1

COPYRIGHT Colegiul Psihologilor din Romnia i International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health

RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC SI EVALUARE CLINICA SI/SAU PSIHOEDUCATIONALA

I. Informaii despre Client: Nume si Prenume (sau Cod): S.A. II. Obiectivul Psihodiagnosticului i Evalurii: Psihodiagnosticul i Evaluarea are ca scop (ncercuiete X-ul corespunztor)

identificarea strilor psihologice de sntate i/sau boal i a mecanismelor psihologice de etiopatogenez i/sau de sanogenez - X

I/SAU

identificarea factorilor psihologici cu relevan pentru nvare i contextul psihoeducaional X

cu relevan pentru (descrie situaia pentru care se face evaluarea)

Evaluare psihologica efectuata este pentru determinarea factorilor psihologici, semnelor si simptomelor prezentate de client in scopul intocmirii unui diagnostic si a unei metodalitati de interventie optima pentru cazul prezentat. III. Descrierea Succint a Componentelor Psihologice (dac o component nu se evalueaz, scrie n tabel, sub textul: Ce s-a evaluat?, c: Nu se aplic):

Nivel Subiectiv/Emoional (inclusiv Satisfacia/Calitatea vieii)

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat? (teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Dispozitie apatica Interviu

Instabilitate emotionala Interviu, Inventarul de depresie Beck

Depresie Interviu

Anxietate Interviu

Nivel Cognitiv

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat? (teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Memorie scazuta (de fixare i evocare) Testul Rey, Interviu Antentie scazuta Interviu, Testul Labirintului

Afazie Interviu Apraxie Interviu

Agnozie Interviu

Halucinatii (vizuale, auditive, tactile, olfactive) Interviu

Idei delirante mixte Interviu

2

Nivel comportamental

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat? (teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Agitatie Interviu

Lentoare psihomotorie Interviu

Ratacire Interviu

Nivel psihofiziologic

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat? (teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Insomnii Interviu Modificarii neurovegetative Interviu

Dureri musculare Interviu

Nivel de personalitate i Mecanisme Defensive/Adaptare

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat? (teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Dependenta afectiva Interviu

Invatare simbolica a activitatiilor zilnice Interviu

Nivel de relaionare interpersonal (inclusiv, de cuplu, familie, grup etc.)

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat? (teste/sarcini/probe i/sau interviuri)

Relationare deficitara Interviu

IV. Concluzii (Sumarizarea informaiilor n termeni psihologici):

n urma Psihodiagnosticului i Evalurii formulm urmtoarele conc luzii psihologice:

In urma intocmirii interviului am constatat ca subiectul prezinta simptome asociate depresiei, memorie

deficitara, nivel de antentie scazuta, probleme de limbaj, lentoare psihomotorie, incongruenta gandirii,

comportamente deviante, heteroagresivitate la nivel scazut, deficente perceptive: halucinatii si iluzii vizuale,

auditive, tactile si olfactive, idei delirante mixte.

3

V. Recomandri (Implicaii ale Concluziilor pentru Obiectivul Psihodiagnosticului i Evalurii):

n urma concluziilor Psihodiagnosticului i Evalurii formulm urmtoarele recomandri asociate

obiectivului psihodiagnosticului i evalurii, cu relevan pentru situaia pentru care se face evaluarea:

In urma evaluarii psihologice cu ajutorul interviului si testelor psihometrice si proiective recomand subiectului

tratament medical, sesiuni de psihoterapie comportamentla si de familie si internare intr-un centru psihiatric.

Psiholog

(semnatura si parafa)