anexele oului. placenta . structura si functiile placentei
Post on 09-Jun-2015
2.442 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ANEXELE OULUI
PLACENTAŢIA STRUCTURA ŞI FUNCŢIILE
PLACENTEI
CURS OBSTETRICA-GINECOLOGIE4.10.20074.10.2007
MEMBRANELE OULUI
Oul uman
Prezinta o structura membranoasa ce continua marginea circulara a placentei
Suprafata sa exterioara - in contact cu peretii uterini
Cavitatea pe care o delimiteaza contine lichidul amniotic, in care pluteste fatul
Prezinta 2 structuri membranoase (unii autori descriu si o a 3-a):
Amniosul (in interior) – in contact cu lichidul amniotic
Corionul
Caduca ovulara – la termen e reprez. de un vestigiu subtire ce inveleste corionul
MEMBRANELE OULUI
Amniosul
Provine din vezicula amniotica (una dintre anexele embrionare) ce se diferentiaza in S2 de dezvoltare
Sacul amniotic ↑ progresiv in detrimentul celomului extraembrionar, care dispare la sfarsitul trim. I
Membrana amniotica se va alipi la membrana coriala (cele 2 structuri nu adera niciodata prea intim)
5 straturi
MEMBRANELE OULUI
Corionul
Provine din trofoblastul din afara ariei placentare, dublat de mezodermul extraembrionar
Se continua cu placa coriala a placentei
Are o structura fibroasa si este transparent
Adera la caduca aflata in exterior, dar poate fi separat cu usurinta de amnion
Asigura elasticitatea si rezistenta la intindere a membranelor (impreuna cu fibrele conjunctive din profunzimea amniosului)
La nivelul orificiului intern al colului, corionul se afla in contact direct cu dopul gelatinos
LICHIDUL AMNIOTIC
La termen, volumul lichidului amniotic = 500-800 ml
Maxim - la sfarsitul trim. I de gestatie (800-1000 ml)
Macroscopic - aspecte oarecum diferite: clar in primele luni de sarcina apoi opalescent (prezenta sebumului produs de
glandele sebacee fetale)
Miros fad
Densitate = 1.007 (1.500 - 1.800)
pH usor alcalin = 7,4
Continut: apa 99,4%, clorura de sodiu 0,71%, subst. organice 0,25%
LICHIDUL AMNIOTIC
Origine mixta: materna si fetala
Participarea fetala
La debutul sarcinii – vezicula amniotica - lichid extracelular embrionar
Ulterior – participarea renala - decisiva: 7ml/kc/h (in medie 450ml/24h) – dar compozitia lichidului amniotic difera de de cea a urinii fetale
Participarea materna
Transudarea lichidului de provenienta plasmatica materna prin membranele oului
LICHIDUL AMNIOTIC
Resorbtia
Deglutitie fetala
Aprox. 500 ml/24h
Reabsorbtie prin intermediul epiteliului amniotic
Circulatia lichidului amniotic asigura mentinerea volumului si a compozitiei acestuia
LICHIDUL AMNIOTIC
Rolul fiziologic
Pe parcursul sarcinii Aport de apa si compusi minerali Protectie mecanica a fatului Permite miscarile active si deplasarile Evita comprimarea cordonului ombilical Impiedica ascensiunea germenilor microbieni (efect bactericid) Permite acomodarea prezentatiei Asigura izolarea termica a fatului
In travaliu Protectie mecanica a fatului Impiedica ascensiunea germenilor microbieni (efect bactericid) Intervine in formarea pungii apelor Lubrifiant in progresiunea mobilului fetal in interiorul canalului
de nastere
PLACENTA
Morfologie
De tip homocorial – NU exista comunicare directa intre sistemele circulatorii matern si fetal
Sangele matern ce circula liber in camera interviloasa – contact direct cu trofoblastul (corionul) vilozitar
PLACENTA Organ mult diferenţiat
Rol: respiraţia şi nutriţia embrionului schimburile metabolice mamă-făt glandă cu secreţie internă f. activă
“Organ intermediar temporar”
La termen: organ turtit (aspect de disc) consistenta buretoasa rotund / ovalar / neregulat Ф = 16-20 cm, grosime medie = 3,5 cm G = 500-600 g (cu invelisurile oului si cordon ombilical) G placenta / G fetala = 1/6
PLACENTA
Fata fetala
Fata materna
PLACENTA
Fata fetala – indreptata in timpul vietii intrauterine catre fat
Insertia cordonului ombilical
Acoperita de amniosul neted (prin transparenta se vad vasele coriale)
Vezicula ombilicala (persistenta a sacului vitelin) – intre amnios si corion
PLACENTA
Fata materna – intens cogestionata
Invelis subtire (decidua) → luciu mat, albicios
Prezenta invelisului = integritatea placentei
Brazdata de santuri (apar numai dupa detasare = artefacte)
In situ, umplute de septurile placentare
Lobi placentari / cotiledoane(15-30)
PLACENTA
STRUCTURA INTIMA A PLACENTEI
Portiunea materna
provine din caduca bazala
constituie planseul camerei interviloase (placa bazala)
caduca bazala – invadata in primele stadii ale placentatiei de trofoblast → cel. citotrofoblastice penetreaza peretii arteriolelor spiralate → transformari specifice
placa bazala = zona de ancorare a vilozitatilor crampon (prin care placenta este fixata in peretele uterin)
In grosimea placii bazale – straturi de fibrinoid (probeaza existenta unor procese imunologice)
PLACENTA
STRUCTURA INTIMA A PLACENTEI
Portiunea fetala
reprezentata de cotiledoanele placentare (15-30) si structurile lor vilozitare ce plutesc liber in sangele matern din camera interviloasa
sistemul circulator – distribuit analog arborelui vilozitar
suprafata de schimb a epiteliului vilozitar desfasurata = 14 m²
STRUCTURA INTIMA A PLACENTEI
Camera interviloasa
V = 200 ml
in planseul sau se deschid 180-320 artere utero-placentare si venele utero-placentare
spre periferia placentei – arbore vilozitar mai sarac → “sinus” marginal
Din planseu urca spre placa coriala septuri incomplete ce delimiteaza spatii care corespund cotiledoanelor placentare
PLACENTA
“SENESCENŢA” PLACENTEI
Sarcina la termen – se pot intalni modificari morfologice (considerate normale in anumite limite) – semnifica o “imbatranire” a placentei:
rarirea si ↓ dimensiunilor vilozitatilor
aparitia de depozite vasculare de material fibrinoid
densificarea stromei
in forme mai avansate - aparitia de mici zone in care vilozitatile au disparut → mici chisturi
CIRCULATIA SANGUINA PLACENTARA
Circulatia in teritoriul matern (intervilozitar)
asigurata de vasele utero-placentare
sangele - ejectat din aa. → camera interviloasa cu o presiune de 70-80 mmHg
in sarcina la termen: debit minut = 500-700 ml
venele utero-placentare – dreneaza sangele din camera interviloasa in teritoriul circulator matern (presiunea venoasa = 8 mmHg)
CIRCULATIA SANGUINA PLACENTARA
Circulatia in teritoriul matern (intervilozitar)
In sistola ventriculara materna – aa. utero-placentare → sange in jeturi dinspre placa bazala, printre ramificatiile vilozitare libere, pana la nivelul placii coriale
Sangele ce a scaldat vilozitatile revine spre placa bazala → venele utero-placentare
Drenajul sangelui – asigurat de:
variatiile presiunii din camera interviloasa (poate ↑ de la 8-10 mmHg → 32 mmHg)
miscarile pulsatile ritmice ale vilozitatilor
aspiratia realizata dupa contractii de catre reteaua venoasa uterina
CIRCULATIA SANGUINA PLACENTARA
Circulatia in teritoriul circulator fetal (vilozitar)
Fluxul sanguin placentar = 200-250 ml/min (intereseaza 1/3 din sangele fetal circulant)
Cordonul ombilical: 2 aa.+ 1 vena
Presiunea in aa. ombilicale = 48 mmHg
In capilarele vilozitare presiunea = 30-35 mmHg – nu permite colabarea
L totala a capilarelor vilozitare = 50 km
Presiunea in vena ombilicala = 24 mmHg
CIRCULATIA SANGUINA PLACENTARA
Circulatia in teritoriul circulator fetal (vilozitar)
Sangele desaturat de O2 din circulatia fetala → aa. ombilicale → placenta → ramif. aa. ombilicale → patul capilar vilozitar
Schimburi prin intermediul membranelor sincitio-capilare cu sangele matern din camera interviloasa
Sangele fetal imbogatit in O2 (continand subst. nutritive) trece din capilarele vilozitare → sist. venos al arborelui vilozitar → vena ombilicala → fat
Sangele fetal imbogatit in O2 – distribuit preferential catre ficat, cord si extremitatea cefalica
FIZIOLOGIA PLACENTEI
Functiile principale ale placentei:
Endocrina
De schimb
Metabolica
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
Secretie de hormoni proteici si sterolici
hCG (gonadotrofina coriala) – cantitati masive hLP (hormonul lactogen placentar) – 1g zilnic ACTH (adrenocorticotropina corionica) POMC (propiomelanocortina) – precursor cu GM mare
→ β-endorfina, β-MSH, ACTH hCT (tirotropina umana corionica) Hypotalamic-like releasing and inhibiting hormone
(TRH, GnRH, CRH) Somatostatina (inhibitor al STH) Inhibina (inhibitor nesteroidian al FSH) Proteine specifice de sarcina
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
hCG (human corial gonadotropin)
Sinteza - in sincitiotrofoblast
Glicoproteina cu GM = 30.000 daltoni
Fractiunea glucidica – 25-30%
Fractiunea proteica – 2 lanturi polipeptidice: α – specificitate de specie (comun pt. hCG si
gonadotrofinele hipofizare) β – specificitate de hormon (difera de lantul β al FSH, LH)
Evidentiat in umorile mamei in Z 9-10 de dezvoltare a oului
↑ in panta ascendenta rapida – valori max. in S10
↓ apoi, si se stabilizeaza din L4 la niveluri moderat ↑
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
hCG (human corial gonadotropin)
Concentratii in ser Concentratii in urina
Negravida < 100 UI / l< 100 UI / l
Sarcina 6 saptamani 1 UI / l1 UI / l 1.500-2.500 UI / l1.500-2.500 UI / l
Sarcina 9-10 saptamani 100 UI / l100 UI / l 50.000-80.000 UI / l50.000-80.000 UI / l
Din luna a 4-a 4.000-10.000UI / l4.000-10.000UI / l
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
Functiile hCG
Asigura transformarea corpului galben menstrual in corp galben gestational (in primele saptamani de sarcina)
Efect de tip LH asupra testiculului fetal: induce sinteza de testosteron → diferentierea de tip masculin a tractului genital si masculinizarea hipotalamusului
Utilizat in diagnosticul precoce al sarcinii (testul de sarcina) – destul de nespecific
Mai nou, identificarea β-hCG (specificitate ↑ a lantului β)
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
hLP (hormonul lactogen placentar, somatotropina coriala)
Proprietati imunologice asemanatoare prolactinei si STH
Produs de sincitiotrofoblast din S2
Actiuni biologice:
Mamotrof – in sinergie cu steroizii sexuali
Somatotrof – similara cu GH
Metabolica anabolizanta si lipolitica (asigura rezerva nutritiva pentru fat in conditiii speciale (post)
Luteotrofica
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
ACTH placentar Rol inca neelucidat
Inhibina Produsa si de celulele granuloase ale foliculului
ovarian si de catre testicul
Inhiba eliberarea FSH de catre hipofiza → suprimarea ovulatiei in sarcina
Probabil rol in reglarea sintezei sincitiotrofoblastice
Proteinele specifice de sarcina (P.S.P.) Peste 20
Rol inca neelucidat: implicare in toleranta imunologica a fatului ?, proteine de legatura ?, stimulanti celulari ?
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
Progesteronul - produs in sarcina de:
Corpul galben gestational ↑ in primele 4 sapt. de gestatie
↓ pana la 10 sapt.
La 17 sapt. productia e neglijabila
Corticosuprarenalele materna si fetala CSR fetala – in a doua ½ a sarcinii (proportii neglijabile)
Sincitiotrofoblastul placentar
asigura cea mai mare parte a productiei din L2 a sarcinii pana la termen
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
Progesteronul
↑ liniar pe parcursul sarcinii (20 μg/ml → 200 μg/ml)
Circulatia
10% forma libera
90% legat de proteine (CBG - corticotropin-binding
globulin) = forma inactiva (nu poate traversa placenta)
Principalul metabolit = pregnandiolul
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI Progesteronul – efecte in sarcina:
Asigura starea de “liniste” a miometrului pana la debutul travaliului (prin ↓ excitabilitatii fibrelor miometriale, ↓ activitatii eletrice spontane a fibrelor prin ↓ potentialului de membrana si ↓ conductibilitatii)
Stimuleaza dezvoltarea miometrului si a irigatiei lui
Mamogeneza (↑ si maturarea glandelor mamare) – sinergic cu PRL si E
Prevenirea lactogenezei in sarcina - antagonist cu PRL
Alte actiuni: hiperventilatie ↑ temperaturii bazale metabolica – efect antagonic insulinei natriuretica imunoreglatoare (supresie a reactiei limfocitare)
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
Estrogenii – peste 20 - 3 mai importanti: 17-β estradiol estrona estriol
Sinteza ovariana: In celulele tecale ale foliculului ovarian → androstendiona (“de
novo”) → lichidul folicular → estrona → 17-β estradiol
Sinteza in unitatea feto-placentara: Ficatul fetal → LDL colesterol; Corticosuprarenala: LDL
colesterol → DHEA-S; Ficatul fatului: DHEA-S → 16-α DHEA-S
Placenta: precursorii androgenici fetali → estrogeni, prin interventia unor enzime (sulfataze si aromataze):
• DHEA-S → estradiol 17β (E2)
• 16-α DHEA-S → estriol (E3)
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
Estrogenii Sarcina la termen:
estradiol - 50% din DHEA matern, 50% DHEA fetal
estriol - 90% din 16-OH DHEA fetal, 10% din matern
80-90% din steroizii produsi de placenta trec in sangele matern
Evolutia in sarcina - ↑ rapida, ↑ lenta, ↑ rapida (S italic)
Sinteza precursorilor androgenici fetali – in zona fetala a CSR (zona involueaza dupa nastere)
Suprarenalele in viata intrauterina > la adult (raportat la greutatea corporala, ordinul de marime fat/adult = 25)
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
Estrogenii – actiuni:
Morfogeneza uterina (hipertrofie si hiperplazia fibrelor miometriale), ↑ irigatiei si acumularea mat. contractil
↑ contractilitatea si excitabilitatea uterului. ↑ sensibilitatea fata de oxitocina
Mamogeneza si blocarea lactogenezei - sinergic cu Progest. Efecte metabolice: retentie de Na, ↑ volemiei, modif. in
compozitia proteinelor plasmatice (↑ globulinelor transportoare), modificari ale echilibrului fluido-coagulant (↑ unor factori ai coagularii)
↑ productiei de TBG → Efect antagonic insulinei Leucocitoza cu neutrofilie Vasodilatatie cutanata
Implicare indirecta in maturarea fetala
FUNCTIA ENDOCRINA A PLACENTEI
Estrogenii
Pentru evaluarea starii fatului in sarcinile cu risc potential ↑ al hipofizei → determinari:
Estriolul urinar in urina de 24 ore
Estrogenii plasmatici in “instantanee” (tehnici radioimunologice)
Estrelolul
DECIDUA
Intensa activitate de sinteza
Produce hormoni, substante cu rol modulator, enzime:
Relaxina
Prolactina
Prostaglandine
Citokine (IL-1)
1-25 dihidroxi vitamina D3
Diaminooxidaza
DECIDUA
Relaxina Produsa de corpul galben gestational si posibil de
catre decidua Efecte:
Relaxarea miometrului Ramolirea (“maturarea”) colului uterin
IL-1 ↑ formarea PG in membranele fetale si in decidua Rol important in declansarea travaliului
Prolactina Reglarea transportului apei si electrolitilor transcorial →
reglarea volumului lichidului amniotic
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
Schimburile materno-fetale – mecanisme proprii tuturor membranelor semipermeabile
Difuziune simpla – conform gradientului de presiune Difuziune facilitata – in sensul gradientului de
presiune, dar cu viteza de difuziune multmai mare
Transport activ – transfer cu consum de energie impotriva gradientului de presiune
Procese speciale – pinocitoza (rol in imunologie) sau transferul prin spatii celulare (explica transferul hematiilor)
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
Schimburile materno-fetale – mecanisme proprii tuturor membranelor semipermeabile
Difuziune simpla – conform gradientului de presiune Difuziune facilitata – in sensul gradientului de
presiune, dar cu viteza de difuziune multmai mare
Transport activ – transfer cu consum de energie impotriva gradientului de presiune
Procese speciale – pinocitoza (rol in imunologie) sau transferul prin spatii celulare (explica transferul hematiilor)
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
Schimburile gazoase Transferul O2 si CO2 – difuziune simpla
Oxigenul Presiuni mama: a. uterina = 101 mmHg
v. uterina = 50 mmHg Presiuni fat: v. ombilicala = 30 mmHg
a. ombilicala = 18 mmHg Factori ce influenteaza transferul O2 prin membrana
placentara de la mama la fat: Gradientul de presiune Curba de disociere a O2
Capacitatea de transport a O2
Capacitatea functionala a placentei
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI
Schimburile gazoase
CO2 Viteza de difuziune = de 20x > O2
Aceasta compenseaza gradientul de presiune mai mic: presiunea O2 in compartimentul fetal = 40 mmHg
Efectul Haldane: pasajul O2 in compartimentul fetal faciliteaza transferul CO2 in compartimentul matern
Apa, electroliti, substante nutritive H2O – transferata f. rapid – difuziune simpla
Unii electroliti: Na, K, Cl, HCO3 – difuziune simpla
Altii: Ca, P, Fe – transport activ (concentratii > 3x decat la mama)
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI Glucidele
Glucoza – difuziune facilitata
Nivelurile fetale < decat la mama
La inceputul sarcinii, placenta depoziteaza glucoza (glicogen)
Acest rol este preluat apoi de catre ficatul fetal
Lipidele si acizii grasi Transfer posibil doar pentru acizii grasi – transport activ Nivelurile fetale > decat la mama
Placenta sintetizeaza lipidele proprii
Proteinele si acizii aminati Aminoacizii – transport activ Fatul isi sintetizeaza proteinele proprii IgG traverseaza placenta
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI Vitaminele
In general, toate vitaminele traverseaza membrana de schimb Vit. din grupul B – in concentratii la fat > dacat la mama Vit. K – nu traverseaza placenta decat in cantitati foarte mici
Hormonii
Tiroxina – poate traversa placenta Pasajul insulinei – NU este posibil
Unii hormoni (proteici sau sterolici) sunt produsi de catre placenta
Substantele medicamentoase Unele traverseaza placenta – FOARTE IMPORTANT pentru
medicul curant: Sulfamidele si antibioticele - concentratii la fat < decat la mama Opiaceele si barbituricele Alcoolul
FUNCTIA DE SCHIMB A PLACENTEI Agentii patogeni
traverseaza placenta, ca de altfel si unii paraziti
Virusurile traverseaza usor placenta
Microbii pot traversa placenta, adesea dupa ce produc leziuni locale
Spirocheta traverseaza placenta in general dupa luna a 5-a
Bacilul Koch traverseaza placenta foarte rar
Toxoplasma poate traversa placenta
FUNCTIA METABOLICA A PLACENTEI
Lipidele
Nu traverseaza placenta ca atare
Cele din componenta sincitiotrofoblastului - produse de acesta prin steroidogeneza
Sinteza lipidelor fetale - de catre fat / placenta
Placenta → hidroliza fosfolipidelor materne → transferul ionului P la fat
Placenta nu poate sintetiza colesterolul “de novo” → preluat de la mama pentru steroidogeneza
Fatul isi produce colesterolul necesar si precursorii androgenici utilizati de placenta pentru producerea de estrogeni
Proteinele si polipeptidele
Transportul activ al aminoacizilor se face cu asigurarea unor niveluri fetale superioare celor materne
Placenta – impermeabila pentru proteinele plasmatice materne → isi sintetizeaza propriile polipeptide si proteine
FUNCTIA METABOLICA A PLACENTEI
Implicata in reactiile imunologice de tolerare a fatului (allogrefa pentru mama)
Depozitele de fibrinoid de la nivelul placii bazale = expresii ale unor reactii imunologice
Intervine atat in faza de inducere cat si in faza de expresie a reactiei imunitare
FUNCTIA IMUNOLOGICA A PLACENTEI
top related