fracturi

2009 -2010

Diagnostic Planning terapeutic Evaluare post-terapeutica a

corectitudinii tratamenului Evaluarea vindecarii osoase Aparitia complicatiilor

Prezenta fracturii Localizarea Traiectul liniei de fractura Deplasarile Prezenta si marimea fragmentelor

osoase Complicatiile fracturii

CBCT CT

1,04% din TMF se insotesc de fracturi ale coloanei cervicale

Afectare cerebrala Artere carotide

Fracturile dento-alveolare Fracturile mandibulare Fracturile etajului mijlociu al fetei

Fracturi medio-faciale centrale Fracturi medio-faciale laterale Fracturi frontale Fracturi nazale

1.

Fracturi radiculare

Subluxatie 1.1

2.

70-80% din fr. Cranio-faciale; 4:1:-mand/max. barbati>femei, 20-30 ani cauze: agresiunea, accidente de circulatie, de

munca, sportive, cadere, iatrogene mecanisme de producere

directe indirecte

flexiune presiune(directe) tasare (indirecte) smulgere forfecare(ram asc . a mandibulei)

Totale partiale

fractura crestei alveolare

fractura marginii bazilare a mandibulei

dupa numar unice duble triple multiple sau cominutive

dupa sediul fracturii simfizare (mentoniere si

paramentoniere) ale ramurii orizontale ale unghiului mandibulei ale ramurii ascendente condiliene subcondiliene (inalta,

joasa) deschise/inchise (condil,

coronoida, ramura ascendenta)

TUMORI CHISTURI OSOASE

GIGANTE OSTEITE/

OSTEOMIELITE OSTEORADIONECR

OZA

OPT+/- rgr PA (Radiografii in 2 incidente)

radiografia cu film ocluzal radiografii comparative

localizare Directia liniei de

fractura Deplasarea

fragmentelor Prezenta dintilor in

focarul de fractura Prezenta dintilor pe

arcada (stopuri ocluzale)

MEDIANA PARAMEDIANA

fara deplasare de obicei

deplasari in plan vertical - decalari ocluzale si bazilare

deplasari in plan orizontal - scurtarea arcului mentonier

Examenul radiologic Pe radiografia panoramica nu

este vizibila intotdeauna datorita distorsiunii imaginii si prin suprapunerea coloanei vertebrale

rgr cu film ocluzal radiografia retroalveolara

DISLOCARI FRECVENTE SI AMPLE

devierea mentonului de partea leziunii, scurtari ale arcului mandibular

Examen radiologic :

•OPT±rgr craniu PA•eventual

• rgr cu film ocluzal• rgr retroalveolare

Frecvente -M3 deplasarea fragmentelor -raportul cu insertia maseterului si pterigoidianului intern

intern

Examen radiologic : •OPT±rgr craniu PA

Direct/smulgere de obicei fara deplasare izolata sau in asociatie cu

fractura ATZ

Subcondiliana joasa+paramediana de partea opusa

cominutive

Clasificarea Spiessl & Scholl Tipul I – fractura

fara deplasare Tipul II – fractura

subcondiliana joasa cu deplasare

Tipul III- la nivelul colului condilian , cu deplasare dar cu pastrarea inaltimii ramurii verticale

Tipul IV- fractura condiliana joasa, cu dislocare , cu scaderea inaltimii ramurii verticale

Tipul V - fractura inalta cu dislocare, cu scaderea inaltimii ramurii verticale

Tipul VI- intracapsulara

M. Schneider

OPT+Craniu PA CBCT/CT

1. OPT2. CT/CBCT 3. RGR. SCHULLER

Copii, caderile pe menton

DD

! 1,04% din fracturile faciale se insotesc de fracturi ale coloanei cervicale

! afectare cerebrala ! AC CBCT ESTE EXAMINAREA DE

ELECTIE

CT - sectiuni axiale + coronale obligatorii

- 3D CT - demonstreaza mai bine raportul fragmentelor

osoase valoare redusa pt. fr. osului temporal simularea manipularii fragmentele osoasepe modelele3 D CT– se toarna proteze

reconstructive ale scheletului facial.

RMN pentru complicatiile inflamatorii leziunile meningelui

Fracturi medio-faciale centrale

Fracturi medio-faciale laterale

Fracturi frontale Fracturi nazale

CONTRAFORTURI

FRACTURI MEDIO - FACIALE

METODE DE INVESTIGATIE Radiologia

conventionala Radiografia laterala

a oaselor nazaleRadiografia craniu

– incidenta laterala CT (CBCT)

METODE DE INVESTIGATIE Radiologia

conventionala Radiografia laterala

a oaselor nazaleRadiografia craniu

– incidenta laterala CT (CBCT)

•Lovitura laterala

•Lovitura verticala

Locul I (50% din TMF)

- lovitura laterala > loviturile frontale

lovitura laterala - deplasarea

laterala a osului nazal

+/- fractura septului nazal

Lovitura frontala (verticala)

Fractura ambelor oase nazale + septul nazal

loviturile puternice - fracturile oaselor nazale + sept nazal + proces frontal al osului maxilar; clinic: hiperteloris, telecantus d) la copii – se deplaseaza oasele nazale la nivelul suturii mediane internazale

Rgr oase nazale

Rgr oase nazale

CT axialCT coronal

CT – fractura oselor nazale cu deplasare

3D CT

3D CBCT

3D CBCT cu reconstructie de parti moi

CBCT axial

FRACTURI MEDIO-FACIALE

Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-

ORBITARE Fracturi A

PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE

LE FORT I LE FORT II LE FORT III

CONTRAFORTURI

Metode de investigatie Rgr craniu - semiaxiala Rgr craniu – laterala

CT (CBCT)

Metode de investigatie Rgr craniu -

semiaxiala Rgr craniu –

laterala CT (CBCT)

Metode de investigatie

CT (CBCT) Sectiuni axiale si

coronale obligatorii

3D CT (CBCT – 3D)

Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-

ORBITARE Fracturi ale

PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE

LE FORT I LE FORT II LE FORT III

CONTRAFORTURI

Mecanism : deplasarea posterioara a piramidei nazale => fractura oaselor nazale, a procesului frontal al osului maxilar, osul lacrimal, etmoidul, septul nazal, peretele sinusului frontal.

Clinic: hipertelorism, Leziuni aparat lacrimal! Canal optic

!FCA dura mater aderenta ferm de periost => acumulare aerica intracraniana

=> infectii intracraniene

Radiografie oase nazale

Nu evidentiaza deplasarea fragmentelor

Nu evidentiaza FCA

CT – sectiuni axiale - peretele medial al orbitei-Septul nazal- canalul optic-FCA

CBCT – sectiuni axiale

CBCT – reconstructii multiplanare cu rezolutie inalta

-Sectiuni sagitale in axul orbitei

- Planseul orbitei- Canalul n. Optic- FCA

-- sectiuni coronale- Planseul orbitar- Peretele medial ol

orbitei- FCA

RMN Complicatiile inflamatorii Hemosinus Leziunile meningelui

Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-

ORBITARE Fracturi ale

PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE

LE FORT I LE FORT II LE FORT III

CONTRAFORTURI

Clasificare: Sagitale Laterale transversale cominutive

CBCT /CT - Sectiuni axiale

- - topografia fracturii- - fregmente osoase

- Cross section: - - interesarea

alveolelor dentare

prin actiunea directa a unui obiect ingust → perete ant./ lat. a osului maxilar

Localizare: • Perete anterior/lateral al

sinusului maxilar• Fracturi alveolare

Radiografia de craniu semiaxiala• Opacifiere sinusala• Discontinuitatea marginii

infraorbitare

CT/CBCT

Sectiuni axiale- Peretele anterior - Peretele lateral - Hemosinus

-Sectiuni coronale- - planseul orbitei

-Cross section - - alveole dentare

Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-

ORBITARE Fracturi ale

PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE

LE FORT I LE FORT II LE FORT III

CONTRAFORTURI

impact la nivelul buzei superioare

Detasarea procesului alveolar superior marginea inferioara a septului nazal, perete inferior al SM, marginea inferioara a a apofizelor pterigoide

– deplasare posterioara

Clinic:MalocluzieHemosinus maxilarFracturi dento-

alveolare

Metode de investigatie: - radiografie laterala craniu- Radiografie PA craniu

CT/CBCT - cross section

- Raportul cu radacinile dentare

- Planseul sinusal- Hemosinus/continut

sinusal- Deplasarea AP a crestei

alveolare-Sectiuni coronale – deplasarea laterala a crestei -Sectiuni axiale – fara prea mare importanta diagnostica

CT/CBCT - - 3D – traiectul si deplasarea

Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-

ORBITARE Fracturi ale

PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE

LE FORT I LE FORT II LE FORT III

CONTRAFORTURI

Detasarea unui fragment piramidal a portiunii centro- faciale

Zigomaticul ramane atasat de craniu

Clinic:. • deformarea faciala ;• malocluzie ,• anestezie/parestezii in

teritoriul n. infraorbitar,

Radiografia craniu semiaxiala

marginea infraorbitara

Apofiza zigomatico-alveolara

Continutul sinusal ATZ integra Sutura fronto-

zigomatica integra

CT/CBCT

Sectiuni axiale Oase nazale Perete anterior

sinusal Perete lateral sinusal Perete postrior

sinusal Apofize

pterigopalatine Continutul sinusal

ATZ integra Sutura fronto-

zigomatica integra

Sectiuni sagitale si coronale

CT/CBCTSectiuni sagitale si coronale planseul orbitei – este

interesata doar marginea infra-orbitara

Continutul sinusului maxilar

CT/CBCT3D CT Traiectul si Deplasarea Fracturi asociate

Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-

ORBITARE Fracturi ale

PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE

LE FORT I LE FORT II LE FORT III

CONTRAFORTURI

bilaterala Disjunctie cranio-

faciala + Fractura ATZ

Clinic-deformitate faciala-hemoragie-fistula LCR -leziuni a aparatului lacrimal -malocluzie -n. infraorbitar → 69% din cazuri este interesat

Radiografia craniu semiaxiala

Margine infraorbitara ATZ

Fractura Le Fort III

CT/CBCTSectiuni axialeOase nazaleSutura fronto-zigomaticaATZCanalul infraorbitar-Sectiuni coronale si sagitale pentru orbitaPlanseu orbitar, deplasarea continutului orbitar in SM

CT/CBCTSectiuni axialeOase nazaleSutura fronto-zigomaticaATZCanalul infraorbitar-Sectiuni coronale si sagitale pentru orbitaPlanseu orbitar, deplasarea continutului orbitar in SM

3D CT/CBCTTRAIECTUL FRACTURIIDIRECTIA DE DEPLASARE

FRACTURI MEDIO-FACIALE

1. ZIGOMATICE2. ZIGOMATICO-MAXILARE3. ZIGOMATICO-MANDIBULARE4. ATZ5. PLANSEU ORBITAR –Blow Out, Blow in

Locul II Fractura in tripod,

unilaterala Clinic - n. infraorbitar

94,2% cazuri leziuni oculare 16%

cazuri 3D CT – directia de

deplasare si rotatie a fragmentelor

Radiografia craniu semiaxiala Sutura fronto-

zigomatica Marginea infraorbitara Apofiza pterigo-

maxilara ATZ Opacifiere sinusala

Deplasare, rotatie

CT/CBCTSectiuni axialePerete anterior sinusal Perete lateral sinusalATZSutura Fronto-zigomatica

CT/CBCTSectiuni coronale si sagitalePlanseu orbitar – deplasareDeplasarea fragmentului malar

CBCT – reconstructii pentru planseul orbitar

3D CT – traiectul fracturilor si deplasarea fragmentului malar

1. ZIGOMATICE2. ZIGOMATICO-MAXILARE3. ZIGOMATICO-MANDIBULARE4. ATZ5. PLANSEU ORBITAR –Blow Out, Blow in

- - mecanisme - TRISMUS

RGR ATZ

Radiografia semiaxiala

CT- daca este insotita de disjunctie de malar

1. ZIGOMATICE2. ZIGOMATICO-MAXILARE3. ZIGOMATICO-MANDIBULARE4. ATZ5. PLANSEU ORBITAR –Blow Out, Blow in

Mecanismul fracturilor de planseu orbitar

Blow in –fragmentul osos de la nivelul planseului orbitar herniaza in orbita.

Blow out =traumatisme provocate de un obiect cu dimensiuni mari - forta absorbita de peretii orbitari si transmisa planseului orbitar - globul ocular impins posterior - de obicei marginea infraorbitara nu e fracturataCl.: -diplopia tranzitorie se datoreaza edemului si hemoragiei

Clinic: - Diplopie 41%- Enoftalmie 12%- Orbire 2%

- Identificarea imagistica a prolapsului continutului orbitar

- Emfizemul intraorbitar

CT/CBCT- Sectiuni coronale

obligatorrii pentru evidentierea prolapsului continutului orbitar

Sectiuni coronale!!!

Emfizem intra-orbitar

CBCT MPR

Sectiuni sagitale Sectiuni coronale

Investigatii Rgr semiaxiala Rgr PA CT

Tablia anterioara 67%

Tablia ant si post 28%

Tablia post 5%

67% - intereseaza tablia anterioara28 % - tablia anteriora si posterioara5 % tablia posterioara se asociaza cu fracturi facialeperete posterior→ comunicare cu spatiul duralperete anterior → orbita – emfizem orbitartrat. chirurgical in cazul fracturilor cominutive si a celor cu interesarea peretelui posterior

RADIOGRAFIA CRANIU - LATERALA - PA

CT/CBCTINTERESAREA TABLIEI POSTERIOARE – RISC DE LEZINE MENINGEALA

Factorii ce influenteza vindecarea varsta stari fiziologice (graviditatea, perioada de

lactatie) terenul pe care apar (disfunctii metabolice,

tulburari endocrine, avitaminoze, disproteinemii) timpul scurs de la producerea accidentului

pana la imobilizare corectitudinea tratamentului gravitatea traumatismului

6-8 z. - calusul fibrino-proteic (faza hemoragico-exudativa) demineralizare a fragmentelor de fractura care devin

mai transparente linia de fractura e mai bine vizibila

8- 16 z. - calus fibros sau condroid (faza fibro-condroida) tesut cartilaginos, nu este vizibil radiologic

din z. a16-a -cateva luni - calus osos primitiv (faza osificarii provizorii)

opacitate ovalara neomogena, situata in jurul fragmentelor fracturate

6luni-1-2ani - calus osos definitiv opacitate intensa, contur net, dimensiuni reduse

Fracturile mandibulare repuse si imobilizate corect se consolideaza in 4-6 saptamani

Vindecare normala/patologica Reducerea fragmentelor Aparitia complicatiilor

INTARZIEREA APARITIEI CALUSULUI CALUSUL VICIOS PSEUDARTROZA OSTEITA/OSTEOMIELITA ARTROZA/ANCHILOZA POSTTRAUMATICA

2luni Persistenta liniei de fractura osteoporoza capetelor de fractura Clinic :mobiliatea fragmentelor Cauze:

generale: varsta, avitaminoze, tulb metab fosfo-calcic,

insufuc hipofizare Locale:

imobilizare incorecta sau tardiva Interpunere de parti moi

In deplasarile mari ale fragmentelor de fractura

Deformarea mandibulei, tulburari de ocluzie

La 6 luni: Linie de fractura persistenta

Capete de fractura rotunjite, condensate

Clinic mobilitaea fragmentelor

Cauze: pierdere de substanto osoasa, fracturi mari, cominutive, imobilizare defectuoasa cu interpunere de parti moi, deplasari importante

Imagine mixta, neomogena, cu radiotransparente si radioopacitati

Sechestre osoase

Osteomielita a calusului

In fracturile intraarticulare ATM