1. Coxartroza

2. Suprafata articulara Capul femural Fata semilunara a acetabulului Bureletul acetabularFoseta acetabulara nu este acoperita de cartilaj ci de grasime La baza : ligamentul transvers acetabular Acoperit de cartilaj 3. Ligamente anterioare -ilio-femural: Se insera pe spina iliaca ant sup - linia inter-trohanteriana - micul trohanter -pubo-femural: -eminenta pubiana - capsula anteroposterioara 4. Ligamente posterioare Ischio-femural -fata post a femurului -ischion -partea laterala a lig iliofemural Inelar -iconjoara colul femural -intareste capsula Al capului femural -intracapsular - capul femural lig trans acetabular 5. PsoasIliac 6. ANATOMIE Suprafataarticulara- Acetabulum : hemisferic, jonctiuneaaripii iliace / ischion / pubis - Capul femural : 2/3 de sfera, acoperit de cartilaj hialin, se continua cu colul (8-10 cm) Labrum : burelet, inel fibrocartilaginos Capsula : periferia acetabulara =>linia inter-trohanteriana 7. ANATOMIE Unghiul cervico-diafizar Cuprins intre 125 si 135 >135 coxa valga < 120 coxa vara Unghiul de anteversie a extremitatii sup a femurului (de declinatie anterioara) : 10-15 se apreciaza pe radiografia de profil Unghiul de oblicitate a cotilului : 10-12 Valori mari - insuficienta cotiloidiana si tendinta capului femural la luxatie Unghiul de acoperire externa a capului femural de catre cotil (VCE) > 25 8. T = extremitatea interna a acoperisului E = punctul cel mai extern al sprancenei cotiloidiene H = orizontala trasata din punctul T C = centrul capului femural 9. Biomecanica : balanta Pauwels In cursul mersului soldul se incarca cu forte egale cu de 4 ori greutatea organismului Sistemul de parghii format intre punctul de aplicare a fortei de la nivelul mijlociului fesier M, punctul de sprijin R din centrul capului femural si greutatea organismului proiectata la nivelul simfizei pubiene P Reducerea suprafetei de sprijin (displazii) creste presiunea pe suprafata cartilajului 10. Artroza (osteoartrita) = afectiune degenerativa, progresiva localizata mono sau poliarticular, de etiologie multifactoriala, caracterizata de degradarea cartilajului hialin, condensarea osului subcondral si osteofitoza marginalaProcessus dgnratif local : vieillissement et usure du cartilage 11. Clasificarea etiologica a coxartrozei CoxartrozaPRIMITIVA Fara factori etiologici cunoscuti Apare dupa 60 de ani Frecvent bilaterala Se asociaza si cu alte localizari de tip degenerativ 12. Clasificarea etiologica a coxartrozei CoxartrozaSECUNDARA Favorizata de interventia unor factori. 1. Factori traumatici traumatism major sau minor repetat din activitatea sportiva sau profesionala 2. Malformatii congenitale displaziile articulare (maladia subluxanta, maladia protruziva, coxa vara, coxa valga, anteversia crescuta a colului femural) 3. Osteocondrita juvenila 4. Osteonecroza aseptica 13. Clasificarea etiologica a coxartrozei CoxartrozaSECUNDARA 5. Factori mecanici de suprasolicitare articulara obezitatea, pozitii vicioase, efort fizic 6. Coxitele reumatismale 7. Coxitele infectioase 8. Sinovitele vilonodulare 9. Tulburarile metabolice din guta 10.Bolile endocrine, acromegalie, diabet, hipotiroidie 14. Examen Clinic Anamneza Antecedentefamiliale, obstetricale, traumatice, factori de risc pentru necrozaProfesia,practicarea de sporturi Durerea : - sediu : tipic inghinal +/- fata anterioara a coapsei genunchi + rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter - orar : mecanic, inflamator 15. Examen Clinic - Inspectia Pacientdezbracat, in ortostatism, apoi in decubit Atitudini vicioase sau antalgice, redoarea coapsei in flexie sau a piciorului in rotatie externa, dezaxarile genunchiului (var, valg, flexum), anomalii ale piciorului (platvalg, scobit valg, scobit var) Bascularea bazinului inegalitate de lungime a membrelor inferioare, scolioza, asezarea pacientului pe un taburet Hiperlordoza lombara bascularea anterioara a bazinului, Stergerea lordozei lombare basculare posterioara a bazinului Sprijinul monopodal semnul Trendelenburg Amiotrofia m. fesier (coborarea pliului fesier), quadriceps, contractura adductori coarda pe fata interna a coapsei 16. Analiza mersuluiMers echilibrat Symtrie Bassin horizontalMers schiopatat 17. Semnul TrendelenburgDeficitul de stabilizare laterala a soldului prin insuficienta fesierului mijlociu produce o cadere pe partea opusa membrului de sprijin reechilibrata prin inclinarea trunchiului (linia umerilor) catre partea membrului de sprijin 18. Atitudini vicioaseFixarea in abductie simuleaza o alungireAbductie vicioasa determinata de un osteofit 19. Atitudini vicioaseFixarea in adductie simuleaza o scurtare 20. Atitudini vicioaseFixarea in flexie (flexum) Lordoza compensatorieMersul salutand 21. Inegalitatea membrelor inferioareRadiografia de bazin se efectueaza cu compensare 22. HiperextensieFlexum determinand hiperlordoza lombaraFlexieCorrectie in flexieAbductieAdductie 23. Examen Clinic - Palparea Reliefurileosoase si musculare - SIAS, pubis, mare trohanter, ischion, creasta iliaca - M coritor, adductorii Studiul fortei musculare FM ++ (0 - 5/5), psoas, quadriceps Prezenta/absenta tumefactiei Coloanavertebrala +++ 24. Examen Clinic - Palparea Flexie/ ext ; abd / add ; RE / RIFlexie >130 / extensie > 15 (DV)Abductie > 45 / adductie = 20-30 !!! Bascularea bazinuluiRE > 45 / RI > 35 soldul in extensie sau in flexie 90 25. Radiologie Uzura = Ingustarea interliniuluiHanche normaleCoxarthrose 26. Semnele radiologice de coxartroza Ingustare, condensare, geode, osteofite 27. Ingustare, condensare, geode, osteofite 28. IngustareCoxartroza polara superioara 29. IngustareCoxartroza centrala si posterioara pe o conformatie in coxa vara 30. IngustareEvolutia unei coxartroze centrale: protruzieCoxa profunda 31. IngustareCoxartroza distructiva rapida 32. Geode 33. Geode 34. Geode 35. Geodeforma pseudo tumorala 36. Diagnosticul coxartrozei Criteriile radioclinice ARA Durere de tip mecanic Limitarea precoce a mobilitatii si in special a rotatiilor, abductiei si extensiei Modificari radiologice : ingustarea compartimentala a spatiului articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondrala, Absenta modificarilor biologice 37. Diagnosticul coxartrozei Criteriile ACR Sold dureros si doua sau trei din criteriile urmatoare : VSH mai mic de 20 Osteofite Pensarea spatiului articular 38. Tratament Bilantobligator Nivel lezional : intensitatea durerii, amplitudinea jocului articular, forta musculara Nivel functional : indicele algofunctional Lequesne Nivel socioprofesional : testul Womac 39. D0 D1: Douleur de temps en temps D2 : Douleur frquente D3 : Douleur la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit 40. Obiective Combatereadurerii si a inflamatiei Ameliorarea deficitului functional Incetinirea ritmului de progresivitate a maladiei 41. Combaterea durerii si a inflamatiei Mijloacefarmacologice AINS, tratament condroprotector Mijloace nonfarmacologice 1. Reguli de igiena articulara 2. Electroterapie cu rol antalgic, excitomotor si de stimulare a circulatiei locale 3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor deficitare si decontracturant pentru adductori 4. Termoterapie 5. Hidroterapie 42. Igiena articulara Reducereagreutatii corporale Evitarea ortostatismului si mersului prelungit Mers cu sprijin in baston (in mana opusa in stadiul initial sau final, de aceeasi parte pentru cazuri cu dureri severe) Evitarea mersului pe teren accidentat Evitarea schiopatarii prin control volitional al mersului 43. Igiena articulara Repauspostural la pat de cel putin 2 ori pe zi cu articulatiile coxofemurale intinse Se vor prefera deplasarile pe bicicleta Se vor purta pantofi cu tocuri joase si moi Se vor corecta inegalitatile membrelor inferioare de la 2 cm in sus Se va executa de cel putin 2 ori pe zi programul de kinetoterapie pentru sold 44. Posturarea Pentru evitarea instalarii rotatiei externe Decubit dorsal, membrul inferior intins si sprijinit lateral de o perna sau un suport Pozitiesezand pe sol, genunchii flectati, picioarele sprijinite pe sol pe o linie in afara coapselor 45. Posturarea Pentru evitarea flexumului Decubit ventral, cu o greutate pe regiunea sacrata si pe glezna. Poate mentine o perna mica sub genunchi Decubit dorsal cu o perna mica sub soldul afectat, membrul inferior neafectat cu genunchiul flectat si piciorul in sprijin pe pat Decubit ventral, varful piciorului sprijinit pe o perna 46. Tonifierea musculaturii stabilizatoare Exercitiiizometrice rezistive pentru fesieri, tensorul fasciei lata, croitor si quadriceps Exercitii izotonice rezistive pentru aceleasi grupe musculare, eventual folosind scripeti Bolnav in decubit heterolateral cu membrul inferior de sprijin flectat se fac exercitii repetate de abductie cu mb inf afectat, apoi cu incarcare progresiva 47. Cresterea mobilitatii articulare Tehnicide inhibitie activa (relaxare reflexa) pentru musculatura coapsei - hold relax - hold relax cu contractie de antagonisti - contractia antagonistilor Mobilizari pasive, active asistate, active Proceduri de self-stretching