Sdr. ocluziv cronic Sdr. ocluziv cronic complicat cu perforatie complicat cu perforatie

intestinala, MSOF si exitusintestinala, MSOF si exitusPrezentare de cazPrezentare de caz

Andritoiu A, Prof. Dr. Mercut D, Resceanu Aurelia, Silosi C, Robescu F, Demetrian P, Prof. Dr. Stoica Zoia

Spitalul Clinic de Urgenta Militar Craiova - SPAD

Motivele internarii

• V. F-D, B, 33 ani• Mediu rural

• Marirea de volum a abdomenului

• Scadere ponderala progresiva (casexie) in max 6 sapt.

Abdomen destins de volum

Ex. obiectiv

• Casexie (IMC = 15.2 Kg/mp)

• Abdomen in tensiune, usor asimetric, hipersonor

• Ficat/splina nedelimitabile

Probleme de diagnostic

• Abdomenul destinsAbdomenul destins• Ascita (ciroza

hepatica la un consumator etanolic)?

• Ocluzie intestinala (in absenta varsaturilor, cu tranzit intestinal prezent)?

• Scaun de consistenta moale, ,in creion,,

• CasexiaCasexia• Sdr. Neoplazic• Boli inflamatorii

intestinale• sdr. de mal-absorbtie

intestinala

Ex. biologice• VSH 30 mm/h -17mm/h• Leuc =10.200-2900/mmc• Hb 12.5 g/dL; Ht 35%• Na 126 mmol/L;K5 mmol/L, • Ca 7.8-6.8 mg/dL; Mg 2.6 mg/dL• Glicemie 132-161 mg/dL• Uree 47-51 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL• Amilaza pancreatica 38 UI/L• TGO 20 UI/L, TGP 22 UI/L, GGT 36 UI/L• BRT 0.9 mg/dL• Proteine totale 4.6 g/dL• Ex. Sumar de urina –relatii normale

CEA 2.07 ng/mL

Echo abdomen

• Ficat omogen, LD 14 cm, LS 7 cm

• Aerocolie generalizata

• Anse intestinale destinse, stazice, atone

• Lichid de ascita in cantitate minima

• Paracenteza in scop diagnostic (ghidata ecografic)–se extrag 10 mL lichid de ascita usor opalescent

CT torace si abdomen

• Torace• Pulmon , mediastin si

pleura fara procese evolutive

• Fara adenopatii mediastinale

• Abdomen• Ficat, colecist,

pancreas, splina, RD, RS normale

• Aerocolie generalizata de la cec, la ampula rectala.

• Lama de lichid in peritoneu

CT abdomen

RMN abdomen

• Disetensie aerica marcata la niv. Intestinului gros

• Imagini hidro-aerice pe ansele intestinale

• Fluid peri-hepatic, perislenic, bursa omentala si parieto-colic bilateral

• Micro-adenopatii lombo-aortice

RMN pelvis

• Infiltrare parietala la nivelul sigmoidului

• Diminuarea calibrului• Formatiune tumorala

endoluminala tisulara, slab gadofila, fara semne de extensie parietala

Lichid de ascita

• Citologie• Frotiu cu celularitate

bogata-celule mezoteliale cu carcatere benigne si limfocite-30%

• FROTIU NEGATIV

• Biochimie• Glucoza 136 mg/dL• Ptroteine 1.8 g/dL• LDH 190 UI/L• CRP 0.3 mg/dL• CEA 0.73 ng/mL• Amilaza 25 Ui/L

Cultura aeroba - negativa

Tratament

• Ciprofloxacina 500 mg x 2/zi p.o.

• Gentamicina 80 mg x2/zi i.m.

• Sol. Ringer

• Aminoplasmal

• Albumina

Evolutie nefavorabila Z a 8-a

• Durere abdominala socogena

• Transipratii reci

• Tahicardic

• Prabusire tensionala

• Abdomen destins

• Transfer in ATI

Tuseu rectal

• Ampula goala

• La varful degetului explorator se palpeaza o formatiune polipoida, friabila, sangeranda.

• Din fragmentele tumorale detasate se preleveaza ptr. ex. H-P

ATI

• Stare generala critica – MSOF• Masuri terapeutice suportive• Dopamina, Furosemid, Cefort, Albumina,

Aspatofort, Ampicilina, Ringer, Amino-Hepa• Aspiratie gazo-gastrica, tub de gaze• Se practica laparatomie minima de degajare • Se evacuaza materii fecale din cavitatea

peritoneala in cantitate impresionanta!• EXITUS

Laparatomie minima de degajare(compartiment abdominal)

Examen H-P

• Fragment cu aspect de mucoasa de intestin gros cu zone cu structuri glandulare cu displazie usoara sau moderata.

• Fragment tumoral cu aspect de ADENOCARCINOM MODERAT ADENOCARCINOM MODERAT DIFERENTIATDIFERENTIAT cu reactie desmoplazica moderata, cu infiltrat inflamator linfocitar intratumoral

Dr. Drighicu CorinaMedic primar Anatomie patologica