7/23/2019 Pediatrie 222

1/31

Dereglari gastrointestinalefunctionale la copii

7/23/2019 Pediatrie 222

2/31

Dereglari gastrointestinale funcionaleprezint o manifestare de combinaie asimptomelor gastrointestinale fr

modiclri structurale i biochimice.Dereglari gastrointestinale functionale sevizualizeaza ca modicari psihologice sauca starile de lipsa afectiunelor organice

cind nu se depistaeza modicarilemorfologice, genetice, metabolice etc. carear putea lamuri simptome clinice la copil.

7/23/2019 Pediatrie 222

3/31

ETI!"IE Imaturitate anatomica i funcionala a

organelor digestive

Discordana in activitatea diferitor organe #odicri reglatorii cauzate de imaturitatea

sistemului nervos enteral #icrobiota intestinala neformata

$actorii vitali, igiena, mediul ambiant $actorii psihologici, stres, starea

psihologica,capacitatea de a invinge stresul,sustinerea sociala

7/23/2019 Pediatrie 222

4/31

Indice important a dereglarilorgastrointestinal funcionale %emnele se combina cu dezvoltareanormal a copilului i apar ca urmareadaptarii insuciente la stimulie&terni si interni. %e manifesta la

'() de copii in virsta pina la * lunide via

7/23/2019 Pediatrie 222

5/31

+lasicarea dereglrilorgastrointestinale funcionale la copii

-. copii de virsta frageda (/0 ani1 /grupa " 2. D$ la copii siadolescenti 3/-4 ani1 / grupa 5

7/23/2019 Pediatrie 222

6/31

0. ". Dereglrile funcionale la copii devirst fraged

3. "-. 6egurgitri infantile 7. "2. %indromul infantil de ruminare *. "0. %indromul vomei ciclice 8. "3. +olici infantile

4. "7. Diareea funcionala '. "*. Dishezia infantila -(. "8. +onstipaii functionale

7/23/2019 Pediatrie 222

7/31

5. Dereglrile funcionale la copii siadolescenti

-. 5-. 9oma si aerofagia -2. 5-a. %indromul ruminatiei la adolescenti -0. 5-b. %indromul vomei ciclice -3. 5-c. :erofagia -7. 52. Durerea abdominala legata cu D"I$ -*. 52a. Dispepsia functionala

-8. 52b. %indromul intestinului iritabil -4. 52c. #igrena abdominala

7/23/2019 Pediatrie 222

8/31

-'. 52d. Durerea abdominala functionalala copii

2(. 52d-.%indromul durerei abdominale

functionale la copii. 2-. 5 . Dereglrile funcionale la

copii si adolescenti

22. 50. +onstipatie si incontienta scaunului 20. 50a. +onstipatie functionala 23. 50b. Incontienta scaunului

7/23/2019 Pediatrie 222

9/31

Simptomele alarmante lacopii i adolesceni cudereglri funcionalegastrointestinale (ROMA III

;ersistena durerii

7/23/2019 Pediatrie 222

10/31

6egurgitari infantile prezintafenomen ziologic, ce const

7/23/2019 Pediatrie 222

11/31

+ele mai frevente dereglrifuncionale la copii I an de viata 27."-. 6egurgitri infantile 2*. "3.

+olici infantile 28. "*. Disheziainfantila 24. "8. +onstipaiifunctionale

7/23/2019 Pediatrie 222

12/31

6ecomandari de lmurit prinilor natura eructrilor siregurgitrilor si de ai/i convinAe in posibilitatea soluiei aproblemei

B de nu rata alimentaia i de a evita supraalimentatia B pozitionarea si aplicarea corecta la pept B respectarea recomandrilor de deluare formulelor alimentare B de controlat ritmicitatea si viteza alimentaiei B poziia vertical sau semivertical dupa alimentaia pentru

evacuarea aerului B haine comfortabile B in caz de regurgitari frecvente si abudende se administreaza in

alimentatie amestecuri mai dense sau coagulate C B corectia dietetica in alimentatia articiala se va efectua cu

formule alimentare ce contin proteine serice :, estogen etc.

7/23/2019 Pediatrie 222

13/31

6uminare / regurgitare permanentacu mincare anticidenta care copilul oruguma si ingite de repetate ori si in

acelasi timp lipsesc boli organice.Diagnosticul se stabileste in prezenta0 sau mai multe semne clinice ce

dureaza timp de 0 luni.

7/23/2019 Pediatrie 222

14/31

/ Debut la virsta de 0/4 luni. / !ipsa masurilor detratament care se aplica sau administrareapreparatelor anticolinergice, sau in modicareacaracterului de alimentatiei siuzeta sau gastrostoma.1

/ u se insoteste de greata sau semne de discomfort. /6uminarea nu evalueaza in somn sau in timpul

contactului cu persoane inconAuratoare. %imptomul acesta a fost descris cit la copii sanatosi

atit si la */-() de copii cu retard psihic. %indrom de ruminare poate provoca retentia cresterii,

dezvoltarii neuro/psihice si motorie mai ales in a douaAumatatea primului an de viata.

7/23/2019 Pediatrie 222

15/31

Tratament sindromului infantil deruminare :sigurarea copiluluimediu ambiant pozitiv si un reAim de

linistire. Terapia de comportament#odificarea continutului alimentar,

alimentatia mai lenta si e&cluderea

lichidului in timpul alimentatiei.

7/23/2019 Pediatrie 222

16/31

:erofagie / senzatie de plenetudine in epigastru,care apare ca rezultatul ingetirei cantitetii mari deaer nu e obligator cu alimentatie1 si se micsoreazadupa eructatie cu aer.

Diagnosticul se stabileste la prezenta cel putin 2semne din cele enumerate /Inghitirea aerului /#eteorism abdominal din cauza e&cesului aerului inintestin / Eructatie repetata siFsau eliminare

e&cesiva aerului din intestin . %emne clinice se determina cel putin - in

saptamina in decurs de 2 luni. Deseori copilulinghite aer cu neobservare de adulti.

7/23/2019 Pediatrie 222

17/31

:erofagia se manifesta cu eructatiezgomotoasa cu aer care se maAoreazadeobicei dupa aAitatie psihoemotionala.

Deseori eructatie nu depinde dealimentative. :cuze la senzatie de stomacarhiplin, meteorism postprandial acompartimentului abdominal superior ce

se micsoreaza dupa alimentatie. #ai rarapare sughit. #eteorism abdominal semicsoreaza sau se lichideaza in somn.

7/23/2019 Pediatrie 222

18/31

Tratamentul aerofagiei

6ecomandari dietetice refuz de guma sibauturelor carboghenizate, alimentatialenta cu inghitituri mici !a inecacitate lor

/ an&iolitice trancvilizante1 / antizmetice cuactiune neuroleptica usoara etaperazin,tietilperazin1 benzodiazepine clonazepam1cu efect sedativ/somnolent si actiune

miorela&anta centrala :plicareaclonozepamului a contribuit la remisie la**,8) de copii.

7/23/2019 Pediatrie 222

19/31

+olica / durere abdominal

7/23/2019 Pediatrie 222

20/31

9

7/23/2019 Pediatrie 222

21/31

6ecomandari / pozitionarea siaplicarea corecta a sugarului la pept/ in alimentatia articiala de indicat

amesticuri bine adaptate ce continoligosaharide estogen1 sauamesticuri ce contin !actobacillus

6euteri : +omfort1 /administrarea probioticului ;rotectis7 picaturiFzi1 ce contine

!actobacillus 6euteri pe durata

7/23/2019 Pediatrie 222

22/31

Dereglrile defecaiei !a copiiisanatoi alimentai natural frecvenascaunului/de la * ori pe saptamin

pin de -( ori in zi. !a copiialimentai articial scaunul poate format din prima saptam

7/23/2019 Pediatrie 222

23/31

+onstipaia/dereglarea funcieiintestinale se manifesta in maAorareaintervalilor dintre actele de defecaii

7/23/2019 Pediatrie 222

24/31

%corul =ristol de apreciere alscaunului

/ 2 sau mai putinidefecatii in saptamina

/ prezenta evacuariiintestinale dureroase

sau maselor fecaliidure / ;rezentamaselor fecalii incantitate mare in

rectum / formareaGpetrelor de fecaliiHcare pot agrava actuldefecatii

7/23/2019 Pediatrie 222

25/31

+auzele constipaiilor funcionale+$1 la copiii I an de via

Incalcarea regimului zilei sialimetatiei la mama

Intoleranta la lapte Incalcarea regimului de baut la

mama siFsau la copil ;rezenta constipatiei la mama

Incalcarea regimului alimentar la copil Intirzierea introducerii

complementului :limentatieartificiala nerationala G$rica de oalaH

Imaturitatea funcionala a organelordigestive probleme de absorbiecomponentelor proteic si lipidic a

laptelui de vaci1 Discordana motricitiiintestinale cauzate de imaturitateaganglielor intramurari i mecanismelorreglrii neuroumorale

%tabilirea microbiocenozei intestinale

Tranzitie timpurie siFsau rapidala introducerea alimentatieiarticiale

6egimul zilei si alimentatiaincorecte a mamei

Incalcarea regimului de lichidemamei si copilului

Incalcareaalimentatieisubalimentare,introducerea necorespunzatoare acomplementului,dieta monotona

si incalcarea regimului,schimbarifrecvente de amestecuri,hranireacu amestecuri lactate cu uncontinut ridicat de fier etc.1 Decit de er

7/23/2019 Pediatrie 222

26/31

De ce +$ se determin mai frecventla copiii alimentai articialJ

;roteina laptelui matern seric1 usorse absoarbe, mai rapid se evacueazdin stomac, formeaz scaunul mai

moale !ipidele mai uor se absorbe,nu formeaz supunuri, fapt ceameliorez evacuarea intestinala

"lucidele lactoza, oligosaharide1contribuie la stablirea @orei normaleintestinale la copil.

7/23/2019 Pediatrie 222

27/31

6E"I# I"IE / DIETETI+ I+%TI;:TIE

!a copii de virsta frageda C alimentatia naturala pinala * luni cu introducerea complimentul in perioada 3/* luni de viata. In alimentatia articiala C amesticuribine adaptate estogen, : +omfort

. 6eguli generale / %e va respecta orarul meselor /%e va educa re@e&ul de defecatie prin folosireasupozitoarelor cu glicerina la ora &a dimineatadupa micul deAun sau seara dupa cina1 / %e va faceeKort zic pentru scaderea ponderala daca e cazul sistimularea musculaturii abdominal / %e va asigurareAimul hidric apa plata, ceai, suc fructe sau legume1

7/23/2019 Pediatrie 222

28/31

%indromul vomei ciclice

Diagnosticul se stabileste la prezentasemnelor doua sau mai multe perioade degreata intensiva si voma pronuntata sau delunga durata si revenirea la starea de sanatateprecedenta in timp de citeva zile sausaptaminii. C

Etiologie Infectiile 3-)1, mai ales sinusitacronica / %tresuri psihologice 03)1 / ;rodusealimentare, inclusiv cocolata, cascaval etc. /Istovire zica sau insucienta somnului-4)1 /6eactiii atopice -0)1 / #enstruatiile -0)1 et

7/23/2019 Pediatrie 222

29/31

%indromul vomei ciclice sau ;erioadele bolii

-. ;erioada intre a&cese cind copilul se simte bine 2. ;rodromala / copilul simte apropierea epizodului %9+ dar care

poate prevenit cu medicamente. 0. ;erioada de a&ces se caracterizeaza cu greturi si voma care se

manifesta la toti copii si nu poate stopata. 9oma poate pina la * ori pe ora si poate atit cu continutul de

bila cit si a singelui . Este imposibila alimentatia, primireamedicamentelor si lichidului pe calea bucala. ;ractic toti copiiprezinta dereglari vegetative. %emne de deshidratare 5ipovolemia si hipercapnia :lcaloza metabolica +efalee predomina la maAoritatea bolnavilor. !a 42) din pacienti este

prezenta in anamneza genealogica migrena $otofobie , fonofobie, vertiAuri. Dureri abdominale , voma anore&ia , greata , diarea .

;erioada de intre a&cese !ichidarea trigherilor, tratamentmedicamentos amitriptilina1

7/23/2019 Pediatrie 222

30/31

Dispepsia functionala

prezinta durerea permanenta sau recidivanta saudiscomfort in compartimentul superior alabdomenului.

+lasicarea D$ B Dispepsie funcional de tip ulcerativ Gulcer/liLeH

dMspepsia1 durere epigastric, disconfort, foamedureroas endoscopie digestiv superioar normal1

B Dispepsie funcional de tip dismotilitate

dismotilitM dMspepsia1 plenitudine, GgreutateHepigastric, balonri, eructaii B Dispepsie funcional esenial essential

dMspepsia1 un simbioz al simptomelor

7/23/2019 Pediatrie 222

31/31

Tratament B Dispepsia de tip ulcerativ C =locani ai receptorilor 52 histaminici

6anitidin, $amotidin 1