11. CONFIGURATIA EXTERNA A CEREBELULUI (INCLUSIV LOBULATIA)CONFIGURATIA EXTERNA A CEREBELULUIGENERALITATI Cerebelul este un centru suprasegmentar de coordonare a activitatii motorii, a tonusului muscular si a echilibrului Functiile cerebelului se realizeaza prin mecanisme automate si nu ating sfera constientului Cerebelul reprezinta 10% din greutatea creierului Ocupa loja posterioara a endobazei Este situat dorsal de trunchiul cerebral, fiind separat de portiunea superioara a fetei posterioare a bulbului si de fata posterioara a puntii prin ventriculul al IV lea Este acoperit de cortul cerebelului, dependinta a durei mater cerebrale, ce il desparte de fata inferioara a lobilor occipitali Cele doua emisfere cerebeloase sunt despartite prin coasa cerebelului, alta dependinta a durei mater, pornita de pe fata profunda a cortului cerebeluluiFETELE CEREBELULUI Cerebelul are forma unui ovoid turtit de sus in jos Are diametrul mare transversal Este compus din trei parti-o portiune mediana -vermis-doua parti laterale-emisferele cerebeloase1. FATA SUPERIOARA Aplatizata La acest nivel vermisul se continua direct cu emisferele cerebeloase Acoperita de scoarta cerebeloasa2. FATA INFERIOARA Convexa, prin convexitatea emisferelor cerebeloase, acoperita de substanta cenusie La mijlocul sau , intre emisfere, se remarca un spatiu adanc, valecula, in profunzimea careia proemina fata inferioara a vermisului, flancata de doua santuri sagitale, santurile valeculei3. FATA ANTERIOARA Priveste inainte si putin in jos, prezinta substanta alba La acest nivel se afla partea cea mai profunda a acoperisului Ventriculului IV o de presiune inconjurata de pedunculii cerebelosi , ce formeaza cate un singur cordon de partile laterale In partea anterioara -se insera la nivelul vermisului lamela alba a valului medular superior ( valvula lui Vieussens);valul este acoperit de lingula si leaga cei doi pedunculi cerebelosi superiori intre ei In partea posterioara - este dispus valul medular inferior(valvula lui Tarin), ce patrunde de ambele parti in profunzimea emisferelor , unde este acoperit de lobii amigdalieni; se continua cu panza coroidiana a Ventriculului IV 4. CIRCUMFERINTA CEREBELULUI Margine groasa, rotunjita, ce separa fata superioara de cea inferioara Anterior incizura semilunara , scobitura larga si mai putin adanca(patrund pedunculii cerebelosi superiori) Posterior incizura marsupiala, mai ingusta si mai profunda ( patrunde coasa creierului)LOBULATIA CEREBELULUI1. FISURILE CEREBELULUI Fisura primara -intre culmen(+lobulul patrulater) si declive( +lobulul simplex) Fisura orizontala separa fata superioara de fata inferioara a cerebelului-intre folium (+lobulul semilunar superior) si tuber ( + lobulul semilunar inferior) Fisura postero-laterala intre uvula (+ tonsila) si nodulus ( + flocculus)LOBII CEREBELULUI Anterior - situat anterior de fisura primara Posterior situat intra fisura primara si fisura postero-laterala Lobul floculo-nodular - situat posterior de fisura postero-lateralaLOBULII CEREBELULUI1. Lingula - pe vermis /fraul lingulei pe emisfer Anterior de santul precentral Lingula se sprijina pe valul medular superior2. Lobulul central pe vermis /aripa lobulului central pe emisfer Anterior de santul postcentral3. Culmen pe vermis / lobulul patrulater - pe emisfer Anterior de fisura primara 4. Declive pe vermis /Lobulul simplex pe emisfer Anterior de santul postero-superior5. Folium pe vermis / Lobulul semilunar superior pe emisfer Anterior de fisura orizontala 6. Tuber pe vermis /lobulul semilunar inferior pe emisfer Anterior de santul prepiramidal7. Piramis pe vermis /lobulul digastric pe emisfer Anterior de fisura secundara8. Uvula pe vermis /tonsila ( amigdala) pe emisfer Anterior de fisura posterolaterala Tonsilele cerebeloase se sprijina pe valul medular inferior si pe panzele coroidiene ale ventriculului IV 9. Nodulus pe vermis /flocculus pe emisfer Legatura dintre ele se face prin pedunculul floculonodular, ce se prelungeste cu o lama de substanta alba ( valul medular inferior) Inafara de fisurile principale, exista o multitudine de alte santuri transversale, ce impart suprafata cerebelului in foliole primare, secundare si tertiareTIPURILE DE CEREBELArhicerebelul -lobul floculonodularPaleocerebelul - lingula cu fraul lingulei-lobulul central cu aripa lobulului central-culmen si declive cu lobul patrulater-piramis-uvula cu amigdalaNeocerebelul- lobul simplex-folium cu lobulul semilunar superior-tuber cu lobulul semilunar inferior-lobulul digastric

12. RAPORTURILE CEREBELULUIFATA SUPERIOARA In raport cu cortul cerebelului Cu sinusul drept al durei mater Cu cisterna ambiens Cu lobii occipitali ( prin intermediul cortului cerebelului)FATA INFERIOARA cu coasa cerebelului cu scuama occipitalului cu fata posterioara a stancii temporalului cu sinusul sigmoidian cu cisterna cerebelo-medularaFATA ANTERIOARA cu acoperisul ventriculului IV cu patrunderea pedunculilor cerebelosiCIRCUMFERINTA sub linia de insertie a cortului cerebelului cu sinusul transvers al durei mater cu marginea superioara a stancii temporalului cu sinusul pietros superior

13. VASCULARIZATIA CEREBELULUIa. ARTERA CEREBELOASA POSTEROINFERIOARAOrigine : artera vertebralaTraiect, raporturi : Trece inferior si lateral Pe fata antero-laterala a bulbului Inferior de oliva bulbara si nervi cranieni retrolivari Intre bulb si cerebel, in raport cu lobul floculonodular Pe inferioara a cerebelului, in raport cu amigdala cerebeloasa Patrunde in valecula Da ramuri ce se anastomozeaza cu ramurile celorlalte trei artere

Ramuri :1. Colaterale - in zona bulbara - arterele circumferentiale ale bulbului ( pentru zona retrolivara)- in zona tonsilara-ramura pentru plexul coroidian al Ventriculului IV -ramura pentru tonsila-artera inferioara a nucleului dintat2. Terminale Artera tonsilo-emisferica pentru tonsila si partea postero-laterala a emisferului cerebelos pe fata inferioara Artera paravermiana inferioara pentru fata inferioara a vermisului

b. ARTERA CEREBELOASA ANTEROINFERIOARAOrigine - in partea inferioara a arterei bazilareTraiect, raporturi Inferior si lateral La nivelul unghiului ponto-cerebelos, se imparte in 2 ramuri terminale Ramuri 1. Colaterale Arterele circumferentiale scurte ale puntii vascularizeaza partea laterala a puntii si PCM2. Terminale Ram. Laterala -patrunde in fisura orizontala-se anastomozeaza cu celelalte 2 artere Ram. Mediala - vascularizeaza lobul digastric, PCM

c. ARTERA CEREBELOASA INFERIOARAOrigine - artera bazilara, inainte de bifurcare in ramuri terminale ( arterele cerebrale posterioare)Traiect, raporturi Traiect lateral si posterior Inconjoara pedunculul cerebral Ajunge pe fata superioara a cerebeluluiRamuri 1. Colaterale Arterele circumferentiale scurte pontine-pentru tegment si PCM, partea laterala a pedunculului cerebralsi CCS Ramura pentru glanda pineala Ramura laterala-pana la fisura orizontala, unde se anastomozeaza cu celelalte 2 artere -vascularizeaza PCM, PCS, nucleul dintat Ramuri emisferice-vascularizeaza fata superioara a emisferului cerebelos2. Terminala Artera vermiana superioara -iriga partea superioara a vermisului si nucleul fastigial

14. VENTRICULUL IV ( INCLUSIV FOSA ROMBOIDA )GENERALITATI: Reprezinta o portiune dilatata a canalului ependimar Situat intre fata dorsala a bulbului si puntii si cerebel Este captusit de ependim ventricular, cu celule asemanatoare cu cele gliale , asezate intr-un singur strat pe o memebrana bazala I se descriu:-planseu ( fosa romboida)-tavan-margini-5 recesuri-5 comunicari-organe circumventriculare

1. FOSA ROMBOIDA ( PLANSEUL) Fosa romboida are forma de romb, cu un ax vertical de 30mm( reprezentat de santul median al Ventriculului IV) si unul orizontal de 16-18 mm ( corespunzator santului bulbo-pontin Santul orizontal imparte fosa romboida in:-trigon bulbar, mic, cu varful in jos-trigon pontin, mai mare, cu varful in sus De o parte si de alta a santului median se gasest o proeminenta prelungita, eminenta mediala, in profunzimea careia se gasesc nucleii motori Lateral de eminentele mediale se afla santurile limitante, ce dsparte formatiunile motorii ( mediale ) de cele senzitive ( laterale)

a. TRIGONUL BULBAR Este reprezentat de portiunea superioara a fetei posterioare a bulbului Longitudinal si median santul median, denumit si tulpina calamusului scriptorius In portiunea inferioara, santul median este acoperit de o lamela semilunara obex Paramedian de o parte si de alta a liniei mediane aripa alba interna:-proeminenta triunghiulara-de culoare alba-baza superior si varful in unghiul inferior al ventriculului-mai este denumita si trigonul hipoglosului( aici proemina posterior nucleul motor al hipoglosului)-cele doua aripi albe interne alaturate au fost asemanate cu o pana de scris, de unde si numele de calamus scriptorius Lateral de aripa alba interna aripa cenusie-zona cenusie denivelata-triunghi cu baza infero-lateral si varful superior-mai poarta numele si de trigonul vagului, continand in profunzime nucleul vegetativ al vagului X- in partea inferioara, la baza aripii cenusii, funiculul de separatie Inferior de aripa cenusie si lateral de funiculul de separatie , aria postrema , unde proemina polul superior al nucleului gracil, si este considerata nucleul propriu al bulbului( apartine organelor circumventriculare) Lateral aripa alba externa- arie alba triunghiulara cu baza medial si varful in unghiul lateral al fosei romboide-depaseste in sus trigonul pontin, ajungand si la nivelul celui bulbar-mai poarta si numele de arie vestibulara, deoarece corespunde nucleilor vestibulari-la varful aripii albe externe ( lateral) tuberculul acustic, proeminenta ce se afla predominent in trigonul pontin,fiind ridicata de nucleul cohlear dorsal La limita intre bulb si punte, pornind de la tuberculii acustici, proemina cateva striatii transversale, ondulate, ce par sa patrunda in santul median - striile medulare sau acustice

b. TRIGONUL PONTIN Paramedian si aproape de baza eminenta rotunda ( teres), proeminenta emisferica, denumita si coliculul facialului, deoarece contine in profunzime nucleul abducensului, inconjurat de bucla intranevraxiala a facialului ( genunchiul intern al facialului) Eminenta teres se prelungeste superior cu un cordon rotunjit, numit funiculul teres Lateral de coliculul facialului se afla foseta superioara, ce contine in profunzime nucleul masticator V Foseta superioara se continua superior cu santul limitant, ce delimiteaza lateral funiculul teres Lateral de santul limitant, spre varful superior al trigonului pontin, locul coeruleus, ce contine in profunzime nucleul senzitiv pontin al trigemenului

2. TAVANUL VENTRICULULUI IV (ACOPERISUL)a. VALUL MEDULAR SUPERIOR Reprezinta portiunea superioara a tavanului Mai poarta numele de Valva lui Vieussens Este o banda de substanta alba ce uneste cei doi peduncului cerebelosi superiori Este acoperit de lingula vermisului Are forma de triunghi si prezinta:-varf fraul valului , ce se insera intre cei doi coliculi cvadrigemeni inferiori, la baza santului cruciform-baza se continua cu substanta alba a cerebelului-fata profunda convexa, captusita de ependim ventricular -fata superioara concava, captusita de pia mater

b. FATA ANTERIOARA A CEREBELULUI Portiunea mijlocie a tavanului Captusita de ependimul ventricular Concava, la locul intrarii celor trei perechi de pedunculi cerebelosi

c. VALUL MEDULAR INFERIOR SI PANZA COROIDA A VENTRICULULUI IV1. VALUL MEDULAR INFERIOR Este portiunea superioara a versantului inferior al tavanului Alcatuit din doua benzi de substanta alba, intinsa, de fiecare parte intre nodulus si floculus Cele doua benzi formeaza lateral valvulele lui Tarin Dau insertie panzei coroide a ventriculului IV ( tenii cerebeloase)2. PANZA COROIDA A VENTRICULULUI IV Pe fata sa profunda se afla plexurile coroidiene ale ventriculului IV Pe fata superioara se sprijina amigdala cerebeloasa Marginile laterale se insera pe teniile ventriculului IV, situate pe marginile mediale ale pedunculilor cerebelosi inferiori Orificii - gaura mediana a lui Magendie ( prin care V IV comunica cu cisterna cerebelomedulara )-orificiile laterale ale lui Luscha ( prin ele patrund plexurile coroidiene)

3. MARGINILE VENTRICULULUI IV Cele patru margini sunt reprezentate de pedunculii cerebelosi PCI-limiteaza infero-lateral fosa romboida-sunt doua coloane de substanta alba , cu traiect superior divergent -continua tuberculul gracil-sunt uniti inferior de o lama de substanta cenusie numita obex-pe fata mediala se gasesc doua benzi de substanta alba teniile ventriculului IV, pe care se insera panza coroida a ventriculului IV PCM si PCS-limiteaza supero-lateral fosa romboida-in partea superioara, PCS,cu directie ascendent convergenta,sunt uniti printr-o lama de substanta alba, valul medular superior, ce se prelungeste superior cu fraul valului, ce se insera in portiunea inferioara a santului cruciform

4. RECESURILE VENTRICULULUI IV RECESUL SUPERIOR la nivelul caruia se afla orificiul de comunicare cu apeductul mezencefalic al lui Sylvius RECESUL MEDIAN DORSAL- pe tavanul ventriculului IV RECESUL INFERIOR-la nivelul caruia se afla orificiul de comunicare cu canalul ependimar 2 RECESURI LATERALE

5. COMUNICARILE VENTRICULULUI IV Cu canalul ependimar Cu apeductul mezencefalic SYLVIUS Cu spatiul subarahnoidian ( cisterna cerebelomedulara) prin orificiile laterale Luscha si orificiul median Magendie

15. CONFIGURATIA EXTERNA A EMISFERELOR CEREBRALE FETELE LATERALA SI INFERIOARAGENERALITATI Axul mare al fiecarui emisfer este indreptat oblic, spre posterior si inferior Fiecare emisfer are trei fete-supero-laterala-convexa-in raport cu calvaria-inferioara-bazala-in contact cu endobaza la nivelul foselor anterioara si mijlocie , iar posterior cu cortul cerebelului-mediala-plana-priveste spre emisferul contralateral

-trei margini-superioara-intre fata supero-laterala si cea mediala-infero-mediala-intre fetele mediala si cea bazala-infero-laterala-intre fetele bazala si supero-laterala -trei poli-frontal-mai rotunjit-temporal-occipital -mai ascutit

Fiecare emisfer are o suprafata neregulata, cu giri si santuri ( cele mai adanci santuri poarta numele de fisuri sau scizuri) Intre fetele mediale ale emisferelor se afla fisura interemisferica, ce se intinde inferior pana la corpul calos ( formatiune comisurala ) si in care patrunde coasa creierului;de o parte si de alta a coasei creierului, superior de corpul calos, se gasesc aretrele cerebrale anterioareFATA SUPERO-LATERALA A EMISFERULUI CEREBRAL SANTURI1. SANTUL LATERAL SYLVIUS Incepe pe fata bazala a emisferului cerebral si ajunge la lobul insulei, de unde urca pe fata supero-laterala a emisferului, unde se imparte in trei ramuri( trifurcatia anterioara):-anterioara-scurta, cu traiect orizontal-ascendenta-scurta, verticala -posterioara-cu traiect orizontal Prezinta doua buze:-superioara-operculul frontal ( reprezentat de girii frontali)-operculul frontoparietal ( ce leaga inferior girul precentral de cel postcentral)-operculul parietal -inferioara-operculul temporal ( reprezentat de girul temporal superior) Posterior, cele doua buze se unesc formand girul supramarginal In profunzimea santului lateral se observa lobul insulei si artera cerebrala medie 2. SANTUL CENTRAL ROLANDO incepe pe fata mediala a emisferului( la nivelul lobului paracentral) intersecteaza marginea superioara trece pe fata supero-laterala are traiect descendent, spre santul lateral, inainte de care se termina sub forma operculului fronto-parietal3. SANTUL PARIETOOCCIPITAL Incepe pe fata mediala a emisferului, intersecteaza marginea superioara, coboara pe fata supero-laterala4. INCIZURA PREOCCIPITALA Incepe la nivelul marginii infero-laterale si are un traiect ascendent scurt, pe fata supero-lateralaLOBI1. LOBUL FRONTALSITUATIE -intre-posterior santul central-inferior santul lateral SANTURILE -frontal superior-orizontal-frontal inferior-orizontal-precentral-vertical, posterior de precedentele, anterior de santul central

GIRII-frontal superior -superior de santul frontal superior-se continua, pe fata mediala a emisferului, cu girul frontal medial -frontal mijlociu-intre santul fronatal superior si cel inferior-frontal inferior-situat inferior de santul frontal inferior-in partea sa inferioara se gaseste operculul frontal, format din-pars orbitalis-inferior de ramura orizontala a scizurii laterale-pars triangularis-intre ramurile orizontala si ascendenta a scizurii laterale-pars opercularis-intre ramurile ascendenta si posterioara a scizurii laterale-precentral-situat intre santul precentral si cel central-girul precentral se continua unul cu celalalt:-inferior prin operculul frontoparietal ( rolandic)-pe fata mediala a emisferului prin lobulul paracentral -prezinta aria motorie primara , campul 4 Brodmann-homunculusul motor ( schema motorie a corpului ) este rasturnat si deformat: reprezentare infero-laterala mai mare a mm. mainii, limbii, laringelui si globilor oculari, iar pelvisul si membrul inferior sunt proiectate pe fata mediala a emisferului-raport cu artera meningee medie 2. LOBUL PARIETALSITUATIE-anterior-santul central-inferior-santul lateral-posterior-santul parietooccipitalSANTURI-intraparietal-cu directie oblica ascendenta-santul postcentral -cu directie verticala LOBI SI GIRI-lobul parietal superior-superior de santul intraparietal-se continua pe fata mediala cu lobulul precuneus-lobul parietal inferior-situta inferior de santul intraparietal-este constituit din:-girul supramarginal-contine o arie de asociatie vizuala -inconjoara terminatia santului lateral-uneste lobulul parietal inferior cu girul temporal superior-girul angular-arie de asociatie vizuala-inconjoara terminatia santului temporal superior-uneste girurile temporale superior si inferior-girul postcentral-situat intre santurile central si postcentral-prezinta aria somestezica primara, campurile 3,1,2 Brodmann-homunculusul senzitiv ( schema senzitiva a corpului)are aproape acelasi aspect cu cel senzitiv3. LOBUL OCCIPITALSITUATIE-intre santul parietooccipital si incizura preoccipitala 4. LOBUL TEMPORALSITUATIE-superior-santul lateral-posterior incizura preoccipitalaSANTURI-temporal superior-temporal inferiorGIRII- temporal superior-intre santul lateral su temporal superior-este unit cu lobulul parietal inferior prin girusul supramarginal-este unit cu girul temporal mijlociu prin girul angular-pe buza inferioara a santului lateral girii transversi Heschl ariile acustice-temporal mijlociu-intre santurile temporale-temporal inferior-inferior de santul temporal inferior-se continua pe fata bazala, cu girul occipitotemporal lateral5. LOBUL PIRAMIDAL SAU LOBUL INSULEI Situat in profunzimea santului lateral Varful limen insulae( spre acesta converg girii insulei) situat anterior Baza posterior Prezinta girul lung ( posterior de intersectia cu santul central) si girii scurti ( situati anterior)

FATA BAZALA (INFERIOARA) A EMISFERULUI CEREBRAL-fata inferioara a emisferului este impartita de originea santului lateral in :-parte orbitala ( anterior de santul lateral)-parte occipitotemporal ( posterior de santul lateral)A. PARTEA ORBITALA A FETEI BAZALE A EMISFERULUI CEREBRAL1. Santul olfactiv Directie sagitala Situat medial Contine bulbul si tractul olfactiv 2. Girul drept Situat paramedian, medial de santul olfactiv3. Girii orbitali 4 anterior, posterior, medial, lateral Lateral de santul olfactiv Contine arii olfactive secundare4. Formatiunile lobului olfactiv-compus din :-nervul olfactiv-bulbul, tractul si trigonul olfactiv -lobul piriform, format din- partea anterioara a girului parahipocampic( uncus, arie entorinala, arie periamigdaliana)-partea occipitotemporala si substanta perforata anterioara-partea orbitala a fetei bazale Bulbul olfactiv situat in partea anterioara a santului olfactiv, se continua posterior cu tractul olfactiv, care se lateste posterior, formand trigonul olfactiv , ce se imparte in striile olfactive( mediala si laterala) , acoperite de girusurile olfactive .

Substanta perforata anterioara Delimitata astfel:-anterior trigonul olfactiv-medial tractul optic-lateral originea santului lateral-posterior uncusul hipocampului Este strabatuta de arterele talamostriate In profunzime este substanta nenumita a lui ReichertB. PARTEA OCCIPITOTEMPORALA A FETEI BAZALE A EMISFERULUI CEREBRALSANTURI Santul hipocampic-medial Santul colateral-mijlociu Santul occipitotemporal-lateralGIRI Girul parahipocampic-intre santul hipocampic si cel colateral-anterior prezinta o prelungire - uncus-face parte din sistemul limbic Girul occipitotemporal medial-intre santul colateral si cel occipitotemporal Girul occipitotemporal lateral-cel mai lateralFanta lui Bichat ( spatiul dintre cele doua emisfere la nivelul fetei bazale in zonele occipitotemporale) contine, dinspre anterior spre posterior: Chiasma optica Tuber cinereum cu infundibulul hipofizar si hipofiza Corpii mamilari Mezencefalul ( in sectiune pedunculii cerebrali cu fosa interpedunculara, la nivelul careia se afla substanta perforata posterioara;calota si lama tectala a mezencefalului0 Spleniusul corpului calos