Dezvoltarea neuromotorie a copilului normal

DEZVOLTAREA NEUROMOTORIE A COPILULUI NORMAL

Evaluarea dezvoltrii neuromotorii la vrsta pediatric este important pentru depistarea ct mai precoce a deficitului motor care poate fi caracteristic anumitor afeciuni neurologice. Dezvoltarea neuropsihomotorie a copilului normal nu se realizeaz ntr-o secven liniar de etape separate, multe activiti importante se dezvolt concomitent suprapunndu-se. La aceast vrst este important de stabilit dac dezvoltarea neuromotorie pe etape de vrst este normal sau exist retard neuromotor care poate fi global sau intereseaz numai un anumit aspect al dezvoltrii ca de exemplu, ntrziere n dezvoltarea limbajului sau numai retard motor. Dezvoltarea neuromotorie este rezultatul modificrilor majore neurologice i morfologice care au loc n aceast perioad, fiind influenat i de experien i de mediul nconjurtor. n primul an de via copilul dezvolt controlul capului i al trunchiului i abilitatea de a sta n ortostatism, postur indispensabil mersului. Pe msur ce nainteaz n vrst copilul dezvolt un control postural progresiv contra gravitaiei, care i gsete expresie ntr-o serie de scheme motorii strns corelate ntre ele. Controlul postural rezult dintr-o interaciune dintre sistemul senzorial, n mod particular dintre informaiile vizuale, vestibulare i somatosenzoriale, i mecanismele motorii. Controlul postural este esenial n meninerea echilibrului n timpul micrii i asigur orientarea corect a corpului pentru diferite aciuni. n 1933 Shirley a trasat reperele dezvoltrii neuromotorii a copilului -tabelul nr.1.

Tabelul nr.1. Etapele dezvoltrii neuromotoriiVrsta (luni)Examen neurologic

1 lun

n poziie prono ridic brbia. n poziie supino pstrez postura de flexie care se reduce treptat la nivelul MI, ridic gambele pn la 3-4 cm.

RTC este puternic i de asemenea reflexul Moro.

2-3 luni

n poziie prono se sprijin pe antebrae cu pumnii strni; ridic capul i l rotete de ambele pri, apoi l readuce pe linia median. La 3 luni prezint o diminuare a plnsului i o cretere a vocalizrii. Dispar grasp reflexul palmar i reflexul de extensie ncruciat.

4-5 luni

RRL i RRG sunt puternice. La 4 luni dispare reflexul tonic asimetric al gtului, apare reflexul Landau i coordonarea ochi-mn-gur. St n ezut cu sprijin. Se trte pe burt.

6 luni

Apare reacia de extensie protectoare a MS care coincide cu abilitatea copilului de a sta n poziie eznd sprijinindu-se pe MS extinse. n poziie prono/supino are stabilitate i mobilitate. Dispar reflexele Galant i Moro.

7-8 luni

St n poziie eznd cu siguran fr a necesita utilizarea MS pentru sprijin. St pentru scurt timp n ortostatism cu sprijin, apoi i flecteaz MI. i duce picioarele n gur realiznd procesul de coordonare ochi /picior /mn /gur. RRL se accentueaz. Reflexul Landau este puternic.

9-10 luni

Merge n patru labe sau folosete alt tip de deplasare pe podea. La 9 luni se deplaseaz n picioare ajutndu-se de obiectele care-i pot oferi un sprijin corespunztor. La 10 luni merge susinut de ambele mini. RE sunt prezente n poziie prono, supino i n ezut. ncep s se dezvolte RE n ortostatism.

11-12 luni

Consolideaz locomoia n poziie n patru labe care devine un mod mai sigur de deplasare i nceputul mersului n poziie ridicat legat nc n parte de sprijin sau total autonom. Reflexul Landau este nc prezent. RR a corpului este accentuat i permite copilului s se roteasc din poziie supino n prono, s se ridice n patru labe, n poziie eznd i n picioare. Reaciile de extensie protectoare a MS se perfecioneaz.

13-15 luni

Dispare grasp reflexul piciorului care permite sprijinul mai ntins al piciorului garantnd o baz mai sigur. St n picioare frp sprijin, face singur civa pai, cade uor. RE n ortostaiune sunt prezente n diverse grade. Are un impuls puternic de micare, este continuu n activitate.

18 luni

Impulsul de micare este i mai puternic dect anterior, alearg, se urc pe scaun, urc scrile cu ajutor, introduce adesea variaii ale micrilor. Pe msur ce sistemul nervos se matureaz, comportamentul motor al copilului devine mai puin automat i trece tot mai mult sub control voluntar. Laringele, gambele, minile, picioarele i sfincterele intr simultan sub control cortical.

Urmrind comportamentul motor al copilului observm modul ordonat i sistematic n care se dezvolt. Activitile specifice evolueaz treptat. Schemele mature de micare iau locul activitilor reflexe primitive i precoce.

Evoluia comportamentului motor este posibil datorit maturrii sistemului nervos central. Pe msur ce centrii superiori se matureaz comportamentul psihomotor al copilului se modific paralel. Dei mersul este frecvent considerat principala achiziie motorie a copilului, abilitatea de a apuca i manipula obiecte este foarte important n viaa cotidian. Realizarea controlului postural este considerat ca o etap important a dezvoltrii controlului manual. n primul an de via copilul manipuleaz obiectele fie cu o singur mn fie cu amndou, controlul manual fiind influenat de factori ca postura i caracteristicile obiectelor care sunt apucate (form, mrime, greutate). Ca nou-nscut i n primele 3 luni de via copilul i ntinde minile, dar micrile sunt fr scop i necoordonate. La vrsta de 3 luni ncepe s-i priveasc minile ceea ce constituie un pas important pentru coordonarea ochi-mn. La 4 luni copilul este n msur s-i duc minile n apropierea obrazului, s le priveasc, prinde obiectele care i sunt plasate n mn, le duce la gur. La aceast vrst apare coordonarea ochi-mn-gur. La 5 luni se dezvolt micrile simetrice controlate, lovete biberonul cu mna, duce obiectele n gur. La vrsta de 6 luni copilul face prehensiunea palmo-cubital, transfer obiectele dintr-o mn n alta. La 7 luni prehensiunea se realizeaz cu mna n semi-pronaie i pens radio-palmar. ntre 9-10 luni copilul are capacitatea nu numai de manipulare corect a obiectelor, dar i de a le cuta ncepnd astfel cercetarea mediului nconjurtor. La aceast vrst el apuc, manipuleaz, pune nuntru i n afar obiecte variate n cercetarea de efecte noi.

La vrsta de 11-12 luni copilul reuete s fac pensa digital, apuc cu precizie obiecte ns are dificultate n capacitatea de a le da drumul. ntre 13-15 luni copilul abandoneaz biberonul i ncearc s mnnce cu lingura n manier nesigur, adesea nu reuete s introduc lingura n gur. La aceast vrst capacitatea de a elibera obiectele este mai dezvoltat, se distreaz aruncnd jucriile din cutie, arat i ofer jucrii persoanelor din anturaj, ajut la ntoarcerea paginilor unei cri. De la vrsta de 18 luni cnd copilul poate sta n picioare i merge independent, minile sunt libere. Activitatea global este predominant comparativ cu cea selectiv, totui reuete s se dezbrace, s-i scoat pantofii, bereta i mnuile.

La 2 ani activitatea motorie global predomin, dar controlul micrilor fine i coordonarea este mai bun. Copilul ine bine ceaca, vars dac este prea plin, o ndeprteaz cnd a terminat. ntoarce paginile unei cri, construiete un turn din 4-6 cuburi. Imit un cerc, ns nu-l poate ncepe singur, copiaz liniile orizontale. Limbajul i capacitile cognitive ale copilului evolueaz n paralel cu dezvoltarea neuromotorie. Astfel, la vrsta de 4 luni apare adevrata lalalizare constituit dintr-un ir de silabe sau sunete repetate i care reprezint o etap important n dezvoltarea limbajului. La 5 luni lalalizarea este mai ampl, exist un ton de conversaie ceea ce permite copilului s controleze muchii conectai cu mecanismul limbajului.ncepnd de la 6 luni copilul are posibilitatea de a crea ,,simbolul. O activitate simbolic important este reprezentat de joc, care este util n a exersa abilitile sale motorii, vizuale, dar mai ales s perfecioneze capacitatea de cunoatere i elaborare necesar unei dezvoltri mentale armonioase.De la vrsta de 7 luni se constat n limbaj o mare varietate n lalalizare, copilul exerseaz continuu mai multe zile combinaii de sunete/silabe. Prin comunicarea afectiv foarte intens cu prinii copilul este n msur s le dea un nume ,,ma-ma, ,,ta-ta. La 9 luni este nc n stadiul de lalalizare, dar apar primele inflexiuni care o fac asemntoare cu limbajul adultului. Copilul devine capabil s imite modele sonore oferite de anturaj demonstrnd o nelegere mai bun a cuvintelor.

La 10 luni copilul este mai perceptiv fa de variaiile vizuale i sonore care l fac mai sensibil la evenimentele din mediul ambiant. Rspunde cnd i aude numele. La majoritatea copiilor limbajul apare nainte de mersul liber care se realizeaz ntre 11-12 luni. Dac copilul merge nainte de a fi spus primul cuvnt, vorbirea va fi ntrziat pn cnd reuete s aib un mers sigur. Normal spun primele cuvinte ntre 9-10 luni sau mai trziu ntre 18-19 luni. Bibliografie:

1. Bertenthal BI. Developmental changes in postural control during infancy. In J van der Kamp, A Ledebt, G Savelsbergh & E Thelen (Eds.). Advances in motor development and learning in infancy. Amsterdam: Print Partners Ipskamp, 2001: 19-22.

2. Diaconu G. Patologie pediatric. Ed. Spiru Haret Iai, Ed. Tehnica-Info, Chiinu, 2003. 3. Piek JP. Infant motor development. Human Kinetics, 2006.

4. Shirley MM. The motor sequence. In W. Dennis (Ed.), Readings in child psychology (2nd Ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 72-82.

5. Sattler JM. Assessment of children: Cognitive applications. San Diego: Jerome M Sattler, 2001.

6. Volpe JJ, Neurology of the newborn. 2nd ed., W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1995.