caz clinic nr.pdf

7/30/2019 CAZ CLINIC NR.pdf

1/11

CAZ CLINIC NR.1

Perioada de ingrijire 22.02.2002 - 28.02.2002Prezentarea cazului

Motivele internarii

Profilul pacientuluiPerceperea starii de sanatateAntecedentele Medicale

Domnui P.C., n vrst de 65 ani, cu domiciliul n Tulcea se interneaz la data de

22.02.2002 la Clinica medical. (sectia chimioterapie) a Institutului Oncologic Bucuresti,cu diagnosticul de :

Tumora malign pulmonar lob inferior stng, cu Metastaze n lobul superior drept (TC.Institutul de Ftiziologie JVfarius Nasta" T2-

T3M2M1)Pentru examene complementare i tratament de specialitate Bolnavul acuza :

- durere toracic continu (postero-latero stng) de intensitate medie- dispnee pronunat la eforturi rnici

- tuse iritativ nsoit de sput sero-sangvinolent redus- inapeten

- scdere ponderal semnificativ (aproximativ 10 kg n 3 luni) astenie fizic i psihicmarcat stare febril

- transpiraii nocturneDomnui P. Este de profesie inginer, actualmente pensionar, este casatorit de peste 30 ani

si are 2 copii casatoriti. Locuieste impreuna cu sotia, in conditii foarte bune, intr-unapartament cu 3 camere , au un mariaj armonios, echilibrat. Temperamental este o

persoana activa, i-au placut mult excursiile impreuna cu sotia si prietenii, pescuitul,gradinaritul. In prezent sufera foarte mult din cauza bolii, se intalneste cu cercul sau de

prieteni.domnui P. A fost fumator de 40 ani (un pachet/zi). De un an a incetat sa mai fumeze. A

lucrat intr-un mediu de stres psihic, avand o munca de raspundere - (aproximativ 10-12ore/zi). Isi cunoaste diagnosticul si fiziopatologia bolii, este revoltat pentru ce i s-a

intimplat si desi are teama de tratament (efectele secundare), dorefte sa-ti ameliorezestarea de sanatate, este cooperant i rabdator.

Din antecedentele heredocolaterale retinem :- tatal a decedat de cancer

- sora de cancer de sanAntecedentele personate :

- bronsite dese- cardiopatie ischemica tinuta sub tratament

Nu prezinta alergii medicamentoase

IstoriculBoliiBoala actuala a debutat in octombrie 2000, cu o stare de oboseala accentuata, inapetenta,tuse uscata. Consulta medicul, i se recomanda o radiografie toracica care evidentiaza o


2/11

opacitate puimonara bazala stanga. Se interpreteaza in mod eronat ca un chist hidatic,pulmonar, inoperabil, temporizandu-se astfel elucidarea diagnosticului;intre timp starea

generala se deterioreaza, medicul de familie decide trimiterea sa in apriiie 2000 laInstitutul de Ftiziologie Marius Nasta" Bucuresti, unde in urma investigatiilor

(bronhoscopie cu biopsie + TC) se stabileste tardiv diagnosticul de tumora puimonara

stanga stadiul IV, cu metastaza la nivelui plamanului drept, cazul nefiind operabil,bolnavul este orientat catre Institutul Oncologic Bucuresti pentru tratament de specialitate(chimioterapie si radioterapie) si investigatii suplimentare.

Protocolul medical actualExamen fizic generalo starea generala - moderat alterata

o tip constitutional - stenico stare de nutritie - deficitara (inapetenta)

o talie 185 cm, G 70 kg - scadere ponderala 10 kg In 3 lunio tegumente palide, mucoase umede, limba fara depozit, bipocratism digital

o sistem ganglionar limfatic - metastaze in ganglionii mediastinuiui, tumefiere a

ganglionilor cervicali cu staza a venei cave superioare o stare febrila 38*C, transpiratiinocturne o

Sistem osteo-articular si muscular - Integru, articulatii mobile, troficitate buna,

coloana vertebrala fara deformari, nedureroasa la percutie, membre mobile, fara edeme

Aparatul respirator

o dureri la nivelui hemitoracelui stango tuse uscata iritativa - expectoratie minima cu triuri sangvine

o voce bitonatao dispnee respiratorie la eforturi mici R 25/min

o la examenul clinic pulmonar - se constats zona de matitate prezenta cu odiminuare a sonoritatii si murmuralui vezicular in jumatatea inferioara a

hemitoracelui stangAparatul cardio- vascular

o soc apexian palpabil in spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara. stanga,ritm regulat o AV 70/minut

o Zgomote cardiace ritmice bine batute, fara sufluri supraadaugate o Puis palpabil intoate punctele periferice o TA 150/75 mmHg

Aparat digestivAbdomen suplu, fara cicatrice, nedureros la palpare, fara aparare musculara, fara heraii,

Zgomote intestinale prezente.Ficat cu moderata hepatomegalie (glob stang) - punct cistic nedureros, fara lichid de

ascita in cavitatea peritoneala o Spiina nepalpabila, nepercutabila o Pancreas fara

simptomatologie dureroasaAparat urinaro Loje renale libere, nedureroase la percutie, mictiuni fiziologice, urina normala

macroscopica. Diureza 1200/zi o Prostata cu limite neteROT prezente, egal bilateral fara, reflexe patologice

o Pupile egale, reflexe fotomotor prompt, prezent bilateral. Acuitate vizuala buna. oBine orientat temporo-spatial, capacitate de concentrare redusa


3/11

Investigatiile efectuate pe timpul internarii

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA

Opacitate pulmonara a lobului inferior stang, cu invazia pleurei stangi. Tumora cu

diametrul 9,4/8,3/3,9.

Adenopatie latero-traheala. dreapta, nodul 1 cm in lobul puimonar superior drept,diseminari secundare la nivelul lobului puimonar superior drept, nu sunt decelatetumori ia nivelul ficatului.Stadializarea T.C. - T2-T3M3M1 (plaman contralateral)

BRONHOSCOPIEPeretele interlobar i la nivelul lobului inferior stang, se evidentiaza. o zona marmorata

sangeranda la atingere care infiltreaza i stenozeaza aceasta bronie.MEDULOGRAMA

(punctie osoasa din spina iliaca antero-interioara) Concluzie - maduva normalahematogena.

ECHOGRAFIE ABDOMTNALA

Ficat moderat marit, ecogenitate neomogena, fara leziuni in focar, fara mase abdominale.EXAMENE BIOCHIMICEHemograma - Hb 12,6 g %- trombocite 150.000 /mmc- leucocite 6.200 / mmc-Nn-72% Ns - 2 %- Eo - 3 %- Lf- 15 %- Mo 8 %VSH 75 mm/1 oraBiochimie sangvinaglicemie llOmg/ml- uree 25 mg %creatinina 0,9 mg%- TGO 20 U.I.- TGP 24 U.I.

Examen sumar urina

- D - 1200, albumina, glucoza - absent sediment fara elemente patologice

Tratamentul chimioterapeuticBolnavui se afla la prima serie de chimioterapieI zi ELDESIME 1 mg i.v.

II zi PARAPLATIM (50 mg) i.v. + KYTRIL 3 mg i.v.Illzi GEMZAR 1 g i.v. in PEV cu ser glucozat 5%, 250 ml timp de Vtora+KYTRIL 3 mg

i.v.DEXAMETAZONA 4 mg i.v. AXID 1 f i.v. (in 10 ml ser glucozat 5 %)

Tratament simptomatic -TRECID 3tb/zi


4/11

Antialgice - Calmant forte IV cp/zi - Algocalmin 1 f*3/zi - Piafen 1 f*3/ziAntiemetice - Metoelopramid 1 f*3/zi

Seriile de chimioterapice se vor repeta la interval de 3 saptamaniImunoterapie

Intre seriile de chimioterapie se vor lua pe cale orala retinoizi TRETIMOIN 25 mg (1

tb/zi) - zilnic, 3 satamani

Aprecierea nursingAnalizand si sintetizand datele culese pecientul P.C., obtinute din documente medicale,observatii directe, interviul cu pacientul i echipa medicala de ingrijire, reiese ca

pacientul prezinta:* Respiratie intr-un grad avansat de deficienta prin dispnee la eforturi mic, respiratie

superficiala tahipneica, intre 20- 25 r/min, asimetrica insotita de tuse iritativa frecventa cuexpectoratie redusa hemoptoica si durere continua de intensitate medie in hemitoracele

stang. Necesita supraveghere sj ajutor permanent, pozitie adecvata pentru expansiunepulmonara, exercitii de respiratie, oxigenoterapie.

* TA este in limite normale, 150/70 mmHg, P periferic 78/min, regulat* Stare de nutritie este deficitara cu variatii ponderale importante (10 kg pierdute in

ultimele 3 luni) - prin apetit diminuat (diminuarea gustului pentm alimente), prezenta degreturi si vomismente exacerbate prin efectul toxic chimioterapie, fapt ce se repercuteaza

negativ starii generate acutale si viitoare accentuand adinamia si capacitatea de adaptaresi toleranta la stres. Necesita ajutor si stimulare sustinuta (regim hiperproteic,

hiperglucidic, alimentatie si hidratare parenterala)* Eliminarea intestinala este in limitele normale, un scaun pe zi de consistenta crescuta,

aspect omogen emis spontan, fara dificultate. Exista risc de perturbare (constipatie,diaree) prin efectul toxic medicamentos chimioterapie.

* Eliminarea urinara este in limite normale, pacientul fund complet autonom. Prezinta

control sfincterian pastrat, mictiuni fiziologice emise spontan cu frecventa diurna 3-5/zi,diureza buna 1200 ml/zi. Exista rise potential de diminuare a diurezei legat de hidratareainsuficienta indusa de prezenta vornismentelor. Necesita supraveghere,bilantul

ingestie/excretie zilnic, tinand cont de evaluarea starii tegumentelor, eliminareaintestinala, cantitatea vomismentelor i raportul talie-greutate.

* Voniisniente alimentare - apoase repetate in cantitati mici cu rise crescut dedezechilibru hidroelectrolitic. Necesita monitorizare zilnica, inograma sangvina pentru

controiul electrolitilor.* Expectoratia redusa serosangvinolenta repetata precum si transpiratiile nocturne

accentueaza anxietatea pacientului diminuand starea de confort, exista rise potentialcrescut de anemie cu alterarea starii generale.

* Somnul este modificat, bolnavul reuseste sa doarma uor insa are treziri frecvente petimpul noptii datorita durerii, starii de anxietate i a mediului intraspitalicesc. Necesita

odihna si relaxare in timpul zilei cu sieste lungi, tratament medicamentos antalgic ianxiolitic

* Mobilitatea este afectata, bolnavul are intoleranta la activitate datorita dispneei si stariide slabiciune, necesita sustinere in deplasari mici i fotoliu rulant pentru deplasari mari

(investigatii paraclinice)


5/11

* Are un aspect mgrijit, curat cu tinuta buna. I ingrijirile personale zilnice (toaletaintima, baie, imbracat/dezbracat) este partial autonom, are nevoie de putin ajutor de

sustinere fiind obosit* Tegumentele i mucoasele sunt integre, trogficitatea este uor modificata, necesita

mgrijiri preventive (masaj uor cu lotiuni emoliente, schimbari de pozitie frecvente

pentru regiuni expuse presiunii indelungate, perne de sustinere). Exista riscul potentialcrescut de alopegie indusa de tratamentul citostatic, necesita observatie atenta continua,ajutor de sustinere, educatie medico-sanitara

* Prezinta orientare temporo-spatiala buna, este capabil sa citeasca, sa scrie, sacomunice, sa inteleaga, receptioneaza corect mesajele, raspunde adecvat laintrebari, este

capabil sa ia decizii singur, are insa o capacitate de concentrare rnai redusa i prezinta ungrad mediu de anxietate, este revoltat pentru starea actuala. Comunica empatic cu echipa

medicala, colaboreaza bine la programul terapeutic.* Adaptarea si toleranta la stres este redusa, isi cunoaste diagnosticul, si ii este este

teama de viitor pentru el si familia sa (prognosticul sever al bolii), are incertitudine fatade rezultatul tratamentului, si-si exprima nelinistea pentru efectele sale secundare. Are

insa o puternica dorinta de viata, este un luptator, este pe cale de a deveni bunic si aceastaii intretine si stimuleaza pozitiv starea psihica.

* Din punct de vedere al sistemului de relatie, reteaua de sustinere o reprezinta inprincipal familia care-1 iubeste foarte mult si este permanent alaturi de el fiind foarte

ingrijorati de starea sa actuala. Financiar nu exista probleme majore, reusese sa faca fatasituatiei. Este incurajat de asemenea de un cerc de prieteni apropiati cu care comunica, il

viziteaza si-l sustin.Pe parcursul internarii pacientul a colaborat la investigatii si tratament, a suportat relativ

bine terapia, starea sa generala ameliorandu-se usor la sfarsitul internarii. S-a adaptatfoarte greu la situatia din spital. Nu au fost incidente cu echipa medicala de ingrijire.

In urma datelor culese si observatiilor personale am apreciat ca pacientul prezintaprobleme de dependenta la urmatoarele nevoi:

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie* Mod de administrare ineficient legat de perturbarea functiei pulmonare si starea de

criza (stres,anxietate, durere) manifestata prin tahipnee, tuse cu expectoratieserosanghinolenta, tahiaritmie.

Dispnee de efort legata de alterarea parenchimului pulmonar prin obstractie bronsicamanifestata prin tahipnee la eforturi mici

Nevoia de a eliminaAlterarea starii de confort legata de voma, tuse si sudoratie

Risc potential de dezhidratare si dezechilibru H-E legat de varsaturi, sudoratie si aporthidric insuficient

Risc potential de tulburare a tranzitului legat de accelerarea peristaltismului intestinalsecundar chimioterapeie

Nevoia de a dormi si a se odihniPerturbarea modului de somn legata de starea de criza, durere si mediu de spital

manifestata prin insomnie, oboseala

Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale

Alterarea termoreglarii legata de procesul neoplazic evolutiv (metastaze) manifestat prinhipertermie, cefalee, transpiratii


6/11

Nevoia de a fi curatDiminuarea autonomiei in mgrijirile personale zilnice legata de neputinta,anxietate,

durere, manifestata prin aspect neangrijit .Deficit in mentinerea sanatatii, efect secundar postchimioterapeutic cu risc potential

crescut de alopecie, eruptii cutanate.

Nevoia de a comunicaComunicare ineficienta la nivel afectiv legata de prognosticul sever al bolii manifestataprin conversatii minime cu rise de izolare.

Nevoia de a se mobilizaIntoleranta la activitate legata de scaderea tonusuiui si fortei musculare, anxietate, durere

manifestata prin oboseala, adinamie.

Nevoia de a se hrani si hidrata

Deficit nutritional legat de apetitul scazut manifestat prin scadere ponderala importantaRisc de deficit de volum lichidian si dezhidratare legata de greata, voma, sudoratie,

secundar tratamenrului chimioterapic.


7/11

Nevoi

a Problemededenendenta

Sursa de

dificultate Manifest [ri dedeoendenta Diagnostic nursing Objective Interventii aiitonome si delegate Evaluare1.Nevoi

a de arespira

si a

avea obuna

circula

ti e

-dispnee deefort legata

dest.gen.siobstrucfia

bronsicatumorals-circula|ieinadecvatalegata de

st.dehipoxie amuschiuluicardiac,anxietate

-scadereacapacitatiipulmonareindusa dealterarea

parenchimuMpuim.prinprocess

tumoralevolutivobstructivebronsic-

diminuareacutiei

toraciceindusa de

durere-anxietate,stress,situat

ie decriza

(dureretoracica)-obiceiuridaunatoare,tabagism,hidratareinsuficienta

-modif.

amplitudinii?ifree v.resp.

(tahipnee

25/min)hiperventilatie(resp.scurte sisuperficiale)-tuse iritativa

cu expectorate

redusa

serosangvinole

nta-transpiratiinocturne

abundente-modif.

ritmului sifrecv. cardiace-tahiaritmie (P

108/min,neregu

lat) -stare de

neliniste

-modderespiratie

inefficientlegat de

perturbare

a functieipulmonar

e si starea

de criza

(stress,

anxietate,

durere)

- pac.sa

prezinte

ofunctieresp.satisf

ac atoare

in limitelepremise

bolii in

eel mai

scurt timp- Pac.sa

fie

echil.psih

ic sa

afirme ost. de

bine, deconfort

-

eval.st.resp.,gr.dispiieei,durata,imprejurari

lelncareaaparat-monit.FV,diureza, cul.teg, se tree In FO

-ajut pac.ca adopte poz.care favorizeazaexpansiuneapulm.(sezand,semisezand, sprijinit pe

peine)-adm.O cu control permanent al inst.si

suprav.continuu-3 1/mm umectat, intermittent 10715'

pauz&-adm.med.prescrise obs.efectul lor :

calmante pt.durere|i tuse - Codeina 5 cp/zi,Tusomg 3

ling/zi,Bronhexini6cp/zi

-asigur un climat favorabil cu temp, siumiditateconstanta, ventilatie fara curenti de aer,

aerisirecontinua-hidratez pac.coresp. 1500-2000 ml/zi-preg. pac. pt. investigatii-suprav.evofutia dup5 invest.-educ pac.si-1 asist la ex.resp.frecv.pt

.cresterea capacitresp. in vederea ameliorarii-ex.de relaxare pt.controlul resp.si

diminuareaanxietafii-repaos inainte si dupa mese (sieste lungi)-educ pac.sa-si dozeze eforturile in

activ.zilnice pt.apreveni accesele de dispnee

-functiaresp.amelior

ata-semnele

vitale

stabilite inlimitele

premisest.gen-R

18/min.ritmregulat,linist

itTA 150/70mmHg-durere sianxietatemin.tuse cu

frecv.redusa(tuseste maiputin-pac.a

csuportatbine interv.ev.faracomplicatii


8/11

2.Nevoi

a dea

elimin

a

- varsaturi

apoase

frecv.

precedate

de st. degreaf a -expectoratie -diaforeza

-rise

potential de

dezhidratar

e si

dezechil.H-

E letad de

prez. vars.

sudoratis sihidratare

insuficienta-rise pot.detulb.a

transit,legat de

efectele

secundare

ale

chimioterap

iei

-excitatie

bulbar

produsa de

talb.

Metab. iagentiichimicitoxici

medic,

(eitostatice

)-efecte

secundare -

proces

neoplazic

evolutiv -

varsaturi -sudoratie -

hidratareinsuf. -conduits

terapeuticacu

med.toxica

-varsaturi

frecvente in

cantit.mci,

numeroase,

apoase, biliareevac.cu effort,insotite degreats salivatie,

tahicardie,cefal

ee -

expect.rosie,

gelatinoasa

(striuri

sangvinolente)

in cantit.mici

(30ml/24 h-transpiratii

nocturnegeneralizate,cantitate

~500ml/24h,rniros

penetrant,

suparator

-alterarea

st. de

confort

legata de

prez.vomei,sudoratiesi tuse -

anxietate

-teama

legata de

trat.

(ef.sec.) si

prongnost

ic -rise

potentCrescut

deaparitiacompile,

(dezhidrat.si

dezec.H-

E) Indus

de

exacebare

a

manif.dedep.

-pac.sa

resimta o

dim.asenzatiei

de grata,s8 nu maivomite sisa declare

o

ameliorar

e a st.de

conf. -sa

fie echil.

Psihic -sa

nu

prezintecompli.

H-E -saprez.untranz.inte

st. normalfar5 colici

- linisteste pac.psihic, il ajuta sa adopte

poz.semisez. intimpul varsaturilor,il ajuta in timpul

vSrsitur,sprijinindu-i frantea cu o mana, iar cucealalta susfinetavita sub barbie,protejeaza lenjeria

-ed.sa inspire profound pe nas,ofer paharpt.igiena guriidupa varsatura, colectez lichidul eliminat,

si ilmonitorizez, il arat medicului-recoltez probe biochimice orescrise-urmaresc tabloul clinic pt.a depista

eventualele semnede dezh.si demoralizare care ar puteasurveni prinperturbarea ech.H-E-monitorizez FV, fac bilantul aportingestie/excretie infunet.fi de raportol I/gr.-ajut pac. Sa-si pSstreze teg.integer, curate

si uscateprin igiena, frectiuni i masaje-rehidratare parenterala prin PEV p orala

in cantit.Mici,incet cu lichide reci, oferite cu

lingurita-suprav.pac. obs.scunul si daca acuzasimp.caract.(dureri abd., colici)

-voma se

reduce

cant.la fel si

frecv.st.de

greata seremite -pac.se

hidrat.per osdar

insufficient -

se continua

trat.si

ingrijirea -

pac.este

lucid -nu

sunt semnede

dezhidrataresidezechilibni

-tranzitnormal -

anxietate

diminuata,

pac. Suporta

bine

chimioterapi

a


9/11

Nevoia Problema dedependenta Sursa dedificultate Manifestari dedependenta Diagnosticnursing Obiective Interventii autonome i delegate Evaluare

3. Nevoiade a dormisi a seodilini

-somninsuficient ineodihnitor

-durere,transpirafii,anxietate,stress, teama -lipsa de

cunostinfe amijloacelor derelaxare,neadaptarea la

mediul despital

-insoinnie -somn afitat, cutrezirifrecvente -oboseaia,

senzatiasentimentuluica nu esteodihnit -

cearcaneprofunde,facies palid,crispat -

iritabilitate,neliniste,atenfiediminuata

-perturbareamodului desomn legatde st.de

criza(durere,anxietate)si mediul

de spital

-asigurareaconfortuluipsihic-diminuarea stresuluipsihologic-planificarea unuiprogram, de activitatediurna

-se face evaluarea somnului,cautand factorii perturbatori -eliminarea dureri prin adm.deanalgesic cu 30'inainte de culcare-pozitie confortabila-rec. de a se

culca in poz.semisezanda,sprijinit pe pem2 pt.a reduceefortul de a resp. -masajefrictiuni ale reg.dorsale -igiena

inainte de culcare -eliminareasurselor de distragere -ex.derespirafie si relaxare -trat.med.cusedative usoare -orar prescris de

culcare si trezire, odihiia in aerliber -sieste nu mai lungi de 90',lectura usoara, contacte sociaiecare stimuleaza interesul, suscitaatenfia

-in urmainterventiilor acordate,pac.declaraca reueste

sa doarmacontinuu 6ore/noapte -se simte

odihnit,durerile s-au diminuatin

intensitatesi frecvenfa,iar anxietateeste multdiminuata

4. Nevoiadeamenfinetemperaturacorpului in

limitelenormale

-hipertermie -procesevolutiv demetaplaziere -imunodepresie-chimioterapie

-aport hidricinsufficient

-crestereatemp, pestelimitelenormale 37,8-38*C -cefalee

-teg.calde,transpirafii curise dedezhidratare -polipnee,tahicardie -oboseaia

-alterareastarii determoreglare legata deprocesul

neoplazicevolutiv(metastaze),o posibilainf.pulmonarasec.procesuluiobstractive-alterareametabolicasec.terapiei

chimioterapice

-reducerea factorilorperturbatori -asigurconfortul -sa fieechilibrat H-E -saprezinte o st. de

confort adecvat -frecfioneztegumentele cu apaalcoolizata, se usucaprin tamponare seaeriseste camera, faracurenfi de aer

-se admiral, antitermic (acidsalicylic 1 cp seara+antialgice -algocalmin 1 f-i.m.-se monitorizeaza temp.seara/diminea|a

-supraveghez starea generala -seface bilanful hidric dintreingestie/excretie-ofer pac.lichidele preferatesuplimentand pierderile,expiicind necesitatea hidratarii-asigur lenjerie curata, uscata, seschimba frecvent.

temp.incepesa scada.persists insao st.desubfebrilitat

e 37,5*Ctranspiratiile nocturnese diminua -se continuatrat sisupraveglierea


10/11

Nevoia Problema dedependenta Sursa dedificuitate Manifestaride

_Jej2endenta__

Diagnosticnursing Obiective Interventii autonome i delegate evaluare

5. Nevoia

de a ficurat si aproteja

tegumentelemucoasele

-dificuitate de

autoingrijire -ase imbraca

/dezbraca si a-si

efectua ingrijirilenecesare deingiena zilnicSsingur -risepotential crescut

de alopegie,eraptii cutanate

-intoleranfa la

effort fizic -durere -sires,neputinta,

nesiguranp inforfele proprii-mediu despital -efectese.post

chimioterapeuti ce

-aspectneingrijit-incapacitate

apartiala-necesitapuf in ajutor

-diminuarea

autonomiei inmgrijirilepersonate

cotidiene legatade starea deneputinfa,anxietate sistress -deficit in

mentinereastarii desanatate

-pac.sa aibe

o st.debine,imaspect

ingrijit -safieechilibratpsihic, saaccepte fara

revolta nouasituatie

-adm.calmante pt.suprimarea dureri

cu30'inaintea interventiilor-evaluez gr.de dificuitate in functie

dest. san. care din activ.le poateexecuta zifnic-organizez un plan de interventiipreventive-preg.la indemana mat.necesarept.baie-asigur dispozitive de sustinere-inspectez st.teg.si mucoaselor,aspectulfanerelor-acord timp suficient pentmmanevrele dedezbracare/spalare/imbracare-susfin pac.pt a nu-1 obosi, dupabaie se usucategumentele , masaj cu cremeemoliente

-respect intimitatea pac.-folosesc produse de toaleta cu pHneutru-discut cu pacientul despre posibilaaparitie aalopegiei, a eritemului teg.sau aeruptiilorcutanate

Pac, declare

ca se simtesatisfacut inurma

ingrijiriloracordate, areaspect ingrijit

6.Nevoiade aconumica

-comunicareineficienta lanivel afectiv

-prognosticsever (teama)anxietate,

stress,capacitate deconcentrareredusa

-durere,oboseala-condiritaterapeuticaagresiva

-revoltsaltemand cumutenie

(vorbestedin cand incand) -tendinfa la

izolaresocialfi -perturbareaimaginii de

sine prinneputinta

-alterareacomunicariilegate de

afectarea stariide sanatatemanifestata prinizolare sociala

-pac.si-sjaccepte inlinistelimitelefizice(inclusivesuferiirfa) -

sa efitedepresia siautoizolarea

-ajut pac.sa-si reduca anxietateaoferindu-Isustinere fara a-1 judeca, il ascult

empatic,acceptandu-I st.de revolta saumetenie fara sa-1 contrazic

-ascult atent, pastrez permanentcontactulvizual respectand spatiul vital siintimitatea,in vat pac.sa-si exprime ce gandestesi sa-siverbalizeze nelinistea, teama-stabilesc o relatie de incredere cupac.-dau informatii exacte-incurajez vizitele per.apropiate dinviafapacientului-realizez un cadru de intimitatefamiliaianeiasandu-1 sa se izoleze social


11/11

Nevoia Probiemede

deoendent

a

Sursa de

dificultate Mamifestaridedeoendenta

Diagnostic

nursing Objective Interventii autonome sidelegate Evaluare

7 Nevoiade a semobiliza sia avea obunapostura

-imobilitatepartiaia

legata destareaavansatS deoboseaia,

duree.dispnee-posturainadecvatalegatfi de

prezentadureri

-scadereatonusului sifoiteimusculareinduse deboala -lipsa

interesuluipentramifjeare,anxietate,

staredureroasB dedezechilibru -stare de crizai anxietate,stress

- dificultateade a se deplasa

-stare deslabiciunemers instabil(necesita

susfinere) -dispnee,palpitatii -oboseaia -facies crispat -

pozifieantalgica(semiezand)

-intoleranp laactivitate -motivatiapac.pt.a se

deplasa-mentinereafoitei sirezistenteimusculare-mentinereamobilitatiiarticulatiilor-prevenireacomplicatiilor(escare,anchiloze,depresie iosteoporoza)

-eval.capacit.pac, de mobilizare pt.aputea educapac.in a-sj controla dozarea efortului-discut cu pac.despre necesitatea unuiprogramde ex.adaptate st.sale de san.in

vedereaameliorSrii tonusului muscular-ex.izometrice de 5-6"de 3 ori/zi-pt.mentinerea mobilitatii art.se fac

ex.deamplitudine(flexie,extensie,abductie,adductie, circumductie)-se va urmari postura in timpulmersului si se vacorecta aliniamentul coloanei si alsegmentuluicorpului-program pentru mobilizare pasivS

-absentacontracturilor,

anchilozei,escarelor

8. Nevoiadeasehidrata i asehrani

-alterareastarii denutrifie prindeficit-rise potentialcrescut de

dezhidratare?i aparitiaTulburarilorH-E

-procesinflamatortumoralevolutiv(stadiuavansat)-stare degrea|a,voma-durere deintensitatemedie,continua-anxietate,stress

-consum demedicamente(analgezice,citostacite)-incapacitateade a seadaptaalimentatieiimediiilui despital

-apetit scazut

-diminuareagustului pentrualimente-diminuareasenzafiei de

sete-scadereponderalaimportanta

-deficit

nutritionalprin aportinsufficientse.apetituluiscazut

manifestatprin scadereponderala -rise dedezhidratarelegata devoma fisudorafie

sec.trat.,chimi

ote rapic

-pac.sa fie

echilibratnutritional siH-E-pac.sa aibaostare de binefara greturisivarsaturi-pac. Sa nuprezintecomplicate

- ev.st.nutritionaia (obiceiurialim,alimentepreferate, intoleranta, alergii laalim.mod depreparare, frecventa meselor, a orelorde masa)-examinez pac. (apetitul,masticatia,deglutitia, daca are proteze bine adaptate)-poz,pac.il susfinfi-l ajut in timpulvarsaturilor,il invat sa respire profound-aplic trat medic. Antiemetic prescris: Osetronlf.i.m.,Metoclopramid lf.i.m,

alternativ;sol.Ringer 500 ml, ser glucozat 5%250 ml,HHC 2f,vit.C 3f, sorbitonl 1 fi.-se monleaza PEV in ritm de 45pic/min(branuia)-se sisteaza alimentatia per os-se monitorizeaza diureza, nr.descaune, gr.,seobserva st.gen.a pac.-se recolteaza probele biochimiceprescrise-inainte cu 30' de adm.trat.citostaticdau pac.ua

cockteil antiemetic-pregatesc mesele dietetice s le

servesc conformschemei prescrise de med.-aport crescut de vit.C,A,D;E, saruriminerale sioligoelemnte,ceaiuri in catitafisatisfacatoare,regim hiposodat

caz clinic nr.pdf

Documents