Slide 1

Rezultate in terapia ABAManagementul planului de interventie

Conferina Naional de Analiz Aplicat a Comportamentului (ABA), Ediia a III-aAnca Dumitrescu, Psiholog, BCBA, Presedinte ATCA1

Rezultatele in urma aplicarii ABA (pe un grup de22 copii)

Terapia a fost inceputa intre 1 an si 7 luni si 4 ani.Copiii au fost inclusi intr-un program intensiv (4 - 6 ore zi). Programul de terapie a durat minim 2 ani, fara intrerupere.Exceptie 2 cazuri. Au beneficiat de terapie - 2 ore/ zi. Diagnostic TSA.Diagnostice: TSA, Autism, Autism asociat cu intarziere mentala si ADHD.

Rezultatele au fost obtinute in urma aplicarii chestionarelor de evaluare Carolina Curriculum pentru copiii cu nevoi speciale si Carolina curiculum pentru prescolarii cu nevoi speciale.

Chestionarele au fost aplicat pana la varsta de maxim 6ani pe copii care erau inclusi intr-un program de interventie de o perioada intre 2 si 3 ani.

Pentru copiii care au achizitonat peste 70% din itemi, in vederea pregatirii pentru scoala, s-a aplicat fisa de evaluare dezvoltata de MEC pentru copiii cu varsta de 6/7 ani.

Grupul 1 8 cazuri Scor 8,2 9,7

Frecventeaza gradinita/ scoala de masa (fara insotitorContinua sa fie implicati in terapie de sustinereSunt implementate in continuare tehnici de self management

Grupa 2 6 cazuriScor 7 - 8

3 copii frecventeaza gradinita de masa cu insotitor

3 copii frecventeaza scoala de masa cu insotitor. Necesita interventie minima din partea insotitorului, sistem de premiere.

Grupa 3 9 cazuriScor 4,3 6,8

5 copii frecventeaza gradinita de masa cu insotitor. Necesita interventie permanenta din partea insotitorului.

2 copii frecventeaza scoala de masa cu insotitor. Necesita interventie permanenta din partea insotitorului. Curicula adaptata.

2 copii frecventeaza scoala speciala

STUDII DE CAZ

R. - clasa a IV a, diagnostic initial TSA

A urmat un program de 3 ani de terapie (4 - 7 ani).In prezent face terapie de sustinere 2 sedinte/ saptamana.

Se implementeaza in continuare tehnici de self management.

Face fata cu succes sarcinilor scolare.

Intampina dificultati in relationarea cu copiii de varsta lui.

Are dificultati in intelegerea regulilor sociale (exceptia de la regula).

S.Diagnosticat cu Tulburare de spectru autist la 2 ani si 5 luni.

A fost inclus intr-un program de interventie 4 ore/zi timp de 2 ani.

In prezent merge singur la gradinita de masa si nu ridica probleme care sa atraga atentia ca ar avea o tulburare de dezvoltare.

Manifesta insa ocazional comportament opozitionist.

Rez. Evaluare initiala 2 ani si 5 luniSECVENTA CURRICULARA0-3 LUNI3-6 LUNI6-9 LUNI9-12 LUNI12-15 LUNIPERSONAL-SOCIAL1. Autocontrol si responsabilitateabcdefgh2.Abilitati interpersonaleabcdefghijklm3.Conceptul de sineabc4-I.Autoservire la masaabcdefghijklmno4-II.Autoservire imbracat abc4-III.Autoservire grooming abc4-IV.Autosevire - ToaletaCOGNITIE5.Atentei&memorie:vizuala/spatialaabcdefghijklmnopqrs6-I.Perceptie vizuala:cuburi&puzzlea6-II.Perceptie vizuala:potriviri si sortare7.Utilizarea functionala a obiectelor si jocul simbolicabcdefghij8.Rezolvarea de probleme/rationamentabcdefghijklmnop9.Conceptul de numarCOG/COM.10.Concepte/vocabular: receptivabc11.Concepte/vocabular: expresiv abcde12.Atentie si memorie: auditivaabcdefghijkCOMUNICARE13.Intelegere verbalaabcdefghi14.Abilitati de conversatieabcdefghijklmnopqrst15.Structura gramaticala16.Imitatie: vocalaabcdefghijklMOTRICITATE FINA17.Imitatie: motrica abcdefgh18.Apucare si manipulareabcdefghijklmnopqrst19.Abilitati bilateraleabcdefghijkl20.Utilizarea instrumentelorab21.Abilitati vizual-motriceaMOTRICITATE GROSIERA22-I.Upright: postura si locomotieabcdefghijk22-II.Upright: echilibru22-III.Upright:jocul cu mingea22-IV.Upright: jocul afaraa23.Prone (pe stomac)abcdefghijklmnop24.Suspin (pe spate)abcdefgRez. Evaluare 4 ani si 6 luniSECVENTE DIN CURRICULUM2 2,5 ani2,5 3 ani3 3,5 ani3,5 4 ani4 4,5 ani4,5 5 aniCOGNITIE1. Atentie si memorieabcdefghijklmnopqrstuvwx2. ConcepteabcdefghijklmnopqrstuvwxyzConceptul de numarabcdefghijklmnopqrstu3. Joc simbolicabcdefghijkl4. Rationalizareabcdefghij5. Perceptie vizualaabcdefgabcdefghijkCOMUNICARE6. Vocabular expresivabcdefghijkl7. Interesul fata de sunete si functiile limbajuluiabcdefgh8. Abilitati receptiveabcdefghijklmnopqrs9. Abilitati de conversatieabcdefghijklmnopqrstuvwx10. Construirea propozitieiabcdefghijklmnopqrstuvwSECVENTE DIN CURRICULUM2 2,5 ani2,5 3 ani3 3,5 ani3,5 4 ani4 4,5 ani4,5 5 aniADAPTARE SOCIALA11. Responsabilitateabcdefghij12. Conceptul de sineabcdefghijklmno13. Abilitati interpersonaleabcdefghijklmnopqrstuabcdefghijkl14. Abilitati de autonomie personalaabcdefghabcdefabcdefabcdefMOTRICITATE FINA15. Abilitati motrice fine: folosirea mainilorabcdefg16. Abilitati motrice fine: Manipulareabcdefghij17. Abilitati motrice fine: Abilitati bilateraleabcdefgh18. Abilitati motrice fine: Folosirea instrumentelorabcdefabcdefghijk19. Abilitati vizual-motoriiabcdeabcdefRez. Evaluare 4 ani si 6 luni

- autism, diagnosticata la varsta de 2 ani si 4 luni.

A fost inclusa intr-un program de interventie lavarsta de 2 ani si 6 luni.

In prezent, frecventeaza insotita scoala de masa. Necesita ajutor permanent din partea umbrei.

Graficele prezinta rezultatele initiale si dupa 3 ani si 6 luni de terapie.

Rez. Evaluare initiala 2 ani si 6 luniSECVENTA CURRICULARA0-3 LUNI3-6 LUNI6-9 LUNI9-12 LUNI12-15 LUNIPERSONAL-SOCIAL1. Autocontrol si responsabilitateabcdefgh2.Abilitati interpersonaleabcdefghijklm3.Conceptul de sineabc4-I.Autoservire la masaabcdefghijklmno4-II.Autoservire imbracat abc4-III.Autoservire grooming abc4-IV.Autosevire - ToaletaCOGNITIE5.Atentei&memorie:vizuala/spatialaabcdefghijklmnopqrs6-I.Perceptie vizuala:cuburi&puzzlea6-II.Perceptie vizuala:potriviri si sortare7.Utilizarea functionala a obiectelor si jocul simbolicabcdefghij8.Rezolvarea de probleme/rationamentabcdefghijklmnop9.Conceptul de numarCOG/COM.10.Concepte/vocabular: receptivabc11.Concepte/vocabular: expresiv abcde12.Atentie si memorie: auditivaabcdefghijkCOMUNICARE13.Intelegere verbalaabcdefghi14.Abilitati de conversatieabcdefghijklmnopqrst15.Structura gramaticala16.Imitatie: vocalaabcdefghijklMOTRICITATE FINA17.Imitatie: motrica abcdefgh18.Apucare si manipulareabcdefghijklmnopqrst19.Abilitati bilateraleabcdefghijkl20.Utilizarea instrumentelorab21.Abilitati vizual-motriceaMOTRICITATE GROSIERA22-I.Upright: postura si locomotieabcdefghijk22-II.Upright: echilibru22-III.Upright:jocul cu mingea22-IV.Upright: jocul afaraa23.Prone (pe stomac)abcdefghijklmnop24.Suspin (pe spate)abcdefgRez. evaluare 6 aniSECVENTE DIN CURRICULUM2 2,5 ani2,5 3 ani3 3,5 ani3,5 4 ani4 4,5 ani4,5 5 aniCOGNITIE1. Atentie si memorieabcdefghijklmnopqrstuvwx2. Concepteabcdefghijklmnopqrstuvwxyzabcdefghijklmnopqrstu3. Joc simbolicabcdefghijkl4. Rationalizareabcdefghij5. Perceptie vizualaabcdefgabcdefghijkCOMUNICARE6. Vocabular expresivabcdefghijkl7. Interesul fata de sunete si functiile limbajuluiabcdefgh8. Abilitati receptiveabcdefghijklmnopqrs9. Abilitati de conversatieabcdefghijklmnopqrstuvwx10. Construirea propozitieiabcdefghijklmnopqrstuvwSECVENTE DIN CURRICULUM2 2,5 ani2,5 3 ani3 3,5 ani3,5 4 ani4 4,5 ani4,5 5 aniADAPTARE SOCIALA11. Responsabilitateabcdefghij12. Conceptul de sineabcdefgHijklmno13. Abilitati interpersonaleabcdefghijklmnopqrstuabcdefghijkl14. Abilitati de autonomie personalaabcdefghabcdefabcdefMOTRICITATE FINA15. Abilitati motrice fine: folosirea mainilorabcdefg16. Abilitati motrice fine: Manipulareabcdefghij17. Abilitati motrice fine: Abilitati bilateraleabcdefgh18. Abilitati motrice fine: Folosirea instrumentelorabcdefabcdefghijk19. Abilitati vizual-motoriiabcdeabcdefRez. evaluare 6 ani

Arii deficitare:

Jocul simbolicRationamentulRetinerea de informatii incidentaleConceptul de timpAbilitatile de a purta o conversatieStructura gramaticalaConceptul de sineAbilitati interpersonale

A.Diagnosticat cu Tulburare de spectru autist la 1 an si 7 luni.

A fost inclus intr-un program de interventie 2 ore/zi timp de 1 an, incepand din februarie 2013.

In prezent merge singur la gradinita de masa si nu ridica probleme care sa atraga atentia ca ar avea o tulburare de dezvoltare.

Scor ADOS 9

Graficul prezinta rezultatele initiale si dupa 1 an de terapie.

SECVENTA CURRICULARA0-3 LUNI3-6 LUNI6-9 LUNI9-12 LUNI12-15 LUNIPERSONAL-SOCIAL1. Autocontrol si responsabilitateabcdefgh2.Abilitati interpersonaleabcdefghIjklm3.Conceptul de sineabc4-I.Autoservire la masaabcdefghijklmno4-II.Autoservire imbracat abc4-III.Autoservire grooming abc4-IV.Autosevire - ToaletaCOGNITIE5.Atentei&memorie:vizuala/spatialaabcdefghijklmnopqrs6-I.Perceptie vizuala:cuburi&puzzlea6-II.Perceptie vizuala:potriviri si sortare7.Utilizarea functionala a obiectelor si jocul simbolicabcdefghij8.Rezolvarea de probleme/rationamentabcdefghijklmnop9.Conceptul de numarCOG/COM.10.Concepte/vocabular: receptivabc11.Concepte/vocabular: expresiv abcde12.Atentie si memorie: auditivaabcdefghijkCOMUNICARE13.Intelegere verbalaabcdefghi14.Abilitati de conversatieabcdefghijklmnopqrst15.Structura gramaticala16.Imitatie: vocalaabcdefghijklOTRICITATE FINA17.Imitatie: motrica abcdefgh18.Apucare si manipulareabcdefghijklmnopqrst19.Abilitati bilateraleabcdefghijkl20.Utilizarea instrumentelorab21.Abilitati vizual-motriceaSECVENTA CURRICULARA15-18 LUNI18-21 LUNI21-24 LUNI24-30 LUNI30-36 LUNIPERSONAL-SOCIAL1. Autocontrol si responsabilitateijklmno2.Abilitati interpersonalenopqrstuvwxyzaabb3.Conceptul de sinedefghijklmnopqrst4-I.Autoservire la masapqrstuvwxyz4-II.Autoservire imbracat defghijkl4-III.Autoservire ingrijire defghij4-IV.Autosevire - toaletaabcdefgCOGNITIE5.Atentei&memorie:vizuala/spatialatuvwxyzaabbccddeeffgghh6-I.Perceptie vizuala:cuburi&puzzlebcdefghijklmn6-II.Perceptie vizuala:potriviri si sortareabcd7.Utilizarea functionala a obiectelor si jocul simbolicklmnopqr8.Rezolvarea de probleme/rationamentqrstuvwxyzaa9.Conceptul de numarabcdefCOG/COM.10.Concepte/vocabular: receptivdefghijklmnopqrstuv11.Concepte/vocabular: expresiv fghijklmnopqr12.Atentie si memorie: auditivalmnopqrstuCOMUNICARE13.Intelegere verbalajklmno14.Abilitati de conversatieuvwxyzaabbccddeeffgghhiijjkkll15.Structura gramaticalaabcdefghijk16.Imitatie: vocalamnopqMOTRICITATE FINA17.Imitatie: motrica ijklmn18.Apucare si manipulareuvwxyzaabb19.Abilitati bilateralemnopqrstu20.Utilizarea instrumentelorcdefghij21.Abilitati vizual-motricebcdefghij

D. - diagnosticat cu autism la varsta de 2 ani.

A fost inclus intr-un program de interventie lavarsta de 2 ani si o luna, incepand din iulie 2012 5 ore/ zi.

Scor ADOS 19

In prezent mege insotit la gradinita de masa. Necesita ajutor permanent din partea umbreiGraficul prezinta rezultatele initiale si dupa 1 an de terapie.

SECVENTA CURRICULARA0-3 LUNI3-6 LUNI6-9 LUNI9-12 LUNI12-15 LUNIPERSONAL-SOCIAL1. Autocontrol si responsabilitateabcdefgh2.Abilitati interpersonaleabcdefghijklm3.Conceptul de sineabc4-I.Autoservire la masaabcdEfghIjklmno4-II.Autoservire imbracat abc4-III.Autoservire grooming abc4-IV.Autosevire - ToaletaCOGNITIE5.Atentei&memorie:vizuala/spatialaabcdefghijklmnopqrs6-I.Perceptie vizuala:cuburi&puzzlea6-II.Perceptie vizuala:potriviri si sortare7.Utilizarea functionala a obiectelor si jocul simbolicabcdefghij8.Rezolvarea de probleme/rationamentabcdefghijklmnop9.Conceptul de numarCOG/COM.10.Concepte/vocabular: receptivabc11.Concepte/vocabular: expresiv abcde12.Atentie si memorie: auditivaabcdefghijkCOMUNICARE13.Intelegere verbalaabcdefghi14.Abilitati de conversatieabcdefghijklmnopqrst15.Structura gramaticala16.Imitatie: vocalaabcdefghijklMOTRICITATE FINA17.Imitatie: motrica abcdefgh18.Apucare si manipulareabcdefghijklmnopqrst19.Abilitati bilateraleabcdefghijkl20.Utilizarea instrumentelorab21.Abilitati vizual-motriceaMOTRICITATE GROSIERA22-I.Upright: postura si locomotieabcdefghijk22-II.Upright: echilibru22-III.Upright:jocul cu mingea22-IV.Upright: jocul afaraaSECVENTA CURRICULARA15-18 LUNI18-21 LUNI21-24 LUNI24-30 LUNI30-36 LUNIPERSONAL-SOCIAL1. Autocontrol si responsabilitateijklmno2.Abilitati interpersonalenopqrstuvwxyzaabb3.Conceptul de sinedefghijklmnopqrst4-I.Autoservire la masapqrstuvwxyz4-II.Autoservire imbracat defghijkl4-III.Autoservire ingrijire defghij4-IV.Autosevire - toaletaabcdefgCOGNITIE5.Atentei&memorie:vizuala/spatialatuvwxyzaabbccddeeffgghh6-I.Perceptie vizuala:cuburi&puzzlebcdefghijklmn6-II.Perceptie vizuala:potriviri si sortareabcd7.Utilizarea functionala a obiectelor si jocul simbolicKlmnopqr8.Rezolvarea de probleme/rationamentqrstuvwxyzaa9.Conceptul de numarabcdefCOG/COM.10.Concepte/vocabular: receptivdefghijklmnopqrstuv11.Concepte/vocabular: expresiv fghijklmnopqr12.Atentie si memorie: auditivalmnopqrstuCOMUNICARE13.Intelegere verbalajklmno14.Abilitati de conversatieuvwxyzaabbccddeeffgghhiijjkkll15.Structura gramaticalaabcdefghijk16.Imitatie: vocalamnopqMOTRICITATE FINA17.Imitatie: motrica ijklmn18.Apucare si manipulareuvwxyzaabb19.Abilitati bilateralemnopqrstu20.Utilizarea instrumentelorcdefghij21.Abilitati vizual-motricebcdefghij

Analiza comportamentala aplicata

Factori care conduc catre succes in terapieAnaliza atenta a fiecarei abilitati in parte.

A stimula copilul nu este egal cu a-l recupera. Alegerea corecta a programelor va face diferenta.

Consultantul/ coordonatorul trebuie sa aiba cunostinte:Pregatire aprofundata in applied behavior analysis (Behavior Analyst Task List www.bacb.com)Experienta in autism (minim 4-5 ani de lucru cazuri diferite din spectru)Aplicare chestionare de evaluare CAROLINA, VB-MAPP, ADOS, ABAS, ADIR.Aplicare YMQI feedback-ul terapeutior.

Planul de interventie sa cuprinda programe care sa stimuleze fiecare arie de dezvoltare in parte

Este important ca echipa sa fie tot timpul cu un pas inaintea copilului.

Terapeutii pot testa constant introducerea de programe peste nivelul actual al copilului.

Evaluarea stilului de invatare

Performanta vizuala vs. performanta auditivaLatenta in raspunsPrezenta deficitului de atentieRitmul de lucruDeficitul de atentie Testare ritm de lucru si achizitinare itemi in DTTestare ritm de lucru si achizitionare itemi in invatarea incidentalaMixarea sarcinilor

DISCUTII WORKSHOP

Invatarea incidentala vs invatare intensiva?Accent pe VB sau lucru structurat pe imitarea verbala?Cand si cat lucrez pe structura gramaticala?Lucru in grup sau lucru individual?Il duc la gradinita sau lucrez 1 : 1?

Trying to teach a child with autism to better communicate and interact in the social world without a firm grasp of the principles of behavior is like trying to build an airplane that can fly without understanding Newtons laws and the concept of 'lift.' You might get lucky and stumble upon something that works, but then again, you might not.

Robert Schramm, MA, BCBA

RAPORTUL STANDARDELOR NATIONALE, un raport comprehensiv si detaliat publicat de catre CENTRUL NATIONAL DE AUTISM a clasificat interventiile in autism in:

1. Established Treatment2. Emerging Treatment 3. Unestablished Treatment

Established TreatmentsTratamente care si-au dovedit eficienta

S-a stabilit ca sunt eficiente pentru persoanele din spectrul autist. Trebuie specificat ca majoritate a interveniilor au fost dezvoltate sub umbrela comportamentalismului.

Emerging TreatmentTratamente in curs de dezvoltare

Acestea au probat cateva dovezi de eficienta, dar nu suficient de multe astfel incat Centrul National pentru Autism sa prezinte incredere in eficacitatea lor si sa le considere drept tratamente cu adevarat eficiente, care dau rezultate concrete.

Cognitive Behavioral Intervention Package {3 studies}Conform studiilor s-a dovedit a fi eficienta dupa varsta de 6 ani.

Augmentative and Alternative Communication Device {14 studies}Developmental Relationship-based Treatment {7 studies}Exposure Package {4 studies}Imitation-based Interaction {6 studies}Initiation Training {7 studies}Language Training (Production) {13 studies}Language Training (Production & Understanding) {7 studies}Massage/Touch Therapy {2 studies}Multi-component Package {10 studies}

Music Therapy {6 studies}Peer-mediated Instructional Arrangement {11 studies}Picture Exchange Communication System {13 studies}Reductive Package {33 studies}Scripting {6 studies}Sign Instruction {11 studies}Social Communication Intervention {5 studies}Social Skills Package {16 studies}Technology-based Treatment {19 studies}Theory of Mind Training (4 studies)

Unestablished Treatment

Nu s-au dovedit a avea eficienta (Training-ul pentru integrarea auditiva, Facilitarea comunicarii, Dietele GFCF). Mai mult, preocuparea cu privire la aceste tratamente este ridicata, si nu este exclusa posibilitatea sa fie chiar daunatoare.

Facilitated Communication {5 studies}

Gluten- and Casein-Free Diet {3 studies}Note: Early studies suggested that the Gluten- and Casein-Free diet may produce favorable outcomes but did not have strong scientific designs. Better controlled research published since 2006 suggests there may be no educational or behavioral benefits for these diets. Further, potential medically harmful effects have begun to be reported in the literature.

Academic Interventions {10 studies}Auditory Integration Training {3 studies}Sensory Integrative Package {7 studies}

Rezultatele detaliate ale studiului pot fidescarcate de pe:

http://www.nationalautismcenter.org/