Citologie cervico-vaginalaSistemul de raportare a rezultatelor Bethesda 2001

Bethesda 2001 constituie o piatra de hotar.Sistemul de raportare a rezultatelor Bethesda 2001 a aparut din dorinta de a oferi un cadru standardizat, atat pentru laboratoare cat si pentru clinicieni, care sa reflecte progresele obtinute in intelegerea proceselor biologice care duc la aparitia si dezvoltarea cancerului de col uterin.Sistemul actual este o revizuire a unor variante mai vechi din 1988 si 1991 si a fost publicat pentru prima data in 24 aprilie 2002 in Journal of the American Medical Association (JAMA). Astazi, acest sistem este adoptat pe scara larga in intreaga lume.Un buletin de analiza in sistem Bethesda 2001 are 4 sectiuni::1. Tipul probei:Se precizeaza daca proba sosita este citologie conventionala, monostrat sau daca este doar secretie vaginala2. Calitatea probei:Este un aspect important al unui buletin de analiza. Se precizeaza si se justifica situatiile in care proba nu a putut fi prelucrata sau a fost prelucrata si nu a putut fi evaluata. In cazul in care exista conditiile necesare pentru evaluare si interpretare este foarte importanta prezenta sau absenta celulelor endocervicale care poate sa limiteze diagnosticul.3. Rezultat/Interpretare:A. In primul rand se stabileste daca frotiul intruneste conditiile pentru a fi clasificat drept NILM (Negativ pentru Leziuni Intraepiteliale sau Maligne).Categoriile echivalente in clasificarea PAP sunt PAP I sau PAP II. In cazul unui frotiu NILM se mai precizeaza daca exista:Infectii cu germeni: TrichomonasColonii fungice morfologic consistente cu Candida (micoze)CocobaciliGermeni anaerobi, inclusiv GardnerellaVirusul Herpes SimplexBacterii morfologic consistente cu ActinomycesModificari non-neoplazice: Modificari celulare reactive asociate cu: Inflamatia, prezenta steriletului (DIU), post iradiere sau post chimioterapie, modificari hormonale Statusul celulelor glandulare post histerectomieAtrofiaAlte observatii: Prezenta celulelor endometriale pentru femei de peste 40 de ani

Recomandarea uzuala in cazul frotiurilor NILM este controlul anual de rutina. Exista totusi cazuri in care citologul va recomanda repetarea testului la interval mai scurt sau dupa un tratament adecvat, in functie de aspectele particulare si antecedentele pacientei. Este important sa comunicati rezultatul medicului ginecolog si sa respectati aceste indicatii, deoarece exista cazuri in care prezenta germenilor si/sau a modificarilor reactive sa mascheze o eventuala displazie (anomalii ale celulelor).

B. Frotiurile care prezinta anomalii (atipii) celulare epiteliale, indicand prezenta unei leziuni intraepiteliale (displazie) sau chiar a unei leziuni maligne (cancer), nu pot fi clasificate NILM. In acest caz se va specifica tipul si gradul displaziei, in functie de care si tinand cont de recomandarea citologului, medicul dumneavoastra va stabili conduita terapeutica cea mai adecvata. In unele cazuri se recomanda numai repetarea testului dupa un anumit interval de timp, deorece este posibil ca aceste leziuni sa dispara fara un tratament anume. Este foarte important sa respectati aceste indicatii terapeutice altfel aceste anomalii pot sa evolueze spre un cancer.Atipii ale celulelor scuamoase: de semnificatie nedeterminata - ASC-US , echivalent PAP IIIcare nu pot exclude o displazie severa HSIL - ASC-H , echivalent PAP IIILeziune intraepiteliala scuamoasa de grad scazut (displazie usoara) - LSIL , inclusiv atipii datorate infectiei cu HPV (koilocite), echivalent PAP III, respectiv CIN I in clasificarea PAP-CINLeziune intraepiteliala scuamoasa de grad inalt (displazie moderata sau severa) - HSIL , inclusiv cu suspiciuni de invazie, echivalent PAP III sau IV, respectiv CIN II, CIN III sau CIS in clasificarea PAP-CINCarcinom scuamos , echivalent PAP VAtipii ale celulelor glandulare: a caror semnificatie nu poate fi precizata - AGC-NOS ca atare, sau cu referire la celule endocervicale sau celule endometriale, echivalent PAP IIIcu suspiciuni privind existenta unei leziuni neoplazice - AGC-FN ca atare, sau cu referire la celule endocervicale,

echivalent PAP IIIAdenocarcinom in situ - AIS , echivalent PAP IVAdenocarcinom endocervical, endometrial, extrauterin sau de origine neprecizata , echivalent PAP VAlte neoplasme: Se detaliaza in Nota (comentariile citologului)

Clasificarea PAP nu face parte, evident, din sistemul Bethesda 2001, dar am hotarat sa o specificam pe buletinul de analiza pentru a usura intelegerea rezultatului de catre paciente, clasificarea PAP fiind mai cunoscuta in tara noastra.

4. In final, citologul poate sa adauge precizari si comentarii proprii in cazul unor aspecte particulare, si, foarte important, va face recomandari din punct de vedere citologic pentru conduita ulterioara care va fi stabilita impreuna cu medicul dumneavoastra.