7/30/2019 Antidiareice

1/2

ANTIDIAREICELE

Diareea (scaune moi) poate avea etiopatogenic multiple cauze: sindroame infecioase sau inflamatoriidigestive, cauze osmotice, malabsorbia, secreia excesiv de factori care stimuleaz peristaltismul i secreiileintestinale, etc.

n funcie de cauzele care determin sindromul diareic n combaterea acestuia se poate interveni prin:administrare de antibacteriene, administrare de antiiflamatoare intestinale (derivai de acid 5-aminosalicilic,glucocorticoizi), administrare de analogi ai somatostatinei (octreotid), etc. Un rol important n tratamentuldiareilor severe, care duc la pierderi hidroelectrolitice importante, l are rehidratarea i creterea aportului salin.Pentru limitarea depleiei hidrice i electrolitice ca i pentru mbuntirea confortului pacientului este utilfrecvent administrarea de antidiareice simptomatice, asociate medicaiei etiopatogenice dar care, n cazuri puinsevere, pot fi suficiente n monoterapie.

n acest capitol vor fi discutate doar antidiareicele prin aciune simptomatic, grup terapeutic cecuprinde substane care scad viteza tranzitului intestinal (opioizi, parasimpatolitice) i substane care crescvscozitatea coninutului intestinal i au proprieti adsorbante i protectoare.

1. Opioizii folosii ca antidiareice

Opiul i unii alcaloizi din opiu (morfina, codeina) au proprieti antidiareice:inhib activitatea secretorie la nivelul tubului digestivproduc scderea motilitii gastroduodenalecresc tonusului sfincterelor piloric, ileocecal i analinhib reflexul anal de defecaie.

Efectele digestive apar la doze mai mici ca cele analgezice i sunt produse prin interferarea unor

mecanisme colinergice i noncolinergice (mediate de enkefaline implicnd receptori , serotonin, etc.) la

nivelul musculaturii netede digestive sau la nivelul plexului mienteric.

INDICAIE: tratamentul simptomatic al diareilor severe care nu cedeaz la alte antidiareice, labolnavii cu ileostomie sau colostomie.

Utilizarea ca antidiareice a derivailor naturali este limitat de riscul producerii dependenei. Acest risceste mic sau absent n cazul derivailor sintetici sau semisintetici.

REACII ADVERSE: Greaa, voma, dureri abdominale, constipaia, ameeli, nelinite, rar reaciialergice reprezint reacii adverse mai frecvent semnalate.

CONTRAINDICAII: Opioizii sunt contraindicai la bolnavii cu colit ulceroas (risc demegacolon toxic), n colita pseudomembranoas, n diareile acute infecioase, n bolile inflamatorii aleintestinului, la bolnavii cu sindrom subocluziv sau cu ocluzie intestinal, n prezena icterului sau la cei cuinsuficien hepatic.

Utilizarea la copii nu este recomandat. De asemenea, nu este recomandat asocierea cu alcool saualte deprimante nervos centrale.

Opiul i morfina se folosesc ca antidiareice sub form de tinctur de opiu (1 ml conine 10 mgmorfin) administrat intern 10 15 picturi de 3 4 ori/zi.

7/30/2019 Antidiareice

2/2

2

CODEINA, derivatul metilat al morfinei, administrat intern 15 20 mg de 4 ori/zi este util caantidiareic.

DIFENOXILATUL, un derivat piperidinic folosit ca antidiareic, se administreaz intern, iniial 10mg i apoi cte 5 mg la 6 8 ore. Nu produce practic dependen.

LOPERAMIDA, un alt derivat piperidinic sintetic fr efecte centrale, este folosit ca antidiareicadministrat intern iniial 4 mg i apoi cte 2 mg, maxim 16 mg/zi. Are proprieti asemntoare cu

difenoxilatul dar efectele sunt mai intense i de durat mai lung. Este mai bine suportat i nu dezvoltdependen.

2. Parasimpatoliticele folosite ca antidiareice

Parasimpatoliticele prin blocarea la nivelul tractului digestiv a influenelor colinergice stimulatoareproduc scderea motilitii gastrointestinale i scad secreiile.

INDICAIE: tratamentul cazurilor uoare sau medii de diaree.

Pot fi folosite ca antidiareice: atropina (administrat intern 0,5 mg de 3 4 ori/zi, sau dozeechivalente de preparate de belladon), sau derivai sintetici: butilscopolamina (SCOBUTIL),propantelina, etc.

3. Compuii care cresc vscozitatea coninutului intestinal i au proprietiadsorbante i protectoare

Caolinul, silicat de aluminiu hidratat natural, are efecte antidiareice datorit capacitii sale de a

adsorbi toxinele, produii de fermentaie i putrefacie intestinal i de cretere a vscozitii coninutuluiintestinal. Se administreaz intern, 5 15 g/zi, fracionat, naintea meselor. Administrarea trebuie fcut ladistan de administrarea altor medicamente deoarece caolinul poate micora absorbia digestiv a acestora.

Este contraindicat la bolnavii cu afeciuni obstructive la nivelul tubului digestiv.

Subsalicilatul de bismut este util n tratamentul diareilor de intensitate mic sau moderat.Efectul antidiareic este pus pe seama capacitii adsorbante pentru toxine a srurilor de bismut i aciuniiantiinflamatorii digestive a salicilatului. Se administreaz intern 520 mg de 4 ori/zi

n cazurile severe de diaree este avantajoas asocierea subsalicilatului de bismut la alte antidiareice(loperamid, antimicrobiene, etc).

Crbunele medicinal, un crbune vegetal activat, este util pentru combaterea diareei, distensiei

abdominale, flatulenei i n tratamentul intoxicaiilor digestive. Efectele sunt datorate capacitii adsorbante acompusului. Se administreaz intern 2 8 g/zi, fracionat.

Pectinele, polizaharide vegetale extrase din mr sau unele citrice, n mediu apos formeaz unmucilagiu cu proprieti adsorbante i protectoare. Sunt utile ca antidiareice, n diverse asociaii terapeutice,administrate intern.