Capitolul 9

SINDROMUL POSTURAL

DEFINIȚIE

Aș defini sindromul postural drept deformarea mecanică a originii posturale, provocând

durere de o natură strict intermitentă, care apare atunci când țesutul moale care înconjoară

segmentele lombare sunt supuse la solicitare îndelungată. Apare atunci când o persoană

desfășoară activități care îi mențin coloana lombară într-o poziție relativ statică (precum

aspiratul, grădinăritul) sau când rămân în END POSITION pentru orice durată de timp (ca în

șezutul prelungit).

ISTORIC

Pacienții cu dureri posturale au, de obicei, în jur de 30 de ani sau mai puțin. În mod

frecvent, au ocupații sedentare și nici nu fac sport. Pe langă durerile de spate, aceștia au descris

dureri și în zonele cervicale și de la jumătatea toracelui. Ei declară că durerea apare când stau, și

nu atunci când se mișcă, este intermitentă și poate dispărea, câteodată, pentru două sau trei zile

de-a rândul. Adesea s-a constatat că, atunci când pacienții sunt mai activi în weekenduri – jucând

tenis sau dansând – nu au probleme deloc sau aproape deloc. Motivul este acelă că, deși

activitatea pune mai multă presiune pe coloana lombară decât o face adoptarea unei poziții

statice, în mișcare, tensiunile se schimbă continuu și durerea nu apare. Presiunile cauzate de

pozițiile statice, deși sunt mai mici decât cele apărute în timpul activității, sunt durabile și vor

cauza, în cele din urmă durere, dacă sunt menținute.

EXAMINARE

La examinare nu este observabilă, loss of movement nu va fi detectată și testele de

mișcare se vor dovedesc a fi fără durere. Razele X sunt normale și testele de laborator negative.

Poziția pacientului de stat jos și cea de stat în picioare vor fi necorespunzătoare și, de obicei,

acesta este singura constatare obiectivă.

1

EXEMPLE CLINICE

Să ne uităm la exemplul clinic al unui pacient suferind de sindromul postural (Fig 9:1).

Acesta are o poziție greșită, într-adevăr, iar durerea nu poate fi reprodusă de testele de mișcare.

Pentru a reda solicitarea posturală specifică, pacientul trebuie să simuleze și să păstreze poziția

care se știe a fi cea care cauzează durerea – adică, poziția în care stă așezat. Numai după trecerea

unei perioade suficiente vor apărea simptomele în această poziție, fiind nevoie de până la

jumătate de oră pentru a fi simțită durerea. Odată ce durerea apare în urmă adoptării unei

anumite poziții, aceasta va dispărea în momentul în care va fi corectată. În acest punct, bănuielile

noastre sunt confirmate și un diagnostic poate fi pus. Pe scurt, pacientul cu sindrom postural nu

prezintă constatări clinice sau de laborator care să indice o patologie specifică și toate funcțiile îi

sunt perfect normale.

Mii de oameni caută un tratament împotriva durerilor provocate de statul în poziții

incorecte; ei conusltă doctori care adesea nu sunt potriviți pentru a rezolva problema și, alegând

calea cea mai ușoară, le prescriu medicamente pentru ameliorarea durerii, în loc să le recomande

corecția posturală. Deziluzionați de terapia medicamentoasă, pacienții apelează la un

chiropractician, osteopat, fizioterapeut sau un manipulator oarecare de fimbrii, care, mai ales din

ignoranță, trece la manipularea articulațiilor, care nu prezintă nicio patologie, și, cu siguranță,

nimic nelalocul lor.

Trebuie accentuat faptul că la mulți pacienți care au dureri posturale nu trebuie să existe

nicio patologie. Toți pacienții cu dureri lombare au o creștere a durerii atunci când se adaugă

solicitări posturale. În dereglare și în disfuncție există o cauză patologică a durerii și solicitările

posturale pot determina o intensificare a stării patologice. Dar în sindromul postural nu există

nicio patologie și singurul tratament care se cere este corecția posturală, reeducarea și instruirea

în profilaxie.

POZIȚII IMPLICATE

Fiecare pacient cu dureri de natură posturală are o descriere diferită a circumstanțelor care au dus

la apariția durerii. Statul jos (Fig 9:2), care nu este nici pe departe singura poziție care provoacă

și prelungește durerea de spate, este cea mai frecventă cauză a durerii posturale. Unii pacienți vor

numi poziția șezândă pur și simplu cauzală, și se plâng că durerea apare de îndată ce petre mai

mult de o anumită perioadă, să spunem zece minute, în orice fel de scaun, inclusiv în cele de

2

automobil. Alții descriu statul la mașina de scris drept singurul moment în care simt durerea.

Șoferii de autobuz, taxi sau de automobile se plâng de faptul că se simte mai rău atunci când stau

în scaunele din vehiculele lor pentru perioade mari; atât piloții, cât și pasagerii de plâng de statul

jos în avioane.

Să lucrezi stând în picioare timp îndelungat poate, de asemenea, să cauzeze dureri

posturale, dar posibilitatea de a se mișca și de a-și schimba poziția este mai mare stând în

picioare decât stând jos, iar căile de ameliorare sunt mai numeroase. Prin urmare, există mai

puține plângeri de durere care apare de la statul în picioare decât de la statul jos. De asemenea, la

oamenii care lucrează în poziții inghesuite, fie în picioare, fie stând jos, există posibilitatea să se

plângă de durere de spate. Incidența durerii lombare este foarte mare la oamenii care lucrează

stțnd aplecați (Fig 9:3).

Poziția culcat (Fig 9:4) poate fi o sursă suplimentară de deformare, sporind durerea lombară, iar

în cazul în care durerea apare predominant în timp ce se stă culcat, se impune o investigație

amănunțită.

TRATAMENTUL ÎN CAZUL SINDROMULUI POSTURAL

Fiecare pacient trebuie examinat și analizat separat, și instruit pentru dezechilibrul său

postural particular. Instruirea este, probabil, cea mai importantă parte a tratamentului pentru

durerea de natură lombară. Pacientul trebuie să aibă o explicație clară și fără echivoc pentru

mecanismul care îi produce durerea. El trebuie să conștientizeze că, atunci când presupune că

pozițiile care implică supunerea la efort doar a unuia sau a doi mușchi dintre toți sunt cele care îi

care îi provoacă durerea, de fapt, își desface ligamentele, și tot ce se cere pentru-i opri durerea

posturală este încetarea solicitării ligamentelor pentru aproximativ zece zile. De asemenea, îi

aduc la cunoștință pacientului că, atunci când începe regimul de corecție, va avea și chiar trebuie

să aibă noi dureri, care, de obicei, sunt mai mari în zona spatelui. Aceasta este, în întregime,

consecința adaptării la un nou obicei postural.

Cu cât se declanșează durerea mai des, cu atât va apărea mai ușor. Și cu cât se

declanșează mai rar, cu atât mai greu va apărea. Astfel, pozițiile șezânde necorespunzătoare

adoptate în mod regulat vor cauza durere după ce va trece din ce în ce mai puțin timp. În schimb,

pozițiile de stat jos corecte vor permite pacientului să rămână fără dureri pentru perioade mai

lungi și mai lungi, și după următoarea aplecare va trece mult mai mult timp ca durerea să apară.

3

După două săptămâni de stat jos în mod corect, pacienții vor putea să se aplece pentru perioade

scurte fără să simtă nicio durere. Cu toate acestea, nimănui nu trebuie să i se permită să stea

aplecat pentru perioade îndelungate. De exemplu, un pacient care are, de obicei, dureri lombare

după zece minute de stat aplecat, poate, după două săptămâni de stat corect în poziție șezândă, să

se revină la poziția aplecată și să simtă durerea după douăzeci de minute în acea poziție. Această

perioadă de stat jos aplecat lipsită de durere poate înainta până la o limită, așa că la sfârșitul a

zece săptămâni de stat în poziții corecte, un pacient poate să stea aplecat pentru o oră sau două. O

posibilă explicație pentru acest fenomen va fi dată în curând de profesorul P. D Wall.35

CORECTAREA POZIȚIEI DE STAT JOS

Toții pacienții care au dureri lombare, produse și intensificate de statul jos timp

îndelungat, ar trebui să primească o explicație adecvată referitoare la cauza durerii și la nevoia de

a păstra poziția corectă de stat jos.

Trebuie explicat că, atunci când o persoană stă jos, coloana ei va fi într-o poziție relaxată mai

devreme sau mai târziu. Fără un suport lombar special sau un efort conștient de menținere a

lordozei, coloana lombară va lua o poziție pe de-a întregul flexată, așezând diferite structuri

ligamentoase pe întindere completă. Nucleul discurilor intervertebrale este forțat înapoi, apare

presiunea între discuri, tensiunea de pe peretele posterior al coloanei circulare este sporită. În

acest stadiu există multe motive pentru a se simți coloana inconfortabilă. Dacă această poziție

este păstrată timp îndelungată, vor apărea dureri la coloană și, în unele cazuri, poate apărea și o

dereglare. Sunt puțini pacienții care nu reușesc să înțeleagă explicațiile noastre, dat fiind faptul

că acestea sunt formulate în termeni ușor de înțeles pentru laic.

Pentru a convinge pacientul că suspiciunile noastre în ceea ce privește poziția lui de stat așezat

sunt juste, este necesar să-i dovedim acest lucru. Durerea de natură posturală apărută din cauza

unor poziții incorecte va fi îndepărtată prin adoptarea unora corecte. În timpul primei ședințe de

tratament trebuie să reproducem durerea prin poziționarea pacientului și trebuie lăsat să treacă o

perioadă de timp suficientă pentru ca presiunea posturală să se acumuleze. Odată ce apare

durerea, pacientul este convins că este legată de poziția în care stă, WHEN ON adoptând poziția

corectă, ea încetează. Dacă nu putem reproduce simptomele în timpul primului tratament, trebuie

să instruim pacientul să evalueze singur relația dintre postură și durere prin corectarea poziției de

stat jos data viitoare când apare durerea.

4

Pentru a obține corectarea poziției de stat jos, sunt necesare următoarele:

1. în primul rând, pacientul trebuie să fie capabil să stea în poziția corectă;

2. apoi trebuie să știe să o păstreze atunci când stă așezat pentru perioade mai lungi.

Pentru a obține poziția corectă de stat jos

Pacientul trebuie să înțeleagă ce înseamnă acest lucru și trebuie redobândit controlul asupra

mușchilor și articulațiilor implicate obținerea unei poziții corecte. Așadar, el trebuie să fie

familiarizat cu extremele unei poziții corecte, respectiv incorecte, înainte de a fi instruit în

legătură cu poziția corectă de stat așezat.

Pentru a obține acest lucru, trebuie să-i prezentăm metoda aplecat-hipercorect. Pacientul trebuie

să stea aplecat pe un scaun fără spatar sau pe o bancă, să permită coloanei lombare să stea

sprijinită pe ligamente în poziție completamente flexată și să lase capul și bărbia să iasă în afară.

Apoi trebuie să se miște cu ușurință în poziția de stat așezat cu spatele drept, cu lordoza la

maximum și cu capul ținut direct deasupra coloanei și bărbia împinsă înăuntru. Această secvență

trebuie repetată într-o manieră ritmică și lină, astfel încât pacientul să se miște de la o extremă la

alta (Fig. 9:5).

După o anumită perioadă de asemenea practică, cei mai mulți pacienți pot găsi capătul unei poziții corecte de stat jos. Ar trebui să devină atât de pricepuți încât la o pocnitură din degete they can assume the overcorrected sitting posture and hold it for a fewminutes. Once this can be achieved patients are advised to follow this procedurewhenever pain is felt and to maintain the extreme of the good sitting positionfor a few minutes. Durerea provocată de statul așezat necorespunzător poate fi cu ușurință

îndepărtată prin această metodă. Descoperind relația dintre pozițiile șezânde și durere, sunt puțini

pacienții care nu reușesc să ne urmeze sfatul. Corectarea posturală și exercițiile legate de durere

sunt ușor de înțeles și de efectuat de majoritatea oamenilor.

Odată ce pacientul are o bună înțelegere a pozițiilor corecte și incorecte pe care le poate adopta

în timp ce stă așezat, el trebuie învățat care este cea corectă. Extrema poziției corecte este,

bineînțeles, cea mai apropiată de cea dezirabilă, dar este imposibil de rămas în această poziție

pentru mult timp deoarece diferite structuri sunt la întindere maximă și va deveni dureroasă cu

timpul. Prin urmare, pacientul este instruit să se miște spre extrema lordozei și apoi să elibereze

ultimele 10% din mișcare (pag 87). După această eliberare din statul așezat cu spatele drept

totalmente forțat, poziția poate fi menținută dacă este necesar. Aceasta este poziția care trebuie

adoptată în mod obișnuit în viitor. Trebuie accentuat faptul că, stând așezat în mod corect,

coloana lombară va avea mereu un anumit grad de lordoză, dar niciodată aceasta nu va fi la

5

maximum. Dacă durerea posturală apare în poziția așezat, este cauzată de o lordoză insuficientă

sau care s-a pierdut, iar corectarea posturală va îndepărta durerea. Astfel, pentru a învăța cum să

stea în poziție corectă, având lordoză lombară, pacienții trebuie instruiți să execute metoda „stat

aplecat hipercorect ” de trei ozi pe zi, zilnic, de la cincisprezece la douăzeci de ori în fiecare

ședință. La sfârșitul fiecăreia, pacientul trebuie să elibereze acei 10% din urmă of the extreme

good sitting position. Acum știu care este poziția corectă de stat așezat. Această rutină trebuie păstrată de

trei sau patru ori pe zi cel puțin, și mai mult dacă e necesar, până când poziția corectă devine instinctivă.

Pentru a păstra poziția așezat corectă

Atunci când se stă jos pentru perioade prelungite, este esențial să existe un anumit grad de

lordoză tot timpul. Încă din prima zi pacientului trebuie să i se arate cum se poate obține acest

lucru.

Coloana lombară poate fi ținută în lordoză în două moduri:

a. activ, prin control conștient al lordozei, atunci când se stă pe un scaun fără spătar.

b. pasiv, prin folosirea unui suport lombar, atunci când se stă pe un scaun cu spătar.

Scopul rolei de suport lombar este de a păstra coloana într-o lordoză potrivită, dar nu extremă, în

poziția așezat, în timp ce ne relaxăm, muncim sau conducem mașina. Fără suport, lordoza va fi

pierdută de îndată ce persoana se lasă pe spate într-un scaun sau se concentrează asupra oricărui

lucru în afară de păstrarea lordozei.

Rola lombară ca suport pentru stat așezat:

O rolă introdusă la începutul spatelui oferă un suport adecvat pentru coloana lombară în timpul

statului jos, cu condiția ca vârful suportului să păstreze lordoza la doar puțin din maximul ei.

Când este așezată la linia de centură sau chiar deasupra ei, afectând zona celei de a treia și a patra

vertebră lombară, are loc lordoza optimă, numai dacă se stă pe sacrum în contra spătarului

scaunului (Fig. 9:6). Un tampon nu este un suport lombar potrivit deoarece

6