5/26/2018 Diabetul Insipid

1/3

Diabetul insipid

Diabetul insipid este un sindrom poliuropolidipsic determinat de deficit n sinteza, transportuli eliberarea hormonului antidiuretic (vasopresina), mai rar de o tulburare de receptivitate

tubular renal fa de vasopresina.

Clasificare1. Diabet insipid nefrogen.2. Diabet insipid neurogen.

1.Diabet insipid nefrogen.Nivelul ADH circulant este normal, iar rspunsulrenal sczut.Poate fi dobndit:

afeciuni renale cronicece intereseaz zona medular i tubii contori(pielonefrit, IRC,

rinichi polichistic, amiloidoz, boala Sjogren);

tulburri electrolitice: deficit cronic de potasiu , hipercalcemie.

medicamente: Li, amfotericin, vinblastin.Congenital: deficit de rspuns la ADH, lipsa de sensibilitate a adenilatciclazeila ADH.

2. Diabet insipid neurogen (centr al). Leziunile hipotalamice i ale tijei hipofizare dau diabet

insipid permanent, iar leziunile sub eminena mediana induc diabet insipid tranzitoriu.Etiologie: traumatism psihic sever;

intervenii chirurgicale pe hipofiz;

traumatisme cranio-cerebrale, ndeosebi cu fracturi de baz de craniu; tumori hipotalamo-hipofizare primitive sau metastatice;

neuroinfecii de tipmeningoencefalite;

mai rar - sarcoidoz, histiocitoz, infecii luetice;

familial

idiopatic.

Tabloul clinic este dominat de cele 2 simptome majore:

- poliuria i polidipsia.Poliuriaeste durabil i continu ziua i noaptea.- in formele uoare, bolnavii urineaz ntre 4 - 5 litri timp de 24 ore,- n cele medii5-10 1/24 ore i- n formele severe11 - 20 litri i mai mult.Pierderile de sruri sunt ns n limitele normei, de aceea densitatea urinei este foarte mic

1001 - 1005.

Restricia hidric nu modific dect foarte puin diureza, iar densitatea urinei rmneneschimbat.

Polidipsiaeste consecina inevitabil a poliuriei i este proporionalcu aceasta. Polidipsia esteexcesiv, imperioas i invincibil.

Restricia consumului de ap nu poate fi suportat de bolnavi i determin semne de deshidratare acut intra-i extracelular:

- scdere n greutate,- febr,- frisoane,- tahicardie,- cefalee,- grea,

5/26/2018 Diabetul Insipid

2/3

- agitaie psihomotorie i- chiar colaps.In diabetul insipidcentral- simptomele apar bruscInforma nefrogendobnditsimptomele se constituie treptat

Uneori tabloul clinic este completat de simptomele proprii procesului patologic care a produs

boala: tulburri vizuale, cefalee, scdere ponderal,amenoree, anorexie sau bulimie etc.Diagnostic

Diabetul insipid se suspecteaza n caz de:

- diurez peste 2 - 3 l/zi;

- densitate urinar sub 1005;- osmolaritate urinar sub 200 mOsm/kg;

- osmolaritate plasmatic peste290 mOsm/kg.

Testul restriciei hidrice:cu 12 ore nainte de efectuarea probei, bolnavul nu va consuma ceai,

cafea, alcool, nu va fuma, va evita consumul excesiv de sare i proteine.La sfritul probei,bolnavul se cntrete, se determin hematocritul i osmolaritatea plasmei pentru a aprecia

gradul de deshidratare. In deficitul de ADH, urina rmne diluat cu densitate i osmolaritate

sczut, iar hematocritul i osmolaritatea plasmatic cresc.Testul la ADH - permite diagnosticul diferenial ntre diabetul insipid nefrogen i cel

neurogen.

Se administreaz adiuretin intranazal i se urmrete diureza. n formele de insuficien

central de ADH, urina se normalizeaz. In diabetul insipid nefrogen, volumul urinar rmnecrescut, iar densitatea sub 1005.

Pentru stabilirea etiologiei diabetului insipid, se impun explorri:

- neurooftalmologice (fundul de ochi, campimetria);- neuroradiologice (Rg craniului cu aua turceasc, CT, RMN).

Tratament

In tumori, infecii, boli de sistem se impune un tratament etiologic.

Tratamentul patogenic este cel hormonal substituitiv, care se va face toat viaa. Cu acestscop se aplic:

Adiuretin (pulbere de neurohipofiz de porc sau vite cornute mari). Se administreaz n

prize nazale cte 0,03 - 0,05, 3-4 ori pe zi, conducndu-ne dup efectul antidiuretic.Lizin-vasopresina sintetic - un preparat sub form de spray nazal. Exercit o aciune de

scurt durat i necesit administrri repetate.

DDAVP (1-desamino 8-D-arginin-vasopresina) comercializat sub denumirea de adiuretin,este medicaia de elecie a diabetului insipid central. Areefect antidiuretic prelungit (12-24 ore),

este presor neglijabil, poate fi prescris gravidelor ntruct nu are efect teratogen. Se

administreaz intranazal ndoz de 10-20 ug pentru maturi i 5 ug pentru copii de 1-2 ori pe zi.

Tratamentul nehormonal poate fi folosit n unele forme de diabet insipid central cu deficit

hormonal parial. Sunt indicate:- Clorpropamida - poteneaz efectul ADH-ului endogen la nivelul tubului renal istimuleaz secreia acestuia la nivel hipotalamic. Doza zilniceste de 100 - 500 mg

- Carbamazepina (200-600 mg/zi) i clofibratul (2-3 g/zi) stimuleazsecreia hipotalamicde ADH.

- Indometacina (100 mg/zi) poteneaz efectul ADH-ului la nivel renalprin inhibiia sintezeiintrarenale a prostaglandinelor.

5/26/2018 Diabetul Insipid

3/3

- Diureticele tiazidice scad poliuria la pacienii cu diabet insipid central i nefrogen.Hidroclorotiazida este eficient n doz de 50-100 mg/zi. Este necesar asigurarea aportului

de potasiu pentru a preveni hipokaliemia.