toracele normal
TRANSCRIPT
TORACELE NORMALTORACELE NORMAL
PROF. TRAIAN MIHAESCUPROF. TRAIAN MIHAESCU
DR. CRISTINA MOLDOVEANUDR. CRISTINA MOLDOVEANU
DR. BOGDAN MOLDOVEANU DR. BOGDAN MOLDOVEANU
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
in medicina radiologii sint cei mai in medicina radiologii sint cei mai dependenti de abilitatile vizualedependenti de abilitatile vizuale
radiologul nu este un observator radiologul nu este un observator perfectperfect
leziunile sint frecvent scapate din vedere leziunile sint frecvent scapate din vedere de radiologi experimentati , leziunile omise de radiologi experimentati , leziunile omise sint adesea destul de evidente in imaginesint adesea destul de evidente in imagine
Functiile radiologului Functiile radiologului Imagine- detectare- recunoastere -Imagine- detectare- recunoastere -
interpretare –diagnosticareinterpretare –diagnosticare
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I detectarea structurilor intr-o imaginedetectarea structurilor intr-o imagine recunoastere a ceea ce este detectatrecunoastere a ceea ce este detectat - pentru fiecare structura detectata se recunoaste daca - pentru fiecare structura detectata se recunoaste daca
este normala /anormalaeste normala /anormala Un radiolog specializat intr-o anumita patologie ,care Un radiolog specializat intr-o anumita patologie ,care
vede imagini familiare este capabil sa detecteze repede vede imagini familiare este capabil sa detecteze repede o anomalieo anomalie
Observatorul experimentatObservatorul experimentat isi focalizeaza atentia aproape imediat asupra regiunii isi focalizeaza atentia aproape imediat asupra regiunii
anormaleanormale pare sa conecteze aspectul vizualizat cu o vedere pare sa conecteze aspectul vizualizat cu o vedere
mentala a imaginii normale si compararea scoate la mentala a imaginii normale si compararea scoate la iveala anomaliaiveala anomalia
experienta permite radiologului sa fie mai precis si maiexperienta permite radiologului sa fie mai precis si mai rapidrapid
daca imaginea este nefamiliara radiologul nu are nici daca imaginea este nefamiliara radiologul nu are nici un avantaj fata de ne-radiolog in detectarea un avantaj fata de ne-radiolog in detectarea anomaliiloranomaliilor
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Imagine digitala a unor nori
Radiologii si ne-radiologii au detectat leziunile cu aceeasi acuratete
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Vizionarea prin intermediul procesului de Vizionarea prin intermediul procesului de scanare vizuala este uneori dezavantajoasa scanare vizuala este uneori dezavantajoasa mai ales daca procesul se aseamana mult cu mai ales daca procesul se aseamana mult cu fundalul fundalul
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Ce vedeti in aceasta imagine?
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Imagini reversibileImagini reversibile
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
tendinta diferitilor indivizi de a vedea tendinta diferitilor indivizi de a vedea obiectele in mod diferit este cunoscuta dar obiectele in mod diferit este cunoscuta dar putin inteleasa.putin inteleasa.
in cazul imaginilor reversibile o parte din in cazul imaginilor reversibile o parte din observatori vad doar una din imagini observatori vad doar una din imagini
unele persoane le vad pe ambele dar nu unele persoane le vad pe ambele dar nu simultansimultan
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Iluzii opticeIluzii optice
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Patrate de aceeasi stralucire apar diferite pe un fundal de densitate diferita
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Desen duplicat Desen duplicat o copie a desenului cu femeia si barbatul o copie a desenului cu femeia si barbatul
din fundalul coridorului a fost plasata in din fundalul coridorului a fost plasata in fatafata
desi s-a pastrat acelasi unghi vizual ei par desi s-a pastrat acelasi unghi vizual ei par diferiti ca marimediferiti ca marime
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I ConcluziiConcluzii
Interpretarea informatiei vizuale in general si Interpretarea informatiei vizuale in general si a imaginilor radiologice in particular este un a imaginilor radiologice in particular este un proces complex care implica detectarea proces complex care implica detectarea structurilor in imagine ,recunoasterea structurilor in imagine ,recunoasterea caracteristicilor anormale in aceste structuri caracteristicilor anormale in aceste structuri si interpretarea acestora pentru a obtine un si interpretarea acestora pentru a obtine un diagnostic precisdiagnostic precis
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Radiografia toracica standard-Radiografia toracica standard-
Incidenta PA/AP ,distanta focar-film 150 cmIncidenta PA/AP ,distanta focar-film 150 cm
Rgf.profil apreciaza:Rgf.profil apreciaza: sediul unei leziuni pulmonaresediul unei leziuni pulmonare profunzimea acesteiaprofunzimea acesteia ajuta la interpretarea unor imagini complexe ajuta la interpretarea unor imagini complexe
mediastino-pulmonare,pleuro-pulmonaremediastino-pulmonare,pleuro-pulmonare evaluarea hilurilor pulmonareevaluarea hilurilor pulmonare
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Alte incidenteAlte incidente radiografie in decubit dorsal-radiografie in decubit dorsal-la pacienti cu la pacienti cu
stare generala alteratastare generala alterata radiografie in decubit lateral cu raza radiografie in decubit lateral cu raza
orizontalaorizontala radiografie inspir/expir-radiografie inspir/expir-utila in diagnosticul utila in diagnosticul
pneumotoraxului periferic,fenomene de air pneumotoraxului periferic,fenomene de air trapping poststenotictrapping poststenotic
radiografie in hiperlordozaradiografie in hiperlordoza
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Radiografia digitala directaRadiografia digitala directa
foloseste in locul filmului clasic o pelicula de foloseste in locul filmului clasic o pelicula de silicon ce contine o retea de fotodiode care sint silicon ce contine o retea de fotodiode care sint acoperite cu un material scintilator ce are rolul acoperite cu un material scintilator ce are rolul de a absorbi Rx si a converti energia in fotoni de a absorbi Rx si a converti energia in fotoni vizibili ce sint absorbiti de fotodiode;fiecare vizibili ce sint absorbiti de fotodiode;fiecare fotodioda corespunde unui pixel din aria matriceifotodioda corespunde unui pixel din aria matricei
semnalul electric generat este proportional cu semnalul electric generat este proportional cu energia razei incidente pe fotocatod si este energia razei incidente pe fotocatod si este transmis spre computer pentru reconstructia transmis spre computer pentru reconstructia imaginiiimaginii
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I calitate exceptionala a imaginiicalitate exceptionala a imaginii iradiere foarte redusa pentru pacientiradiere foarte redusa pentru pacient Rdd se realizeza foarte rapidRdd se realizeza foarte rapid timp de expunere optimtimp de expunere optim regim electric memorat de aparat cu regim electric memorat de aparat cu
posibilitate de reglaj manual in situatii posibilitate de reglaj manual in situatii specialespeciale
soft de prelucrare imagine care permite soft de prelucrare imagine care permite modificarea contrastului,luminozitatii,zoom modificarea contrastului,luminozitatii,zoom 400%400%
stocare imagine pe CD,reproducere pe stocare imagine pe CD,reproducere pe film,printare termo sau laserfilm,printare termo sau laser
exportul imaginii la distantaexportul imaginii la distanta
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
IRadiografia toracica PA - criterii de Radiografia toracica PA - criterii de
calitatecalitate
schelet toracic nerotat- daca apofiza spinoasa a vertebrei T3 schelet toracic nerotat- daca apofiza spinoasa a vertebrei T3 este la mijlocul distantei dintre cele doua articulatii sterno-este la mijlocul distantei dintre cele doua articulatii sterno-claviculare.claviculare.
marginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretele marginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretele toracic.toracic.
torace radiografiat in intregime-daca este vizibil laringele si torace radiografiat in intregime-daca este vizibil laringele si cele doua sinusuri costofrenice.cele doua sinusuri costofrenice.
gradul inspirului este corect daca domul diafragmului se gradul inspirului este corect daca domul diafragmului se proiecteaza caudal de arcul posterior C9.proiecteaza caudal de arcul posterior C9.
timp de expunere optim - contur clar - cord,hiluri,diafragm.timp de expunere optim - contur clar - cord,hiluri,diafragm. desen vascular care poate fi recunoscut pina in periferia desen vascular care poate fi recunoscut pina in periferia
plaminului - exclude supraexpunerea.plaminului - exclude supraexpunerea. vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca – exclude vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca – exclude
subexpunerea.subexpunerea.
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Radiografie toracica PA/profilRadiografie toracica PA/profil
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Radiografie PA normalaRadiografie PA normalaMarginea dreapta
este constituita de sus in jos:
Vena brahiocefalica
VCS
butonul venei azygos
urechiusa dreapta ,AD
VCI
Marginea stinga
artera subclaviculara
butonul aortic
fereastra aorto-pulmonara
infundibul pulmonar sau trunchiul arterei pulmonare
ventricul sting
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Radiografia de profil –criterii de Radiografia de profil –criterii de calitatecalitate
plaminii sa fie vizualizati in intregimeplaminii sa fie vizualizati in intregime bratele ridicate pentru a nu se proiecta la bratele ridicate pentru a nu se proiecta la
nivelul toraceluinivelul toracelui Rgf. nu este supraexpusa daca vasele Rgf. nu este supraexpusa daca vasele
pulmonare sint vizibile si bine diferentiate in pulmonare sint vizibile si bine diferentiate in spatiul retrocardiacspatiul retrocardiac
Rgf nu este subexpusa daca vasele mari Rgf nu este subexpusa daca vasele mari pulmonare sint recunoscute prin opacitatea pulmonare sint recunoscute prin opacitatea cardiacacardiaca
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Profil normalProfil normal
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
cimpurile pulmonare simetrice cu studiul cimpurile pulmonare simetrice cu studiul succesiv:apexuri,subclavicular,regiuni succesiv:apexuri,subclavicular,regiuni parahilare,bazele pulmonareparahilare,bazele pulmonare
modificari de pozitie,de forma,dimensiuni,structura modificari de pozitie,de forma,dimensiuni,structura hilului,netitatea conturuluihilului,netitatea conturului
sinusurile costodiafragmatice deschise si ascutitesinusurile costodiafragmatice deschise si ascutite studiul vascularizatiei pulmonare si repartitia studiul vascularizatiei pulmonare si repartitia
armonioasa si simetrica.armonioasa si simetrica. localizarea scizurilor :mica scizura pe localizarea scizurilor :mica scizura pe
dreapta ,traiect orizontal la mijlocul dreapta ,traiect orizontal la mijlocul hemitoracelui,marea scizura ,oblica de sus in hemitoracelui,marea scizura ,oblica de sus in jos,din interior in afarajos,din interior in afara
Ce urmarim pe o radiografie toracica?
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I forma si pozitia celor doua hemidiafragmeforma si pozitia celor doua hemidiafragme diferenta de nivel (0,5-2,5 maxim 4 cm )diferenta de nivel (0,5-2,5 maxim 4 cm ) nivelul diafragmului drept se situeaza la nivelul diafragmului drept se situeaza la
nivelul extremitatii anterioare C6 la nivelul extremitatii anterioare C6 la persoane normostenice,C7 longilini,C4 persoane normostenice,C7 longilini,C4 picnicipicnici
determinarea indexului cardiac-diametrul determinarea indexului cardiac-diametrul transversal al cordului in raport cu transversal al cordului in raport cu diametrul transversal al toracelui(<0,5.diametrul transversal al toracelui(<0,5.
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Desenul pulmonarDesenul pulmonar
Tip normalTip normal ramificatii bine conturate de calibru mijlociu care ramificatii bine conturate de calibru mijlociu care diminua progresiv spre periferie.diminua progresiv spre periferie.
Tip vascularTip vascular bogabogat caracterizat prin trunchiuri largi primare t caracterizat prin trunchiuri largi primare si printr-o retea secundara de aspect normal.si printr-o retea secundara de aspect normal.
TipTip gracilgracil trunchiurile vasculare din hil subtiri si ramificatii trunchiurile vasculare din hil subtiri si ramificatii secundare sarace,la periferie desen vascular sarac.secundare sarace,la periferie desen vascular sarac.
Tip vascular ortogradTip vascular ortograd vase proiectate ortograd cu aspect vase proiectate ortograd cu aspect de noduli opaci,perfect rotunde bine conturate,de dimensiuni de noduli opaci,perfect rotunde bine conturate,de dimensiuni din ce in ce mai mici pe masura ce ne indepartam de hil;in din ce in ce mai mici pe masura ce ne indepartam de hil;in vecinatatea hilului aceste imagini pot avea vecinatatea hilului aceste imagini pot avea 5-6mm 5-6mm diametru,cele din periferiediametru,cele din periferie 1-2mm 1-2mm..
Tip arciformTip arciform r ramificatii vasculare cu aspect arciform ,mai amificatii vasculare cu aspect arciform ,mai ales in zonele perihilare care prin suprapunere dau imagini ales in zonele perihilare care prin suprapunere dau imagini areolare sau fals cavitare. areolare sau fals cavitare.
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
a.Desen magistral
b.Desen ortograd
c. Desen arciform
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
pleurapleura in mod normal nu are imagine radiologica in mod normal nu are imagine radiologica decit in cazurile cind este vazuta ortograd sau decit in cazurile cind este vazuta ortograd sau este contrastata pe ambele parti de aer este contrastata pe ambele parti de aer (pneumotorax).(pneumotorax).
la virful plaminului pleura se vede sub forma la virful plaminului pleura se vede sub forma unei benzi de 2mm-linia de insotire a celei de a unei benzi de 2mm-linia de insotire a celei de a doua coastedoua coaste
scizura orizontalascizura orizontala dreapta-intre peretele axilar al dreapta-intre peretele axilar al toracelui si hil merge paralel cu coasta C4toracelui si hil merge paralel cu coasta C4
scizurile in cazul in care se vad radiologic permit scizurile in cazul in care se vad radiologic permit identificarea lobilor si a segmentelor de ventilatieidentificarea lobilor si a segmentelor de ventilatie
Pleura si scizurile
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Scizura oblica pleaca de la D3,directie oblica in jos
Scizura orizontala-merge paralel cu C4,este orientata spre stern
Scizurile pulmonare
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Opacitati liniare de Opacitati liniare de cauza pleuralacauza pleurala
scizura orizontala se scizura orizontala se vede ca o opacitate vede ca o opacitate liniara fina la 70% din liniara fina la 70% din adultii examinatiadultii examinati
pleura edematiata pleura edematiata deasupra segmentului deasupra segmentului FowlerFowler
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Linii verticale care pornesc de la diafragm ,au un traiect ascendent si spre interior cauzate de marginea pleurei interlobare probabil intre segmentele intern lob mediu si segmentul bazal anterior
Linie verticala cu virful la hil probabil data de marginea marii scizuri intre segmentul bazal anterior si lingula;
Intraoperator nu s-a evidentiat o scizura accesorie
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Linie verticala cu traiect ascendent care porneste de la nivelul unui cort diafragmatic-frecvent gresit interpretata ca o aderenta diafragmatica;intraoperator a fost vorba de pleura si nu s-au evidentiat aderente
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Liniile si benzile mediastinaleLiniile si benzile mediastinale
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Intre fata laterala a mediastinului si plamin sintIntre fata laterala a mediastinului si plamin sint
interfeteinterfete Daca raza incidenta este paralela cu o interfata care Daca raza incidenta este paralela cu o interfata care
separa structuri cu absorbtia apei de structuri cusepara structuri cu absorbtia apei de structuri cu absorbtia aerului aparabsorbtia aerului apar linii pleuro-mediastinalelinii pleuro-mediastinale
Daca interfata este intre pleura si un organ cavitarDaca interfata este intre pleura si un organ cavitar aparapar benzile pleuro-mediastinalebenzile pleuro-mediastinale
Identificarea acestor elemente confirma aspectul Identificarea acestor elemente confirma aspectul normal si permite identificarea unor procese patologice normal si permite identificarea unor procese patologice cu localizare mediastinalacu localizare mediastinala
Evidentierea lor se face pe radiografii Evidentierea lor se face pe radiografii hipervoltate,radiografii digitale ,sectiuni CThipervoltate,radiografii digitale ,sectiuni CT
Lipsa vizualizarii poate depinde de :Lipsa vizualizarii poate depinde de :1.1. conformatie anatomica subiectconformatie anatomica subiect2.2. raza incidenta nu este paralela cu interfataraza incidenta nu este paralela cu interfata3.3. pozite incorectapozite incorecta4.4. proces patologic mediastinalproces patologic mediastinal
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
1.1. linia de jonctiune anterioaralinia de jonctiune anterioara2.2. linia de jonctiune superioaralinia de jonctiune superioara3.3. linie paracavala inferioaralinie paracavala inferioara4.4. banda paratraheala dreaptabanda paratraheala dreapta5.5. linia azygoslinia azygos6.6. banda paraesofagiana dreaptabanda paraesofagiana dreapta7.7. banda paraesofagiana stingabanda paraesofagiana stinga8.8. liniile paraartetriale- buton aorticliniile paraartetriale- buton aortic a.subclaviculara stingaa.subclaviculara stinga aorto-pulmonara aorto-pulmonara paraaortiacaparaaortiaca9.9.linii paraspinale dr si stg.linii paraspinale dr si stg.1010.linia de jonctiune posterioara.linia de jonctiune posterioara
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Linii si benzi in incidenta de profilLinii si benzi in incidenta de profil
linia retrosternalalinia retrosternala linia paratraheala linia paratraheala
posterioaraposterioara banda traheo-banda traheo-
esofagianaesofagiana linia prespinalalinia prespinala linii secundare:linii secundare:
-interfata aorticacava-interfata aorticacava
-linia aortica posterioara-linia aortica posterioara
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Segmentatia pulmonaraSegmentatia pulmonara
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Artefacte de natura extratoracica si Artefacte de natura extratoracica si toracicatoracica
muschi pectorali in regiunea axilaramuschi pectorali in regiunea axilara repliuri cutanate si vestimentarerepliuri cutanate si vestimentare tumori piele ,sin,peretetumori piele ,sin,perete obiecte vestimentareobiecte vestimentare
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Imagini cervicale si supraclavicularea produse de cozi de par
Imagini nodulare pulmonare produse de obiecte din imbracaminte
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Rgf. realizata in inspir
diafragme in pozitie joasaarii pulmmonare cu transparenta crescutadesen vascular clar
Rgf executata in expir
diafragme evident ascensionatediminuarea transparentei la nivelul bazelor pulmonare
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I pacient astenicpacient astenic marginea scapuleimarginea scapulei umbra umbra
sternocleidomastoidianuluisternocleidomastoidianului umbra sinilorumbra sinilor opacitati date de opacitati date de
mameloane ,comune la mameloane ,comune la femei,ocazional vizibile la femei,ocazional vizibile la barbatibarbati
diafragme in pozitie joasadiafragme in pozitie joasa
Torace astenic
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
pacientii emaciatipacientii emaciati pacienti inalti si slabipacienti inalti si slabi marginile omoplatilor marginile omoplatilor
suprapuse pe radiografiesuprapuse pe radiografie pliurile cutanate ale pliurile cutanate ale
spatelui dau o opacitate spatelui dau o opacitate distincta care poate fi distincta care poate fi interpretata gresitinterpretata gresit
falsa hipertransparenta falsa hipertransparenta paracardiaca data de paracardiaca data de faptul ca plaminul nu este faptul ca plaminul nu este acoperit de pliuri cutanateacoperit de pliuri cutanate
diafragme in pozitie joasadiafragme in pozitie joasa
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
mastectomie unilaterala,clipsuri metalice;
falsa crestere a densitatii ariei pulmonare drepte
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Scizura venei azygosScizura venei azygos
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
bulb ectopic azygos calcificare ganglion paratraheal drept
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
in unele cazuri ,vena azygos este ectopica ,in loc in unele cazuri ,vena azygos este ectopica ,in loc sa fie situata in mediastin,ea se gaseste la o sa fie situata in mediastin,ea se gaseste la o oarecare distanta si atunci isi face drum prin virful oarecare distanta si atunci isi face drum prin virful lobului superior pentru a se varsa in VCS;in acest lobului superior pentru a se varsa in VCS;in acest traiect ea este insotita de pleura;poate avea un traiect ea este insotita de pleura;poate avea un traiect oblic sau verticaltraiect oblic sau vertical
Radiologic Radiologic baza ,apical sub forma unui mic triunghi cu virful in baza ,apical sub forma unui mic triunghi cu virful in
josjos o opacitate liniara arciforma data de proiectia foitelor o opacitate liniara arciforma data de proiectia foitelor
pleuralepleurale proiectia bulbului venei azygosproiectia bulbului venei azygos
Daca exista delimiteaza un lob supranumerar Daca exista delimiteaza un lob supranumerar Wrisberg adeseori hipoventilat sau atelectaticWrisberg adeseori hipoventilat sau atelectatic
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Radiografie incorect pozitionata sau situs inversus total?
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Schelet toracic:clavicule,omoplati coloanaSchelet toracic:clavicule,omoplati coloana , ,grilaj grilaj costalcostal,stern,stern
coaste cervicalecoaste cervicale lipsa sau hipoplazia primei coastelipsa sau hipoplazia primei coaste punti osoase anastomotice intre doua coastepunti osoase anastomotice intre doua coaste coaste ramificate,bifide ,in butonieracoaste ramificate,bifide ,in butoniera calcificari normale in articulatiile condro costalecalcificari normale in articulatiile condro costale
Componente osoase ale imaginii Componente osoase ale imaginii toracicetoracice
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Punti costale
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Coasta cervicalaCoasta cervicala
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Coasta bifidaCoasta bifida
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Coasta bifidaCoasta bifida
Falsa imagine cavitara data de bifiditate costala
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
calcificari cartilaje costale ale primei coaste
apar in jur de 30 ani
calcificarile cartilajelor celorlalte coaste apar mai tirziu
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Calcificari costaleCalcificari costale
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Pectus excavatumPectus excavatum
Cord deplasat spre stingaCord deplasat spre stinga
Arie de crestere a densitatii pulmonare datorita comprimarii plaminului Arie de crestere a densitatii pulmonare datorita comprimarii plaminului de catre sternul deformatde catre sternul deformat
Malformatii congenitale ale peretelui toracic anterior
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Pectus excavatum asimetric(torace in pilnie)
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Pectus excavatum
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Pectus carinatum(torace in carena)
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Computer-tomografiaComputer-tomografia
CT este cea mai perfecta metoda densitometrica CT este cea mai perfecta metoda densitometrica cunoscutacunoscuta
metoda imagistica care utilizeaza pentru analiza metoda imagistica care utilizeaza pentru analiza structurilor anatomice un fascicol colimat de raze xstructurilor anatomice un fascicol colimat de raze x
CT este o metoda imagistica care opereaza prin CT este o metoda imagistica care opereaza prin diferentierea structurilor anatomice intre ele pe diferentierea structurilor anatomice intre ele pe baza criteriilor de densitatebaza criteriilor de densitate
principiul de vizualizare a structurilor interne principiul de vizualizare a structurilor interne porneste de la faptul ca fiecare organ are o porneste de la faptul ca fiecare organ are o densitate diferita, specificadensitate diferita, specifica
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I IndicatiiIndicatii
NeoplaziiNeoplazii aprecierea extensiei loco-regionale,mediastinale aprecierea extensiei loco-regionale,mediastinale
a unei tumoria unei tumori aprecierea extensiei la perete-disparitia planului aprecierea extensiei la perete-disparitia planului
gras subpleural;prezenta unei lize costalegras subpleural;prezenta unei lize costale cercetarea metastazelor pulmonare-prag de cercetarea metastazelor pulmonare-prag de
rezolutie de 2mm comparativ cu 6mm pe rgf rezolutie de 2mm comparativ cu 6mm pe rgf standardstandard
mts hepatice,cerebrale,suprarenaliene si osoasemts hepatice,cerebrale,suprarenaliene si osoase
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I studiul pleurei si pereteluistudiul pleurei si peretelui bilantul nodulului solitar pulmonarbilantul nodulului solitar pulmonar bilantul tumorilor mediastinalebilantul tumorilor mediastinale patologie bronsicapatologie bronsica pneumopatii interstitiale difuzepneumopatii interstitiale difuze emfizem pulmonar-depistare,cuantificare si emfizem pulmonar-depistare,cuantificare si
clasificare clasificare radioterapie oncologicaradioterapie oncologica manevre interventionale de diagnostic si manevre interventionale de diagnostic si
tratamenttratament
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
os compact>250UHos compact>250UH os spongios130+/-100 UHos spongios130+/-100 UH grasime -65(-80-(-100))grasime -65(-80-(-100)) singe coagulat 80+/- 10 UHsinge coagulat 80+/- 10 UH singe proaspat 55+/-5 UHsinge proaspat 55+/-5 UH exsudat >30 g proteine/l >18+/-2 UHexsudat >30 g proteine/l >18+/-2 UH transsudat <30 gproteine/l<18+/-2 UHtranssudat <30 gproteine/l<18+/-2 UH aer( -1000)UHaer( -1000)UH apa 0 UHapa 0 UH
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I Intr-un corp radiografiat exista o diversitate de Intr-un corp radiografiat exista o diversitate de densitati intre densitatea aerului si densitatea densitati intre densitatea aerului si densitatea compactei osoasecompactei osoase
densitatea apei este egala cu 0;nuantele de gri densitatea apei este egala cu 0;nuantele de gri se intind de la negru(aer) la alb(os);nuantele sint se intind de la negru(aer) la alb(os);nuantele sint egal distribuite de o parte si de alta a unei valori egal distribuite de o parte si de alta a unei valori medii care este densitatea apeimedii care este densitatea apei
coeficientul de atenuare convertit in UH ofera o coeficientul de atenuare convertit in UH ofera o scara de 2000 nuante de gri iar ochiul uman scara de 2000 nuante de gri iar ochiul uman distinge 18-20 nuantedistinge 18-20 nuante
in acest scop se utilizeza ferestrele de in acest scop se utilizeza ferestrele de densitate;ferestrele reprezinta benzi optimale de densitate;ferestrele reprezinta benzi optimale de densitate iar nivelul ferestrei trebuie adaptat la densitate iar nivelul ferestrei trebuie adaptat la valoarea medie a structurii studiate valoarea medie a structurii studiate
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
Utilizarea ferestrelor de densitate are drept scop accentuarea contrastului vizual intre structurile cu
densitati apropiate
SP
ITA
LU
L C
LIN
IC D
E P
NE
UM
OL
OG
IE I
AS
I
CT nu este o metoda de screeningCT nu este o metoda de screening este o suprainvestigatie cu indicatii preciseeste o suprainvestigatie cu indicatii precise cost ridicatcost ridicat eficienta crescutaeficienta crescuta permite tehnici de radiologie permite tehnici de radiologie
interventionalainterventionala