curs 1 sem 2 anato

7/26/2019 CURS 1 sem 2 anato

1/26

1

CURS 1

Anatomia proceselor alveolare: generaliti, alctuire; relaiile

dentoalveolare normale i modificate; relaiile (raporturile) dinilor

cu planeul fosei nazale i cu repere osoase mandibulare; aplicaii

practice privind procesele alveolare.


2/26

2

CUPRINS

I.

OSUL M XIL R I M NDIBUL : LCTUIRE GENER L, CRESTE OSO SENON ALVEOLARE 3

A. Creasta zigomaticoalveolar 3

B. Linia oblic a mandibulei 4

C. Linia (creasta) milohioidian 4

II.

OSUL ALVEOL R: GENER LITI, DEFINIII 4

A. Osul alveolar propriu-zis 5

III.

MORFOLOGIA TOPOGRAFIC PROCESELOR LVEOL RE I LVEOLELOR DENTARE

2

9

A. Poziia rdcinilor dentare i a alveolelor n procesele alveolare 11

1. Dinii frontali 11

2. Dinii laterali 11

B. Traiectul i forma crestei alveolare i a septurilor interdentare 12

C. Raporturile alveolelor cu fosele nazale i sinusurile maxilare 13

D. Raporturile alveolelor cu canalul mandibular 14

IV.

REL I

I DENTOALVEOLARE MODIFICATE

DINII INCLUI

14

V.

PLIC II PR CTICE PRIVIND RAPORTURILE DINILOR N PROCESELEALVEOLARE 17

VI.

MODIFICRI M XILOMANDIBULARE CONSECUTIVE PIERDERII DINILOR 18

A. Clasificarea Atwood10 19

B. Clasificarea Cawood i Howell13 19

VII.PL NE CURS

22

BIBLIOGRAFIE 26


3/26

3

I. Osul maxilar i mandibula: alctuire general, creste osoase non-

alveolare

Maxilarul i mandibula aparin viscerocraniului (splanhnocraniu).

Maxilarul este os pereche. Cele dou oase maxilar compun maxila. Osul maxilar

cuprinde un corp i 4 procese: frontal, zigomatic, palatin (n alctuirea palatului dur sau osos)

i alveolar (maxilarul dentat conine dinii superiori ai unei hemiarcade).

Mandibula este os nepereche. Este alctuit din corp i 2 ramuri. Corpul mandibulei

are o parte bazal (baza mandibulei, os bazal) i o parte alveolar (la dentat conine dinii (16)

arcadei inferioare).

Pe faa vestibular (sau facial) a procesului/prii alveolare dinii determin

proeminene numite juga alveolaria. La arcada superioar proeminena respectiv

determinat de caninul superior se numete creast sau eminen canin i aparine stlpului

nasofrontal sau canin de rezisten al viscerocraniului (stlpii de rezisten osoi preiau i

disperseaz pentru diminuare forele presionale de la dini).

A.

Creasta zigomaticoalveolar

Aparine corpului maxilarului, la limita dintre feele anterioar i posterioar ale

acestuia. Coboar de la procesul zigomatic al maxilarului la procesul alveolar, n dreptul M1

superior. Nu se continu pe procesul alveolar.

Creasta zigomaticoalveolar corespunde unei compacte osoase groase care poate

mpiedica transferul bidirecional prin os:

difuziunea centripet a antestezicului spre plexul dentar superior localizat n os

deasupra alveolelor dentare;

difuziunea centrifug, vestibular, a infeciilor dentare.

Aceaste posibiliti depind att de morfologia osoas ct i de lungimea i forma

rdcinilor M1.


4/26

4

B. Linia oblic a mandibulei

Pe faa extern a corpului mandibulei coboar dinspre marginea anterioar a ramurii

linia oblic. Aceasta corespunde unei grosimi mari a compactei prii bazale a mandibulei i se

gsete n dreptul dinilor laterali. n funcie de morfologia osoas i de cea radicular dentar,linia oblic poate mpiedica transferul bidirecional la acest nivel al anestezicului/infeciilor.

C.

Linia (creasta) milohioidian

Linia milohioidian (LMH) coboar pe faa intern a corpului mandibulei. Este astfel

mai ridicat posterior (n dreptul molarilor mandibulari) i mai cobort anterior. Pe LMH i

hioid se ataeaz perechea de muchi milohioidieni care realizeaz diaphragma oris a

planeului bucal (peretele inferior al cavitii bucale). Pe planeul bucal st aezat glanda

sublingual care las amprent (foveea sublingual) pe mandibul deasupra LMH. Sub

planeul bucal, la gt, st glanda submandibular care determin foveea submandibular

inferior de LMH.

Raporturile molarilor mandibulari cu LMH sunt variabile individual. Apexurile M3 i,

ocazional, M2, pot cobor n os inferior fa de LMH. n astfel de situaii infeciile dentare sunt

propagate prin compacta oral (lingual) a mandibulei n loja submandibular. Apexurile

dentare plasate n os mai sus de LMH corespund unei difuziuni a infeciilor deasupra acestei

linii, n planeul bucal (n loja sublingual).

II. Osul alveolar: generaliti, definiii

Poriunile osoase ale maxilarului i mandibulei n care se afl rdcinile dentare se

numesc procese alveolare PA (processus alveolaris la maxilar, pars alveolaris la

mandibul).

Dintre funciile PA: ancorarea dinilor n alveole, absorbia i distribuia

presiunilor ocluzale produse prin contactele dentare intermitente din masticaie,

deglutiie, fonaie.

Sunt structuri dependente de dini:

se dezvolt odat cu formarea i erupia dinilor;

se resorb dup pierderea dinilor;

nu se dezvolt deloc la copii cu anodonie total;


5/26

5

morfologia PA depinde de dimensiunea, poziia i forma dinilor.

Osul alveolar este alctuit din os compact i os spongios, astfel:

1. la interior: osul alveolar propriu-zis;

2.

intermediar: os spongios sau trabecular;

3. la exterior: compact sau cortical extern care poate fi plasat vestibular (facial) sau

oral (palatinal sau lingual).

Osul spongios i compacta extern (2+3) compun osul de susinere sau de suport.

Fig. II-1 Procese alveolare la maxilar i mandibul1.Seciuniorizontale. Os uscat. Frontalii au plasament excentric

vestibular. La mandibul dinii laterali ctig spre distal un plasament lingual.

A.

Osul alveolar propriu-zis

1. os compact alctuit din:

a. component obligatorie: osteoane cu canale haversiene i lamele interstiiale

(esut osos lamelar, rezistent mecanic)

b. component facultativ: bundle bone(os fascicular sau fibrilar, mecanic slab).

2. denumiri alternative:

a.

lamina dura, dup aspectul opac radiologic; dei opac, lamina dura are acelaigrad de mineralizare precum osul spongios care o nconjur;

b. lamina cribriformis, datorit numeroaselor canalicule neurovasculare (canale

Volkmann) care l perforeaz, de 0.1-0.4 mm. grosime, mai dense n regiunile

coronal i apical ale alveolei;

c. deoarece osul alveolar propriu-zis n ntregime, sau doar suprafaa lui

adiacent ligamentului periodontal, const, facultativ, dintr-un numr de

straturi osoase suprapuse paralele cu suprafaa peretelui alveolar, n care

ptrund aproape perpendicular fascicule (eng. bundles) de fibre Sharpey ale


6/26

6

ligamentului periodontal, crend un model n dungi orizontale, a fost

denumit de Stein i Weinmann (1925) bundle bone(os fascicular, a nu se

traduceos de legtur).

3. lamina dura acoper:

a. alveolele dentare;

b. creasta osului interproximal (s.n.lamina dura crestal).

Fig. II-2 Alctuirea osului alveolar1.1.osul alveolar

propriu zis; 2.os spongios (trabecular); 3.compacta

(corticala) extern; 4.orificiul apical; 5.lig.periodontal (fibre

Sharpey).

Fig. II-3 Osul alveolar1.A.dinte monoradicularl; B.Dinte multiradicular; C.creasta alveolar la dentat. 1.os radicular;

2.compacta (corticala) extern; 3.os spongios (trabecular); 4.os alveolar propriu-zis; 5.osul de susinere (suport); 6.os

interproximal (sept interdentar); 7.os (sept) interradicular; 8.spaiu medular (cu mduv osoas); 9.orificiu alveolar;

10.alveol dentar.


7/26

7

Fig. II-4 Bundle bone, dup Schroedre2.

B.

Osul de susinere

Osul de susinerecuprinde:

c. os compact = compacta (corticala) extern oral (CO), vestibular (CV);

d. os spongios (trabecular):

i. ntre compactele externe i osul alveolar propriu-zis sau,

ii. ntre oasele alveolare propriu-zise a doi dini nvecinai.

e. compactele externe oral i vestibular se continu cu lamina dura la nivelul

orificiilor alveolare: aceast parte a PA se numete creast alveolar.

f. structura corticalei i a trabeculelor osului spongios corespunde celei a altor

oase: osteoane (sisteme haversiene) i lamele interstiiale.


8/26

8

g. corticala mandibular este mai bine reprezentat pe alocuri dect la maxilar;

grosimea corticalei la cele dou oase este foarte variabil n funcie de

topografia (aezarea) dinilor, ns n general CO este mai groas dect CV.

h.

PA maxilar conine mai mult os spongios dect PA mandibular; osul spongios

conine mduv osoas (grsoas sau chiar hematopoietic, la tuberozitatea

maxilarului i n unghiul mandibulei);

i. trabeculele osoase sunt de regul:

i. orizontale n poriunile vestibular i oral ale PA;

ii. verticale, cu o aezare n trepte, n septurile interdentare, mai ales la

mandibul;

iii. concentraia osoas a spongioasei este relativ constant, format fie

din trabecule fine care formeaz o reea dens, fie din trabecule groase

care formeaz o reea cu ochiuri largi;

iv. trabeculele se organizeaz la nivelul unor traiectorii, ca rspuns la

forele care acioneaz local.

C.

Definiii

alveole: spaiile din osul alveolar careconin rdcinile dentare.

os interproximal(sept interdentar): desparte rdcinile dinilor adiaceni;

os (sept) interradicular: ntre rdcinile dinilor multiradiculari;

os radicular: prileprocesului alveolar plasate vestibular i oral de rdcinile dinilor.

Creasta alveolar (dentat) cuprinde:

- orificii alveolare;

- marginile oaselor interproximale;

- marginile alveolare (vestibulari oral) ale osului radicular.


9/26

9

III. Morfologia topografic a proceselor alveolare i alveolelor

dentare2

n situaia unei dentiii permanente funcionale sunt anumite caracteristici comune dei

relaiile dintre procesele alveolare, alveole i rdcinile dentare variaz de la un segment la

altul al unui arc dentar.

nc: cavitatea nazal; ms: sinusul maxilar


10/26

10

De reinut:

1. Aprecierea relaiilor dento-alveolare depinde de:

planul seciunii (ex. seciunea coronal a craniului altereazrezultatul; de preferat seciunea ortogonal pe segmentul alveolar

urmrit);

modalitatea de explorare: radiografile au fidelitate mai mic dect

CBCT (Cone Beam Computed Tomography), ultimul find

actualmente considerat un instrument fidel pentru aprecierea

morfologiei i topografiei osoase craniene.

2. Morfologia radicular variabil nu permite generalizarea modelelor

topografice.

3. Morfologia planeului sinusului maxilar(bazinele Underwood) este i

aceasta variabil individual modificnd pattern-ul dentoalveolar.

Forma i structura procesului alveolar i poziia alveolelor fa de structurile vecine ale

arcadelor alveolodentare depind n mare msur de:

direcia de erupie;

dinii individuali: poziie, dimensiune, form.

Aceste relaii spaiale pot fi considerate prin prisma a 4 aspecte:

poziia rdcinilor dentare i a alveolelor n procesul alveolar;

traiectul i forma crestei alveolare i a septurilor interdentare;

raporturile alveolelor cu fosele nazale i sinusurile maxilare;

raporturile alveolelor cu canalul mandibular.


11/26

11

A.

Pozi

ia r

d

cinilor dentare

i a alveolelor n procesele

alveolare

1.

Dinii frontali

Incisivii i caninii permaneni la ambele arcade sunt poziionai predominant ctre vestibulul

bucal (plasament excentric vestibular). Aceast poziie determin 3 caracteristici structurale:

1) rdcinile provoac proeminena osului de suport n vestibulul bucal: aceste

proeminene osoase convexe vizibile pe feele externe ale maxilarului i mandibulei se

numescjuga alveolariai sunt palpabile prin vestibulul bucal;

2) osul care acoper labial (vestibular)rdcinile este extrem de subire (circa 0.1 mm.):

n majoritatea cazurilor lamina propria este fuzionat cu compacta extern vestibular

i formeaz un perete osos unic subire; doar ocazional ntre lamina dura i compacta

extern vestibular i oral se interpune un strat subire de spongioas;

3) n situaia unui plasament mai excentric al dinilor i rdcinilor, peretele osos rezultat

din fuziunea laminei dure cu corticala extern poate avea marginea localizat la

distan apical de colet; aceast lips osoas se numete dehiscen;

N.B. Apexurile incisivilor superiori pot fi curbe distal i palatinal, ceea ce faciliteaz difuziuneainfeciilor respective n palat.

2. Dinii laterali

Rdcinile premolarilor i molarilor sunt plasate frecvent excentric n procesul alveolar,

vestibular sau oral:

premolarii i primii molari se plaseaz de regul spre vestibular;

molarii 2 i 3 sunt de regul localizai mai oral (palatinal/lingual).

Efectele acestor poziii n procesul alveolar sunt similare celor din regiunile anterioare ale

maxilarului i mandibulei (de la frontali):

juga alveolaria sunt mai pronunate la premolari dect la molari;

juga alveolaria sunt mai pronunate la maxilar dect la mandibul.


12/26

12

Fuziunea corticalei externe cu lamina dura are loc acolo unde peretele osos ce acoper

rdcina este foarte subire datorit poziiei excentrice a rdcinii. Aceasta se ntmpl de

regul pe aspectul vestibular al alveolei dar se poate ntlni i palatinal.

Dehiscene apar pe aspectul vestibular la ambele arcade.

B.

Traiectul

i forma crestei alveolare

i a septurilor

interdentare

Marginile alveolare vestibulare la maxilar i la mandibul au un aspect ondulat:

la nivelul ntregii arcade maxilare, cu excepia regiunii molarului al treilea;

la nivelul frontalilor i premolarilor mandibulari.

Marginea alveolar:

este convexapical atunci cnd trece peste rdcinile proeminente vestibular ale

dinilor;

apoi coboar la nivelul septurilor osoase interdentare.

Altfel spus, creasta alveolar urmeaz traiectul jonciunii smal-cement pe aspectele

vestibular i oral i se plaseaz de regul la -12 mm.apical de aceast jonciune.

Curbura denivelrilor marginii alveolare:

este mai pronunat acolo unde osul este mai subire:

o pe aspectul vestibular;

o n regiunile anterioare ale proceselor alveolare.

Forma septurilor interdentare:

este piramidal ntre dinii anteriori (frontali);

este aplatizat vestibulo-oral ntre dinii posteriori.

Sub regiunile de contact proximal crestele septurilor interdentare urmeaz de asemenea

jonciunea smal-cement a dinilor adiaceni.

Forma i nlimea unui sept interdentar depinde de:


13/26

13

lrgimea spaiului interdentar;

conturul smalului cervical;

stadiul erupiei dentare;

poziia dintelui.

C. Raporturile alveolelor cu fosele nazale i sinusurile maxilare

Incisivii maxilari sunt plasai imediat inferior de fosele nazale. Distana dintre fundul

alveolelor respective i lama osoas cortical de la nivelul planeului nazal este variabil.n

cazuri extreme peretele osos despritor dintre dinte i mucoasa nazal se rezum fie la doar

o lamel osoas subire, fie la un strat de os spongios de cel mult 10 mm.

O regul general este aceea c distana dintre fundul alveolei i planeul nazal este

mic la indivizii cu faa mai lat i este oarecum mai mare la indivizii cu faa ngust.

Caninul superior ocup o poziie intermediar ntre fosa nazal i arcad.

Planeul sinusului maxilar este apropiat de rdcinile molarilor i premolarilor

maxilari (dinii sinusali, cu specificitate individual determinat de: (a) lungimea rdcinilor;

(b) grosimea planeului sinusal; (c) gradul de pneumatizare a sinusului maxilaraceasta

crete cu vrsta, deci distana dintre apexurile dentare i planeul sinusal(relaiile

dentosinusale) scade progresiv cu vrsta).

Punctul cel mai cobort al planeului sinusal se gsete:

n 70% mai jos fa de planeul nazal;

la acelai nivel cu planeul nazal n 20% din cazuri;

superior fa de planeul nazal n 10% din cazuri.

Distal de M3 extremitatea distal a procesului alveolar poate prezenta tuberculul

alveolar; acest tubercul poate conine bazinul Underwood distal al planeului sinusal maxilar.


14/26

14

Fig. III-1 Tubercul alveolar pneumatizat.

D. Raporturile alveolelor cu canalul mandibular

Apexurile dinilor mandibulari permaneni se gsesc de regul lao distan decelabil

de canalul mandibular (1-3 mm):

aceast distan scade progresiv dinspre anterior spre posterior;

doar rdcinile molarilor au posibilitatea s vin n contact direct cu canalul

mandibular;

mai puin frecvent, rdcinile tuturor dinilor se gsesc la o distan mare de peretele

canalului mandibular;

rar, fundul alveolelor molarilor i premolarilor sunt aplicate pe peretele superior al

canalului mandibular.

De regul gaura mental se gsete ntre i inferior de alveolele primului i celui de-al doilea

premolar al mandibulei.

Traiectul bucolingual al canalului mandibular variaz individual; mai frecvent este plasat

ctre compacta oral (lingual) la molari (deci lingual fa de alveole) i ctre compacta

vestibular (bucal) la premolari (deci vestibular de alveole).

IV. Relaii dentoalveolare modificate dinii inclui

Modific anatomia normal a proceselor alveolare:

un dinte neerupt:este un dinte care se afl n maxilar/mandibul, este complet acoperitde esut moale i parial sau complet acoperit de os; termenul neeruptse refer att la

dinii inclui ct i la cei n curs de erupie;


15/26

15

un dinte parial erupteste acela care nu a erupt ntr-o poziie normal; dintele esteparial vizibil sau n comunicare cu cavitatea bucal;

un dinte inclusa fost oprit din erupia ntr-o poziie funcional normal; acest fapt sepoate datora lipsei de spaiu, obstruciei de ctre alt dinte sau unei ci anormale deerupie.

Frecvena incluziei dentare, n ordine, este:

M3 mandibular

M3 maxilar

C maxilar

C mandibular

PM mandibulari

PM maxilari

IC i IL maxilariClasificarea M3 maxilari inclui (M3MxI)

Dinii maxilari inclui modificanatomia sinusal i topografia dentosinusal uzuale.

Molarii de minte maxilari intrasinusali (ectopici) pot reprezenta substratul formrii demucocele sau chisturi odontogene.

A fost raportat o ectopie a molarului al treilea localizat la nivelul complexuluiostiomeatal care a fost rezolvat endoscopic prin antrostomia larg la nivelul meatuluinazal mijlociu.

Extraciaunui M3MxI este dificil:

- insuficient vizualizare a zonei;- acces limitat;

- vecintatea sinusului maxilar.Extracia M3MxI cu incluzie parial sau total poate conduce la accidente:

fractura tuberozitii maxilare; luxaia, fractura sau avulsia molarului 2; mpingerea molarului n cavitatea sinusal; mpingerea molarului n spaiul laterofaringiansau FIT; lezarea arterei palatine mari.

Clasificarea M3MxI dup poziie:

1. mezioangular

2. distoangular

3. vertical

4. orizontal

5. bucoangular

6.

palatoangular7. inversat

Clasificarea M3MxI dup adncimea incluziei, fa de M2:

o Clasa A: suprafaa ocluzal a dintelui inclus este aproximativ la acelainivel cu suprafaa ocluzal a M2;

o Clasa B: suprafaa ocluzal a dintelui inclus se afl la mijlocul coroaneiM2;

o Clasa C: suprafaa ocluzal a dintelui inclus este sub linia cervical amolarului adiacent, sau mai cobort.

Clasificarea molarilor maxilari 3 inclui dup raportul cu sinusul maxilar:

1)

poziie tangent la planeul sinusal sau penetrant n sinusul maxilar: cel mult 2 mm. deos separator;2) distanat de planeul sinusal: > 2 mm. os separator.


16/26

16

Clasificarea caninilor maxilari inclui:

o apar frecvent (12-15% din populaie)o mai frecvent sunt localizai palatinal dect labial

o

au cinci localizri generice:L1: palatinal

L2: coroana palatinal iar rdcina labial

L3: coroana labial iar rdcina palatinal

L4: localizare labial

L5: poziii ectopice

Clasificarea molarilor 3 mandibulari inclui (Archer 1975, Kruger 1974), dup orientare :

1. mezioangular

2.

distoangular3. vertical

4. orizontal

5. bucoangular

6. linguoangular

7. inversat

Fig. IV-1 Clasificarea Archer-Kruger a molarilor mandibulari de minte inclui.

Clasificarea Pell i Gregory (1933) a molarilor de minte mandibulari inclui, dup:

(a)adncimea incluziei i proximitatea cu M2:- Clasa A: suprafaa ocluzal a dintelui inclus este aproximativ la acelai nivel cu

suprafaa ocluzal a M2;- Clasa B: suprafaa ocluzal a dintelui inclus se afl la mijlocul coroanei M2;- Clasa C: suprafaa ocluzal a dintelui inclus este sub linia cervical a molarului

adiacent, sau mai cobort.


17/26

17

Fig. IV-2 Clasificrile Pell i Gregory ale molarilor mandibulari de minte inclui.

(b)poziia n funcie de distana dintre M2 i marginea anterioar a ramuriimandibulei.

o Clasa 1: distana dintre M2 i marginea anterioar a ramurii mandibulei este mai maredect diametrul meziodistal al coroanei dintelui inclus; extracia nu necesit eliminarede os din ramur.

o Clasa 2: distana este mai mic dect coroana.o Clasa 3: nu exist spaiu ntre M2 i marginea anterioar a ramurii mandibulei, dintele

inclus este nglobat n ramura mandibulei.

V. Aplicaii practice privind raporturile dinilor n procesele

alveolare

Lamina dura este un reper important prin care se poate aprecia modificarea esuturilor

periapicale; pierderea de densitate a laminei dura nseamn de regul infecie, inflamaie i resorbie

a acestui perete osos.

Aplicaiile practice in de:

anestezie loco-regional

difuziunea infeciilor dentare

aplicaii chirurgicale

importan n ortodonie


18/26

18

VI. Modificri maxilo-mandibulare consecutive pierderii dinilor

Consecutiv pierderilor dentare se produce resorbia i atrofia proceselor alveolare, n funcie de

cronologia pierderii dinilor3.

Dup pierderea dentiiei naturale, reducerea crestelor reziduale este progresiv, ireversibil i

cumulativ4.

Mecanismul atrofiei crestei alveolare nu este nc complet elucidat5.

Atrofia maxilarului i mandibulei poate fi: simetric sau asimetric, centripet sau centrifug3.

Dac pierderile dentare s-au produs aproape concomitent, creasta alveolar edentat va avea un

relief simetric6.Dac pierderile dentare s-au fcut la intervale mari, creasta edentat va avea un relief

asimetric6.

Axele dinilor superiori oblice, convergente apical, imprim caracterul resorbiei alveolare, astfel

nct circumferina crestei edentate maxilare se micoreaz iar bolta palatin i reduce adncimea

va fi o atrofie centripet6.Axele dinilor inferiori sunt oblice dar divergente apical, astfel nct prin

resorbie alveolar arcul alveolar mandibular se lrgete prin atrofie alveolar centrifug 4.Aceast

discrepan determin o acoperire inversat a crestelor reziduale, maxilarul edentat fiind la acelai

nivel sau oral fa de mandibula edentat, la subiecii edentai total7.

Pierderea osoas care are loc n primul an dup edentaie este de circa 10 ori mai mare dect cea

produs n urmtorii ani. Mandibula posterioar edentat se resoarbe de circa patru ori mai rapid

dect mandibula anterioar edentat. Totui nlimea iniial a osului disponibil la mandibul este de

circa dou ori mai mare ca la maxilar; de aceea, atrofia maxilar, dei lent, afecteaz pacienii cu

aceeai frecven ca la mandibul8.

Atwood (1962) sistematiza factorii determinani ai resorbiei crestelor alveolare care este un proces

complex biofizic; att pierderea osoas total ct i rata resorbiei variaz ntre pacieni iar cei 4 factori

legai de rata absorbiei i n interrelaie sunt: anatomic, metabolic, funcional i protetic 9: (i) factorii

anatomici includ mrimea, forma i densitatea crestelor, grosimea i caracteristicile mucoasei,

raporturile crestei i numrul i adncimea alveolelor; rata resorbiei poate depinde de volumul osos i

de densitatea osoas; (ii) factorii metabolici sunt nutriional, hormonal i alti factori metabolici care

influeneaz activitatea osteoblastelor i osteoclastelor; nu exist un criteriu unic care s evalueze dac

un individ are un factor osos bun sau nu. Starea general de sntate a individului, vrsta i sexul pot

oferi nite indicii clinice dar nu sunt adecvate n predicia activitii osoase (formare osoas vs.resorbie

osoas); (iii) factorii funcionali constau din frecvena, intensitatea, durata i direcia forelor care

intervin n activitatea biologic celular; n funcie de rezistena individual a pacientului la aceste fore


19/26

19

pot rezulta fie formare osoas fie resorbie osoas. Tensiunea i forfecrile stimuleaz activitatea

osteoblastic i meninerea structurii osoase. Cnd dinii sunt extrai, traiectoriile forelor rezultant sunt

eliminate, ceea ce conduce la trabecule mai fine, subiri i cortex incomplet al crestei reziduale; muchiile

respective tind s fie mai mici i s posede modele trabeculare ntmpltoare; (iv) factorii protetici sunt

tehnica, materialele, conceptele, principile i practica ce sunt pri din procesul de fabricare. Influenele

acestor factori sunt dificil de evaluat datorit complexitii factorilor anatomici, metabolici i funcionali.

Nu sunt factori protetici care s poat fi considerai exclusiv favorabili sau nefavorabili atunci cnd ne

referim la resorbia osoas.

A. Clasificarea Atwood

10

Dup Atwood6, 10-12,resorbia mandibular prezint 6 clase de atrofie caracterizate prin forma i

mrimea procesului alveolar3:clasa Icreast alveolar integr (cu dini); clasa II creast alveolar

imediat dup extracie; clasa III creast alveolar nalt, rotunjit; clasa IV creast alveolar

ngust/ascuit; clasa V creast alveolar joas, rotund; clasa VI creasta alveolar nu mai exist,

corpul mandibular este concav superior.

B. Clasificarea Cawood i Howell

13

Aceast clasificare a rezultat dup studii pe oase uscate, att la maxilar, ct i la mandibul.

Clasificarea descriptiv Cawood i Howell a modificrilor osoase dup pierdereadinilor:

clasa I dentat;

clasa II imediat postextracional;

clasa III creast alveolar rotunjit, cu nlime i lime adecvate;

clasa IV creasta ascuit, cu nlime adecvat i lime inadecvat;

clasa V creast aplatizat, cu nlime i lime inadecvate;

clasa VI creast concav, cu un grad de pierdere i de os bazal.


20/26

20


21/26

21

Concluziile studiilor Cawood & Howell:

1. Osul bazal nu i modific forma semnificativ, dac nu este supus unor determinani

locali precum suprancrcri sau proteze nepotrivite.

2. Osul alveolar i modific forma semnificativ, att n plan vertical ct i n plan orizontal.

3. n general modificrile de form ale osului alveolar au un model predictibil.

4. Modelul pierderii osoase variaz topografic:

mandibula anterioar pierderea osoas este vertical i orizontal (V spre O)

mandibula posterioar pierderea osoas este predominant vertical

maxilarul anterior pierderea osoas este vertical i orizontal (V spre O)

maxilarul posterior pierderea osoas este vertical i orizontal (V spre O)

5. Stadiul pierderii osoase poate varia (anterior/posterior, sau comparativ ntre oase)


22/26

22

VII. Plane curs


23/26

23


24/26

24


25/26

25


26/26

Bibliografie1. Awartani F.http://www.slideshare.net/rawanabuarra/cement-bone?qid=56b85ba6-4542-

43bc-838b-fd898079c8b1&v=&b=&from_search=1.2. Schroeder HE. Oral Structure Biology: Embryology, Structure, and Function of Normal Hard

and Soft Tissues of the Oral Cavity and Temporomandibular Joints: G. Thieme Verlag; 1991.

3. Podoleanu L, Nimigean V. Noiuni de anatomie topografic a capului i gtului. Bucuresti:Ed.Cerma; 1995.

4. Lanigan DT, Wray JD, Chasmar LR. Reconstruction of the atrophic mandible.Ann Plast Surg

1986; 16(4): 333-53.

5. Nimigean V, Mru N, Nimigean VR. Anatomie Clinic i Topografic- note de curs i lucrripractice pentru studenii facultii de medicin dentar. Bucureti: Ed. Carol Davila; 2004.6. Atwood DA. Reduction of residual ridges in the partially edentulous patient. Dent Clin North

Am1973; 17(4): 747-54.

7. Pietrokovski J, Starinsky R, Arensburg B, Kaffe I. Morphologic characteristics of bonyedentulous jaws.J Prosthodont2007; 16(2): 141-7.

8. Misch CE. Dental implant prosthetics. St. Louis, Mo.: Elsevier Mosby; 2005.

9. Atwood DA. Some clinical factors related to rate of resorption of residual ridges.J Pros Dent

1962; 12: 441-50.

10. Atwood DA. Postextraction changes in the adult mandible as illustrated by microradiographs

of midsagittal sections and serial cephalometric roentgenograms. The Journal of Prosthetic Dentistry

1963; 13(5): 810-24.

11. Atwood DA. Reduction of residual ridges: a major oral disease entity.J Prosthet Dent1971;

26(3): 266-79.

12. Atwood DA. Bone loss of edentulous alveolar ridges.J Periodontol1979; 50(4 Spec No): 11-

21.

13. Cawood JI, Howell RA. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg1988;

17(4): 232-6.
http://www.slideshare.net/rawanabuarra/cement-bone?qid=56b85ba6-4542-43bc-838b-fd898079c8b1&v=&b=&from_search=1http://www.slideshare.net/rawanabuarra/cement-bone?qid=56b85ba6-4542-43bc-838b-fd898079c8b1&v=&b=&from_search=1http://www.slideshare.net/rawanabuarra/cement-bone?qid=56b85ba6-4542-43bc-838b-fd898079c8b1&v=&b=&from_search=1http://www.slideshare.net/rawanabuarra/cement-bone?qid=56b85ba6-4542-43bc-838b-fd898079c8b1&v=&b=&from_search=1http://www.slideshare.net/rawanabuarra/cement-bone?qid=56b85ba6-4542-43bc-838b-fd898079c8b1&v=&b=&from_search=1http://www.slideshare.net/rawanabuarra/cement-bone?qid=56b85ba6-4542-43bc-838b-fd898079c8b1&v=&b=&from_search=1

curs 1 sem 2 anato

Documents