12)Sindromul mediastinalSindromul mediastinal- procese patologice cu localizare mediastinală, indiferent de etiologia lor care realizează un complex de simptome şi semne asemănătoare, cu un polimorfism marcat.1.Manifestări de compresiune vascularăVena cavă superioară:Cianoza feţei,buzelorTurgenscenţa venelor jugulare, Edem “în pelerină” Vena cavă inferioară:Hepatomegalie, Ascită, Edeme pe gambe, Albuminurie, hematurie, Circulaţia colaterală abdomino-toracică 2.Manifestări de compresiune traheo-bronşicăTuse seacă, iritativă, Dispnee, Stridor inspirator, Retragere inspiratorie a spaţiilor intercostale, Emfizem, atelectazie 3.Manifestări de compresiune nervoasăNervul vag: dureri anginoase, bradicardie, vărsături, diaree, bronhospasm Nervul frenic: sughiţ, paralizia diafragmului Nervul recurent: voce bitonală, afonie, spasm glotic Nervii intercostali: nevralgie intercostală Lanţ ganglionar simpatic: tahicardie, paloare semifacială, sindrom C.Bernard-Horner (enoftalie, ptoză palpebrală, mioză)4.Compresiunea esofaguluiSindromul esofagian:Disfagie,Durere,RegurgitareMediastinul- spaţiul median endotoracic, situat între cele 2 regiuni pleuro-pulmonare delimitate anterior de stern, posterior de coloana vertebrală, în jos de diafragm. Mediastinul conţine un complex de organe cu funcţii vitale. ClasificareaLinia virtuală care trece posterior de trahee delimitează mediastinul anterior de cel posterior. Cel anterior este divizat în superior şi inferior prin linia care trece prin baze inimii. Etajul superior: crosa aortei, trunchiul brahio-cefalic,a.subclavie stângă,aa.pulmonare, v.c.superioară, timusul, traheea, bronhiile principale, nn frenici, ggl limfatici Etajul inferior: cordul cu pericardul, v.c.inferioară Etajul posterior: esofagul, aorta descendentă, venele azygos, nn vegi, lanţul simpatic, canal toracic, ggl limfatici. Tabloul clinicSimptome şi semne care apar precoce, proprii organului afectat.Vocea răguşită,bitonală, Tusea iritativă,persistentă, Durere suprascapulară,fixă, Adenopatie suprascapular Turgenscenţa jugulară Modificări pupilare, Disfagie,tahicardie,dispneeEle sunt puncte de plecare! Simptome şi semne de compresiune. Aceste semne apar tardiv, datorită laxităţii ţ.conjunctiv mediastinal. Ele exprimă extensiunea procesului şi fenomenele de iritaţie sau compresiune Afecţiunile M. AnteriorCompresiunea v.c.superioare - cianoza feţei, a buzelor, edem dur, “în pelerină”, la nivelul feţei, gâtului, umerilor, membrelor superioare, stază cerebrală (cefalee,ameţeli,somnolenţă,tulburări de vedere), turgenscenţa jugularelor, circulaţia coleterală la nevelul gâtului,faţa anterioară a toracelui. Sindromul de cavă superioară apare atunci când obstrucţia se realizează repede şi complet.Compresiunea poate fi intermitentă, dependentă de poziţia corpului în tumorile mediastinale mobile. Compresiunea a.pulmonare – rară, cianoză exprimată, dispnee, tril în spaţiile II-III intercostale stângi şi suflu sistolic cu aceeaşi localizare.Compresiunea aortei – sufluri sistolice cu freamăt, diferenţe de presiune arterială şi dureri retrosternale de tip anginos (aortalgii). Compresiunea inimii – tulburări de hemodinamică severe (insuficienţa cardiacă), aritmii. Compresiunea nervului frenic – sughiţ, hemidiafragm ridicat, hipomobil(X), dispnee, respiraţie superficială. Iritaţia n.frenic- durere cu iradiere de-a lungul nervului până în fosa supraclaviculară şi umăr. Sindrom M. Mijlociu Localizarea frecventă a proceselor patologice în M.mijlociu impune descrierea acestui sindrom.Sindrom M.mijlociu – compresiunea traheei şi bronhiilor mari (tiraj,cornaj,dispnee) izolată sau asociată cu compresiunea n.recurent (disfonie,voce bitonală). Afecţiunile M. Posterior Esofag=sidromesofagian: disfagie, durere, regurgitareVena azygos: hidrotorace drept, circulaţia colaterală pe peretele lateral sau la baza toracelui. Ductul toracic: hidrotorace, edem al toracelui, al membrului superior stâng şi a membrelor inferioare, revărsat chilos pleural şi peritoneal (sindrom Menetrier). N.vag, lanţ ganglionar simpatic, nn intercostali: bradicardie, vărsături, diaree, tahicardie, s-m Claude Bernard Horner, nevralgii intercostale. Important!În tumorile mediastinale maligne acestor simptome li asociază şi manifestări generale ca: febră, astenie, trasnpiraţie, scăderea ponderală, inapetenţă până la anorexie, anemie, alterarea progresivă a stării generale. Examenul paraclinic1. Examen radiologic (repetat) -rol decisiv.Radioscopia –pulsaţia anevrismelor, mobilitatea la deglutiţie, deplasabilitatea procesului.Radiografia standard de faţă şi profil (orto şi clinostatism)Tomografii frontale, sagitale, axialeTehnici radiologice cu substanţe de contrast (esofag baritat, traheobronhografii)Limfografia 2. Examinări endoscopice cu puncţie biopsie 3. Investigaţii cu radioizotopi (scintigrafia toroidiană, cardioscintigrafia)4. Examinări citobacteriologice ale produselor prelevate sau examinări biochimice şi

serologice (hemograma, examen histologic splenic, medular,VSH,R.Cassoni)5. Toracotomie exploratorie Diagnosticul pe etapeI D-cul de sindrom mediastinal (clinic)II D-cul topografic al procesului în mediastinul anterior, mijlociu, posteriorIII D-cul punctului de plecare al procesului patologicIV Stabilirea naturii procesului: 1. proces tumoral (benign,malign) 2. proces netumoral 3. proces inflamator Dificultăţi de diagnostic Regiunea este greu abordabilă mijloacelor de investigaţie, Afecţiunile mediastinale sunt foarte variate, În debut tabloul clinic e foarte redus în simptome, Într-un spaţiu relativ mic se află un număr imprtant de organe în strânsă relaţie de vecinătate – “simptome de împrumut” Tumorile mediastinului 1.Sarcoamele (cele mai frecvente): limfosarcom,reticulosarcom, 2Timoamele , Tumori neurogene, Disembrioame, Limfom gigantofolicularCancerele gangliomediastinale metastaticeTumori conjunctive benigne Procese netumoraleHipertrofia de timus, Emfizem mediastinalStrumă intratoracică, Chist hidatic mediastinal Mediastinitele (M.)- inflamaţii acută sau cronică a ţesutului mediastinal.M. acute pot fi supurative sau nesupurative. Se produc prin propagarea infecţiei de la diferite focare. Sunt descrise şi mediastinite reumatismale sau virale- evoluţie acută,benignă. Tratament-antibiotice doze mari,extirparea focarului.M. cronice- mai des în tuberculoză, sarcoidoză. Tratamentul vizează afecţiunile în cadrul cărora a apărut mediastinita. Tabloul clinicDureri violente în cutia toracică cu sediul în regiunea retrosternală, cu caracter: Permanente, Se intensifică la mişcări, repsiraţie, tuse, Nu cedează la administrarea nitraţilor, antalgezicelor