulsivante n dou variante: regim discontinuusau continuu.

Tratamentul preventiv discontinuu este prescris numai n caz de febr iconst n administrarea de DIAZEPAM per os n doz de 0,5 - 1 mg/kg corprepartizat n 3-4 prize/zi i antitermice.

10


11/50


12/50

Personalul seciei trebuie s evite discuiile n saloane i pecoridoarele seciei. Convorbirile vor fi duse cu voci sczute, dar

n aa fel nct ca s aud i bolnavul, cci i se deteaptbnuiala c i se ascunde gravitatea bolii sale.

Asistenta verific n mod repetat dac tegumentele

bolnavului sunt transpirate, va asigura lenjerie curat i uscatde corp i de pat, va efectua toaleta parial a bolnavului, vaschimba lenjeria ori de cte ori este nevoie, va urmri npermaen mucoasa bucal (care se deshidrateaz repede) seasigur igiena cavitii bucale.

Asistenta verific dac bolnavul a mncat.

II.3. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE A BOLNAVILOR

Igiena corporal a bolnavilor se ncepe de la internare,cnd este mbrcat i la nevoie deparazitat. Ea rmne ns ipe mai departe n atenia asistentei constituind unul dintrefactorii eseniali ai vindecrii.

Neglijarea igienei corporale scade capacitatea funcionala pielei i reduce posibilitatea de aprare i regenerare aorganismului.

Bolnavii obinuii cu igiena corporal se spal singuri saupretind de la personal splarea corpului, toaleta cavitii bucale,

ntreinerea prului, schimbarea lenjeriei de noapte cu lenjerieproaspt de zi.

Baia pe regiuni se efectueaz ori de cte ori este nevoie ncazul bolnavilor imobilizai la pat.

Baia general la cad se efectueaz de 1-2 ori pesptmn.

Baia se efectueaz ncepnd cu splarea extremitilor,cefalice, apoi trunchi, membre superioare, membre inferioare,regiunea perineal cu organe genitale.

ndeprtarea celulelor moarte se efectueaz dupnmuierea cu ap i spun.

Dup cltirea final, se va efectua splatul dinilor, apoitierea unghiilor, uscarea prin tamponare a conductului auditivextern.

ntruct prezenta lucrare de diplom descrie ngrijireacopiilor cu convulsii febrile este necesar s menionm c oaletacopiilor este fcut de mam sau de asistenta medical.

II.4. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE IVEGETATIVE

TEMPERATURA

12


13/50

Termometrul maximal utilizat n medicin este gradatdup scala Celsius de la 34,5-42oC. Termometrele n uz suntinute n soluii dezinfectante de bromocet sau clorur 2%,soluia dezinfectant trebuie schimbat zilnic.

Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit

se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a o obinepe cea mai apropiat de cea central.Astfel temperatura se poate msura n axil, n plica

inghinal, n gur, dar msurtori mai precise se obin totuinumai n rect i n vagin, valoarea lor este de 0,5o C mai maredect temperatura axilar.

Temperatura se msoar de 2 ori/zi - dimineaa i seara,valoarea obinut se noteaz cu culoarea albastr n foaia detemperatur a bolnavului respectiv.

Nou nscut i copil mic: 36,1o

- 37,8o

.PULSULEste o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd

uor arterele pe suprafeele dure osoase, sub forma uneizvcnituri uoare ritmice, pulsabil de unde numele de puls.

Pulsul poate fi msurat la oricare arter accesibil, carepoate fi comprimat pe un plan osos (radial, temporal,carotid, humeral, femural, pedioas).

La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus

fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numrare, ntructun efort, o emoie oarecare n timpul sau naintea pulsului(modific rezultatul), se va face cu vrful degetului index,mediu i inelar de la mna dreapt.

La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea,tensiunea pulsului, celeritatea.

Pulsul se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cuculoarea roie ntrerupt n foaia de temperatur a bolnavuluirespectiv.

n funcie de vrst, pulsul variaz n felul urmtor:- la nou nscut 130-140 bti/min;- la copil mic 100-120 bti/minut;- la 10 ani 90 -100 bti/minut;- la 20 ani 60 - 80 bti/minut;- la 60 ani n sus 72 - 84 bti/munit.

RESPIRAIARespiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta

oxigenul din mediul nconjurtor, necesar pentru procesul deoxigenare din organism i de a elimina CO2, rezultat din arderilecelulare.

13


14/50

Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraie peminut, influeneaz vrsta i sexul.

Respiraia se msoar n special dimineaa, nainte capacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se aeazzona plantar a minii n decurs de un minut se numr

inspiraiile acestuia.Tipuri de respiraii:- costal superior la femei;- costal inferior la brbai;- de tip abdominal la copii.Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz

cu valoarea albastru ntrerupt, n foaia de temperatur.la nou nscut 30-50 respiraii/minut;la 2 ani 25-35 respiraii/minut;

la 12 ani 15-25 respiraii/minut;la adult 16-18 respiraii/minut;vrstnic 15-25 respiraii/minut.

14


15/50

TENSIUNEA ARTERIALTensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor

arteriali, constituie tensiunea arterial (T.A.). Valoarea estedeterminat, de fora de contracie a inimii (care asigurpropulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena

ntmpinat de snge, rezistena determinat de elasticitatea icalibrul sistemului muscular i de vscozitatea sngelui.Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie

culcat sau semieznd ntr-un fotoliu rezemndu-i braele.Pentru nregistrarea T.A. se folosete TENSIOMETRUL.

Tensiunea arterial se msoar zilnic, valoarea obinut senoteaz cu culoarea roie n Foaia de temperatur.

- 1-3 ani T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg;- 4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg;

- 12-18 ani T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg;- adult T. max. 115-140, iar T.min. 75-90 mmHgpeste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg.

DIUREZADiureza are scopul de a elimina din organism substanele

inutile provenite din metabolismul intermediar protidic,acumulate n snge, devin toxice pentru organism. Eliminareaacestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele

prsesc organismul i srurile minerale precum i o serie dealte substane de catabolism, de care organismul nu mai arenevoie.

Miciunea - act fiziologic, contient de eliminare a urinei.Culoarea - galben deschis;Mirosul - amoniacal.pH : 4,5 -5,7 uor acid.Sensibile: 1010 - 1025 la 15oC.Cantitatea: - la nou nscut 30-300 ml/24 h;

- la copii 500-1200 ml/24 h;- aduli 1200-1400 ml/24 h;- pn la 1800/24 h.

Aspect: clar. Diureza se noteaz n Foaia de temperatur.

SCAUNULReprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei

eliminate din organism prin actul de defecaie.Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus;Frecvena: nou nscut 1-2 scaune/zi;

adult 1/zi sau 1/2 zile.Consistena: omogen;

15


16/50

Culoarea: brun;Mirosul: fecaloid;Orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa.Cantitatea zilnic: 150-200 g. Se noteaz n Foaia de

temperatur.

II.5. ALIMENTAREA BOLNAVULUIModul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de

natura bolii de care acesta sufer precum i de starea generala acestuia.

Alimentaie se face n trei feluri:- alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur;- alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu

i permite s se alimenteze singur i deci, trebuie s fie ajutat;

- alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuieintrodus n organism, prin mijloace artificiale.n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului

alimentar din cavitatea bucal n stomac, alimentaia artificialpoate fi efectuat:

- prin sond gastric sau intestinal;- prin clisme alimentare;- prin fistul stomacal;- pe cale parenteral: - subcutanat;

- intramuscular.- sau n perfuzii subcutanate.Alimentaia bolnavului urmrete:- s acopere cheltuielile enegetice de baz ale

organismului;- s asigure aportul de melamine i sruri minerale

necesare desfurrii normale a metabolismului.- s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare

crund organele mbolnvite i asigurnd un aport desubstane necesare organismului.

- s previn o evoluie nefavorabil n cazul uneimbolnviri latente;

- s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice;- s mpiedice apariia recidivelor;- s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte

metode de tratament.Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s

satisfac att necesitile cantitative ct i pe cele calitative aleorganismului.

16


17/50

n cazul copiilor cu convulsii febrile dieta va fi largnutritiv i fr restricii deosebite, Totui, n faza iniial seprescrie o diet lichid i semisolid.

II.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Una din sarcinile cele mai importante ale asistenteimedicale este administrarea medicamentelor.Medicamentele sunt substane utilizate n scopul de a

preveni, de a ameliora sau a vindeca bolile. Ele sunt extrase sausintetizate din produse vegetale, animale sau din substaneminerale. Aciunea lor asupra organismului depinde n primulrnd de structura lor chimic, dar o importan aproape tot attde mare o au i doza administrat, precum i calea deadministrare.

Administrarea medicamentelor se face pe mai multe ci,dintre care, cele mai importante sunt:- calea digestiv (intern);- calea extern;- calea parenteral.Alte ci de administrare a medicamentelor:- calea conjunctiv;- calea vaginal;- calea rectal.

Reguli generale de administrare a medicamentelor-respectarea medicamentelor prescrise;-identificarea medicamentelor prescrise;-verificarea - calitii medicamentelor administrate;-respectarea cii de administrare;-respectarea dozelor prescrise;-respectarea orarului de administrare;-respectarea somnului bolnavului;-cruarea combinrii medicamentelor;-administrarea medicamentelor deschise n ce condiii acesteapot fi administrate;-respectarea succesiv de administrare a medicamentelor;-luarea medicamentelor n prezena asistentei;-servirea bolnavului;-lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris;-raportarea medicului a greelilor de administrare amedicamentelor.

Asistenta trebuie s cunoasc:- medicamentele dup aspect exterior i proprietile fizice;- dozele terapeutice;- calea obinuit de administrare;

17


18/50

- modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fiutilizate pentru a masca gustul sau mirosul unor medicamente;- incompatibilitatea medicamentelor;- modul de pstrare a medicamentelor;- efectele ce se ateapt de la medicamente;

- timpul dup care se realizeaz efectul;- efectele secundare ale medicamentelor;

II.7. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LARECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE

Pregtirea zilnic a bolnavului- se ncadreaz n munca de educaie i de linitire, pe

care asistenta medical o duce cu bolnavul n momentul primiriilui n secie;

- atitudinea asistentei medicale trebuie s reflecte dorinapermanent de a-l ajuta;n preajma examenului de orice natur, asistenta medical

va lmuri pacientul asupra caracterului inofensiv al examenului;- asupra eficacitii i necesitii lui, cutnd s reduc, la

maximum durerile care eventual vor fi provocate prin unelemanevre simple;

- bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare pentru caa va pierde ncrederea n personalul de ngrijire;

- se va ine seama de simul pudic al pacientului.1. Recoltarea i examenul urineiPentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de

24 de ore.n cursul examenului fizic, se descrie: cantitatea, culoarea,

mirosul i densitatea.Pentru examenul chimic: se trimite urina colecionat

din timp de 24 de ore, sau numai urina proaspt de diminea,care este cea mai concentrat.

Pentru un examen curent - se trimite 100-150 ml, din carese va determina i densitatea i se va examina i sedimentul deurin.

2.Recoltarea sngelui venos pentru examinrihematologice se face pe substane anticoagulante depreferin uscat.

Recoltarea se face prin puncie venoas.Ca anticoagulante se folosesc:- Heparin, n cantitate de 0,1-0,2 mg/ml snge;- Citrat de sodiu, n soluie izotonic de 3,8%Pentru determinarea V.S.H :

18


19/50

- se recolteaz 1,6 ml de snge, prin puncie venoas, ncondiii sterile pe 0,4 ml de soluie izotonic de citrat de sodiu(3,8%).

Pentru examinri biochimice i enzimatice- glicemia, lipemia, colesterina total i esterificat,

proteinemia total i a funciilor proteice, ureei, creatininei,acidului uric, ca i probele de disproteinemie, se recolteazdimineaa pe nemncate cte 5-6 ml snge fr substananticoagulant.

Recoltarea sngelui pentru examen serologic.- recoltarea de snge pentru aceast analiz se face fr

substana anticoagulant, fiind nevoie numai de un ser sanguin.n general, pentru o analiz se recolteaz 5-10 ml snge.

De obicei reaciile serologice trebuie repetate cel puin de 2 ori

la intervale 7-10-14 zile sau i mai multe pentru ca analizele sse efectueze n diferite faze ale bolii: PRIZE.Asistenta noteaz pe Foaia de temperatur a bolnavului

data cnd s-a efectuat analiza i data pe care a fixat-o mediculpentru recoltarea prizei urmtoare de snge.

19


20/50

II.8 TEHNICI IMPUSE DE AFECIUNENGRIJIREA BOLNAVILOR CU FEBRFebra nu se confund cu boala. Ea poate fi un episod

pasager, poate nsoi evoluia bolii sau s lipseasc n totalitate.Febra se combate numai dac depete anumite valori i

persist mai mult timp, astfel nct pune n pericol funciilevitale ale organismului.La nou nscut peste 390C, pot aprea, complicaii,

nervoase, cardiovasculare, renale, la sugar, copilul mare iadultul tnr complicaiile survin dac temperatura depete40o C, la adultul n vrst, peste 380 C.

Bolnavul febril prezint modificri n funcionalitateaprincipalelor aparatei sisteme aprnd o serie de simptome cu:

- hiperemie, paloare, tahicardie, scderea toleraneidigestive, miciuni frecvente, agitaii pulvomotorii sausomnolen, transpiraii la nivelul tegumentelor. Agitaia

psihomotorie poate evolua spre delir la copilul mare i adult iconvulsii tonicoclonice la nou nscut, sugar i copilul mic.

Bolnavul febril prezint un consum mare de calorii.Asistenta trebuie s acorde atenie sporit ngrijirii

bolnavului febril.

a. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE- verific n mod repetat dac tegumentele bolnavului sunttranspirate.

- va asigura lenjeria de pat i corp uscat i curat;- va efectua toalete bolnavului;- va schimba lenjeria bolnavului ori ce cte ori este

necesar.- urmrete n permanen mucoasa bucal (care se

dezhidrateaz foarte repede), asigurndu-i i igiena cavitiibucale.

b. ASIGURAREA BOLNAVULUI CU LICHIDELENECESARE PENTRU PREVENIREA DEZHIDRATRII;

- combate hiperdermia dac aceasta depete valorilemajore;

- se ngrijete s comande ceai pentru rehidratareapermanent a bolnavului;

- administreaz acestuia cantitile necesare, la intervaleregulate, dup necesiti;

- observ n permanen simptomele clinice, care nsoescfebra. n acest scop msoar pulsul, frecvena respiratorie,

20


21/50

observ culoarea tegumentelor i comportamentul bolnavului,nregistreaz hipertermia major i anun medicul.

c. APLICAREA DE COMPRESE UMEDE I RECI- pregtete de urgen comprese umezite n ap la rece

la temperatura 10-15o

C;- aplic comprese pe torace, pe cap i dac este necesar ipe trunchi;

- pune la ndemn cearafuri pentru mpachetarea, baiahipotermizant, prosoape uscate.

- verific pulsul, culoarea tegumentelor bolnavului;- ntrerupe aplicarea compreselor, dac tegumentele devin

cianotice.- schimbarea compreselor la intervale de 5-10 minute, de

3-6 ori, pn cnd se observ scderea temperaturii corpului cu1-20C.

d. MPACHETAREA- dac aplicarea compreselor nu are efect scontat, se

efectueaz mpachetarea n cearafuri umede la temperatura10-15o C;

- verific pulsul, culoarea tegumentelor, starea general;- schimb mpachetarea din 5 n 5 minute (de 2-3 ori);

- n cazul unor bolnavi mai gravi pentru menajareabolnavului cearaful de desubt se schimb la intervale de 20minute, iar cel de la suprafa din 5 n 5 minute;

- aplic bolnavului comprese reci pe cap;- administreaz bolnavului lichide reci sau calde, dup

indicaiile medicului;- dup mpachetare terge tegumentele bolnavului cu

prosoape uscate;- dup circa 10 minute de la mpachetare msoar

temperatura bolnavului (care poate fi cu 2-30C, mai mic dectnaintea mpachetrii);

- pregtirea patului bolnavului i l las n linite subsupraveghere, de regul, acesta adoarme, avnd un somnlinitit, i respiraia regulat.

e. BAIA RECE SAU MODERAT- dac temperatura bolnavului nu a sczut n mod

corespunztor asistenta i va pregti baia rece (33oC) saumoderat (35oC).

21


22/50

- verific starea clinic a bolnavului, cantitatea de appregtit este de 200 l, durata bii 8-10 minute, se poaterepeta de 2-3 ori/24 ore.

- verific n permanen culoarea tegumentelor, pulsul,respiraia bolnavului;

- ntrerupe baia n cazul cianotizrii tegumentelor iapariia strii de colaps.- baia este suficient dac tegumentele devin hiperemice.

Bolnavului i se amplific micrile respiratorii, se intensificbtile cardiace i are o stare de bun dispoziie;

- dup baie frecioneaz tegumentele uor cu prosoapeuscate i curate.

- mbrac bolnavul n lenjerie nclzit i l culc n pat;- verific dac acesta are frisoare, n acest caz l nvelete

n 2 pturi n plus, i administreaz ceai fierbinte.

f. ADMINISTREAZ MEDICAMENTE SEDATIVE- se administreaz diazepam, fenobarbital la bolnavii

agitai.g. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PENTRU

TRATAREA AFECIUNII DE BAZ- se ngrijete s execute ntocmai tratamentul prescris de

medic

h. ASIGUR REGIM ALIMENTAR CORESPUNZTORRegimul bolnavului febril este hiperglucidic 60-70%, i

hipolichidic, proteinele se dau n cantitate de 20%.

i. EDUCAIA SANITAR- se efectueaz instrucia bolnavilor i aparintorilor

privind necesitatea i rolul mpachetrilor i bilor reci, acesteanu se aplic la bolnavi n stare grav, debilii, cardiaci,decompensai astenici.

II.10 EDUCAIA SANITAR A BOLNAVILORSPITALIZAI

Educaia bolnavilor spitalizai, presupune o munccontinu, serioas i uneori dificil, din partea personaluluisanitar mediu, n scopul obinerii colaborrii bolnavului pentruvindecarea lor ct mai rapid.

Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msurde educaia anterioar a bolnavului, de gradul su de cultur,precum i de calitatea asistentei, de competena saprofesional i comportamentul la locul de munc, n interesul

22


23/50

pe care l arat bolnavului privind ngrijirile i tot ceea centreprinde pentru vindecarea acestuia.

Asistenta medical trebuie s urmeasc o serie deobiective n realizarea instruirii bolnavului.

n cazul copiilor cu convulsii febrile educaia sanitar de

face mamei.

1. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A IGIENEIPERSONALE

- asistenta instruiete bolnavul cum trebuie s foloseasc,lenjeria de corp, de pat, obiectele personale de toalet, WC-ul,scuiptoarea sau plosca, urinarul.

2. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A CIRCUITELOR

UNITIIExplic bolnavului cum i de ce se aplic un anumit circuital bolnavului n unitate, nu prsete secia, salonul dect laindicaia sau cu avizul asistentei sau a medicului, nu intr ncontact cu bolnavii altor secii, cu persoane strine cu obiecteleacestora, cu personalul medico-sanitar i de ngrijire, dect nlimitele impuse de regulament.

Vegheaz n continuare ca bolnavul s respecte ntocmaicele transmise.

Se strduiete ca bolnavul s respecte n mod contientaceste reguli explicnd cu rbdare tot ceea ce bolnavul n-aneles, ori de cte ori situaia o impune.

3. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A TRATAMENTULUIPRESCRIS DE MEDIC

Explic bolnavului importana fiecrui medicament, orarulde administrare i efectele lui. Instruiete bolnavul despre dozace i se administreaz, explicnd riscul nerespectrii acesteia.

Explic pericolul transmiterii medicamentelor de la unbolnav la altul sau a acestora introduse n mod fraudulos deaparintori.

Colaboreaz cu bolnavul pentru a cunoate efectulmedicaiei administrate.

4. RESPECTAREA DE CTRE BOLNAV A REGIMULUIALIMENTAR

Informeaz bolnavul despre regimul alimentar pe caretrebuie s l urmeze, de ce trebuie s respecte regimul prescris,

23


24/50

care sunt alimentele admise i interzise, riscul consumriialimentelor interzise, precum i riscul contaminrii bolnavilor, aaparintorilor i a personalului care l ngrijete, dac nurespect circuitul alimentelor i a veselei.

5. COLABORAREA BOLNAVULUII PENTRU RECOLTAREAPRODUSELOR BIOLOGICE, PATOLOGICE,EFECTUAREA DIFERITELOR INVESTIGAII DELABORATOR

Informeaz bolnavul despre investigaiile care trebuieefectuate, importana lor i caut s nlture frica bolnavului,explic riscul contaminrii personalului medico-sanitar nrecoltare sau a diferitelor investigaii n cazul lipsei decolaborare a bolnavului cu echipa medico-sanitar precum i

cum trebuie respectate circuitul unor produse patologicedesemnate de bolnav.

6. COLABORAREA CU BOLNAVUL PRIVIND APRECIEREAEVOLUIEI SALE CIVILEExplic bolnavului despre importan informrii de ctre

acesta asupra modificrilor, care apar n intensitateasimptomelor bolii pentru care a fost internat, simptomele noi de

nsntoire.

Educ bolnavul spre a nu dezinforma privitor la evoluiaclinic, verific datele transmise de bolnav.

7. NELEGEREA DE CTRE BOLNAV A MSURILOR DEPROFILAXIE PE CARE TREBUIE S LE RESPECTE

PENTRU PREVENIREA RECIDIVELOR I/SAUCOMPLICAIILOR

Explic bolnavului de ce i cum trebuie s respectemsurile de prevenire a recidivelor i/sau complicaiilor, de lacaz la caz.

Se adapteaz nivelul de nelegere a bolnavului pn cndse lmurete de participarea contient a acestuia, la sarciniletrasate n acest sens.

ATENIE : instruirea bolnavului este obligatorie.

24


25/50

II.11 EXTERNAREA BOLNAVULUIMomentul plecrii din spital este stabilit de medic i cnd

starea pacientului s-a ameliorat.Asistenta ajut medicul punnd la dispoziia acestuia toat

documentaia necesar completrii epicrizei.

Va verifica dac hainele cu care a venit bolnavul corespundanotimpului i n special vremii momentului externrii.Verific dac a venit documentaia.Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la

medic ce sunt cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri importanarespectrii regimului, dac se continu tratamentul se vaverifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicilenecesare pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu,se va insista ca la data indicat s se prezinte la control. i va

preciza, s se fereasc de frig, umezeal.

25


26/50

CAPITOLUL III

PREZENTAREA PLANURILORDE NGRIJIRE PENTRU TREI COPIICU CONVULSII FEBRILE

CAZUL IA. Culegerea datelor . Interviu

Numele:A. Nr.F.O. 14

Prenumele:D.

Vrsta: 4 luni

Naionalitatea: romn

Data internrii: 03.01.2011

Data externrii:13.01.2011Diagnosticul la internare:rinofaringit, convulsii

Diagnosticul la externare: convulsii febrile, rinofaringit

B. Motivele internrii:

- febr 39C

- la domiciliul a prezentat convulsii

- tuse iritativ

C. Istoricul boliin urm cu o zi sugarul prezint febr 39,5 C, motiv pentru care mama se

adreseaz medicului de familie care i recomand tratament cu ampicilininjectabil. n urm cu aproximativ trei ore face crize convulsive motiv pentrucare este adus la spital pentru investigaii i conduit terapeutic.

D. Antecedente heredo-colaterale: nu exist

E. Antecedente personale:

- fiziologice - A = 8, alimentat natural, vaccinat conform schemei

- patologice stomatit, Candida Albicans

F. Examen clinic general

Greutate 6400 g, talia 62 cm, PC 40,9 cm, PT 40,6 cm, FR 40 resp / min,

FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urininormocrome, tranzit intestinal fiziologic

- starea general - influenat

- tegumente i mucoase palide, curate, elastice, discret cianoz perioral inazal

26


27/50

- esut celular subcutanat normal reprezentat, Turgor ferm

- sistem limfo ganglionar - nepalpabil superficial

- sistem muscular - normotrof, normoton, normokinetic

- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul V

intercostal stng pe linia medioclavicular- aparat respirator: torace normal conformat, obstrucie nazal, sonoritate

pulmonar normal, tuse iritativ, murmur vezicular fiziologic.

- aparat digestiv: congestie faringian, abdomen suplu, nedureros la palpare,ficat la rebordul costal, splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinalfiziologic, apetit redus

- aparat urogenital: lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciunifiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate

Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningianOrgane de sim - normale

Externarea bolnavului

Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm,se interneaz pentru febr 39C, tuse iritativ, la domiciliul prezint convulsiidup un episod febril.

Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care suntmenionate n tabelul de investigaii au valori cuprinse n limitele normale. Se

precizeaz diagnosticul de convulsii febrile.Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000

UI patru prize i luminal 0.015 x 2, simptomatologia s-a ameliorat.

Copilul este externat cu recomandrile:

- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 2/zi

- va reveni la control peste 3 luni

27


28/50

CAZUL I

Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr. Nevoia fundamental Problema de dependen Sursa de dificultate

1. A respira i a avea o bun

circulaie

Tuse seac , iritativ Obstrucie nazal

2. A bea i a mnca Apetit redus Febra, obstrucie nazal

3. A elimina Nu are control sfincterian Vrsta

4. A se mica i a menine obun postur

Dependent de mam pentrudeplasare

Vrsta

5. A dormi i a se odihni Somn necorespunztor calitativi cantitativ

Tusea

Febra

6. A se mbrca i a se

dezbrca

Nu se poate mbrca i

dezbraca

Vrsta

7. A menine temperaturacorpului n limite normale

T = 39C Rinofaringita

8. A fi curat, a-i protejategumentele

Incapacitate de a-i acordangrijiri igienice

Vrsta

9. A evita pericolele Risc de complicaii Procesul infecios

10. A comunica Nu comunic Vrsta

11. A-i practica religia Dependent Vrsta12. A se preocupa derealizarea proprie

Dependent Vrsta

13. A se recreea ------- --------

14. A nva ------- --------

28


29/50

CAZUL I

Analize de laborator i alte explorri

Data Analize efectuate Rezultateobinute

Valori normale

03.012011

Hematii 3.000.000 / mm3

3,5-5,5 mil. / mm3

Hemoglobin 11g% 12,23g% la 3-5 luni

Hematocrit 33% 35-49% (2-31 sptmni)

Globule albe 12.500 /mmc 4000-9000/mmc

Polinucleare 87% 60-70%

Limfocite 10% 30-38%

Monocite 2% 3-8%Eozinofile 1% 0-4%

Grup sanguin, Rh O I, Rh + ----

Reticulocite 15% 5-15%

Calciu ionic 4,5 m Eq/l 5,2-6,0 mEq/l la sugar

Magneziu 1,89 mEq/l 1,2-1,7 mEq/l

Examen sumar de urin albumin-absent

glucoz-absent

pigmeni biliari-abseni

sediment-sruriamorfe

albumin-absent

glucoz-absent


sediment rare epiteliiplate

29


30/50

CAZUL 1

DATE PRIVIND ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Nr.crt Medicamentul Modul de prezentare Doza administrat Aciunea terapeutic Reacii adverse

1 Penicilina G Flacoane 400.000 UI,1.000.000 UI,

5.000.000 UI coninnd

pulbere pentruprepararea soluiilorinjectabile

500.000 Ui / 24 ore n (6,12,18,24)

i.m. n treimea medie a feei externea coapsei

Antibiotic bactericidfa de cocii grampozitivi i gram

negativi

Reacii alergice,uticarie, ocanafilactic (foarte rar)

2 Fenobarbital Comprimate de 15 mg Per os 1 cp x 2/24 ore (12 20) Sedativ, hipnotic,anticonvulsivant

Poate prezentafenomene de excitaienervoas, alergie detip urticarian

3 Paracetamol Copmprimate de 500mg

Per os cp / 24 ore

cpx 2 ( 12 18)

Analgezic,antipirretic

Dup administrarendelungat, erupiicutanate

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente:

03.01. 7.01. 2011 1+2+3

08.01. 13.01. 2011 1+2

30


31/50

CAZUL I

PLAN DE NGRIJIRE

Data Problema dedependen

Obiective Intervenii Evaluare

3.01 -tuse seac, iritativ

-obstrucie nazal

- bolnavul s aib o bunrespiraie

- tratamentul tusei

- preiau bolnavul i anun imediat medicul

- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l

umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amesteccu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.

- puncionez o ven de pe faa dorsal a membruluisuperior drept i recoltez snge pentru efectuareaanalizelor de laborator

- administrez la recomandarea medicului tratamentsedativ pentru linitirea sistemului nervos

- dezobstruez cile respiratorii nainte de fiecare mas

- supraveghez funciile vitale i vegetative i am notat nfoaia de temperatura datele obinute

-se constatamelio-rare arespiraiei 40resp/min

P=120puls/min

31


32/50

4.01

-

7.01

-tuse seac, iritativ

-obstrucie nazal


- tratamentul tusei

- administrare de antipiretice i sedative, antibiotic

-avertizarea mamei pacientului pentru riscul asumat ncazul c nu respect indicaia dat


-ajut mama la efectuarea toaletei copilului i laschimbarea lenjeriei

- am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a avea

o postur care s uureze respiraia

-bolnavul prezinto stare de igiencorespunztoare

-respiraiafiziologic

-mama copiluluieste preocupat dengrijirea acestuia

8.01

-

10.01

-tuse devineproductiv

-obstrucie nazal


- tratamentul tusei


-ajut pacientul la efectuarea toaletei i la schimbarealenjeriei

- administrez medicamentele recomandate de medic

- evoluiafavorabil

T=370C

11.01 -dificultate n a seodihni

- -ajutarea bolnavului na se odihni normal ilinitirea lui

-

-asigur linitea nocturn i condiii de confort termic

-aerisesc ncperea naintea somnului nocturn

-supraveghez funciile vitale i vegetative


- evoluiafavorabil

32


33/50

12.01 -potenial decomplicaie

-dificultatea n a serecrea

- s respecte tratamentulindicat de medic

- ajutarea pacientului n ase recrea

-am administrat tratamentul indicat de medic

-antibioterapie

- afebril

- apetit normal

-evoluie favorabil

Sugar de patru luni de sex masculin, cu greutatea de 6.400 g , talia 62 cm, se interneaz pentru febr 39C, tuseiritativ, la domiciliul prezint convulsii dup un episod febril.

Examenele de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii au valoricuprinde n limitele normale. Se precizeaz diagnosticul de convulsii febrile.

Dup tratamentul efectuat n timpul spitalizrii cu Penicilina G 1.000.000 UI patru prize i luminal 0.015 x 2,simptomatologia s-a ameliorat.




33


34/50

CAZUL II

A. Culegerea datelor . Interviu

Numele:P Nr.F.O. 29

Prenumele:G

Vrsta: 8 luniNaionalitatea:romn


Data externrii:14.01.2011

Diagnosticul la internare: convulsii febrile, pneumonie interstiial

Diagnosticul la externare: convulsii febrile, pneumonie interstiial


- febr- dispnee

- tuse productiv

C. Istoricul bolii

Mama copilul susine c n urma tratamentului recomandat de medicul defamilie cu Biseptol, copilul continu s fac febr, dup care a prezentatconvulsii. Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentruinvestigaii i tratament.




- patologice bromiolit la 6 luni


Greutate 8600 g, talia 72 cm, FR 34 resp / min,

FC 120 bt./min, temperatura - 39C, diureza miciuni spontane, urininormocrome, tranzit intestinal fiziologic






- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IVintercostal stng pe linia medioclavicular

34


35/50

- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, tuse iritativ, raluri bronice bilateral, torace normal conformat, obstrucie nazal, sonoritate pulmonarnormal

- aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal,splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat


Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian

Organe de sim - normale


Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneazpentru febr 39C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup unepisod febril.

Pe baza rezultatelor xamenelor de laborator efectuate n cursul spitalizriii care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeaz diagnosticul de

pneumonie interstiial, convulsii febrile.

n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil (24 h,fluimicil 2 plicuri / 24 h, paracetamol cp x 4, paracetamol cp x 4, luminal0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser fiziologic 1-2 picturi stareageneral se amelioreaz.




35


36/50

CAZUL II




circulaie

Dispnee, Tuse productiv Pneumonia interstiial





Vrsta


Tusea

Febra


dezbrca

Nu se poate mbrca i

dezbraca

Vrsta


T = 39C Pneumonia



Vrsta




Dependent Vrsta

13. A se recreea ------- --------

14. A nva ------- --------

36


37/50

CAZUL II



Valori normale

7.01.2011 Hemoglobin 11g% 11,82,3g% la 6-11 luniHematocrit 33% 30-40% (6-12 spt.)

Globule albe 9.600 /mmc 6000-17500/mmc la 12luni



Monocite 3% 3-8%

Eozinofile 2% 0-4%VSH 30 mm/h 7-8 mm/h




glucoz-absent

pigmeni biliari-

absenisediment-sruriamorfe

albumin-absent

glucoz-absent



8 I EEG traseu EEG de somn cu aspect de discret suferinmezondiencefalic postcritic

Radiografie toracic infiltrat interstiial intercleidohilar i hiliobazal bilateral.Cord normal radiologic

37


38/50

CAZUL I1


Nr.crt Medicamentul Modul de prezentare Mod de administrare Aciunea terapeutic Reacii adverse

1 Ampicilin Flacoane 250 i 500mg

- coninnd pulbere

pentru preparareasoluiilor injectabile

1 g la 24 h / 24 ore (6,12,18,24)

i.m. n treimea medie a feei externea coapsei

Antibiotic cu spectrularg

Reacii alergice,urticarie, ocanafilactic (foarte rar)

2 Fenobarbital Comprimate de 15 mg Per os 1 cp x 3 / 24 ore (10-1620) Sedativ, hipnotic,anticonvulsivant

Poate prezentafenomene de excitaienervoas, alergie detip urticarian

3 Paracetamol Comprimate de 500 mg Per os 1 cp / 24 ore

cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)

Analgezic, antipiretic Dup administrarendelungat, erupiicutanate

4 Fluimicil Plicuri cu granule de100 g

2 plicuri / 24 ore Dizolv mucusul,secreiile dense carese fluidific i pot fiexpectorate

Tulburri gastro-intestinale

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente:07.01 14.01. 2011 1+2+3+4

38


39/50

CAZUL II

PLAN DE NGRIJIRE



7.01 -tuse productiv

-dispnee


- tratamentul tusei



- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul l

umezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amesteccu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.





-se constatamelio-rare arespiraiei 40resp/min

P=120puls/min

39


40/50

8.01

-

11.01

-tuse productiv

-obstrucie nazal


- tratamentul tusei

- administrare de antipiretice i sedative, antibiotic




- am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a avea

o postur care s uureze respiraia

-bolnavul prezinto stare de igiencorespunztoare

-respiraiafiziologic

-mama copiluluieste preocupat dengrijirea acestuia

12.01

13.01

-dificultate n a seodihni


-





- evoluiafavorabil

40


41/50






-antibioterapie

- afebril

- apetit normal

-evoluie favorabil

Sugar de opt luni de sex masculin, cu greutatea de 8.600 g , se interneaz pentru febr 39C, tuse productiv, ladomiciliul prezint convulsii dup un episod febril.

Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul deinvestigaii se precizeaz diagnosticul de pneumonie interstiial, convulsii febrile.

n urma tratamentului efect cu ampicilin un gram injectabil / 24 h, fluimicil 2 plicuri / 24 h, paracetamol cp x 4,paracetamol cp x 4, luminal 0,015 1 cp x 3/zi, dezobstruarea CRS cu ser fiziologic 1-2 picturi starea general seamelioreaz.


- va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi- va reveni la control peste 3 luni

41


42/50

CAZUL III

A. Culegerea datelor . Interviu

Numele:A Nr.F.O. 39

Prenumele:A

Vrsta: 9 luniNaionalitatea:romn


Data externrii: 22.01.2011

Diagnosticul la internare: convulsii febrile, broniolit

Diagnosticul la externare: convulsii febrile, broniolit


- febr- dispnee

- bti ale aripilor nasului

C. Istoricul bolii

Mama copilul susine c dei s-a administrat tratament cu amplicilin 1 g/24 ore ( la domiciliu) copilul continu s fac febr, dup care a prezentatconvulsii. Medicul de familie i recomand internarea de urgen pentruinvestigaii i tratament.




- patologice rinofaringit la 3 luni


Greutate 8900 g, talia 72 cm, FR 60 resp / min,

FC 120 bt./min, temperatura 39,5C, diureza miciuni spontane, urininormocrome, tranzit intestinal fiziologic






- aparat cardio-vascular: zgomotele cardiace ritmice, oc apexian n spaiul IVintercostal stng pe linia medioclavicular

42


43/50

- aparat respirator: dispnee, tiraj intercostal, bti ale aripilor nasului, tuseiritativ, raluri sibilante pe ambele arii pulmonare

- aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la rebordul costal,splina nepalpabil, sonoritate normal, tranzit intestinal fiziologic, apetit pstrat


Sistem nervos central - fr semne de iritaie meningian

Organe de sim - normale


Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneazpentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsii dup unepisod febril.

Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursulspitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii se precizeazdiagnosticul de broniolit, convulsii febrile.

n urma tratamentului efect cu

- paracetamol cp x 4

- fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h,

- mpachetri reci

- aport lichidian de 1000 ml /24 ore

- aspirarea secreiilor bronice

evoluia este favorabil




43


44/50

CAZUL III




circulaie

Dispnee Broniolit





Vrsta


Tusea

Febra


dezbrca

Nu se poate mbrca i

dezbraca

Vrsta


T = 39,5C broniolit



Vrsta




Dependent Vrsta

13. A se recreea ------- --------

14. A nva ------- --------

44


45/50

CAZUL III



Valori normale

7.01.2011 Hemoglobin 12g% 11,82,3g% la 6-11 luniHematocrit 31% 30-40% (6-12 spt.)

Globule albe 10.000 /mmc 6000-17500/mmc la 12luni



Monocite 4% 3-8%

Eozinofile 1% 0-4%VSH 28 mm/h 7-8 mm/h




glucoz-absent

pigmeni biliari-

absenisediment-sruriamorfe

albumin-absent

glucoz-absent



16 I EEG traseu EEG de somn n limitele normale vrstei

Radiografie toracic infiltrat interstiial bilateral. Cord normal radiologic

45


46/50

CAZUL I1I


Nr.crt Medicamentul Modul de prezentare Mod de administrare Aciunea terapeutic Reacii adverse

1 Paracetamol Comprimate de 500 mg Per os 1 cp / 24 ore

cp x 4 ( 8 -12 - 16 20)

Analgezic, antipiretic Dup administrare

ndelungat, erupiicutanate

2 Fluimicil Plicuri cu granule de100 g

2 plicuri / 24 ore

plic la 6 H ( 6 - 12 18 24)

Dizolv mucusul,secreiile dense carese fluidific i pot fiexpectorate

Tulburri gastro-intestinale

n perioada spitalizrii bolnavul primete urmtoarele medicamente:

15.01. 22.01. 2011 1+2

46


47/50

CAZUL III

PLAN DE NGRIJIRE



14.01 -dispnee

-dificultate n

alimentaie


- alimentaiecorespunztoare



- administrez oxigen pe masc (3-5 l/min). Oxigenul lumezesc prin barbotarea ntr-un flacon cu ap n amesteccu alcool 70-950-5 ml alcool la 100 ml ap.





-se constat amelio-rare a respiraiei 40

resp/minP=120puls/min

47


48/50

15.01

-

18.01

-obstrucie nazal - bolnavul s aib o bunrespiraie

- administrare de antipiretice i sedative




- am aezat copilul ntr-o poziie mai nalt pentru a aveao postur care s uureze respiraia

-bolnavul prezint ostare de igiencorespunztoare

-respiraia fiziologic

-mama copilului estepreocupat dengrijirea acestuia

19.01

20.01

-dificultate n a seodihni


-





- evoluia favorabil






supraveghez funciile vitale i vegetative

- afebril

- apetit normal

-evoluie favorabil

Copil de nou luni de sex feminin, cu greutatea de 8.900 g , se interneaz pentru febr 39,5C, tuse productiv, la domiciliul prezint convulsiidup un episod febril. Pe baza rezultatelor examenelor de laborator efectuate n cursul spitalizrii i care sunt menionate n tabelul de investigaii seprecizeaz diagnosticul de broniolit, convulsii febrile.n urma tratamentului efectuat cu - paracetamol cp x 4, - fluimicil 1/2 plicuri x 4 / 24 h,

- mpachetri reci, - aport lichidian de 1000 ml /24 ore , - aspirarea secreiilor bronice. Evoluia este favorabil.

Copilul este externat cu recomandrile: va continua tratamentul cu luminal 0.015 g 1 tb x 3/zi, va reveni la control peste 3 luni

48


49/50

CAPITOLUL IV

CONCLUZII ASUPRA LUCRRII

Am nceput lucrarea cu noiuni de anatomie i fiziologie a sistemului

nervos.n capitolul I, am prezentat date descriptive privind convulsiile febrile la

copil, respectiv: definiie, etiologie, patogenie, tablou clinic, diagnostic,explorri, evoluie i prognostic, tratament.

n capitolul II am descris ngrijirea bolnavilor n timpul spitalizrii (ngeneral ) cu referiri copii cu convulsii febrile . n subcapitolul II.9 am descris treitehnici de ngrijire aplicate n planul de ngrijire a bolnavilor i n II.10 amdescris cteva msuri de educaie pentru sntate ce trebuiesc luate fa de

bolnavi.

Capitolul III cuprinde ngrijirea a trei copii cu convulsii febrile pe care i-am urmrit pe tot timpul spitalizrii i la ngrijirea crora am contribuit

personal.

Cei trei copii au fost supui ngrijirilor medicale, conform atribuiilorasistentei medicale, ei prsind spitalul cu o stare ameliorat i cu indicaii

privind msurile pe care trebuie s le respecte, msuri ce au fost consemnate nlucrare.

Lucrarea se ncheie cu concluziile i bibliografia consultat pentru

elaborarea lucrrii ngrijirea copiilor cu convulsii febrile.

49


50/50

BIBLIOGRAFIE

1. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale dengrijire a bolnavilor, Editura medical, Bucureti 1998

2. Puericultur i Pediatrie, Editura medical, Bucureti, 1997

3. Borundel C. Manual de medicin intern pentru cadre medii,Editura ALL, 1997, Bucureti

4. Enescu L Farmacologie , Editura Dimitrie Cantemir , TrguMure 1998

5. Gherasim L. Medicin intern, vol. I, Editura medical, Bucureti,2000

6. Hulic I - Fiziologie, Editura medical, Bucureti, 1999

7. Iftimie M. , Niculescu G. Compendiu de anatomie, Editura

tiinific i enciclopedic, Bucureti 1988

8. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavilor, Editura medical,Bucureti, 1998.

9. Pun R. Medicin intern, Editura didactic i pedagogic,Bucureti

10. Titirc L. - Ghid de nursing, Editura Viaa medical romneasc,Bucureti, 1999

11. Agenda medical Editura medical Bucureti 1998

convulsii pediatrie

Documents