7 coxartroza

COXARTROZACOXARTROZA

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Arseni”

Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-TraumatologieŞef catedră: Prof. Dr. Florian PurghelŞef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel


DefiniţieDefiniţie

Afecţiune cronică degnerativă a Afecţiune cronică degnerativă a articulaţiei şoldului, care apare în articulaţiei şoldului, care apare în condiţii etiologice variate, având acelaşi condiţii etiologice variate, având acelaşi rezultat final, deformarea invalidantă a rezultat final, deformarea invalidantă a şolduluişoldului


EtiologieEtiologie

coxartroze primitive (idiopatice): coxartroze primitive (idiopatice): frecvent bilaterale, la pacienţi peste 60 frecvent bilaterale, la pacienţi peste 60 aniani

coxartroze secundare : în etiopatogenia coxartroze secundare : în etiopatogenia lor sunt direct implicaţi factori localilor sunt direct implicaţi factori locali

COXARTROZACOXARTROZA Coxartroze secundare:Coxartroze secundare: alterarea mecanicii articulare:alterarea mecanicii articulare:

malformaţii coxo-femurale congenitale:malformaţii coxo-femurale congenitale: displazia luxantă a şolduluidisplazia luxantă a şoldului coxa vara/valga congenitalecoxa vara/valga congenitale

malformaţii coxo-femurale câştigate:malformaţii coxo-femurale câştigate: epifizioliză esenţialăepifizioliză esenţială osteocondrita juvenilă (Legg-Perthes-Calve)osteocondrita juvenilă (Legg-Perthes-Calve) coxartroze secundare unor afecţiuni coxartroze secundare unor afecţiuni

infecţioase/inflamatorii locale:infecţioase/inflamatorii locale: coxite infecţioase subacute/cronicecoxite infecţioase subacute/cronice coxite reumatismalecoxite reumatismale condromatoza de şold: produsă de corpi străini condromatoza de şold: produsă de corpi străini

cartilaginoşi intraarticulari, prin metaplazie sinovialăcartilaginoşi intraarticulari, prin metaplazie sinovială sinovite secundare unor hemartroze (hemofilie, sinovite secundare unor hemartroze (hemofilie,

traumatisme)traumatisme)


SimptomatologieSimptomatologie

Perioada de debut : insidios, Perioada de debut : insidios, simptomatologia este cea a bolilor simptomatologia este cea a bolilor preartrozicepreartrozice

Perioada de stare :Perioada de stare : Durere la nivelul şolduluiDurere la nivelul şoldului Poziţie vicioasă a membrului inferiorPoziţie vicioasă a membrului inferior Inegalitate de membre pelvineInegalitate de membre pelvine Redoare a articulaţiei coxo-femuraleRedoare a articulaţiei coxo-femurale


Examenul radiologicExamenul radiologic

Se efectuează radiografie de bazin, în incidenţă Se efectuează radiografie de bazin, în incidenţă de faţă, care prinde ambele şolduri şi radiografie de faţă, care prinde ambele şolduri şi radiografie de profil pentru şoldul afectat.de profil pentru şoldul afectat.

Se observă :Se observă : cap femural turtit, cu osteofitozăcap femural turtit, cu osteofitoză oblicizarea cotiluluioblicizarea cotilului îngustarea spaţiului dintre capul femural şi cotil îngustarea spaţiului dintre capul femural şi cotil

→ pensare → pensare cotil cu fund dublu, cu osteofitecotil cu fund dublu, cu osteofite modificări de structură osoasă: geode « în modificări de structură osoasă: geode « în

oglindă », condensări (osteofite)oglindă », condensări (osteofite) subluxaţii prin :subluxaţii prin :

cantitate crescută de osteofitecantitate crescută de osteofite displazie luxantă congenitalădisplazie luxantă congenitală

COXARTROZACOXARTROZA TratamentTratament

Coxartroze primitiveCoxartroze primitive : : perioada de debut : perioada de debut :

tratament antialgic, tratament antialgic, antiinflamator, antiinflamator, balneologicbalneologic

perioada de stare: perioada de stare: tratament chirurgicaltratament chirurgical

osteotomie: când capul osteotomie: când capul femural şi cotilul nu femural şi cotilul nu sunt mult modificate. sunt mult modificate. Se efectuează în scop Se efectuează în scop antialgic şi troficantialgic şi trofic

artroplastie totală de artroplastie totală de şold cu proteză şold cu proteză cimentată/necimentatăcimentată/necimentată


TratamentTratament Coxartroze secundare :Coxartroze secundare :

Se intervine chirurgical asupra Se intervine chirurgical asupra tulburărilor statice :tulburărilor statice :

osteotomie de corecţie pentru coxa osteotomie de corecţie pentru coxa vara/valgavara/valga

osteotomie de derotare pentru osteotomie de derotare pentru anteversieanteversie

artroplastie totală de şold cu artroplastie totală de şold cu proteză cimentată/necimentatăproteză cimentată/necimentată

GONARTROZAGONARTROZA


DefinitieDefinitie Afectiune degenerativa localizata la nivelul Afectiune degenerativa localizata la nivelul

genunchiului, care se caracterizeaza prin:genunchiului, care se caracterizeaza prin: Etiologic: ruperea echilibrului intre rezistenta Etiologic: ruperea echilibrului intre rezistenta

structurilor articulare si solicitarile mecanice la structurilor articulare si solicitarile mecanice la care sunt supusecare sunt supuse

Anatomic: uzura progresiva a cartilajului, pana la Anatomic: uzura progresiva a cartilajului, pana la disparitia sa, cu reactii de eburnare osoasa disparitia sa, cu reactii de eburnare osoasa subiacenta si osteofitoza marginalasubiacenta si osteofitoza marginala

Clinic: evolutie algica, cronica, cu impotenta Clinic: evolutie algica, cronica, cu impotenta functionalafunctionala

Biologic: teste inflamatorii negativeBiologic: teste inflamatorii negative


Anatomie patologicaAnatomie patologica 4 stadii (Collins):4 stadii (Collins):

Stadiul I:Stadiul I: in zona de maxima presiunein zona de maxima presiune cartilaj cartilaj galben, fara luciu, cu eroziuni tangentialegalben, fara luciu, cu eroziuni tangentiale

Stadiul II: distructie accentuata a cartilajului, Stadiul II: distructie accentuata a cartilajului, hiperplazie marginalahiperplazie marginala

Stadiul III: cartilajul dispare in zonele de Stadiul III: cartilajul dispare in zonele de maxima presiune, osteofitoza marginalamaxima presiune, osteofitoza marginala

Stadiul IV: cartilaj distrus pe suprafete intinse, Stadiul IV: cartilaj distrus pe suprafete intinse, osteofitoza marginala accentuata, osteofitoza marginala accentuata, degenerescenta meniscului, ingrosarea degenerescenta meniscului, ingrosarea capsulei, proliferarea sinovialei capsulei, proliferarea sinovialei


EtiopatogenieEtiopatogenie Cauze intraarticulareCauze intraarticulare

Traumatisme (fracturi cu incongruenta Traumatisme (fracturi cu incongruenta articulara, leziuni meniscale, ligamentare)articulara, leziuni meniscale, ligamentare)

Osteocondroza disecantaOsteocondroza disecanta CondrodistrofiiCondrodistrofii

Cauze extraarticulareCauze extraarticulare Genunchi in varum/valgumGenunchi in varum/valgum Genu flexumGenu flexum Instabilitatea laterala a rotuleiInstabilitatea laterala a rotulei Supraincarcarea statica si dinamica a Supraincarcarea statica si dinamica a

genunchiuluigenunchiului


SimptomatologieSimptomatologie Debut: de obicei progresiv, cu durere; Debut: de obicei progresiv, cu durere;

rar, brutal, cu hidartoza sau blocajrar, brutal, cu hidartoza sau blocaj Stare: Stare:

durere pe fata interna a genunchiului, durere pe fata interna a genunchiului, spatiul popliteu, subrotulian, cu iradiere in spatiul popliteu, subrotulian, cu iradiere in gamba. Durerea se accentueaza la efort si gamba. Durerea se accentueaza la efort si diminua in repausdiminua in repaus

CracmenteCracmente Senzatie de instabilitate, mers schiopatatSenzatie de instabilitate, mers schiopatat


Examen obiectivExamen obiectiv

TumefactieTumefactie Soc rotulianSoc rotulian Amiotrofie de cvadricepsAmiotrofie de cvadriceps Genu valgum sau Genu valgum sau varumvarum Limitarea flexiei/extensieiLimitarea flexiei/extensiei Crepitatii si durere la mobilizarea Crepitatii si durere la mobilizarea

laterala a rotuleilaterala a rotulei


Examen radiologicExamen radiologic

Rx fata/profil genunchi si Rx fata in Rx fata/profil genunchi si Rx fata in ortostatism membru inferior in ortostatism membru inferior in totalitatetotalitate Deviere axialaDeviere axiala Pensarea spatiului articularPensarea spatiului articular OsteofitozaOsteofitoza OsteosclerozaOsteoscleroza Corpi straini intraarticulariCorpi straini intraarticulari Calcifieri meniscaleCalcifieri meniscale


Examen RMNExamen RMN


Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Dureri din coxalgie/coxartroza proiectate la Dureri din coxalgie/coxartroza proiectate la

genunchigenunchi Osteocondromatoza genunchiuluiOsteocondromatoza genunchiului Artropatia tabeticaArtropatia tabetica Artropatia gutoasaArtropatia gutoasa Artropatia hemofilicaArtropatia hemofilica Osteocondroza disecanta KönigOsteocondroza disecanta König Artrite infectioaseArtrite infectioase Poliartrita reumatoidaPoliartrita reumatoida Spondilita anchilopoieticaSpondilita anchilopoietica Tumori osoase sau sinovialeTumori osoase sau sinoviale


TratamentTratament Medical: antialgic, antiinflamatorMedical: antialgic, antiinflamator FiziokinetoterapieFiziokinetoterapie ChirurgicalChirurgical::

Emondaj articularEmondaj articular Osteotomii de corectieOsteotomii de corectie ArtroplastieArtroplastie


OSTEOTOMIEOSTEOTOMIE

-DE DE DESCHIDERE DESCHIDERE INTERNAINTERNA

- DE INCHIDERE DE INCHIDERE EXTERNAEXTERNA


ARTROPLASTIE DE GENUNCHI

NECROZA IDIOPATICĂ NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP FEMURALDE CAP FEMURAL

NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP FEMURALFEMURAL

apare între 30 – 40 aniapare între 30 – 40 ani cauză necunoscutăcauză necunoscută factori incriminaţi : factori incriminaţi :

alcoolism, dislipidemiialcoolism, dislipidemii



debut acut : durere (crampă) la nivelul debut acut : durere (crampă) la nivelul şoldului, care diminuă în repaus şi se şoldului, care diminuă în repaus şi se accentuează la efort. Ulterior, apar accentuează la efort. Ulterior, apar dureri nocturne.dureri nocturne.

boală evolutivă, invalidantă : impotenţă boală evolutivă, invalidantă : impotenţă funcţională gravă, poziţie vicioasă, funcţională gravă, poziţie vicioasă, redoareredoare


Clasificarea Ficat-Arlet (radiologica)Clasificarea Ficat-Arlet (radiologica) Stadiul 0 : aspect Rx normal, fara simptomeStadiul 0 : aspect Rx normal, fara simptome Stadiul 1 : aspect Rx normal, simptome Stadiul 1 : aspect Rx normal, simptome

moderate, apar modificari histologicemoderate, apar modificari histologice Stadiul 2 : modificari Rx ale densitatii osoaseStadiul 2 : modificari Rx ale densitatii osoase

2A : scleroza sau chisturi, interliniu articular si 2A : scleroza sau chisturi, interliniu articular si contur al capului femural normalecontur al capului femural normale

2B : modificari de forma ale capului femural 2B : modificari de forma ale capului femural (turtire)(turtire)

Stadiul 3 : pierderea sfericitatii capului Stadiul 3 : pierderea sfericitatii capului femural, prabusirea acestuiafemural, prabusirea acestuia

Stadiul 4 : ingustarea spatiului articular, Stadiul 4 : ingustarea spatiului articular, modificari acetabularemodificari acetabulare


TratamentTratament

foraje trohantero-capitaleforaje trohantero-capitale osteotomie de degajareosteotomie de degajare artroplastie totală de şold artroplastie totală de şold

necimentatănecimentată proteză bipolară când capul femural proteză bipolară când capul femural

are conturul păstrat şi nu există are conturul păstrat şi nu există leziuni de cartilajleziuni de cartilaj

SCOLIOZESCOLIOZE

SCOLIOZESCOLIOZE

DefiniţieDefiniţie

Devieri în plan Devieri în plan frontal ale coloanei frontal ale coloanei vertebrale ± rotaţia vertebrale ± rotaţia corpilor vertebrali, corpilor vertebrali, rezultând rezultând diformităţi toracice, diformităţi toracice, ce pot determina ce pot determina compresiuni grave compresiuni grave ale organelor ale organelor toracice, cu toracice, cu insuficienţă cardio-insuficienţă cardio-respiratorierespiratorie

SCOLIOZESCOLIOZE

ClasificareClasificare

nestructuralenestructurale structurale tranzitoriistructurale tranzitorii structurale definitivestructurale definitive

SCOLIOZESCOLIOZE

Scolioza prezintă :Scolioza prezintă :

curbură principală : are cea mai mare curbură principală : are cea mai mare amplitudine şi cea mai mare rotaţie amplitudine şi cea mai mare rotaţie vertebralăvertebrală

curburi compensatorii (secundare) : au curburi compensatorii (secundare) : au amplitudine scăzută ± rotaţie amplitudine scăzută ± rotaţie vertebralăvertebrală

SCOLIOZESCOLIOZE


diformitate, gravă diformitate, gravă dacă apare la vârste dacă apare la vârste mici :mici :

omoplat omoplat ridicat/coborâtridicat/coborât

gibus de hemitorace ; gibus de hemitorace ; cealaltă jumătate este cealaltă jumătate este platăplată

anterior : inversarea anterior : inversarea gibusuluigibusului

stern înfundatstern înfundat

impotenţă impotenţă funcţionalăfuncţională

SCOLIOZESCOLIOZE

TratamentTratament scolioză <30° : gimnastică medicală, scolioză <30° : gimnastică medicală,

tonifierea musculaturii paravertebraletonifierea musculaturii paravertebrale scolioză progresivă, >30° : redresare prin scolioză progresivă, >30° : redresare prin

corsete ortopedice. Dacă scolioza corsete ortopedice. Dacă scolioza progresează cu corset → tratament progresează cu corset → tratament chirurgical:chirurgical: redresare segmentarăredresare segmentară fixarefixare artrodeză vertebrală posterioară/anterioarăartrodeză vertebrală posterioară/anterioară sistem Harrington, Dwyer, Hartshill,Luque, sistem Harrington, Dwyer, Hartshill,Luque,

Cotrel-DuboussetCotrel-Dubousset

SCOLIOZESCOLIOZE

CORSETE ORTOPEDICE

SCOLIOZESCOLIOZE

METODA HARRINGTON

SCOLIOZESCOLIOZE

METODA DWYER

SCOLIOZESCOLIOZE

METODA HARTSHILL

7 coxartroza

Documents