chistul hidatic pulmonar curs extins

7/25/2019 Chistul Hidatic Pulmonar Curs Extins

1/6

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

DEFINITIE

Boala hidatica, produsa prin dezvoltarea cu caracter tumoral a larveiTaenia Echinococcus Granulosus.Este o boala severa prin frecventa relativ ridicata in tara noastra si pringravitatea complicatiilor .

NOTIUNI DE PARAZITOLOGIE

Agentul etiologic este reprezentat de Echinococcus Granulosus, un

vierme de cca. 3-5 mm lungime, din clasa Cestodelor viermele esteconstituit din 3 parti! scole", gat si strobila, la randul ei formata din 3proglote el trebuie diferentiat de Echinococus #ultilocularis care cauzeazaleziuni multiloculare.

In stare aulta !ier"ele se e#!olta in intestinul unor canie$caine% lu&% sacal% !ul&e'% iar in stare lar!ara se e#!olta su( )or"a echist la ni!elul !iscerelor ani"alelor *a#e inter"eiare $ier(i!ore%ro#atoare% &orc% "ai"uta'% o"ul inter!enin acciental in ciclulnatural al &ara#itului+

Hiatia $staiul e e#!oltare chistica' are o )or"a s)erica% cucontinut lichiian , -a&a e stanca.% li"&ee% incolor% inoor cuensitate /001,/0/2% cu reactie usor alcalina sau neutra% &H 3%4, 4%5%ce contine soiu% &otasiu% cloruri in concentratii si"ilare cu aleserului *a#ei $ichidul contine elemente antigenice ce pot cauza fenomene deanafila"ie in cazul ruperii chistului. %eretele sau este format din! membrana e"terna &cuticula',membrana germinativa &proligera' derivate din parazit si o a treiamembrana, cea mai e"terna, perichistul sau adventitia sau ectochist

produsa de gazda. #embrana e"terna proprie a chistului este formata din lameconcentrice de chitina, este elastica, de culoare albicioasa, impermeabilapentru germeni si semipermeabila pentru diverse substante alergogene. #embrana germinativa &endochistul' este stratul cel mai intern, fiindreprezentat de o membrana granulara, subtire, transparenta si caregenereaza prin inmugurire vezicule proligere &care la randul lor vor forma

1


2/6

scolecsi', vezicule fiice si lichidul hidatic nu este aderenta de membranacuticulara si are permeabilitate diferita de aceasta.

STRUCTURA CHISTULUI HIDATICCHISTUL HIDATIC

&eretele chistului6 - membran( advential( - )n e"terior- perete gros - membran( proliger( - )n interior- particip( la formarea veziculelorproligere

7n interior contine6 - lichid hidatic - protoscolec*i, ap(ru i prin )nmugurirea membranei proligere - vezicule proligere cu protoscolec*i

CICLUL DE 8IATA

-*a#a e)initi!9, c:inele $ i alte carni!ore ; lu&% acal% !ul&e'% care eli"in9 ou9le &ara#itului &rin "aterii )ecale % se )i?ea#a la ni!elul )icatului une acanu este istrus e )a*ocite e#!olta un chist+

La ni!elul circulatiei &ortale% unii e"(rioni cu i"ensiuni ce nue&asesc 0%@ "" &ot trece e )iltrul he&atic si &e calea !enelorsu&rahe&atice si !enei ca!e su&erioare% aun* la ni!elul ini"ii re&tesi a&oi la ni!elul ca&ilarelor &ul"onare

2


3/6

Pla"anii sunt al oilea loc al e#!oltarii &ara#itului< )i?area sie#!oltarea hiatiei este "ai )rec!enta la ni!elul &la"anului re&t siin lo(ii in)eriori+ alta cale posibila de intrare a parazitului in plaman este calealimfatica, cale contestata de unii autori. e asemeni poate aunge directintro ramura a venei cave inferioare si apoi la nivel pulmonar ocolind filtrulhepatic.

CONSECINTELE INFESTARII LA OMua eliminate de caine si vehiculate prin apa ingerate incidental de om invelisul oului e digerat in duoden eliberarea embrionului

embrionul trece prin peretele intestinal in circulatia portala /FicatBchist hiatic he&atic$20,30>' Atriul re&t Circulatie &ul"onaraB chist hiatic &ul"onar$50,@0>' Atriul stan* Circulatia siste"icaB orice alta locali#are$/0,50>'

CICLUL DE 8IATAMICUL CICLU DE E8OLUTIE

%oate fi e"plicat prin posibilitatea chistului de a se sparge, urmareafiind dezvoltarea in tesuturile gazdei de noi chisti, e"plicand aparitiaechinococozei secundare

MANIFESTARI CLINICE

in )a#a neco"&licata% can chistul hiatic este intact6-simptomele pot sa fie absente, iar descoperirea bolii se face ocazional, cu

prileul unei e"aminari radiologice toracice de rutina. -alteori apar cateva simptome cum ar fi! tusea seaca, productiva, sauinsotita de mici hemoptizii, dispneea, subfebrilitarea.-hemoptizia, ca si subfebrilitatea pot atrage atentia asupra iminentei rupturiichistului.-rar pot fi prezente simptome si semne generale! urticaria, pruritul

3


4/6

-e"amenul obirectiv al toracelui! matitate sau submatitate la percutie,diminuarea murmuruluivezicular si prezenta de raluri bronsice la auscultatie.can chistul hiatic s,a ru&t si s,a in)ectat% si"&to"atolo*ia e!ine&oli"or)a6-e"pectorarea unei mari cantitati de lichid cu gust salciu, limpede, saufragmente de membrana hidatica &vomica hidatica' -daca evacuarea este brutala, se poate instala insuficienta respiratorieacuta prin inundarea arborelui traheo-bronsic si socul anafilactic-daca chistul se rupe in cavitatea pleurala, simptomele pot fi mai putindramatice!- tuse seaca, dispnee la efort, febra.- se instaleaza pneumotora"ul, care este de o gravitate e"trema daca este

cu supapa, sau piopneumotora"ul, in care semnele clinice ale supuratiei

sunt pe primul plan.

EAMINARI PARACLINICE$I'

E?a"enul raiolo*ic toraciceste cea mai importanta e"aminare.-aspectul clasic al chistului necomplicat, ce apare in peste 012 din cazuri,este opacitatea rotunda sau ovalara net delimitata, cu contur subtire, custructura omogena si intensitate subcostala, vizualizata pe radiografia defata si profil.-in restul cazurilor imaginea este mai rau delimitata, poate avea formevariabile, conturul imaginii poaste fi gros si neregulat, cu structuraneomogena, punand probleme de diagnostic diferential. E?a"enul raiosco&icpoate releva variatii in diametrul chistului, infunctie de fazele respiratiei. in chistul complicat, imaginile radiologice sunt polimorfe!

aspectul de semiluna la polul superior al opacitatii &semnaleazaiminenta rupturii'

aspect de membrana ondulanta aspectul de abces pulmonar

aspectul pseudotumoral ,mai rar &prin incarcerarea membraneihidatice cu evacuarea in intregime a membranei'. -cand ruptura se produce in cavitatea pleurala, se pot observa imaginilecaracteristice pentru pneumotora" sau hidropneumotora".

EAMINARI PARACLINICE$II'

4


5/6

E?a"enul co"&uter,to"o*ra) $sau e?a"enul RMN' stabileste cuprecizie structura lichidiana a opacitatii radiologice si absenta adenopatiilormediastinale poate evidentia mai bine membrana retentionata. Echo*ra)ia toracicaeste utila pentru evidentierea chistelor cutopografie pulmonara periferica sau pleurala, ca si a celor de dom hepatic.Bronhoscopia este rar utilizata in diagnosticul chistului hidatic este utila informele pseudotumorale.+nvestigatiile de laborator ! eozinofilia sangvina si +4 Cassoni &pot fi inlimite normale, iar valorile crescute nu sunt specifice hidatidozeipulmonare'. Alte determinari imunologice! hemaglutinarea indirecta, testele deimunofluorescenta si mai ales testului E$+A, care pare a avea cea maimare specificitate si sensibilitate.

4A+G4A6+A 74AC+CA

Chist hidatic pulmonar localizat la nivelul lobului inferior drept ocupand 8din campul pulmonar drept

TRATAMENTUL CHISTULUI HIDATIC PULMONAR

ata fiind evolutia chistului hidatic spre complicatii grave, cu potential letal,tratamentul se impune.

Acesta este comple", medico-chirurgical.7ratamentul chirurgical trebuie sa fie conduita de electie.

TRATAMENTUL MEDICALEste inicat in6- chistul hidatic de dimensiuni reduse &sub 3 cm' si cu pereti subtiri

- cazurile in care tratamentul chirurgical este contraindicat &tare asociate

grave, varstainaintata'

- asociere cu tratamentul chirurgical &postoperator' Se utili#ea#a &ara#iticie din clasa benzimidazolilor, de tipul#ebendazole sau Albendazole, ultimul fiind mai bine tolerat si cu efectesecundare reduse.

5


6/6

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Are 5 sco&uri 6

/+ E!acuarea hiatiei5+ Tratarea ca!itatii restante intra&ul"onare

/+ E8ACUAREA HIDATIDEI

E"tirparea intacta a chistului prin punctia sa &inactivarea parazituluicu alcool absolut sau solutie salina hipertona si aspirarea lichidului'E"tragerea membranei hidatice.

5+ TRATAREA CA8ITATII RESTANTE INTRAPULMONARE

e poate face si ea in mai multe maniere, in functie de dimensiuneachistului si topografia sa.E"ista procedee chirurgicale ce desfiinteaza cavitatea prin capitona, saucare o lasa deschisa dupa sutura fistulelor bronsice.

Alte procedee recomanda drenaul separat al cavitatii perichistice si al celeipleurale.+nterventiile de e"ereza pulmonara de tipul lobectomiei se efectueaza doarin anumite cazuri! - chiste gigante ce videaza un lob - chiste multiple - echinococoza alveolara - chistele cu supuratii ireversibile parenchimatoase.

6

chistul hidatic pulmonar curs extins

Documents