OBIECTIVEDescrierea etapelor procesului de comunicare medic pacient i a specificului acestuiaDefinirea componentelor comunicrii medicale: canal, surs, mesajConceptualizarea rolului comunicrii non-verbale i al proxemiciiExemplificarea tehnicilor de comunicare adecvat i inadecvat cu pacientulExemplificarea modelului LEARN

Etapele relaiei de comunicare medic-pacient Etapa de apel, este cea a primei ntrevederi, cnd pacientul se prezint n plin suferin i incertitudine n faa medicului. E urmat de cea de obiectivizare a relaiei terapeutice prin intervenia tehnologiei de investigare. Dup stabilirea diagnosticului urmeaz etapa de personalizare a relaiei terapeutice, prin conturarea ateptrilor protagonitilor alianei terapeutice. Reciprocitatea implicrii este caracteristica relaiei mature, responsabile, adulte a celor doi membrii ai alianei: medicul i pacientul.

Componentele comunicrii

CanalulManiera de transmitere i stilul prezentrii au un impact semnificativ. Cei ce vorbesc repede creeaz impresia de credibilitate. Cu toate acestea, discursul rapid interfer cu procesarea sistematic a mesajului i astfel este mai eficient n cazul unui auditoriu cu opinii iniiale contrare celor ale comunicatorului. Un discurs rostit cu entuziasm i convingere este perceput drept puternic. Discursurile eficiente presupun un contact vizual bun, impresia unei convingeri ferme n cele transmise. Comunicrile cu ezitri, calificative i justificri sunt considerate discursuri slabe i sunt ineficiente n convingerea persoanelor.

SursaCele mai importante caracteristici implicate n comunicarea eficient sunt: credibilitatea comunicatorului, experiena, atractivitatea, agreabilitatea, similaritatea.Credibilitatea comunicatorului. Cel mai important factor ce influeneaz schimbarea atitudinii este, de departe, credibilitatea persoanei ce transmite mesajul. Atunci cnd comunicatorul are un anumit statut, prestan (de ex. un prof univ), e mai probabil ca persoanele ce ascult mesajul s fie convinseExperiena. Cei percepui drept persoane cu experien n domeniu au mai mult influen asupra atitudinilor persoanelor dect cei despre care se presupune a avea mai puin experien. Atractivitatea. n general comunicatorii cu un aspect plcut transmit mai eficient mesajul dect persoanele cu un aspect mai nengrijit.Agreabilitatea. Semnalele verbale i nonverbale, manierismele i stilul prezentrii i al transmiterii mesajului exercit o influen pozitiv asupra auditoriului.Similaritatea. Cu ct este mai apropiat comunicatorul de auditoriu ca vrst, sex i origine etnic, cu att mai mare este impactul. Numeroase studii au artat c originea i sistemul de valori al comunicatorului au un efect mai mare asupra auditoriului dac acesta din urm se poate identifica cu ele.

MesajulVariabilele legate de mesaj se refer la coninutul informaiei furnizate i la maniera n care aceasta este comunicat.ncrederea. Mesajele furnizate cu ncredere sunt mai convingtoare. Expresii ca evident, fr nici un dubiu etc sunt mai convingtoare dect expresii vagi ca se pare c, trebuie s verific, nu sunt sigurRecurgerea la fric. Impactul emoional al unui mesaj este un factor important n schimbarea atitudinilor. Unul din cei mai studiai factori este frica. Campaniile publicitare ce genereaz un anumit nivel de team i anxietate, cum ar fi avertismentele legate de cancer i fumat, sunt ntr-o anumit msur eficiente i produc efectul scontat. Cu toate acestea, inducerea unui nivel mult prea ridicat de fric este mai puin eficient, probabil pentru c emoiile extreme interfer cu procesarea informaiei, iar auditoriul tinde s ignore mesajulMesaje cu dou tiuri. Auditoriul rspunde n mod diferit la mesajele clare i la cele cu dou tiuri. Mesajele clare au eficien maxim la subieci neinformai n legtur cu domeniile n care comunicatorul i prezint convingtor argumentele. Pe de alt parte, mesajele cu dou tiuri sunt mai eficiente la: cei ce iniial nu sunt de acord; cei bine informai asupra subiectului; un auditoriu ce va auzi pe viitor contraargumente. Prezentarea unor argumente favorabile puternice mpreun cu o versiune vag a contraargumentelor se numete inoculareOrdinea prezentrii. Ordinea prezentrii mesajelor are un efect moderat asupra gradului lor de eficien. Cnd mesajul are relevan personal, efectul primatului pare a fi mai puternic. Umorul. Umorul i discuiile fr patim au un efect pozitiv asupra auditoriului, atta timp ct sunt relevante pentru mesajul de bazRepetarea i concluziile. Mesajele repetate sunt mai eficiente dect cele transmise o singur dat. O afirmaie recapitulativ clar asupra mesajului este, de asemenea, util.

COMUNICAREA NON-VERBALA Mimica i pantomimaExpresia emoiilor, n special elementele de mimic, n mare parte nu se nva i este universal. Majoritatea emoiilor se asociaz cu expresii faciale caracteristice. Elementele de comunicare legate de caracteristicile vocii se axeaz pe 3 dimensiuni perceptuale: intensitate, timbru i tempo. n tristee, de exemplu, vorbirea e mai lent, cu momente prelungite de tcere. Expresiile faciale tranzitorii i subtile. ntr-adevr, emoiile genereaz manifestri instantanee ce reflect statusul emoional real al persoanei, n special n primele cteva secunde de relaionare interpersonal, anterior modificrii expresiei prin cenzurare intenionat. Ekman (2003) a descris 2 tipuri de modificri subtile ale mimicii: Microexpresiile: expresii faciale tranzitorii, durnd aproximativ 0,2 secunde, prin care o persoan ncearc n mod contient sau incontient s mascheze o emoieExpresiile subtile, ce dureaz mai mult, dar sunt discrete, de aceea sunt trecute uor cu vederea. Recunoaterea acestor modificri ale mimicii n contexte clinice furnizeaz indicii despre ce anume simte pacientul n momentul respectiv. Deoarece emoiile nu i reflect niciodat cauzele, clinicianul este cel ce trebuie s identifice emoia exprimat i s investigheze cu tact poteniala cauz a acesteia.

Emoii primare universale Ekman, 1982FericireSurprizMnieTristeeTeamDezgustDispre

ProxemicaProxemica se refer la distanele dintre persoane din timpul comunicrii (intim, personal, social i public). Prima form de distan se numete distana intim sau atingerea n care se manifest sentimente puternice, cum ar fi afeciunea (maternal, paternal sau chiar sexual). O a doua form de distan interpersonal e distana personal, prin care se manifest o form de colegialitate, prietenie, etc. Aceasta este distana la care se afl persoane care au s-i spun i comunice lucruri ce le intereseaz n mod mai particularizat i exprim prietenie i colegialitate. A treia form de distan psihologic este mai ncrcat de formalizarea impusde statutul social i se exprim n distanele dintre subalterni i seful lor, ntre acetia din urm i rolul lor n cadrul ntreprinderilor, a asociailor, etc. Este distana ierarhic. A patra distan este mai larg fiind exprimabil prin distanele psihologice dintre un speaker i auditoriul su. Se numete distan public.

SPECIFICUL COMUNICRII DINTRE MEDIC I PACIENT Comunicarea terapeutic trebuie vzut ca o interaciune dintre medic i pacient, n cursul creia medicul se focalizeaz pe nevoia pacientului de a promova un schimb eficient de informaii cu medicul. Scopul comunicrii medicale implic stabilirea relaiei terapeutice, nelegerea perspectivei pacientului, explorarea gndurilor i emoiilor acestuia i ghidarea acestuia n rezolvarea de probleme. Componentele eseniale ale comunicrii terapeutice sunt:Confidenialitateacaracterul privatrespectul pentru limitedezvluirea de sineatingereaascultarea activutilizarea abilitilor de observare.

Tehnici inadecvate de comunicare n medicin Sftuireaa spune pacientului ce s facAcordulmenionarea faptului c suntem de accord cu pacientul Desconsiderarea emoiilor exprimateinterpretarea eronat a gradului de discomfort al pacientuluiProvocareasolicitarea de dovezi de la pacient Aprareancercarea de a proteja pe cineva sau ceva de atacuri verbaleDezacordulexprimarea de idei opuse celor ale pacientului Dezaprobareasancionarea comportamentelor sau ideilor pacientuluiAprobareasusinerea comportamentelor sau ideilor pacientuluRspunsuri ad literamrspunsul la un comentariu figurativ ce este interpretat ad literam

Tehnici inadecvate de comunicare n medicin Interpretareasolicitarea ca elementele incontiente s fie contientizate; formularea ctre client a nelesului experienelor acestuiaSchimbarea subiectului -Introducerea unei teme fr legtur cu cele dezbtute anterior Comentarii stereotipecliee fr sens sau comentarii banaleSondareachestionarea cu insisten a pacientului Recomfortareaindicarea c nu exist motive de anxietate sau alte triri de discomfortRespingerearefuzul de a lua n considerare ideile sau comportamentele pacientului sau demonstrarea dispreului fa de acesteaSolicitarea unei explicaiisolicitarea ca pacientul s ofere motive pentru gnduri, emoii, comportamente, evenimente Testareaevaluarea nivelului de insight al pacientuluiNegarearefuzul de a admite existena unei problemeIndicarea existenei unei surse externepropriile gnduri, emoii i comportamente sunt atribuite celorali sau influenelor externe

Comunicarea n situaii speciale- comunicarea prognosticului infaustEtapele dialoguluiComunicarea unei veti rele solicit din partea medicului o capacitate de druire i empatizare deosebite. Practicnd o medicin tiinific, dar i de suflet i contiin, posibilitile de colaborare cu pacientul cresc, mai ales dup ce acesta simte c medicul nelege i se implic n suferina lui. - Conectarea cu valorile personale ale pacientului, i implicit cu prioritile actuale din viaa acestuia- Rezumarea situaiei medicale globale a pacientului, incluznd i conotaiile contextului psihosocial ncare se afl pacientul (i familia sa)- Exprimarea propriu zis a vetii rele, cu precauia folosirii unui limbaj adecvat- Plasa de siguran const n verificarea de ctre medic a strii psihice a pacientului dup aflarea vetii. Medicul trebuie s ia n calcul posibila nrutire brusc a strii pacientului (lipotimie, ascensiuni ale tensiunii arteriale, criz de inim, oc)- Igienizarea este necesitatea medicului de revizuire a propriilor triri.O cauz major de stres a personalului medical e confruntarea cu un deces iminent, mai ales dac e vorba de persoane tinere sau foarte apropiate (colegi, prieteni). E crucial s i se dea pacientului posibilitatea de a cere ajutor i n viitor pentru c de cele mai multe ori n momentul primirii tirii e prea uluit ca s poat primi multe informaii.

L.E.A.R.N.algoritmizarea relaiei cu pacientul LISTEN (with sympathy and understanding to the patients perception of problem) - ASCULT cu bunvoin i empatie perceperea de ctre pacient a problemei sale (medicale)EXPLAIN (your perception of the problem) - EXPLIC perceperea problemei (medicale) din punctul tu de vedereACKNOWLEDGE (and discuss the differences and similarities) - IDENTIFIC i discut diferenele i asemnrile (de percepere a problemei de ctre pacient i medic)RECOMMEND (treatment) - RECOMAND tratamentulNEGOTIATE (agreement) - NEGOCIAZ obinerea consimmntului (fa de schema terapeutic)