b097c4e3dd1935fc3fcbc5c48c2fc3c0

8/8/2019 b097c4e3dd1935fc3fcbc5c48c2fc3c0

1/76

UNIVERSITATEASPIRU HARETFACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT

SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE

ELECTROTERAPIE

Prof. univ. dr. Sidenco Elena Luminita


2/76

P L A N D E L E C I E C U R E N T U L G A L V A N I C

OBIECTIVELE LECIEI:

nsuirea de ctre studeni a

legate de electroterapie, ca metodologiede terapie fizic, utilizat n susinerea programelor de kinetoterapie i kinetoprofilaxie Locul electroterapieie n programele complexe de recuperare Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curentului electric continuu (curent galvanic) asupra

organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic, modul cuminteracioneaz cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curentuluigalvanic n scop terapeutic

Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curentului galvanic, locul lor n programelecomplexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, curent galvanic

NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E :

Bazele fiziologice ale electroterapiei

n repaus, membrana celular prezint un potenial electric ntre (-70) i (-90) mV. Acest potenialelectric este generat de asimetria distribuiei ionilor. Asimetria distribuiei este determinat printransport ionic transmembranar pasiv (prin potenial electrochimic, conform legii lui Nernst) i activ(prin pompaj, alimentat de energia metabolic stocat n ATP). Negativitatea n interiorul celulei este datorat anionilor organici care rmn permanentintracelular. Potenialul de repaus se caracterizeaz printr-o concentraie mare de ioni de potasiu (K+)

n interiorul celulei, i o concentraie mare de ioni de sodiu (Na+) la exteriorul celulei. Aceastrepartiie este datorat unei permeabiliti inegale n repaus pentru ionii de potasiu i sodiu, respectivproporia este K/Na de 1/0,04 (sau la 100 ioni K, penetreaz membrana celular doar 4 ioni Na). n urma unei excitaii, dac stimulul depete, ca intensitate i durat, valoarea prag, sedeclaneaz depolarizarea care are dou faze:- faza a: intrarea ionilor Na+,- faza b: intrarea exploziv a ionilor Na+ i ieirea ionilor K+. n urma acestui proces, concentraia

ionilor de Na depete concentraia ionilor de K, iar ncrcarea electric interioar atinge(+30)mV.

- Deci se atinge un potenial de aciune, care crete de la (-90) la (+30)mV: deci n valoare absolut,potenialul de aciune va fi (90 + 30) de 120 mV.

- ntre 0 (+30) mV apare aa-numitul vrf (overshoot).

- Atingerea valorii de (+30)mV declaneaz repolarizarea, care prin aciunea pompei Na-K (procesactiv) face s ias ionii Na+ i s intre ionii K+, astfel refcnd potenialul de repaus.

Deci, curentul electric care reprezint o excitaie la nivelul membranei celulare, determinmodificarea proprietilor membranei celulare, deci depolarizarea membranei, cu inversarea

potenialului de membran. Potenialul de repaus variaz, atinge potenialul critic i astfel, declaneazexcitaia. Se impun dou observaii:1. mecanismul fundamental este reprezentat de transportul activ al ionilor de Na+ n interiorul celulei,2. depolarizarea este progresiv, din aproape n aproape, conform teoriei lui Hermann.


3/76

Excesul de sarcini pozitive trebuie s ias pentru a reface potenialul de repaus. Astfel aparerepolarizarea, fenomen datorat la dou mecanisme:a. inactivarea pompei de Na+,

b. creterea permeabilitii membranei celulare pentru K+.n concluzie, electroterapia folosete curentul electric pentru a obine efecte fiziologice i

terapeutice asupra organismului uman.Organismul uman, ca i celelalte organisme vii, reprezint un conductor de clasa a II-a, la nivelul

cruia purttorii de sarcin electric sunt ionii. Curentul electric este caracterizat de o anumitintensitate i o anumit tensiune: el va strbate organismul, care la rndul su va opune o anumitrezisten la trecerea curentului.

Curentul electric reprezint la nivel celular un stimul, care dac depete ca durat i intensitate pragul de excitabilitate al membranei celulare declaneaz depolarizarea membranei care determinapariia unui rspuns la nivel de substrat, n funcie de tipul de celul excitat: contracie, impuls nervos,variaia de debit circulator, secreie, etc.

Curentul electric este de dou tipuri: curent electric continuu i curent electric alternativ. Curentulelectric alternativ se caracterizeaz prin frecven. Frecvena reprezint numrul de cicli (stimuli)realizai pe unitatea de timp dac exprimarea se face pe secund (numr de cicli/secund) unitatea demsur este Hertz-ul (Hz). Perioada reprezint durata n timp a unui ciclu, deci este inversul frecvenei.Relaiile matematice ntre cei doi parametri sunt urmtoarele:

(frecvena) = numr de cicli / secund,T(perioada) = 1 / (frecvena).n funcie de frecven, curenii electrici folosii n electroterapie se mpart n trei mari domenii:

- joasa frecven = ntre 1-1000 Hz,- media frecven = ntre 1000-100000 Hz,- nalta frecven = peste 100000 Hz.

Aplicarea energiei electrice se poate face direct prin curent continuu sau alternativ i derivatelelor, fie indirect transformat n alte forme de energie: radiant, caloric, luminoas etc.

Indicaiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie

Electroterapia, prin deversele sale forme de aplicaie este util n toate tipurile de patologie:- bolile reumatismale cronice inflamatorii sau degenerative -, bolile degenerative ale coloanei

vertebrale i sindroamele asociate inclusiv lombosciatica, bolile articulare degenerative i/sauposttraumatice ale centurilor i membrelor;

- bolile reumatismale abarticulare (muchi, tendoane, fascii, sinovie, etc.);- bolile nervilor periferici (nevralgii, nevrite, polinevrite, leziuni traumatice i sechelele lor);- leziuni de neuron motor central hemiplegii, paraplegii;- procedurile electrice adaptate sunt foarte utile ca terapie asociat n tratamentul complicaiilor unor

boli cronice ale aparatelor i sistemelor: cardiovascular, respirator, digestiv, urinar (hipertensiunearterial, insuficien veno-limfatic, insuficien respiratorie, bronhopneumopatii cronice, astm

bronic, litiaze, colecistopatii cronice, colite cronice, etc.); n aceste condiii, procedurile electrice

sunt utile att n tratamentul de baz al acestor suferine, ct i atunci cnd aceste suferine nsoescalte afectri ale aparatului locomotor indicate recuperrii fizical-kinetice.

Curentul galvanicAciunile biologice ale curentului galvanic

Curentul electric continuu folosit n electroterapie se numete curent galvanic.Aciunile biologice complexe ale curentului galvanic asupra organismului omenesc nu sunt nc

cunoscute n totalitate, fcnd nc obiectul a numeroase studii i cercetri. Aceste aciuni se exercitasupra organismului uman prin declanarea diferitelor mecanisme


4/76

Mecanismul fundamental l constituie modificarea concentraiilor ionice la nivelul structurilorstrbtute de curent i secundar apar procese biologice n zona de trecere a curentului galvanic.

Din punctul de vedere electrochimic i al conductibilitii, organismul uman se comport ca unconductor de gradul II, deci poate fi asemnat cu un electrolit . n structura sa, apa reprezint 70% dingreutatea corpului, restul fiind substanta solid reprezentat n mare msur de sruri. Deci n acestmediu lichidian se afl numeroase sruri dizolvate realiznd diverse concentraii.

Mediul electrolitic uman nu este omogen deoarece este compus din elemente cu diferite grade de

conductibiliate.n aceste condiii, organismul nu poate fi strbtut uniform de curent electric. Exist o clasificaremai veche dar nc actual, elaborat de Krilova i Simanko conform creia, din punctul de vedere alconductibilitaii electrice structurile organismului pot fi impartite n 4 grupe :

o Gradul I : structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (snge, limfa, LCR, corpvitros),

o Gradul II : structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare, muchi, esutsubcutanat, organe interne),

o Gradul III : structuri anatomice ru conductoare electrice (esut nervos, esut adipos, glandesebacee, esut osos),

o Gradul IV : structuri anatomice foarte ru conductoare electrice (prul, epiderma).Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese difereniate n

dou mari grupe :o efectele polare care se produc la nivelul electrozilor aplicai,o efectele interpolare care se produc n interiorul organismului, n regiunile cuprinse ntre cei doi

electrozi.Efectele polare i interpolare sunt concomitente, iar efectul total al curentului presupune

nsumarea celor dou categorii de efecte.

1. Efectele polare

Efectele polare sunt datorate modificrilor care apar la locul de contact dintre tegument i electroziide aplicat. n cea mai mare msur, efectele polare sunt consecina procesului de electroliz. n urmaacestui proces, la anod se produce acid (HCl = acid clorhidric ), iar la catod se produce baz (NaOH =hidroxid de sodiu ). Efectele polare sunt determinate deci, de modificrile chimice aprute; aceste modificari depind demai muli parametrii :- calitatea electrodului (form, dimensiune, compoziie chimic);- calitile curentului galvanic (intensitate, direcie, sens, durat);- anumite proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena electric, capacitatea,

conductibilitatea diverselor esuturi, reactivitatea general a individului).n cazul supradozrii curentului electric pot s apar efecte polare extreme (arsuri i necroze la

zona de aplicare).

2.Efectele interpolareEfectele interpolare au importan fundamental pentru electroterapie deoarece ele stau la baza

efectelor dezvoltate n substratul strbtut de curentul galvanic. Efectele interpolare sunt determinatede modificari fizico-chimice tisulare aprute la trecerea curentului electric prin esuturi. Au la bazprocese de :

o bioelectroliz,o ionoforez,o electroosmoz,

care implic :modificri ale potenialului de membran,modificri de excitabilitate neuro-muscular,efecte termice,


5/76

efecte de inducie electromagnetic,modificri aprute in compoziia chimic a esuturilor.

Efectele fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curentului galvanic

Efectele i modificrile biologice aprute la trecerea curentului galvanic prin esuturile vii sunt nc

incomplet elucidate. Efectele se bazeaz n principal, pe reaciile dezvoltate la nivelul structurilor uorexcitabile, n principal asupra fibrelor nervoase.Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducerea este lin), cum se ntmpl n terapeutic, d

natere unor efecte net diferite fa de curentul galvanic intrat brusc, folosit de regul n scopdiagnostic. Aceast excitaie brusc prin curent galvanic, determin o excitaie care la nivelul fibreimusculare este motorie, determinnd contracie, iar la nivelul fibrei senzitive determin durere. Chiardac totalitatea efectelor nu a putut fi definit complet, apar modificari biologice importante cedetermin efecte fiziologice i terapeutice.

La trecerea curentului galvanic, receptorii senzitivi din tegument nregistreaza senzaia de

furnicatur, care crete proporional cu intensitatea curentului. Dac intensitatea curentului depetenivelul senzaiei de furnictur, urmtoarea senzaie dezvoltat va fi de nepturi fine i dac se insistcu creterea intensitii, va apare senzaia de arsur, n final ajungndu-se la senzaia de durere.

Dup cteva edine se constat creterea pragului sensibilitii tactile i dureroase, senzaiile nceps apar la nivele mai nalte de intensitate a curentului (aceast reacie ine mult de individ i dereactivitatea proprie i particularitile acestuia).

Considerm astfel c, curentul galvanic dezvolt o aciune analgetic (prin creterea praguluisensibilitii pentru durere), acest efect aprnd n primul rnd la polul pozitiv (+). Explicaia acestorfenomene este dat de modificrile excitabilitii neuromusculare la trecerea curentului galvanic,fenomen definit ca electrotonus i descris de Pflger.

Astfel, la polul pozitiv (+), membrana celular se hiperpolarizeaz i astfel scade excitabilitatea(crete pragul excitabilitii, deci substratul va reaciona la stimuli mai inteni, inclusiv dureroi), iastfel spunem c se dezvolt anelectrotonusul. La polul negativ (-), , depolarizarea domin i astfelcrete excitabilitatea (scade pragul excitabilitii, substratul va reaciona la stimuli mai puin inteni,deci va fi mai excitabil), deci se dezvolt catelectrotonusul. Cele dou forme de electrotonus se producsimultan, la cei doi electrozi, la trecerea curentului galvanic.

Electrotonusul variaz n funcie de intensitatea curentului galvanic aplicat. S-a constatat c: la intensiti mici domin catelectrotonusul, la intensiti mari domin anelectrotonusul, la intensiti medii exist un echilibru ntre efecte

Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei i a constatat c aceast aciune acurentului galvanic, dezvoltat la trecerea curentului prin substrat, este datorat modificrilor care aparntre electrozi datorit deplasrii ionilor, i c la aciunea analgetic contribuie i efectul galvanizrii

asupra SNC, precum i asupra sistemului circulator.

La polul negativ (-), atunci cnd acesta este folosit ca electrod activ, se produce scderea pragului

excitabilitaii pentru fibrele motorii, deci crete excitabilitatea lor: va fi deci posibil stimulareafibrelor motorii i apariia contraciei. Studiile au dovedit c scderea sau creterea brusc aintenstitii curentului reprezint un stimul suficient de important, declannd o contracie muscular

prompt.


6/76

Aciunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motorii este utilizat npractic ca pregatire a musculaturii denervate pentru curenii excitatori.

Exist efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la nceput pe animale de

laborator. Hoff a dovedit experimental c, la aplicarea unei galvanizri descendente, cu electrodul

pozitiv (+) cranial si cel negativ () caudal asupra animalului de experien, se produce aa numitaameeal care poate merge pn la narcoza galvanic, aparut la creterea suficient de important aintensitaii curentului: clinic, aceast stare s-a exprimat prin faptul c extremitaile animalului au ramasextinse (primele studii realizate pe broasc). Dac galvanizarea a avut sens ascendent ( electrodul

pozitiv caudal i cel nrgativ cranial ) se produce aa numita convulsie galvanic, cu extremitileputernic flectate. Astfel Hoff a dovedit c aplicaiile descendente au efect sedativ, narcotic, iar celeascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experien.

Acelai lucru s-a constatat i n cazul petilor : n aplicaiile descendente (prin orientarea capului laanod i a cozii la catod) apare n timp, o oarecare dezorientare, n vreme ce n cazul aplicaiilorascendente apar efecte de excitare.

Koeppen a extins aceste studii la om i a aratat c aplicaiile descendente de curent galvanic (maiales n cazul aplicaiilor sub forma bilor galvanice) determin scderea reflectivitii osteotendinoase

a individului, n vreme ce aplicaiile ascendente cresc excitabilitatea. n concluzie, Koeppen considerc tonusul SNC este diminuat, n general, n aplicaiile decendente.

Diverse studii legate de reaciile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat cpot apare : reacii vizuale luminoase de tip fosfene (n cazul n care subiectul st cu ochii inchii), perceputesub form de puncte, bastonae, cercuri colorate (galben sau alte culori); reacii auditive de tip acufene (pocnituri/zgomote n urechi); reacii labirintice de tip vertij voltaic : senzaia de ameeal perceput de subiect conform creia,capul deviaz la dreapta dac subiectul nu are afectri care s compromit echilibrul, sau de partea

bolnav dac are o suferin cunoscut la nivelul urechii interne; reacii gustative : la polul negativ () se constat apariia gustului metalic, astringent, iar la polul

pozitiv (+) apariia gustului acru.

Curentul galvanic determin o activare vascular important, exprimat clinic prin hiperemie.

Astfel, la trecerea curentului galvanic, dup o scurta perioad de vasoconstricie, se produce ovasodilataie reactiv care caracterizeaz hiperemia, exprimat clinic prin eritemul cutanat local, insoitde creterea temperaturii locale. Subiectiv, se percepe o senzaie de caldur plcut la nivelulelectrodului. Are loc o reacie care se menine i dup ntreruperea curentului electric, fiindntotdeauna mai pronunat la catod, i care dispare lent n cateva ore.

Vasodilataia local este important, att la nivelul vaselor superficiale cutanate, ct i la nivelulvaselor profunde, n primul rnd a vaselor musculare.

n consecin, la trecerea curentului galvanic crete vascularizaia i in teritoriile profunde,consecutiv creterii fluxului sanguin n cele superficiale. Acest lucru a fost dovedit de studii multiple,bazate pe metode diverse de investigare:

o pletismografice,o infrasonoscilografice,o fluorografice, evideniind fluxurile sanguine ntr-un teritoriu, precum i debitul sangvin, la un

moment dat, printr-o anumit zon.Astfel s-a constatat c, la trecerea curentului galvanic, circulaia cutanat crete cu pn la 500%,

iar cea muscular cu pn la 300% fa de valorile de repaus (naintea trecerii curentului galvanic).Persistena fenomenului este de 15-30 minute dup aplicaie.


7/76

Efectele vasodilatatoare obinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altorproceduri fizice, de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei, cum ar fi aplicarea bilor ascendenteHauffe (bi pariale): metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare ntr-oincint cu ap, pornind de la temperatura de indiferen (la care schimburile de cldur ntre organismi mediu sunt minime) i se crete temperatura gradat, cte un grad Celsius pe minut, determinndastfel vasodilataia n zonele imersate. Clasic, aceast procedur de hidrotermoterapie parial se aplicn scopul stimulrii unui proces de vasodilataie n teritoriul coronarian, similar celui produse la

nivelul membrelor superioare imersate, datorit faptului c exist o relaie consensual ntre circulaiamembrelor superioare i cord, adic cele dou teritorii au o reacie vascular dezvoltat n acelai sens(rspund n acelai fel la excitani, prin vasodilataie sau vasoconstricie, indiferent dac excitantul seaplic pe unul dintre teritorii, superficial cutanat sau profund). Deci trecerea curentului galvanic

produce o vasodilataie superioar acestei proceduri i a altora.Creterea vascularizaiei locale la trecerea curentului galvanic determin creterea irigaiei zonei

respective i efecte biotrofice, prin aceasta crete gradul de nutriie a teritoriului, i consecutiv, creteresorbia exudatelor i a edemelor locale. Datorit acestor efecte asupra vascularizaiei periferice,cutanat si muscular, aplicaiile curentului galvanic au indicaii n mai multe tipuri de patologii : acrocianoze, angioneuropatii (suferine care au la baz tulburri funcionale la nivelul vaselor nervilor, mai alesfiletele vegetative), crioparestezii funcionale nocturne, mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prinamoreli, furnicturi cu senzaia de rece, alterri vasculare periferice), arteriopatii periferice (afectri de trunchiuri principale vasculare, mai ales n stadiile incipiente,fr alterri organice importante ale peretelui vascular, cu scderea elasticitii acestuia i deci, arspunsului vasodilatator), distrofii simpatice reflexe (vechile algoneurodistrofii) ale membrelor, care apar printr-unmecanism de hipersimpaticotonie, declanat de cele mai multe ori posttraumatic.

Aceast aciune recunoscut a curentului galvanis este ns inconstant i individualizat. Reacia

vegetativ la trecerea curentului galvanic depinde de : dominana tonusului simpatic sau parasimpatic, specific individului asupra cruia se faceaplicaia, locul de aplicare a curentului galvanic, polaritatea.

Regiunea de elecie, atunci cnd se urmarete n mod special influenarea funciei sistemuluinervos vegetativ (SNV), este zona cervical i dorsal superioar, denumit generic gulerul luiScerbac: acesta va fi locul de aplicare a procedurii.

Schnee a demonstrat pentru prima dat aciunea difereniat a curentului galvanic asupra

circulaiei, n funcie de polaritatea aplicaiei.Galvanizrile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulaie ctre cord, deci:

- crete circulaia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i din membrul superior,- crete transportul de snge arterial ctre sistemul port.

Dac aplicaia este ascendent :- crete circulaia venoas de la nivelul membrelor inferioare i organelor portale ctre cord,- crete circulaia arterial spre plmni i membrele superioare,- crete viteza sngelui venos de la inim spre plmni.


8/76

Exist ns o reactivitate individual de care trebuie s inem seama n cursul acestor aplicaii:rezultatul final va depinde deci, de reacia individual a pacientului fa de curentul galvanic, la care seadaug caracteristicile tipului de aplicaie.

Datorit acestor aciuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic, considerm c aplicaiilecurentului galvanic determin urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strbtut : creterea debitul circulator, inclusiv cel muscular (de cteva ori; secundar, aceast cretere

particip la obinerea efectului analgezic, n mod deosebit atunci cmd durerea are la baz fenomeneleischemice; dezvoltarea efectului pe trombus, cu condiia ca aplicaia s se fac transversal prin vas ( latero-lateral ), mereu n acelai sens:

- astfel, la 2-3 zile de aplicaie se nregistreaza scderea volumului i ataarea trombusului lacatod (faza I),

- iar la cca. 5 zile de aplicaie, se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a II-a); acest efect apare numai dac aplicaia se face mereu n acelai sens;

apariia efectui analgetic, ca i consecin a mai multor mecanisme:1. stimularea circulaiei, care conduce n principal, la combaterea durerii de tip ischemic,2. scderea excitabilitii la anod, deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodul

pozitiv,

3. ameliorarea acomodrii muchiului striat la trecerea curentului galvanic.Toate aceste efecte au la baz, ca mecanism intim celular, creterea permeabilitii membranei

celulare i deci fenomenul de activare celular.

La baza efectelor terapeutice stau urmtoarele mecanisme: creterea metabolismului local, creterea difuziunii tisulare, efectul hiperemiant, rezultate din aciunile curentului galvanic asupra structurilorexcitabile strbtute.

Aceste mecanisme activate se traduc prin : efectul antiedematos, datorat mbuntirii circulaiei n toate teritoriile vasculare (arterial, capilar,

i n consecin, i venos), efectul analgetic, rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator, metabolic i nervos att local (receptorii) ct i regional (traiectele nervoase)), corectarea tulburrilor neuro-vegetative locale, n mod deosebit prin mecanism circulator imetabolic.

Principalele domenii clinice de aplicaieale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic

innd cont de aceste efecte fiziologice i terapeutice, aplicaiile curentului galvanic se utilizeazn diverse stri patologice.

Stri posttraumatice: aplicaiile curentului galvanic sunt utile n acest domeniu de patologie pentru efectele: analgetic, decontracturant, resorbtiv, decongestiv, vasomotor. Rezultatul final alprocedurilor galvanice este ameliorarea disfunciei segmentului afectat. Inflamaii abarticulare inflamaiile structurilor moi periarticulare ( capsula, ligamente,tendoane, muchi ): aplicaiile curentului galvanic sunt utile n acest domeniu de patologie pentruefectele: antiinflamator, decongestiv, resorbtiv, decontracturant. Afeciuni nevralgice (inclusiv radiculitele suferine ale ramurilor nervilor spinali, inclusivlombosciatica).


9/76

Tulburari circulatorii (n principal cele funcionale, datorate mai ales unui spasm, fr alterareade perete): asupra acestor suferine aplicaiile curentului galvanic acioneaz foarte bine (datoritefectului vasodilatator cunoscut), inclusiv n tromboflebitele acute (datorit efectului asupratrombusului). Afeciuni degenerative de tip artrozic: artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (maiales la nivelul articulaiilor membrelor, n deosebi a articulaiilor portante membrele inferioare - saua scheletului axial), printr-o multitudine de mecanisme, ntre care alterarea circulatorie este

determinant, ea conducnd spre o ischemie cronic, care are ca i consecin major, la nceput,degradarea structurilor cartilaginoase i periarticulare (consecina ischemiei cronice progresive i ascderii nutriiei, i n timp scurt a scderii rezistenei), ulterior afectarea articulaiei propriu-zise i acomponentelor osoase. Aplicaiile galvanice, acionnd direct asupra tulburrilor circulatorii, n

principal de tip ischemic, ntrerup ciclul fiziopatologic al degradrii structurilor articulare, deci potntrzia evoluia artrozelor i apariia complicaiilor acestora.

Principalele contraindicaiin aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic, ca i n cazulcelorlalte proceduri de electroterapie, sunt afeciunile tegumentare de tip: supurativ, alergic,tuberculoza cutanat, neoplaziile cutanate.

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanic

Recapitulnd cele prezentate n capitolele anterioare, este necesar ca aplicaiile de curent galvanics in seama c:- curentul galvanic circulnd ntr-un singur sens are polaritate,- rezistena electric cutanat scade la trecerea curentului galvanic, dar datorit rezistenei ohmice

mari nu se pot aplica intensiti mari , datorit risului de arsuri,- rezistena electric a esutuirilor profunde scade i ea (poate chiar mai mult dect cea cutanat)

conducnd la efecte de tip decontracturant, vasoactiv, analgetic, dar c i n acest caz, datoritrezistenei cutanate mari, nu se pot aplica intensiti suficient de mari pentru a avea efecte profundecerte.

Aplicaiile se pot face folosind electrozi racordai la un circuit electric prin care trece curentgalvanic (galvanizri), sau prin intermediul apei (bi galvanice).

Clasic, n aplicaiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici, flexibili (de obicei din plumblaminat). Aparatele moderne folosesc electrozi inclui n supori plastici,cu fiabilitate mai mare.Electrozii se aplic pe suprafaa de tratat, dup o prealabil mpachetare ntr-un material textil umezit.Grosimea materialului textil utilizat este de cca. 1-1,5 cm. Dimensiunile electrozilor variaz dupregiunea de tratat, de la 20 cm pn la cteva sute de cm.

Aplicaiile cu electrozi (galvanizrile) sunt de mai multe feluri, n funcie de direcia i sensul detrecere a curentului galvanic. Astfel:- aplicaia transversala presupune c fluxul galvanic strabate un segment/zon anatomic de pe faa

anterioar spre faa posterioar, sau de pe cea interioar spre cea exterioar;- aplicaia longitudinal presupune ca fluxul galvanic s strbat segmentul/zona anatomic de la uncapat la cellalt;

- dup numrul electrozilor utilizai pentru fiecare polaritate, putem avea:- aplicaie cu cte un singur electrod la fiecare capt al circuitului (deci pentru fiecare polaritate),

sau- aplicaie bifurcat se aplic cte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) i astfel, se acoper

o zona mai ntins cu aceeai polaritate.


10/76

Aplicaie sub form de bi ( bi galvanice ) : este vorba de instalaii care sunt compuse din 4incinte (vane sau cuve) din faian sau plastic, racordate la un panou de comand. Aceste incinte au

perete dublu i n interior au electrozi de crbune, orienzai spre peretele vanelor dar izolai. Panouldistribuitor de curent asigur dirijarea i sensul curentului galvanic. Exist posibilitatea alegerii

polaritaii la vane.De obicei, apa trebuie s aib temperatura cuprins ntre 34 - 37 C. Clasic, se spune c, cu ct

temperatura este mai mare, cu att se pot aplica intensitai mai mari de curent galvanic, pe care

subiectul le poate suporta. De regul, nu se depaete temperatura de 37 - 38 C.Posibilitile de aplicaie sunt multiple :- aplicaii 4 celulare, descendente (membrele superioare la + i cele inferioare la -) care cresc aportul

sanguin n trenul inferior, sau ascendente (membrele superioare la i membrele inferioare la +)care cresc aportul sanguin n trenul superior, dar se folosesc mult mai rar deoarece ncarc cordulexagernd efortul acestuia (risc de accidente),

- aplicaii 3-2-1 celulare, cu diverse orientri ale curentului,- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeai polaritate, i plasarea unui electrod-

plac indiferent pentru nchiderea circuitului pe alt regiune a corpului, de ex. pe torace,Sensul pe care l are curentul galvanic ( ascendent, descendent ) poate cuprinde ntregul organism

(aplicaie 4 celular), un singur hemicorp (aplicaie 2 celular membru superior membru inferior deaceeai parte), trenul superior sau inferior (aplicaie 2 celular de membre superioare/inferioare).

Spuneam mai sus c dac este necesar ca toate vanele s aib aceeai polaritate (ex. poliartritreumatoid subiectul are tumefacii dureroase cvasisimetrice att la mini ct i la picioare, urmrimn principal efectul analgetic, deci toate cele 4 vane se racordeaz la +), electrodul de sens inverstrebuie aplicat ntr-o alta zon a corpului (torace sau spate).

Clasic, exist posibilitatea aplicrii curentului galvanic n cazul bilor generale de tip Stangertehnic ce se aplic ntr-o van de plastic cu perei dubli 200/90/65 cm (L/h/l), iar n interiorul pereilorexist electrozi de crbune de retort. Pereii sunt acoperii cu un dielectric, pentru ca electrozii s nuvin n contact cu pacientul. Apa n interiorul vanei are temperatura 36-37 C, intensitatea de lucru

pentru aceast procedur fiind de 1000-1200 mA din care 1/3 ajunge sub form activ la nivelulorganismului uman imersat n aceast baie. Exist posibilitatea cuplrii electrozilor, la nivel cranial icaudal, la o anumit polaritate, astfel nct sensul curentului s fie ascendent sau descendent, ca i ncazul bilor galvanice celulare; electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului. Aceast tehnic estefoarte energofag i deoarece bile galvanice dezvolt aceleai efecte, dar cu un consum net inferior,tehnica Stanger a fost abandonat n majoritatea serviciilor de recuperare.

Exist posibilitatea aplicrii combinate a unei bi celulare cu un electrod-plac, plasat n alt zona corpului. Este vorba de o aplicaie n care se cupleaz o baie unicelular i electrodul-plac: de ex. seintroduce mna n van i se aplic electrodul-plac (cca. 200 cm) pe umr, realizndu-se o aplicaielongitudinal. Tehnica cuplrii de acest tip se utilizeaz n sindromul umr mn, sindromcaracterizat de distrofia simpatic reflex posttraumatic a minii complicat cu periartrit de umrhomolateral. De regul intensitatea este de 10-20 mA, iar durata aplicaiei este de 15-20 min.Observaii privind aplicaiile cu curent galvanic

Intensitatea de curent folosit n cazul galvanizrilor la nivelul membrelor inferioare este mai maredect n cazul acelorai proceduri la nivelul membrelor superioare.

n aplicaiile transversale ale ntregului membru superior se folosesc intensiti mari de 10-12 mA,iar n aplicaiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mA.n cazul bii galvanice, intensitatea este de 10-25 mA.La membrul inferior, dac se urmrete o aplicaie transversal pe ntreg membrul, se folosesc

electrozi band cu lungime de 90 cm, lime 8-10 cm i intensiti mari de 50-60 mA. De regul,aplicaiile la nivelul membrelor, de tip longitudinal sau transversal, pe zone mai mici, au intensiti de8-12 mA.


11/76

Ionogalvanizarea

Ionogalvanizarea este o procedur de electroterapie prin care, folosind ca vector curentul galvanic,se introduc substane farmacologic active sub form ionizat, in interiorul organismului, prinintermediul nveliului cutanat. Se vor obine deci efecte mixte, determinate pe de-o parte de curentulgalvanic, la care se adaug efectele specifice substanelor active introduse, adic a ionului activ carefolosete ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul.

Cantitatea de ioni substan activ care intr n cursul procedurii, depinde de :1. intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determin penetraie mai mare de ioni),

dar totui dup o cretere mare la nceput, ulterior intrarea este mai lent deoarece pe parcurs,procesul se frneaz ; oricum creterea intensitii este limitat de rezistena tegumentului;

2. greutatea molecular a ionilor cu ct este mai mic, cu att intrarea va fi mai uoar i decicantitatea final va fi mai mare;

3. ncrcarea electric anionii intr n cantitate mai mare dect cationii;4. cantitatea total de ioni substan activ depinde evident de cantitatea de substan pus

iniial n cmpul electric.

Soluia anodic (beneficiind de ncrcarea pozitiv) va atrage ioni negativi mediul se va acidifia(se acumuleaz H+), ceea ce determin o cretere a conductibilitii de cca. 5 ori.

La electrodul negativ (soluia catodic) vor fi atrai ioni pozitivi mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la creterea conductibilitii de cca. 2 ori.

Pentru a controla aceste fenomene este necesar folosirea unei soluii de protecie care s eliberezecca. 0,4 m Eq de substan neutralizant la nivelul fiecrui electrod.

Astfel, se face acidifiere la catod (combinaie de 5 g NaCl + 6,5 HCl ad. 1000 ml ap distilat) ialcalinizare la anod (soluie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad. 1000 ml ap distilat). Folosind acestesubstane neutralizante asigurm creterea transferului ionic.

Ionogalvanizarea recunoate 8 procese de baz, cte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de lanceputul capitolului). Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrod.

Ca metodologie de lucru, este necesar folosirea unor soluii din substana activ care s conin de20 de ori concentraia normal a substanei active, pentru a asigura penetrarea a cca. 2 mEq ioni activi,cationi la anod si anioni la catod.

Deoarece, n cursul procedurii se utilizeaz soluii normal/10 (N/10), deci cu concentraia de 10 orimai mic dect normal, pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substan activ, teoretic, este nevoie de20 ml soluie N/10: n practic, se vor folosi cca. 20-30 ml soluie N/10.


12/76

Soluiile de protecie, (bazic) alcalin la anod i acid la catod, trebuie s dea cca. 0,4 mEq pentrua asigura o protecie eficient. Utiliznd mai multe straturi hidrofile, eficiena crete mai mult:eficiena la anod atinge cca. 75 % , n vreme ce la catod doar cca. 60 % deoarece cationii au ocapacitate de frnare mai mare.

Densitatea de curent utilizat n general este de 0,1 mA/cm2. Doza total de curent va depinde de:- suprafaa electrodului- densitatea de curent aplicat.

Astfel, de ex. pentru un electrod de 100 cm2

la densitate de curent de 0.1 mA, vom avea 10mA/doz, n timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceai densitate de curent de 0.1 mA, vom avea20 mA/doz. Timpul de aplicaie este de regul de 30 minute. ntotdeauna ionogalvanizarea varespecta relaia matematic conform creia:

Densitatea de curent x timpul (numr minute) = 3

n acest fel, dac intensitatea aplicat crete, trebuie ca durata aplicaiei s scad proporional,pentru a respecta relaia matematic. n teorie, conform acestei relaii, s-ar putea aplica intensiti maimari pe durate mai mici care s asigure introducerea unor cantiti mai mari de substan activionizat: acest lucru rmne pur teoretic, intensitatea aplicaiei (densitatea i ulterior, doza de curent)fiind limitat (la 0,1 mA), de rezistena mare a tegumentului la curent galvanic, deci de dezvoltareaunei cantiti mari de cldur i riscul major de arsur.

Oricum, aplicaia necesit o perioad mai lung, conform relaiei matematice, de 30 minute: sub20-30 de minute, nu se atinge pragul de echilibru, deci aplicaia nu este eficient.

Ionogalvanizarea este o procedur de electroterapie deosebit de util n programele complexe derecuperare.Avantajele principale ale ionogalvanizrii sunt:1. se introduc doze mari de substan activ cu cantiti relativ mici de soluie a acelei substane,

adic att ct se aeaz sub electrod, att va fi vehiculat de curentul galvanic. Din punctul devedere al randamentului care este maxim, avantajul procedurii este de terapie local perfect;

2. penetraia n corion este mai mic, fie traversnd straturile, fie trecnd chiar direct, prin foliculiipiloi i canalele glandelor sudoripare. Important este ns faptul c n derm se formeaz depozitede substan activ, de la nivelul crora resorbia se produce lent, efectul prelungindu-se: deci

procedura are efect-dpot;3. are loc o repartiie uniform a substanei active ionizate pe toat suprafaa electrodului, putndu-se

realiza o delimitare precis a zonei de aplicare, explicit, dup forma electrodului;4. procedura este foarte bine dozat n permanen, se tie ce cantitate activ este sub electrod i ce

cantitate va ptrunde n tegument;5. prin ionogalvanizare, se introduc substane ionizate, deosebit de active farmacologic, care

realizeaz reacii rapide, evitndu-se efectele secundare la nivelul altor organe i sisteme (ex.efectele gastro-intestinale n cazzl administrrii orale a acelorai substane active);

6. ionogalvanizarea este o metod perfect steril.

Nu trebuie ns neglijat faptul c ionogalvanizarea prezint i unele dezavantaje, dintre care celmai important dezavantajl constituie penetraie superficial: procedura face ca ionii substanei active

s ajung n tegument, dar acetia nu pot depi zona corionului. Procedura dezvolt reacii la nivelulreceptorilor cutanai declannd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelultegumentului i cu efect la mare distan, deci ionogalvanizarea poate fi considerat i folosit caterapie reflex.

Principalele aplicaiile ale ionogalvanizriisunt urmtoarele: farmacologia bolilor de piele; anestezia pielii, prin folosirea unor anestezice locale (de ex. procaina) asociate cu unvasoconstrictor local (adrenalina), astfel nct combinaia s asigure o anestezie mai intens i maindelungat;


13/76

ca terapie reflex :a. stimuleaz receptorii cutanai, care vor activa reflexele la distan, cu efecte diferite;

b. stimuleaz circulaia cutanat, i consensual, din alte teritorii; se utilizeaz pentru unele substane simpaticotone pentru testarea efectelor alergice cutanate, sau

pentru testarea efectelor medicaiei vegetotrope.

Modalitatea de aplicaie a ionogalvanizriipresupune utilizarea de electrozi metalici, de obicei de

0,5 mm grosime, plastici, rezisteni electrochimic i cu colurile rotunjite. Ei sunt nvelii ntr-un strathidrofil, mai gros, format din 10-15 straturi suprapuse, formnd un strat total de cca. 5 mm grosime.Acest strat se mbib cu cele 20-30 ml soluie N/10 de substan activ (cantitatea calculat pentru

un electrod de 100 cm) . Se adaug soluia de protecie la electrozi, cu cca. o or nainte de aplicaie(vezi mai sus compoziia soluiilor de protecie la cei doi electrozi). Doza de curent este de 0,1mA/cm.

Principalele substane active folosite n ionogalvanizare

La anod vom avea soluiile la care substana activ ionizat va fi reprezentat de ionul pozitiv. ncele ce urmeaz, vom prezenta succint modalitatea de obinere a ionului activ (tipul de soluie) i

principalele efecte determinate de acel ion activ, pentru care l i aplicm prin ionogalvanizare:

K+ : se obine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 1,2 g KOH la 1000 ml apa distilata; efect sclerolitic;

Ca 2+ : se obine din 5,5g CaCl2 la 1000 ml ap distilat; efect spasmolitic pe musculatura spastic superficial;

Li+ : din 3,5g Li Cl la 1000 ml ap distilat; din 0,6g LiOH la 1000 ml ap distilat; se folosete n atacul de gut;

Mg2+ : din 18g MgSO4 +0,5g NaOH la 1000 ml ap distilat; efect sedativ, analgetic, desensibilizant;

Cu2+ din CuSO4, 1% n vane; din 25 g CuSO4 la 1000 ml ap distilat dac se face soluie; rol dezinfectant local sau pentru suprafee mari;

Zn2+ din 30 g ZnSO4 la 1000 ml ap distilat; rol dezinfectant;

Aplicarea pentru anestezice la piele cu novocain, procain sau xilin Se aplic procaina n:

se realizeaz din 33 g procain hidrocloric la 1000 ml ap distilat

se realizeaz din 0,5 mg NaSO4 la 1000 ml ap distilat.10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substan pentru ionogalvinizarenainte de ionogalvanizarea cu procain, se aplic adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect

vasoconstrictor; ulterior se aplic combinaia anestezic i se va obine un efect de mai lung durat. Oalt variant de prelungire a efectului anestezic, este cea de alcoolizare prealabil a zonei-int cu 10-20 % etanol, i ulterior aplicarea anestezicului: se obine astfel un efect anestezic, semnificativ mailung. Procaina are un efect superficial pe tegument, dar i unul profund, antrennd efecte cu dezvoltaremetameric


14/76

Acetilcolina se utilizeaz tot la anod, n cazul angiospasmelor, ulcerelor varicoase sautromboflebitelor. Se folosete o soluie 0,5 % acetilcolin hidrocloric. Se vor dezvolta local efectecolinergice.

Histamina aplic tot la anod. Substana se folosete n dou variante : 1 fiol de histamin 1 % lacare se adaug 20-25 ml ap distilat, sau 0,1g histamin clorat la care se adaug 250 ml ap distilat;- substana este foarte activ , ceea ce implic foarte mare pruden, mai ales la prima aplicaie;- doza de curent va fi la jumtate (densitatea de curent = 0,05 mA /cm2)

- timpul de aplicaie va fi scurt; dac substana este tolerat, timpul va crete treptat;- primul parametru care crete este timpul, ulterior crete i doza.

Substana de tip enzimatic, hialuronidoza, este indicat n tratamentul edemelor cronice, mai alesdeclive, mai ales organizate fibros sau n inflamaii cronice. Substana are capacitatea s treac ncorion i apoi subcutanat, dezvoltnd un efect enzimatic i facilitnd dezorganizarea aderenelor ntre

planuri, a fibrozrilor, i consecutiv, activarea resorbiei edemelor. Procedura de utilizare ahialuronidazei n ionogalvanizare presupune cantiti mari de substan sute de ml Combinaiilefolosite sunt: 1 fiol hialuronidoz + 1 fiol ap dublu distilat + 25 ml soluie compus (din 11 gacetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilat). Soluia rezultat se dilueaz la N/10 ise pun 200-300 ml substan la electrod.

La catod substana farmacologic activ are ionul negativ activ, penetrant n corion. Iat cteva

dintre cele mai folosite substane active: I

se obine din 14 g KI + 5,6 g HCL ; se elibereaz I i se adaug 1000 ml apa distilat; are efect resorbtiv sclerolitic i analgetic; se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaz n organele-zone de depozit pt I , respectiv

tiroida i ficatul, de unde se obin n timp, efecte la distan.n 35 min poate intra pn la 1 mg I activ in depozite.

acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N/10; soluia astfel obinut este aplicabil direct sub catod; efectele principale sunt antiinflamator local, analgetic, keratolitic;

acidul ascorbic fiol de 5 ml 10% + 20-25 ml ap distilat amestecul se aeaz direct sub catod; efect antiinflamator;

antibiotice - actualmente se contraindic aplicaia acestora prin inogalvanizare, deoarece daureacii alergice, uneori deosebit de violente, conducnd la riscuri majore, chiar vitale.

EXEMPLE:

1. Diferena de repartiie ionic la nivelul membranelor celulare este meninut prin mecanismul depompconsumatoare de energie, prin care se realizeaz urmtorul transfer de ioni:

a. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport activb. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport pasiv(prin difuziune)c. sodiul este expulzat activ extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport activd. sodiul este expulzat activ extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transportpasiv (prin difuziune)e. sodiul este expulzat pasiv extracelular + potasiul ptrunde n interior prin transport lanceput-pasiv, apoi-activ


15/76

2. Potenialul de membran, datorat polarizrii electrice, este generat de concentraia ionilor de oparte i de alta a membranei, el putnd fi calculat n raport cu concentraia ionilor de potasiu ninteriorul i exteriorul celulei (NERNST), rezultnd o valoare apropiat de cele obinute prinmsurtori directe cu microelectrozi, i anume de:

a.-70 mVb.-80 mV

c.-86 mVd.-120 mve.+30 mV

3. Permeabilitatea membranei celulare pentru sodiu (conductana) i viteza de migrare a sodiului fade potasiu cresc astfel:

a.permeabilitatea membranei este de 30-40 ori mai mare pentru sodiu dect pentrupotasiu + viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiului

b.permeabilitatea membranei este de 10-20 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu +viteza de migrare a sodiului ajunge de 3 ori mai mare dect cea a potasiuluic.permeabilitatea membranei este de 5-10 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu +

viteza de migrare a sodiului ajunge de 5 ori mai mare dect cea a potasiuluid.permeabilitatea membranei este de 100 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu +viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiuluie.permeabilitatea membranei este de peste 100 ori mai mare pentru sodiu dect pentru potasiu+ viteza de migrare a sodiului ajunge de 7 ori mai mare dect cea a potasiului

4. Prin msurtorile efectuate s-a stabilit c o fibr nervoas mielinizat, la o stimulare artificial,poate conduce:

a.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 1msb.cel mult 800-1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 1msc.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 0,01 ms

d.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut variabile.peste 1000 impulsuri / secund, cu o perioad refractar absolut de cca 0,1 ms

5. n cazul electrotonusului (Du Bois Raymond-1848), la anod au loc urmtoarele fenomene:

a.cresc sarcinile pozitive pe suprafaa extern a membraneiefect hiperpolarizantngreunarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic dehiperpolarizareabolirea excitabilitii

b.cresc sarcinile negative pe suprafaa extern a membraneiefect hiperpolarizantaccelerarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic dehiperpolarizareabolirea excitabilitii

c.cresc sarcinile pozitive pe suprafaa intern a membraneiefect hiperpolarizantaccelerarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic dehiperpolarizareabolirea excitabilitiid.cresc sarcinile pozitive pe suprafaa extern a membraneiefect depolarizant maximngreunarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic dehiperpolarizareabolirea excitabilitiie.cresc sarcinile negative pe suprafaa extern a membraneiefect hiperpolarizantaccelerarea apariiei excitaiei + anelectrotonus puternicblocaj anodic dehiperpolarizareabolirea excitabilitii


16/76

6. Cronaxia este:

a.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a cruiintensitate este egal cu dublul reobazei

b.timpul util maxim necesar pentru a produce o excitaie maxim cu un curent a cruiintensitate este egal cu dublul reobazei

c.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitateeste egal cu valoarea reobazeid.timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie maxim cu un curent a cruiintensitate este egal cu dublul reobazeie.timpul util maxim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent a crui intensitateeste egal cu valoarea reobazei

7. Valorile cronaximetrice ale muchilor striai sunt diferite dup funcia i topografia lor; dintreconsideraiile urmtoare, una este fals i v rugm s precizai care:

a.cronaxia muchilor fazici este mai scurt dect a celor tonicib.cronaxia este mai scurt la muchii flexori dect la extensori

c.cronaxia musculaturii proximale a membrelor este mai scurt dect a musculaturiisegmentelor distaled.cronaxia musculaturii ventrale a trunchiului este mai mic dect a celei dorsalee.cronaxia membrelor inferioare este mai mic dect a membrelorsuperioare

8. Rezistivitatea tisular la curent galvanic (rezistena ohmic) este influenat de anumite condiiipatologice, astfel:

a.crete n melancolie, neurastenie, alcoolismb.scade n epilepsie, mixedem, sclerodermiec.nu variaz n melancolie, neurastenie, alcoolism

d.variaz individual n epilepsie, mixedem, sclerodermiee.scade n melancolie, neurastenie, alcoolism

9. La polul pozitiv, unde se produce anelectrotonusul la trecerea curentului galvanic, apar urmtoarelefenomene:

a.depolarizarea + creterea excitabilitiib.depolarizarea + scderea excitabilitiic.hiperpolarizarea + creterea excitabilitiid.hiperpolarizarea + nemodificarea excitabilitiie.hiperpolarizarea + scderea excitabilitii

10. Datorit aciunii curentului galvanic asupra fibrelor vegetative vasomotorii, se constatmbuntirea vascularizaiei profunde, astfel:

a.creterea circulaiei cutanate cu pn la 500%%%% i a circulaiei muscularesubiacente cu pn la 300%%%%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntrerupereaaplicaiei terapeutice

b.creterea circulaiei cutanate cu pn la 300% i a circulaiei muscularesubiacente cu pn la 500%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntrerupereaaplicaiei terapeutice


17/76

c.creterea circulaiei cutanate cu pn la 100% i a circulaiei musculare subiacente cu pn la200%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplicaiei terapeuticed.creterea circulaiei cutanate cu pn la 100% i a circulaiei musculare subiacente tot cu

pn la 100%, efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea aplicaiei terapeuticee.creterea circulaiei cutanate cu pn la 500% i a circulaiei musculare subiacente cu pn la300%, efecte persistente timp de peste 30 minute minimum, dup ntreruperea aplicaieiterapeutice

11. Schnee a observat aciunea difereniat a galvanizrii ascendente i descendente, contatnd caplicaia descendent:

a.accelereaz circulaia venoas a extremitilor inferioare i a organelor sistemului portal ctreinim + favorizeaz circulaia arterial ctre plmni i extremitile superioareb.accelereaz afluxul din mica circulaie spre inim + transportul sngelui arterial ctresistemul portalc.accelereaz circulaia venoas a extremitilor inferioare i a organelor sistemului portal ctreinim + transportul sngelui arterial ctre sistemul portald. favorizeaz circulaia arterial ctre plmni i extremitile superioare+ transportul sngeluiarterial ctre sistemul portale. accelereaz circulaia venoas a extremitilor inferioare i a organelor sistemului portal ctreinim + accelereaz afluxul din mica circulaie spre inim

12. Prin prag de sensibilitate nelegem:a.producerea senzaiei de nclzire uoar, cu o anumit intensitate, la introducerea lent a

curentuluib.producerea senzaiei de furnicturi uoare, cu intensitatea maxim admis, la introducerealent a curentuluic.producerea senzaiei de furnicturi uoare, cu o anumit intensitate, la introducerealent a curentuluid.producerea senzaiei de nclzire uoar, cu intensitatea maxim admis, la introducerea lenta curentului

e.producerea senzaiei de furnicturi uoare, cu intensitatea maxim admis, la introducerearapid a curentului

13. n general, ne orientm n practic dup experiena acumulat, i pentru efectele analgetice nnevralgiile acute folosim doze:

a.de intensitate la prag (0,1mA/cm)b.de intensitate sub prag (0,3 mA/cm)c.de intensitate peste prag (0,3 mA/cm)d.de intensitate sub prag (0,1 mA/cm)e.de intensitate peste prag (0,1 mA/cm)

14. Pentru a asigura efectele terapeutice, apa folosit n cursul bilor galvanice are temperatura de:

a.peste 38b.temperatura corpului (34) sau mai ridicat (pn la 38)c.sub temperatura corpului (34) pentru a aplica intensiti mai mari, mai bine tolerated.cu att mai mare cu ct se aplic intensiti mai micie.cu att mai mic cu ct se aplic intensiti mai mari

15. Din analiza legilor iontoforezei (ionogalvanizrii), se constat c una dintre urmtoarele afirmaiieste adevrat:


18/76

a.anionii trec mai ncet dect cationii

b.frnarea transmiterii este cu att mai mare cu ct este mai mare cantitatea de substan dinsoluiec.cationii trec mai ncet dect anioniid.transmiterea nu ine cont de ncrcarea electrice.ionii grei migreaz mai rapid dect cei uori

16. Iontoforeza prezint anumite particulariti de aciune; precizai care dintre urmtoarele afirmaiisunt adevrate:

a.au efect local demonstrat + au efect de ptrundere pn dincolo de stratul cutanat profund(chorion)

b.au efect de depozit + au efect de ptrundere pn dincolo de stratul cutanat profund (chorion)c.au efect local + au efect de depozit + au efect de ptrundere pn la stratul cutanatprofund (chorion)d.viteza de migrare a ionilor este constant indiferent de structura chimice.cantitatea substanelor care ptrund este controlabil

SUBIECTE pentru EXAMEN:

Aciunile biologice ale curentului galvanic Polarizarea tisular prin curent galvanic i fenoenul de depolarizare Efectele fiziologice ale curentului galvanic Efecte fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curentului galvanic Principalele domenii clinice de aplicare a proceduriloe de electroterapie bazate pe

curent galvanic Principalele forme metodologice de aplicare a curentului galvanic


19/76

P L A N D E L E C I E C U R E N I I D E J O A S

F R E C V E N

OBIECTIVELE LECIEI:

Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curenilor de joas frecven asupra organismului uman,efectele fiziologice i terapeutice ale curenilor de joas frecven, modul cum interacioneazacetia cu structurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curenilor dejoas frecven n scop terapeutic analgetic i pentru electrostimulare muscular, att pentrumusculatura normal inervat, ct i pentru cea denervat

Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curenilor de joas frecven, locul lor nprogramele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cureni de joas frecven, electroanalgezie,electrostimulare, stimulare electric funcional


IV.3. Curenii de joas frecven

IV.3.1. Curenii de joas frecven cu impulsuri generaliti

Se caracterizeaz prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecven cuprins ntre 0 1000cicli/sec(nr. impulsuri 1000/sec).

Dup forma acestor impulsuri rezult forma curentului care poate fi triunghiular, exponenial,dreptunghiular sau trapezoid, respectiv curent de joas frecven cu impulsuri triunghiulare,exponeniale, dreptunghiulare sau trapezoidale. Impulsul se caracterizeaz prin durat (vezi mai jos) i

prin amplitudine.

= durata impulsului

n cazul curentului de joas frecven triunghiular i exponenial, exist 2 variante:

-o pant de cretere i una de coborre : I = c +d-o pant de cretere i s descreasc brusc, astfel c : I = c (d = 0)

Curentul de la care se pleac este curentul alternativ de reea. Perioada este reprezentat de o

semiund pozitiv + i una negativ -. Curentul alternativ de reea are 50 Hz, adic 50 cicluri pesecund.

De obicei, la aparatele moderne, impulsurile nu pleac de la linia izoelectric, deci de la valoarea 0,ci folosesc o baz diferit de 0, de valoare variabil, n funcie de reactivitatea subiectului,denumit pat galvanic , asfel nct niciodat impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0.


20/76

Exemple :Ipatului galvanic = 0 20 mA

Intensitatea (impuls) = 0 90 mA

Toate aceste forme cureni cu impulsuri, se pot prezenta, similar curenilor neofaradici (vezi maijos n tabel), att sub form de cureni cu impulsuri izolate, ct i sub form de grupuri de impulsuri(dreptunghiulare, exponeniale, etc.) modulate n amplitudine (exponenial, dreptunghiular,trapezoidal, etc.).

Modularea grupurilor de impulsuri, fie dreptunghiulare, fie exponeniale se poate face n 2 feluri : n amplitudine intensitate, dup o anumit form (dreptunghiular, trapezoidal, exponenial,etc.), n durat - ca timp durata impulsurilor poate crete i apoi scdea dup un anumit algoritm.

Mai mult, exist posibilitatea combinrii diverselor tipuri de cureni de joas frecven, ntre ei, saucu alte forme de cureni din alte domenii de frecven, sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete,cmpuri magnetice de joas frecven, terapii iradiante, etc.)


21/76

P L A N D E L E C I E C U R E N I I D E M E D I E

F R E C V E N

OBIECTIVELE LECIEI:

Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curenilor de medie frecvenasupra organismului uman, efectele fiziologice i terapeutice, modul cum interacioneaz custructurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curenilor demedie frecven

Metodologia obinerii i aplicrii terapeutice a curenilor interfereniali Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curenilor de medie frecven interfereniali,

locul lor n programele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cureni de medie frecven, cureni interfereniali


Curenii de medie frecven

Curenii de medie frecven - generaliti

Curenii de medie frecven aparin intervalului 1000 100000 Hz i au efecte multiple, dintre carespecific este efectul excitomotor de profunzime. Efectul excitomotor determin:- hipertrofia unitii motorii (unitatea motorie este complexul funcional fundamental, la nivelul cruiase performeaz contracia i deci, micarea) i- creterea numrului unitilor motorii active, prin recrutare temporal i spaial mai bun (cretereanumrului unitilor motorii simultan activate).

Din zona de frecven specific mediei frecvene, 3000-5000 Hz a fost iniial, domeniul cel maiutilizat n practica medical; aparatele moderne, inclusiv cele care produccureni de domenii variate defrecven, sau forme combinate de cureni terapeutici, acoper intervale de frecven pn la 10.000 deHz i peste; domeniile de frecven, ca i combinaiile de cureni sau forme de cureni, sunt practic,inepuizabile, depinznd exclusiv de firma productoare: indiferent de forme ns, un element esteobligatoriu, limitele extreme ale domeniului de frecven (1000 100000 Hz), n cadrul cruia serespect mecanismele i efectele specifice mediei frecvene. Clasic, primele studii au artat c, ntre4000-5000Hz, se dezvolt cea mai mic excitaie pe nervii senzitivi ai pielii, deci apare o reaciesenzitiv minim, adic este posibil aplicarea unor proceduri cu intensiti suficient de mari, pentru a

obine efectele fiziologice i terapeutice urmrite, i care nu declaneaz senzaia dureroas..Tot n urma cercetrilor clasice n domeniu, a fost formulat i legea d Arsonval (dup numelecreatorului ei), conform creia, n cazul curentul sinusoidal alternativ, evoluia excitabilitii esteurmtoarea:

- excitabilitatea crete paralel cu frecvena pn la 2.500Hz,- ntre 2500-5000Hz se menine un platou,- dup care (peste 5000Hz), excitabilitatea scade rapid, pn la inexcitabilitate total, care ns,

este caracteristic domeniului naltei frecvene (deci peste 100000Hz).


22/76

Principalele caracteristici ale curenilor de medie frecven ():- rezistena pielii (impedana) (R) scade, paralel cu creterea frecvenei, scznd n acest fel i

efectul legii lui Joule (Q=IxR), de nclzire a pielii, deci cantitatea de cldur dezvoltat latrecerea curentului scade semnificativ pn la dispariie, paralel cu creterea frecvenei;

- sensibilitatea cutanat scade, paralel cu creterea frecvenei (vezi evoluia reaciei senzitive lapiele);

- penetrabilitatea cutanat este foarte bun, deci curenii de medie frecven au efecte profunde: se pot aplica proceduri suficient de intense, care nu mai produc arsuri, i care permit efecte deprofunzime;

- sensibilitatea la piele este foarte mic, deci aplicaiile sunt nedureroase, chiar n condiiile aplicrii

unor intensiti suficiente pentru a obine efectele dorite;- pragul de excitabilitate neuromuscular crete, paralel cu creterea frecvenei.Datorit acestor calitii, constatm c, pentru curenii de medie frecven:- exist un maximum de excitabilitate neuromuscular nici un alt tip de curent nu atinge acest

nivel,- exist un maximum de senzaie electric pe musculatur,- exist o scdere considerabil a rezistenei la piele, permind aplicaii de profunzime.n concluzie, aceti cureni se pot folosi pentru electrogimnastic, pentru fibrele normal inervate, adicla care sistemul nerv-muchi este intact. Pentru fibrele denervate se folosete curentul triunghiular cu

pant liniar sau exponenial (vezi cap. Stimularea electirc).Perioada refractar absolut, la un curent sinusoidal cu frecvena peste 1000 Hz, este cu mult mai

mic dect perioada refractar a fibrei musculare, deci nu exist posibilitatea de contracie a fibrei la

fiecare stimul; n aceste condiii, fibra va rspunde la nsumarea stimulilor (nsumarea temporal astimulilor), aa-numitul efect GILDEMEISTER. Dezavantajul major al acestui fenomen este nsfaptul c, adaptarea apare foarte repede. Pentru a depi acest handicap este necesar modificarea

permanent a parametrilor curentului i, ca urmare, s-a introdus interferena. Curenii interferenialiaparin deci, cureniilor de medie frecven.

Proprietile biologice principale ale curenilor de medie frecven sunt urmtoarele :1. Efectul Gildemeister ( sumaie temporal )

n cazul unui curent alternativ sinusoidal, pn la frecvena de 1000 Hz funcioneaz principiulexcitaiei sincrone, adic fiecare stimul este urmat de excitaie (respectiv, contracie). Peste 1000Hz, nu exist excitaie sincron i funcioneaz efectul Gildemeister (nsumarea temporal astimulilor), datorit faptului c este necesar un timp pentru nsumarea efectelor unei succesiuni destimuli pentru a produce excitaia fibrei musculare, respectiv contracia.

2. Curba I/t (intensitate/timp) este valabil i se poate realiza i la media frecven, n scop diagnostic.Condiia de utilizare diagnostic a curbei I/t, este ca i complexul muchi nerv s fie intact,

pentru c muchiul denervat nu rspunde la curenii de medie frecven.3. Excitaia apolar (fenomenul descris de Wyss, 1963), este excitaia care nu prezint polaritate, i

deci, nu apar efecte polare sub electrozi, precum i efecte interpolare; una dintre cele maiimportante consecine este aceea c, indiferent de intensitatea curentului aplicat, nu exist risc dearsuri.

Pentru obinerea excitaiei apolare, trebuie ntrunite urmtoarele condiii :- curentul s fie perfect simetric,


23/76

- variaia amplitudinii curentului s fie lent,- durata de aciune a curentului s fie suficient.

4. Scade excitabilitatea la nivelul nervilor senzitivi ai pielii, deci tolerana la piele a curenilor demedie frecven este foarte mare.

S-a constatat c, la o frecven de 50 Hz (joas frecven) aplicat pe o suprafa de 100 cm (electrod10/10 cm), capacitatea dezvoltat este de 1 F(arad) i impedana pielii de 320, n timp ce, pentru5000 Hz (medie frecven) impedana pielii este de 32. Rezistena pielii este deci, foarte sczut

pentru joasa frecven, i la fel vor fi i efectele negative (vezi anterior).

Bazele teoretice ale curenilor intefereniali

S-a constatat c, dac se folosesc doi cureni de medie frecven, cu amplitudine constant fiecaren parte, dar cu frecvene diferite (ambele frecvene ns, n domeniul mediei frecvene medicale), iorientai pe direcii perpendiculare, rezultatul este un nou curent, numit

, cu amplitudine variabil n funcie de direcia considerat, i cu frecvena de variaie aamplitudinii egal cu diferena ntre frecvenele celor doi cureni de origine, aceast diferencorespunznd unei variaii de joas frecven.

Exemplul clasic (vezi imaginea de mai sus) arat c, dac primul curent are 5000 Hz (circul pecircuitul I) i al doilea 4950 Hz (circul pe circuitul II) rezult o diferen de 50 Hz (diferena se

ncadreaz n joas frecven) i n cmpul dintre circuite ia natere un curent nou, curentulinterferenial, cu amplitudine variabil: maxim-ul eficienei curentului nou-format se nregistreaz la

bisectoarea unghiului creat ntre circuite, eficiena scde treptat spre circuite i la nivelul circuitelor,eficiena devine 0. Frecvena de variaie a amplitudinii reprezint diferena de frecven ntre cei doicureni (respectiv 50 Hz, adic se plaseaz n domeniul joasei frecvene). Deci curentul interferenialobinut, menine proprietile i efectele curenilor de medie frecven din care a luat natere, dar estemodulat n joas frecven.

La distribuia ptratic a curentului interferenial, adic atunci cnd circuitele formatoare, perpendiculare ntre ele, sun simetrice, este valabil aceast lege de distribuie a eficienei (distanantre electrozi este egal). n practic ns, distribuiile ptratice sunt excepionale, regula o constituiedistribuiile dreptunghiulare. n cazul distribuiei n dreptunghi, s-a constatat c apare un fenomensecundar, numit curent exogen de cuplaj, adic ntre electrozii apropiai apar cureni exogeni, carecreeaz un efect neplcut de electrizare, limitnd mrimea curentului interferenial aplicat. Acestfenomen a disprut la aparatele noi, datorit introducerii corectorului de distan, care este un sistemelectronic care anuleaz curenii exogeni de cuplaj.


24/76

Tehnici de aplicaie a curenilor interfereniali

Aplicaia static stabil adic cu plasarea electrozilor n poziii fixe, pe tot parcursul aplicaiei;poate fi:

o

Circuitele sunt aezate ca n diagram (vezi diagrama formrii curentului interferenial). Ionii nu sedeplaseaz ntre planuri, ci numai n cadrul seciunilor paralele, deci efectele curentului interferenial

aplicat se vor exprima exclusiv pe un anumit strat, la un anumit nivel de profunzime.Se folosesc electrozi-plac cu S(uprafaa) = 50-100 cm sau mai mare, sau alte tipuri de electrozi,cum ar fi:- electrozi cu perni pentru zone mai mici, dar bine delimitate,- electrozi tip ventuz produc un vacuum sub electrod, care poate varia ritmic sub electrod,

realiznd un micromasaj al esuturilor, n profunzime,- electrozi speciali:

- inelari pentru torace,- implantai pe o masc (la care se adaug doi electrozi-perni pentru apofizele mastoide)

pentru ochi,- punctiformi pentru zonele mici, circumscrise;

o

Este caracterizat de apariia celui de-al treilea circuit. Dac la aplicaia plan, cureniiinterfereniali produc modificri, care au la baz deplasri ionice doar n planuri paralele, prinintroducerea celui de-al treilea circuit, ionii se vor deplasa i ntre straturile paralele. Din punct devedere tehnic, cei doi electrozi ai fiecrui circuit se plaseaz pe acelai suport, astfel nct vom aveadoi electrozi cu cte trei brae(electrozi) fiecare, cte unul pentru fiecare circuit.

Pentru egalizarea eficient a curentului interferenial pe toate direciile planului, s-au utilizat ntimp, dou sisteme electronice :

vectorul interferenial, care rotete periodic configuraia din figur cu 45 de grade la stnga i45 de grade la dreapta, la intervale de 2-3 minute, ceea ce face ca toate direciile din plan s fieexcitate succesiv de vectorul de eficien maxim, interferena dinamic, care asigur rotarea, la fiecare perioad de interferen cu 360 de grade avectorului de interferen cu eficiena maxim.Prin aplicarea, la aparatele moderne, a unuia dintre cele dou sisteme, s-a asigurat transformarea

aplicaiei statice n aplicaie dinamic, n care vectorul cu eficien maxim baleiaz toat zona deaplicaie, deci efectele maximale se pot nregistra n tot cmpul aplicaiei. Aplicaia cinetic

Iniial, fiecare circuit avea un electrod fix i unul ncastrat ntr-o mnu, pe care asistentul putea so mite pe suprafaa de tratat, modificnd permanent unghiul ntre circuite, i astfel, fcnd ca vectorulcu eficien maxim (de la bisectoarea unghiului ntre cele dou circuite) s mture tot cmpul deaplicaie. Exist astfel, posibilitatea s varieze direciile de eficacitate maxim ale curentuluiinterferenial, cu apariia unui efect de electrogimnastic (electrkineziterapie).

Modalitile de aplicare

Modalitile de aplicare a curenilor de medie frecven interfereniali sunt multiple. Pentrusimplificare, aplicaiile se mpart n aplicaii manuale i spectru: aplicaiile manuale cu frecven constant, aleas ntr-un anumit interval de frecven, dar

meninut constant pe tot parcursul aplicaiei: domeniu nalt: pn la 100 Hz are aciune important asupra:

nervilor vegetativi, inhib hipertonia sistemului simpatic; efecte analgetice de scurt durat, foarte util ca form de introducere;

din domeniul frecvenelor joase : ntre 1-10 Hz efecte excitomotorii, acioneaz predilectasupra nervilor motorii care declaneaz contracia; util pentru hipotonia de imobilizare, frlezare de nerv;


25/76


26/76

se pot aplica intensitai mari, nedureroase, cu penetraie mare, fr risc de efect electrolitic iarsur; excitaia transversal prin cuplul nerv-muchi intact, este adecvat determinnd contracieeficient; contracia muscular (a musculaturii scheletice) este puternic, reversibil, suportabil; acest gen de aplicaie blocheaz reversibil conductibilitatea nervoas; are efect antialgic, prin dezvoltarea efectului de acoperire (descris de Lullies);

eliberare de substane vasoactive, cu efecte biochimice locale i la distan: dezvolt efecthiperemizant i rezorbtiv.

Principalele efecte fiziologice ale curenilor de medie frecven interfereniali, derivate dinproprietile lor biologice i avantajele prezentate mai sus, sunt urmtoarele:1. efectul excitomotor este foarte important pentru musculatura striat, santoas (normoinervat)

se obine la frecvene sub 10 Hz, fie n aplicaie manual, fie spectru;2. efectul decontracturant se obine, mai ales, la 12-35 Hz (aplicaie manual sau spectru); dar este

posibil s se obin efectul decontracturant i n cazul frecvenei variabile (spectru) 0-100 Hz,datorit alternanei ritmice contracie-relaxare la nivelul esutului muscular;

3. efectul vasculotrofic, hiperemizant, rezorbtiv obinut, n special, la frecvene cuprinse nintervalul 10-35 Hz; efectul vasculotrofic-rezorbtiv se bazeaz pe activarea mai multor mecanisme

: aciunea direct asupra vaselor:

- fie direct pe musculatura neted a vasului,- fie indirect pe structura neuro-vegetativ perivascular, determinnd vasodilataia;

aciune indirect, datorit gimnasticii musculare, prin activarea musculaturii care asigurcirculaia de ntoarcere (ex. pe musculatura gambelor, efectul excitomotor);

4. efectul analgetic determinat de modificarea percepiei dureroase, prin:- scderea excitabilitii dureroase (efectul de acoperire),- combaterea hipoxiilor algogene, datorit vasodilataiei;

5. efectul excitomotor pe musculatura neted obinut, mai ales, la frecvene din intervalul 12-35 Hz;efectul este datorat aciunii indirecte, de tip reflex, dezvoltat de curenii de medie frecveninterfereniali prin excitarea la nivelul :

- dermatoamelor,- miotoamelor,- ganglionilor vegetativi paravertebrali,- ganglionului stelat,- lanului simpatic, .a.

EXEMPLE:

32. Principalele efecte fiziologice ale curenilor de medie frecven sunt :

a.aciunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contracii musculareputernice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + aciune analgetic + aciunevasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtivb.aciunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, producnd contracii musculareputernice, reversibile i bine suportate + efect de stimulare asupra muchilor netezihipotoni +aciune analgetic + aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtivc.aciunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contracii musculare

puternice + efect de inhibiie asupra muchilor netezi hipertoni + aciune analgetic + aciunede vasoconstricie cu efect hiperemizant i rezorbtiv


27/76

d.aciunea stimulatoare asupra musculaturii scheletice, fr a produce contracii musculareputernice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + aciune electrostimulatoareasupra musculaturii denervate + aciune vasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtive.aciunea decontracturant asupra musculaturii scheletice, fr a produce contracii musculare

puternice + efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni + aciune analgetic + aciunevasomotorie cu efect hiperemizant i rezorbtiv

33. Efectele fiziologice ale curenilor interfereniali depind de frecven, astfel:

a.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat i efect decontracturant (sub 10Hz)+ efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz)b.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat (sub 10Hz) + efectdecontracturant i efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz)c.efect analgetic pe musculatura striat normal inervat hiperalgic (sub 10Hz) +efect decontracturant +efect vasculotrofic (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz)d.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat (sub 10Hz) +efect decontracturant i efect vasculotrofic (80-100Hz) + efect analgetic (12-35Hz)e.efect excitomotor pe musculatura striat normal inervat i efect vasculotrofic (sub 10Hz) +efect decontracturant (12-35Hz) + efect analgetic (80-100Hz)

34. Efectul analgetic al aplicaiei de cureni interfereniali apare datorit modificrii percepieidureroase prin:

a.diminuarea excitabilitii dureroase + efect excitomotor muscular + combaterea hipoxiilorgeneratoare de durere

b.diminuarea excitabilitii dureroase + efect inhibitor muscular relaxant + combatereahipoxiilor generatoare de durerec.accentuarea excitabilitii dureroase cutanate i musculare cu efect excitomotor muscular +combaterea hipoxiilor generatoare de durered.diminuarea excitabilitii dureroase + efect excitomotor muscular + combatereavasodilataiilor generatoare de durere prin vasoconstricie

e.diminuarea excitabilitii dureroase + combaterea hipoxiilor generatoare de durere

35. Dintre principalele indicaii ale curenilor interfereniali amintim:

a.dischinezii biliare, hepatite cronice persistente, pancreatite cronice inclusiv formele caecticeb.tulburri de circulaie arterial, venoas i limfatic inclusiv n cazurile cu tulburri cardiaceorganice, funcionale sau cu stimulator cardiacc.tulburri urinare cu retenii bazinetale, incontinene vezicale prin deficit de detrusor ide sfincter vezicald.edeme inflamatorii ale prostatei inclusiv purulente, hipertrofii de prostat, stri disfuncionaledup prostatectomiie.stri posttraumatice, afeciuni articulare reumatismale inclusiv procese inflamatorii purulente

36. Parametrii aplicaiei de cureni interfereniali se ncadreaz de regul ntre urmtoarele valori:

a.edine de 20-30 min - aplicaia cu electrozi-plac i de 20 min - aplicaia cu electrozi-ventuz

b.edine de 15-20 min - aplicaia cu electrozi-plac i de 20 min - aplicaia cu electrozi-ventuzc.edine de 15-20 min - aplicaia cu electrozi-plac i de 10 min - aplicaia cu electrozi-ventuz


28/76

d.edine de peste 20 min - aplicaia cu electrozi-plac i de peste 10 min - aplicaia cuelectrozi-ventuze.edine de 5-10 min - aplicaia cu electrozi-plac i de sub 10 min - aplicaia cu electrozi-ventuz

SUBIECTE pentru EXAMEN:

Proprietile biologice ale curenilor de medie frecven Efectele fiziologice i terapeutice ale curenilor de medie frecven Curenii interfereniali baze fizice i fiziologice, modaliti de aplicare Efecte fiziologice i terapeutice ale aplicaiilor curenilor de medie frecven

interfereniali Principalele domenii clinice de aplicare a proceduriloe de electroterapie bazate pe

curenilor de medie frecven interfereniali Principalele forme metodologice de aplicare a curenilor de medie frecven

interfereniali, indicaii i contraindicaii


29/76

P L A N D E L E C I E C U R E N I I D E N A L T

F R E C V E N

OBIECTIVELE LECIEI:

Prezentarea rolului, precum i a aciunilor curenilor de nalt frecven asupra organismului uman,efectele fiziologice i terapeutice ale curenilor de nalt frecven, modul cum interacioneaz custructurile vii i cu diversele esuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaz pe folosirea curenilor denalt frecven n scop terapeutic

Indicaii i contraindicaii ale diverselor aplicaii ale curenilor de nalt frecven, locul lor nprogramele complexe de recuperare funcional

CUVINTELE CHEIE: electroterapie, terapie fizic, cureni de nalt frecven, nalta frecvenpulsat

NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E :.

Curenii de nalt frecven

Curenii de nalt frecven - generaliti

Domeniul curenilor de nalt frecven cuprinde curenii care au frecvena peste 100.000Hz. Clasic, producerea curenilor de nalt frecven se realizeaz printr-un circuit n care exist obligatoriuun condensator, cu rol de capacitate electric, acest condensator fiind format dintr-un numr de plcimetalice care cuprind ntre ele un dilelectric (sticl, ebonitsau porelan).

Pe condensator se acumuleaz electricitate, asfel nct voltajul crete continuu, iar atunci cndvoltajul depete rezistena eclatorului (scntietorului), se produce o scnteie electric i

electricitatea se va scurge de la (+) ctre (-), lund natere un curent electric n circuitul oscilant.Curentul nu se oprete ci determin rencrcarea invers a condensatorului. n astfel de condiii, seproduce o oscilaie.

Oscilaiile sunt amortizate: ele descresc lent pn la 0, apoi urmeaz o pauz necesar rencrcriicondensatorului de la transformator, dup care ciclul se reia. n baza acestui sistem, se produc curenide nalt frecven cu oscilaii amortizate. n aparatele electromedicale exist dou mijloace dentrerupere a curentului:

- se pot obine oscilaii electrice generate prin descrcarea condensatorilor pe eclatori se obincureni de nalt frecven cu unde amortizate (aparatele clasice, n mare parte, scoaseactualmente din uzul curent);


30/76

- exist oscilaii electrice de nalt frecven generate de descrcarea condensatorilor prinintermediul lmpilor electronice (triode), n care oscilaiile obinute au fecvena mai mare, deci,lungime de und () mai mic, i aceste oscilaii nu amortizate.

Lampa cu 3 electrozi (trioda) are ca elemente-standard :- placa (anod = electrodul +) ,- sita sau grila, care poate fi ncrcat:

- pozitiv i atunci favorizeaz trecerea electronilor (curentului),

- negativ i atunci mpiedic trecerea electronilor (deci a curentului),- catodul (catodul = electrodul -), care este un filament nclzit la incandescen i astfel, emiteelectroni.Sita/grila este intercalat ntre cei doi electrozi. Funcionarea lmpii este urmtoarea:

- filamentul este adus la incandescen i emite electroni, n timp ce placa este ntotdeauna ncrcat(+);

- sita, aa cum artam mai sus, poate fi ncrcat (+) i favorizeaz trecerea electronilor , sau (-) impiedic trecerea electronilor.

Aceast ncrcare succesiv a grilei +/-, duce la modificrile ritmice ale potenialului i aceastritmicitate induce, de fapt, ritmicitatea undelor obinute n circuitul oscilant. Tensiunea n circuitul denalt frecven este cuprins ntre 10.000-100.000 voli.

Aparatele de nalt frecven au un circuit generator care produce curenii de nalt frecven, i

unul rezonator n care st bolnavul. Cel de-al doilea circuit, cuprinde ca rezisten, rezistena opusde organism, la care se adaug spaiile izolante ntre electozi i corp; circuitul cuprinde i uncondensator variabil, constituit din dou plci aflate la distan variabil, pentru a realiza o capacitatevariabil, care se poate regla pn cnd circuitul oscilant intr n rezonan cu circuitul generator.

Noiuni clasice despre diatermie i curenii de nalt frecvenDiatermia reprezint nclzirea profund a esuturilor prin curenii de nalt frecven. Clasic,

diatermia prin nalt frecven se clasifica n:- diatermia prin unde medii, corespunznd la = 100 - 1000 m, i- diatermia prin unde scurte, corespunznd la = 10 - 100 m.

A. Diatermia cu unde mediiAparatele clasice de unde medii cuprindeau grupe de eclatori, aezate n serie. Pentru aplicaii, se

utilizau electrozi metalici flexibili de 0,5 mm grosime, cu colurile rotunjite , suprafaa i marginilenetede, fixai ntini, apsat, pe suprafaa pielii. Curenii ptrund mai uor n esuturi mai puinrezistente i mai bine vascularizate i ocolesc esuturile mai rezistente (os + esut fibros). Dacelectrozii sunt inegali, electrodul mai mic este mai activ. Dac electrozii sunt egali dar nu sunt

paraleli, apare efectul de marginaie, adic se produce concentrarea curentului la nivelul marginilormai apropiate.

Efectele fiziologice se fundamenteaz pe efectul termic de profunzime, de la care deriv toatecelelalte efecte fiziologice, i anume:- nu dau eritem sub electrozi;

- nclzirea, produs de aceast aplicaie, persist nc 2-3 ore dup ncetarea procedurii;- diferitele esuturi care compun un segment se nclzesc diferit;- puterea de ptrundere a undelor medii (i a curenilor de nat frecven, n general) este invers

proporional cu lungimea de und, astfel : lungimea de und mare (ex. n jur de cca. 300 m) nu nvinge pielea, esutul subcutanat igrsimea, ptrunderea este mic, efectul termic este de suprafa, lungimea de und mic (ex. n jur de cca. 100 m) determin o ptrundere mai mare - efectultermic se obine mai ales n profunzime, senzaia termic este mult mai mic la suprafa;

- esuturile i organele bogat vascularizate se nclzesc mult mai greu, deoarece sngele are efectrefringent i pentru c rezistena ohmic a esuturilor bogat vascularizate este mai mic;


31/76

- ca o consecin a nclzirii, se asociaz vasodilataian concluzie, cldura generat de undele medii determin, predominant la nivelele profunde:

vasodilataie, efect analgetic, eficient mai ales n durerea de tip ischemic, spasmoliz, creterea metabolismului tisular n zon

Principalele indicaii de aplicare a undelor medii sunt:

- afeciunile articulare, n principal cele degenerative, tiut fiind c majoritatea autorilor considermecanismele ischemice, ca fiind principalele cauze ale apariiei i, mai ales, evoluiei rapidagravante a acestor suferine;

- suferinele sistemului nervos, mai ales periferic, inclusiv sechele posttraumatice sau de alt naturla nivelul nervilor periferici;

- suferinele aparatului circulator, mai ales periferic, i mai ales cele datorate tulburrilor funcionalede irigaie, ameliorabile prin vasodilataie;

- suferine ale aparatului respirator, mai ales ale cilor aeriene superioare ( inclusiv sinusurile feei),i mai ales cele de domeniul patologiei ORL;

- afeciuni ale aparatului digestiv mai ales cele declanate de spasme (la nivelul pereilor organelorcavitare ex.colici);

- afeciuni ale aparatului genito-urinar.

Clasic, undele scurte se afl n intervalul de lungime de und = 10-100 m. Penetraia acestor unde

este mai mare, deci zona de impact este mai profund< ]n plus, ptrunderea are loc i prin izolatori,senzaia de cldur resimit de subiect este mai mic dect pentru undele medii (vezi anterior), darcldura dezvoltat la nivelul esuturilor profunde este mai mare.

Clasic, domeniul udelor ultrascurte este cuprins n zona de = 1-100 cm, ceea ce corespunde unor

frecvene mai mari de 30 MHz (de regul ntre 30-300 MHz). Se folosete o aparatur diferit, careutilizeaz lmpi cu 3 electrozi, iar condensatorul reglabil, integrat circuitului exterior (rezonator), punefoarte uor n rezonan cele dou circuite (circuitul generator = furnizor de emisie cureni de naltfrecven, circuitul rezonator = circuitul exterior n care este plasat bolnavul). Datorit faptului c acesttip de emisie are mic, ultrascurtele nving uor rezistena tegumentului i ptrund n profunzime.

Dozarea aplicaie se face, de regul, dup senzaia subiectiv a subiectului :- dozele oligoterme / reci corespund la o tensiune de cca.14-16V: pacientul simte senzaia de rece ;- dozele submedii corespund la o tensiune de cca.16-17V: bolnavul simte o senzaie de cldur abia

perceptibil;- dozele mijlocii corespund la o tensiune de cca.17-18V: bolnavul simte o senzaie plcut de

cldur;- dozele calde corespund la o tensiune de cca.19-20V: bolnavul simte o senzaie de cldur intens.

La aparatele clasice, electrozii utilizai n aplicaiile de unde scurte i utrascurte sunt de mai multe

categorii: electrozi flexibili, izolai n cauciuc care se aplic pe o zon izolat de o psl perforat Electrozi metalici ( discuri n interiorul unor capsule de sticl) Electrozii de forme speciale mprumut aspectul cavitilor n care se introduc; ca nite benzi/suluri

Variantele de aplicaie ale undelor, scurte i mai ales, ultrascurte sunt urmtoarele : n circuit conductor nchis ceea ce presupune c electrozii se aplic direct pe tegument; acest gende aplicaii se folosesc tot mai rar, deoarece prezint riscul arsurilor; aplicaii n cmp condensator folosesc un dielectric aezat ntre electrozi i tegument (care poatefi cauciuc, psl, aer, .a.): electrozii utilizai sunt metalici, introdui ntr-o capsul de sticl, decinconjurai de aer (dielectricul); ca reguli de aplicaie n cmp condensator :


32/76

- nu trebuie s existe corpuri metalice n cmpul condensator,- bolnavul nu trebuie s fie transpirat;

aplicaii n cmp solenoid care utilizeaz benzi/cabluri izolate, att ntre ele ct i fa detegument printr-un strat gros de cauciuc poros; electrozii n band/cordon/cablu se nfoar n spiral,n jurul segmentului de tratat.

Aciuni biologice

, caracteristic, dup cum urmeaz: aciune biologic-specific, antimicrobian; creterea temperaturii corpului, consecutiv aplicaiei, i care nu scade imediat dup ncheierea

procedurii, putndu-se menine pn la 48-72 ore; aceste observaii dovedesc faptul c terapia de naltfrecven are capacitatea s modifice funcia centrului termoreglator; crete rata diviziunii celulare, n principal n epiderm, n paralel cu creterea metabolismuluicelular; temperatura esuturilor profunde este mult mai crescut dect a esuturilor superficiale; exist posibilitatea influenrii unor verigi metabolice:

o la doze slabe, crete consumul de glicogen, iar la doze puternice acesta scade,o crete concentraia sanguin a calciului (calcemia) i scade clorul sanguin, fenomen care se

asociaz de regul cu apariia transpiraiei; la nivelul zonelor periferice s-a constatat apariia, dup o scurt perioad de vasoconstricie, a uneivasodilataii importante, att ca mrime, ct i ca remanent n timp; se constat:

o creterea circulaiei arteriale, i, n timp,o scderea circulaiei venoase;o n plus, prin vasodilataie, scade rezistena periferic

ceea ce conduce la scderea tensiuniiarteriale, n primul rnd diastolice;

aciune calmant, sedativ.Datorit acestor efecte complexe, aplicaiile undelor ultrascurte respect aceleai domenii de

patologie prezentate la undele medii.

Clasificarea prezentat mai sus reprezint o imagine clasic asupra domeniului naltei frecvene.

Actualmente, clasificarea subdomeniilor naltei frecvene utilizate n terapie este modificat, aparatelemoderne ncadrndu-se n urmtoarele categorii:

Spectrul naltei frecvene

Parametrii fiziciTipul de unde

Frecven

()

Lungime de

und ()

Aplicaii medicale

Undehectometrice

(corespundundelormedii)

0,3-3 MHz(300-3000

kHz)

100-1000 m UltrasuneteDiatermia cu unde medii

(vezi =100 m; =3 MHz)

Unde metrice(corespundundelorscurte)

3-30 MHz 10-100 m Primele, i cele mai folosite aufost undele cu =11,06 m;=27,12 MHz

Decimetrice i

b097c4e3dd1935fc3fcbc5c48c2fc3c0

Documents