pediatrie curs 5,6

Upload: pantelimon-lavinia-claudia

Post on 18-Jan-2016

286 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

NUTRITIASI ALIMENTAREA SGARULUI SANATOS

TRANSCRIPT

  • CURS 5NUTRIIA I ALIMENTAIA SUGARULUI SNTOSSL Dr. Corina Cazan

    Necesarul caloric la nou nscut i sugarNecesarul zilnic pentru proteineNecesarul zilnic pentru lipideNecesarul zilnic pentru glucideNecesarul de sruri minerale i oligoelementeNecesarul de vitamineRaia alimentarPrincipiile diversificrii alimentaiei

  • Compoziia dietei: raportul proteine/glucide/lipide;Raia zilnic: necesarul energetic-caloric, necesarul hidric, necesarul principiilor nutritive proteine, lipide, glucide, oligoelemente, vitamine.Necesarul caloric exprimat n Kcal Kj1 Kcal = cantitatea de caldur necesar pentru a crete temperatura unui litru de ap de la 14,5 la 15,5C1g Proteine = 4 Kcal1 g Lipide = 9 Kcal (8,3 Kcal AG cu MCT)1 g Glucide = 4,2 Kcal mono- i dizaharide i 3,7 Kcal polizaharide.

    Necesarul caloric pentru sugar i copil:Metabolismul bazal = consumul energetic n repaus sau somn: 55-75 kcal/Kc/zi la sugar n perioada cu ritm rapid de cretere;25-30 Kcal/Kc/zi dup vrsta de sugar.Activitate fizic = 15-25 Kcal/Kc/zi;Integritatea esuturilor;Homeostazia termic;Cretere i dezvoltare = 15-20 Kcal/Kc/zi pentru 0 8 luni, apoi 5 Kcal/Kc/zi la vrsta de 12 luni.

  • Necesarul caloric la nou-nscut i sugar

    0 - 7 zile de via = 70 80 Kcal /Kc/zi, apoi 100 120 Kcal/Kc/zi, corespunztor la 300 KJ/Kc, respectiv, 400 500 KJ /Kc/zi.Volumul de lapte de mam pentru acoperirea necesarului caloric este de

    140 180 ml/Kc/zi.de la 1 lun 12 luni = 100 120 Kcal/Kc. Nou-nscut n prima lun de via = 80 Kcal/Kc.

    Necesarul caloric peste 1 an = 1000 Kcal + (v (ani) x 100 130 Kcal).

    Proporia n principii nutritive a raiei alimentare:LM 8 10% proteine, 50% lipide, 40% glucide;Lv/Lp i peste 1 an 15% proteine, 30 - 45% lipide, 50 60% glucide.

    Necesarul hidric zilnic

    Coninutul n ap este de 70 % din greutate n Kg la copil i 60% la adult;Necesarul de ap la vrsta 0 12 luni este estimat la 120 160 ml/Kc/zi.Volumul de lapte de mam pentru acoperirea necesarului de ap

    este de 120 200 ml/Kc/zi.

  • Necesarul zilnic pentru proteine

    20 aa naturali dintre care 8 aa eseniali pentru adult lizina, treonina, leucina, izoleucina, metionina, triptofan, valina, fenilalanina;La sugar + 3 aa eseniali histidina, tirozina, cisteina.

    Raia dietetic recomandat (RDR) = cantitile de elemente nutriionale eseniale care sunt considerate adecvate pentru a acoperii nevoile nutriionale ale sugarului i copilului sntos.Raia dietetic recomandat zilnic pentru proteine este:2,2 g/Kc la 0 6 luni;2 g/Kc la 6 12 luni;1 2 g/Kc peste vrsta de 1 an; Proteinele din LM au o structur superioar i o digestibilitate > 95%.

    Proteinele = 15% din raia caloric n alimentaia artificial;Aportul proteic > 3 g/Kc are dezavantaje: hiperamoniemie cu tulburri neurologice, exces uree cu creterea sarcinii osmotice renale cnd capacitatea de concentrare este redus, dezechilibrul acidobazic cu acidoz metabolic tardiv.

  • Necesarul zilnic pentru lipide

    Lipidele reprezint sursa cea mai important de energie;

    Necesarul de ac. linoleic se coreleaz cu vitamina E:

    1 g acizi grai nesaturai necesit 0,6 mg vitamina E;

    Reprezint 30 - 45% din raia caloric zilnic optim 20% din care acizi grai saturai i acizi grai nesaturai;

    Necesarul de lipide este de 0,5 3,6 g/Kc/zi pentru primele 7 zile de via urmat de 4,5 6,8 g/Kc/zi cu un aport recomandat pentru acid linoleic i acid linolenic.

  • Necesarul zilnic de glucide

    1. Zaharuri i 2. non zaharuri polizaharide:1a. monozaharide: glucoza, galactoza, fructoza;1b. dizaharide: zaharoza sau sucroza (glucoza + fructoza), lactoza (glucoza + galactoza) i maltoza (2 molecule de glucoz) care sunt hidrolizate de dizaharidazele (din marginea n perie a mucoasei intestinale): invertaza, lactaza, maltaza n monozaharide;2a. Nedisponibile fibre alimentare pectine, celuloz + lignin;2b. Disponibile zaharuri, dextrine, amidon, glicogen. Amidonul este amestec de amilopectin + amiloz ca i polimeri de glucoz.Absorbia monozaharidelor este rapid, glucoza accelereaz absorbia sodiului (sodiu cuplat cu glucoz) i a apei;Rehidratarea oral respect acest principiu se recomand soluia care conine glucoz i electrolii GESOL sau SRO, soluie rehidratare oral.

  • Necesarul de hidrai de carbon este de

    5 20 g/Kc pentru primele 7 zile de via urmat de

    7,5 15 g/Kc/zi asigurat de 120 200 ml/Kc/zi lapte de mam sau formul de lapte standard;

    hidraii de carbon reprezint 50 60% din raia caloric zilnic.

  • Necesarul de sruri minerale i oligoelemente1. Sodiu: necesarul la sugar = 1-2 mEq/Kc/zi. Imaturitatea renal la prematuri, nou nscut, filtrat glomerular redus, incapacitatea tubului renal de a excreta sodiu incapacitate de a elimina excesul de sodiu n condiiile unui aport hidric limitat.2. Calciu: necesarul la sugar = 300 - 500 mg/zi n primul an de via.utilizarea calciului din LM este de 80%, iar din Lv utilizarea este de 20% pentru calciu (fosfai, compui insolubili);excreia de Ca este minim modificarea absorbiei sub influena Vit. D3 (1,25 dihidroxicolecalciferol) regleaz nivelul seric care este sub controlul PTH i calcitoninei;excepie - prematuri, suplimentarea calciului n diet la sugarul alimentat natural sau cu Lv (400 ml/zi sau brnz de vaci) nu este necesar;Raportul Ca/P optim = < 2 i > 1,2.

    3. Magneziu cation intracelular cu rol n metabolismul energetic, excitabilitate i contractilitate muscular.Necesarul de Mg = 4 mg/100 ml.

  • 4. Necesarul de fier = 1 mg/zi - rata de absorbie de 10 -15% 710 mg/zi;Suplimentarea cu fier este justificat la prematuri la vrsta de 2 luni, iar la eutrofic de la 3 luni.ESPGAN recomand 5 mg Fe/zi, ntre 3 12 luni;LM conine 0,3 0,5 mg/l, dar cu o bun biodisponibilitate;Lactoferina, cu grad sczut de saturaie, fixeaz competitiv cu microorganismele fierul inhib creterea E. Coli rol bacteriostatic;Se recomand suplimentarea cu fier a dietei mamei sugarului alimentat natural.

    5. Necesarul de Zinc = 0,2 mg/100 ml;Deficitul Zn acrodermatita enteropatica;

    6. Cuprul: controleaz procesele oxidative i mielinizarea prin sintez de fosfolipide. Ceruloplasmina este proteina care fixeaza Cu.Sdr. Menkes malabsorbia izolata Cu + tulb. neurodegenerativeBoala Wilson tulb. sintezei ceruloplasminei cu depunere de cupru n ficat i creier - degenerescena hepatolenticular.

  • 7. Fluorul: necesarul zilnic = 0,25 mg la vrsta 02 ani, apoi 1mg - previne caria dentar/excesul fluoroz ptarea smalului8. Iod: necesarul zilnic = 150 200 micrograme, sarea iodat conine 10 mg/Kg.Necesarul de vitamineVitamina E: alfa tocoferolul, rol antioxidant, protejeaz membranele lipidice; necesarul = 300 UI/zi;1 g acid linoleic necesit suplimentare cu 0,40,6 mg vit. E;adaosul de fier n absena vit. E favorizeaz anemia hemolitic, nu se adm. fier sub vrsta de 2 luni;tratamentul epidermolizei buloase, fibroplazia retrolental, displazie bronhopulmonar.

    Vitamina D3: metabolitul activ al vitaminei D 1,25 dihidroxicolecalciferol administrat pe cale oral la necesarul zilnic de 400 1000 UI n funcie de sezon, gradul expunerii solare, zona geografic.Profilaxia rahitismului se iniiaz din prima sptmn de via, zilnic pn la 18 luni, apoi n sezonul rece pn la vrsta colar, cu reluarea administrrii la pubertate n al 2-lea puseu de cretere.

  • Raia alimentarProgramul de mas:n perioada de nou nscut, 0 1 lun = 7 mese, eventual cu pauz nocturn; 1 4 luni = 6 mese/zi; Peste 4 luni = 5 mese/zi la interval de 4 ore;

    Formula de calcul pentru cantitatea de lichide/24 ore:Formula Apert - Total ml/24 ore = G (g)/10 + 300 ml;Nou nscut < 10 zile: *70 (80) x (n 1); *70: G < 3200 g *80: G > 3200 g.Cantitatea de lichide/zi, max. 1000 ml 200 ml/Kc/zi:0 3 luni (trim. I)150 -180 ml/Kc;4 6 luni (trim. II)130 - 150 ml/Kc;7 9 luni (trim. III)110 - 130 ml/Kc;10 12 luni (trim. IV)100 120 ml/Kc. Lapte adaptat 150 ml/Kc/zi;Lapte praf integral - 100 ml/Kc/zi, cu max. 700 800 ml la sugar < 6 luni i 500 600 ml/zi > 6 luni.

    Reprezentarea principiilor nutritive n raia caloric:8 15% proteine; 30 45% lipide; 50 60% glucide;

  • Raia alimentar acoper necesarul caloric zilnic de:Trim. I, 100 120 Kcal/Kc;Trim. II, 100 110 Kcal/Kc;Trim. III i Trim. IV, 100 Kcal/Kc.

    Recomandri pentru alimentaie la categorii de vrst:* Alimentaie natural, LM pn la 4 6 luni 1 an;* Alimentaie mixt LM i completare formul adaptat/Lp/Lv;* Alimentaie artificial formul adaptat/Lp/Lv;Lp 8% 5% zaharatla 0 1 lun;Lp 10% 5% zla 1 4 luni;Lp 12,5% 5% z> 4 luni;Lv 5% zla 0 1 lun;Lv 2/3 5% zla 2 3 luni;Lv 5% zla 3 4 luni;Lv integral (Lvi) 5% z> 4 luni.* Diversificare la vrsta de 31/2 4 luni i 6 luni pentru alimentaia natural.

  • Exemplificare

    NN, G = 2800 g, vrsta = 7 zileml/zi = 70 x (7-1) = 420 mlAlimentaie 7 x 60 ml LM sau 7 x 60 ml Lp 8% 5%z sau Lv 5%z

    NN, G = 3600 g, vrsta = 10 zile ml/zi = 80 x (10 1) = 720 mlAlimentaie 7 x 100 ml LM sau 7 x 100 ml Lp 8% 5%z sau Lv 5%z

    Sugar, 3 luni, G = 5400 g ml/zi = 5400/10 + 300 = 840 mlAlimentaie 6 x 140 ml LM sau Lp 10% 5%z sau Lv 5%z

    Sugar, 4 luni, G = 6000 gml/zi = 6000/10 + 300 = 900 mlAlimentaie 6 (5) x 150 (180) ml Lp 12,5% 5%z sau Lvi 5%z

  • Principiile diversificrii alimentaieiIntroducerea alimentelor solide, nelactate n alimentaia sugarului.Momentul diversificrii:4 luni pentru sugarul alimentat artificial; 6 luni pentru sugarul alimentat natural.

    Principiile: selectivitatea alegerea preparatului corespunztor vrstei, un singur preparat nou, progresivitatea introducerea treptat a noului preparat, n cantiti mici care se cresc progresiv tatonare.Sucul de fructe - morcov, mere, portocal, lmie, piersic, nefiind aliment de diversificare se introduce de la 6 sptmni progresiv - 30 ml pn la 4 luni, apoi 50 60 ml;(1) Primul aliment supa de zarzavat (SZ)/supa de legume la 4 luni, nlocuiete masa de prnz, progresiv; SZ strecurat + zeamil 3% (fr gluten) + ulei vegetal 2 3%;(1 2 spt.) SZ + legume pasate, omogenizate i resuspendate n sup;Piure de legume, PL cu ulei vegetal sau unt;(2) Fructele piure mere, piersici la 41/2, apoi banane la 5 6 luni;Mr ras (MR) + biscuit, MR + B la 4 - 5 luni.

  • Finosul se introduce dup vrsta de 41/2 5 luni, finos fr gluten, se prefer orez i porumb;Carne pasre, pete slab, vit sup de carne la 5 - 51/2 luni SZ i PL + carne mixat, CM;Glbenuul de ou progresiv pn la unul de 2 3x/spt. la 6 luni;SZ + PL + CM + glbenu ou + ulei vegetal, margarin, unt;Brnza de vaci i orez pasat, OP + BV de la 6 luni;Iaurt la 7 luni;Ficat de pui paserat la 7 luni;Pine (cu gluten) de la 8 12 luni;Dup 8 luni: mmlig , brnz, unc, papanai fieri, bor, perioare, sosuri albe, crme caramel, prjitur de cas;Formula de lapte 2 mese, 500 ml/zi.

  • Exemple de diversificareSugar, 7 luni, diversificat, Ga = 7000 g 7000/10 + 300 = 1000 ml/24 ore5 x 200 ml 2 x Lp12,5% 5% z (formula), 1 x MR + B, 1 x SZ + PL + CM + glbenu ou i 1 x OP + BV

    Sugar, 5 luni, diversificat, Ga = 6000 g6000/10 + 300 = 900 ml/24 ore;5 x 180 ml sau 6 x 150 ml 3 (4) x Lp 12,5% 5%z, 1 x MR + B, 1 x Sup carne i zarzavat + PL

    Preparate dieteticeSup de morcov, SM 30% 5%z pn la 3 luni, apoi SM 50% 5%z dup vrsta de 3 luni; Decoct orez, DO 3% 5%z pn la 3 luni, apoi DO (MO) 5% 5%z.

  • CURS 6ALIMENTAIA ARTIFICIALFORMULE ADAPTATE PENTRU SUGARSL Dr. Corina Cazan

    Alimentaia artificial, recomandriFormule standard, compoziieFormule adaptate, caracteristiciDiversificarea la sugar

  • Alimentaia artificial = administrarea n primele 3-4 luni de via a unui preparat de lapte, altul dect cel uman, cnd alimentaia natural nu este posibil.formula = amestec de lapte de vac, ap, hidrocarbonat - zaharoz, dextrin maltoz, lactoz pentru formula adaptat.

    Codul Internaional al substituenilor de lapte uman OMS = preparate pentru sugari produse prelucrate industrial, corelat cu normativul pentru standardizarea formulelor de lapte adaptate, pentru a asigura nevoile fiziologice n principii nutritivi i pentru a preveni carenele sau excesele nutriionale.

    Recomandri: Substituent al Lm la sugarii la care alimentaia natural este contraindicat.Supliment/substituent pentru alimentaia natural, cnd aportul este insuficient, creterea n greutate inadecvat vrstei.

  • Formule standard

    Organizaiile Internaionale de Nutriie: FAO/OMS/AAP/ESPGAN adopt Act Infant Formula i recomand compoziia formulelor pentru sugari cu greutate 2500 - 4000 g care s respecte urmtoarele caracteristici:

    Valoare caloric 670 Kcal/l;Osmolaritate < 400 mOsm/l;Modalitate sigur de reconstituire;Compoziia principiilor nutritivi adaptat nevoilor fiziologice.

  • Compoziie Proteine1,8 2,8 g/100 Kcal sau 1,2 1,9 g/100 ml, respectiv 15 g/l LM conine 10 12 g/l n colostru, apoi 9 12 g/l. Laptele de vac este bogat n fenilalanin, tirozin i are un coninut redus n taurin i cistein. Formula necesit supliment de taurin i cistein. La sugar, prin deficit enzimatic nu este posibil convertirea cisteinei i metioninei n taurin care este elementul esenial pentru modularea creterii, este un neurotransmitator i stabilizator de membran. proteinele reprezint 8 12% din aportul caloric total;ca sursa de proteine se recomand amestec proteic sau suplimentare cu hidrolizate proteice i aminoacizi;raportul albumin/cazein prin corecie este comparabil cu LM.

  • Lipide i acizi grai eseniali, se recomand:

    4 5 g/100 Kcal, 2,7 4,1 g/100 ml;aport caloric de 35 55% din raia caloric;scderea cantitii de acid stearic i creterea cantitii de acid palmitic n formula standard confer acestuia un coeficient de absorbie de 85%;adaos de ulei vegetal cu aport de acizi grai eseniali;aport de acid linoleic 300 mg/100 Kcal cu un aport caloric de 3 6%;excesul n acid linoleic crete necesarul de vitamina E.

  • Srurile minerale din compoziia formulei sunt reduse cantitativ fa de LV:Sodiu = 6 mEq pentru formula cu 670 Kcal/l;Suma ionilor Na+, K+, Cl- se recomand a fi sub 50 mEq/l;Calciu = 60 mg/100 Kcal;Fosfor = 30 mg/100 Kcal;Raport Ca/P = 1,3 2;Supliment fier, 1 mg/100 Kcal sau 0,7 mg/100 ml.Zinc = 0,5 mg/100 Kcal.

    Fierul din LM este absorbit n proporie de 100% prin biodisponibilitatea foarte bun, n timp ce fierul din formul se absoarbe dificil. Cele mai multe formule conin fier suplimentat la 12 mg/l cu inconvenientul semnalrii unor reacii secundare, cum ar fi disconfort abdominal, constipaie, diaree, iritabilitate. Din acest motiv sunt concepute formule cu coninut redus n fier, 2 mg/l, dar care nu realizeaz un nivel al hemoglobinei eficient i optim.

  • Vitaminele recomandate n compoziia formulei:

    Vitamina A, 250 750 UI/100 Kcal;Vitamina D, 40 100 UI/100 Kcal;Vitamina K, 4 micrograme, suplimentare necesar pentru prevenia bolii hemoragice la nou nscut;Vitamina E, 3 UI n acord cu acizii grai polinesaturai;Vitamina C, 8 mg;acid folic, vitamina B1, B2, B6, B12, PP, ac. pantotenic i biotin.

  • Formule adaptateFormule adaptate se recomand cnd alimentaia natural nu este posibil. Formula adaptat rezult din laptele de vac demineralizat, cu adaos de uleiuri vegetale, trigliceride cu lan mediu, acizi grai nesaturai, lactoz i vitamine prin tehnici moderne de preparare industrial.

    Preparatele adaptate - caracteristicireducerea cantitii de proteine, 14 - 17 g/l;scderea important a proporiei de cazein, rap. albumin/cazein = 60/40;adaos de aminoacizi taurin;coninut bogat n acizi grai eseniali prin adaos de ulei vegetal; rap. AG eseniali/AG neeseniali = 1; ac. linoleic, 3 - 6% din aportul caloric;derivai de AG polinesaturai - ac. arahidonic/docosahexaenoic;mbogire cantitativ cu lactoz, 67-79 g/l cu aport crescut de galactoz cu rol n glicuronoconjugare i sintez de galactocerebrozide;lactoza - flora bacterian acidofil, lactobacil bifidus, inhibarea creterii E. Coli;reducerea global a srurilor minerale, 3,4-4g/l = osmolaritate < 400 mOsm/l.

  • Academia American de Pediatrie recomand pentru toate formulele suplimentarea cu: Fier = 6,7 mg/100 Kcal sau 10 -12 mg/l;

    adaos minerale, oligoelemente i electrolii:rap. Ca/P = 1,3 2; Mg; Na < 12mEq/l; K; Cl = suma < 50mEq/l;Zn, Cu, Iod.

    supliment n vitamine - A, D, E, K, B1, B2, B6, B12, C, PP.

  • Formula adaptat, raportat la momentul cnd se recomand a fi introdus n alimentaie, se clasific n: Formula de start - se recomand de la nou nscut pn la vrsta de 4 5 luni:Formule pentru prematuri i dismaturi: Humana O-VLB, Humana O, Humana O-HA; Formule pentru nou nscut normoponderal i sugar pn la vrsta de 4 luni: Humana PRE, Humana 1, Morinaga, Nutrilon, Preaptamil, Milupa, Beba, Novalac 1 se recomand sugarilor pn la vrsta de 5 luni, Vitalact 1 formula adaptat cu coninut de lactoferin, se recomand la sugar cu vrsta 0 6 luni.

  • Formula de continuare care se recomand la sugar

    dup vrsta de 4 5 luni:Humana 2, Bebelac 2, Guigoz 2, Novalac 2 se recomand sugarilor dup vrsta de 5 luni, Vitalact 2 formula recomandat la sugar cu vrsta de 4 12 luni, Humana 3 se recomand la sugar dup vrsta de 8 luni;Formule Humana Humana 2 i Humana 3 suplimentate cu prebiotice; substane non-digestibile, prebioticele sunt oligozaharide care creeaz condiii pentru dezvoltarea florei intestinale similar cu a sugarilor alimentai natural, stimuleaz creterea bifidobacteriilor.

  • Formule complete, preparate care se recomand n alimentaia mixt i artificial la sugarii cu vrsta de 0 - 12 luni:SIMILAC formula cu supliment n fier;NAN 1, 2;

    Formule speciale delactozate i formule terapeutice:Formula fr lactoz:Humana SL (cu proteine din soia), Humana HN i Humana HN Prebiotik;Milupa HN, ALL 110, NAN fr lactoz se recomand n:intolerana secundar la lactoz;deficiena primar n lactaz;galactozemia;alergia la proteinele laptelui de vac;boala diareic acut i cronic.

    Formula hipoalergic, H.A. n care proteinele au suferit o hidroliz important i se recomand n cazul alergiei la proteinele alimentare:Alfare, Nutramigen, Pregestimil, Nidal H.A.1 (de start), Nidal H.A.2 (de continuare), NAN HA, Novalac HA 1, 2, Humana O-HA, Humana O-VLB, Humana HA1 mbogit cu fier, Humana HA2 cu supliment de fier.

  • Formula cu hidrolizate proteice - se recomand n:

    alergia la proteinele din laptele de vac; se prefer formulei bazate pe soia la sugar cu alergie la proteinele din laptele de vac la care este posibil i alergia la proteinele din soia;intolerana la dizaharide intolerana la lactoz, deficiena de sucraz intolerana la sucroz;hidrolizatele proteice sunt preparate n care proteinele sunt supuse hidrolizei enzimatice i au n componen peptide cu GM < 3000 daltoni;hidrolizate de cazein Nutramigen i Pregestimil;hidrolizate de proteine din lactoser Alfare, Humana O-HA;hidrolizate de proteine din lactoser i cazein Humana O-VLB; preparate cu proteine din soia Alsoy, Humana SL.

  • Formule terapeutice1. Malabsorbia lipidelor fibroza chistic de pancreas, sindromul intestinului scurt, deficien de acizi biliari sau colestaz, cnd se recomand Portagen.2. Sindrom de malabsorbie i colestaz Pregestimil, Alfare, Humana HN cu MCT formul cu coninut nalt de trigliceride i acizi grai cu lan mediu (MCT).3. Intolerana la dizaharide i proteine proteinele din laptele de vac, proteina din soia: Pregestimil - Nutramigen - Alfare; preparate hipoalergice - NAN HA, Humana O-HA, Humana O-VLB, Novalac HA

    4. Insuficiena cardiac congestiv formule, preparate cu aport redus de sare: Lonalac cu Na = 1 mEq/L i SMA

    5. Insuficiena renal cronic PM 60/40, SMA

    6. Fenilcetonurie - Lofenalac - Milupa PKU 1 i PKU 27. Galactozemie formula cu proteine din soia, Nutramigen i preparate fr lactoz.

  • Formule adaptateLaptele uman este alimentul ideal recomandat nou nscuilor i sugarilor pn la vrsta de 4 - 6 luni i chiar pn la vrsta de 1 an;Laptele de vac prin compoziie are dezavantaje majore, nu se recomand n alimentaia sugarului pn la vrsta de 1 an;Formulele de lapte adaptat se recomand n alimentaia mixt i artificial de la natere cnd alimentaia natural nu este posibil.

    Dezavantajele prin compoziie pentru formul:cantitatea de proteine este superioar proteinelor din compoziia laptelui uman i, n consecin, utilizarea este sczut;are n compoziie fraciunea beta lactoglobulina ca factor alergizant;biodisponibilitatea fierului este inferioar celui din laptele de mam;fierul liber favorizeaz creterea E. Coli;excesul de fier i exces de acid linoleic, n absena vitaminei E, predispune la anemie hemolitic;compoziie standard, constant fr modificri n timpul suptului.

  • Diversificarea la sugarDefiniia diversificrii alimentaiei - introducerea alimentelor solide, nelactate n alimentaia sugarului.Momentul diversificrii:4 luni pentru sugarul alimentat artificial i 6 luni pentru sugarul alimentat natural.

    Principiile diversificrii sunt:selectivitatea alegerea preparatului corespunztor vrstei, un singur preparat nou;progresivitatea introducerea treptat a noului preparat, n cantiti mici care se cresc progresiv prin tatonare.

  • Etape pentru diversificarea clasic

    Sucul de fructe - nu este considerat aliment de diversificare. Sucul de morcov, mere, portocal, lamie, piersic, nefiind aliment de diversificare se introduce de la 6 sptmni progresiv - 30 ml pn la 4 luni, apoi 50 60 ml;Sugarul alimentat natural nu necesit suplimentarea aportului hidric cu ceai. Se consider c laptele de mam asigur necesarul hidric optim pentru nou nscut i sugar;(1) Primul aliment supa de zarzavat (SZ)/supa de legume la 4 luni, nlocuiete masa de prnz, progresiv; SZ strecurat + zeamil 3% (fr gluten) + ulei vegetal 2 3%, apoi dup 1-2 sptmni se introduce SZ + legume pasate, omogenizate i resuspendate n sup;Piure de legume (PL) cu ulei vegetal sau unt;(2) Fructele mr ras (MR), piersici se recomand a fi introduse la vrsta de 41/2 luni, apoi banane la 6 luni; Fructele se introduc de la vrsta de 4 luni pentru sugarul alimentat artificial, respectiv la 6 luni n cazul alimentaiei naturale, ca adaos la cereale cu lapte, cereale fr gluten fina de orez, porumb;

  • Finosul se introduce dup vrsta de 4 respectiv 6 luni sub forma finosului fr gluten (glutenul este prezent n gru, orz, ovz, secar), se prefer orez i porumb;Carne pasre, peste slab, vit sup de carne la vrsta de 5 - 51/2 luni; SZ i PL + carne mixat (CM);Glbenuul de ou se introduce progresiv pn la unul ntreg de 2 3x/sptmn de la vrsta de 6 luni;SZ + PL + CM + glbenu ou + ulei vegetal, margarin, unt;Brnz de vaci i orez pasat, OP + BV, de la vrsta de 6 luni;Iaurt la vrsta de 7 luni;Ficat de pui pasat de la vrsta de 7 luni;Pine (cu gluten) dup vrsta de 8 luni, chiar dup vrsta de 12 luni;Dup vrsta de 8 luni: mmlig, brnz, unc, papanai fieri, bor, perioare, sosuri albe, creme caramel, prjitur de cas.Formula adaptat sau standard de lapte se reduce progresiv ca numr de mese pe msura introducerii meselor cu alimentul diversificat, iar dup vrsta de 10 12 luni cantitatea de lapte este de 500 ml/zi.

  • Exemple de meniuri diversificate

    Formula de calcul pentru cantitatea de lichide/24 oreFormula Apert - Total ml/24 ore = G (g)/10 + 300Nn < 10 zile: *70 (80) x (n 1); *70 G < 3200 g;*80 G >3200 gCantitatea de lichide/zi la sugar nu va depi 1000 ml/zi;

    Sugar n vrst de 7 luni, alimentat diversificat, G actual = 7000 gcantitatea de lichide/24 ore: 7000/10 + 300 = 1000 ml/24 ore se recomand la vrsta de 7 luni, 5 mese pe zi i cantitatea de 200 ml/mas cu o repartiie a meselor/24 ore i a alimentelor de diversificare:2 x Lp 12,5% 5%z sau formul, la orele 6 i 22;1 x MR + cereale fr gluten, la ora 10;1 x SZ + PL + CM + glbenu ou, la ora 14;1 x OP + BV, la ora 18.

  • Exemple de meniuri diversificate

    2. Sugar n vrsta de 5 luni, alimentat diversificat cu Ga = 6000 gcantitatea de lichide/24 ore calculat dup formula Apert este:6000/10 + 300 = 900 ml/24 ore, repartizat pentru 5 mese 180 ml/mas sau 6 mese 150 ml/mas cu o repartiie a meselor/24 ore i a alimentelor de diversificare:3 (4) x Lp 12,5% 5%z, la orele 6 18 22;1x MR + cereale fr gluten, la ora 10;1 x Sup carne i zarzavat + PL, la ora 14.

  • Preparate dietetice care se recomand n alimentaia sugarului

    Supa de morcov (SM)SM 30% 5%z se recomand pn la 3 luni, apoiSM 50% 5%z dup vrsta de 3 luni.

    Decoct orez (DO) i mucilagiu de orez (MO)DO 3% 5%z pn la 3 luni, apoi DO (MO) 5% 5%z dup vrsta de 3 luni.

    Diversificarea alimentaiei se recomand la vrsta de 4 6 luni la momentul cnd:sugarul este pregtit pentru a accepta alimente solide alturi de cele lichide;este posibil poziia n ezut;primesc alimentaia cu linguria;au propriul gust i rafinament pentru diversitatea de alimente;au propriul sistem de aprare care i pot proteja pentru eventuale reacii alergice la alimente.

  • Recomandri actuale pentru diversificarea alimentaiei la sugar

    corecii la diversificarea clasic;se iniiaz la vrsta de 6 luni i are un ritm lent, progresiv 1 2 lingurie din preparat;se procedeaz cu mult rbdare pentru a asigura timpul necesar sugarului;se introduce un singur aliment nou;urmtorul aliment la interval de cel puin 4 - 5 zile;se iniiaz diversificarea cu cereale, de preferat orezul care nu are gluten i nu determin reacii alergice;orezul se mixeaz n lapte formul sau lapte de mam pentru a asigura aportul echilibrat n principii nutritivi glucide, proteine i lipide i pentru a asigura aportul de fier;

  • dup cereale se recomand vegetalele cartofi, morcovi, banane;nu se recomand adaos de sare sau zahr;carne, ou, brnzeturi i iaurt se recomand la 10 12 luni;albuul de ou nu se recomand pn la vrsta de 1 an;mierea nu se recomand pn la 12 luni, pentru riscul de a transmite spori de botulism;formul, sucuri i ap se administreaz cu cana dup vrsta de 1012 luni;sugarul este alimentat numai de ctre adult.

  • Alimente recomandate pentru startcereale fr gluten i cu adaos de fier Formula fortifiat cu fier i cereale la vrsta de 4 6 luni urmat de:fructe, vegetale, carne;alimentele noi se introduc progresiv la interval de 3 4 zile pentru a observa eventuale reacii alergice;preparatele cu supliment de fier se recomand pn la vrsta de 2 ani;diversificarea introducerea alimentelor solide se recomand la vrsta de 4 6 luni cu specificaia c pentru sugarul alimentat exclusiv la sn pn la vrsta de 6 luni, conform cu recomandrile, diversificarea se iniiaz la 6 luni.

  • Etapele diversificrii la sugar

    la vrsta de 4 6 luni se introduce formula suplimentat cu fier i cereale fr gluten;

    la vrsta de 6 8 luni se introduc fructe vegetale i cereale fr gluten;

    ntre 7 luni i 12 luni se introduc: carne lactate brnzeturi i iaurt paste finoase continu cu legume i vegetale.

  • BibliografieAllen Walker, MD; John B. Watkins, MD; and Christopher Duggan, MD, MPH, Nutrition in Pediatrics: Basic Science and Clinical Applications, 3rd ed Arch Pediatr Adolesc Med.2004;158:604.American Academy of Pediatrics, Breastfeeding and the use of human milk, Work Group on Breastfeeding, Pediatrics 1997;100(6):1035-1039. Brown K WHO/Unicef review on complementary feeding and suggestions for future research: WHO/Unicef Guidelines on complementary feeding. Pediatrics 106(5), 1290-1291, 2000Ciofu E, Ciofu C. Esenialul n Pediatrie, Nutriie i Alimentaie, ediia a 2-a, Editura Medical AMALTEA, 2002, p. 2344Committee on Nutrition Hypoallergenic Infant Formulas Pediatrics, August1,2000;106(2):346-349 Dietary Guidelines for Children and Adolescents. NHMRC 2003 Dudek, S. Nutrition Essentials for Nursing Practice. Philadelphia: Lippincott.2000:280-318. R. T. Hall and R. E. CarrollInfant Feeding Pediatric Rev.,June1,2000;191-200.Hall RT, Caroll RE. Infant feeding. Pediatric Rev. 2000;21(6):191-200. Lubos Sobotka, Basic in Clinical Nutrition, Edited for ESPEN Courses 2000, 79 140, 253273M. Maiorescu, Tendine moderne n pediatrie, Nutriia i Alimentaia sugarului sntos, Editura Medical Bucureti, 2000, p. 51-124.Nanulescu M, Realimentarea precoce la sugar, Revista Romn de Pediatrie, Societatea Romn de Pediatrie, Editura Medical AMALTEA, nr. 3/2000Neamu M, Curs de Pediatrie pentru studeni, Alimentaia Natural i Nutriia Pediatric, Editura Universitii Lucian Blaga Sibiu, ediia 2000, p. 1-50.E RIVA, A FIOCCHI, L FIORI, and M GIOVANNINI Prevention and treatment of cow's milk allergy Arch. Dis. Child., January1,2001; 84(1): 89f - 89 S. H. Sicherer, A. Munoz-Furlong, R. Murphy, R. A. Wood, and H. A. Sampson Symposium: Pediatric Food Allergy, Pediatrics, June1,2003; 111(6): 1591-1594.