Download - BVC_Curs_3_AIT
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
1/63
Bolile cerebroBolile cerebrovascularevasculare
Boala cerebro-vascular desemneaz orice anomalie acreierului datorat unui proces patologic localizat la nivelulvaselor cerebrale (Adams)
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
2/63
ATACUL ISCHEMICTRANZITOR
AVC prezumptiv ischemic caracterizat printr-un deficit neurologicfocal cu o durat de maxim 6 minute !i o tendin" spre rezolu"iefr sechele clinice !i fr infarct
#imptom de alarm 33% n 5 ani $nfarct
%tiopatogenie
A $ &A $ &
AterosclerozaArterite
Cardiopatiiemboligene
&ulburrihemodinamice
'- nici o cauz
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
3/63
*eficitul neurologic focal cu durata sub 6 minute !i rezolu"iecomplet (fr sechele clinice !i fr infarct) +rin ,ntreruperea provizorie sau critic a fluxului arterial cerebral #indrom de alarm
%tiopatogenie Ateroscleroza (dup ' ani). alte patologii vasculare (arterite cu celule gigante/0%*/ +A1/ lues/ angeita granulomatoas)/ displazia fibromuscular
Cardiopatii emboligene 2A/ endocardite/ valvulopatii reumatismale/ $3A/ proteze valvulare/ +V3/ mixom
cardiac
&ulburri hemodinamice generale 4ipotensiune arterial/ hipotensiune ortostatic/ tulburri de ritm/ compresiuniale arterelor cervicale/ !unt arterio-venos
Alte cauze 3igren/ contraceptive orale
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
4/63
uocluziv 5cluzii embolice
Agregate plachetare/ trombu!i fibrino-cruorici/ cristal de colesterol %mbolii arterio-arteriale cu material ateromatos sau fibrino-plachetar 3aterialul oclusiv este foarte friabil !i se dezagreg rapid Artera se repermeabilizeaz foarte repede
5cluzii arteriale neembolice #pasm arterial ,n cursul coronarografiei/ anumite angiopatii dupprize de simpatomimetice sau cocain/ migren/ stri dehipercoagulabilitate/ angiopatie neaterosclerotic (displaziefibromuscular/ disec"ie arterial)
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
5/63
AIT mecan smuemo!inamic
#cderea debitului fr ocluzie arterial
+erturbare hemodinamic general sau localizat
+ierdere sau dep!ire a posibilit"ilor de autoreglare
$ntrarea insuficient ,n func"ie a colateralelor
prin compresia arterelor cervicale dup rota"ia capului (,nA$& din sistemul vertebro-bazilar
+rin leziuni multiple
Accentuarea brusc a unei stenoze 4emoragie la nivelul unei plci ateromatoase
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
6/63
clinic%
Criterii de diagnostic ale AIT
Deficit focal al SNC
Instalare instantanee sau n cteva secunde
Durata minute ma im !" minute
#eversi$ilitatea total a sim&tomatologiei cu e amen neurologicnormal
'i&sa semnelor de (IC
Caracter re&etitiv
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
7/63
AIT a#erosclero#ic Caracteristici:
Absena cardiopatiei emboligene
Accidente scurte, repetitive, n acelai teritoriu arterial
Prezena unui suflu cervical sau a unei stenoze hemodinamice la e amenul!oppler
"#rst$ peste %% ani
Alte semne de ateroscleroz$ &coronarian$ sau a membrelor inferioare'
Prezena ()A, !*, hiperlipidemiilor
+anifestare n teritoriul carotidian, vertebro bazilar, sau n ambele&A-) global'
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
8/63
AIT caro#i!ian Cel mai frecvent 4emiparez total sau brahiofacial (teritoriul AC3) sau hemiparez
crural &ulburri de sensibilitate (,n special parestezii) ,ntr-un hemicorp 4emianopsie omonim lateral (AC3 sau artera coroidian anterioar) Cecitate monocular tranzitorie (tot c7mpul vizual sau doar o por"iune) Afazie (parafazie/ 8argonofazie/ tulburri de lectur sau scris9
&ulburrile izolate de expresie verbal pot fi uneori dificil de distinsde o disartrie
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
9/63
AIT ver#ebro&bazilar
+aralizia ,n bascul a unuia sau mai multor membre/ tetraplegie +arestezii ale fe"ei/ membrelor/ cu diverse topografii/ ,n bascul
sau bilaterale 2enomene de drop-attac:s
Ataxie cu tulburri de echilibru/ fr verti8 4emianopsie homonim lateral &ulburri de vedere bilaterale totale sau par"iale (dubl
hemianopsie sau cecitate cortical) *iplopie/ verti8 !i disartrie
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
10/63
%xplorri) biologice uzuale) 25 ; embolii retiniene) cardiologic) palpare puls < asculta"ie artere) %cho*oppler ) Arteriografia (cu substrac"ie digital)) C&
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
11/63
Tra#amen#Corectarea factorilor de risc %tiologic
)aterosclerotic - tratament chirurgical endarterectomie/
- tratament medicamentos (anticoagulant/antiplachetar)
)cardioembolic tratament anticoagulant mm)
3icroanevrisme ; artere cu diametrul ,ntre /> !i ?mm +streaz tunica medie Afecteaz artere intraparenchimatoase
n special arterele perforante/ ,n vecintatea marilortrunchiuri arteriale artere perforante din AC3/ramuri paramediene din trunchiul bazilar/ ramurileaa9 cerebeloase superioare sau anteroinferioare
%xplic localizarea preferen"ial la nivelul nucleilorcenu!ii centrali/ capsulei interne/ talamusului/ pun"ii !i
cerebelului
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
17/63
4ipertensiunea arterial
=uperea unui vas mic afectat hemoragie/ cre!tereapresiunii ,n parenchim ruptura altor arteriole !icapilare hemoragia cre!te !i se amplific p7n cndpresiunea tamponeaz s7ngerarea
Cre!terea acut a presiunii ,n vase normale sau alterate/la pacien"i nehipertensivi ; crize dureroase severe(dentare/ migrenoase)/ eclampsie pierdere aautoreglrii cerebrale normale/ ruptura bariereihematoencefalice
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
18/63
Malformaiile vasculare Anevrisme arteriale sacciforme
Topografie lobar, cu sediul spre convexitate sau valea s lvian Malformaiile arterio!venoase
Hemoragie cerebro meningee la persoane sub "# ani, situate lobar sauprofund $nc% caudat&
Mici malformaii vasculare 'avernoame, telangiectazii
Anevrisme micotice Angiopatia amiloid
Depunere de amiloid (n media )i adventicea arterelor mici )imi*locii
Hemoragii superficiale, subcorticale sau lobare, uneori asociatecu hemoragii subarahnoidiene sau subdurale
Tendin la recidiv
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
19/63
Hemopatii+ leucoze acute )i mieloide cronice eucostaza ocluzie vascular microinfarcte eucostaza deficit nutriional cre)tere excesiv apermeabilitii vasculare Dezvoltarea intravascular de celule leucozice alterarea
peretelui
Tratamentele anticoagulante -.rsta peste /0 ani, HTA sever )i prost controlat,tratament prelungit, peste 1 an
Anomalii ale hemostazei+ hemofilie,
hiperprotrombinemie, drepanocitoza, sau cirozhepatic, trombocitopenii severe, '2D Abuzul de droguri, alcool, tumori, maladii sistemice,
sarcina, tromboflebitele cerebrale
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
20/63
4emoragia cerebrala apare mai frecvent sexulmasculin/ la v7rsta de '' ' ani/ obezi/
pletorici/ ,n plin activitate/ dup efort fizic/consum de alcool/ mas copioas
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
21/63
Mor'o"a#olo$ie3acroscopic ; edem cerebral D staz venoas) focar hemoragic cu limite difuze) cheaguri de s7nge D fragmente "esut cerebral) pete!ii ,n 8urul focarului
) forma cu inunda"ie ventricular) forma cu hemoragie cerebro-meningee3icroscopic)vase dilatate cu pere"i altera"i (lipohialinoz)) rezorb"ia ; macrofage !i polinucleare) proliferare glial)cavitate chistic cu glioz astrocitar (ss-ll)
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
22/63
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
23/63
0ocalizarea
anevrismelor
S !iil " !il # l $i i
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
24/63
Se!iile "re!ilec#e ale emora$ieicerebrale ()oe#z *+++,
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
25/63
#upratentoriale #upraacut- com inaugural cu tulburri vegetative/ facies vultuos D
redoarea cefei - abolire sensibilitate/ motilitate/ =5&/ Babins:i bilateral - inunda"ie ventricular
fenomene vegetative
crize de rigiditate prin decerebrareBabins:i bilateral
Acut) apar semne prodromale com) deficite neurologice mai evidente sechele grave
#ubacut) prodrom D hemiparez progresiv
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
26/63
#ubtentoriale*e trunchi cerebral (calota pontin) com D
tetraplegie D rigiditate prin decerebrareDpupilepunctiforme)Eloc:ed inF < 3illard-Gubler < 2oHille3ezencefal Ieber< tulburri de somnBulb tulburri cardio-respiratorii/ nervi bulbari
Cerebeloase ) supraacute ; com inaugural deces ,n ore) acute ; com ,n ore) fruste
3anifestri clinice
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
27/63
0ocalizare 3otor
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
28/63
%lemente de diagnostic etiologic#ecundar 4&A 3alforma"ie
vascular&umoral Angiopatie
amiloid
- K ' ani/- 4&A cunoscut -semne paraclinicede 4&A cronic
(2959/ %LG)/- 0ocalizarea ,nnucleii griscentrali/ punte/cerebel/- $maginehiperdens pe C&fr atipiisugestive pentrualt etiologie9
- M ' ani/- Antecedentefamiliale saupersonale de
malforma"ievescular/- Antecedente decrizeNmigrenoaseN/- 4emoragiemeningee asociat/- 0ocalizarealobar sauintraventricular
- fr 4&A/antecedente demalf vascular/- cefalee veche/
progredient/- sediu neobi!nuital hemoragiei/- cancercunoscut/- C& zoneheterogene ,ns7nulhematomului/priz de C$Vprecoce !iintens/- edem !i efect de
masdispropor"ionat9
)K6 ani)- fr 4&A- 4emoragiimultiple/
recidivante/- 0ocalizarelobar/ cortico-subcortical/ asociere cuboala Alzheimer9
*iagnostic pozitiv
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
29/63
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
30/63
.ia$nos#ic "araclinic CT fr injectarea substanei de contrast
hiperdensitate spontan/ omogen9C& permite deasemenea a vizualiza- asocierea cu hemoragia meningee sau inunda"iaventricular/
- edemul perilezional ( hipodensitate prost limitat ,n 8urul hiperdensit"ii )/
- efectul de mas ( devierea structurilor mediane )/
- apari"ia hidrocefaliei acute ( ,n hematomul cerebelos )/
- evolu"ia focarului hemoragic/ cu rezorb"ia hematomuluide la periferie spre centru/ leziunea devenind progresiv
izodens apoi hipodens/ sau/ eventual res7ngararea9
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
31/63
As"ec# CT #i"ic !e HIC /n$an$lionii bazali la un
i"er#ensiv
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
32/63
Arteriografia dac se suspecteaz o malforma"ieanevrismal sau arterio-venoas9
RMN dac se suspecteaz o malforma"ievascular/ ,n special un cavernom . Examenul LCR - lichid hemoragic sau xantocrom
( pruden" ,n efectuarea +0 - pericol de anga8are
dac exist hipertensiune intracranian )9 EEG - poate arta altera"ii difuze/ cu ritmuri delta
polimorfe/ de amplitudine moderat/ uneori cu undemai ample !i mai lente/ intricate cu v7rfuri iritative
de partea leziunii9 n!estigaii biologice - hemoleucograma/
coagulograma/ V#4 etc/ orientate de supozi"iaclinic9
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
33/63
%volu"ie !i prognostic) (IC *i&ertensiv + glo$al ,- a&ro imativ 3"% deces. 3"% su&ravie/uire cu sec*eleinvalidante. 0"% vindecare f r sec*ele sau cu sec*ele &u/in im&ortante1
) (IC forma su&raacut ) deces 2""%1"ecesul imediat # ra$id se &roduce &rin-
) anga are cere$ral .
) inunda/ie ventricular .
) *idrocefalie acut .) edem cere$ral1
"ecesul tardi! ) &rin com&lica/ii neurologice 4i nonneurologice1
+rognosticul vital de&inde de-
) volumul 4i sediul *emoragiei) vrsta naintat
) &atologia asociat
) im&ortante- tul$ur rile de vigilen/ . recidiva *emoragiei1
+rognosticul func"ional ) este mai $un dect al infarctului cere$ral1
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
34/63
Tra#amen# %rofilactic
- supravegherea !i tratamentul 4&A/
- chirurgia malforma"iei vasculare/ - indica"ia !i supravegherea corect a unui anticoagulant9
Curati! & spitalizare urgent- 3edical
- Msuri generale - asigurarea hematozei - permeabilitatea cilor aeriene/fluidificarea secre"iilor/ intuba"ie traheal
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
35/63
Msuri s$ecifice
&monitorizarea &A (nu trebuie sczut brutal) blocantele/
inhibitorii enzimei de conversie sau antagoniOti de calciu9- tratamentul edemului cerebral manitol - ? - ml la -6
ore/ glicerol g
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
36/63
Chirurgical - evacuarea hematomului cerebelos dac
- exist semne de compresiune a trunchiului cerabral/- hidrocefalie acut sau- volumul hematomului reprezint pericol de anga8area amigdalelor carebeloase/
- evacuarea hematomului lobar dac evolueaz spre agravarecu pericol de anga8aretranstentorial/ - deriva"ia extern a 0C= ,n hidrocefalia acut/ - cura malforma"iei vasculare ,n raport cu tipul acesteia9
=ecuperator - Lineziterapie precoce - 5rtofonie ,n caz de afazie9
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
37/63
venos Vene avalvulare/ fprp tunic muscular/ nu sunt satelite arterelor #7ngele colectat este drenat ,n sinusurile venoase situate ,n grosimea
durei mater #istem superficial
Venele nscute din re"eaua pial Colecteaz s7ngele circumvolu"iilor cerebrale
*e pe convexitate dreneaz spre sinusul longitudinal superior *e pe fa"a interemisferic spre cele dou sinusuri longitudinale
(superior !i inferior) *e pe fa"a inferioar spre sinusul cavernos/ petros !i lateral
#istem central Colecteaz s7ngele venos de la corpii stria"i/ talamus/ capsula intern/
pere"ii ventriculilor/ o mare parte a centrului oval !i s7ngele venos alplexurilor coroide
&oate sf7r!esc ,ntr-un trunchi median de calibru mare !i scurt ; mareaven a lui Galien
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
38/63
#istemul bazal Colecteaz s7ngele de la baza
creierului ,n dou venevoluminoase/ nscute la nivelulspa"iului perforat anterior ; venabazilar
#e vars ,n mareea ven a lui Galiense une!te cu sinusul longitudinal
inferior formeaz sinusul dreptse vars ,n teascul lui 4erophile @confluen"a sinusurilor longitudinalsuperior/ sinusul drept/ laterale !ioccipitale posterioare9
#inusuri laterale sinusurisigmoide venele 8ugulare internedreapt !i st7ng
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
39/63
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
40/63
cerebrale +redomin la sugari !i btr7ni1umeroase cauze Cauze infec"ioase
0ocale infec"ii craniofaciale ; supura"iiepicraniene/ otomastoidite/ sinuzite/ supura"iiorbito-faciale/ maxilare/ amigdaliene/ traumatismeseptice directe
Generale boli infec"ioase Bacteriene ; scarlatina/ febra tifoid/
endocardita/ tuberculoza/ septicemii +arazitare ; paludismul/ trichineloza Virale ; ru8eola/ encefalite/ 4$V
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
41/63
Cauze neinfec"ioase
0ocale traumatisme craniene/ interven"iineurochirurgicale/ tromboze arteriale/hematoame/ tumori (meningioame/ glioame/metastaze)/ malforma"ii vasculare
Generale chirurgicale/ sarcina/ stare postpartum sau post abortum/ hemopatii !i
cancere viscerale/ droguri (contraceptiveorale/ chimioterapia antineoplazic/ corticoizi)/deshidratarea/ stri ca!ectice/ ciroz hepatic/
sindroame nefrotice) $diopatice
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
42/63
&rombozele de cauz infec"ioas au diminuat &romboza sinusului cavernos cu punct de plecare o
stafilococie a fe"ei
&romboze aseptice 2emei post partum (,n a >a !i a a zi)/ sinusul longitudinalsuperior/ pronostic bun
Boli generale &romboza unui sinus
#taz venoas ,n amonte consecin"e diferite ,n func"ie desistemul de anastomoze
4$C prin cre!terea compartimentului vascular #inusul longitudinal superior ; defect de rezorb"ie al 0C=/
drenat ,n aceast direc"ie spre granula"iile lui +acchioni &romboza venelor cerebrale ; mai sever
3ai frecvent sufuziuni hemoragice/ edem cerebral !i infarcte(se deosebesc de cele arteriale prin caracterul profund !ihemoragic)
Mor'o"a#olo$ie
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
43/63
Mor o a#olo$ie 0eziuni venoase dilatate/ o ven sau sinus ocupat de
trombus &rombus cheag primitiv alb sau ro!u/ dur/ aderent deperete !i cheag ro!u/ secundar
3eningele hemoragii subarahnoidiene sau subpiale difuze +ia ,ngro!at/ cu hemoragii !i infiltrate limfoplasmocitare
0eziuni parenchimatoase *ilata"ii venoase !i capilare %dem intersti"ial !i perivascular Aspect intricat de zone de ramolisment ischemic !i
edematos cu zone de necroz cu pete purpurice !i zonenet hemoragice
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
44/63
clinic%
#emne generale Acut/ subacut sau cronic #indrom de 4$C (cefalee/ gre"uri/ edem papilar/
somnolen"/ obnubilare p7n la com)
+osibil crize convulsive focale saugeneralizate #indrom de irita"ie meningean &VC de cauz septic ; sindrom infec"ios cu
febr/ frisoane/ alterarea strii generale #emne focale
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
45/63
&romboza sinusului cavernos 2urunculoz a fe"ei/ infec"ie orbitar/ sinusal/ dentar/
amigdalian/ sau traumatism facial *e obicei ,n context infec"ios sever #taz venoas
edem palpebral/ chemozis/ exoftalmie important !idureroas la presiune
+aralizia nervului V$ precede paraliziile n/ $$$/ $V/ Voftalmic (uneori se realizeaz oftalmoplegie dureroas)
+upila normal/ miotic sau midriatic Caracter adesea bilateral (cele dou sinusuri cavernoase
sunt reunite prin sinusul coronar)
& b i l i l it di l i
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
46/63
&romboza sinusului longitudinal superior Cea mai frecvent localizare Cel mai frecvent tromboz aseptic. dac este infec"ios ; de la o
infec"ie a scalpuluisinuzit maxilar/ septicemie *ou variante clinice
Aspect de 4$C benign cu cefalee moderat/ cu gre"uri !ivrsturi/ u!oar obnubilare/ uneori parez de nerv V? +osibil edem papilar %volu"ie favorabil dac tromboza nu se extinde la venele
cerebrale &romboza sinusului longitudinal superior cu extensie la venele
cerebrale Cefalee intens/ gre"uri/ vrsturi/ crize convulsive focale/
deficit motor sub form de monoplegie crural (sauhemiplegie predominant crural)
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
47/63
&romboza sinusului lateral 5tomastoidit acut la copil/ cronic la adult *ebut brusc sau progresiv/ cu febr/ sindrom de
hipertensiune intracranian/ reac"ie meningean/ edem alregiunii mastoidiene cu dureri la presiunea marginiiposterioare a mastoidei
#e poate extinde la Venele corticale ; deficit motor/ crize convulsive/ com Golful venei 8ugulare ; sindrom de gaur rupt posterioar
!i contractura sternocleidomastoidianului !i trapezului #inusul pietros inferior ; paralizie de nerv V? #inusul pietros superior ; nevralgie de trigemen/
hipoestezia fe"ei/ abolirea reflexului cornean +oate fi cauz de hipertensiune intracranian benign
&romboza venelor corticale Crize convulsive/ deficit neurologic focal &romboza venelor profunde
&ablou de encefalopatie acut cu cefalee/ crize convulsive/com de obicei mortale
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
48/63
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
49/63
&romboflebit #0# !i infarct&romboflebit #0# !i infarcthemoragic bilateral A- semnalhemoragic bilateral A- semnalhiperintens ,n &?. B ; infarctehiperintens ,n &?. B ; infarctevenoase bilaterale/ C ; dupvenoase bilaterale/ C ; dupcontrastare cu Gdcontrastare cu Gd
T0C & "araclinic
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
50/63
T0C & araclinic C&
2r contrast ; foarte rar hiperdensitate spontan a trombozei (semnulcorzii pentru venele corticale sau al triunghiului dens pentru sinusuri)
*up contrast tromboza de sinus longitudinal superior ; aspect detriunghi gol.
2ocare hemoragice cu margini neregulate Arteriografia
%xamen de elec"ie ; absen"a opacefierii sinusului sau venei trombozate
Angioscintigrafia cu &c ; pentru sinusul longitudinal superior sau sinusullateral $=3 ; semnalul sinusal devine hiperintens %xamenul 0C= ; diferen"ierea de o meningit infec"ioas %%G(aplatizare/ alterri focale)/ ex9 25 (edem papilar)
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
51/63
+rognostic *estul de sever (mortalitate > -' ) V7rst (sugari !i btr7ni)/ rapiditatea instalrii semnelor
clinice (tromboz extensiv)/ localizarea trombozei (foartegrav pentru venele profunde sau ale fosei posterioare)
&ratament +rofilactic ; cauzeP (asanare procese infec"ioase) Curativ
&ratamentul agentului cauzal &ratamentul trombozei (anticoagulante &ratamentul consecin"elor trombozei edem cerebral/ hipertensiune
intracranian benign (extragerea de 0C= !i Acetazolamid) &ratament anticonvulsivant
H6A de cauz medicalH6A de cauz medical
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
52/63
H6A de cauz medicalH6A de cauz medical(.A prezena s#ngelui n spaiul subarahnoidian &arahnoida
leptomeninge'
.emne clinica cardinale
.d meningean
Cefalee atroce brusc instalat$
/tiologie &012 dintre (.A non traumatice'
Coagulopatii &ereditare 3 dob#ndite'
-nfecioase, to ice, electrocutare, oc termic
"asculite, boli generale &uremie, !*, ciroza etc4'
()A
.ideroza .5C
http://www.biomedcentral.com/1471-2342/3/2/figure/F1?highres=y -
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
53/63
C) aspect n (.A
)ratament medical
/tiologic
+$suri generale &repaus, hidratare, prevenie complicaii de decubit'
Prevenia ischemiei cerebrale prinspasm vascular 5imodipin$
Control )A &67%1 mm(g'
.imptomatice
antialgice
sedative
la ative
Anticonvulsivante n caz de necesitate
http://www.biomedcentral.com/1471-2342/3/2/figure/F1?highres=y -
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
54/63
D3M378A -A6'9 A5:
Dezordine clinico-patologic complex
caracterizat prin alterri cognitive i intelectuale,care survin la vrstnici, ca rezultat al unor bolicerebrovasculare, ischemice, hemoragice sau leziunicerebrale ischemice / hipoxice.
A doua cauz de demen 10!;# < din cazurile de demen
DSM ! " demen#a $ un sindrom clinic caracterizat prin dezvoltareaunor de%icite cognitive incluznd deteriorarea memorieideteriorarea memoriei i cel pu#inuna din urmtoarele tulburri cognitive "
- a%azie- apraxie- agnozie, sau- perturbarea %unc#iilor de execu#ie.
De%icitul cognitiv trebuie s %ie su%icient de sever pentru acauza o deteriorare &n %unc#ionarea pro%esional sau social i sdureze minim cteva sptmni.
AF3'82972 'A53 =>T 'A9?A D3M378: A6'9 A5:
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
55/63
AF3 82972 A53 =>T A9?A D3M378: -A6 9 A5:@-A6'9 2T3 A9T>2M973+ ! sistemice $ 3D& ! ale 67' $angeita granulomatoas&
@ -A6'9 2T3 27F3'82>A63+ ! neurolues ! boala me@ -A6'9 >=AT22 736=3'2F2'3+ ! boala insBager $encefalopatia subacut
arteriosclerotic&@ A5T352>=AT2A '353 5A : A9T>6>MA D>M27A7T: '9 27FA5'T3
69 '>5T2'A 3 C2 39'>37'3FA >=AT23 $'ADA62 &@ H2D5>'3FA 23 > 6T59'T2-: =>6TH3M>5A 2':@ 3M > 22 M2'2 53=3T2T2-3+ ! mixom atrial ! endocardite@ H3M>5A 22 27T5A'353 5A 3 53'9537T3+ ! HTA ! angiopatie amiloid@ 6T5>E3+ ! embolic $vase mari, mici& ! trombotic $vase mari, mici&@ H3M>5A 23 69 A5AH7>2D2A7:
@ H3MAT>M 69 D95A
2M= 2'A53A -A63 >5 '353 5A 3 FA'T>5 '>M97
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
56/63
7 H3T35> 372TAT3A D-
Hipertensiunea Diabetul Factorii genetici Hipercolesterolemia oal cardiac
eziuni ischemice ale vaselor cerebrale$factor comun&
=atogenii multiple distincte
2nfarcte ale vaselor mari 2nfarcte unice multiple Demen multi!infarct
2nfarcte ale vaselor mici acune multiple oal insBanger 'ADA62
Hemoragie H6D cronic H6A H2'
Hipoperfuzie lobal $ex% oprire cardiac& Hipotensiune
eziuni ale structurilor corticale )isubcorticale critice
6cderea transmisieicolinergice
eziuni G (ntrerupere a circuitelor )iproieciilor subcorticale
Declin cognitiv
D-
'ale final comun
Factori de risc cardiovascular
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
57/63
' A62F2'A53A 69 T2=952 >5 D3 D3M378:-A6'9 A5:
Mecanisme vasculare Modificri cerebrale
D- cortical saumultiinfarct
afeciuni ale vaselor mari embolii cardiace hipoperfuzie
infarcte corticale teritoriale infarcte distale $*oncionale&
Demena prin infarctstrategic
afeciuni ale vaselor mari embolii cardiace afeciuni ale vaselor mici hipoperfuzie
infarcte arteriale teritoriale infarcte distale $*oncionale& infarcte lacunare leziuni focale )i difuze alesubstanei albe
D- subcortical afeciuni ale vaselor mici infarcte lacunare
leziuni focale )i difuze alesubstanei albe
3 3M37T3 D3 D2A 7>6T2' D2F353782A 7T53 D- )i DA
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
58/63
3 3M37T3 D3 D2A 7 6T2 D2F353782A 7T53 D )i DA
D- DA-.rsta v.rstnici tineriDebut brusc G acut lent G cronic=rogresia demenei treptat lent G insidioas
Antecedente de bolivasculare G sau factori derisc vasculari
Da! HTA! Dz! hipercolesterolemie! fumat! boli cardiovasculare
! istoric clinic! boli vasculare periferice
7u! persoane relativ sntoase
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
59/63
D- DA3videne 'T G 25M Da
! evidenierea de infarcte Gleziuni $multiple& cerebrale! afectarea vaselor mici! afectarea vaselor mari! afectarea substanei albe
7u! atrofie cerebral generalizat
6emne G simptome
difereniale
! semne neurologice focale
! fr afectarea ma*or amemoriei! probleme motorii $afectareadeglutiiei, mersului, mi)crii&! afectarea limba*ului G vorbirii! probleme comportamentale! predispoziie spreinteriorizare, spre depresie! labilitate emoional
! afectarea memoriei
predominant (n stadiul precoce! declinul personalitii! comportament mai pasiv
Antecedente familiale puin frecvente multiple
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
60/63
D2A 7>6T2'9 D3M37832 -A6'9 A53
Testeneuropsihologice
Anamnez3xamen clinic
7euroimagistic'TG25M
A% =53?378A D3M37832% 3-2D3782353A 3?2972 >5 -A6'9 A53
'% 53 A823 T3M=>5A : G 27T35'>7D282>7A53 7T53 A C2
AD
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
61/63
AD cu '-
AD cu leziuni vasculare
AD u)oar cu afectare vascular
AD cu angiopatie amiloid cerebral sever
AD pur
D- cu modificri de AD
D- cu afectarea vaselor mici
D- pur
D 4 >62 2 2T:82 T35A 39T2'3
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
62/63
D- 4 =>62 2 2T:82 T35A=39T2'3
prevenie+ ! primar, a bcv (n general ! secundar, specific boal declarat
farmacologic+ ! continu prevenia secundar ! medicaie capabil s (mbunteasc simptomele demenei
nonfarmacologic+ reabilitarepsihic, social, psihologicI
-
7/25/2019 BVC_Curs_3_AIT
63/63