CURSUL NR. 1

GENERALITTI

DEFINIIE Anatomia reprezint una din ramurile biologiei, fr de care nu poate fi conceput studiul corpului uman. Una din metodele sale de studiu este reprezentat de disecie. (ana=prin, tomnein= a tia, a diseca). Disecia este operaiunea anatomic prin care se pun in eviden diferitele componente ale unei regiuni precum i raporturile dintre ele. Datele obinute n slile de disecie dau anatomiei un caracter descriptiv sau sistematic. Convenional studiul corpului uman poate fi subdivizat ntr-un studiu macroscopic (anatomie macroscopic) i unul microscopic (anatomie microscopic). Din anatomia microscopic deriv: citologia, histologia i organologia ce studiaz celulele, esuturile i organele. Nu se poate face un studiu anatomic serios fr a studia i datele oferite de embriologie, care se ocup de aspectele dezvoltrii organismului. Osteologia are ca obiect studiul oaselor, artrologia pe cel al articulaiilor, n timp ce miologia se ocup cu studiul muchilor i al tuturor formaiunilor anexate lor. Angiologia studiaz vasele, splanhnologia viscerele, iar neuroanatomia se ocup cu studiul sistemului nervos. Anatomia uman folosete pentru mbogirea cunotintelor sale i studiul comparativ al morfologiei diverselor specii de animale (anatomia comparat). Sub influena chirurgilor se dezvolt anatomia topografic, ce studiaz corpul omenesc pe regiuni topografice, stratigrafic plan cu plan. Anatomia ar rmne ns o tiin moart dac nu ar studia i formele vii. (anatomia pe viu). Anatomia pe viu sau anatomia plastic a fost recunoscut ca deosebit de valoroas relativ trziu. Din ea se desprinde anatomia clinic fr de care actul medical nu are astzi valoare. Dezvoltarea tehnologic extraordinar din ultima perioad aduce n prim planul investigaiilor medicale imagistica computerizat care presupune cunostiine anatomice deosebite, ndeosebi de anatomie topografic. Corpul omenesc este compus din 3 mari segmente: capul, trunchiul i membrele (numite i extremiti). Poziia de referin pentru studiul anatomic este aceea n care corpul este n poziie vertical, cu palmele situate anterior (n supinaie). Orientarea se face cu ajutorul planurilor, din care unele strbat corpul, iar altele sunt tangente la suprafaa lui. Planurile tangente sunt: superior, inferior, lateral drept, lateral stng, anterior i posterior. Planurile principale ce strbat corpul sunt: planul mediosagital, planul frontal principal i planul transversal principal. (FIG.1) Planul mediosagital este un plan vertical, ndreptat dinainte napoi, care mparte corpul n dou jumti egale, dreapt i stng. Planul frontal principal este vertical i perpendicular pe precedentul. El mparte corpul ntr-o jumtate anterioar i alta posterioar de asemenea egale.

1

Planul transversal principal este orizontal i perpendicular pe planurile precedente. El mparte corpul n dou jumti egale, superioar i inferioar. Putem astfel afirma de exemplu, c un organ are o fa anterioar i alta posterioar (dac ne raportm la planul frontal), c are o margine inferioar i alta superioar (dac ne raportm la planul transversal) sau c este situat n partea dreapt a corpului (dac ne referim la planul mediosagital). Pentru o localizare ct mai precis a elementelor anatomice se utilizeaz urmtorii termeni:

- median, medial i lateral Un element anatomic este median dac este situat pe linia median, medial dac este mai apropiat de linia median i lateral dac este mai ndeprtat de aceast linie. Principial termenului de medial i corespunde noiunea de intern, iar celui de lateral noiunea de extern.

- proximal i distal Sunt folosite n cadrul studiului membrelor. Proximal nseamn apropiat de rdcina membrului, iar distal ndeprtat de rdcina membrului.

- dorsal i ventral (sinonime= posterior i anterior)- superficial i profund- cranial i caudal

Cranial se refer la poziia unui organ fa de craniu (sinonim=superior), iar caudal= care ine de coad (n limba latin cauda=coad, sinonim=superior).

2

INTRODUCERE

DEFINIIE , GENERALITI Osteologia are ca obiect studiul oaselor. Totalitatea oaselor constituie scheletul. Scheletul unui animal (i n particular al omului) poate fi natural sau artificial. Scheletul uman natural este format din diferite oase legate ntre ele prin articulaii i ligamente. Scheletele artificiale se obin prin prelucrarea oaselor de la cadavre, care sunt unite ntre ele prin elemente de nlocuire (srm sau tabl) sau sunt reprezentate de mulaje. Un schelet uman conine n medie 206 oase la adult i se mparte ntr-o poriune axial i una apendicular (schelet al membrelor) Poriunea axial este format din craniu, coloana vertebral, coaste i stern.

CLASIFICAREA OASELOR

Oasele scheletului uman au diferite forme descriindu-li-se 3 dimensiuni: lungimea, limea i grosimea n funcie de raportul dintre aceste 3 dimensiuni oasele se mpart n:

a) oase lungi, la care predomin lungimea i care se ntlnesc mai ales la nivelul membrelor;

b) oase late, la care lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, depind grosimea. Se ntlnesc la nivelul cavitilor de protecie (de exempu craniul) i sunt formate din dou lame de os compact care conin ntre ele un strat de esut osos spongios numit diploe;

c) oase scurte, la care cele 3 dimensiuni sunt aproape egale. Se gsesc la nivelul coloanei vertebrale, carpului i tarsului i sunt formate dintr-o poriune central de esut osos spongios nvelit cu o lam osoas compact periferic.

Dup alte criterii de clasificare se mai descriu i alte 3 tipuri de oase:d) oase sesamoide, ce se dezvolt n apropierea unor articulaii sau chiar n

tendoanele unor muchi;e) oase pneumatice, care au n interiorul lor caviti pline cu aer. (de exemplu osul

frontal)f) oase suturale ce se pot dezvolta la nivelul suturilor craniului sau la nivelul

fontanelelor. Sunt mici i inconstante.

DETALII MORFOLOGICE

La nivelul oaselor ntlnim: caviti, guri, canale i proeminene. a) Cavitile pot fi articulare sau nearticulare.

3

- Cavitile articulare iau parte la formarea articulaiilor.- Cavitile nearticulare servesc pentru inseria tendoanelor sau ligamentelor sau

pentru adpostirea unor elemente anatomice.b) Gurile i canalele de trecere sunt diferit numite n funcie de forma lor. Astfel:1. incizur= scobitur;2. duct=canal;3. sulcus=an4. foramen=gaur

c) Proeminenele pot fi articulare sau nearticulare.- Proeminenele articulare intr n alctuirea articulaiilor.- Proeminenele nearticulare sunt determinate de traciunea exercitat de muchi

asupra oaselor. Ele se pot numi: eminene, tuberculi, spine, apofize, tuberoziti etc., n funcie de caracteristicile lor.

4

NEUROCRANIUL

Neurocraniul sau craniul cerebral adpostete creierul constituind poriunea posterosuperioar a craniului. Este format din calvaria (bolta craniului) i baza craniului desprite printr-un plan convenional ce trece prin glabel, (o formaiune situat n regiunea frontal a neurocraniului) deasupra marginilor superioare ale orbitei i prin protuberana occipital extern situat posterior. Deasupra acestui plan se gsete bolta cranian, iar dedesubt baza craniului. Att bolta cranian ct i baza cranian prezint o suprafa extern i una intern. Neurocraniul este alctuit din 8 oase, din care 4 sunt neperechi i mediane i 4 sunt perechi i laterale. Cele 4 oase neperechi sunt (enumerate dinspre anterior spre posterior): frontalul, etmoidul, sfenoidul i occipitalul. Cele 4 oase perechi sunt: parietalele (drept i stng) i oasele temporale (drept i stng).FRONTALUL este un os median i nepereche, pneumatic, situat n partea anterioar a craniului. Are form lit, neregulat i este format dintr-o poriune vertical i una orizontal.- Poriunea vertical se mai numete i solzul frontalului (sau poriunea solzoas) i formeaz fruntea. Prezint o fa exocranian i una endocranian. Contribuie la alctuirea calotei craniene (bolta cranian). Solzul frontalului se articuleaz posterior prin sutura coronar cu cele dou oase parietale. De o parte i de cealalt naintea suturii frontalul prezint cte o proeminen numit bos frontal. La limita dintre poriunea vertical i poriunea orizontal se gsesc de o parte i de cealalt pornind de la rdcina nasului arcurile supraciliare, iar dedesubtul lor sprncenele. ntre cele dou arcuri se afl de multe ori sutura metopic (sutur interfrontal pe linia median ntre cele 2 oase de membran ce alctuiesc frontalul, observabile la noul nscut i care se contopesc n primii 2 ani de via). Deasupra suturii frontalul este neted, poriunea aceasta purtnd numele de glabel. Procesul zigomatic se afl n prelungirea lateral a marginii supraorbitale pentru sutura cu osul zigomatic.- Poriunea orizontal ia parte la formarea etajului anterior a bazei craniului. Acestei poriuni i se descriu 3 zone: o zon nazal median i dou zone laterale orbitale.a) Zona nazal este situat ntre poriunile orbitale. Se articuleaz cu cele dou oase nazale (anterior) i cu lama perpendicular a etmoidului (posterior).b) Zonele orbitale (dreapt i stng) iau parte prin feele lor inferioare la formarea bolilor orbitelor. n partea cea mai lateral a acestor zone, pe faa lor inferioar exist cte o mic depresiune numit fosa glandei lacrimale care adpostete glanda lacrimal. Cele 2 pri orbitale sunt separate prin incizura (scobitura) etmoidal n care se aeaz lama orizontal a osului etmoid. Frontalul adpostete n interiorul su dou caviti pneumatice, neregulate numite sinusuri frontale, desprite printr-un sept. Sinusurile sunt tapetate cu o mucoas care comunic cu mucoasa cavitilor nazale.

5

ETMOIDUL este un os median i nepereche, pneumatic, situat n scobitura etmoidal a frontalului. Ia parte la formarea poriunii anteromediane a bazei craniului, a cavitilor nazale precum i a orbitelor. Are o form de balan i prezint : o lam vertical (perpendicular), o lam orizontal (lama ciuruit; lamina cribrosa) precum i dou mase laterale.a) Lama vertical este median i foarte subire i este format dintr-o poriune situat deasupra lamei orizontale numit crista galli (de form triunghiular pe care se inser dura mater) i una situat dedesubtul ei care ia parte la formarea septului nazal.b) Lama orizontal este dispus orizontal n scobitura etmoidal a frontalului. Separ cutia cranian de fosele nazale.Constituie tavanul cavitii nazale. Posterior se articuleaz cu corpul sfenoidului. Lama orizontal se mai numete i lama ciuruit deoarece este strbtut de filetele nervului olfactiv.c) Masele laterale sau labirintele etmoidale atrn de marginile lamei orizontale. Au form cubic i conin o serie de caviti pline cu aer. (celule etmoidale anterioare, mijlocii i posterioare) Cornetul nazal superior este o lam osoas subire, ngust care pornete din peretele medial al masei laterale a etmoidului. Sub el se gsete meatul nazal superior, care este un jgheab ndreptat dinainte napoi, n care se deschid celulele etmoidale posterosuperioare. Cornetul nazal mijlociu este de asemenea o lam osoas subire cu suprafa aspr, uor rsucit. Sub el se gsete meatul nazal mijlociu n care se deschid celulele etmoidale anterioare i mijlocii, sinusul frontal i sinusul maxilar.

SFENOIDUL este un os median i nepereche, parial pneumatizat situat pe linia median a bazei craniului, anterior de oasele temporale i de poriunea bazilar a occipitalului. A fost comparat cu o viespe n zbor i prezint un corp i 3 perechi de prelungiri: aripile mici, aripile mari i procesele pterigoidiene. Corpul are form cubic gzduind n interiorul su sinusul sfenoidal. Pe faa sa superioar se gsete fosa hipofizar ce adpostete glanda hipofiz. Anterior de aceast fos se gsete anul chiasmatic ce conine chiasma optic. Faa anterioar a corpului se articuleaz cu lama orizontal a etmoidului i ia parte la formarea foselor nazale. Prezint creasta sfenoidal ce se articuleaz cu lama perpendicular a etmoidului. Faa posterioar se sudeaz cu poriunea bazilar a occipitalului. De pe feele laterale se desprind anterosuperior aripile mici, iar posteroinferior aripile mari ale sfenoidului. n sfrit de pe faa inferioar a corpului se desprind procesele pterigoidiene. Aripile mici sunt lame triunghiulare simetrice, aezate n plan orizontal Aripile mari sunt alctuite din 5 fee delimitate de tot attea margini Procesele pterigoidiene sunt orientate vertical i se desprind de pe faa inferioar a corpului i a aripilor mari. Prezint o lam lateral i una vertical ntre care se delimiteaz fosa pterigoidian (dreapt respectiv stng). ntre aripa mare i aripa mic (att n dreapta ct i n stnga) se gsete fisura orbitar superioar care face comunicarea ntre orbit i cavitatea cutiei craniene.

6

OCCIPITALUL este un os median i nepereche, lat situat pe linia median a poriunii posteroinferioare a craniului. Este dispus ntre sfenoid, parietale i temporale. Prezint o gaur mare numit gaura occipital n jurul creia se grupeaz prile componente ale osului: poriunea bazilar, solzul occipitalului i cele dou poriuni laterale.a) Poriunea bazilar este situat anterior de gaura occipital i se articuleaz anterior cu lama patrulater a sfenoidului.b) Solzul (scuama) occipitalului este situat posterior de gaura occipital. Prezint pe faa sa extern protuberana occipital extern, de la care coboar spre gaura occipital creasta occipital extern De la protuberana occipital extern pleac simetric i lateral linia nucal superioar, n timp ce linia nucal suprem i linia nucal inferioar se gsesc superior, respectiv inferior de protuberana occipital extern. Faa intern a solzului este concav i divizat de eminena cruciform n 4 fose. n centrul suprafeei se gsete protuberana occipital intern.c) Poriunile laterale completeaz gaura occipital. Prezint pe faa lor exocranian cte un condil ce servete la articularea cu atlasul. Posterior de condili se gsesc fosele condiliene (dreapt respectiv stng).d) Gaura occipital face legtura ntre canalul vertebral i cavitatea cutiei craniene. Occipitalul prezint o fa convex exocranian, una concav endocranian, 4 margini i 4 unghiuri. Faa endocranian prezint anterior de gaura occipital o suprafa oblic anterosuperior numit clivus n raport cu bulbul rahidian i puntea. Marginile temporale sau mastoidiene sunt situate anteroinferior i se articuleaz cu stnca temporalului i cu mastoida. Marginile parietale sau lambdoide sunt situate posterosuperior i se articuleaz cu oasele parietale formnd sutura lambdoid. Unghiurile occipitalului sunt superior,anterior (inferior) i laterale (drept respectiv stng).

PARIETALUL este un os lat i pereche de form patrulater aparinnd calvariei. Parietalele se articuleaz ntre ele pe linia median formnd sutura sagital. Sunt aezate posterior de frontal, (cu care se articuleaz prin sutura coronar) anterior de occipital (cu care se articuleaz prin sutura lambdoid) i deasupra temporalelor. (cu care se articuleaz prin sutura scuamoas) Parietalul prezint 2 fee, 4 margini i 4 unghiuri. Faa extern este convex, iar cea intern concav. Faa extern prezint aproape n mijlocul su o proeminen numit tuber parietal. Sub acest tuber, n apropierea marginii sale inferioare se afl linia temporal superioar pe care se prinde fascia muchiului temporal. Dedesubtul acestei linii se gsete o alt linie semicircular, linia temporal inferioar determinat de originea muchiului temporal. Faa intern, cerebral este concav prezentnd de-a lungul suturii sagitale anul sinusului sagital, care mpreun cu cel de pe osul parietal din partea opus adpostete sinusul sagital. Marginea superioar se articuleaz cu cea de partea opus. Marginea inferioar este concav inferior i se articuleaz cu solzul temporalului, aripa mare a sfenoidului i mastoida. Marginea anterioar se articuleaz cu solzul frontalului i formeaz sutura coronar.

7

Marginea posterioar sau occipital se articuleaz cu solzul occipitalului i formeaz sutura lambdoid. Unghiurile parietalului sunt: anterosuperior (frontal), posterosuperior (occipital), anteroinferior (sfenoidal) i posteroinferior (mastoidian)

TEMPORALUL este un os pereche, neregulat situat pe laturile craniului ntre occipital, parietal i sfenoid. Prezint 5 poriuni: poriunea solzoas, poriunea mastoidian, poriunea pietroas (stnca temporalului), poriunea timpanic i apofiza stiloid. n temporal sunt spate o serie de canale i caviti, cea mai mare parte a acestora fiind legate de organul vestibulocohlear.a) Poriunea solzoas prezint o fa lateral (temporal) i o fa medial (sau cerebral). Procesul zigomatic formeaz n partea inferioar a scuamei mpreun cu procesul temporal al osului zigomatic arcul zigomatic (arcada). Procesul prezint o rdcin anterioar ce se termin la tuberculul articular i o rdcin posterioar ce se prelungete posterior de meatul acustic extern. Tuberculul articular reprezint o eminen rotund aflat medial de rdcina anterioar. Prin intermediul circumferinei solzul temporalului se articuleaz anterior cu aripa mare a sfenoidului i posterior cu parietalul.b) Poriunea pietroas sau stnca temporalului are forma unei piramide triunghiulare cu vrful situate anteromedial i baza posterolateral.Prezint 3 fee , 3 margini i un vrf. Faa sa anterioar contribuie la formarea zonei mijlocii a endobazei,( prezentnd impresiunea trigeminal=depresiunea ganglionului trigeminal, eminena arcuat determinat de canalul semicircular suiperior i tegmen tympani ce corespunde peretelui superior al cavitii timpanice.) Faa sa posterioar face parte din fosa posterioar prezentnd n mijlocul suprafeei porul acustic intern continuat de meatul acustic intern. Superior i lateral de meatul acustic intern se gsete fosa subarcuat. Faa sa inferioar se gsete pe faa extern a bazei craniului i prezint n mijlocul su fosa jugular n care se gsete poriunea superioar a venei jugulare.n partea lateral a feei inferioare se gsete gaura stilomastoidian, gaur ce corespunde orificiului extern al canalului facialului. Marginea superioar, care separ faa anterioar de cea posterioar este strbtut de anul sinusului pietros superior. Marginea anterioar delimiteaz mpreun cu aripa mare a sfenoidului fisura sfenopietroas. Marginea posterioar adpostete anul sinusului pietros inferior. Vrful delimiteaz cu rdcina mare a osului sphenoid gaura rupt (gaura rupt anterioar).c) Poriunea mastoidian apare n jurul vrstei de 3 ani. Este situat posterior de meatul acustic extern i conine caviti pneumatice (celulele mastoidiene) care comunic cu cavitatea timpanic prin antrul mastoidian.d) Poriunea timpanic formeaz ce mai mare parte din meatul acustic extern. Este situat inferior de poriunea scuamoas i anterior de poriunea mastoidian.e) Procesul stiloidian se gsete la nivelul feei inferioare a stncii lng gaura stilomastoidian.

8

SUPRAFAA EXTERIOAR A NEUROCRANIULUI

1.BOLTA CRANIULUI (CALVARIA) este alctuit din:- solzul frontalului- oasele parietale- aripile mari ale sfenoidului (faa temporal)- solzul temporalului drept i stng- suturile dintre ele.

2.BAZA CRANIULUI(EXOBAZA) Dou linii teoretice, una anterioar ce unete tuberculii articulari ai temporalelor i una posterioar ce unete vrful mastoidelor o mparte n 3 zone:a)zona anterioar, care este acoperit de viscerocraniub)zona mijlocie (jugular), situat ntre cele dou linii convenionale, alctuit la rndul ei din:-pe linia median:poriunea bazilar a occipitalului-pe prile laterale:-orificiul acustic extern -procesul stiloidian -aripa mare a sfenoidului -faa inferioar a stnciic)zona posterioar format din:-pe linia median:gaura occipital-pe prile laterale condilii occipitalului.

SUPRAFAA INTERIOAR A NEUROCRANIULUI

1.BOLTA CRANIULUI (CALVARIA) este alctuit din:- solzul frontalului- oasele parietale. solzul occipitalului

2.BAZA CRANIULUI(ENDOBAZA) Este constituit prin asamblarea unor pri ale oaselor: frontal,etmoid, sfenoid, occipitale i oasele temporale.Formeaz planeul cavitii craniene i susine encefalul. Reprezint un teritoriu de pasaj ntre cutia cranian i teritoriile subiacente. Este mprit n 3 etaje (fose) anterior, mijlociu i posterior. Liumita ntre etajul anterior i mijlociu este dat de marginile posterioare ale aripilor mici ale sfenoidului, iar cea ntre etajul mijlociu i posterior de marginile superioare ale stncilor temporale i lama patrulater a sfenoidului.a)Fosa cranian anterioar este alctuit din:-lama ciuruit a etmoidului-segmentul orbital al fronztalului-aripile mici ale sfenoidului-o poriune din faa superioar a corpului sfenoiduluib)Fosa cranian mijlocie este alctuit din:-corpul sfenoidului

9

-aripile mari ale sfenoidului-feele anterioare ale stncilor-solzul temporalului drept i stngc)Fosa cranian posterioar este alctuit din:-faa posterioar a stncilor temporalelor-faa posterioar a lamei patrulatere-scuama occipital

TABELUL 1 OASELE NEUROCRANIULUI

PORIUNEA PRI COMPONENTE

CARACTE-RISTICI

PARTICIPLA FORMAREA

FRONTALUL Solzoas

Orizontal

Faa externFa internMargine liber

Zona nazal Zonele orbitale

Pneumaticmediannepereche

Cavitilor nazale,orbitelor,fosei cranieneanterioare, su-prafeei ext. iinterne a calva-riei, zonei anterioare aexobazei

ETMOIDUL- Lama vertical

Lama orizontal

Masele laterale

Poriunea sup, iinferioar

Fee:anterioar,posterioar, su-perioar,infe-rioar,medial,lateral

Pneumaticmediannepereche

Zonei anterioa-re a exobazeifosei cranieneanterioarecavitii nazaleorbitei

SFENOIDUL Corpul sfenoidului

Fee:ant.,post.sup.,inferioar,lateral,medial

Parial pneumaticmediannepereche

Zonei ant. i mijlocii a exo-bazeiFosei craniene

10

Aripi mici

Aripi mari

Procesele pte-Rigoide

Fa superioarFaa inferioarMarginile anter.i posterioar

BazVrfFee: cerebral,orbital, tempo-ral,infratempo-ral,sfenomaxi-larMarg. frontal,scuamoas, pa-pietal, pie-troas i zigo-maticLama medialLama lateral

form deviespe

ant. i mijlociicavit. Nazale

OCCIPITALUL Bazilar

Solzul occipital

Poriunile laterale

Gaura occipital

Faa exocraniani endocranian

Faa exocraniani endocranian

Idem

Median inepereche

Zona mijlociei posterioara exobazeiFosa cranianposterioarSuprafaa exti intern acalvariei

PARIETALUL Faa externFaa internMargini: sup,inferioar,ant.i posterioarUnghiuri: AS,AI,PS,PI

Lateral ipereche

Suprafaa extern iintern a calvariei

TEMPORALUL Solzoas

Timpanic

Pietroas

Faa exo i endocranianCircumferina

Faa posterosup.i anteroinfer.

Faa anterosup.Faa posterosup.

Os neregulat ipereche

Suprafaa ext.a calvarieiZona mijlociei posterioara exobazeiFosa cranianmijlocie i pos-terioar

11

Mastoidian

Stiloidian

Faa inferioarMarginea ant.Marginea sup.Marginea post

Faa exocran. iendocranian.Circumferina

12

VISCEROCRANIUL

Este alctuit din 14 oase la care se adaug i osul hioid. (Dei este situat n partea anterosuperioar a gtului este studiat mpreun cu viscerocraniul innd cont de originea sa embriologic comun.) Dintre acestea 12 sunt perechi: maxilarul, zigomaticul, nazalul, lacrimalul, palatinul i cornetul inferior. Vomerul, mandibula i hioidul sunt oase nepereche.

MAXILA este un os pereche i neregulat situat n centrul feei. Celelalte oase ale feei sunt grupate n jurul maxilarelor cu care se articuleaz. Are un corp de forma unei piramide triunghiulare i 4 procese: palatin, frontal, zigomatic (prin care se articuleaz cu oasele cu acelai nume) i procesul alveolar care prezint alveolele destinate rdcinilor dentare de pe arcada superioar. Prin ntlnirea n plan median a celor 2 procese palatine (drept i stng) se formeaz palatal dur. n interiorul corpului su se gsete sinusul maxilar, ce comunic cu meatul mijlociu al nasului.

MANDIBULA singurul os mobil al craniului este un os median i nepereche. Prezint un corp i 2 ramuri. Corpul n form de potcoav este alctuit din 2 poriuni sudate, baza mandibulei i poriunea alveolar. Poriunea alveolar prezint alveolele dentare ce adpostesc rdcinile dinilor de pe arcada inferioar. Ramurile sunt 2 lame patrulatere ndreptate oblic n sus i napoi, formnd cu corpul un unghi de 120 de grade la adult.

ZIGOMATICUL (MALARUL) este un os lat i pereche situat pe prile laterale ale feei unde formeaz pomeii. Prezint 2 fee, 4 margini, 3 procese, prin care se articuleaz cu oasele vecine i 4 unghiuri.

NAZALUL este un os pereche mic i lat care particip la alctuirea scheletului osos al piramidei nazale.

LACRIMALUL este un os pereche, mic i lat, de form patrulater, situat deasupra maxilei i inferior de frontal, ce ia parte la formarea peretelui medial al orbitei i al peretelui lateral al fosei nazale.

PALATINUL este un os pereche situat n poriunea posterioar a feei. Are o form caracteristic, fiind format dintr-o lam orizontal i una vertical unite ntre ele n unghi drept. Prezint de asemenea 3 mici procese. Particip la formarea palatului osos, a cavitilor nazale i a orbitei.

CORNETUL INFERIOR este un os pereche, rsucit ca i un cornet de hrtie, situat pe peretele lateral al fosei nazale. Delimiteaz meatul mijlociu de cel inferior.

13

VOMERUL este un os nepereche, lat cu forma unui fier de plug, situat median. Ia parte la formarea septului nasal prezentnd 2 fee i 4 margini.

HIOIDUL este un os median i nepereche situat n partea anterosuperioar a gtului, deasupra laringelui. Are forma literei U. Prezint un corp i 4 prelungiri numite coarne din care 2 coarne mari i 2 mici. Este legat prin inserii musculare de limb, mandibul, faringe i laringe.

CAVITILE NEUROCRANIULUI I VISCEROCRANIULUI

ORBITELE sunt 2 caviti de forma unei piramide patrulatere, dispuse de o parte i de cealalt a foselor nazale. Adpostesc globii oculari i anexele lor. Comunic prin canalele optice i fisura orbitar superioar cu neurocraniul i prin canalul nazolacrimal cu cavitatea nazal.

CAVITILE NAZALE sunt 2 conducte situate n centrul feei, cu o poziie anteroposterioar, ce prezint 4 perei i 2 orificii. Peretele medial (septul osos al nasului) separ cele 2 caviti nazale. Pe peretele lateral se gsesc cornetul nazal superior, mijlociu i inferior. Cavitile nazale comunic cu orbita prin canalul nazolacrimal, cu exteriorul prin apertura piriform i cu faringele prin choane.

FOSA INFRATEMPORAL este situat sub fosa temporal avnd ca anex fosa pterigopalatin.

TABELUL NR.2 CALVARIA I BAZA CRANIULUI

SUPRAFAAEXTERN ACALVARIEI

SUPRAFAA INTERN ACALVARIEI

EXOBAZA ENDOBAZA

FRONTALUL Solzul fronta-Lului

Solzul fronta-Lului

ZONA ANTERIOARPrile orbitarei nazale

FOSA CRANIANANTERIOARSegment retro-Orbitar

ETMOIDUL ZONA ANTERIOARLama ciuruit

FOSA CRANIANANTERIOARLama ciuruit

SFENOIDUL Aripile mari(faa temporal)

ZONA MIJLOCIEFaa inferioar

FOSACRANIANANTERIOAR

14

a corpuluiProcesele pte-rigoidiene

Aripile miciFaa superioarA corpuluiFOSACRANIANMIJLOCIEAripile mariCorpul sfenoiDului

OCCIPITALUL Solzul occipita-Lului

Solzul occipita-lului

ZONA MIJLO-CIE A EXO-BAZEIPoriunea ba-zilar i prilelateraleZONA POSTE-RIOARScuama occipi-talului

FOSACRANIANPOSTERIOARScuama occipi-Talului

PARIETALUL Faa extern Faa intern

TEMPORALUL Solzul tempo-Ralului

ZONA MIJLOCIEPoriunea scua-moasFaa inferioara stnciiZONA POSTE-RIOARPoriunea mas-toidian a tem-poralului

FOSA CRANI-AN MIJLOCIEFaa anterosu-perioar astnciiSolzul temporalFaa posterioara stncilor

TABELUL NR.3 OASELE VISCEROCRANIULUI

PORIUNEA PRICOMPONENTE

CARACTE-RISTICI

PARTICIPLA FORMAREA

CORNETULINFERIOR

Faa medialFaa lateralMargineasuperioarMargineaInferioar

Os perecheLam rsucitca un cornet de hrtie

Peretelui late-ral al cavitiinazale

LACRIMALUL Faa lateral Creasta lacrima-l posterioar

Os perechePatrulater

Peretelui me-dial al orbiteiCavitii

15

Faa medialMarginea sup.Marginea inf.Marginea post.Marginea ant.

nazale

NAZALUL Faa anterioarFaa posterioarMarginea inf.Marginea sup.Marginea lat.Marginea med.

an etmoidal Os mic,pere-che, patrulater

ScheletuluiNasului

VOMERUL Faa dreaptFaa stngMarginea ant.Marginea post.Marginea sup.Marginea inf.Unghiuri:AI,ASPI,PS.

Os median iNeperecheForm de plugde fier

Peretelui medial al ca-vitilor nazale

PALATINUL Lama orizontal

Lama perpen-dicular

Procesul orbitalProcesul sfenoi-dalProcesul pira-Midal

Faa superioarFaa inferioarMarginea:ant.post,lat,medial

Faa medial ilateralMarginea:ant.,post,infer,super.

Os lat iperecheForma literei L

Masivuluifacial1/3posterioarea bolii pala-tinePeretelui la-teral al fose-lor nazalePeretelui in-ferior al orbi-tei

ZIGOMATICUL Faa lateral

Faa medial

Marginea ante-rosuperioarMarginea pos-terosuperioarMarginea ante-roinferioarMarginea pos-teroinferioar

Orificiul zigo-maticofacialOrificiul zigo-maticotemporal

Os lat i pe-recheForm patru-later

Prii lateralea feeiOrbiteiFosei zigoma-ticeFosei temporale

MAXILA Corp Baza Os pereche Cavitilor

16

Proces palatin

Proces zigomaticProces alveolarProces frontal

Faa anterioarFaa posterioarFaa superioarVrfMargini anteri-oar,posterioa-r, inferioar

Faa superioarFaa inferioarMargini:mediallateral,anteri-oar,posterioar

Voluminos nazaleOrbitelorBolii palatineFosei infra-temporaleFosei pterigo-Palatine

MANDIBULA Corp

Ramuri

Faa anterioarFaa posterioarMargine infer.Margine super.

Faa lateralFaa medialMargini:ant.,post. sup. infer.

Os median ineperecheForm de pot-coavSingurul os mobil al cra-niului

Cavitii bucale

HIOIDUL Corp

Coarne mariCoarne mici

Faa anterioarFaa posterioarMarginea sup.Marginea inf.

Os neperechemedianForm de U

TABELUL NR.4 ORBITA

BAZA Margine supraorbi-talMargine infraorbi-Tal

VRFUL Extremitatea media-l a fisurii orbitalesuperioare

Peretele superior Poriunea orbitala frontaluluiAripa mic a sfe-noidului

Peretele lateral Procesul orbitalzigomaticAripa mare a sfe-noiduluiPoriunea orbital aFrontalului

17

Peretele medial Procesul frontal almaxileiLacrimalulLama orbital a la-birintului etmoidalFaa lateral a corpului sfrnoidului

Peretele inferior Faa orbital a maxi-leiProcesul orbital alosului zigomaticProcesul orbital alPalatinului

TABELUL NR.5 CAVITILE NAZALE

ORIFICIUL ANTERIOR

MaxilaOasele nazale

ORIFICIULPOSTERIOR

Lama orizontal apalatinuluiCorpul sfenoiduluiVomerulLama medial a pro-cesului pterigoidian

PERETELE INFERIOR

Procesul palatin almaxileiLama orizontal aosului palatin

PERETELESUPERIOR

NazalulSpina nazal a fron-taluluiLama orizontal aetmoiduluiFaa anteroinferioa-r a corpului sfeno-idului

PERETELEMEDIAL

Lama perpendicula-r a etmoiduluiVomerul

PERETELELATERAL

MaxilaLacrimalulEtmoidulLama perpendicu-lar a palatinuluiSfenoidulCornetul inferior

TABELUL NR.6 FOSA INFRATEMPORAL I PTERIGOPALATIN

FOSA INFRATEMPORAL FOSA PTERIGOPALATINPERETELE LATERAL

Faa medial a zigo-maticuluiRamura mandibulei

BAZA Faa maxilar aaripilor mari alesfenoiduluiFaa inferioar acorpului sfenoidului

PERETELE ANTERIOR

Faa posterioar acorpului maxilei

VRFUL Proces pterigoidTuberozitatea maxi.Lei

PERETELE Lama lateral a pro- PERETELE Tuberozitatea

18

MEDIAL cesului pterigoidianTuberozitatea maxi-lei

ANTERIOR maxilei

PERETELE SUPERIOR

Faa infratemporala aripilor mari alesfenoidului

PERETELE POSTERIOR

Procesul pterigo-Idian

PERETELE MEDIAL

Lama perpendicula-r a palatinului

19

COLOANA VERTEBRAL (columna vertebralis)

DEFINIIE, GENERALITI

Coloana vertebral face parte din scheletul axial al trunchiului fiind aezat posterior i median. Se formeaz prin suprapunerea a 33-34 de piese osoase numite vertebre care se gsesc la nivelul gtului, toracelui, regiunii lombare i a pelvisului. Msoar n lungime n medie 73 cm la brbat i 63 cm la femeie. Limea sa variaz find maxim, (n medie 11 cm) la baza sacrului. Prezint curburi n plan sagital (anteroposterioare) orientate alternativ fie cu convexitatea nainte cnd se numesc lordoze, curbura cervical (lordosis cervicis) i lombar (lordosis lumbalis), fie cu convexitatea napoi cnd se numesc cifoze, curbura toracal (kyphosis thoracica) i sacrat (kyphosis saqcralis) respectiv curburi n plan frontal (curburi laterale, curbura toracal, curbura sacrococcigian) mai puin pronunate cu convexitatea situat alternativ dreapta stnga. Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale. Rezistena unei coloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1. Aa de exemplu o coloan rectilinie are o rezisten egal cu 1, o coloan cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o rezisten egal cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10. Indicele rahidian DELMAS= L/h rahisului ntre S1 i atlas= 95, cu extreme normale ntre 94 i 96. El nu poate fi msurat dect pe o pies anatomic.

O coloan cu curburi accentuate posed un indice DELMAS mai mic dect 94, din contr o coloan rectilinie posed un indice DELMAS mai mare dect 96. DELMAS demonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este te tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de tip funcional static. La noul nscut i la sugar ntlnim o singur curbur la nivelul segmentului toracic.Lordoza cervical apare n lunile 3-5 de via fiind rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. n jurul vrstei de 2 ani apare i lordoza lombar indispensabil locomoiei i ortostatismului (staiunii verticale).

Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere mecanic: rigiditatea i elasticitatea. Coloana vertebral se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport important situat n plan transversal reprezentat de centura scapular. Dup TESTUT ea este scut de protecie i punct de sprijin pentru un numr mare de viscere, n timp ce JUNGHANS o consider punctul central al staticii corpului. Vlad VOICULESCU consider coloana vertebral axul de susinere al ntregului schelet al corpului, n timp ce BACIU o definete drept cel mai important component al aparatului locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente ale corpului uman. La buna funcionare a coloanei vertebrale i aduc aportul echilibrul intrinsec i cel extrinsec. Echilibrul intrinsec=rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/rezistena elastic la presiune a discurilor. Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce alctuiesc corsetul muscular.

20

Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie de balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile musculare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul, datorit tonusului muscular determinat de muchii de postur, coordonai de sistemul extrapiramidal. Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trunchiului. Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior (1/ 4 din grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru ca n poriunea lombar s fie situat central ( din grosimea corpului). n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s fie situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd o proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a trunchiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva spinrii i nervii spinali intr n conflict cu nveliul protector.

Vertebrele poart numele regiunilor din care fac parte. Vertebrle cervicale rspund gtului, sunt n numr de 7 i formeaz mpreun coloana cervical. Se noteaz de la C1 la C7. Vertebrele toracale rspund toracelui i formeaz mpreun coloana toracal. Se noteaz de la T1 la T12 Alctuiesc cea mai lung poriune a coloanei. Vertebrele lombare rspund regiunii lombare, sunt n numr de 5 i formeaz mpreun coloana lombar. Se noteaz de la L1 la L5. Vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt mobile i independente. Din acest motiv mai sunt denumite i vertebre adevrate. Vertebrele sacrate sunt n numr de 5. Prin unirea lor ia natere sacrul. Vertebrele coccigiene sunt n numr de 4-5. Prin unirea lor se formeaz coccigele, un vestigiu al cozii. Vertebrele sacrate i coccigiene rspund pelvisului. Deoarece ele sunt sudate ntre ele, deci imobile se mai numesc i vertebre false. Prin suprapunerea corpurilor vertebrale se formeaz faa anterioar a coloanei, prin cea a proceselor spinoase creasta spinal de pe faa posterioar a coloanei, iar prin cea a gurilor vertebrale canalul vertebral. De o parte i de cealalt a crestei spinale se gsesc anurile vertebrale ce adpostesc muchii ce acioneaz asupra coloanei vertebrale. Feele laterale ale coloanei sunt formate de vrful proceselor transverse, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali.

VERTEBRELE ADEVRATE

Cuprind vertebrele C1-L5. Prezint caractere generale, regionale, iar unele din ele prezint i caractere speciale (vezi atlasul i axisul)

21

a) Caracterele generale (vertebra tip) Vertebra adevrat prezint dou poriuni, corpul vertebrei (corpus vertebrae) i arcul vertebral (arcus vertebralis) unite ntre ele prin dou mici puni denumite pediculii arcului vertebral (pediculus arcus vertebrae). Corpul, arcul i pediculii vertebrali delimiteaz gaura vertebral (foramen vertebrale). Corpul vertebrei (corpus vertebrae) este poriunea cea mai voluminoas a sa i are o form aproximativ cilindric. Formeaz peretele anterior al gurii vertebrale. I se descriu dou fee, una superioar (cranial) i una inferioar (caudal) i o circumferin. Corpul vertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce nconjoar esutul spongios. Corticala de la nivelul feei superioare i inferioare a corpului vertebral se numete platou vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o poriune cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie marginal. Acesta deriv din punctele de osificare epifizar avnd forma unui inel i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de 14-15 ani. Tulburrile de osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita vertebral sau maladia SCHEUERMANN. Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare parte ngrori corticale nete. Superior i inferior platourile vertebrale sunt dublate de un strat cartilaginos, iar n centrul corpului vertebral travee de os spongios care se repartizeaz urmnd liniile de for. Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n fine oblice dac unesc platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune sagital se regsesc traveele verticale, dar mai exist 2 sisteme de fibre oblice denumite i fibre n evantai. Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculi ctre procesul articular superior de fiecare parte i procesul spinos. Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a se deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare i procesul spinos. ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte de maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n particular un triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect travee verticale.Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral. Arcul vertebral (arcus vertebralis) formeaz peretele posterior al gurii vertebrale. Este alctuit din urmtoarele elemente:

1. Lamele vertebrale (lamina arcus vertebrae) , una dreapt i alta stng, de form patrulater, situate ntre pediculul vertebral i baza apofizei spinoase.. Prezint o fa anterioar ce particip la formarea suprafeei interne a canalului vertebral, o fa posterioar ce privete n sus i n afar, o margine superioar i una inferioar, o extremitate medial i una lateral.

2. Procesul spinos (processus spinosus; apofiza spinoas) continu napoi arcul vertebral. Este situat n plan median i posterior pornind de la locul de unire al celor dou lame vertebrale. Prezint 2 fee (dreapt i stng), 2 margini, o baz i un vrf. Vrful se poate explora pe viu prin palpare fiind evideniabil sub piele.

3. Procesele transversare (processus transverses, apofizele transverse) n numr de 2,(dreapt i stng) pleac de pe prile laterale ale arcului vertebral i se dirijeaz n afar i puin posterior. Intervin n stabilizarea lateral a coloanei vertebrale.

4. Procesele articulare (processus articularis; apofizele articulare) Sunt n numr de 4 (dou superioare i dou inferioare). Procesele superioare (processus articularis

22

superior) ale unei vertebre se articuleaz cu procesele articulare inferioare (processus articularis inferior) ale vertebrei supraiacente (de deasupra) n timp ce procesele sale inferioare se articuleaz cu procesele articulare superioare ale vertebrei subiacente (de dedesubt).

- Pediculul vertebral (pediculus arcus vertebrae) leag arcul vertebral de corp. Prezint cranial i caudal (pe marginea superioar i marginea inferioar) incizurile vertebrale, superioar i inferioar (incisura vertebralis superior, incisura vertebralis inferior). Prin suprapunerea vertebrelor incizurile a dou vertebre vecine delimiteaz gurile intervertebrale (sau de conjugare, foramen intervertebrale).prin care trec nervii spinali corespunztori.

- Gaura vertebral ( foramen vertebrale,orificiul vertebral) este spaiul delimitat anterior de faa posterioar a corpului vertebral, posterior de arcul vertebral, iar lateral de pediculii vertebrali. Dimensiunile orificiului vertebral difer de la o vertebr la alta. Din suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul vertebral.(canalis vertebralis) Canalul are dimensiuni mari i form triunghiular pe seciune n regiunile cervical i lombar i diametru mai mic i form rotund n regiunea toracal.

b) Caracterele regionale vezi TABELUL 7

TABELUL7 CARACTERELE REGIONALE ALE VERTEBRELORCARACTEREREGIONALE

VERTEBRECERVICALE

VERTEBRETORACALE

VERTEBRE LOMBARE

CORP Mic i alungittransversal

Uor alungitanteroposterior

Voluminos

PROCES SPINOS Scurt, cu vrful bifid

Prismatic triunghiular, oblic napoi i n jos

Dreptunghiular cudirecie orizontal

PROCES TRANSVERS

Baza lor strbtutde gaura transversal

Prezint o feioararticular ce se articuleaz cu tuberculul coastei corespunztoare

Mici proeminene

PROCESEARTICULARE

Orientate pe unplan aproapeorizontal

Verticale i dispusen plan frontal

Verticale i dispusen plan sagital

GAURAVERTEBRAL

Larg i triunghiular

Rotund Triunghiular

I Vertebrele cervicale (vertebrae cervicalis)1. Corpul vertebrei este mic i alungit transversal. Are dimensiuni mai mici dect corpul vertebrei toracale sau lombare.2. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid. Este nclinat n jos i napoi.3. Procesele transversare prezint la baza lor gaura transversar prin care trec vasele i nervul vertebral.4. Procesele articulare sunt orientate pe un plan aproape orizontal.5. Gaura vertebral este larg i triunghiular.

23

II Vertebrele toracale (vertebrae thoracicae)1. Corpul vertebrei este uor alungit anteroposterior. Este mai voluminos dect cel al vertebrelor cervicale. Volumul corpului vertebral crete de sus n jos de-a lungul coloanei toracale. Prezint 2 scobituri superioare (fovea costalis superior) i 2 scobituri inferioare(fovea costalis inferior) cte una de fiecare parte a corpului vertebral. Scobitura superioa- r a unei vertebre delimiteaz cu cea inferioar a vertebrei supraiacente un unghi diedru n care ptrunde capul coastei corespunztoare. 2. Procesul spinos este prismatic triunghiular fiind orientat oblic napoi i n jos.3. Procesele transversare prezint o suprafa de articulare cu tuberculul coastei corespunztoare.4. Procesele articulare sunt verticale i dispuse n plan frontal.5. Gaura vertebral este rotund.

III Vertebrele lombare (vertebrae lumbales)1. Corpul vertebral este cel mai voluminos. Diametrul su transversal depete net pe cel anteroposterior.2. Procesul spinos este o lam osoas groas, dreptunghiular cu direcie orizontal.3. Procesele transversare sunt mici proeminene. Se mai numesc i procese accesorii.(processus accessorius)4. Procesele articulare au form specific de segment de cilindru plin sau gol. Sunt dispuse n plan sagital i au o direcie vertical.5. Gaura vertebral este triunghiular i evident mai mic n raport cu dimensiunile corpului vertebral.

c) Caracterele speciale Exist vertebre cu caractere speciale att n regiunea cervical ct i n regiunea toracal i lombar.

ATLASUL (atlas) Reprezint prima vertebr cervical (C1). Prezint o structur profund modificat att fa de vertebra tip ct i fa de celelalte vertebre cervicale. Are forma unui inel osos. Este format din 2 mase osoase numite mase laterale (massa lateralis atlantis) unite ntre ele prin 2 arcuri osoase, din care unul este anterior (arcus anterior atlantis), iar cellalt posterior (arcus posterior atlantis). Masele laterale circumscriu mpreun cu arcul anterior i arcul posterior gaura vertebral (foramen vertebralae). Prezint o cavitate articular superioar (facies articularis superior) pentru articularea cu condilul occipitalului, o fa articular inferioar (facies articularis inferior) pentru articulaia cu procesul articular superior al axisului i o fa medial pe care se inser ligamentul transversal (ligamentum transversum atlantis). Arcul anterior (arcus anterior atlantis) prezint pe faa sa anterioar un tubercul anterior (tuberculum anterius) pe care se inser ligamentul longitudinal anterior i muchiul lungul gtului , iar pe faa sa posterioar o feioar articular pentru dintele axisu-lui (fovea dentis) Arcul posterior (arcus posterior atlantis) prezint pe faa sa posterioar tuberculul posterior al atlasului (tuberculum posterius)

24

Atlasul nu are corp vertebral. Orificiul vertebral este larg la acest nivel. Extremitatea posterioar a feei articulare superioare delimiteaz mpreun cu poriunea iniial a arcului posterior un an, anul arterei vertebrale (sulcus arteriae vertebralis) prin care trec artera vertebral i primul nerv cervical. Ligamentul transvers al atlasului mparte inelul osos al atlasului ntr-o poriune anterioar ocupat de dintele axisului (dens axis) i o poriune posterioar care corespunde orificiului vertebral al celorlalte vertebre i conine mduva spinrii i meningele spinal.

AXISUL (axis)

Este cea de-a doua vertebr cervical.(C2) Prezint un corp vertebral cu 6 fee, un proces spinos, procese articulare i transverse, lame vertebrale, pediculi precum i un orificiu vertebral. Caracteristica sa principal este dat de prezena pe faa superioar a corpului a unei proeminene verticale numit apofiza odontoid.( dens axis, dintele) Pe faa anterioar a dintelui se gsete o fa articular (facies articularis anterior) care vine n contact cu ligamentul transvers al atlasului.

VERTEBRA CERVICAL 6

Tuberculul anterior al procesului transvers (tuberculul lui CHASSAIGNAC) este mai proeminent i se poate palpa fiind un reper important pentru explorarea arterei carotide comune.

VERTEBRA CERVICAL 7

Este cunoscut i sub numele de vertebr proeminent deoarece prezint un proces spinos lung ce se evideniaz sub piele (reper n numrarea vertebrelor)

VERTEBRELE TORACALE T11-T12

Prezint o singur scobitur pe corp destinat capului costal corespunztor.

VERTEBRELE FALSE

SACRUL (os sacrum)

Este un os median i nepereche ce ia natere prin sudarea celor 5 vertebre sacrate. Este situat n continuarea coloanei lombare i are forma unei piramide cu baza n sus i vrful n jos. Particip mpreun cu cele 2 oase coxale i coccigele la alctuirea pelvisului osos.

- Orientare 1. Se aeaz nainte faa concav 2. Se aeaz n sus baza osului

Prezint:- o fa anterioar numit fa pelvin (facies pelvica), ce este concav i privete n

jos i nainte. Prezint 4 linii transversale (lineae transversae) care indic locurile de sudur ale celor 5 vertebre. La extremitile fiecrei linii transversale exist

25

cite o gaur sacral pelvin (foramina sacralia anteriora) prin care trec ramurile ventrale ale nervilor sacrali.

- o fa posterioar ( facies dorsalis,dorsal) convex ce privete n sus i napoi;- dou fee laterale ( pars lateralis; pri laterale) care n partea lor inferioar au

aspect de margini. Feele laterale prezint fiecare n poriunea lor superioar cte o suprafa articular (facies auricularis) prin intermediul creia se articuleaz cu osul coxal drept, respectiv stng.

- o baz (basis ossis sacri) situat n sus ce se articuleaz cu faa inferioar a ultimei vertebre lombare. Anterior i median prezint o suprafa ovalar care este faa superioar a corpului primei vertebre sacrale. Lateral de suprafaa ovalar se gsete cte o suprafa ovalar numit aripioara sacrului (ala ossis sacri). napoia suprafeei ovalare se gsete orificiul superior al canalului sacral, iar lateral de orificiu se gsesc dou procese articulare (processus articularis superior) pentru articularea cu procesele articulare inferioare ale ultimei vertebre lombare.

- un vrf (apex ossi sacri) situat n jos care se articuleaz cu coccigele.Sacrul este strbtut de canalul sacrat (canalis sacralis) ce continu canalul vertebral.Din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate se formeaz pe linia median a feei dorsale creasta sacral median (crista sacralis mediana). Lateral de creasta sacral median se gsete de fiecare parte cte o creast sacral intermediar (crista sacralis medialis) care corespunde proceselor articulare ale vertebrelor sacrale.Lateral de crestele sacrale intermediare se gsesc 4 guri sacrale (foramina sacralia posteriora) pe unde trec ramurile dorsale ale nervilor sacrali i mai lateral se gsesc cte o creast sacral lateral (crista sacralis lateralis) ce corespund proceselor transverse ale vertebrelor sacrate. Toate aceste creste se gsesc situate pe faa dorsal a sacrului. La extremitatea inferioar a crestei sacrale mediane se gsete un orificiu n form de V rsturnat, hiatul sacral (hiatus sacralis) delimitat de coarnele sacrale (cornu sacralae)

COCCIGELE (os cocygis) Este un os rudimentar i nepereche format din unirea celor 4 sau 5 vertebre cocigiene atrofiate. Este situat n continuarea sacrului fiind omologul scheletului cozii de la mamifere. mpreun cu oasele coxale i osul sacru formeaz pelvisul osos (bazinul osos). Prezint 2 fee (anterioar, concav i posterioar, convex), 2 margini (dreapt i stng ce converg spre vrf), o baz situat n sus i un vrf ce privete n jos. Baza prezint o feioar eliptic pentru articularea cu vrful sacrului. napoia acestei feioare se gsesc de o parte i de cealalt coarnele cocigelui (cornu coccygeum), care se articuleaz cu coarnele sacrale contribuind la delimitarea cornului sacral.A Inserii musculare la nivelul coloanei

Pe atlas: Muchiul lungul gtului (poriunea oblic superioar) Muchiul drept anterior al capului (pe faa anterioar a maselor laterale) Muchiul spleniul gtului, oblic inferior al capului, oblic superior al capului (vrful proceselor transverse ale atlasului)

26

Muchiul micul drept posterior al capului (tuberculul posterior al atlasului)Pe axis : Muchiul spleniul gtului (vrful proceselor transverse ale axisului), semispinal cervical, marele drept posterior al capului, oblic inferior al capului (procesul spinos )Pe corpul vertebrelor cervicale: poriunea vertical a muchiului lung al gtului (C5-C7)Pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale: muchiul semispinal cervical (C3-C5) poriunea cervical a muchiului spinal, semispinal toracic (C6-C7) muchiul romboid , dinat posterior i superior, trapez, splenius (C7), rotatori, interspinoi cervicaliPe procesele transverse ale vertebrelor cervicale.muchiul ridictor al scapulei (C1-C5), scalen mijlociu (C2-C7), scalen anterior, lung al capului, poriunea oblic superioar a muchiului lung al gtului (C3-C6), poriunea cervical a muchiului iliocostal, poriunea cervical a muchiului longissimus, semispinal al capului (C3-C7) poriunea oblic inferioar a muchiului lung al gtului (C5-C6), scalen posterior (C5-C7) poriunea cefalic a muchiului longissim (ultimele), muchii multifizi, rotatori, intertransversari cervicaliPe corpul vertebrelor toracale: poriunea vertical i oblic inferioar a muchiuluilung al capului (T1-T3), psoas mare, psoas mic (T12)Pe procesele spinoase ale vertebrelor toracale:Muchiul dinat posterior i superior (T1-T3) romboid, semispinal toracic (T1-T4), splenius (T1-T5) poriunea toracal a muchiului spinal (T1-T8), trapez (T1-T12), dorsal mare (T7-T12) dinat posterior i inferior, poriunea toracal a muchiului spinal (T11-T12), rotatoriPe procesele transverse ale vertebrelor toracale: poriunea cervical a muchiului longissim, semispinal cervical, semispinal al capului (T1-T5), semispinal toracic (T7-T12) muchii multifizi, rotatoriPe corpul vertebrelor lombare: muchiul psoas mic (L1) stlpul stng al diafragmei (L1-L2), stlpul drept aldiafragmei (L1-L3), muchiul psoas mare (L1-L4)Pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare: Muchiul dinat posterior i inferior, poriunea toracal a muchiului spinal L1-L2) dorsal mare (L1-L5) masa comun sacrolombar (ultimele vertebre lombare), rotatori, interspinoi lombariPe procesele costiforme: poriunea toracal a muchiului longissim, muchiul transvers abdominal, muchiul ptratul lombelor (fibrele iliotransversare i costo-transversare), muchiul psoas marePe procesele accesorii muchii multifizi, rotatori, intertransversari lombariPe faa anterioar a sacrului:muchiul piriform, coccigian i sacrococcigian ventralPe faa dorsal a sacrului: muchiul dorsal mare (creasta sacral median), gluteu mare, masa comun sacrolombar (pe creasta sacral median)ntre gurile sacrale posterioare i creasta sacral lateral: muchii transveri spinali i gluteu mare (fesier mare)Pe prile laterale ale sacrului muchii coccigian Pe marginea prii laterale a sacrului muchiul gluteu marePe aripa sacrului muchiul psoasn anurile sacrului: muchii multifiziPe prile laterale ale coccigelui:muchiul coccigian, gluteu mare

27

B. Inserii ligamentare la nivelul coloanei

-ligamentul apical al dintelui pe vrful dintelui axisului-ligamentele alare, pe laturile dintelui axisului-ligamentul nucal, pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale-ligamentul lombocostal pe baza primelor 2 vertebre lombare-ligamentul iliolombar, pe procesele transverse L4-L5-ligamentele sacroiliace ventrale, pe aripioara sacrului ]i fa\a posterioar` a sacrului ([n afar`) i primele 2 guri sacrate (lateral)-ligamentele sacroiliace dorsale, pe creasta sacral lateral-ligamentul sacroiliac interosos, pe tuberozitatea sacrat-ligamentele sacrococcigiene laterale, pe unghiul inferior al sacrului i procesele transverse ale coccigelui-ligamentul sacrotuberal, pe marginile laterale ale sacrului i coccigelui p@n la vertebra coccigian 3- ligamentul sacrospinos, pe marginile laterale ale sacrului ]i coccigelui-ligamentele interspinoase, pe procesele spinoase a 2 vertebre corespunztoare-ligamentele intertransversare, pe procesele transverse corespondente-ligamentul costotransversar pe procesul transversar corespunztor-ligamentul costotransversar lateral pe baza procesului transvers al vertebrei supraiacente-ligamentul costotransversar superior, pe procesul transvers al vertebrei supraiacente-ligamentele galbene pe procesele articulare pn la baza procesului spinos-ligamentul vertebral longitudinal anterior, pe partea anterioar a corpurilor vertebrale pn la vertebra a 2-a sacrat-ligamentul sacrococcigian ventral de la vrful sacrului la coccige-ligamentul vertebral longitudinal posterior, pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, n interiorul canalului rahidian, pn la baza cocigelui-ligametul supraspinos pe toat ntinderea coloanei, pe vrful proceselor spinoase

C Repere osoase la nivelul coloanei

-procesele spinoase proemin posterior i pot fi examinate n flexia puternic a coloanei vertebrale. Cel mai proeminent este procesul spinos al vertebrei cervicale 7 (C7- vertebra proeminent) de la care se ncepe numrtoarea vertebrelor.- explorarea vertebrelor toracale i lombare se face mai uor cnd bolnavul este n poziie eznd, cu minile pe genunchi i cu brbia atingnd manubriul sternal.

D Repere vasculare

- artera vertebral la nivelul anului arterei vertebrale a atlasului- prin gurile transversale trece artera vertebral nconjurat de un sinus venos- tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei C6 reper pentru explorarea arterei carotide comune

28

E Rapoarte nervoase

- prin gurile transversale trece nervul vertebral- prin gurile intervertebrale trec nervii spinali corespunztori- canalul vertebral adpostete mduva spinrii nvelit de meningele spinal- primul nerv cervical la nivelul anului arterei vertebrale- ramurile ventrale ale nervilor sacrali trec prin gurile sacrale pelvine

F. Aplicaii clinice

Traumatismele coloanei vertebrale se pot clasifica n fracturi, luxaii i fracturi- luxaii. n caz de accident curburile coloanei suple i elastice permit atenuarea impactului, ceea ce nu ar fi posibil la o coloan rigid.Fracturile sunt considerate grave ntruct pot interesa oricnd mduva i rdcinile nervoase. (fracturi amielice=fr interesarea mduvei; fracturi mielice=cu interesarea mduvei). Fracturile corpului vertebral pot i parcelare, cu tasare simetric sau asimetric sau cominutive. Corpul vertebral prezint o reea trabecular dispus n 2 fascicule oblice, unul superior i altul inferior, care se ncrucieaz pe peretele posterior constituind zidul posterior. Anterior ntre cele 2 fascicule se gsesc doar trabecule verticale ce delimiteaz o zon fragil, incapabil s reziste la suprasolicitrile mecanice i n care fracturile se produc mai uor. La o compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral. Fracturile de arc posterior intereseaz procesele spinoase, transverse, articulare, pediculii i lamele vertebrale. Arcul vertebral posterior este mai rezistent fiind constituit din fascicule trabeculare ce se condenseaz n special la nivelul pediculilor vertebrali, proceselor articulare i lamelor vertebrale. Fracturile cu prognosticul cel mai sever sunt cele n care este interesat att corpul ct i arcul posterior i n care mduva spinrii nu poate s scape fr leziuni. Luxaiile sunt anteroposterioare i laterale n regiunea cervical, cel mai adesea cu prognostic foarte grav i anteroposterioare n regiunea lombar. Fracturile luxaii se ntlnesc de obicei n regiunea cervical avnd de asemenea un prognostic foarte grav. Funcional fracturile se pot clasifica n stabile i instabile (care se pot deplasa ulterior accidentului). Stabilitatea depinde de conceptul celor 3 coloane (anterioar, mijlocie i posterioar) Coloana anterioar cuprinde jumtatea anterioar a corpului vertebral, partea anterioar a inelului fibros i ligamentul longitudinal anterior, Coloana mijlocie cuprinde jumtatea posterioar a corpului vertebral, partea posterioar a inelului fibros i ligamentul longitudinal posterior. Coloana posteriorar cuprinde sistemul ligamentar posterior, capsula i articulaiile intervertebrale i arcul neural posterior. Dac 2 din cele 3 coloane sunt afectate fractura este instabil.

29

Vertebra C1La nivelul atlasului se ntlnesc fracturi la nivelul maselor laterale i a arcurilor. Fracturile cu separarea maselor laterale amenin prin alunecarea acestora n afar arterele vertebrale. Fiecare arc poate fi fracturat n una sau mai multe pri. Fractura arcului posterior poate afecta nervul ARNOLD. Vertebra C2Fractura odontoidei se poate asocia cu luxaia anterioar a atlasului i reprezint de obicei o leziune foarte grav, avnd ca i complicaii tetraplegia i afectarea centrilor respiratori.Vertebrele C3-C7Fracturile la acest nivel sunt de obicei instabile avnd maximum de frecven la nivel C5-C6. Se nsoesc de obicei de complicaii nervoase severe. Mai frecvente sunt subluxaiile i luxaiile.Vertebrele toracolombareFracturile sunt stabile fiind protejate la nivel toracal de cutia toracic. Fracturile de corp vertebral prin compresiune devin instabile ameninnd canalul vertebral dac nlimea corpului vertebral este comprimat peste 50% Fracturile luxaii ale coloanei toracolombare sunt frecvente la acest nivel i apar dup un traumatism sever i au o instabilitate mare, urmare a schimbrii orientrii feelor articulare i a piederii suportului furnizat de coaste i ligamentele de unire. Fracturile la nivelul sacrului i cocigelui vor fi prezentate la bazin. Este de remarcat c la nivelul sacrului exist zone de rezisten crescut, cum ar fi poriunea mijlocie a sacrului i zone de rezisten sczut ca de exemplu gurile sacrate..

30

TORACELE OSOS (thorax)

DEFINIIE. GENERALITI

Toracele osos este o cavitate format din coloana vertebral toracal, coaste cu cartilajele costale i stern. Aceste oase alctuiesc o cuc elastic adaptat actului respiraiei. Cavitatea toracic adpostete viscere deosebit de importante, cum ar fi inima i plmnii. Are forma unui trunchi de con modificat. Dimensiunile i forma lui se difereniaz n funcie de sex, vrst, constituie, ocupaie, stri patologice.

a) n funcie de vrst:- La copii diametrul transversal al toracelui este mic datorit oblicitii sczute a

coastelor.- La aduli crete diametrul transversal, urmare a dezvoltrii plmnilor.- La btrni toracele devine rotund i rigid din cauza osificrii cartilajelor costale.b) n funcie de sex:- Toracele la femei este mai scurt i are diametrul transversal mai mic dect la br-

bai.c) n funcie de constituie:- La tipul astenic (astenie=slbiciune, istovire) toracele este lung i ngust.- La tipul hiperstenic (hiperstenie=funcionare exagerat a unor esuturi i organe)

toracele este scurt i larg.d) n funcie de ocupaie- La cei cu munc fizic grea toracele tinde spre tipul hiperstenice) n funcie de strile patologice:- n scolioz (scolioz=deviaie patologic lateral a coloanei vertebrale) cele dou

jumti laterale ale toracelui nu sunt simetrice.- n cifoz (cifoz=curbur posterioar a coloanei) toracele este turtit transversal i

31

alungit n plan transversal. Toracele osos prezint o suprafa exterioar (exotoracele), o suprafa interioar (endotoracele) o baz (orificiul inferior) i un vrf (orificiul superior). Att endo ct i exotoracele prezint :

- o fa anterioar alctuit din: stern, cartilajele costale, extremitatea anterioara coastelor, precum i din articulaiile dintre ele i de spaiile intercostale.

- dou fee laterale formate din corpul coastelor i spaiile intercostale. - o fa posterioar alctuit din procesele spinoase ale vertebrelor toracale, anuri- le vertebrale, procesele transverse i extremitatea posterioar a coastelor i a spa- iilor intercostale n cazul exotoracelui, respectiv de corpul vertebrelor toracale i anurile pulmonare n cazul endotoracelui.

- Vrful (apertura thoracis inferior; orificiul superior) este delimitat anterior de scobitura jugular a sternului, posterior de corpului vertebral T1 i lateral de marginea medial a primei coaste (dreapt respectiv stng). Are form oval i permite trecerea organelor, vaselor i nervilor de la gt spre torace i invers.

- Baza (apertura thoracis inferior, orificiul inferior) este delimitat anterior de procesul xifoidian, posterior de corpul vertebrei T12, iar lateral de coasta a XII-a, de vrful coastei a XI-a i de cartilajul coastelor X, IX, VIII i VII. Anterior baza prezint o scobitur triunghiular, unghiul substernal (angulus infrasternalis) delimitat de cele dou arcuri costale care urc spre procesul xifoidian.

Vertebrele toracale sunt descrise la coloana vertebral aa nct n acest capitol vor fi prezentate doar sternul i coastele.

STERNUL (sternum) Este un os lung, turtit anteroposterior, median i nepereche situate n partea anterioar a toracelui. Are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi nainte. Este format din 3 pri componente:

- una superioar numit manubriu (manubrium sterni)- una mijlocie numit corp (corpus sterni)- una inferioar numit proces xifoidian (processus xiphoideus)- Orientare 1. Se pune n sus baza 2. Se pune nainte faa convex.

Sternul are:a) o fa anterioar convex prevzut cu o proeminen, la unirea manubriului cu corpul (unghiul sternal, unghiul lui LOUIS, angulus sterni) dedesubtul cruia se gsesc 3-4 linii transversale rezultate din unirea sternebrelorb) o fa posterioar concav pe care se ntlnesc aceleai linii transversalec) 2 margini laterale (dreapt respectiv stng) care prezint cte 7 scobituri costale (incisurae costales) n care ptrund capetele primelor 7 cartilaje costaled) o baz (situat cranial) ce prezint pe linia median scobitura jugular (incisura jugularis) situat la limita dintre gt i toracee) un vrf (situat caudal) format din procesul xifoidian care este cartilaginos. La b-

trni procesul xifoidian se osific. La nivelul sternului se efectueaz puncia sternal cu scopul studierii mduvei roii osoase hematogene.

32

COASTELE (costae) Sunt arcuri osoase care se interpun ntre coloana vertebral toracal i stern.Sunt n numr de 12 perechi numerotate de jos n sus. Dup raporturile lor cu sternul se mpart n coaste adevrate i coaste false.

- Coastele adevrate ( costae verae, sternale) se articuleaz cu sternul prin intermediul unor cartilaje articulare. Sunt reprezentate de primele 7 perechi de coaste.

- Coastele false (costae spuriae) nu ajung pn la stern fiind reprezentate de ultimile 5 perechi de coaste.

Perechile 8,9 i 10 de coaste dei nu ajung la stern se articuleaz prin extremitatea lor anterioar cu cartilajul costal supraiacent. Perechile 11 i 12 numite i coaste flotante au extremitatea anterioar nearticular.

- Orientare 1. Lateral se pune faa convex2 Posterior se aeaz extremitatea ce prezint o feioar articular3 n jos marginea prevzut cu un an

Fiecare coast prezint o poriune osoas i un cartilaj costal. Coastele sunt oase lungi i arcuate ce prezint 3 curburi: de-a lungul feelor, de-a lungul marginilor i de-a lungul axului. Cele mai lungi coaste se gsesc la nivelul perechii a 7-a de unde lungimea descrete att n sus (spre coasta 1) ct i n jos (spre coasta 12). Poriunea osoas prezint un corp i 2 extremiti. a) Extremitatea posterioar se articuleaz cu coloana vertebral prin intermediul capului (caput costae) prevzut cu 2 feioare articulare (facies articularis capitis costae). ntre cap i tubercul se gsete gtul sau colul (collum costae) Tuberculul (tuberculum costae) se articuleaz cu procesul transvers al vertebrei corespunztoare prin intermediul unei feioare articulare (facies articularis tuberculi costae)b) Corpul (corpus costae) prezint:-o fa extern convex-o fa intern concav-o margine superioar-o margine inferioar ce prezint un an (sulcus costae) prin care trec vena, artera i nervul intercostalc) Extremitatea anterioar este scobit.n ea ptrunde cartilajul costal. Cartilajul costal se gsete n prelungirea poriunii osoase. Primele 7 perechi de cartilaje aparin coastelor adevrate unind aceste coaste cu sternul. Urmtoarele 3 perechi de cartilaje continu coastele false i se unesc cu cartilajul supraiacent. n fine ultimele 2 perechi de cartilaje continu coastele flotante pierzndu-se n musculatura. peretelui abdominal Exist i unele perechi de coaste care prezint particulariti. Coasta I (costa prima) este scurt i orizontal i ca atare prezint o fa superioar, una inferioar, o margine lateral convex i una median concav. Delimiteaz circumferina superioar a toracelui (vezi mai sus). Faa superioar prezint n poriunea mijlocie tuberculul de inserie (tuberculum musculi scaleni anterior) pentru muchiul scalen

33

anterior ce separ anul venei subclavii situat anterior de anul arterei sublavii situat posterior.Coasta a II-a (costa secunda) nu prezint an costal.Coasta XI i XII prezint o singur fa articular deoarece nu se articuleaz cu procesele transverse.

A Inserii musculare la nivelul toracelui

1. La nivelul sternuluiPe faa anterioar a sternului- muchii sternocleidomastoidian pe manubriul sternal,-muchiul pectoral mare (fasciculul mijlociu), - muchiuldrept abdominal pe procesul xifoidian -muchii sternotiroidian, sternohioidian, diafragma, Pe faa posterioar a sternului-muchiul sternotiroidian pe faa posterioar a manubriului sternal-muchiul transvers al toracelui pe faa posterioar a sternului i procesului xifoid-muchiul sternohioidian, pe faa posterioar a articulaiei sternoclaviculare2. La nivelul coastelor- muchiul scalen anterior pe tuberculul de pe faa superioar a primei coaste-muchiul subclavicular pe faa superioar a primei coaste-muchiul sternotiroidian, pe marginea posterioar a cartilajului primei coaste-muchiul pectoral mare (fasciculul mijlociu) pe cartilajele primelor 6 coaste-muchiul dinat anterior pe faa extern a primelor 10 coaste (poriunea superioar pe primele 2 coaste, poriunea mijlocie pe coastele 2-4, poriunea inferioar pe coastele 5-10)-muchii ridictori ai coastelor n spaiul cuprins ntre tuberculul i unghiul coastei-muchiul iliocostal pe cele 12 unghiuri ale coastelor-muchii intercostali externi pe buza extern a marginilor a 2 coaste vecine-muchii intercostali interni, pe buza intern a marginilor a 2 coaste vecine- muchiul dinat anterior la mijlocul feei laterale a coastei a 2-a- muchiul scalen posterior pe faa superioar a coastei a 2-a-muchiul dinat posterior i superior, pe faa extern a coastelor 2-5-muchiul transvers al toracelui pe marginile inferioare ale cartilajelor costale 2-6-muchiul pectoral mic pe feele anterolaterale ale coastelor 3,4,5-muchiul drept abdominal pe cartilajele coastelor 5,6,7-muchiul oblic extern al abdomenului, pe faa extern a coastelor 5-12-muchiul transvers abdominal, pe faa medial a ultimelor 6 cartilaje costale-muchiul dinat posterior i inferior pe faa extern a ultimelor 4 coaste-muchiul dorsal mare, pe faa extern a ultimelor 3 sau 4 coaste-muchiul oblic intern (fasciculele posterioare) pe marginea inferioar a ultimelor 3 coaste-muchiul ptratul lombelor (fibrele iliocostale i costotransversare) pe coasta a 12-a

B. Inserii ligamentare la nivelul toracelui

34

1. La nivelul sternului-ligamentul interclavicular, pe manubriul sternal-ligamentul sternoclavicular anterior, pe faa anterioar a manubriului sternal-ligamentul sternocostal radiat, pe partea anterioar a sternului-ligamentul sternocostal intraarticular pe fundul cavitii sternale2. La nivelul coastelor-ligamentul lombocostal pe colul coastei a XII-a-ligamentul costotransversar pe faa posterioar a colului coastei-ligamentul costotransversar lateral, pe faa posterioar a colului coastei-ligamentul costotransversar superior, pe creasta colului coastei-ligamentul sternocostal intraarticular, pe creasta costal-ligamentul sternocostal radiat, pe partea anterioar a cartilajului costal

C Repere osoase la nivelul toracelui

1.La nivelul sternului- Sternul se palpeaz n ntregime pe faa sa anterioar- la unirea manubriului cu corpul pe faa anterioar a sternului se palpeaz unghiul sternal (unghiul lui LOUIS) ce servete ca reper pentru coasta a 2-a- Pe marginea cranial a manubriului sternal se palpeaz i se vede incizura jugular- Apendicele xifoid se palpeaz destul de uor exceptnd extremitatea sa distal. Se proiecteaz la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele T9-T102. La nivelul coastelor- Coasta I poate fi palpat la baza gtului. Pe faa sa superioar se gsete tuberculul pe care se inser muchiul scalen anterior (tuberculul LISFRANK) reper topografic important deoarece desparte vena subclavicular (anterior) de artera subclavicular (posterior)- Coasta II se palpeaz din vrful axilei la unghiul lui LOUIS-Coastele III i IV se pot palpa de la unghiul costal posterior-Coastele XI i XII se palpeaz doar la nivelul peretelui dorsal al trunchiului-Cartilajele costale se pot palpa att la nivelul marginilor lor ct i la nivelul extremitilor lor sternale i costale.Palparea coastelor deceleaz fracturi osoase (crepitaii la acest nivel nsoite de durere) sau tumori condrocostale.

D Repere vasculare

1. La nivelul sternului Artera mamar intern (toracic intern) are un traiect paralel cu sternul2. La nivelul coastelor- vena subclavie trece prin anul venei subclavii situat pe faa superioar a coastei I, anterior de tuberculul de inserie a scalenului anterior. Se puncioneaz sub clavicul la unirea treimii mijlocii cu cea intern tehnic important n serviciile de anestezie terapie intensiv.- artera subclavie trece prin anul arterei subclavii situat pe faa superioar a coastei I posterior de tubercul

35

- artera i nervul intercostal trec prin anul de la nivelul marginii inferioare

E Rapoarte nervoase

2. La nivelul coastelor- nervul intercostal trece prin anul de la nivelul marginii inferioare. Aceti nervi se infiltreaz n cazul unor nevralgii intercostale ,a unor fracturi costale sau a unor traumatisme toracice.- Mediodorsal la 4-5 cm de tuberculul de inserie a scalenului anterior se gsete plexul brahial( reper important pentru anesteziile tronculare).

F. Aplicaii clinice

25% din decesele prin traumatisme sunt datorate traumatismelor toracice, iar din totalul politraumatismelor 50% prezint leziuni toracice.Fracturile de stern reprezint traumatisme severe deoarece se pot asocia cu contuziile miocardice. Cele fr deplasare nu necesit tratament specific n timp ce cele cu deplasare au indicaie de osteosintez sternal.Fracturile costale simple nu ridic probleme deosebite, dar este de luat n seam durerea. O atenie special trebuie ns acordat fracturilor nsoite de hemo- sau pneumotorax precum i fracturilor primelor 2 coaste care o probabilitate foarte mare de a se asocia cu alte leziuni traumatice mult mai periculoase.

SCHELETUL MEMBRELOR SUPERIOARE (skeleton membri superioris)

36

n alctuirea scheletului membrului superior intr scheletul centurii scapulare i scheletul prii libere a membrului superior propriuzis.(vezi tabelul 8).

Fee Margini Unghiuri Extremiti ParticularitiCLAVICULA superioara

inferioarAnterioarposterioar

mediallateral

os alungitS orizontal

OMOPLAT anterioarposterioar

Superioarmedial lateral

superolateralsuperomedialinferior

os triunghiular lat

HUMERUS anterolateralanteromedialposterioar

Anterioarlateralmedial

de nclnaie 130 grade

superioarinferioar

uor torsionat medial

RADIUS anterioarposterioarlateral

Anterioarposterioarmedial

superioarinferioar

corpul mai voluminos la extremitatea inferioar

ULNA anterioarposterioarmedial

Anterioarposterioarlateral

superioarinferioar

aspect de S italic n plan frontal

CARP anterioarposterioarproximal distallateralmedial

Proximaldistalmediallateral

scafoidul=cel mai lateral os al rndului Iosul cu crlig=cel mai medial al rndului II

8 oase cuboidale aezate pe 2 rnduri

METACARP dorsalanteromedialanterolateral

Lateralmedialpalmar

proximaldistal

5 oase alungite

FALANGE dorsalpalmar

Lateralmedial

proximaldistal

2 pentru police i 3 pentru degetele II-V

SCHELETUL CENTURII SCAPULARE (cingulum membri superioris)

Asigur legtura ntre oasele membrului superior liber i toracele osos. Centura scapular este format din scapul i din clavicul.

37

CLAVICULA (clavicula)

Este un os pereche i alungit n forma literei S culcat orizontal, situat la limita dintre torace i gt, de o parte i de cealalt a sternului. Alctuiete poriunea anterioar a centurii scapulare. Fiind situat sub piele poate fi uor explorat prin inspecie i palpare. Prezint un corp (cu 2 fee i 2 margini) i 2 extremiti -.Orientare 1. Lateral extremitatea turtit 2. Anterior marginea concav a acestei extremiti 3. Inferior faa osului prevzut cu un ana) Faa superioar este neted n treimea mijlocie i rugoas nspre cele 2 capete pentru inseria muchiului deltoid i trapez (lateral) respectiv sternocleido-mastoidian (medial).b) Faa inferioar prezint rugoziti pentru inseria unor muchi i ligamente.Rspunde primei coaste. Prezint n poriunea ei mijlocie anul folosit pentru orientarea osului pe care se inser muchiul subclavicular.n aria acestui an se gsete gaura nutritiv a osului prin care ptrunde o ramur a arterei suprascapulare. Medial de an se gsete impresiunea ligamentului costoclavicular (impression lig. costoclavicularis) pe care se inser ligamentul cu acelai nume. Lateral de an se gsesc tuberculul conoidian (tubercululm conoideum) i linia trapezoidal (linea trapezoidea) situat anterolateral de tubercul pe care se inser ligamentul conoidian respectiv trapezoidianc) Marginea anterioar este convex i mai groas nspre extremitatea medial (unde d inserie muchiului pectoral mare) i concav i mai subire nspre extremitatea lateral.(unde se inser muchiul deltoid).c) Marginea posterioar are o configuraie invers: concav nspre extremitateamedial i convex nspre extremitatea lateral, unde se inser muchiul trapez. Prezint la nivelul poriunii sale mijlocii rapoarte vasculare i nervoase importante (trunchiurile plexului brahial, artera i vena subclavie) i ca atare n fracturile la acest nivel fragmentele dislocate ale claviculei pot leza sau comprima aceste elemente.d) Extremitatea medial (extremitas sternalis,) se articuleaz cu manubriul sternului, motiv pentru care se mai numete i extremitate sternal. Prezint o feioar destinat articulrii cu manubriul sternal i cu primul cartilaj costal.e) Extremitatea lateral (extremitas acromialis) se articuleaz cu acromionul scapulei, motiv pentru care se mai numete i extremitate acromial.

A. Inserii musculare la nivelul claviculei Pe faa superioar -muchiul deltoid, anterior n 1/3 lateral -muchiul trapez, posterior n 1/3 lateral -muchiul pectoral mare, anterior n 1/3 medial -muchiul sternocleidomastoidian, posterior n 1/3 medialPe faa inferioar -muchiul subclavicular n 1/3 mijlociePe marginea anterioar -muchiul deltoid n 1/3 lateral -muchiul pectoral mare n 2/3 medialePe marginea posterioar

38

-muchiul trapez n 1/3 lateral -muchiul sternohioidian n 1/3 medial

B. Inserii ligamentare la nivelul claviculei Pe faa inferioar-ligamentul costoclavicular, pe impresiunea costoclavicular, medial de an-ligamentul trapezoid-ligamentul conoid Pe extremitatea medial-ligamentul interclavicular-ligamentul sternoclavicular anterior, pe faa anterioar a extremitii

C. Repere osoase la nivelul claviculei

-Uor accesibil la palpare. Se pot explora: marginea anterioar, faa superioar, extremitatea sternal i extremitatea acromial.-n luxaia supraacromial cnd se apas cu degetul pe extremitatea lateral a claviculei aceasta coboar, iar la ridicarea degetului clavicula urc (semnul clapei de pian)

D. Repere vasculare

-pe faa inferioar n 1/3 mijlocie n aria anului subclavicular se gsete gaura nutritiv prin care ptrunde o ramur a arterei suprascapulare- 1/3 medie a marginii posterioare n raport cu vasele subclaviculare

E. Rapoarte nervoase

-Faa superioar n 1/3 mijlocie n raport cu ramurile superficiale senzitive supraclaviculare i supraacromiale din plexul cervical-Marginea posterioar n 1/3 medie n raport cu trunchiul plexului brahial

F. Aplicaii clinice

Fracturile treimii externe a claviculei au un procent de 20% fiind fr deplasare sau cu deplasare cu coborrea fragmetului extern. Fractura este reductibil la apsare.Fracturile din treimea medie sunt cele mai frecvente (datorit schimbrii curburii claviculei) avnd traiect transversal, spiroid, oblic sau cu fragment intermediar. Fracturile din treimea intern se situeaz medial sau trec prin inseria muchiului sternocleidomastoidian. Cele situate medial de muchi duc la ascensionarea prii externe a claviculei prin contracia acestui muchi.Fracturile cominutive produc leziuni vasculonervoase (cu atingerea vaselor subclaviculare, a plexului brahial i cervical) sau pleuropulmonare(domul pleural cu tulburri respiratorii).

SCAPULA (scapula; omoplatul)

39

Este un os lat i pereche de form triunghiular cu baza n sus i vrful n jos situat pe poriunea posterosuperioar i lateral a toracelui ntre coastele I i VIII. Alctuiete poriunea posterioar a centurii scapulare i prezint 2 fee, trei margini i 3 unghiuri.-Orientare 1.Lateral unghiul cel mai voluminos 2. Posterior faa prevzut cu o spin puternic 3. Superior marginea cea mai subirea) Faa anterioar (facies costalis) este concav i aplicat pe peretele posterior al cutiei toracice fiind n raport cu coastele II-VII. Se mai numete i fa costal Prezint fosa subscapular (fossa subscapularis) strbtut de creste oblice pe care se inser muchiul subscapular..b) Faa posterioar (facies posterior)este convex. Prezint o proeminen triunghiular care se desprinde transversal de pe ea i o mparte n 2 poriuni. Este spina scapulei (spina scapulae), prevzut cu 3 fee i 3 margini (Fa superioar i inferioar, margini anterioar prin care ader de faa dorsal, lateral concav i dorsal groas pentru inseria muchiului trapez pe buza superioar i deltoid pe buza inferioar), iar cele 2 poriuni determinate de spin sunt fosa supraspinoas (fossa supraspinata), situat deasupra ei, pe care se inser muchiul supraspinos, respectiv fosa infraspinoas (fossa infraspinata) situat dedesubtul spinei pe care se inser muchii rotund mic i mare i subspinos. Spina scapulei se continu spre captul ei lateral cu o prelungire liber numit acromion (acromion) prevzut cu o suprafa articular pentru clavicul. Acromionul determin cu buza inferioar a spinei unghiul acromionului (angulus acromii)c) Marginea superioar (margo superior) este subire i ascuit. n treimea sa lateral prezint incizura scapulei (incisura scapulae) situat lng procesul coracoidian prin care trece nervul suprascapular. Marginea d inserie muchiului dinat anterior.d) Marginea medial (margo medialis) se mai numete i margine vertebral i este vizibil sub piele la indivizii slabi.e) Marginea lateral (margo lateralis) este mai groas i se mai numete i margine axilar.f) Unghiul superolateral (angulus lateralis) prezint o cavitate articular numit cavitate glenoid (cavitas glenoidalis) n care intr capul humerusului mpreun cu care formeaz articulaia scapulohumeral, colul anatomic, procesul coracoidian i colul chirurgical-Cavitatea glenoidal este conturat de cadrul glenoidian i prevzut cu 2 proeminene rugoase:1. una superioar tuberculul supraglenoidian (tuberculum supraglenoidale) pe care se inser capul lung al muchiului biceps brahial i2. una inferioar, tuberculul infraglenoidian (tuberculum infraglenoidale) pe care se inser capul lung al muchiului triceps brahial.- Colul anatomic (collum scapulae) leag cavitatea glenoidal de restul scapulei- Procesul coracoidian (processus coracoideus) prezint o baz i o poriune liber (cu o fa superioar pentru inseria ligamentelor coracoclaviculare i una inferioar, o margine anteromedial pe care se inser muchiul pectoral mic i o margine posterolateral pe care se fixeaz ligamentul coracoacromial precum i un vrf pe care se inser tendoanele capului scurt al muchiului biceps brahial i tendonul muchiului coracobrahial.- Colul chirurgical separ unghiul lateral de corpul scapulei.

40

i) Unghiul superomedial (angulus superior) este rotunjit.k)Unghiul inferior (angulus inferior) este uor explorabil sub piele i este cel mai ascuit. Reprezint vrful scapulei i este situat la nivelul apofizei spinoase a vertebrei T 7.

A. Inserii musculare la nivelul scapulei

Pe faa anterioar-muchiul subscapular, muchiul dinat anteriorPe faa posterioar-muchiul supraspinos la nivelul fosei supraspinoase-muchiul trapez pe buza superioar a spinei scapulei-muchiul deltoid pe buza inferioar a spinei scapulei-muchiul deltoid pe marginea posterioar i lateral a acromionului i pe vrful acromionului-muchiul trapez pe marginea posterioar a acromionuluimuchiul infraspinos, rotund mic, rotund mare, dorsal mare la nivelul fosei infraspinoasePe marginea superioar-muchiul omohioidian (medial de incizura scapulei)Pe marginea medial-muchiul ridictor al scapulei (superior)-muchiul romboid mare (inferior)-muchiul dinat anterior (poriunea mijlocie)Pe unghiul superior-muchiul ridictor al scapulei,-muchiul dinat anterior (poriunea superioar a muchiului)Pe unghiul inferior-muchiul subscapular i poriunea inferioar a muchiului dinat anterior (pe faa anterioar), subspinos i dorsal mare (pe faa inferioar)-muchiul rotund marePe unghiul lateral1. Pe cavitatea glenoidal-capul lung al bicepsului brahial (pe tuberculul supraglenoidian), capul lung al tricepsuluibrahial (pe tuberculul infraglenoidian)2. Pe procesul coracoidian-muchiul pectoral mic (pe marginea anteromedial), tendonul capului scurt al bicepsului brahial i tendonul muchiului coracobrahial (pe vrf)B. Inserii ligamentarePe faa posterioar-ligamentul coracoacromial, pe vrful acromionuluiPe marginea superioar-ligamentul coracoidian, pe marginile scobiturii coracoidePe unghiul lateral-ligamentele glenohumerale, pe cadrul glenoidal-ligamentul coracoacromial, pe marginea lateral a procesului coracoid-ligamentul coracohumeral pe baza i pe marginea extern a procesului coracoid

41

C. Repere osoase

-Spina scapulei apare net la persoanele slabe.-Marginea medial (vertebral) se exploreaz cu uurin-Unghiul inferior accesibil la palpare.-Se poate explora unghiul acromionului-Vrful procesului coracoidian palpabil n anul deltopectoral, lucru esenial n deplasrile capului humeral n luxaiile anteromediale ale articulaiei scapulohumerale.-Vrful scapulei este vizibil sub piele n paraliziile dinatului anterior

D. Repere vasculare

-Pe faa anterioar ctre unghiul lateral se gsete gaura nutritiv prin care ptrunde artera nutritiv (ramur a arterei suprascapulare).-Pe faa posterioar ctre partea sa superioar se gsete ramura posterioar a arterei scapulare

E.Rapoarte nervoase

-La nivelul marginii superioare a scapulei prin incizura scapulei trece nervul suprascapular

F.Aplicaii clinice

Fracturile scapulei sunt fracturi rare (mai puin de 1% din totalul fracturilor) datorit formei sale plate, nveliului muscular i mobilitii sale. Cel mai adesea se asociaz cu fracturile costale.Fracturile de corp se produc n urma unui traumatism direct prin aciunea unui agent contondent asupra scapulei. Rapoartele sale cu humerusul i clavicula explic varietatea leziunilor.

SCHELETUL PRII LIBERE A MEMBRULUI SUPERIOR Este alctuit din 3 segmnete: scheletul braului, scheletul antebraului i scheletul minii.

SCHELETUL BRAULUI

Este format de humerus.

HUMERUSUL (humerus)

42

Este un os lung i pereche uor torsionat medial. Superior se