bvc_curs_3_ait

7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT

1/63

Bolile cerebroBolile cerebrovascularevasculare

Boala cerebro-vascular desemneaz orice anomalie acreierului datorat unui proces patologic localizat la nivelulvaselor cerebrale (Adams)


2/63

ATACUL ISCHEMICTRANZITOR

AVC prezumptiv ischemic caracterizat printr-un deficit neurologicfocal cu o durat de maxim 6 minute !i o tendin" spre rezolu"iefr sechele clinice !i fr infarct

#imptom de alarm 33% n 5 ani $nfarct

%tiopatogenie

A $ &A $ &

AterosclerozaArterite

Cardiopatiiemboligene

&ulburrihemodinamice

'- nici o cauz


3/63

*eficitul neurologic focal cu durata sub 6 minute !i rezolu"iecomplet (fr sechele clinice !i fr infarct) +rin ,ntreruperea provizorie sau critic a fluxului arterial cerebral #indrom de alarm

%tiopatogenie Ateroscleroza (dup ' ani). alte patologii vasculare (arterite cu celule gigante/0%*/ +A1/ lues/ angeita granulomatoas)/ displazia fibromuscular

Cardiopatii emboligene 2A/ endocardite/ valvulopatii reumatismale/ $3A/ proteze valvulare/ +V3/ mixom

cardiac

&ulburri hemodinamice generale 4ipotensiune arterial/ hipotensiune ortostatic/ tulburri de ritm/ compresiuniale arterelor cervicale/ !unt arterio-venos

Alte cauze 3igren/ contraceptive orale


4/63

uocluziv 5cluzii embolice

Agregate plachetare/ trombu!i fibrino-cruorici/ cristal de colesterol %mbolii arterio-arteriale cu material ateromatos sau fibrino-plachetar 3aterialul oclusiv este foarte friabil !i se dezagreg rapid Artera se repermeabilizeaz foarte repede

5cluzii arteriale neembolice #pasm arterial ,n cursul coronarografiei/ anumite angiopatii dupprize de simpatomimetice sau cocain/ migren/ stri dehipercoagulabilitate/ angiopatie neaterosclerotic (displaziefibromuscular/ disec"ie arterial)


5/63

AIT mecan smuemo!inamic

#cderea debitului fr ocluzie arterial

+erturbare hemodinamic general sau localizat

+ierdere sau dep!ire a posibilit"ilor de autoreglare

$ntrarea insuficient ,n func"ie a colateralelor

prin compresia arterelor cervicale dup rota"ia capului (,nA$& din sistemul vertebro-bazilar

+rin leziuni multiple

Accentuarea brusc a unei stenoze 4emoragie la nivelul unei plci ateromatoase


6/63

clinic%

Criterii de diagnostic ale AIT

Deficit focal al SNC

Instalare instantanee sau n cteva secunde

Durata minute ma im !" minute

#eversi$ilitatea total a sim&tomatologiei cu e amen neurologicnormal

'i&sa semnelor de (IC

Caracter re&etitiv


7/63

AIT a#erosclero#ic Caracteristici:

Absena cardiopatiei emboligene

Accidente scurte, repetitive, n acelai teritoriu arterial

Prezena unui suflu cervical sau a unei stenoze hemodinamice la e amenul!oppler

"#rst$ peste %% ani

Alte semne de ateroscleroz$ &coronarian$ sau a membrelor inferioare'

Prezena ()A, !*, hiperlipidemiilor

+anifestare n teritoriul carotidian, vertebro bazilar, sau n ambele&A-) global'


8/63

AIT caro#i!ian Cel mai frecvent 4emiparez total sau brahiofacial (teritoriul AC3) sau hemiparez

crural &ulburri de sensibilitate (,n special parestezii) ,ntr-un hemicorp 4emianopsie omonim lateral (AC3 sau artera coroidian anterioar) Cecitate monocular tranzitorie (tot c7mpul vizual sau doar o por"iune) Afazie (parafazie/ 8argonofazie/ tulburri de lectur sau scris9

&ulburrile izolate de expresie verbal pot fi uneori dificil de distinsde o disartrie


9/63

AIT ver#ebro&bazilar

+aralizia ,n bascul a unuia sau mai multor membre/ tetraplegie +arestezii ale fe"ei/ membrelor/ cu diverse topografii/ ,n bascul

sau bilaterale 2enomene de drop-attac:s

Ataxie cu tulburri de echilibru/ fr verti8 4emianopsie homonim lateral &ulburri de vedere bilaterale totale sau par"iale (dubl

hemianopsie sau cecitate cortical) *iplopie/ verti8 !i disartrie


10/63

%xplorri) biologice uzuale) 25 ; embolii retiniene) cardiologic) palpare puls < asculta"ie artere) %cho*oppler ) Arteriografia (cu substrac"ie digital)) C&


11/63

Tra#amen#Corectarea factorilor de risc %tiologic

)aterosclerotic - tratament chirurgical endarterectomie/

- tratament medicamentos (anticoagulant/antiplachetar)

)cardioembolic tratament anticoagulant mm)

3icroanevrisme ; artere cu diametrul ,ntre /> !i ?mm +streaz tunica medie Afecteaz artere intraparenchimatoase

n special arterele perforante/ ,n vecintatea marilortrunchiuri arteriale artere perforante din AC3/ramuri paramediene din trunchiul bazilar/ ramurileaa9 cerebeloase superioare sau anteroinferioare

%xplic localizarea preferen"ial la nivelul nucleilorcenu!ii centrali/ capsulei interne/ talamusului/ pun"ii !i

cerebelului


17/63

4ipertensiunea arterial

=uperea unui vas mic afectat hemoragie/ cre!tereapresiunii ,n parenchim ruptura altor arteriole !icapilare hemoragia cre!te !i se amplific p7n cndpresiunea tamponeaz s7ngerarea

Cre!terea acut a presiunii ,n vase normale sau alterate/la pacien"i nehipertensivi ; crize dureroase severe(dentare/ migrenoase)/ eclampsie pierdere aautoreglrii cerebrale normale/ ruptura bariereihematoencefalice


18/63

Malformaiile vasculare Anevrisme arteriale sacciforme

Topografie lobar, cu sediul spre convexitate sau valea s lvian Malformaiile arterio!venoase

Hemoragie cerebro meningee la persoane sub "# ani, situate lobar sauprofund $nc% caudat&

Mici malformaii vasculare 'avernoame, telangiectazii

Anevrisme micotice Angiopatia amiloid

Depunere de amiloid (n media )i adventicea arterelor mici )imi*locii

Hemoragii superficiale, subcorticale sau lobare, uneori asociatecu hemoragii subarahnoidiene sau subdurale

Tendin la recidiv


19/63

Hemopatii+ leucoze acute )i mieloide cronice eucostaza ocluzie vascular microinfarcte eucostaza deficit nutriional cre)tere excesiv apermeabilitii vasculare Dezvoltarea intravascular de celule leucozice alterarea

peretelui

Tratamentele anticoagulante -.rsta peste /0 ani, HTA sever )i prost controlat,tratament prelungit, peste 1 an

Anomalii ale hemostazei+ hemofilie,

hiperprotrombinemie, drepanocitoza, sau cirozhepatic, trombocitopenii severe, '2D Abuzul de droguri, alcool, tumori, maladii sistemice,

sarcina, tromboflebitele cerebrale


20/63

4emoragia cerebrala apare mai frecvent sexulmasculin/ la v7rsta de '' ' ani/ obezi/

pletorici/ ,n plin activitate/ dup efort fizic/consum de alcool/ mas copioas


21/63

Mor'o"a#olo$ie3acroscopic ; edem cerebral D staz venoas) focar hemoragic cu limite difuze) cheaguri de s7nge D fragmente "esut cerebral) pete!ii ,n 8urul focarului

) forma cu inunda"ie ventricular) forma cu hemoragie cerebro-meningee3icroscopic)vase dilatate cu pere"i altera"i (lipohialinoz)) rezorb"ia ; macrofage !i polinucleare) proliferare glial)cavitate chistic cu glioz astrocitar (ss-ll)


22/63


23/63

0ocalizarea

anevrismelor

S !iil " !il # l $i i


24/63

Se!iile "re!ilec#e ale emora$ieicerebrale ()oe#z *+++,


25/63

#upratentoriale #upraacut- com inaugural cu tulburri vegetative/ facies vultuos D

redoarea cefei - abolire sensibilitate/ motilitate/ =5&/ Babins:i bilateral - inunda"ie ventricular

fenomene vegetative

crize de rigiditate prin decerebrareBabins:i bilateral

Acut) apar semne prodromale com) deficite neurologice mai evidente sechele grave

#ubacut) prodrom D hemiparez progresiv


26/63

#ubtentoriale*e trunchi cerebral (calota pontin) com D

tetraplegie D rigiditate prin decerebrareDpupilepunctiforme)Eloc:ed inF < 3illard-Gubler < 2oHille3ezencefal Ieber< tulburri de somnBulb tulburri cardio-respiratorii/ nervi bulbari

Cerebeloase ) supraacute ; com inaugural deces ,n ore) acute ; com ,n ore) fruste

3anifestri clinice


27/63

0ocalizare 3otor


28/63

%lemente de diagnostic etiologic#ecundar 4&A 3alforma"ie

vascular&umoral Angiopatie

amiloid

- K ' ani/- 4&A cunoscut -semne paraclinicede 4&A cronic

(2959/ %LG)/- 0ocalizarea ,nnucleii griscentrali/ punte/cerebel/- $maginehiperdens pe C&fr atipiisugestive pentrualt etiologie9

- M ' ani/- Antecedentefamiliale saupersonale de

malforma"ievescular/- Antecedente decrizeNmigrenoaseN/- 4emoragiemeningee asociat/- 0ocalizarealobar sauintraventricular

- fr 4&A/antecedente demalf vascular/- cefalee veche/

progredient/- sediu neobi!nuital hemoragiei/- cancercunoscut/- C& zoneheterogene ,ns7nulhematomului/priz de C$Vprecoce !iintens/- edem !i efect de

masdispropor"ionat9

)K6 ani)- fr 4&A- 4emoragiimultiple/

recidivante/- 0ocalizarelobar/ cortico-subcortical/ asociere cuboala Alzheimer9

*iagnostic pozitiv


29/63


30/63

.ia$nos#ic "araclinic CT fr injectarea substanei de contrast

hiperdensitate spontan/ omogen9C& permite deasemenea a vizualiza- asocierea cu hemoragia meningee sau inunda"iaventricular/

- edemul perilezional ( hipodensitate prost limitat ,n 8urul hiperdensit"ii )/

- efectul de mas ( devierea structurilor mediane )/

- apari"ia hidrocefaliei acute ( ,n hematomul cerebelos )/

- evolu"ia focarului hemoragic/ cu rezorb"ia hematomuluide la periferie spre centru/ leziunea devenind progresiv

izodens apoi hipodens/ sau/ eventual res7ngararea9


31/63

As"ec# CT #i"ic !e HIC /n$an$lionii bazali la un

i"er#ensiv


32/63

Arteriografia dac se suspecteaz o malforma"ieanevrismal sau arterio-venoas9

RMN dac se suspecteaz o malforma"ievascular/ ,n special un cavernom . Examenul LCR - lichid hemoragic sau xantocrom

( pruden" ,n efectuarea +0 - pericol de anga8are

dac exist hipertensiune intracranian )9 EEG - poate arta altera"ii difuze/ cu ritmuri delta

polimorfe/ de amplitudine moderat/ uneori cu undemai ample !i mai lente/ intricate cu v7rfuri iritative

de partea leziunii9 n!estigaii biologice - hemoleucograma/

coagulograma/ V#4 etc/ orientate de supozi"iaclinic9


33/63

%volu"ie !i prognostic) (IC *i&ertensiv + glo$al ,- a&ro imativ 3"% deces. 3"% su&ravie/uire cu sec*eleinvalidante. 0"% vindecare f r sec*ele sau cu sec*ele &u/in im&ortante1

) (IC forma su&raacut ) deces 2""%1"ecesul imediat # ra$id se &roduce &rin-

) anga are cere$ral .

) inunda/ie ventricular .

) *idrocefalie acut .) edem cere$ral1

"ecesul tardi! ) &rin com&lica/ii neurologice 4i nonneurologice1

+rognosticul vital de&inde de-

) volumul 4i sediul *emoragiei) vrsta naintat

) &atologia asociat

) im&ortante- tul$ur rile de vigilen/ . recidiva *emoragiei1

+rognosticul func"ional ) este mai $un dect al infarctului cere$ral1


34/63

Tra#amen# %rofilactic

- supravegherea !i tratamentul 4&A/

- chirurgia malforma"iei vasculare/ - indica"ia !i supravegherea corect a unui anticoagulant9

Curati! & spitalizare urgent- 3edical

- Msuri generale - asigurarea hematozei - permeabilitatea cilor aeriene/fluidificarea secre"iilor/ intuba"ie traheal


35/63

Msuri s$ecifice

&monitorizarea &A (nu trebuie sczut brutal) blocantele/

inhibitorii enzimei de conversie sau antagoniOti de calciu9- tratamentul edemului cerebral manitol - ? - ml la -6

ore/ glicerol g


36/63

Chirurgical - evacuarea hematomului cerebelos dac

- exist semne de compresiune a trunchiului cerabral/- hidrocefalie acut sau- volumul hematomului reprezint pericol de anga8area amigdalelor carebeloase/

- evacuarea hematomului lobar dac evolueaz spre agravarecu pericol de anga8aretranstentorial/ - deriva"ia extern a 0C= ,n hidrocefalia acut/ - cura malforma"iei vasculare ,n raport cu tipul acesteia9

=ecuperator - Lineziterapie precoce - 5rtofonie ,n caz de afazie9


37/63

venos Vene avalvulare/ fprp tunic muscular/ nu sunt satelite arterelor #7ngele colectat este drenat ,n sinusurile venoase situate ,n grosimea

durei mater #istem superficial

Venele nscute din re"eaua pial Colecteaz s7ngele circumvolu"iilor cerebrale

*e pe convexitate dreneaz spre sinusul longitudinal superior *e pe fa"a interemisferic spre cele dou sinusuri longitudinale

(superior !i inferior) *e pe fa"a inferioar spre sinusul cavernos/ petros !i lateral

#istem central Colecteaz s7ngele venos de la corpii stria"i/ talamus/ capsula intern/

pere"ii ventriculilor/ o mare parte a centrului oval !i s7ngele venos alplexurilor coroide

&oate sf7r!esc ,ntr-un trunchi median de calibru mare !i scurt ; mareaven a lui Galien


38/63

#istemul bazal Colecteaz s7ngele de la baza

creierului ,n dou venevoluminoase/ nscute la nivelulspa"iului perforat anterior ; venabazilar

#e vars ,n mareea ven a lui Galiense une!te cu sinusul longitudinal

inferior formeaz sinusul dreptse vars ,n teascul lui 4erophile @confluen"a sinusurilor longitudinalsuperior/ sinusul drept/ laterale !ioccipitale posterioare9

#inusuri laterale sinusurisigmoide venele 8ugulare internedreapt !i st7ng


39/63


40/63

cerebrale +redomin la sugari !i btr7ni1umeroase cauze Cauze infec"ioase

0ocale infec"ii craniofaciale ; supura"iiepicraniene/ otomastoidite/ sinuzite/ supura"iiorbito-faciale/ maxilare/ amigdaliene/ traumatismeseptice directe

Generale boli infec"ioase Bacteriene ; scarlatina/ febra tifoid/

endocardita/ tuberculoza/ septicemii +arazitare ; paludismul/ trichineloza Virale ; ru8eola/ encefalite/ 4$V


41/63

Cauze neinfec"ioase

0ocale traumatisme craniene/ interven"iineurochirurgicale/ tromboze arteriale/hematoame/ tumori (meningioame/ glioame/metastaze)/ malforma"ii vasculare

Generale chirurgicale/ sarcina/ stare postpartum sau post abortum/ hemopatii !i

cancere viscerale/ droguri (contraceptiveorale/ chimioterapia antineoplazic/ corticoizi)/deshidratarea/ stri ca!ectice/ ciroz hepatic/

sindroame nefrotice) $diopatice


42/63

&rombozele de cauz infec"ioas au diminuat &romboza sinusului cavernos cu punct de plecare o

stafilococie a fe"ei

&romboze aseptice 2emei post partum (,n a >a !i a a zi)/ sinusul longitudinalsuperior/ pronostic bun

Boli generale &romboza unui sinus

#taz venoas ,n amonte consecin"e diferite ,n func"ie desistemul de anastomoze

4$C prin cre!terea compartimentului vascular #inusul longitudinal superior ; defect de rezorb"ie al 0C=/

drenat ,n aceast direc"ie spre granula"iile lui +acchioni &romboza venelor cerebrale ; mai sever

3ai frecvent sufuziuni hemoragice/ edem cerebral !i infarcte(se deosebesc de cele arteriale prin caracterul profund !ihemoragic)

Mor'o"a#olo$ie


43/63

Mor o a#olo$ie 0eziuni venoase dilatate/ o ven sau sinus ocupat de

trombus &rombus cheag primitiv alb sau ro!u/ dur/ aderent deperete !i cheag ro!u/ secundar

3eningele hemoragii subarahnoidiene sau subpiale difuze +ia ,ngro!at/ cu hemoragii !i infiltrate limfoplasmocitare

0eziuni parenchimatoase *ilata"ii venoase !i capilare %dem intersti"ial !i perivascular Aspect intricat de zone de ramolisment ischemic !i

edematos cu zone de necroz cu pete purpurice !i zonenet hemoragice


44/63

clinic%

#emne generale Acut/ subacut sau cronic #indrom de 4$C (cefalee/ gre"uri/ edem papilar/

somnolen"/ obnubilare p7n la com)

+osibil crize convulsive focale saugeneralizate #indrom de irita"ie meningean &VC de cauz septic ; sindrom infec"ios cu

febr/ frisoane/ alterarea strii generale #emne focale


45/63

&romboza sinusului cavernos 2urunculoz a fe"ei/ infec"ie orbitar/ sinusal/ dentar/

amigdalian/ sau traumatism facial *e obicei ,n context infec"ios sever #taz venoas

edem palpebral/ chemozis/ exoftalmie important !idureroas la presiune

+aralizia nervului V$ precede paraliziile n/ $$$/ $V/ Voftalmic (uneori se realizeaz oftalmoplegie dureroas)

+upila normal/ miotic sau midriatic Caracter adesea bilateral (cele dou sinusuri cavernoase

sunt reunite prin sinusul coronar)

& b i l i l it di l i


46/63

&romboza sinusului longitudinal superior Cea mai frecvent localizare Cel mai frecvent tromboz aseptic. dac este infec"ios ; de la o

infec"ie a scalpuluisinuzit maxilar/ septicemie *ou variante clinice

Aspect de 4$C benign cu cefalee moderat/ cu gre"uri !ivrsturi/ u!oar obnubilare/ uneori parez de nerv V? +osibil edem papilar %volu"ie favorabil dac tromboza nu se extinde la venele

cerebrale &romboza sinusului longitudinal superior cu extensie la venele

cerebrale Cefalee intens/ gre"uri/ vrsturi/ crize convulsive focale/

deficit motor sub form de monoplegie crural (sauhemiplegie predominant crural)


47/63

&romboza sinusului lateral 5tomastoidit acut la copil/ cronic la adult *ebut brusc sau progresiv/ cu febr/ sindrom de

hipertensiune intracranian/ reac"ie meningean/ edem alregiunii mastoidiene cu dureri la presiunea marginiiposterioare a mastoidei

#e poate extinde la Venele corticale ; deficit motor/ crize convulsive/ com Golful venei 8ugulare ; sindrom de gaur rupt posterioar

!i contractura sternocleidomastoidianului !i trapezului #inusul pietros inferior ; paralizie de nerv V? #inusul pietros superior ; nevralgie de trigemen/

hipoestezia fe"ei/ abolirea reflexului cornean +oate fi cauz de hipertensiune intracranian benign

&romboza venelor corticale Crize convulsive/ deficit neurologic focal &romboza venelor profunde

&ablou de encefalopatie acut cu cefalee/ crize convulsive/com de obicei mortale


48/63


49/63

&romboflebit #0# !i infarct&romboflebit #0# !i infarcthemoragic bilateral A- semnalhemoragic bilateral A- semnalhiperintens ,n &?. B ; infarctehiperintens ,n &?. B ; infarctevenoase bilaterale/ C ; dupvenoase bilaterale/ C ; dupcontrastare cu Gdcontrastare cu Gd

T0C & "araclinic


50/63

T0C & araclinic C&

2r contrast ; foarte rar hiperdensitate spontan a trombozei (semnulcorzii pentru venele corticale sau al triunghiului dens pentru sinusuri)

*up contrast tromboza de sinus longitudinal superior ; aspect detriunghi gol.

2ocare hemoragice cu margini neregulate Arteriografia

%xamen de elec"ie ; absen"a opacefierii sinusului sau venei trombozate

Angioscintigrafia cu &c ; pentru sinusul longitudinal superior sau sinusullateral $=3 ; semnalul sinusal devine hiperintens %xamenul 0C= ; diferen"ierea de o meningit infec"ioas %%G(aplatizare/ alterri focale)/ ex9 25 (edem papilar)


51/63

+rognostic *estul de sever (mortalitate > -' ) V7rst (sugari !i btr7ni)/ rapiditatea instalrii semnelor

clinice (tromboz extensiv)/ localizarea trombozei (foartegrav pentru venele profunde sau ale fosei posterioare)

&ratament +rofilactic ; cauzeP (asanare procese infec"ioase) Curativ

&ratamentul agentului cauzal &ratamentul trombozei (anticoagulante &ratamentul consecin"elor trombozei edem cerebral/ hipertensiune

intracranian benign (extragerea de 0C= !i Acetazolamid) &ratament anticonvulsivant

H6A de cauz medicalH6A de cauz medical


52/63

H6A de cauz medicalH6A de cauz medical(.A prezena s#ngelui n spaiul subarahnoidian &arahnoida

leptomeninge'

.emne clinica cardinale

.d meningean

Cefalee atroce brusc instalat$

/tiologie &012 dintre (.A non traumatice'

Coagulopatii &ereditare 3 dob#ndite'

-nfecioase, to ice, electrocutare, oc termic

"asculite, boli generale &uremie, !*, ciroza etc4'

()A

.ideroza .5C
http://www.biomedcentral.com/1471-2342/3/2/figure/F1?highres=y


53/63

C) aspect n (.A

)ratament medical

/tiologic

+$suri generale &repaus, hidratare, prevenie complicaii de decubit'

Prevenia ischemiei cerebrale prinspasm vascular 5imodipin$

Control )A &67%1 mm(g'

.imptomatice

antialgice

sedative

la ative

Anticonvulsivante n caz de necesitate
http://www.biomedcentral.com/1471-2342/3/2/figure/F1?highres=y


54/63

D3M378A -A6'9 A5:

Dezordine clinico-patologic complex

caracterizat prin alterri cognitive i intelectuale,care survin la vrstnici, ca rezultat al unor bolicerebrovasculare, ischemice, hemoragice sau leziunicerebrale ischemice / hipoxice.

A doua cauz de demen 10!;# < din cazurile de demen

DSM ! " demen#a $ un sindrom clinic caracterizat prin dezvoltareaunor de%icite cognitive incluznd deteriorarea memorieideteriorarea memoriei i cel pu#inuna din urmtoarele tulburri cognitive "

- a%azie- apraxie- agnozie, sau- perturbarea %unc#iilor de execu#ie.

De%icitul cognitiv trebuie s %ie su%icient de sever pentru acauza o deteriorare &n %unc#ionarea pro%esional sau social i sdureze minim cteva sptmni.

AF3'82972 'A53 =>T 'A9?A D3M378: A6'9 A5:


55/63

AF3 82972 A53 =>T A9?A D3M378: -A6 9 A5:@-A6'9 2T3 A9T>2M973+ ! sistemice $ 3D& ! ale 67' $angeita granulomatoas&

@ -A6'9 2T3 27F3'82>A63+ ! neurolues ! boala me@ -A6'9 >=AT22 736=3'2F2'3+ ! boala insBager $encefalopatia subacut

arteriosclerotic&@ A5T352>=AT2A '353 5A : A9T>6>MA D>M27A7T: '9 27FA5'T3

69 '>5T2'A 3 C2 39'>37'3FA >=AT23 $'ADA62 &@ H2D5>'3FA 23 > 6T59'T2-: =>6TH3M>5A 2':@ 3M > 22 M2'2 53=3T2T2-3+ ! mixom atrial ! endocardite@ H3M>5A 22 27T5A'353 5A 3 53'9537T3+ ! HTA ! angiopatie amiloid@ 6T5>E3+ ! embolic $vase mari, mici& ! trombotic $vase mari, mici&@ H3M>5A 23 69 A5AH7>2D2A7:

@ H3MAT>M 69 D95A

2M= 2'A53A -A63 >5 '353 5A 3 FA'T>5 '>M97


56/63

7 H3T35> 372TAT3A D-

Hipertensiunea Diabetul Factorii genetici Hipercolesterolemia oal cardiac

eziuni ischemice ale vaselor cerebrale$factor comun&

=atogenii multiple distincte

2nfarcte ale vaselor mari 2nfarcte unice multiple Demen multi!infarct

2nfarcte ale vaselor mici acune multiple oal insBanger 'ADA62

Hemoragie H6D cronic H6A H2'

Hipoperfuzie lobal $ex% oprire cardiac& Hipotensiune

eziuni ale structurilor corticale )isubcorticale critice

6cderea transmisieicolinergice

eziuni G (ntrerupere a circuitelor )iproieciilor subcorticale

Declin cognitiv

D-

'ale final comun

Factori de risc cardiovascular


57/63

' A62F2'A53A 69 T2=952 >5 D3 D3M378:-A6'9 A5:

Mecanisme vasculare Modificri cerebrale

D- cortical saumultiinfarct

afeciuni ale vaselor mari embolii cardiace hipoperfuzie

infarcte corticale teritoriale infarcte distale $*oncionale&

Demena prin infarctstrategic

afeciuni ale vaselor mari embolii cardiace afeciuni ale vaselor mici hipoperfuzie

infarcte arteriale teritoriale infarcte distale $*oncionale& infarcte lacunare leziuni focale )i difuze alesubstanei albe

D- subcortical afeciuni ale vaselor mici infarcte lacunare

leziuni focale )i difuze alesubstanei albe

3 3M37T3 D3 D2A 7>6T2' D2F353782A 7T53 D- )i DA


58/63

3 3M37T3 D3 D2A 7 6T2 D2F353782A 7T53 D )i DA

D- DA-.rsta v.rstnici tineriDebut brusc G acut lent G cronic=rogresia demenei treptat lent G insidioas

Antecedente de bolivasculare G sau factori derisc vasculari

Da! HTA! Dz! hipercolesterolemie! fumat! boli cardiovasculare

! istoric clinic! boli vasculare periferice

7u! persoane relativ sntoase


59/63

D- DA3videne 'T G 25M Da

! evidenierea de infarcte Gleziuni $multiple& cerebrale! afectarea vaselor mici! afectarea vaselor mari! afectarea substanei albe

7u! atrofie cerebral generalizat

6emne G simptome

difereniale

! semne neurologice focale

! fr afectarea ma*or amemoriei! probleme motorii $afectareadeglutiiei, mersului, mi)crii&! afectarea limba*ului G vorbirii! probleme comportamentale! predispoziie spreinteriorizare, spre depresie! labilitate emoional

! afectarea memoriei

predominant (n stadiul precoce! declinul personalitii! comportament mai pasiv

Antecedente familiale puin frecvente multiple


60/63

D2A 7>6T2'9 D3M37832 -A6'9 A53

Testeneuropsihologice

Anamnez3xamen clinic

7euroimagistic'TG25M

A% =53?378A D3M37832% 3-2D3782353A 3?2972 >5 -A6'9 A53

'% 53 A823 T3M=>5A : G 27T35'>7D282>7A53 7T53 A C2

AD


61/63

AD cu '-

AD cu leziuni vasculare

AD u)oar cu afectare vascular

AD cu angiopatie amiloid cerebral sever

AD pur

D- cu modificri de AD

D- cu afectarea vaselor mici

D- pur

D 4 >62 2 2T:82 T35A 39T2'3


62/63

D- 4 =>62 2 2T:82 T35A=39T2'3

prevenie+ ! primar, a bcv (n general ! secundar, specific boal declarat

farmacologic+ ! continu prevenia secundar ! medicaie capabil s (mbunteasc simptomele demenei

nonfarmacologic+ reabilitarepsihic, social, psihologicI


63/63

bvc_curs_3_ait

Documents