16.10.2014CURSUL 1BRATUL

Limitele bratului sunt reprezentate: Proximal – de linia circulara care trece prin marginea inferoara a tendonului pectoralului

marte Distal – de planul transversal ce trece la doua latimi de degete deasupra celor 2 epicondili

humerali Bratul este subimpartit intr-o regiune anterioara si una posterioara, printr-un plan frontal

dus prin cei 2 epicondili si prin marginile mediala, respectiv laterala ale diafizei humerale. Acest plan trece prin cele 2 septuri intermusculare ale bratului

REGIUNEA BRAHIALA ANTERIOARA: (stratigrafic cuprinde urmatoarele planuri)1. Pielea – mai fina si mai subtire pe fata mediala decat pe cea laterala, este mobila fata de

planurile subiacente2. Planul subcutanat – contine celulo-adipos si o sere de elemente vasculo-nervoase

superficiale. Vena cefalica urca de-a lungul santului bicipital lateral pentru a intra apoi in spatiul delto-pectoral. Vena bazilica trece de-a lungul santului bicipital medial, perforeaza fascia in treimea superioara a bratului si se varsa intr-una dintre venele brahiale sau in vena axiala. Vasele limfatice superficiale urca spre regiunea axiala. Nervul cutanat medial al bratului perforeaza fascia brahiala in treimea proximala a regiunii si inerveaza pielea feteiediale a bratului. Nervul cutanat medial al antrebratului coboara alaturi de precedentul, perforeaza fascia abia in treimea distala a bratului si se bifurca in ramurile terminale, care deschid la antebrat.

3. Fascia brahiala – continuarea fasciilor deltoidiana si a celor pectorale, inconjura bratul ca un manson. De pe fata sa profunda se desprind cele 2 septuri intermusculare, medial si lateral, care se insera pe marginile corespunzatoate ale diafizei humerale. Ele separa lohile musculare ale celor 2 reguni brahiale.

4. Planul profund – este alcatuit din 2 straturi musculare. Cel superficial este reprezentat de deltoid si de bicepsul brahial. Stratul al doilea este alcatuit, de sus in jos si in sens medio-lateral, din: insertia distala a coraco-brahialului pe treimea mijlocie a fetei mediale a humerusului, apoi insertiile proximale ale brahialului pe diafiza humerala si pe septele intermusculare si a brahio-oradialului pe marginea laterala a humerusului.Artera brahiala trmite artera brahiala profunda ce patrunde in loja superioara. Artera colaterala ulnara superioara trece posterior cu nervul ulnar. Nervul ulnar care ij jumatatea distala trece posterior. Nervul muscular cutanat si nervul radiial care intra in reg in 1/3 a bratuli venind dinspre post

REGIUNEA BRAHIALA POSTERIOASA: (stratigrafia cuprinde urmatoarele planuri)1. Pielea – este mai groasa si prevazita cu peri mai lungi decat cei din regiunea

anterioara2. Planul subcutanat – este mai bogat in tesut adipos, contine ca elemente nervoase

superficiale: nervul cutanat brahial lateral superior(din axial), nervul cutanat brahial lateral inferior si nervul cutanat brahial posterior (din radial)

3. Planul fascial – este reprezentat de partea posterioara a fasciei brahiale4. Planul profund – este format dintr-un singur muschi voluminos, tricepsul brahial.

Intre cele 2 capete scurte ale tricepsului, coboara nervul radial impreuna cu vasele brahiale profunde si cu limfatice profunde. Artera brahiala profunda care se imparte

1

in artera medie si artera colaterala. Scheletul bratului este format din diafiza pumerala

COTULCotul mai este numit si cubitus.Limite :

Proximal – planul transversal care trece la 2 latimi de deget deasupra epicondililor humerali Distal – planul transversal dus la 2 degete sub cei 2 epicondili humerali

REGIUNEA CUBITALA ANTERIOARA: mai este numita si plita cotului unde se pot observa 2 santuri: santul bicipito radial si santul bicipito lateral.Stratigrafic se succed:

1. Pielea – este subtire, mobila si elastica2. Planul subcutanat – cuprinde vase limfatice superficiale, presum si importante vane

superficiale care sunt legate intre ele prin vena intermediara a cotului. In vena intermediara a cotului se varsa vena intermediara a antebratului. Vena cefalica primeste inconstant vena cefalica accesorie. Uneori vena intermediara a antebratului se bifurca in venele intermediara cefalica si intermediara bazilica si se realizeaza „M-ul” venos al plicei cotului. Limfaticele superficiale formeaza o retea bogata unde se gasesc 1-2 noduri limfatice supratrohleene. In partea laterala a regiunii deschide nervul cutanat lateral al antebratului si in partea mediala nervul cutanat medial al antebratului

3. Planul fascial – format din fascia cotului, continuare a fasciei brahiale, continuata apoi cu cea antebrahiala.

4. Planul profund – este alcatuit din 3 grupuri de muschi intre care se formeaza cele 2 santuri: bicipital medial si bicipital lateral .

Grupul mijlociu cuprinde portiunea terminala a bicepsului brahial, care acopera muschiul brahial.

Grupul medial – este reprezentat de 6 muschi dispusi in 3 straturi. Cei ai primelor 2 straturi sunt muschi epicondilieni mediale. In primul strat intalnim in sens latero-madial: rotundul pronator, flexorul radial al carpului, palmarul lung si flexorul ulnar al carpului. Stratul secund e format din flexorul superficial al degetelor prin capul sau epicondilian. In ulrimul strat se gaseste originea flexorului profund al degetelor, inserat pe ulna sub procesul coronoid.

Grupul lateral – este alcatuit din 4 muschi suprapusi in ordine, de la suprafata spre profunzime: brahio-radialul, lungul extensor radial al carpului, scurtul extensor radial al carpului si supinatorul. In planul muscular se gasesc elemente vasculo-nervoase importante. Artera brahiala in santul bicipital medial emite ultima sa ramura colaterala – artera colaterala ulnara inferioara- ce se dirijeaza posterior spre reteaua arteriala a cotului. Artera brahiala se imparte in artera radiala si artera ulnara, din ele pornesc ramurile recurente: recurenta radiala si recurentele ulnare anterioara si posterioara.

REGIUNEA CUBITALA POSTERIOARA: Este denumita si regiunea olecraniana. Se observa 3 proeminente osoase: cei 2 epicondili humerali si craniu. Stratigrafie:

1. Pielea – groasa si mobila2. Planul subcutanat – este lipsit de grosime3. Fascia regiunii – strans aderenta de periostul celor 3 proeminente osoase, se continua cu

fasciile regiunilor invecinate4. Planul profund – este alcatuit din 3 grupuri de muschi:

Grupul mijlociu – este reprezentat de insertia distala a tricepsului brahial pe olecran

2

Grupul lateral – este alcatuit din muschii epicondilieni laterali. In sens latero-medial acestia sunt : extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului si anconeul.

Grupul medial – cuprinde doar capul ulnar de origine al flexorului ulnar al carpului. Intre acesta si capul humeral al muschiului, se intinde arcada fibroasa pe sub care trece nervul ulnar care poate fi comprimat in traumatisme.

RETEAUA ARTICULARA A COTULUI: este alcatuita din 2 inele anastomotice. Inelul epicondilian lateral este format din anastomozarea colateralelor medie si respectiv radiala cu recurenta radiala si cu recurenta intraosoasa. Inelul epicondilian medial al retelei ia nastere prin anastomozarea celor 2 colaterale ulnare cu recurentele ulnare.

ANTEBRATULLIMITE:

Proximal – planul transversal ce trece la 2 latimi de deget dedesubtul condililor humerali Distal – planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian al ulnei.

REGIUNE ANTERIOARA:1. Pielea - este fina, subtire si mobila2. Planul subcutanat - reprezentat de tesutul celulo-adipos, contine ca elemente: venele

superficiale (vena cefalica, vena bazilica, vena intermediara a antebratului) si nervi superficiali (ramurile anterioare din musculo – cutanat si din cutanat medial al antebratului)

3. Fascia antebrahiala – este mai groasa in partea inferioara, unde este intarita de fibre transversale care ii dau un caracter aponevrotic. De pe fata sa profunda pornesc 2 septuri intermusculare: cel medial si cel lateral

4. Planul profund – este cel muscular, cuprinde un numar de 11 muschi dispusi in 2 grupuri: unul lateral si altul anterior propriu-zis:

Grupul lateral – este alcatuit din 3 mushci suprapusi, de la suprafata spre profunzime: brahio-radialul, lungul extensor radial al carpului si scurtul extensor radial al carpului

Grupul anterior propriu-zis – are muschii dispusi in 3 straturi. Primul strat contine 4 muschi epicondilieni mediali. Stratul urmator este format dintr-un singur muschi cae depaseste distal regiune. Ultimul strat este constituit din 3 mushci: 2 dintre ei sunt dispusi longitudinal.

REGIUNEA POSTERIOARA1. Pielea- mai groasa si mai putin mobila decat in regiunea anterioara.2. Planul subcutanat – cuprinde o cantitate mai mare de grasime si inglobeaza o serie de

elemente superficiale. Venele superficiale constituie o retea. Vasele limfatice superficiale insotesc venele. Ne3rvii superficiali sunt reprezentati de ramuri cutanate ale nervului cutanat lateral al antebratului, nervul cutanat posteror al antebratului, nervul cutanat medial al antebratului

3. Fascia antebrahiala – mai groasa decat in regiunea anterioara4. Planul profund – contine 7 muschi dispusi in 2 straturi:

Primul strat este reprezentat de muschii epicondilieni laterali, situati in ordinea latero-mediala: extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului.

Stratul al II lea – este alc dintr-o masa musculara comuna. Din aceasta masa se desprind 4 corpuri musculare, care sunt in sens radio-ulnar: lungul abductor si scurtul extensor ai policelui, lungul extensor al policelui si extensorul indexului

3

GATUL MAINELIMITELE sunt reprezentate: proximal - de planul transversal dus la 2 cm deasupra procesului stiloidia ulnar; distal – pe planul dus imediat sub pisiform si sub tuberculul scafoidului.REGIUNEA ANTERIOARA A GATULUI MAINII:

1. Pielea – este subtire si aderenta la fascie. Prezinta 3 plice transversale permanente, ce se accentueaza in flexiunea mainii

2. Planul subcutanat – format din tesutul conjunctiv dens, aproape fara grasime si contine elemente epifasciale (o retea venoasa superficiala, vase limfatice superficiale, ramurile palmare din nervul median, ramura cutanata palmara din nervul ulnar)

3. Planul fascial – este reprezentat de continuarea fasciei antebrahiale. La limita inferioara a regiunii, ea este dublata de o panglica fibroasa transversala profunda numita,retinaculul flecorilor, care delimiteaza un plan osteo-articular. Inaintea reticulului trece tendonul muschiului palmar lung. In partea ulmara, in grosimea retinaculului se formeaza un canal fibros pentru trecerea manunchiului vasculo-nervos ulnar.

4. Planul profund - este alcatuir din mai multe straturi: Primul strat – este alcatuit din 3 tendoane, care in succesiune radio-ulnara sunt:

tendonul brahio-radialului, tendonul flexorului radial al carpului si tendonul flexorului ulnar al carpului.

Al doilea strat – este alcatuit din 4 tendoane ale flexorului superficial al degeteloor, invelite intr-o teaca superficiala profunda care trece prin canalul carpian

Stradul al treilea – este format din tendonul flexorului lung al policelui, invelit in teaca sa sinoviala si tendoanele flexorului profund al degetelor, cuprinse in teaca sinoviala comuna . intre cele 2 teci sinoviale digito-carpiene coboara nervul median

Ultimul strat – este alcatuit din fasciculele inferioare, transversale, ale muschiului patrat pronator.

REGIUNEA POSTERIOARA A GATULUI MAINII:1. Pielea - mai grroasa, mai mobila si cu pilozitate mai accentuata2. Planul subcutanat – alcatuit dintr-un tesut conjunctiv lax cu Originea venelor cefalica si

bazilica. 2-3 ramuri nervoase din ramura superficiala a radialului- in parttea radiala si ramura dorsala a nervului ulnar – in partea ulnara

3. Planul fascial – formeaza retinaculul extensorilor. Acesta trece ca o punte peste santurile si crestele extremitatilor distale ale oaselor antebratului si le transforma in 6 culise osteo – fibroase prin care trec tendoanele extensorilor

4. Planul profund – este tendios. In ordine radio-ulnara intalnim tendoanele urmatorilor muschii: lungul abductor si scurtul extensor ai policelui; extensorii radiali ai carpului; lungul extensor al policelui; tendoanele extensorului indexului si ale extensorului degetelor; extensorul degetului mic; extensorul ulnar al carpului

MANAReprezinta segmentul terminal al membrului superior si este puternic turtita dorso-palmar,

avand forma unei palete.LIMITELa proximal este reprezentata de planul dus imediat sub pisiform si sub tuberculul

scafoidului.Mana poate fi impartita in 2 portiuni: una proximala – mana propriu-zisa; alta distala-

reprezentata de cele 5 degete.Limita dintre cele 2 portiuni este constituita de linia curba cu concavitatea proximala, care

trece palmar prin plicele digito-palmare, iar dorsal prin comisurile interdigitale.REGIUNEA PALMARA SAU PALMA MAINII

1. Pielea - este groasa, putin mobila, lipsita complet de par si glande sebacee2. Planul subcutanat – prezinta tracturi fibroase prin care pielea adera de planul urmator si

care delimiteaza mici spatii in care este inglobata o grasime areolara formand lobul adipos

4

3. Planul fascial – este reprezentat de fascia palmara superficiala. Subtire in portiunile laterala si mediala, ea este mult mai groasa in portiunea mijlocie formand aponevroza palmara.

4. Planul profund subfacial – este alcatuit din 2 straturi, unul musculo-tendinos si altul muscular interosos.

Stratul musculo-tendinos subfascal – este dispus in 3 loji palmare: Loja laterala (tenara) cuprinde 4 muschi ai policelui, asezati in 3 straturi.

Stratul superficial este format din abductorul scurt. Stratul mijlociu contine muschiulopozant al policelui si flexorul scurt. Stratil profund al lojii este alcatuit din fasciculul oblic al abductorului.

Loja mediala ( hipotenara) contine cei 3 muschi ai degetului mic Loja mijlocie (mezotenara ) este alcatuita dintr-un strat superficial si unul

profund. Primul strat cuprinde tendoanele flexorului superficial al degetelor, iar al doileas pe cele ale flexorului profund. Cele 8 tendoane flexoare sunt cuprinse in jumatatea proximala a lojii, in teaca sinoviala digito-carpiana unara.

Stratul muscular interosos – este reprezentat de fascia muschhilr interososi, vasele si nervii profunzi, muschii interososi.

REGIUNEA DORSALA A MAINII:1. Pielea – foarte subtire, mobila, acoperita in mod variabil cu par2. Planul subcutanat – este lax, aproape lpsit de grasime unde se vede reteaua venoasa a

mainii.3. Planul fascial – este reprezentat de fascia dorsala a mainii, care se continua proximal cu

retinaculul extensorilor4. Planul profund – este cel tendinos, care este alcatuit din tendoanele intaalnite si la gatul

mainii. In ordine radio-ulnara se gasesc: lungul abductor al policelui, scurtul extensor al policelui, cei 2 extensorii radiali ai carpului, cele 4 tendoane ale extensorului degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului.

5