pediatrie curs 1

27
CURS 1 CREŞTEREA ŞI DEZVOLTAREA LA SUGAR ŞI COPIL. EVALUAREA NOU NĂSCUTULUI SL Dr. Corina Cazan Perioadele copilăriei Creşterea şi dezvoltarea somatică. Indici de apreciere a creşterii Indici de maturare Indici de apreciere a stării de nutriţie Evaluarea nou născutului. Parametrii de evaluare Nou născutul cu risc Evenimente fiziologice la nou născut Evaluarea neurologică a nou născutului

Upload: pantelimon-lavinia-claudia

Post on 20-Nov-2015

110 views

Category:

Documents


11 download

DESCRIPTION

PUERICULTURA

TRANSCRIPT

  • CURS 1CRETEREA I DEZVOLTAREA LA SUGAR I COPIL.EVALUAREA NOU NSCUTULUISL Dr. Corina Cazan

    Perioadele copilrieiCreterea i dezvoltarea somatic. Indici de apreciere a creteriiIndici de maturareIndici de apreciere a strii de nutriieEvaluarea nou nscutului. Parametrii de evaluareNou nscutul cu risc Evenimente fiziologice la nou nscutEvaluarea neurologic a nou nscutului

  • Puericultura

    Definiie: este o disciplin de sintez, avnd ca obiectiv studiul aspectelor specifice procesului de cretere i dezvoltare; disciplin profilactic ce urmrete dezvoltarea normal, fiziologic, armonioas a copilului nc din perioada de concepie, prin asigurarea de condiii optime i prevenire a mbolnvirii.

  • Puericultura Perioadele copilriei:I. Prima copilrie: de la natere pn la 3 ani, cu urmtoarele etape:nou nscut - 28 zile primele 7 zile = perioada perinatal, 1 - 28 zile = perioada neonatal;sugar - 29 zile 12 luni; copil mic anteprecolar 1 - 3 ani.

    II. A doua copilrie - vrsta precolar: ntre 3 ani i 7 ani.III. A treia copilrie - vrsta colar:colar mic: 7-11 ani - fete i 7-13 ani biei;colar mare: 11-14 ani - fete i 13-15 ani biei.

    Perioada de adolescen cuprinde urmtoarele etape: adolescena timpurie10 - 13 ani;adolescena medie14 - 16 ani;adolescena trzie17 - 20 ani.

  • Puericultura

    Creterea = proces cantitativ, modificarea dimensiunilor;- indici de cretere

    Maturaia = proces calitativ, modificri structurale i funcionale; - indici de maturaie

  • Dezvoltarea somatic - Indici de apreciere ai creteriiCreterea statural talie (T): la natere T 48-54 cm, medie 50 cm la G-3250 g;

    Ritmul de cretere n primul an: 1 lun -5 cm; 2 luni - 3 cm; 3-7 luni-2cm/lun; 8-12 luni -1cm/lun. La vrsta de 1 an se adaug 24 cm taliei de la natere. La vrsta de 2 ani se adaug 10 cm taliei de la vrsta de 1 an.Dup vrsta de 2 ani, T cm = 5 V (vrsta n ani) + 80 cm; Talia se msoar cu pediometru la sugar i cu antropometru peste vrsta de 1 an.Creterea ponderal - greutate (G): la natere G = 2850-4050 g, medie 3000-3500g.

    n primele 4-5 zile - scdere fiziologic 5-8%, cu recuperarea greutii n 10-14 zile. Ritmul de cretere n primul an: 4 luni 750g/lun; 5 8 luni 500g/lun; 9 12 luni 250g/lun. n al 2-lea i al 3-lea an se adaug 250g/lun. Dup vrsta de 2 ani (formula Herman)

    G Kg = 2 V (vrsta n ani) + 9 KgGreutatea se dubleaz la 4 luni, urmat de triplare la vrsta de 1an i quadruplare la vrsta de 2 ani.

  • Dezvoltarea somatic perimetrePentru determinarea perimetrelor ne raportm la puncte de reper utiliznd panglica metric (cm).Perimetrul cranian (PC) - protuberana occipital extern i proeminena deasupra nasului (glabela). PC la nou-nscutul eutrofic = 34-36 cm. Ritmul de cretere pentru PC:1 - 3 l = 2 cm/lun; 4 - 6 l = 1cm/lun, sem. II = 3 cm. La sugar PC = T / 2+10cm; la 1an PC = PT = 45 cm; 2 ani = 48 cm; 3 ani = 49,3 cm; 4 ani = 50,4 cm; 5 ani = 50,8 cm. Hidrocefalie - PC are ritm de cretere rapid, depete limita pentru vrst. Craniostenoza - nchiderea precoce a fontanelei, PC este mic.

  • Dezvoltarea somatic perimetre

    Perimetrul toracic (PT) - axil - mamelon - apendice xifoid. La natere PT = 32 - 33 cm.Ritmul de cretere pn la 1an -1cm/lun (45 cm).

    Perimetrul abdominal: msurare la nivelul ombilicului, sugar n decubit dorsal.La natere = 38 cm; 1 an = 44,5 cm; 2 ani = 46 cm.

    Perimetrul mediu al braului se msoar circumferina la 1/2 acromion -olecran.

  • Dezvoltarea somatic

    Suprafaa corporal (m) se calculeaz dup formula:

    4 G (greutate Kg) + 7 G (greutate Kg) + 90La 9 ani, suprafaa corporal = 1 mLa adult, suprafaa corporal = 1,73 m

    Indice de mas corporal, IMC, se calculeaz dup formula:

    G (greutate Kg) T (nalimea m) valori normale, IMC = 22-25 % IMC = 26-30 % - suprapondere IMC peste 31 % - obezitate.

  • Indici de maturare Osificarea craniului i maturaia scheletului: Fontanela anterioar (bregmatic) se nchide pn la vrsta de 18 luni.Fontanela posterioar (lambdoid) pn la 2-3 luni.

    Dentiia temporar (20 dini):erupia ncepe la 5-9 luni, pn la 30 luni: la 6 luni - incisivi mediani; 7 luni - incisivi laterali; la 1 an - premolari; la 16 luni - canini; la 20 luni - premolari secunzi.Dentiia definitiv (32 dini): erupia ncepe la 7-8 ani i se ncheie la 17-25 ani: molarii de 6 ani; molarii secunzi la 12 ani i molarii teriari la 18-22 ani.

  • Indici de maturare Vrsta osoas = vrsta fiziologic apreciat prin radiografia minii i articulaia pumnului. La nou nscut sunt 5 nuclei de osificare: extremitatea inferioar a femurului; extremitatea superioar a tibiei; astragalul; calcaneul; cuboidul. Vrsta i secvenialitatea apariiei nucleilor de osificare sunt bine statuate: 3-6 luni cap humerus; 1an cap femural; epifiza inferioar a tibiei; 4 ani marele trohanter, capul peroneului; 5 ani capul radiusului, rotula, etc.

  • Criterii de apreciere a strii de nutriie

    Criteriile de apreciere a strii de nutriie sunt: antropometrice,clinice,biologice,biochimice,funcionale.

    Criterii antropometrice: G, greutate (g/Kg); T, talie (cm/m); P, perimetre (cm);Indice ponderal, Ip = G actual/G ideal;Indice nutriional, In = G actual/G ideal a vrstei taliei;Deficit ponderal, Dp% [G ideal (G actual : G ideal)] x 100.

  • Evaluarea nou nscutului. Parametrii de evaluare

    Scorul APGAR;Greutatea la natere;Gradul de maturitate - vrsta de gestaie;Nou nscutul cu risc crescut.

    1. SCORUL APGARVirginia Apgar, 1953Parametrii - ritmul cardiac; respiraia spontan; culoarea tegumentelor; excitabilitatea reflex i tonusul muscular.Evaluarea Apgar a nou nscutului este recomandat la 1, 5 i 10 minute dup natere.

    scorul012Ritmul cardiacabsent< 100/min> 100/minRespiraia spontanabsentneregulat/gaspip vigurosTonus muscularhipotonieuoar flexie extremitimicri activeExcitabilitatelips rspunsgrimastuse, ipt, strnutCuloarea tegumentelorcianotice/palideroz, extremiti cianoticerozat generalizat

  • Evaluarea nou nscutului. Scorul Apgar

    Scor Apgar 8 9 -10 stare clinica bunaScor 7 apnee tranzitorieScor 6 5 - 4 asfixia albastra (cianoza generalizata, tulb. ritm cardiac si respirator-gasp, tonus muscular bun)Scor 3 2 1 asfixia alba (paloare, extrem. reci, puls periferic absent, cianoza mucoaselor, gasp, batai cardiace slabe, rare, hipotonie).

    apnee tranzitorie absenta respiratiei spontane in primele 1-2 min.

    asfixia albastra - cianoza generalizata, tulb. ritm cardiac (tahicardie/bradicardie) si respirator respiratie ineficienta -gasp, tonus muscular bun.

    asfixia alba - paloare, extrem. reci, puls periferic absent, cianoza mucoaselor, gasp, batai cardiace slabe, rare, hipotonie.

  • Evaluarea nou nscutului. Decizia pentru resuscitarePermeabilizarea cilor respiratorii:poziionarea n decubit dorsal i capul n uoar extensie sau decubit lateral;aspiraia secreiilor, cu sond moale, din cavitatea bucal, narine i endotraheal;aspiraia coninutului endogastric.

    2. Prevenirea pierderilor de cldur:plasarea nou nscutului sub o surs de cldur radiant;tergerea cu un scutec cald, steril;stimularea tactil pentru declanarea primei respiraii;

    3. Iniierea respiraiei:stimularea tactil;ventilarea cu presiune pozitiv folosind balon cu masc tip Ambu/intubaie orotraheal - sond endotraheal ataare balon tip Ambu

    4. Meninerea circulaiei:masaj cardiac extern.

  • Evaluarea nou nscutului dup greutatea la natere

    4500 g i peste = suprapondere, macrosom;2850 4050 g = eutrofic;2500 2850 g = dismatur - hipotrofic intrauterin, mic pentru vrsta de gestaie;2000 2500 g = prematur grad I, cu vrsta de gestaie sub 37 sptmni;2000 1500 g = prematur grad II;1500 1000 g = prematur grad III;sub 1000 g = prematur grad IV.

  • Evaluarea nou nscutului. Nou nscutul cu riscNou nscutul n pericol de a prezenta o serie de evenimente patologice cu risc de mortalitate.Vrsta de gestaie, Vg: Nou nscut la termen, eutrofic, 38 - 40 sptmni;Prematur < 37 sptmni;Postmatur > 39 sptmni.

    2. Greutatea la natere: 2900 g 4050 g eutrofic, greutate normal;2500 g 2900 g dismatur, greutatea la natere mai mic fa de vrsta de gestaie care este cea fiziologic small for dateSub 2500 g prematur, greutatea la natere n concordan cu vrsta de gestaie;Sub 1500 g - prematur cu greutate foarte mic la natere.

  • Evaluarea nou nscutului. Nou nscutul cu riscCauze materne - vrsta mamei peste 40 ani i sub 16 ani, nivel socio-economic precar, fumat, alcool, efort fizic, stress, diabet, ITU, HTA, boli pulmonare, cardiace, anemie, medicaie anticonvulsivant, alte nateri cu risc, sngerare precoce, ruperea prematur a membranelor.

    Cauze fetale - gestaii multiple, poziie vicioas, insuficien placentar, MCC, polihidramnios, oligohidramnios, prolabare de cordon, prematuritate, placenta praevia, infecia lichidului amniotic, oc neonatal, scor Apgar la 1 i 5 min. sub 6 - 7.

  • Nou nscutul cu risc - prematur

    Prematur - nou nscut cu vrsta de gestaie sub 37 sptmni;Incidena prematuritii este de 10 - 15% din totalul naterilor;Prematuritatea este factor de risc prin imaturitate neurologica/pulmonara i dificultate de adaptare;Prematurul este expus la o patologie complex: detresa respiratorie, boala membranei hialine, apnee, hemoragie cerebral, oc septic, oc neonatal, hemoliz, icter nuclear, hipotermie, enterocolit ulceronecrotic, retinopatie, dificulti de alimentaie;Mortalitatea este ridicat 21%o;

    Prematur gr. I 2000 - 2500 g.Prematur gr. II 1500 - 2000 g.Prematur gr. III sub 1500 g. - cu greutate foarte mic i risc major.

  • Nou nscutul cu risc dismaturNou nscut cu vrsta de gestaie peste 37 sptmni, respectiv 37 - 39 sptmni;Greutatea la natere, 2500 g 2900 g este mai mic fa de vrsta de gestaie care este cea fiziologic small for dateHipotrofie intrauterina.Factori materni: insuficiena placentar;Factori fetali: boli genetice, anomalii cromozomiale, infecii intrauterine cu CMV, rubeol;Dismaturul prezint frecvent malformaii cardiace, digestive, renale, neurologice;Dismaturul are dificulti de adaptare i risc pentru dezechilibre electrolitice i metabolice hipoglicemie, acidoz i hipocalcemie.

  • Nou nscutul cu risc - macrosom

    Nou nscut cu greutate mare la natere, peste 4500 g;Cauze - diabetul insulinodependent al mamei sau diabetul gestaional:mama diabetic cu hiperglicemie n trim. III - transferul transplacentar ftul are 75% din nivelul de glucoz al mamei - ft cu hiperinsulinism - acumulare de glicogen n ficat, crete sinteza de trigliceride - risc de hipoglicemie la nou nscut;Alte cauze - obezitatea mamei, multiparitatea;Risc de traumatism obstetrical, asfixie sever, fractur de clavicul.

  • Evenimente fiziologice la nou nscut

    Febra tranzitorie:hipertermie 38 - 40C n ziua a 3-4-a de via; durata este de ore sau 1-2 zile;febra este nsoit de agitaie, somnolen, semne de deshidratare i este consecina scderii n greutate i deshidratrii prin lips de aport hidric; febra cedeaz la administrarea de lichide.

    2. Scderea fiziologic n greutate: primele 4-5 zile de via; scderea n greutate este de 5 - 10 % i este urmat de staionare 1-2 zile apoi cretere progresiv i recuperare n 10-14 zile;este consecina consumului energetic al termoreglrii, pierderilor prin respiraie, perspiraie, urin, meconiu, aportului redus prin lactaia incomplet instalat i aportului redus de lichide.

    La nou nscut se recomand alimentaia natural precoce, n primele 4-6 ore.

  • Evenimente fiziologice la nou nscut3. Criza hormonal: criza genital cu producere de estrogeni i androgeni, o pubertate n miniatur, cu tumefacia glandei mamare la 3 - 6 zile, congestia mucoasei uterine, durata medie de 7 zile.4. Hipotermia: cu termogenez insuficient prin aport lichidian insuficient, imaturitatea centrului termoreglrii din hipotalamus; valori ale temperaturii corporale de 35-36C cu durata de 12-48 ore. Se recomanda prevenirea pierderilor de caldura prin plasarea nn. sub o sursa radianta.Infeciile la nou nscut evolueaz fr febr!

  • Evenimente fiziologice la nou nscut

    5. Secionarea cordonului ombilical: se recomand pensarea i secionarea tardiv a cordonului ombilical - permite un aport suplimentar de snge, previne anemia i scderea n greutate. Pensarea cordonului este urmat de secionarea cordonului - bont ombilical mumifierea n 5-10 zile - plaga ombilical se cicatrizeaz n 10-14 zile.6. Icterul fiziologic:50 - 80% la nou nscutul la termen, 95% la prematur;debut - ziua a 2-3-a de via;intensitate progresiv: eritrodermia preicteric - faza icteric la nivelul feei, sclerelor, mucoasa bucal, torace, abdomen, nu este exprimat la palme i plante, durata este de 3 - 10 zile - faza de declin sau regresie cu stare general bun, fr hepato-splenomegalie, scaune i urini normal colorate faza de regres n 5-7 zile.

  • Evenimente fiziologice la nou nscut. Icterul fiziologic

    Hiperbilirubinemie indirect, HBI = 1,5 - 12 mg % (VN = 1 mg %);HBI cu valori peste 18 - 20 mg % - risc de icter nuclear, encefalopatie bilirubinemic.

    Cauze de hiperbilirubinemie indirect:deficit tranzitor de glucuronil transferaz-uridin-difosfat prin imaturitate hepatic tranzitorie cu durat de 7-14 zile;captarea hepatic a bilirubinei cu nivel sczut de proteine Y, Z;alterarea transportului bilirubinei consecina hipoalbuminemiei;transfer transplacentar de pregnandiol i estriol care inhib glucuroniltransferaza;insuficiena tiroidian inhib glucuronoconjugarea;componenta hemolitic fiziologic, durata de via a hematiei < 90 zile; incompatibilitatea de grup ABO cu izoimunizare;cefalhematom i bos serosangvinolent n rezorbie;alimentaia tardiv, nepopulare intestinal cu flor bacterian i deficit n transformarea bilirubinei directe n urobilinogen;excesul de acizi grai liberi din LM i icter n ziua a 5-6-a care cedeaz n ziua a 10-a de via.

  • Evenimente fiziologice la nou nscut. Icterul fiziologic

    Tratamentul hiperbilirubinemiei indirecte:inductor enzimatic Fenobarbital, 5 mg/Kg/zi, im sau per os; Fenobarbital - fiol 10%, 2 ml/200 mg;

    1 ml/40 mg; tb. 0,015 g; administrare de Albumin uman 20%,12 ml/Kg/zi;fototerapie expunere la lumin albastr cu protecie ocular i hidratare suplimentar cu o durat de 6 - 8 - 12 ore/zi.

  • Evaluarea neurologic a nou nscutului

    Hipertonie muscular generalizat - excepie musculatura cefei - poziie n flexie;Hiperreflexivitate OT - reflex cutanat plantar n flexie 1-2 zile, apoi n extensie; R. Babinski spontan este prezent pn la vrsta de 2 ani;Activitate reflex - reflex de supt, cutare, nghiit, cscat, plns.

  • Evaluarea neurologic a nou nscutuluiReflexe arhaice - automatism primar cu activitate subcortical:R. Moro (de mbriare) stimulare brusc - abducia braelor cu ndeprtarea degetelor urmat de adducie, ncruciare cu pumnii strni;R. Landau - culcat pe burt flexia capului determin flexia membrelor;R. tonic al cefei Magnus - rotaia lateral brusc a capului determin extensia membrelor de partea unde privete i flexie n partea opus;R. ascensorului - ridicarea copilului aflat cu abdomenul pe mna examinatorului determin flexia braelor i coborrea brusc cu extensia capului i abducia braelor;R. mersul automat - susinut vertical n axil, cu plantele pe planul patului i corpul nclinat, pete;Micri automate de crare i pedalare susinut n poziie vertical;R. orientare - atingere peribucal - deviere cap, comisura bucal cu reflex de supt;R. de apucare - stimulare faa palmar a minii cu flexia degetelor;R. tonic optic - apropierea luminii cu mioz i extensia capului;R. auditiv palpebral - nchiderea pleoapelor la zgomot puternic.