coxartroza nicolescu
TRANSCRIPT
COXARTROZA
Prof. Dr. Mihai NICOLESCU
CUPRINS1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
ISTORIC1759 HUNTER prima descriere AP ATLASUL ANATOMIC CRUVEILHIER uzura cartilajului condensarea osoasa osteofitele Sir JOHN CHARNLEY 1960
COXARTROZADefinitie afectiune cronica DEGENERATIVA A.P. cartilajul - sinoviala - osul epifizar Clinic durerea - schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa
COXARTROZAFrecventa 3-6 % din populatia peste 55 ani Gonartroza/coxartroza = 2/1 Debut (durere) 61 ani cox. primitiva - 51 ani cox. secundara Femei > barbati Bilateral 45 50 %
CUPRINS1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Etiologie = factori de risc - multifactoriala Anamneza surmenajul articular 7% - ereditari familiali 60% - tulburari de statica+dinamica Ancheta negativa coxartroza esentiala 36%
Factori de risc radiologici 29%
Displazia, subluxatia congenitala Caput varum (retrotorsa) 15% Protruzia acetabulara 5% Coxa plana
Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles
Pincement
Coxarthrose centrale (protrusion)
Coxa vara
Coxarthrose et ostochondrite de la hanche
La coxa plana est gnratrice de coxarthose
Clasificare I. Coxartroza primitiva (esentiala) Frecvent bilateral Debut 60 ani Factori de risc generali alterarea cartilajului uzura
Clasificare II. Coxartroza secundara = Cauze locale Tulb statica articulara tulb mecanica articulara Locul I congenitale (vezi factorii de risc) Necroza copil L.C.P. - adult N.A.C.F. Fracturi, luxatii
Clasificare III. Coxite Infectioase nespecifice, specifice Reumatismale (PR, SA) Sinovite , condromatoza
Anatomie patologica Cruveilhier
cap artrozic mare, deformat si turtit in maciuca Deformarea turtire superioara+ eroziunea cartilajului in zona de sprijin osteofitoza -apozitii osoase - capital drop
Cartilajul hialin leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune: Luciul pierdut rugos Galben, opac Elasticitate scazuta Fisurarea (demascaj fibrilar) detasarea de fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (escara de decubit) denudarea osului subcondral
Usure = Pincement de linterligne
Hanche normale
Coxarthrose
Leziuni osoase : Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza) Zona portanta : remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare trabeculara os compact cu structura pseudohaversiana Microfisuri Petrificari precipitare de saruri de Ca in substanta fundamentala si in osteocit
Macroscopic
: Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de hipercondensare culoare alb-galbuie Zona de delimitare hipervasculara geode (5-25 mm) pseudochiste Ulterior sechestrare separare tesut osos viabil de osul necrotic Capul este deformat in oglinda subluxatie progresiva
Enorme gode remplie de liquide glatineux
Osteofite ( proliferare marginala) - in zona de descarcare inf.-mediala - supero-laterala - capital drop (tte coule) - Osteofitoza pericartilaginoasa - Cap (burelet osos) - Cotil idem + fund dublu
Leziunile cotilului in oglinda (De Marneffe)- zona portanta osteocondensare (conul de presiune Trueta) - cotil plat, largit, in farfurie cu cap subluxat si fund dublu - geode in oglinda kyssing cysts - uzura cartilaginoasa - osteofite marginale (pericotiloidiene)
Capsula sinoviala - leziunea initiala cartilajul - Sinoviala leziune secundara, neinflamatorie - Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri) metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatie - Lichid sinovial : redus, vascozitate o, mucina o, proteine q - Coxartroza = artrita uscata
Capsula - se fibrozeaza - Se ingroasa scade elasticitatea si mobilitatea REDOARE - Se retracta pozitii vicioase Vascularizatia - initial staza venoasa in zona portanta angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)
CUPRINS1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. EX. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examen clinic Anamneza adulti /varstnici morbus coxae senilis - factori de risc copilarie-
displazii congenitale 40% boala L.C.P epifizioliza coxa vara coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)
Examen clinic - factori de risc adult-
-
-
-
Traumatisme fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturi Necroza esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie) Terenul dismetabolic obezitate, guta - poliartrozic Fara antecedente coxartroza primitiva
Evolutie 3 faze: 1.Debut insidios, evolutie lenta, progresiva
6 luni-3 ani Grasset: boala nu are inceput Simptomatologie: Oboseala Durere de tip mecanic (la efort) - inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta
Douleur de la coxarthroseD0 D1 : Douleur de temps en temps D2 : Douleur frquente D3 : Douleur la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit
Evolutie 3 faze:2. Perioada de stare 3 simptome I. Durerea in triunghiul lui Scarpa - iradieri f. rar gonalgie solitara 10% - obturatoare, fals sciatalgie - la mers 200 1000 m - scari, teren denivelat, ortostatism - dispare la repaus
Evolutie 3 faze:2. Perioada de stare 3 simptome II. Redoarea rotatie interna, extensie, abductie - dificultati incaltare, pantaloni - poz. picior/picior, ghemuit III. Pozitia vicioasa - cauza : contractura antalgica retractii - FLEXIE ROTATIE EXTERNA ADD.
Attitudes vicieuses
Raideur en abduction
Raideur en adduction
COXARTROZAEvolutie 3 faze:3. Perioada terminala - impotenta functionala cvasitotala - blocarea miscarilor - dureri continue - mers penibil, nu urca scarile !! Factor agravant = bilateralitatea
CUPRINS1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examenul radiologic - neconcordanta clinic/Rx/AP - ingustarea spatiului articular - modificarea raporturilor anatomice - structura osoasa + osteofite
Examenul radiologic Pensarea: - cauza uzura /subtierea cartilajului - localizare polar superior = displazie (cauza supraincarcarea zonei portante) - forma axiala cox. profunda - cox. primare
Pincement, condensation, godes , ostophytes
Osteofitele proces constructiv osos prelungirea suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialei-
Diverse denumiri : capul femural guleras, ciuperca, tampon - capital drop= picatira de ceara - in bereta
Osteofitele cotil - externe in cioc de papagal (coviltir) - prag (seuil) - interne perdea fund dublu-
-
alterarile structurilor osoase , zona portanta condensare (osteo-scleroza) - cap = conul de uzura Trueta - cotil = banda con in oglinda
Geode = pseudo-chiste - in zona portanta condensanta - in oglinda Alterari morfologice - cap turtire polara superioara ovoidal sau tampon de vagon - cotil tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare) - col - scurtare
Godes
Pincement, condensation, godes , ostophytes
Deplasarile
- migratie supero-laterala (cox. secundara) - cox. protruziva (preexistenta)
Investigatii imagistice - CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare - CT trat. modificarile cotilului (displazie)
CUPRINS1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Diagnostic pozitiv clinic + radiologic - durerea inghinala, demaraj - limitarea miscarilor RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului - poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta - deficit functional perimetru, scari, scaun - stare generala + biologica normala -varsta
Clasificare functionala 1. Neinvalidante 2. Moderat invalidante 3. Invalidante Bilateralitatea uni/bilaterala - simetrica / asimetrica Etiologie primitiva - secundara
Evolutie :-
Coxartroza la debut Coxartroza moderat evoluata Coxartroza foarte evoluata
TRATAMENTConservator -igiena vietii -ortopedic -medical -B.F.T. si recuperare functionala Chirurgical -osteotomii -artroplastia (prevaleaza)
TRATAMENT CONSERVATORCand? -contraindicatii chirurgicale -varsta -tare -refuza interventia -prea tineri pentru PTS Scop -reduce evolutia coxartrozei -amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)
IGIENA VIETII1. Evita surmenajul
articularSchimbarea modului de viata
-ortostatism / pauze -mersul / bicicleta -scarile -greutatile -obezitatea (sprigin monopodal = 4 x G) -Baston!!!
2.Mentinerea mobilitatii-CFM-bicileta ergo-innot
Coxarthrose - biomcanique
La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
TRATAMENT ORTOPEDICScop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat -antalgic tractiune continua - cresterea mobilitatii manipulari anestezie aparato terapie Kinetek
TRATAMENT MEDICAMENTOSCondroprotectoare - Condrocit sinteza GAG proteo glicani agregate proteoglicanice
FLEXODONAport exogen de glucozamina + condroitina Calea directa GAG Echivalente Piascledine
LUBRIFIANTELichid sinovial : rol = lubrifiere atenuarea socurulor n artroz L.S. se modific dureri, reducerea mobilit ii
L.S. con ine i hylani cu rol visco-elasticSynvisc (hylan A+B) glicuronat Na + dizaharide (acetol glicozamin ) Similare hyart, hyalgan...
A.I.N.S.Ex. Celebrex (Celecoxib) inhibitor al COX2 (ciclooxigenaz ) Stimuli proinflamatori COX2 sinteza prostaglandinelor mediatori ai durerii, inflama iei,
ALTE MIJLOACEBalneo-Fizioterapia -antalgic, decontracturant Recuperare -redoarea, contractura, tonifierea muscular ,atitudini vicioase
TRATAMENT CHIRURGICALOstetomiile -Femur -Cotil - Corecteaz viciile arhitectonice - Efect biotrofic
Ostotomie de varisation (Pauwels)
Lostotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la rsultante R et la ramne plus profondment dans le cotyle (de plus, dtente des adducteurs et du psoas).
Ostotomie du bassin(Chiari)
Translation de la tte et couverture
La force M est verticalise, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP CM est sup au 1/3 de CP. La force qui quilibre P est infrieure 3P
ARTROPLASTIAScop + mobilitate + stabilitate - durere Componente tij femural - cap - cup
Prothse de hanche cimente
MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE1. O el (Cr-Co-Mo) 2. Titaniu perfect bio-comp.
-Cuplul Ti/Os este mai calm biomecanic = bone ingrowth = loosening 3. Alumina (ceramica)!! Densitatea = diamant nu uzur , coroziune, fric iune 4. Polietilena cu densitate molec. nalt
FIXAREA?!CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) HABOUSCH BIOLOGICA -porometal (porous coating) osificare endostala -mese de titanium osteointegrare (bone ingrowth) -hidroxiapatita - osteoinductie
Tiges modulaires
Tiges sur mesures
INDICA IIPT o mod ? Charnley - !! Nu recurge i la PT de ct atunci cnd nu se mai poate face altceva!! Criterii coxartroza infirmizant ( durerea, redoarea, deficit func ional, vrsta, bilateralitatea, gonartroza)
TEHNIC COMPLICA II RECUPERAREA