Definiție, diagnostic,clasificare, screening

Dr Mirela Culman

DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice caracterizat printr-o tulburare complexă a metabolismului energetic care afectează utilizarea glucidelor, lipidelor și proteinelor precum și a celorlalte metabolisme.

Mecanisme fiziopatologice - defect insulinosecretor - insulinorezistența variabilă

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10

Diabetul zaharat Boală sau Sindrom?

CRITERII DE DIAGNOSTIC

- Glicemie à jeun >126 mg/dl (7mmol)

la cel puțin 2 determinări

- Glicemie întâmplătoare>200mg/dl

simptomatologie specifică:

poliurie, polidipsie, polifagie, scădere ponderală, astenie

- Glicemie >200mg/dl (11,1 mmol/l)

la 2 ore după 75 g glucoză oral (TTGO) - HbA1c ≥ 6,5%

Criterii de diagnostic folosind HbA1c

Normal ≤ 5,6 % Prediabet 5,7 - 6,4 % Diabet ≥ 6,5 %

se efectuează dimineața, după minimum 8 ore de repaus caloric

dietă liberă, cu cel puțin 150 g CH /zi cu 72 ore înaintea efectuării testului

se recoltează glicemia bazală, ulterior se ingeră in 3-5 minute 75 g glucoza anhidră, dizolvată in 300 ml apă

se recoltează glicemia la 2 ore de la ingestia soluției de glucoză

TEHNICA EFECTUĂRII TTGO

Interpretarea TTGO

à jeun la 2h Diagnostic

<100 mg/dl <140 mg/dl Normal

100-125 mg/dl <140 mg/dl IFG (Impaired fasting glicemia)

<100 mg/dl 140-199 mg/dl IGT (impaired glucose tolerance)

100-125 mg/dl 140-199 mg/dl IFG+IGT

>126 mg/dl >200 mg/dl Diabet zaharat

Diabetul zaharat tip 1: autoimun Idiopatic

Diabetul zaharat tip 2: cu predominanta insulinorezistentei

asociata cu deficit relativ de insulina

cu predominanta deficitului secretor asociat cu insulinorezistenta

Diabetul gestational cu debut in cursul sarcinii

Clasificare

Clasificare

Diabetul zaharat secundar:

defecte genetice ale functiei beta celulare (MODY)

defecte genetice ale actiunii insulinei boli ale pancreasului exocrin endocrinopatii diabet indus medicamentos /substante

chimice forme rare induse imun sindroame genetice asociate cu diabet

DIABETUL GESTATIONAL

Definitie: orice grad de tulburare de glicoreglare cu debut sau prima recunoastere în timpul sarcinii, prin TTGO efectuat în săpt 24-28 de sarcină

Screening-ul pentru diabet gestational la toate femeile gravide în săpt 24-28 a sarcinii

Persoane cu risc crescut gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile

anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistentă

DIABETUL GESTATIONAL

Diagnosticul DG: TTGO cu administrare a 75 g

glucoză oral și determinarea glicemiei din oră in oră

Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3

valori să fie atinsă glicemie à jeun > 92 mg/dl glicemie la 1h > 180 mg/dl glicemie la 2h > 153 mg/dl

Screening ptr risc de apariţie a diabetului tip

1Determinarea

La rudele de gr 1 ale bolnavilor cu DZ 1 - ICA (Islet Cell Autoantibodies) - GADA (Glutamic Acid Decarboxilaza

Autoantibodies) - IAA (Insulin Autoantibodies)

Tehnica – ImunofluorescenţăPozitiva ptr 3 markeri = risc de diabet in

5 ani

Categoriile de persoane cu risc de DZ2 propuse pentru screening:

Persoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat;

Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominală; Femei cu istoric de diabet gestaţional sau macrosomie

fetală; Vârsta peste 50 ani; Persoanele hipertensive; Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu

trigliceride >150 mg/dl şi cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt bărbaţi şi <50 mg/dl pt femei;

Persoane cu afectare vasculară preexistentă, coronariană, cerebrovasculară sau afectare periferică;

Persoane sedentare; Femei obeze cu boala ovarelor polichistice; Persoane cunoscute anterior cu IGT/ IFG sau diabet

gestaţional remis; Anumite minorităţi etnice: afro-americani, asiatici-

americani, hispanici-americani.

Scorul de risc pentru diabet tip2

Categorie Factori de riscPunct

aj

1. Ereditate

rude de gradul 1 cu DZ 3p

2 rude de gradul 2 cu DZ 2p

o singură rudă de gradul 2 cu DZ 1p

2. Vârsta varsta între 45-55 ani 1p

varsta >55 ani 2p

3. Sex

sex masculin 2p

antecedente de DZ gestaţional sau naştere de feţi macrosomi (peste 4000 gr)

2p

4. Talie

Talie >102 cm pt bărbaţi – cu durată a excesului ponderal > 10 ani

3p

Talie>102 cm pt bărbaţi - cu durată a excesului ponderal < 10 ani

2p

Talie>88 cm pt femei – cu durată a excesului ponderal >10 ani

3p

Talie >88 cm pt femei - cu durată a excesului ponderal <10 ani

2p

5. IMCBMI între 26-30 1p

BMI >30 2p

6. Hipertensiune

TA >140/90 1p

7. Dislipidemie

Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B şi <50 la F

1p

Scorul de risc pentru diabet tip2

total puncte > 9 risc foarte mare

total puncte 6 - 9 risc mare

total puncte 2 - 5 risc mediu

total puncte 0- 2 risc mic.

DIABETUL GESTATIONAL

Persoane cu risc crescut gravide obeze istoric de diabet gestational la sarcinile

anterioare istoric familial de diabet zaharat gravide cu glicozurie persistenta

Screening pt diabetul gestațional (continuare)

Caracteristici care imprimă risc scăzut de GDM Vârsta sub 25 de ani Normoponderalitate Fără diabet în familie (rude gr I) Fără antecedente de tulburări de glicoreglare Fără antecedente obstetricale patologice Nu aparțin unui grup etnic cu prevalență crescută a

diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi americani, populație din insulele Pacificului

Femeile care întrunesc toate caracteristicile de mai sus au risc scăzut și nu necesită screening

DIABETUL TIP 2Screening

Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului

Screeningul initial Determinarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul glucometrului

>180mg/dl>180mg/dl

Putin probabil diabetic

Putin probabil diabetic

Cel mai probabil diabetic

Cel mai probabil diabetic

Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei àjeun (laborator)Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei àjeun (laborator)

< 100 mg/dl< 100 mg/dl <180 mg/dl<180 mg/dl

Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma

DIABETUL TIP 2 Screening

Pacient nediabetic

nu se actioneaza

Pacient nediabetic

nu se actioneaza

100 -125 mg /dl 100 -125 mg /dl

IFG

se recomandaTestul de toleranta

la glucoza orala

IFG

se recomandaTestul de toleranta

la glucoza orala

≥ 126 mg/dl≥ 126 mg/dl

pacient diabeticpacient diabetic

<100mg /dl<100mg /dl

Screeningul la pacienţii asimptomatici

Adultii de orice vârstă supraponderali sau obezi care au unul sau mai multi facori de risc

Adulţii fără factori de risc se testează după 40 de ani

In caz de rezultat normal retestare la 3 ani La cei cu risc pt diabet, identificarea şi tratarea

altor factori de risc cardiovasculari asociaţi. Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie à jeun sau la

2 ore după 75g glucoză.

Diabet tip 1

Apare la vârste tinere, sub 30 de ani Pacienți normo sau subponderali Perioadă prediagnostică scurtă Simptomatologie pregnantă Cetoacidoză inaugurală (corpi

cetonici urinari + pH scăzut)

Necesită tratament insulinic pentru supraviețuire

Diabetul tip 1

Diabetul tip 2

Apare după 40 de ani La pacienți supraponderali și obezi Perioadă prediagnostică lungă

Multă vreme este asimptomatic La diagnostic pot fi prezente complicații

Nu necesita insulină pentru supraviețuire

Reducerea efectelor postprandiale la pacienţii diabetici

Stadii evolutive ale diabetuluiStadii evolutive

Normoglicemie Hiperglicemie

Tipuri de diabetGlicoreglare

normala

IGTIFG

IGT+IGT

Diabet zaharat

Nu necesit

a insulina

Necesita insulina pentru control

Necesita insulina pentru

supravietuire

DZ tip 1

DZ tip 2

Alte tipuri specifice

Diabet gestational