c4-raa a

7/17/2019 c4-RAA A

http://slidepdf.com/reader/full/c4-raa-a 1/19

REUMATISMUL

ARTICULAR ACUT(RAA)

7/17/2019 c4-RAA A


Definitie

Boala inflamatorie acuta, neinfectioasa,

nesupurativa, aparand ca o sechela tardiva a

infectiei cailor aeriene superioare (CAS) cu

streptococi din grupul A Lancefield (Str. A-L)

7/17/2019 c4-RAA A


Etiologie

CE STIM / CE NU STIM DESPRE ETIOLOGIA RAA: Precursorul etiologic – Str. A-L localiat in CAS

!umeroase serotipuri reumatogene la om (peste "#)

Cele mai reumatogene – serotipurile de proteina $ (%,&,',%",) (in principal- cu

potential de colonii mucoide ($&, $', $%")

*isc + de recidiva (la acelasi individ)

munitate de serotip

Predispoitie + la infectia streptococica la grupul sanguin A

A! nfectia streptococica cutanata NU provoaca *AA

7/17/2019 c4-RAA A


Epidemiologie Comuna AC*S si *AA malnutritie, aglomeratie, status socio-ec. precar

Primul atac *AA- frecvent la varsta scolara (rar / ani si neo0isnuit 1%" ani)

ncidenta ma2ima a primului atac '-%' ani

Apare mai frecvent in anotimpul rece

!u e2ista predispoitie de se2 (e2ceptie manifestari)

*AA apare dupa AC*S netratate

3ar La %4& dintre cauri relatia AC*S-*AA este dificil de sta0ilit

*ecidivele de *AA-mai frecvente

APP de *AA (% ca din ')

Preenta carditei reumatismala

5recventa recidivelor scade cu varsta si cu timpul

7/17/2019 c4-RAA A


Etioptologie !i "i#ioptologie

$ecanism inca necunoscut

5actori favorianti ... (inclusiv suscepti0ilitatea familiei)

6eorii multiple (niciuna demonstrata complet)

7fect to2ic tisular direct – enime proteolitice –

streptoliinele 8 si S

6eoria imuna – (inflamatie mediata prin comple2e imune Ag-Ac pe tesutul afectat)

6eoria autoimuna – (a) similitudine structurala intre Ag str si unele tesuturi

cardiace9 0) Ac anticitoplasma neuronala din serul 0 cu *AA reactioneaa incrucisat cu Str.

A-L9 c) hiperreactivitate imuna tip celular )

7/17/2019 c4-RAA A


Antomie ptologi$ (%)

$acroscopic dificil (decese foarte rare in zilele noastre)

$icroscopic leiuni inflamatorii e2sudativ-proliferative in

tesutul con:unctiv su0cutan, inima, plamani

Afectarea articulara

7dem nespecific

;iperemie

7/17/2019 c4-RAA A


Antomie ptologi$ (&)

Afectarea cardiaca

Cea mai periculoasa manifestare

Pancardita

!odulul Aschoff

– nflamatie perivasculara focala cu – Arie centrala de fi0rinoid anturata de

– nfiltrat celular nespecific (limfo-, plasmo-, bazofile, cel. multinc.)

!odulul Aschoff u0icvitar in inima

Pe valve – ingrosari, veruci (marginea li0era), deformari ap. su0valv.

Leiunile – AC7L7AS – evolueaa – AL7A68* – spre

o Stenoa sau nsuficienta

5recventa mitrala (<<<), aorta (<<), tricuspida (<), pulmonara (±)

7/17/2019 c4-RAA A


Clini$ RAA (%) 3e0ut – varia0il

5e0ra inalta → prostratie sau

Poliartrita severa sau

Pseudoapendicita acuta (pseudoa0domen acut)

7volutia 0olii

A. Artrita

– Poliartrita fugace, migratorie (media = articulatii)

– Pumn, genunchi, coate, glene – 3urata totala a inflamatiei4articulatie >%- saptamani

– ?indecarea fara sechele, in >= saptamani

– Lichid sinovial steril

7/17/2019 c4-RAA A


Clini$ RAA (&)

B. Cardita

– Pancardita

– Se vindeca cu sechele (valvulare)

– Se manifesta cu

Sufluri organice sistolic apical, meodiastolic apical,

protomeodiastolic 0aal descrescendo

Cardiomegalie

Pericardita

nsuficienta cardiaca congestiva ( CC)

– Alte semne cardiovasculare @@

NB: tahicardia exista inclusi in somn

7/17/2019 c4-RAA A


Clini$ RAA (')C. Coreea Sdenham sau Coreea $inor sau 3ansul Sfantului ?itus

– Sindrom neurologic tardiv (si la = luni dupa)

– $iscari caracteristice (mem0re, fata)

– ?or0ire 0ol0orosita

– $iscarile involuntare dispar in somn4su0 sedative

– 72amen o0iectiv

– !u lasa sechele

3. !odulii su0cutanati $enet

– 5ermi, nedurerosi, neaderenti, ∅ → cm

– Suprafete osoase 4 tendoane

– 5recvent se asociaa carditei

– Patognomonici

7/17/2019 c4-RAA A


Clini$ RAA ()7. 7ritemul marginal Basin

– $acule eritematoase, nepruriginoase – *especta fata

5. Semne de la0orator

– ?S;

– PC* – Anemie moderata, normocroma, normocitara

– Leucocitoa4neutrofilie

– 3ocumente de infectie streptococica

72sudat faringian <

ASL8 1 # 6odd (adulti) sau 1 &# 6odd (copii)

Ac antistreptoliina 8 (ASL8)

Ac antilioim

7/17/2019 c4-RAA A


Digno!ti$ po#iti

Criteriile Jones revizuite in 1992:

criterii ma"ore

%. Cardita

. Artrita

&. Coreea minor

. !odulii su0cutanati

'. 7ritemul marginat

# criterii minore

%. Artralgii

. 5e0ra

&. Semne de la0orator

(?S;, PC*, fi0rinogen, @)

. BA? gr. (7D)

Dovada infectiei streptococice cu streptococ grupul A-L:

%. 72sudat faringian

. ASL8

7/17/2019 c4-RAA A


n preenta doveilor de

infectie streptococica cu streptococ A-L,

criterii ma:ore

sau

% criteriu ma:or < criterii minore

!3CA 8 !AL6A P*8BABL6A67 37 *AA.

7/17/2019 c4-RAA A


Digno!ti$ dife*entil %. Alte 0oli reumatice

P*

SA

Artrite (specifice, nespecifice)

. Boli de sistem L7S

&. Boli neoplaice hematologice

LA

Boala ;odgEin

. A0domenul acut chirugical

Apendicita acuta

A copii

7/17/2019 c4-RAA A


Eol+tie !i P*ogno!ti$

*AA !etratat tendinta spre vindecare (0oala autolimitanta)

Sechelele apartin carditei

o *AA fara cardita → %#F cu valvulopatie la %# ani

o *AA cu cardita moderata → &#F cu valvulopatie la %# ani

o *AA cu cardita severa → #F cu valvulopatie la %# ani

Prognosticul pe termen lung – functie de gravitatea carditei4valvulopatiei (-lor)

7/17/2019 c4-RAA A


T*tment

A. Curativ

B. Profilactic

7/17/2019 c4-RAA A


A, T*tment+l $+*ti (%)

%. Anti0iotic 7radicarea streptococului

! scurteaa evolutia 0olii

! previne aparitia carditei

Penicilina D %, milioane im4i 2 %# ile sau

Augmentin g4i 2 %# ile

7ritromicina g4i 2 %# ile (alergia la P) sau

. Aspirina Antipiretic, simptomatic, antiiflamator

! trateaa *AA

Copil G#-%## mg4Ec4i in = prie 2 saptamani, apoi reduc doele la=#-H# mg4Ec4i in urmatoarele = saptamani

Adult =-" g4i in prie, saptamani, apoi &- g4i, = saptamani

Se foloseste in a0senta carditei

7/17/2019 c4-RAA A


A, T*tment+l $+*ti (&)

&. Corticosteroiii – indicatii *AA cu cardita

*AA fara raspuns la aspirina (tratament corect -' ile)

*AA la alergici la aspirina

Prednison #-=# mg4i, -& saptamani, apoi doele se scad lent de-a

lungul a saptamani

Aspirina in ultimele saptamani (A re0ound)

. 6ratamentul CC – clasic

'. 6ratamentul aritmiilor – clasic=. 6ratamentul coreei Sdenham

Liniste

Calm

Sedative

7/17/2019 c4-RAA A


-, T*tment+l p*ofil$ti$

- Limitarea contagioitatii- Limitarea recidivelor→

- Limitarea sechelelor cardiace

a. Profila2ia primara

3iagnosticul si tratamentul corect al AC*S

0. Profila2ia secundara Prevenirea recidivelor de *AA

Benativ-Penicilina %, milioane i.m.4luna ($oldamin)

3urata

$inimum ' ani de la ultimul atac de *AA

Pana la varsta de ' ani

c. Profila2ia tertiara Prevenirea endocarditei infectioase la valvulopatii post*AA

c4-raa a

Documents