lucrare practica iii.ppt
Post on 07-Dec-2015
78 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Lucrare practica III: Aspecte CT in TCC si
AVC
Teh. M. Georgeta Rusu
Notiuni de discutat• Notiuni anatomie1. Recapitulare2. Bariere cerebrale naturale3. Teritorii vasculare
• TCC
• AVC
Anatomie – vedere bazala
Anatomie – vedere superioara
Anatomie – vedere laterala
Anatomie – vedere mediala
Patologie - vase cerebrale
Bariere naturale cerebrale• Hemato-encefalica• Ependimo-encefalica
• Localizarea leziunilor fata de bariera hemato-encefalica si ependimo-encefalica:
1. Leziuni intraaxiale (in parenchim)2. Leziuni extraaxiale (afecteaza
invelisurile sau spatiul intraventricular)
Teritorii vasculare cerebrale
Teritorii vasculare cerebrale
TCC - traumatismul
cranio- cerebral
Imagistica CT in TCC•detectarea leziunilor
potential tratabile inaintea instalarii leziunilor secundare
– Leziuni osoase (fracturi cu infundare)
– Leziuni intracerebrale – Control in evolutie
Protocol de achizitie• KV / Effective mAs / Rotation time (sec)120 /
400 / 1.0• Detector Collimation (mm)0.75• Slice Thickness (mm) 4.5• Feed / Scan (mm) 9.0• Kernel H31ms• Increment (mm) N/A• Image Order ca-cr• Oral Contrast N/A• IV Contrast Volume and Type N/A• Injection Rate N/A• Scan Delay (sec) N/A• 3D Technique Used N/A
Protocol: achizitie de volum
• MPR: sectiuni axiale 3 mm– fereastra cerebrala; fereastra osoasa 2-3 mm
• MPR in plan coronal si sagital 3 mm– fereastra cerebrala / osoasa
• MPR in plan coronal / axial 0.6 mm – fereastra CAI (evidentiere de fracturi de baza de craniu)
• Fereastra de parti moi 3 mm
Densitati traumatice cerebrale• Hiperdense: hemoragie
• Hipodense: edem/distructie axonala/necroza
- in jurul leziunilor hiperdense in functie de timpul scurs de la impact
Densitati traumatice cerebraleEvoluţia leziunilor hiperdense
izo/hipodense
Evoluţia leziunilor hipodense izo/hiperdense
Descrierea leziunii
1. Structura: omogena sau inomogena2. Contururi: nete sau slab delimitate3. Forma4. Dimensiuni : CC, AP, LL5. Teritoriul ocupat: -intra (axial) sau extra (axial)
parenchimatos -superficial sau profund -supra- sau subtentorial6. Modificarea structurilor adiacente (inclusiv
osoase)
Check list1. Date clinice2. APP – TCC, tumori3. Lichid intra-/extracerebral4. Simetria si calibrul sistemului
ventricular5. Vascularizatie6. Calcifieri, alte hiperdensitati7. Zonele paraventriculare, cortexul -
leziuni focale, edem8. Trunchiul cerebral9. Traiecte de fractura
Angajari descendente
1. Subfalcoriala2.
Transtentoriala
3. Prin gaura occipitala
AVC – accidentul vascular ischemic
AVC
• 75% ischemice (tromboza →ocluzie artnecroza)
• 25% hemoragice (rupt. pereti art. →hematom parenchimatos +/- hemoragie intraventric.+/- HSA)
• AIT= acc. isch. tranzit.<24 ore semn de alarma (ocluzie art. temporara) in urmatoarele sapt. pana la o luna (in 10% cazuri)
Imagistica • CT nativ de prima intentie: hemoragic sau nu
(URGENTA)
• CT nativ : leziuni care pot mima clinic un AVC tumori, abces, hematom subdural/epidural
• IRM difuzie: in primele 6 ore in ischemie -edemul citotoxic (URGENTA)
• CT nativ in primele 24 de h, ischemia: Nu se vede Se vad leziuni minime (stergerea santurilor, a diferentierii
intre substanta alba si cenusie) Hipodensitate cortico-subcorticala in teritoriu vascular
• CT in HIC poate avea aspect normal
Rolul CT in AVC
• 1) diferentiaza ischemia de hemoragie
• 2) stabileste TERITORIUL si extinderea ocluziei ischemice
• 3) diferentiaza cauzele hemoragice: HTA, anevrisme rupte, hemoragii tumorale, alte conditii
• 4) stabileste localizarea hemoragiei, extinderea, efectul de masa si hernierile (NU TERITORIUL ARTERIAL !!)
Rolul CT in AVC
• Ischemie: tratament diferit cu trombolitice in functie de extinderea edemului (hemoragia de reperfuzie)
• Hemoragice: reducerea valorilor tensionale este controversata
Protocol de achizitie• KV / Effective mAs / Rotation time (sec)120 /
400 / 1.0• Detector Collimation (mm)0.75• Slice Thickness (mm) 4.5• Feed / Scan (mm) 9.0• Kernel H31ms• Increment (mm) N/A• Image Order ca-cr• Oral Contrast N/A• IV Contrast Volume and Type N/A / 50 ml
Omnipaque 350• Injection Rate N/A / 2 ml / sec• Scan Delay (sec) N/A / 5 min• 3D Technique Used MPR
Angio CT cerebral
• Indicatii ( examen complementar):
- evaluarea vaselor pt. tratament chirurgical
- patologia tanarului
Protocol de achizitie angioCT• KV / Effective mAs / Rotation time (sec) 120 /
100 / .5• Detector Collimation (mm) 0.75• Slice Thickness (mm) 4.0 / 0.75• Feed / Rotation (mm) 15.0• Kernel H2Of / B60s• Increment (mm) 0.5• Image Order ca-cr• Oral Contrast N/A• IV Contrast Volume and Type100-120 cc
Omnipaque 350• Injection Rate 3-4 sec• Scan Delay (sec)15-18 sec• 3D Technique Used Volume rendering
Aspecte CT AVC ischemicCT nativ: 0 12 ore ASPECT NORMAL CEREBRAL pana la 24 ore: SEMNE PRECOCE - asimetrie de relief cortical - aspect fluu al nc. bazali - hiperdensitate spontana
ACM - izodens ziua 2 sapt. 2: -hipodensitate cortico-subcorticala -net delimitata -corespunde unui teritoriu vascular arterial - +/- edem si efect de masa (maxim ziua 3-5) sapt. 3: hipodens accentuat, paralichidian cu LCR (secundar
necrozei, ) > sapt.4: - leziune hipodensa (LCR, encefalomalacie) ,dilatatie sec
de ventriculi - cavitate porencefalica (+/- comunica cu sistemul
ventricular) - atrofie localizata (cand leziunea este superficiala)
Aspecte CT AVC ischemicCT dupa injectare: A. lezarea barierei HE - priza de contrast - apare dupa a 3 zi - maxim in sapt. 2 - dispare la 1 lunaexista 3 aspecte CT cu contrast: 1. Giriforma -superficiala 2. Omogena - teritorii profunde 3. Heterogena - jonctiunea temporo-parietala
B. perfuzia de lux = circulatie crescuta in teritoriul infarctat: blush angiografic +drenaj venos precoce +dilatatii de tip venos situate la periferia focarului ischemic
- prezenta in ziua 2 –ziua 10 - dispare dupa 21zile
Aspecte CT AVC hemoragic
• Aspect CT nativ: a) de la 1 ora……6 ore:
hiperdensitate omogena circumscrisa + ef. de masa (maxim in cele capsulo-lenticulare si temporale)
b) ziua 3……sapt. 3: scade hiperdensitatea de la
periferie la centru
Aspecte CT AVC hemoragic
• Aspect CT nativ: c) din sapt 3: hemoragia = izodensa edemul =hipodensitate
perilezionala d) luna 1-2:leziune hipodensa –LCR +/-
cavitate porencefalica
Edemul cerebral perilezional:
- se dezv. progresiv din sapt.1
- dureaza mai multe sapt.
Efectul de masa:
- mai mic in primele zile
- dispare in ziua 10-ziua 20
Dilatatie ventriculara:
- angajare transtentoriala
- compresiune pe apeductul Silvius
- blocarea orificiilor Monroe
Aspect CT + S.C:
- priza de contrast inelara, fina, regulata
- prezenta in sapt 1-2
- dispare intre luna 2-3
- in stadiul de cavitate porencefalica nu exista priza de contrast
top related