curs coxartroza master
Embed Size (px)
TRANSCRIPT

Coxartroza





Suprafata articularaCapul femuralFata semilunara a acetabululuiBureletul acetabular
Foseta acetabulara nu este acoperita de cartilaj ci de grasimeLa baza : ligamentul transvers acetabularAcoperit de cartilaj


Ligamente anterioare
-ilio-femural:Se insera pe spina iliaca ant sup- linia inter-trohanteriana- micul trohanter -pubo-femural:-eminenta pubiana- capsula anteroposterioara

Ligamente posterioareIschio-femural-fata post a femurului-ischion-partea laterala a lig iliofemuralInelar-iconjoara colul femural-intareste capsulaAl capului femural-intracapsular- capul femural – lig trans acetabular

Psoas
Iliac

ANATOMIEANATOMIESuprafata articulara
- Acetabulum : hemisferic, jonctiunea aripii iliace / ischion / pubis- Capul femural : 2/3 de sfera, acoperit de cartilaj hialin, se continua cu colul (8-10 cm)
Labrum : burelet, inel fibro-cartilaginos
Capsula : periferia acetabulara => linia inter-trohanteriana

ANATOMIEANATOMIEUnghiul cervico-diafizarCuprins intre 125 si 135°>135 – coxa valga< 120 – coxa varaUnghiul de anteversie a extremitatii sup a
femurului (de declinatie anterioara) : 10-15° se apreciaza pe radiografia de profil
Unghiul de oblicitate a cotilului : 10-12°Valori mari - insuficienta cotiloidiana si tendinta
capului femural la luxatieUnghiul de acoperire externa a capului
femural de catre cotil (VCE) > 25 °

T = extremitatea interna a acoperisuluiE = punctul cel mai extern al sprancenei cotiloidieneH = orizontala trasata din punctul TC = centrul capului femural

Biomecanica : balanta Pauwels
● In cursul mersului soldul se incarca cu forte egale cu de 4 ori greutatea organismului
● Sistemul de parghii format intre punctul de aplicare a fortei de la nivelul mijlociului fesier M, punctul de sprijin R din centrul capului femural si greutatea organismului proiectata la nivelul simfizei pubiene P
● Reducerea suprafetei de sprijin (displazii) creste presiunea pe suprafata cartilajului

Artroza (osteoartrita) = afectiune degenerativa, progresiva localizata mono sau poliarticular, de etiologie multifactoriala, caracterizata de degradarea cartilajului hialin, condensarea osului subcondral si osteofitoza marginala
Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage

Clasificarea etiologica a Clasificarea etiologica a coxartrozeicoxartrozei
Coxartroza PRIMITIVAFara factori etiologici cunoscutiApare dupa 60 de aniFrecvent bilateralaSe asociaza si cu alte localizari de
tip degenerativ

Clasificarea etiologica a Clasificarea etiologica a coxartrozeicoxartrozeiCoxartroza SECUNDARAFavorizata de interventia unor factori.1.Factori traumatici – traumatism major
sau minor repetat din activitatea sportiva sau profesionala
2.Malformatii congenitale – displaziile articulare (maladia subluxanta, maladia protruziva, coxa vara, coxa valga, anteversia crescuta a colului femural)
3.Osteocondrita juvenila4.Osteonecroza aseptica

Clasificarea etiologica a coxartrozeiCoxartroza SECUNDARA5.Factori mecanici de suprasolicitare
articulara – obezitatea, pozitii vicioase, efort fizic
6.Coxitele reumatismale7.Coxitele infectioase8.Sinovitele vilonodulare9.Tulburarile metabolice din guta10.Bolile endocrine, acromegalie, diabet,
hipotiroidie

Examen Clinic Examen Clinic AnamnezaAnamneza
Antecedente familiale, obstetricale, traumatice, factori de risc pentru necroza
Profesia, practicarea de sporturiDurerea :
- sediu : tipic inghinal +/- fata anterioara a coapsei genunchi+ rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter- orar : mecanic, inflamator

Examen Clinic - InspectiaExamen Clinic - InspectiaPacient dezbracat, in ortostatism, apoi in decubitAtitudini vicioase sau antalgice, redoarea coapsei in
flexie sau a piciorului in rotatie externa, dezaxarile genunchiului (var, valg, flexum), anomalii ale piciorului (platvalg, scobit valg, scobit var)
Bascularea bazinului – inegalitate de lungime a membrelor inferioare, scolioza, asezarea pacientului pe un taburet
Hiperlordoza lombara – bascularea anterioara a bazinului,
Stergerea lordozei lombare – basculare posterioara a bazinului
Sprijinul monopodal – semnul TrendelenburgAmiotrofia m. fesier (coborarea pliului fesier),
quadriceps, contractura adductori – coarda pe fata interna a coapsei

Analiza mersului
Mers echilibrat Mers schiopatatSymétrie
Bassin horizontal

Semnul Semnul TrendelenburgTrendelenburg
Deficitul de stabilizare laterala a soldului prin insuficienta fesierului mijlociu produce o cadere pe partea opusa membrului de sprijin reechilibrata prin inclinarea trunchiului (linia umerilor) catre partea membrului de sprijin

Atitudini vicioase
Fixarea in abductie Abductie vicioasa determinata de un osteofit
simuleaza o alungire

Fixarea in adductie simuleaza o scurtare
Atitudini vicioase

Fixarea in flexie (flexum) Mersul “salutand”
Lordoza compensatorie
Atitudini vicioase

Inegalitatea membrelor inferioare
Radiografia de bazin se efectueaza cu compensare

Flexum determinand hiperlordoza lombara Correctie in flexie
Hiperextensie
Flexie Abductie Adductie

Examen Clinic - PalpareaExamen Clinic - PalpareaReliefurile osoase si musculare
- SIAS, pubis, mare trohanter, ischion, creasta iliaca- M coritor, adductorii
Studiul fortei musculareFM ++ (0 - 5/5), psoas, quadriceps…
Prezenta/absenta tumefactiei
Coloana vertebrala +++

Examen Clinic - PalpareaExamen Clinic - Palparea
Flexie / ext ; abd° / add° ; RE / RI
Flexie >130° / extensie > 15° (DV)
Abductie > 45° / adductie = 20-30°!!! Bascularea bazinului
RE > 45° / RI > 35°soldul in extensie sau in flexie 90°

Uzura = Ingustarea interliniului
Hanche normale Coxarthrose
Radiologie

Semnele radiologice de coxartrozaIngustare, condensare, geode, osteofite

Ingustare, condensare, geode, osteofite

Coxartroza polara superioara
Ingustare

Coxartroza centrala si posterioara pe o conformatie in coxa vara
Ingustare

Evolutia unei coxartroze centrale : protruzie
Coxa profunda
Ingustare

Coxartroza distructiva rapida
Ingustare

GeodeGeode

GeodeGeode

Geode

Geode
forma pseudo tumorala

Diagnosticul coxartrozeiDiagnosticul coxartrozeiCriteriile radioclinice ARADurere de tip mecanic Limitarea precoce a mobilitatii si in
special a rotatiilor, abductiei si extensiei
Modificari radiologice : ingustarea compartimentala a spatiului articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondrala,
Absenta modificarilor biologice

Diagnosticul coxartrozeiDiagnosticul coxartrozei
Criteriile ACRSold dureros si doua sau trei din
criteriile urmatoare :VSH mai mic de 20Osteofite Pensarea spatiului articular

Tratament Tratament Bilant obligator Nivel lezional : intensitatea durerii,
amplitudinea jocului articular, forta musculara
Nivel functional : indicele algofunctional Lequesne
Nivel socioprofesional : testul Womac

D0 D1 : Douleur de temps en tempsD2 : Douleur fréquenteD3 : Douleur à la marcheD4 : Douleur au reposD5 : Douleur la nuit

Obiective Obiective Combaterea durerii si a
inflamatieiAmeliorarea deficitului functionalIncetinirea ritmului de
progresivitate a maladiei

Combaterea durerii si a Combaterea durerii si a inflamatieiinflamatieiMijloace farmacologice
AINS, tratament condroprotectorMijloace nonfarmacologice1. Reguli de igiena articulara2. Electroterapie cu rol antalgic, excitomotor
si de stimulare a circulatiei locale3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor
deficitare si decontracturant pentru adductori
4. Termoterapie5. Hidroterapie

Igiena articularaIgiena articularaReducerea greutatii corporaleEvitarea ortostatismului si mersului
prelungitMers cu sprijin in baston (in mana
opusa in stadiul initial sau final, de aceeasi parte pentru cazuri cu dureri severe)
Evitarea mersului pe teren accidentatEvitarea schiopatarii prin control
volitional al mersului

Igiena articularaIgiena articularaRepaus postural la pat de cel putin 2 ori
pe zi cu articulatiile coxofemurale intinse
Se vor prefera deplasarile pe bicicletaSe vor purta pantofi cu tocuri joase si
moiSe vor corecta inegalitatile membrelor
inferioare de la 2 cm in susSe va executa de cel putin 2 ori pe zi
programul de kinetoterapie pentru sold

Posturarea Posturarea
Pentru evitarea instalarii rotatiei externe
Decubit dorsal, membrul inferior intins si sprijinit lateral de o perna sau un suport
Pozitie sezand pe sol, genunchii flectati, picioarele sprijinite pe sol pe o linie in afara coapselor

PosturareaPosturarea
Pentru evitarea flexumuluiDecubit ventral, cu o greutate pe
regiunea sacrata si pe glezna. Poate mentine o perna mica sub genunchi
Decubit dorsal cu o perna mica sub soldul afectat, membrul inferior neafectat cu genunchiul flectat si piciorul in sprijin pe pat
Decubit ventral, varful piciorului sprijinit pe o perna

Tonifierea musculaturii Tonifierea musculaturii stabilizatoarestabilizatoareExercitii izometrice rezistive pentru
fesieri, tensorul fasciei lata, croitor si quadriceps
Exercitii izotonice rezistive pentru aceleasi grupe musculare, eventual folosind scripeti
Bolnav in decubit heterolateral cu membrul inferior de sprijin flectat – se fac exercitii repetate de abductie cu mb inf afectat, apoi cu incarcare progresiva


Cresterea mobilitatii Cresterea mobilitatii articularearticulareTehnici de inhibitie activa (relaxare
reflexa) pentru musculatura coapsei - hold relax - hold relax cu contractie de
antagonisti - contractia antagonistilorMobilizari pasive, active asistate, activeProceduri de self-stretching