diuretic ele
TRANSCRIPT
DIURETICELE
Diureticele sunt substanțe care stimulează procesul de formare a urinei. Aceste medicamente acționează la nivelul rinichiului. Medicamentele din acestă grupă sunt folosite pentru eliminarea excesului de apă și sare în stările edematoase prin eliminarea unei urine abundente, bogate în sare. Mecanismele de acțiune ale diureticelor se bazează pe influențarea schimburilor ionice de la nivelul membranei glomerulare și tubulare.
Diuretice Reprezentanți
de ansă Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanid, Torsemid
tiazidice Hidroclorotiazidă, Butizidă
antialdosteronice Spironolactonă, Amilorid, Triamteren
inhibitoare ale anhidrazei carbonice Acetazolamidă
osmotice Manitol, Uree, Izosorbid
Clasificare
Se pot clasifica in funcție de mai multe criterii:
Mecanism de acțiune
Diuretice de ansă
Acționează la nivelul segmentului ascendent al ansei lui Henle inhibând reabsorbția de Na+, K+, Cl-. Au un efect diuretic foarte intens crescând foarte mult eliminarea de sare și apă. Aceste diuretice sunt folosite cel mai frecvent ca tratament de urgență în edem pulmonar acut și criza hipertensivă (pe cale intravenosă) sau ca tratament cronic în insuficiența cardiacă, edeme.
Exemple: Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanid, Torsemid
Diuretice tiazidice
Acționează la nivelul ansei lui Henle împiedicând reabsorbția de Na+ și Cl- cu o creștere consecutivă a eliminării urinare de K+. Efectul diuretic al tiazidelor este mai puțin intens decât cel al diureticelor de ansă. Se administrează ca tratament cronic al insuficienței cardiace, hipertensiunii arteriale, edemelor cardiace, renale sau hepatice.
Exemple: Hidroclorotiazidă, Butizida, Metolazona
Diuretice antialdosteronice
Acționează prin blocarea receptorilor pentru aldosteron (Spironolactona), sau ca antagoniști ai aldosteronului(Triamteren și amilorid) ca urmare, scade reabsorbția tubulară de Na+ și scad eliminarea urinară de K+. Sunt indicate în stările de hiperaldosteronism.
Exemple: Spironolactona, Amilorid, Triamteren
Diuretice inhibitoare ale anhidrazei carbonice
Scade formarea de acid carbonic, iar apoi scade disponibilul de ioni de hidrogen pentru schimburile Na+/H+ la nivelul tubului contort distal și la nivelul canalului colector.
Exemplu: Acetazolamida
Diuretice osmotice
Substanțe care filtrează glomerular, rămân în urină și rețin echivalentul osmotic de apă. Provoacă eliminarea unei cantități mari de apă. Sarea eliminată este ușor crescută față de o eliminare normală.
Exemple: Manitol, Uree, Izosorbid
Efect asupra potasemiei
Diuretice care elimină potasiu
Puternic:tiazideMediu: diuretice de ansă, inhibitorii anhidrazei carbonice
Diuretice care rețin potasiu
antialdosteronice competitive și de efect
Intensitatea efectului diuretic
Eficacitate mare: diuretice de ansă - furosemid Eficacitate medie: tiazide Eficacitate slabă: Inhibitorii anhidrazei carbonice, Antagoniștii aldosteronului
Durata acțiunii
Durata scurtă(<6h): Diuretice de ansă (2-6h) Durată medie (6-24h):
Tiazide: hidroclorotiazida, ciclopentiazida, butizida (8-12h)Antagonisti de efect ai aldosteronului: triamteren (6-10h), amilorid (24h)
Durată lungă (>24h)
Tiazide : ciclotiazida (24-36h)Sulfonamide heterociclice : clortalidon, clopamid, indapamid (24-36h)Antagoniștii competitivi ai aldosteronului : spironolactona
Farmacotoxicologie
Reactiile adeverse pot fi de tipul: efecte secundare, efecte toxice, efecte alergice, dependenta de diuretice, efect rebound.
Efecte secundare : dezechilibre electrolitice si acido-bazice si dezechilibre metabolice. Efecte toxice : asupra maduvei hematoformatoare (cu leucopenie si trombopenie); renale
si digestive Efecte alergice : eruptii cutanate (la sulfamide) Dependenta de diretice : la femeile de varsta mijlocie edemelor, cu edeme in ortostatism,
dupa oprirea tratamentului cu diuretice de ansa, se inregistreaza agravarea edemelor; in aceste cazuri se evita diureticele foarte active si se instituie dieta hiposodata.
Efecte rebound : retentie hidrosalina si edeme la intreruperea brusca a administrarii unui timp indelungat