ESOFAGITELE ACUTE POSTCAUSTICEESOFAGITELE ACUTE POSTCAUSTICE Leziuni produse de ingestia voluntară sau involuntară a unor substanţecaustice arsură chimică a tractului digestiv superior

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE Ambele sexeToate categoriile de vârstă (33% copii < 5 ani)Ingestie voluntară (suicid)/accidentală

SUBSTANŢE INCRIMINATE: Baze: Hidroxid de sodiu (sodă caustică) cel mai frecvent

Carbonat de sodiu (sodă de rufe) Metasilicat de sodiu (detergent) Amoniac

Acizi: sulfuric, acetic, azotic, oxalic Alte substanţe corozive:

Tinctură de iod Benzină Cloroform Săruri de argint

ANATOMIE PATOLOGICĂANATOMIE PATOLOGICĂNatura causticuluiCantitatea şi concentraţiaTimpul de contact

BAZELE predominant esofagul necroză profundă de lichefiere: dizolvareaproteinelor şi saponificarea grăsimilor stomac (20%) – predominant antral necroză gastrică totală

ACIZII mai frecvent leziuni gastrice epiteliul pavimentos esofagian mai rezistent la trecerea rapidă a causticului

EVOLUŢIE fazică:Faza necrotică acută 12-14 zile

Faza de hiperemie şi edem (imediat) congestie, edem, hiperemie albicioasă, lividă cu echimoze şi zone de sfacel

Faza necrotică necroza mucoasei şi eliminarea sfacelurilorFaza de granulaţie (15-30 zile) maximum de slăbiciune a peretelui esofagianFaza de cicatrizare (4 săptămâni – 6 luni) stenoze, maxime la nivelul strâmtorilor

fiziologice (cricoidiană, bronho-aortică, diafragmatică)

FORME ANATOMOPATOLOGICEEsofagita eritematoasă şi edematoasăEsofagita ulceroasă superficialăEsofagita necrotică necomplicată vindecare cu stenozeEsofagita necrotică gravă distrucţii tisulare importante + complicaţii:

PeriesofagitaLeziuni gastricePerforaţii în mediastin, bronşii, pleurăLeziuni bronşice şi bronho-alveolare inhalare/aspiraţia causticului

TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC Desfăşurare fazică:

FAZA ACUTĂ 1-7 zile, dominată de sindromul esofagian acutDisfagie totalăDureri retrosternaleRegurgitaţii cu mucus şi sângeSialoreeŞoc hipovolemic/mixt: durerea, deshidratare, complicaţii de tip perforativLeziuni buco-faringiene de arsură chimică

FAZA DE ACALMIE 35-40 zileFAZA DE STENOZĂ reapariţia sindromului esofagian:

Disfagie totalăStarea generală caşexie, şoc cronicInfecţii intercurente, în special pulmonareFistule eso-bronşice, eso-traheale

INVESTIGAŢII PARACLINICEINVESTIGAŢII PARACLINICE Rx. BaritatRx. Baritat faza acută: îngustarea lumenuluifaza acută: îngustarea lumenului

(edem, secreţii, spasm)(edem, secreţii, spasm) faza de cicatrizare faza de cicatrizare stenoze stenoze

neregulate (aspect moniliform)neregulate (aspect moniliform)EndoscopiaEndoscopia ±± în faza acută în faza acută

Ulterior:Ulterior:Ţesut de granulaţieŢesut de granulaţieStricturiStricturiDeformare/distrugere a epigloteiDeformare/distrugere a epigloteiCancer grefat pe stenozăCancer grefat pe stenoză

COMPLICAŢII Întreruperea tranzitului Bronhopneumonii de aspiraţie Perforaţii

Bronşii/trahee Mediastin Pleură Peritoneu

Denutriţie – caşexie Cancer esofagian

TRATAMENTULTRATAMENTUL

TRATAMENTUL FAZEI ACUTETRATAMENTUL FAZEI ACUTEAport hidric şi caloric suficientPrevenirea stenozeiPrevenirea/tratarea complicaţiilor

1. TRATAMENTUL MEDICALCONTRAINDICAT SPĂLĂTURA GASTRICĂ !!!Alimentaţie parenterală cât persistă disfagia dureroasăAntibioterapie 5-7 zile 3 săptămâniCorticoterapia 3 săptămâni

Efect antiinflamator Instalarea stenozei

Terapia de deşocare

2. TRATAMENTUL DILATATOR PRECOCE

3. TRATAMENTUL CHIRURGICALIndicaţii:

Imposibilitatea reluării alimentaţieiComplicaţii evolutive precoce

MetodeGastrostomiaRezecţia gastricăDrenaj pleural/mediastinal

STENOZELE CONSTITUITESTENOZELE CONSTITUITE

Tratament dilatatorChirurgie esofagoplastii

Stenoze strânseCondiţii psihologice specialeAccidente de bujiraj