alimentatia naturala, mixta si diversificarea sugarului

Alimentaia sugarului


Alimentul ideal n primele 4-6 luni este laptele uman, alimentaia la sn fiind recomandat tuturor sugarilor la termen i celor nscui prematur.

Laptele uman are superioritate nutriional, imunologic i psihologic fa de laptele de vac, este proaspt i lipsit de bacterii, gratuit i uor disponibil.


Compoziia laptelui uman, este perfect adaptat nevoilor fiziologice ale nou-nscutlui i sugarului mic, variind n funcie de stadiul lactaiei, n cursul aceleiai zile, n cursul aceluiai supt, la prematur, n funcie de factori etnici i socio-economici.

n primele zile de la natere laptele este mai vscos, bogat n proteine i minerale = COLOSTRU

Colostrul constituie prima secreie a glandelor mamare ce apare in primele 2-4 zile postpartum

lichid galben cu densitate crescut

bogat n proteine (23g/l) i acizi aminai liberi (20%)

bogat i n sruri minerale i imunoglobuline, mai ales IgA

conine leucocite cu pn la 90% macrofage

Dup 10 zile se trece la un lapte de tranziie, iar dup o lun se stabilizeaz ca lapte matur


Proteinele din laptele matern reprezint 9-11g/l i nu sufer variaii n funcie de regimul alimentar al mamei

Sunt reprezentate de cazein (3 tipuri: alfa, beta i kappa) i proteinele lactoserului.

Cazeina beta este cea mai important, prin degradarea ei rezultnd peptide cu activitate antiinfecioas. Cazeinele (fosfoproteine) permit aportul de calciu i fosfor intr-un raport optim pentru absorbie

Proteinele solubile din lactoser au concentraie comparabil cu cea din laptele de vac, ns cu diferene majore

IgA nu depsesc bariera intestinal a sugarului, tapetnd intestinul cu un strat de Ac ce mpiedic ptrunderea proteinelor strine, bacteriilor i anticorpilor n organism.

IgA, IgM i IgG apar n laptele matern n a treia sptmn.

Laptele matern este lipsit de beta-lactoglobulin, care este bine reprezentat n laptele de vac i care i d acestuia capacitate alergizant.


Glucidele sunt reprezentate de lactoz i oligozaharide.

O parte din lactoza laptelui matern este hidrolizat i absorbit, transformarea sa n acid lactic n colon ducnd la scderea pH-ului, ceea ce favorizeaz dezvoltarea florei acidofile bogat n Bacillus bifidus.

Lipidele. Nivelul mediu este de 3,5g/100ml.

Laptele matern este constituit din trigliceride (TG) 80%, digliceride, acizi grai liberi, colesterol i fosfolipide.

Acizii grai polinesaturai (PUFA) au multiple roluri: precursori ai eicosanozilor , componeni ai lipidelor structurale n alctuirea membranelor celulare, transport transmembranar.

Concentraia de colesterol din laptele uman este crescut, tiindu-se ca doar un mic procent poate fi sintetizat de ficatul sugarilor prematuri.


Srurile minerale au un nivel mai sczut n laptele matern (200mg/100ml) fa de laptele de vac (700mg/100ml).

Nivelul crescut de NaCl n laptele de vac depete posibilitile de eliminare renal a copilului mic.

60% din Ca laptelui matern este absorbit, pe cnd cel din laptele vac doar 20%. Sugarul are o rat de acumulare a Ca foarte mare, n primele 4 luni fiind evaluat la 25-28 mg/zi.

Pentru fosfor absorbia este de 90% i retenia de 12-13mg/zi. Laptele uman conine 15 mg P/dl, ceea ce explic osteopenia sugarilor alimentai natural exclusiv pn la 6 luni.

Fierul: 30-60 g/100ml n laptele matern. Depozitele de fier existente la natere sunt suficiente pn la vrsta de 4 luni.

Zincul: 50-400 g/100ml, prezent n lactoser, globule grase i mai puin n cazeine.

Cuprul: 25-70 g/100ml, legat de albumin, cazeine i lipide.

Magneziul: 0,4-5 g/100ml, legat mai ales de lactoferin.


Vitaminele, oricare ar fi modul de hrnire al nou-nscutului, trebuie suplimentate, deoarece s-a constatat un nivel sczut al vit. B1, B2, B6, B12 i K. De asemeni i vitamina D, al crei nivel la sugar este depedent de nivelul vitaminic al mamei.
VitaminaLaptele maternLaptele de vacA (UI)20001025D (UI)200-300150E (mg)1,8 3,50,4K (g)1560B1 (g)160440B2 (g)3601750PP (g)1470940B6 (g)100640B12 (g)0,34C (mg)38 4311


Hormonii i substanele parentale, dintre care insulina, factorul de cretere epidermic (EGF), prostaglandinele i hormonii tiroidieni, alturi de alte substane cu un rol mai puin cunoscut: prolactina, hormonii ovarieni i suprarenalieni, calcitonina, eritropoietina, neurotensina, somatostatina.

Imunoglobulinele coninute n colostru i, mai apoi, n laptele matur reprezint factorii de aprare cei mai bine cunoscui.

Sunt n proporie de 97% din proteinele colostrului.

Aportul zilnic este unul crescut: 1g/zi de IgA.

Laptele uman conine i IgG i IgM.

Leucocitele coninute n colostru sunt 90% macrofage i 10% limfocite, participnd la funcia antiinfecioas.


Promovarea alimentaiei la sn

Academia Medical de Pediatrie i multe instituii prestigioase de profil recomand ca sugarii s fie hrnii eclusiv cu lapte matern pe parcursul primelor 6 luni de via.

De asemenea, dac este posibil, se recomand continuarea alptrii i dup ce copilul a mplinit vrsta de 1 an.

Argumente cheie:

Laptele uman este un aliment perfect adaptat nevoilor de cretere i dezvoltare ale sugarului n primele 6 luni (...)

Laptele uman asigur o protecie antiinfecioas i antialergic.

Laptele uman practic steril, este un aliment viu furniznd toate vitaminele, enzimele, Ig i alti factori de aprare pe care-i conine.

Alimentaia natural este mult mai comod pentru mam.

Rol psihoemoional: consolideaz legtura afectiv dintre mam i copil.

Alimentaia la sn confer mamei o protecie mpotriva cancerului de sn i are aciune contraceptiv (amenoree de lactaie)

Cantitatea de lapte crete paralel cu nevoile sugarului.

Creterea concentraiei de grsimi la sfritul suptului determin senzaia de saietate, prevenindu-se supraalimentaia i obezitatea

nrcarea precoce poate determina un traumatism psihoafectiv la copil.

Alimentaia natural a dus la scderea morii subite care poate apare la sugarul alimentat artificial.

Sub aspect economic alimentaia natural este de 2-3 ori mai ieftin dect alimentaia artificial.

Alptarea la sn nseamn un consum de aprox. 600kcal/zi ceea ce determin folosirea grsimilor acumulate de mam n timpul sarcinii, meninnd astfel silueta mamei.

Alptarea la sn scade riscul de diaree i de otit medie.


Contraindicaiile alimentaiei la sn

A. De cauz matern

Permanente: infecii severei, insfucien cardiac, insuficien renal, neoplazii, tireotoxicoz, caexie, DZ neechilibrat, boli psihice, tratam. cronice (anticanceroase, anticoncepionale orale, antiepileptice)

Temporare: infecii acute n tratament, mastit, mamelon ombilicat, ragade sngernde ale mamelonului

B. De cauz infantil

Permanente: intoleran congenital la lactoz, galactozemie, fenilcetonurie

Temporare: icter neonatal prin inhibitori ai conjugrii n laptele matern

Modaliti de apreciere a suficienei suptului sunt comporta-mentul sugarului dup supt i aspectul curbei ponderale.

Proba suptului presupune cntrirea copilului nainte i dup supt, ns este de evitat efectuarea de rutin a acesteia, pentru a evita un traumatism psihoemoional al mamei ce poate duce la hipogalactie i nrcare.


Dificulti i incidente n alimentaia natural, ce intereseaz sugarul:

Diminuarea reflexului de supt i a eficienei suptului: la prematuri, encefalopat, malformaii ale cavitii bucale, malformaii viscerale grave

Obstrucia nazal: rinite, adenoidite

Regurgitaiile i vrsturile

Colicile abdominale:

nu se cunosc precis cauzele apariiei colicilor, nsdebutul este n primele 15 zile de via i dureaz 2-3 luni.

Clinic: agitaie paroxistic (i freac picioarele), apare dup supt, dureaz 5-20 min. dup care dispare brusc.

Tratament: respectarea unei tehnici alimentare corect cu favorizarea eliminrii aerului nghiit, masarea abdomenului, administrarea unor medicamente anticolinergice, aerisirea camerei copilului.

ASOCIEREA COLICILOR I VRSTURILOR SEMN PENTRU INVAGINAIE INTESTINAL !!


Ablactarea = nlocuirea treptat a cte unui supt cu alimente de diversificare.

nrcarea = nlocuirea complet a laptelui de mam cu un alt preparat lactat sau nelactat.

Recomandri:

principiul progresivitii, selectivitii i adaptabilitii

n perioade de deplin sntate a copilului

nu n lunile caniculare ale verii, nainte de 3-4 luni

nlocuirea cu un preparat de lapte adaptat sau, cnd nu exist, cu un preparat semiecremat i parial delactozat, care respect principiul selectivitii

Alimentaia mixt = suplimentarea laptelui matern n primele 4 luni de via cu un preparat din lapte de vac.

Este superioar alimentaiei artificiale i este indicat n: hipogalactie matern, cnd mama este foarte ocupat i nu poate acoperi toate mesele cu alimentaie la sn, la sugari distrofici cu nevoi proteice crescute.


Alimentaia artificial = alimentaia sugarului n primele 6 luni de via cu un alt lapte dect laptele uman.

Ea trebuie s rmn o excepie, n cazurile cu contraindicaii absolute.

Laptele de vac (LV).

Analizat prin prisma digestibilitii i a principiilor nutritive, compoziia LV nemodificat este nesatisfctoare sugarului n primele 4 luni de via.

cantitatea de proteine (34g/l) este mult mai mare dect n laptele uman, suprasolicitnd funciile renal i hepatic

calitatea proteinelor este inferioar, prin coninut redus de albumine i crescut de cazein

Cantitatea de lipide este similar laptelui uman, ns calitatea este inferioar (acizi grai nesaturai doar 20%, fa de 50% n laptele uman)



glucidele sunt reduse cantitativ, iar calitativ oligozaharidele sunt absente.

srurile minerale sunt n cantitate de 4 ori mai mare, cu efect esmotic crescut.

Laptele integral de vac poate fi introdus doar dup vrsta de 1 an!

n cazuri deosebite, cnd nu exist posibilitatea procurrii altui lapte, se poate folosi LV bine fiert n diluie 1/2 sau 2/3 cu decoct de orez 3% i zaharuri 5%.

LV semiecremat nu se recomand sub 2 ani, datorit valorilor calorice sczute.



Conform reglementrilor oficiale, preparatele de LV destinate sugarilor sunt clasificate n trei grupe:

Formule de nceput destinate sugarilor de 0-4 luni

Formule de continuare destinate sugarilor dup vrsta de 4-6 luni (lpturi de vrsta a II-a)

Formule de vrsta a III-a, destinate sugarilor peste 8 luni (pn la 3 ani).


Exist preparate adaptate anumitor situaii patologice:

Alimente de regim pentru regurgitare, ngroate cu amidon sau fibre (pectine)

Formule de lapte dietetic, recomandate n diarei acute sau sindrom de malabsorbie

Formule de lapte pe baz de proteine din soia, indicate n IPLV, intolerana la lactoz, celiachie, galactozemie

Formule de lapte hipoalergenice, recomandate sugarilor cu alergie sau intolerane alimentare


Diversificarea alimentaiei sugarului:

= introducerea treptat n alimentaia sugarului a altor alimente decat laptele, concomitent cu maturarea enzimelor digestive i creterea nevoilor nutriionale

ncepe de la 5-6 luni; mai precoce-4luni- pentru cei alimentai artificial

REGULI:

Orice aliment nou se va introduce cnd sugarul este sntos.

Introducerea alimentului nou se va face progresiv.

Administrarea alimentului nou naintea celui cu care era obinuit.

Administrarea alimentului de diversificare cu linguria.

Nu se introduc dou alimente noi simultan. Un singur aliment/ sptmn.

La primele semne de intoleran se ntrerupe temprar alimentul nou introdus.

Copilul nu trebuie forat s primeasc ntreaga raie, pentru a nu determina apariia anorexiei psihogene.

ALIMENTUL NOU TREBUIE PROPUS I NU IMPUS !


Alimente de diversificare i ordinea introducerii lor

Supa de legume: 4 - 5 luni; morcov i apoi alte alte zarzavaturi.

Carnea de pasre: 5 luni; fiart separat i tocat, n asociere cu sup sau piure.

Fructele: 4-5 luni; mr, piure de piersici sau banane, de preferat la prnzul de la ora 10.

Finosul de lapte: de la 4 luni; orez, gri, biscuii; la masa de la ora 18:00.

Glbenuul de ou: de la 6 luni; fiert tare, mpreun cu supa sau piureul de legume; 1 glbenu ntreg. 3/spt.

Brnza de vac: de la 5 - 6 luni.

Sup de carne de pasre sau vit i de oase, prin alternan cu supa de zarzavat de la 6 luni.

Iaurtul proaspt: dup 6 luni.

Dup 8-9 luni: perioare de carne, papanai, pine alb, mamalig cu brnz i smntn, budinci de finoase cu lapte.

n afara alimentelor pregtite n cas se pot folosi i unele preparate cu compoziie similar, obinute prin procedee industriale, sub form de fulgi sau finuri de cereale n amestec cu lapte, fructe sau legume.

alimentatia naturala, mixta si diversificarea sugarului

Documents