Urgentele neurologice curs introductiv

Mihaela Simu

Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial

Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

“Ora de aur” (golden hour ) -in arta fotografica - sintagma in arta fotografica care se refera la prima si ultima ora de lumina solara in timpul unei zile cand un efect fotografic specific se poate obtine datorita calitatii luminii - in cinematografie se mai numeste uneori “ora magica”

(magic hour) “Ora de aur”- in medicina

- sintagma care se refera la perioada de timp de minute la ore dupa un traumatism craniocerebral in care interventia prompta si corecta poate preveni decesul si creste sansele de supravietuire “60 minute” ad literam si/ sau ca o metafora pentru un ansamblu de masuri rapide intr-un context critic temporal

“Ora de aur” in medicina-conceptul ar putea sa aiba originea in datele medicale

militare franceze ale WWI DAR introdus de

- R Adams Cowley (1917 -1991) chirurg american considerat pioner al medicinei de urgenta - chirurg militar care apoi a condus Centrul de soc traumatic la Universitatea din Maryland

- lui Cowley i se atribuie urmatorul citat: "There is a golden hour between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later but something has happened in your body that is irreparable."3

“Ora de aur” in medicina (prin extrapolare )- este un concept de tratament in trauma

DAR- doua conditii medicale de urgenta au in prezent documentarea importantei “ferestrei terapeutice“

- AVC ischemic - 3 ore in care beneficiul trombolizei depaseste riscul transformarii hemoragice

- Infarctul miocardic - stabilizarea aritmiilor amenintatoare de stop cardiac- reperfuzia miocardica (succesul este dependent de timp) la fel ca si reducerea mortalitatii si morbiditatii

..

Urgentele neurologice (RAC Hughes) 2005

1. Coma medicala 2.Traumatismul cranio-cerebral TBI (traumatic brain injury) 3. Accidentul vascular cerebral acut (ischemic/hemoragic) 4. Delirul 5.Tulburarile acute de comportament 6. Statusul epileptic tonico-clonic (nonmotor ?) 7. Hipertensiunea intracraniana 8. Hemoragia subarahnoidiana 9. Infectiile cerebrale10. Compresiunea spinala acuta11. Insuficienta respiratorie acuta neuromusculara12. Pierderea acuta a vederii13. Criteriile de moarte cerebrala

Curicula cursurilor

- contextul anatomic/ fiziopatologic relevant pentru fiecare patologie discutata - elementele de semiologie care sugereaza patologia inclusiv “red flags”

- algoritmul de evaluare paraclinica (prioritizat)

- evaluare pacient si patologia sa neurologica in contextul comorbiditatilor individuale

- decizia terapeutica (“personal tailored approach”)

- ce spune medicina bazata pe dovezi

Curicula cursurilor- atentionari practice

Ex: - in coma prin ingestie de benzodiazepine asociate cu antidepre- sive triciclice antagonizarea cu flumazenil a benzodiazepinelor poate permite instalarea unui status epileptic prin efectul proconvulsi-vant al triciclicelor (mortalitate ridicata) -reflexul cornean este abolit la o intoxicatie cu opiacee cu GCS> 5 datorita efectului anestezic al opiaceelor- in meningita bacteriana redoarea de ceafa se atenueaza odata cu profunzimea comei-in meningita bacteriana rash-ul e subtil la inceput (semn de septicemie) trebuie cautat in locurile de presiune (fese , coapse posterior) unde nu se examineaza de rutina-redoarea de ceafa din angajare vs. meningita-glucoza +B1 la alcoolici etc.

Coma medicala

-structurile care dau coma- mecanismele- supra/subtentorial -focal vs difuz- cauzele neurologice care pot explica o coma - semiologia - evaluarea in urgenta - decizie terapeutica

Accidentul vascular cerebral acut (ischemic/hemoragic)

- rapel fiziologie /fiziopatologie circulatie cerebrala - flux sanguin cerebral- fiziopatologie AVC - tipuri si frecventa AVC- stratificarea factorilor de risc- semne evidente/ subtile de AVC- algoritm de management –timp / explorari- management precoce

Statusul epileptic tonico-clonic (nonmotor ?)

- tipuri- cauze-fiziopatologia metabolismului neuronal in status-evaluare (utilitatea diverselor explorari si secventa lor)- tratment stratificat temporal

Hipertensiunea intracraniana

- notiuni de fiziologie si fiziopatologie ale regimului presional intracerebral- contributorii si interdependenta lor- cauze de HIC- documentare- terapie de urgenta

Hemoragia subarahnoidiana

- semiologie - atentionari ( ex. “ cefaleea santinela” )- evaluare (algoritm)- terapie - integrarea cu interventia neurochirurgicala

Infectiile cerebrale

- meningita- encefalitele

-semiologie- formele clinice si etiologice cele mai frecvente statistic-algoritm evaluare si terapeutic

Insuficienta respiratorie acuta neuromusculara- notiuni de fiziologie si fiziopatologie ale disfunctiei respiratorii de cauza neurogena vs pulmonara

- Insuficienta respiratorie in poliradiculonevrite in criza miastenica

- Managenment

IN LOC DE CONCLUZIE

- in neurologie ca in medicina suntem studenti permanent

“vedem ceea ce stim “

Ernst H Gombrich “ Art and Illusion “ “One only admires what one has first learned to see”