caz clinic cmv
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
1/23
Citomegalovirusul
Familia: Herpesviridae
Subfamilia: Betaherpesvirinae
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
2/23
- Anvelopa cu structuri
glicoproteice
- Tegumentregiune cu
structura proteica
- Nucleocapsida - icosaedru
- Genom ADNinitial linear
Structura
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
3/23
Virusul NU se raspandeste prin contact intamplator !
Cai de transmitere :
transfuzie sange
placenta
transplant organe
lapte matern
contact sexual
alte secretii
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
4/23
Virusul se ataseaza la receptorii celulari, apoi are loc internalizarea lui.
Odata patruns in celula, are loc decapsidarea, iar ADN-ul se circularizeaza.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
5/23
Infecteaza, in principal, celulele sistemului imun
(neutrofile, macrofage, monocite), dar si celule
epiteliale, endoteliale.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
6/23
asimptomatica la imunocompetenti
simptomatica la imunosuprimati
Infectia primara
Stare de latenta virusul persista la nivelul celulelor infectate
fara a fi recunoscut de sistemul imun
Reactivare imunitate compromisaTransplant organ
Neoplasm limfoid
Imundoficienta dobandita
etc
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
7/23
Caz clinic
In anul 2003 la spitalul din Massachusetts, a fost adus pe
lume un copil ce prezenta petesii pe torace si fata, fara
pustule sau vezicule.
Scorul Apgar obtinut a fost 9, mama copilului in varsta de 32
ani, nu era fumatoare si nu a consumat alcool in timpul
sarcinii.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
8/23
Testele serologice efectuate in perioadagestationala au indicat:
-HBV negativ
-Sifilis negativ -titru pozitiv Ac anti- rubeola
-pozitive pentru Ig G anti CMV
-greu interpretabile pentru Ig M anti CMV ( 1unitate arbitrara ,titrul 1.1titru pozitiv.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
9/23
Examenul clinic
Fc: 110 bpm, 48 resp/min, t : 36.6C , p 60/40mmHg,greutate:2.29 kg.
Nu prezenta microftalmie, leziuni oculare sau icter.
Abdomenul era moale, si s-a observat ohepatosplenomegalie la palpare.
Saturatia in O2, a scazut de la 95% la 85%.
Frotiul de sange periferic a relevat hipocromie,macrocitoza si policromazie.
Copilul prezenta si trombocitopenie.
S-a initiat un tramatent cu ampicilina, tobramicina siaciclovir. In ziua urmatoare saturatia in O2 a crescut la98% si s-a pus problema necesitatii unui diagnosticdiferential.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
10/23
Diagnostic diferential
Concluziile investigatiilor prenatale: calcificari la nivelul muschilor papilari.
intestin hiperecogen , asocitat cel mai adesea
cu o infectie cu toxoplasma, CMV , togavirus,si herpes simplex, dar si cu un risc crescut desdr. Down sau fibroza chistica.S-a pusprolema unui sepsis, dar ipoteza a fost
eliminata deoarece parcursul sarcinii a fostrelativ normal.
Din cauza trombocitopeniei suspicinuea a
fost cea a unei infectii dobandite intrauterin.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
11/23
TORCH
Sindromul TORCH reprezinta acronimul medical al uneipleiade de 5 sau mai multe infectii congenitale, cel maifrecvent de natura virala, care afecteaza fatul sau nounascutul si care i-au fost transmise acestuia intrauterin,
de la mama.Acestea sunt:
toxoplasmoza(T)
rubeola (R)
cytomegalovirus (C) herpes simplex (H)
others(O)
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
12/23
Toxoplasmoza sau CMV ?
Toxoplasmoza congenitala este o asemanatoare cliniccu cea data de CMV, insa studiile arata ca este rarintalnita.
De asemenea in toxoplasmoza congenitala eruptia de
la nivelul tegumentului are un aspect maculopapular. CMV face parte din familia herpes virusurilor si este
una din cele mai comune cauze de infectie intra-uterina, afectand aproximativ 1% din nou-nascuti.
Transmiterea de la mama la fat se numestetransmitere verticala.
Infectia la fat provine din contractarea virsului de catremama in timpul sarcinii sau reactivarea virusului in
cazul unei infectii anterioare.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
13/23
Alte investigatii
CT cranian :
- matricea germinalazone chistice
- zone periventriculare de calcificare -
- hipoplazie cerebeloasa
RMN :
- afectare a girusurilor
Toate acestea sunt semne PATOGOMONICE pentru CMV.
Toxoplasmoza se asociaza cu dilatarea ventriculilor, fara aparitia de malformatii
corticale.
localizare tipica pt CMV
(predilectie pt cel. matricei
germinale)
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
14/23
Examenul placentei
S-a observat o placenta de greutate mica de
310 g, de culoare verde, 50% din vilozitati erau
avasculare , scleroza placentei fiind asociata cu
infectia.
Sagetile indica vili
avasculari sclerotici.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
15/23
Diagnosticul virusologic
Recoltarea produsului patologic.
-acesta poate fi reprezentat de: sange, urina, salivasau alte tesuturi.
Transportul produsului patologic:-rapid, sigur, la rece.
Diagnosticul p-zis:
1.Izolarea in culturi de celule2.Detectia directa
3.Teste serologice
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
16/23
Izolarea viralaReplicarea virala pe culturi de celule se asociaza cu efectul CITOPATIC intarziat.- celulele se maresc (2-4 ori mai mari)
- contin adesea o incluziune intranucleara, care este plasata excentric sinconjurata de un halou clar
- aspect de ochi de bufnita
- ocazional, pot fi puse n evidenta si incluziuni granulare citoplasmatice mai mici
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
17/23
Izolare viralashell vial assay
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
18/23
Imunofluorescenta
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
19/23
Detectia directa
PCR ELISA
Detectia serologica
- detectie de anticorpiIg G:
- Arata faptul ca persoana a contractat virusul,
dar nu poate indica momentul infectarii si alreactivarii.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
20/23
Ig M:
- Primoinfectie recenta
- Reactivare
- Fals pozitiv
Pentru confirmarea infectiei, titrul IgM trebuie corelat cu valoarea Ig G, astfel:
Ig M + si Ig G - : primoinfectie recenta
fals pozitiv
Ig M + si Ig G +: reactivare
Ig M - si Ig G + : infectie vecheIg M - si Ig G - : absenta infectiei
Teste serologice prenatale erau pozitive pentru
IgG si indicau un titru ambiguu pentru IgM (1).Diagnosticul de CMV la copil a fost certificat prin
metoda shell vial assay.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
21/23
Tratament
Nu se administreaza tratament la indivizii
imunocompetenti, unde infectia este cel mai adesea
asimptomatica.
Se administreaza tratament antiviral subiectilorimunocompromisi.
In cazul CMV congenital se poate administra
ganciclovir, dar nu exista informatii completein legatura cu posibilele efecte adverse. Aceasta
terapie poate limita pierderea auzului .
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
22/23
Prognostic
Manifestarile infectiei cu CMV la nou-nascutipot fi impartite in 3 grupuri:
1.pana la 95% dezvolta sechele ale SNC
(microcefalie, calcificari cerebrale,corioretinita).
2.manifestari sistemice (icter, petesii,
hepatosplenomegalie) 3.asimptomatici dar cu intarzieri de dezvoltare
, deficite motorii si senzoriale.
-
8/12/2019 Caz Clinic Cmv
23/23
Evolutia copiluli
S-a inititat tratamentul cu ganciclovir si s-a
monitorizat evolutia copilului. Investigatiile
oftalmologice indica rezultate normale,
persista pierderea auzului la urechea stanga,de asemenea prezinta o distonie moderata.
Se incadreaza in grupul de prognostic
intermediar.