astm

Spitalul Clinic Colentina

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

SECTIA Medicala

AFECTIUNE ASTM BRONSIC

CLINIC Dispnee Wheezing Tuse Constrictie toracica Caracteristici ce cresc probabilitatea dg. :

- Variabilitate si/sau intermitenta - Agravarea nocturna sau dimineata devreme - Debut dupa factori dec�lansatori specifici sau

nespecifici - Ameliorarea sau disparitia simptomelor dupa

tratament antiasmatic - Istoric de atopie - Raluri bronsice diseminate in ambele campuri

pulmonare si/sau expir prelungit Semnele si simptomele dispar in perioadele dintre

crize LABORATOR Hemoleucograma posibil eozinofilie

VSH, PCR Imunograma – crestera Ig E Probe functionale respiratorii

o Sdr.obstructiv o Reversibil o Variabilitatea semnificativa a PEF o Uneori DLCO, VR

SaO2 si gaze in singele arterial Examen de sputa – citologic si bacteriologic Testare alergologica :

o Teste cutanate o Dozarea Ig E specifice prin RAST(testarea

radioabsorbtiei antigenului) ECG

DIA

GN

OST

IC

IMAGISTIC Nu aduce de regula date importante In situatii speciale :

o Radiografie toracica o Fibrobronhoscopie, prelevare aspirat brosic

o CT toracica

CLASIFICAREA

ASTMULUI DUPA

SEVERITATE

Astm intermitent : o Simptome diurne < 1 data/sapt o Simptome nocturne < 2 ori/luna o Exacerbari de scurta durata o PEF sau VEMS ≥ 80% din prezis o Variabilitate sub 20%

Astm persistent usor: o Simptome diurne ≥ 1 data/sapt, dar < 1 data/zi o Simptome nocturne >2 ori/luna o Exacerbarile pot afecta activitatile zilnice si

somnul o PEF sau VEMS ≥ 80% din prezis o Variabilitate 20 - 30%

Astm persistent moderat: o Simptome diurne zilnice o Simptome nocturne > 1 data/sapt. o Exacerbarile afecteaza activitatile zilnice si

somnul o Necesitate zilnica de beta 2 agonist cu durata

scurta de actiune o PEF sau VEMS 60 - 80% din prezis o Variabilitate >30%

Astm persistent sever: o Simptome diurne f.frecvente o Simptome nocturne frecvente o Exacerbarile frecvente o Activitatile fizice zilnice limitate de simptome o PEF sau VEMS < 60% din prezis o Variabilitate >30%

CLASIFICAREA

EXACERBARILOR DUPA

SEVERITATE

Astm aproape fatal: o PaCO2 > 45mmHg sau o Necesitatea ventilatiei mecanice

Exacerbare amenintatoare de viata – oricare dintre :

o PEF<33%, SaO2<92%, PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 = 35-45 mmHg

o Silentium respirator o Cianoza o Bradicardie, hipotensiune arteriala o Epuizare o Stare confuzionala sau coma

Exacerbare severa – oricare dintre : o PEF=35-50% o Frecventa resp.≥ 25/min, AV ≥ 110/min o Incapacitate de a termina o propozitie

Exacerbare non-severa :

o Intensificarea simptomelor astmatice o PEF > 50% o Absenta manifestarilor de exacerbare severa sau

amenintatoare de viata

TRA

TAM

EN

T MEDICAMENTOS Indiferent de gradul de severitate :

o Terapie educationala o Controlul factorilor de risc

Ulterior terapie in trepte(in sus sau in jos) in functie de severitate si de nivelul de control al astmului :

Treapta I

- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie - Nu este nevoie de medicatie de control

Treapta II

- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosteroid inhalator doza mica sau agent

modificator de leucotriene Treapta III

- Beta 2 agonist cu durata scurta de actiune la nevoie si

- Corticosteroid inhalator doza mica plus beta 2 agonist cu actiune lunga sau corticosteroid inhalator doza medie-mare sau corticosteroid inhalator doza mica plus modificator de leucotriene sau corticosteroid inhalator doza mica plus Teofilina retard

Treapta IV

- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosteroid inhalator doza medie-mare plus

beta 2 agonist cu actiune lunga si/sau - Agent modificator de leucotriene si/sau - Teofilina retard

Treapta V - Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosterapie orala si/sau terapie anti Ig E

Tratamentul exacerbarilor :

- Oxigenoterapie - Beta 2 agonist actiune rapida(inhalator/pe

nebulizator) repetat la 15-30min - Corticosteroizi pe cale sistemica - Altele :

o Anticolinergic, o Combinatii o Aminofilina iv., o Sulfat de Mg in doza unica iv

PROGNOSTIC Bun daca exista acces adecvat si aderenta la

tratamentul corect condus