91431381-licenta

7/23/2019 91431381-LICENTA

http://slidepdf.com/reader/full/91431381-licenta 1/68

CUPRINSCapitolul I Introducere pag. 3Capitolul II Istoric pag. 4Capitolul III Anatomia pancreasului endocrin pag. 6

• Fiziologia pancreasului endocrin pag. 8• asculariza!ia "i iner#a!ia pancreasului endocrin

pag.$$• Capitolul I %ia&etul za'arat ( &oal) cu impact social

pag. $4• %e*ini!ie ....#.. pag. $+• Frec#ent) pag. $+• Clasi*icare pag. $+•

,tiologie pag. $-• Anatomie patologic) pag. $• Fiziopatologie pag./0• Simptomatologie . pag.//• %iagnostic pag./3• Forme clinice pag./6• ,#olu!ie pag./-• Complica!ii pag./8•

1ratament pag.34• Igiena dia&eticului pag.46• Prognostic pag.48• Pro*ila2ie "i educa!ie sanitar) pag.4

Capitolul Rolul asistentei medicale n ngriirea&olna#ului cudia&et za'arat pag.+/1e'nici n ngriirea &olna#ului cu dia&et za'arat

pag.+8

Capitolul I Prezentarea cazurilor pag.6+5i&liogra*ie pag.8

2

7/23/2019 91431381-LICENTA


CAPITOLUL I

IntroducerePentru a se &ucura de #ia!) "i pentru a da ma2imum

de randament omul n acti#itatea sa are ne#oie n primulr7nd de s)n)tate.

Aceast) calitate poate *i p)strat) doar prin con"tiin!aomului *a!) de sine nsu"i de cunoa"terea propriuluiorganism "i a parametrilor "i calit)!ilor acestuia p)strarealor c7t mai &ine pentru o durat) c7t mai lung) de #ia!) "iacti#itate.

Pentru acestea omul tre&uie s) cunoasc) *oarte &inecondi!iile "i metodele de p)strare a s)n)t)!ii cum ar *iRespectarea igienei ( alimentelor m&r)c)minteicunoa"terea normelor sanitare de p)strare a s)n)t)!ii "imodul de transmitere a &olilor a#7nd n #ederecom&aterea c7t mai precoce a acestora9 n cazul unorsimptome de &oal) prezentarea la un ca&inet medical saula un cadru medical cali*icat nicidecum tratarea prin

metode empirice sau cu autorul unor persoane nea#izate n acest domeniu cunoa"terea regulilor de alimenta!iera!ional) "i respectarea acestora pe c7t posi&ilcunoa"terea "i punerea n aplica!ie a metodelor de c)lire "ip)strare a rezisten!ei organismului de la cea mai *raged)#7rst) "i pe toat) durata #ie!ii.

ia!a tre&uie p)strat) deci a"a cum ne(a *ost')r)zit) cu toate calit)!ile ei "i ncerc7nd s) dep)"imgreut)!ile "i de*ectele ce pot apare pe parcursul acesteia

cunosc7ndu(i &ine caracteristicile.

7/23/2019 91431381-LICENTA


CAPITOLUL II

IstoricIndicii despre dia&etul za'arat se g)sesc nc) de

acum 3000 de ani n cele&rele documente g)site n 1e&a.Aractius din Capadocia este primul care izoleaz) acumpeste /000 de ani dia&etul ca &oal). Ulterior A#icenna1'omas :illes "i Claude 5ernard circumscriu treptatsimptomatologia clinic) "i &iologic) a &olii. n $86;anger'ans descrie e2isten!a n pancreas a unor*orma!iuni de celule cu aspect particular *a!) de restul!esutului pancreatic care au *ost denumite ulteriorinsulele <;anger'ans<. =ai t7rziu s(a descoperit c) acesteaau rolul unor glande de tip endocrin "i sunt *ormate dinmai multe tipuri de celule.

In $88+ se demonstreaz) c) dia&etul nu apare at7ta#reme c7t insulele <;anger'ans< r)m7n intacte9 deci laoriginea dia&etului se g)se"te distrugerea insulelor<;anger'ans< mai precis distrugerea celulelor >3 ce

secret) insulina.? contri&u!ie deose&it) care *ace din eldescoperitorul insulinei o aduce n anul $/$ sa#antulrom7n Paulescu care reu"e"te s) e2trag) din pancreas osu&stan!) numit) <pancrein)< care are ac!iune de sc)derea glicemiei n s7nge.

;a $0 aprilie $/$ Paulescu a o&!inut &re#etul dein#en!ie intitulat <Pancreina "i procedura *a&ric)rii sale<.Paulescu descoperise insulina "i *)cuse cunoscut) lumii

descoperirea sa.1ot n $/$ c'irurgul 5anting "i studentul la

*iziologie 5est ncep s) lucreze e2perimental n scopuldescoperirii <@ormonului cu ac!iune 'ipoglicemiant)<secretat de pancreasul endocrin cunoscut la nceput su&numele de <insletin)< denumire sc'im&at) apoi n<insulin)< de c)tre =c;eod.

In $/3 5anting "i =cleod primesc premiul No&elpentru descoperirea insulinei *)c7ndu(se ast*el o marenedreptate celorlal!i doi cercet)tori Paulescu "i 5est.

4

7/23/2019 91431381-LICENTA


%escoperirea insulinei a nsemnat o ade#)rat)re#olu!ie n o&ser#area e#olu!iei "i tratarea dia&etuluiza'arat.

%eci o &oal) considerat) mortal) a de#enit de la

aceast) descoperire compati&il) cu o #ia!) c#asi(normal) n condi!iile respect)rii indica!iilor de regim >de #ia!) "ialimentar "i de tratament.

ntre anii $48 ($+6 S7nger descoper) *ormula insulinei.

Generalităţi. Epidemiologie.Incidenţă

%ia&etul za'arat este una dintre cele mai importante

pro&leme de s)n)tate care a*ecteaz) toate #7rstele "itoate categoriile sociale cu care se con*runt) popula!iaglo&ului.Inciden!a dia&etului za'arat este n continu) cre"tere n

ntreaga lume n raport cu situa!ia e2istent) naintea celuide(al doilea r)z&oi mondial. Ast*el n SUA nainte de r)z&oimor&iditatea prin dia&et za'arat se nt7lnea la 0+/B ntimp ce ast)zi se nt7lne"te la +B din popula!ie.

%up) cercet)torii americani inciden!a dia&etuluicre"te n SUA cu 6B pe an. In Fran!a "i Anglia se

nt7lne"te la 4% din popula!ie n Spania la $-B n1urcia la $+8B n mediul rural "i 33B n mediul ur&an

n ,gipt la /$+B n Finlanda la $+B n mediul rural "i3+B n mediul ur&an n Austria la popula!ia al&a /(3Biar la a&origeni $B.

Cre"terea mor&idit)!ii se nsote"te "i de o sc'im&are n ns)"i e#olu!ia clinic) a &olii. %ac) nainte de era

insulinic) moartea &olna#ului cu dia&et za'arat sur#enea n propor!ie de 83B prin coma dia&etic) "i ntr(un procentneglia&il prin angiopatie dia&etic) ast)zi mortalitateaprin coma dia&etic) a sc)zut la 0+($B n sc'im&mortalitatea prin micro "i macroangiopatie dia&etic) acrescut la -0(80B.

%ia&eticii *ac de /+ ori mai *rec#ent cecitate dec7tnedia&eticii de $- ori mai *rec#ent &oli renale de + orimai *rec#ent gangrena ce conduce la amputa!ie "i de dou)

ori mai *rec#ent &oli cardiace.

7/23/2019 91431381-LICENTA


1oate acestea sunt datorate cre"terii duratei desupra#ie!uire a dia&eticilor datorit) posi&ilit)!ilorterapeutice moderne precum "i a posi&ilit)!ilor dedepistare precoce a e2isten!ei dia&etului precum "i a

e#entualelor complica!ii.Studiile *)cute n !ara noastra n ultimii ani *i2eaz)pre#alen!a dia&etului za'arat n Rom7nia la un procent de3B din popula!ie cu #aria!ii n mediul ur&an de 4(4+B "i

n mediul rural de $4(/8B *a!) de 0/B nainte de celde(al doilea r)z&oi mondial mai mare la &)r&a!i >44B "imai mic) la *emei >3B cresc7nd paralel cu #7rsta 06Bla /+(30 de ani9 66B la 6$(6+ de ani.

6

7/23/2019 91431381-LICENTA


CAPITOLUL III

A) ANATOIA !l "I#IOLOGIAPANC$EA%ULUIa) Anatomia pancreasului&Pancreasul gland) ane2) a tu&ului digeti# este a"ezat npartea pro*und) a ca#it)!ii a&dominale naintea coloaneilom&are "i nceputul stomacului ntre duoden "i splin).Fiind tra#ersat de r)d)cina mezocolonului trans#ers eleste situat n am&ele compartimente ale ca#it)!iia&dominale cea mai mare parte r)m7n7nd ns) n etaulsupramezocolic. Impreun) cu *icatul pancreasul s(adez#oltat din peretele duodenului "i nea#7nd loc n acestperete a luat n cursul dez#olt)rii un drum propriu n urulduodenului. ;ocul de desc'idere a celor dou) conductee2cretoare >canalul :irsung "i canalul 'epatocoledocarat) punctul de unde au migrat mugurii em&rionari

'epatic "i pancreatic. Prin situa!ia lui topogra*ic)pancreasul este un organ cu mo&ilitate redus). ,l este*i2at prin peritoneul parietal posterior care(l acoper) pe*a!a sa anterioar) prin leg)turile pe care le are cuduodenul >conductul s)u e2cretor "i prin pediculii#asculari.Con'iguraţie e(ternă si raporturi&Pancreasul are o *orm) alungit) asem)n)toare literei <<.,l se compune din mai multe por!iuni "i anume capul

g7tul sau colul "i coada.Capul pancreasului reprezint) e2tremitatea dreapt) aglandei a"ezat) n sco&itura potcoa#ei duaodenale. ,l areo *a!) anterioar) o *a!) posterioar) "i o circum*erin!).Fa!a anterioar) este tra#ersat) de r)d)cina mezocolonuluitrans#ers.Colul pancreasului *ace trecerea ntre cap "i corp. ,l areun "an! superior numit "an!ul duodenal "i un "an!

in*erior numit "an!ul sau incizura mezenteric) prin caretrec #asele mezenterice superioare.

7/23/2019 91431381-LICENTA


Coada pancreasului este mo&il) *iind cuprins) ntr(o*orma!iune peritoneal) numit) ligamentulpancreaticosplenic. Aceast) por!iune prelunge"te corpulpancreasului spre st7nga p7n) la splin) "i rinic'iul st7ng.

Prin a"ezarea lui orizontal) *a!a posterioar) apancreasului #ine n raport de la dreapta la st7nga cuurm)toarele *orma!iuni anatomice mai importante canalulcoledoc aorta "i #ena ca#) in*erioar) #ena port) "i arteramezenteric) superioar) artera "i #ena splenic).%tructură internăPancreasul este alc)tuit din dou) tipuri de !esuturi un!esut care asigur) secre!ia intern) a glandei numitpancreasul endocrin "i un !esut care asigur) secre!iae2ocrin) numit pancreasul e2ocrin.Pancreasul endocrin este alc)tuit din ni"te insule decelule cu structur) de gland) endocrin) r)sp7ndite ninteriorul lo&ulilor pancreasului e2ocrin numite insulele lui;anger'ans. Aceste insule sunt alc)tuite din cordoanecelulare care se anastomozeaz) *orm7nd o re!ea noc'iurile c)reia se g)sesc capilare sanguine. Celuleleendocrine "i pere!ii capilarelor sunt sus!inu!i de o re!ea de

reticulin).Cordoanele glandulare se compun din dou) tipuri decelule a "i 0. Celulele a se g)sesc n centrul insulei. ,lesecret) 'ormonul numit glucagon cu rol n meta&olismulglucidelor. Celulele p mai mici "i mai numeroase dec7tcelulele a se g)sesc n zona peri*eric) a insulelor "isecret) 'ormonul numit insulin) cu rol esen!ial nmeta&olismul glucidic. Insulele ;anger'ans sunt separatede !esutul pancreatic e2ocrin printr(o capsul) conuncti#)

*oarte *in).

) "i*iologia pancreasului endocrinPancreasul este o gland) cu secre!ie du&l) e2ocrin) "iendocrin). Secre!ia e2ocrin) este asigurat) de glandeletu&uloacinoase iar cea endocrin) de insulele lui;anger'ans. Pancreasul endocrin secret) doi 'ormoniinsulina ela&orat) de celulele p "i glucagonul de celulele

a.

8

7/23/2019 91431381-LICENTA


Insulina , 'ormon cu structur) polipeptidic) are masamolecular) 6000. ,a este atacat) de enzimele e2istente ntu&ul digesti# *apt pentru care nu poate *i administrat) pecale digesti#).

Principala ac!iune a insulinei este aceea de a sc)deaconcentra!ia glucozei din s7nge. Ast*el ea stimuleaz)

7/23/2019 91431381-LICENTA


*unc!ia glicogenetic) a *icatului *a#oriz7nd trans*ormareaglucozei "i a altor monoza'aride n glicogen care sedepoziteaz) n celulele 'epatice. n acela"i timp insulinastimuleaz) meta&olizarea glucozei p7n) la C0/ "i @/0.

Ac!iunea &iologic) a insulinei se realizeaz) deci tocmaiprin aceste e*ecte "i anume polimerizarea glucozei n

10

7/23/2019 91431381-LICENTA


glicogen "i descompunerea glucozei p7n) la termenii *inaliai meta&olismului glucidic. n a*ar) de e*ectul'ipoglicemiant insulina mai are "i alte ac!iuni &iologice cade e2emplu stimularea sintezei de proteine "i gr)simi din

*icat.=ecanismul de ac!iune a insulinei este *oarte comple2. Seconsider) c) acest 'ormon ac!ioneaz) n primul r7ndasupra mem&ranelor celulare acceler7nd transportulglucozei "i al galactozei din lic'idul intersti!ial n celule. %easemenea insulina inter#ine n transportul altor su&stan!eca de e2emplu potasiul "i aminoacizii. Fa#orizareatransportului aminoacizilor n celule "i al ARN(ului nuclearspre citoplasm) e2plic) stimularea &iosintezei proteice dec)tre insulin).Reglarea secre!iei de insulin) se *ace at7t pe cale umoral)c7t "i ner#oas). =ecanismul umoral const) n declan"areasecre!iei de insulin) ca urmare a cre"terii concentra!ieiza')rului din s7nge care stimuleaz) n mod directprocesul de ela&orare de insulin) la ni#elul celulelor p.A"adar *actorul umoral de reglare a secre!iei 'ormonuluieste tocmai glucoza sanguin). =ecanismul ner#os de

reglare se a*l) su& dependen!a ner#ului #ag. Centrulner#os care trimite impulsuri se g)se"te n 'ipotalamusulanterior. ntre acest centru "i nucleul de origine al *i&relor#agale e2ist) anumite cone2iuni.Glucagonul este un 'ormon tot de natur) polipeptidic)dar cu o mas) molecular) mai mic) dec7t a insulinei.Ac!iunea &iologic) const) n cre"terea concentra!ieiza')rului din s7nge prin descompunerea glicogenului'epatic. Ac!iunea 'iperglicemiant) a glucagonului este

similar) cu cea a adrenalinei ea const7nd n stimulareaprocesului de glicogenoliz). Dlucagonul stimuleaz) deasemenea *ormarea de glucoz) din 7minoacizi>gluconeogeneza. ? alt) ac!iune a acestui 'ormon const)

n aceea c) el scade ritmul &iosintezei acizilor gra"i "i lcre"te pe cel al &iosintezei corpilor cetonici la ni#elulcelulelor 'epatice. Reglarea secre!iei de glucagon se a*l)"i ea su& dependen!a concentra!iei de glucoz) din s7nge.Ast*el sc)derea glucozei din s7nge declan"eaz) secre!iade glucagon.

7/23/2019 91431381-LICENTA


+iposecretia de insulină produce &oala numit)dia&et za'arat care se caracterizeaz) prin cre"tereaconcentra!iei glucozei din s7nge >'iperglicemie "ieliminarea acesteia prin urin) >glicozurie. Corectarea

acestor tul&ur)ri se poate realiza prin inec!ii cu solu!ii deinsulin).+ipersecretia de insulină. nt7lnit) ndeose&i nunele tumori ale insulelor lui ;anger'ans producetul&urarea numit) 'iperinsulinism caracterizat) prinsc)derea concentra!iei glucozei din s7nge "i prinmani*est)ri ner#oase care pot merge p7n) la pierdereast)rii de con"tient) deoarece celulele ner#oase sunt

*oarte sensi&ile la lipsa de glucoz) din s7nge.

,) -A%CULA$I#AIA ! INE$-AIAPANC$EA%ULUIArterele care asigur) nutri!ia pancreasului sunt arterapancreaticoduodenal) superioar) >ramur) a artereigastroduodenale "i artera pancreaticoduodenal)in*erioar) >ramur) a arterei mezenterice superioare. %e

asemenea pancreasul mai prime"te ramuri "i din arterasplenic). enele se re#ars) n #ena mezenteric)superioar) "i #ena splenic). ;im*ocitele dreneaz) lim*a nganglionii regionali >pancreaticosplenici 'epaticimezenterici.Ner#ii sunt *i&re simpatice "i parasimpatice care #in dinple2ul celiac. ,i p)trund n gland) odat) cu #asele.

12

7/23/2019 91431381-LICENTA


CAPITOLUL I-/iaetul *a0arat 1 oală cu impact

socialPentru om cel mai important lucru este p)strareas)n)t)!ii de aceea c7nd a*l) pentru prima dat) c) aredia&et o &oal) care nu se mai #indec) toat) #ia!a poateresim!i dintr(o dat) triste!ea c) "i(a pierdut acest &un>s)n)tatea dac) nu are posi&ilitatea s) cunoasc)ade#)rul despre &oala sa. Pro&lema este cu at7t maiimportant) cu c7t dia&etul za'arat a de#enit o &oal) din

ce n ce mai *rec#ent).Se estimeaz) c) n ntreaga lume e2ist) actualmentepeste +0(60 milioane de dia&etici. n !ara noastr) seo&ser#) acela"i *enomen. ?dat) cu cre"terea "i

m&un)t)!irea condi!iilor de trai cu dez#oltarea "imodernizarea #ie!ii se constat) o cre"tere paralel) a*rec#en!ei acestei maladii. %ac) n $40 dia&etul se

nt7lnea ntr(o propor!ie de numai 0/B r $4- a crescutla 0+B9 n $++ la 0-B n $6/ la $/B n $6 la

$B iar ntre $-$($- la /$B >3-B n mediul ur&an"i $44B n mediul nEal urm7nd n continuare o cur&)ascendent). %in totalul dia&eticilor o propor!ie de $(3B>dup) unele statistici 3(+ B este reprezentat) de copiiicu dia&et u#enil care poate apare p7n) la #7rsta de /0de ani.lat) de ce tre&uie s) ne adres)m tocmai acestui grup largde &olna#i care necesit) o anumit) ngriire &ine n!eleas)"i respectat) pentru toat) #ia!a lor. %e modul cumdia&eticul n!elelege s)("i respecte regimul "i tratamentuldepinde ntreaga e#olu!ie a &olii.%e*ini!ie5oal) meta&olic) genetic) sau c7"tigat) caracterizat) printul&urarea ini!ial a meta&olismului glucidic >'iperglicernie"i glicozurie "i secundar a celui lipidic proteic "i mineraldatorit) unei insu*icien!e relati#e sau a&solute de insulin)cu e#olu!ie cronic) stadial) "i complica!ii degenerati#e "i

in*ec!ioase.Frec#ent)

13

7/23/2019 91431381-LICENTA


%ia&etul za'arat este cea mai r)sp7ndit) &oal)meta&olic). =or&iditatea prin dia&et za'arat este ncontinu) cre"tere( inciden!a general) *iind de 4B nS.U.A. de +B iar n Rom7nia de 3B >=incu "i

cola&oratorii mai crescut) n mediul ur&an dec7t n celrural. Se nt7lne"te ta orice #7rst) "i la am&ele se2e darpredominant ntre 40(60 ani la &)r&a!i.( lezarea pancreasului endocrin prin *actori di#er"iin*ec!ii parotidit) epidemic) 'epatit) #iral) ru&eol)#irusul Co2sacie scarlatin)into2ica!ii alcool C0/

ds. ( ateroscleroza #aselor pancreatice sc)z7ndpermea&ilitatea pere!ilor #asculari mpiedic) trecereainsulinei n circula!ie cu apari!ia secundar) a dia&etului.,ste cazul dia&etului ap)rut la persoanele #7rstnice9dg ( *olosirea pe perioade mari "i n doze necontrolate aunor medicamente de tip deri#a!i cortizonici sau diuretici.1o!i ace"ti *actori de mediu <declan"atori< tre&uiesc lua!i nserios a*ec!iunile tre&uiesc corect tratate cu prec)dere laindi#izi cu risc <genetic<.,tiopatogenia dia&etului de tip II e2clude asocierea

terenului genetic >care se nt7lne"te uneori cupertur&)rile sistemului @;A. In cazul dia&etului de tip nsecre!ia insulinic) este conser#at) dar ac!iunea ei "ipierde e*ectul *iind gre"it utilizat) la ni#el celular. 2.3Clasi'icarea diaetului *a0arat%e(a lungul timpului s(au propus "i *olosit numeroaseclasi*ic)ri ale dia&etului za'arat care !ineau seama de*actori etiologici sau clinico e#oluti#i. In lucrarea de *a!)*acem uz de ultima "i cea *olosit) azi n lumea medicala.

Ast*elDiabetul zaharat tip I >insulino(dependent *ormele dedia&et c)rora le sunt comune urm)toarele caracteristiciclinico(&iologicesc)derea p7n) la dispari!ie a secre!iei de insulin)tendin!a de acidoz)necesitatea a&solut) a tratamentului insulineide&ut n copil)rie sau la adultul t7n)r

In ceea ce pri#e"te elementele etiologice "i alemecanismului lor de ac!iune a"a cum s(a #)zut dea

14

7/23/2019 91431381-LICENTA


sunt implicate tul&ur)ri ale sistemului @;A asociate cu*actori de risc din mediu ap)rute pe terenul geneticsuscepti&il. Acestea conduc la alterarea cronic)autoimun) direc!ionat) mpotri#a celulelor &eta (

de&ut7nd cu mult naintea apari!iei elementelor cliniceamintite prin anticorpi anti( celul) &eta insular).Diabetul zaharat tip II >insulino(independent *ormulec)rora le sunt comune urm)toarele caracteristici c'imico(&iologicenu au tendi!) la acidoz) "i nu necesit) tratament insulinic#alori normale sau c'iar crescute ale insulinemiei apari!iadup) 40 de ani 60(0B dintre pacien!i sunt actuali sau*o"ti o&ezi antecedente *amiliale puternic nc)rcate cudia&et9etiologia incomplet cunoscut) dar se remarc) asociereaimportant) cu o&ezitatea a#7nd e#olu!ie lent) mult timpnedescoperit) a sindromului 'iperglicemic. ? categorie aacestor *orme de dia&et oconstituie dia&etul de tip II insulino(necesitant *ormule per*ect incadra&ile n *orma tipic cunoscut) adia&etului de tip II dar care ntr(un moment al e#olu!iei

datorit) unor *actori conuncturali de agresiune aorganismului >micro&ian) #irotic) stres necesit)tratamentul insulinic9 dia&etul za'arat tip II cu de&ut ntinere!e >=?%G cu caracteristica c) nu necesit) pentruec'ili&rare tratament insulinic nu prezint) insta&ilitate "iaccidente acidocetozice.Diabetul zaharat secundar, categorie n care intra*ormele de dia&et ap)rute n urm)toarele condi!iipatologiceasociat altor &oli pancreatice ( pancreatite neoplasmepancreatice rezec!ii pancreatice9asociat unor 'iper*unc!ii glandulare ( acromegaliesindrom Cusing9asociat unor medicamente sau to2ine dia&etogene>diuretice tiazidice cortizon &eta(&locante psi'otropeunele citostatice "i imunosupresoare unele pesticideToleranţa anormala la glucoza ( sau ceea ce unii

autori n practica curent) denumesc dia&et c'imic ( carepoate *i cu o&ezitate sau *ar) o&ezitate.

15

7/23/2019 91431381-LICENTA


Diabetul zaharat şestanţial ( de*ine"te dia&etul ap)rutla *emeile gra#ide ca "i anomaliile de toleran!) la glucozaap)rute n aceast) perioad). Aceasta este o *orm)'eterogen) pentru c) include at7t dia&et de tip I c7t "i tip

II care pot disp)rea dup) na"tere sau se potpermanentiza.+.3 Clinica dia&etului za'arat tip IStadiile premerg)toare ale dia&etului za'arat de tip Ir)m7n de cele mai multe ori nedescoperite ne#oia deinsulin) ap)r7nd &rusc "i nu rareori prin coma inaugural)cu prec)dere la copii.%e o&icei data de&utului este greu de precizat acesta *iindadesea insidios sc)derea toleran!ei la glucoz) instal7ndu(se treptat. 5.3.1 Tabloul clinic

n *orma sa complet) include numeroase senine "isimptome rele#atoare pentru diagnosticul dia&etuluiza'arat.Patru dintre ele alc)tuiesc <patrulaterul< caracteristic clasicsimptomatic sugerati# al dia&etului za'arat polidipsiepoliurie poli*agie sc)dere ponderal).Atunci c7nd ele apar n cazul copilului adolescentului sau

a adultului t7n)r pot *i impresionante "i costituieelemente importante ale diagnosticului clinic al dia&etuluide tip I.Polidipsia ( setea accentuat) reprezint) adesea primulsimptom al declan")rii clinice a &olii. Se instaleaz) treptatsau &rusc. ,a poate *i *oarte intens) predomin7ndnoaptea "i se caracterizeaz) prin *aptul c) nu dispare casenza!ie dup) ingestia de ap).Poliuria ( este sup)r)toare poate nsuma mai mul!i litri

n /4 de ore.%in punct de #edere al #7rstei a#em%ia&etul copilului mic atunci c7nd apare ntre 0(4 ani9%ia&etul in*antil c7nd apare ntre +($4 ani9%ia&etul adultului t7n)r c7nd apare ntre /$(-0 ani9%ia&etul senil apare tardi# n decursul #ie!ii "i are oe#olu!ie "i caracteristici apropiate de *ormeleinsulinodependente. Apare ca urmare a scleroz)rii #aselor

pancreasului prin procesul de arterioscleroz) cu mpiedicarea insulinei de a trece n circula!ie.

16

7/23/2019 91431381-LICENTA


,tiologia,numer)m o parte dintre *actorii cei mai importan!iAlimenta!ia =ul!i autori au discutat rolul pe care l(ara#ea n geneza dia&etului o alimenta!ie &ogat) n glucidera*inate >za'aruri dulciuri. Se consider) mai important*actorul supraalimenta!iei indi*erent de natura alimentelor*actor ce se g)se"te "i la originea o&ezit)!ii.Pro*esiunea si mediul Pro*esiunile cele mai a*ectate dedia&et &uc)tar co*etar osp)tar >se preteaz) lasupraalimenta!ie. %e asemenea este nt7lnit "i la celesedentare sau care reclam) o permanent) suprasolicitarepsi'ic) >*unc!ionari intelectuali te'nicieni mai ales c7nd

se adaug) "i o&ezitatea.%ia&etul este mai *rec#ent la ora" dec7t la sat. ia!atrepidant) s*eresant) a ora"elor ar e2plica aceast)deose&ire.;eziunile in*lamatorii pancreatice acute sau cronicesunt de men!ionat printre cauzele dia&etului.Pancreatitele acute c'irurgicale pot duce la apari!iadia&etului *ie imediat dup) #indecarea &olii *ie la c7!i#aani dup). Apari!ia dia&etului dup) pancreatit) acut)depinde de cantitatea de pancreas restant.Pancreatitele acute medicale %intre &olile in*ec!ioasecare pot duce la dia&et men!ion)m

17

7/23/2019 91431381-LICENTA


'epatita epidemic) >+B din cazuriparotidita urlian)scarlatina*e&ra ti*oid) etc

1raumatismele sistemului ner#os Feli2 g)se"te "ocultraumatic li antecedentele a 3B dintre &olna#ii cerceta!i.Ateroscleroza pancreasului este considerat) *actoretiologic n H*a&etul za'arat al #7rstnicilor.Cercet)ri electronooptice e#iden!iaz) "i ngro")ri aiemem&ranei &azaie din capilarele insulelor ;anger'ans "iale spa!iilor e2istente ntre Hmem&rana celulei p "icapilarul sanguin.

%ia&etul senil recunoa"te "i o diminuare a num)rului decelule p d#i insulele ;anger'ans cu sc)derea cantit)!ii deinsultn) secretat) de sa=ele p restante.A*ec!iunile glandelor endocrinesindromul Cus'ingacromegalia&oala 5asedoSunt rar nt7lnite ca *actori etiologici ai dia&etului za'arat.%ia&etul iatrogen se nt7lne"te destul .de *rec#ent ca o

consecin!) a unui tratament prelungit cu corticoizi tiazideetc. Aceste *tame de dia&et sunt n general trec)toare "iau un caracter &enign n cea (nai mare parte din cazuri.

,reditatea este *actorul predispozant cel maiimportant n dia&etul za'arat. ,ste #or&a de opredispozi!ie mor&id) ereditar) ntruc7t ■ antecedentele'eredo(colaterale ale &olna#ilor se constat) prezen!atia&etului ntr(o propor!ie de aproape 4+B. Aceast)

predispozi!ie ereditar) ■ posta imprima mai rar uncaracter direct de transmitere a &olii de la ■5oenden!i iadescenden!i dar de cele mai multe ori aceast)transmitere sere de la o genera!ie la alta >&unic(nepotsau ia un caracter colateral ■ncN(nepot.

s

7/23/2019 91431381-LICENTA


s

7/23/2019 91431381-LICENTA


Anatomia patologic)Nu n toate cazurile de dia&et za'arat e2amenul anatomo(iologic al pancreasului arat) modi*ic)ri macro saumicroscopice.

=acroscopic s(au descris n pancreas discrete leziuni deatro*ie ■i glandei procese de scleroz) care i dau oconsecin!) m)rit) sau o pie"tere a !esutului adipos. In+0B din cazuri aceste modi*ic)ri lipsesc.Anomaliile microscopice se pot e#iden!ia n multe cazurila ni#elul 5puielor ;anger'ans. n mod normal n insulele;anger'ans se pot p*eren!ia celulele a situate central "icelulele p situate la peri*erie. ;a un ■r7#id s)n)tos

propor!ia este de /0B celule a "i 80B celule p. Celulele a■poduc glucagonul iar celulele p insulina.

n dia&etul za'arat num)rul celulelor p este aproape ntotdeauna ■J2nuat n timp ce celulele a se g)sescm)rite "i n num)r crescut.

e"te num)rul "i m)rimea insulelor ;anger'ans. Num)rul

insulelor poate%in punct de #edere 'istologic s(au descris modi*ic)ri nceea ceizut *a!) de normal iar m)rimea #aria&il).%intre celelate organe rinic'ii prezint) modi*ic)ricaracterizate K! . depozitarea de glicogen "idegenerescen!) gras) la ni#elul epiteliilor t2uare. =aiimportante sunt leziunile de glomeruloscleroz)intercapilar) . ■te o&ser#) *rec#en!a unor depozite 'ialine

ntre ansele glomerulare.Au mai *ost descrise altera!ii n sistemul ner#os central lani#elul no*izei suprarenalelor "i tiroidei. Ficatul poate *icrescut de #olum "i pzzt) mai ales la copii in*iltra!iigr)soase.Inima prezint) leziuni produse prin altera!ii #asculare ipscardoscleroz) scleroz) coronarian) "i in*arct miocardic.;eziunile #asculare sunt localizate pe arterele coronare

peorae renale retiniene caracterizate prin leziuni dearteroscleroz) L mmM ii =i i a

19

7/23/2019 91431381-LICENTA


Fiziopatoloaie=ecanismul de ac!iune a insulinei la ni#elul !esuturilor>muscular adipos miocardic 'epatic nu este pe deplin

elucidat. Cercet)ri recente au e#iden!iat receptori speci*icipe supra*a!a e2tern) a mem&ranelor celulare care aurolul de a recunoa"te "i transporta insulina intracelular (receptorii insulinei >Rl. Ac!iunea meta&olic) a insulinei arconsta n in'i&area *os*odiesterazei n prezen!a A=PC "iA1P. Ni#elul normai al isulinei circulante este men!inutprin mecanism *eed(&ac.Insulinorezisten!a >'iperinsulinemie cu 'iperglicemie esteconsecin!a sc)derii num)rului sau sensi&ilit)!ii Rl iar nunele cazuri datorit) prezen!ei anticorpilor antiinsulinicisau anti(RI.

n dia&etul za'arat ini!ial se produce tul&urareameta&olismului Iiidrocar&onatelor urmat) de'iperglicemie datorit) diminu)rii secre!iei de ■5ulin) dec)tre celulele p din insulele pancreatice ;anger'ans saue2cesului de 'ormoni contrainsulari care au e*ect'iperglicemiant prin cre"terea glicogenolizei 'epatice

>insu*icien!) insulinic).Cre"terea glucozei sanguine peste $60 ($80mg K $00mldep)"ind capacitatea ma2im) de rea&sor&!ie a tu&uluirenal pro2imal >1mD determin) apari!ia glicozuriei.Dlucoza elimin7nclu(se prin urin) cu o cantitate crescut)de ap) e2plic) poliuria "i polidipsia >des'idratareacelular) iar neutralizarea glucozei de c)tre celulepoli*agia.

Pentru completarea ne#oilor energetice ale organismuluieste simulat) neoglicogeneza prin cre"tereacata&olismului proteic *'iperaminoacidurie "i denutri!ie "ilipidic >cresc acidul 3('idro2i&utiric acetil(acetic "iacetona.Cetonuria la r7ndul ei antreneaz) pierderea NaO "i O cusc)derea rezer#ei alcaline >RA "i a p@ sanguin >acidoz)meta&olic).I FAQA ANA,R?5 >Dlicogenoltic)

20

7/23/2019 91431381-LICENTA


=,1A5?;IS=U; IN1,R=,%IAR A; @I%R?CAR5?NA1,;?RoimptumaiuiuuiaAtipic)1ipic)Simptomatologia atipic) &oala este descoperit)

nt7mpl)tor cu ocazia unui e2amen clinic sau a uneianalize. Alteori &olna#ul se adreseaz) medicilor pentrudi#erse a*ec!iuni sau tul&ur)ri >dermatiteM *urunculoze ne#ralgii care n acest caz sunt complica!iiale dia&etului.Simptomatologia tipic) aceast) mani*estare estecaracteristic) &olii. 5olna#ul prezint) triada clinic)speci*ic) poli*agie >*oame e2agerat)

t ( uneori ade#)rat) &ulimie poliurie "i polidipsie. Poli*agiaapare deoarece !esuturile sunt ntr(o <*oame< permanent)de glucoz) pentru c) aceasta nu poate *i consumat) caurmare a lipsei de insulin). Poliuria se datoreaz)M glucozei crescute n s7nge care #a tre&ui eliminat).,liminarea glucozei■

prin urin) se *ace cu autorul apei care pro#ine din!esuturi. A"a se e2plic) poliuria >+(- I n /4' "i polidipsia

21

7/23/2019 91431381-LICENTA


>senza!ia de sete care este continu) I cium) "inocturn). Poli*agia contrasteaz) cu sc)derea ponderal).I Simptomatologia dia&etului za'arat de tip I(insulino-dependent)

Se ec'ili&reaz) numai cu insulin). Apare la $+(/0B dintrecSa&etici n special su& 40 ani sla&i >poate ap)rea "idup) 40 ani *c %e&utul este de o&icei &rutal. Poateap)rea "i la copil >dia&et u#enil la adolescent dar "i la#7rstnici peste 60(6+ ani >dia&et senil. Cauzele mai u*cec#ente sunt ereditatea "i in*ec!ii #irale. %e&uteaz)uneori prin com) a*teori prin sl)&irea progresi#) apetite2agerat sete intens) cu ingestie T e2agerat) de lic'ide

"i eliminarea de urin) mult crescut) >p7n) la $+(/0 I pezi. Pierderea n greutate #ariaz) de la +(6 g la /0(30 g n timp relati# T scurt Se asociaz) astenia *izic) "i psi'ic)an2ietatea etc. 5ioumoral ; apare 'iperglicemia "iglicozuria iar corpii cetonici sunt prezen!i n s7nge *iurin).constituie dia&etul de tip II insulino(necesitant *ormule per*ect incadra&ile n *orma tipic cunoscut) adia&etului de tip II dar care ntr(un moment al e#olu!iei

datorit) unor *actori conuncturali de agresiune aorganismului >micro&ian) #irotic) stres necesit)tratamentul insulinic9dia&etul za'arat tip II cu de&ut n tinere!e >=?%G cucaracteristica c) nu necesit) pentru ec'ili&rare tratamentinsulinic nu prezint) insta&ilitate "i accidenteacidocetozice.Diabetul zaharat secundar categorie n care intra*ormele de dia&et ap)rute n urm)toarele condi!iipatologiceasociat altor &oli pancreatice ( pancreatite neoplasmepancreatice rezec!ii pancreatice9asociat unor 'iper*unc!ii glandulare ( acromegaliesindrom Cusing9asociat unor medicamente sau to2ine dia&etogene>diuretice tiazidice cortizon &eta(&locante psi'otropeunele citostatice "i imunosupresoare unele pesticide

22

7/23/2019 91431381-LICENTA


Toleranţa anormala la slucoza ( sau ceea ce uniiautori n practica curent) denumesc dia&et c'imic ( carepoate *i cu o&ezitate sau *)r) o&ezitate.Diabetul zaharat sestanţial ( de*ine"te dia&etul ap)rutla *emeile gra#ide ca "i anomaliile de toleran!) la glucozaap)rute n aceast) perioad). Aceasta este o *orm)'eterogen) pentru c) include at7t dia&et de tip I c7t "i tipII care pot disp)rea dup) na"tere sau se potpermanentiza.+.3 Clinica dia&etului za'arat tip IStadiile premerg)toare ale dia&etului za'arat de tip Ir)m7n de cele mai multe ori nedescoperite ne#oia de

insulin) ap)r7nd &rusc "i nu rareori prin coma inaugural)cu prec)dere la copii.%e o&icei data de&utului este greu de precizat acesta *iindadesea insidios sc)derea toleran!ei la glucoz) instal7ndu(se treptat. 5.3.1 Tabloul clinic In *orma sa complet) include numeroase semne "isimptome rele#atoare pentru diagnosticul dia&etuluiza'arat.Patru dintre ele alc)tuiesc <patrulaterul< caracteristic clasic

simptomatic sugerati# al dia&etului za'arat polidipsiepoliurie poli*agie sc)dere ponderal).Atunci c7nd ele apar n cazul copilului adolescentului saua adultului t7n)r pot *i impresionante "i costituieelemente importante ale diagnosticului clinic al dia&etuluide tip I.Polidipsia ( setea accentuat) reprezint) adesea primulsimptom al declan")rii clinice a &olii. Se instaleaz) treptatsau &rusc. ,a poate *i *oarte intens) predomin7ndnoaptea "i se caracterizeaz) prin *aptul c) nu dispare casenza!ie dup) ingestia de ap).Poliuria ( este sup)r)toare poate nsuma mai mul!i litri

n /4 de ore.Poli'agia ( accentuat) n special la tineri instalat) ntr(un timp scurt indi#idul o&ser#) c) sl)&e"te de"i cantitati#el inger) mult. Pe l7ng) aceste semne clinice <cardinale< "icu #aloare numai n conte2tul creat de ele mai pot aparea

astenia *izic) "i psi'ic)an2ietate

23

7/23/2019 91431381-LICENTA


impoten!a se2ual)crampe musculareprurit genitalin*ec!ii genitale *)r) r)spuns la tratamentele o&i"nuite

%iagnostic clinic1oate aceste semne clinice sugereaz) diagnosticul clinic ale2isten!ei dia&etului za'arat care !in7nd seama c)dia&etul este de *apt o &oal) endocrino(meta&olic)tre&uie completat cu elemente de diagnostic de la&orator.%iagnosticul de la&oratorSpeci*ice ca semne de la&orator sunt cre"terea glicemiei "iglicozuriei.

glicemia este analiz) rele#atoare pentru diagnosticarea "iconducerea tratamentului dia&etului za'arat=etoda de la&orator cea mai *olosit) n tara noastra estecea colorimetric) >cu ortoluidin) care are o te'nic)simpl) "i rapid). alorile normale sunt de 60($$0 mgBglucoz). In a*ar) de aceste metode clasice de la&oratordeterminarea glicemiei se mai poate *ace prin *olosireatestelor >&andalete stripsuri reacti#e. Acestea suntmetode rapide u"or de mane#rat ce *olosesc metoda

enzimatic) cu glucozo2idoza >reac!ie speci*ic) pentruglucoz) determinarea *ac7ndu(se din s7ngele capilar.glicozuria sau prezen!a glucozei n urin) este mai pu!inspeci*ic) pentru diagnosticul dia&etului za'arat luat)izolat. Aceasta pentru c) e2ist) a*ec!iuni >dia&etul renalcare se nso!esc de prezen!a glicozuriei.Dlicozuria are #aloare n diagnosticul dia&etului za'aratnumai atunci c7nd se asociaz) cu o cre"tere concomitent)a glicemiei.

acetonuria ( prezen!a corpilor cetonici n urin) are #aloaremai ales n sta&ilirea gradului de dezec'ili&ru almeta&olismului glucidic.

24

7/23/2019 91431381-LICENTA


< Simptomatologia dia&etului za'arat de tio II>insulino(independent,ste *orma cea mai *rec#ent) >60(-0B. Apare dup) 40ani mai ■ales ia persoane o&eze. %e&utul este insidios "ie#olu!ia progresi#). I 1a&loul clinic nu este zgomotos.Uneori este imposi&il de sta&ilit precoce ■Hiagnosticul.%iminea!a pe nem7ncate se recolteaz) s7nge #enos pe*luorur)

Na "i se dozeaz) glucoza.Dlicemia 7 eun normal) este de 80($/0 mgK $00 ml>metoda*cgedorn ensen. Dlicemia 7 eun V $/0 mg K $00 mlindic) dia&et wmarat.Alteori diagnosticul este sta&ilit nt7mpl)tor sau datorit)unor I *complica!ii >prurit #ul#ar &alanit) asteniegenital) tul&ur)ri menstruale Izem) sau piodermit)etc. Foarte adeseori diagnosticul este re#elat deI4mplicaţii gra#e >arterit) cu sau *)r) gangren)a*ec!iuni coronariene ■■cridente #asculare cere&rale

a*ec!iuni oculare renale etc. Acestea se :aioresc ac!iunii ndelungate a 'iperglicemiei asupra #aselor "i organelor. I Wr general este #or&a despre un &olna# o&ez carem)n7nc) mult care se 0e gras de ani de zile. 1a&loul dela&orator arat) 'iperglicemie "i uneori 4 pcozurie. ntrestarea &rutal) de de&ut "i modul insidios de e#olu!ie apartie tul&ur)ri care pot atrage aten!ia astenie apetitcapricios sete mare &ire nemoti#at). =ani*est)rile

descrise sunt de o&icei semne tardi#e. 1ot ■ tipul II se nscrie "i dia&etul iatrogen. Acesta apare dup) tratamentul pra*tngit cu cortizon sau dup) diuretice tiazidice>Ne*ri2. %e o&icei ■■mele iatrogene sunt tranzitorii. %incele prezentate mai sus reiese Utigati#itatea e*ectu)riipro&ei 'iperglicemiei pro#ocate n orice puspiciune dedia&et za'arat.Pentru diagnosticul dia&etului za'arat see*ectueaz)7toarele teste

23

7/23/2019 91431381-LICENTA


1 ■ Dlicemia 7 eun "bazal#$

24

7/23/2019 91431381-LICENTA


1estul tolerantei la glucoz) pe cale oral) "TT&$Dlicemia 7 eun se administreaz) -+ g glucoz) pul#is. Serecolteaz) s7nge #enos timp de / ore la inter#ale de 30

minute.Dlicemia normal) la / ore dup) nc)rcare este XV /00 mg

K$00ml.Dlicemia la 11D? V /00 mg K $00 ml caracterizeaz)dia&etulza'arat.Testul cortizon ' glucoz# >testul Faons ( Conn.

11D? o&i"nuit la care cu $/ "i / ore nainte de e*ectuarese administreaz) +0 mg de Cortizon acetat sau $00 mgPrednison.Normal glicemia la / ore XV $40 mg K$00 ml.Dlicemia V $40 mg K $00 ml sugereaz) dia&et za'aratlatent p7n) la 40 ani cu 11D? normal sauneinterpreta&il.1estul cu 1ol&utamid intra#enosSe administreaz) intra#enos $ g 1ol&utamid >Rastinon9 se

recolteaz) s7nge #enos la inter#ale #aria&ile de timp de 3ore.Normal glicemia scade cu 30(3+B re#enind la #aloareaini!ial) dup) / ore. n dia&etul za'arat glicemia scade cu/0(/+B *a!) de #aloarea ini!ial) re#enind rapid la normal.licozuria( Se determin) n urina din /4 ore dup)metode di*erite >Fe'ling 5enedict Nillander etc..

n dia&etul za'arat glicozuria aunge p7n) la -0(80 g pe/4 ore.)etonuria( Corpii cetonici se determin) n urina din /4ore cu autorul reacti#ului ;egal >metod) calitati#).Cetonuria cantitati#) normal) este de $+(3+ mg K$00ml.Corpii cetonici n urin) sunt prezen!i n dia&etul za'aratdecompensat >cetoacidoz).*ezer+a alcalin#( alori normale de /- m,Y KI. Rezer#aalcalin) scade n dia&etul za'arat decompensat.

;KICIUI lU?lI;rU TUQ.III.

25

7/23/2019 91431381-LICENTA


n *ormele tipice se &azeaz) pe triada clinic)simptomatic) poli*agie poliurie polidipsie. Dlicemiacrescut) peste $/0 g Bo11D? V /00 mg B "iglicozuria con*irm) diagnosticul. n *ormele cu

simptomatologie atipic) pro&ele de la&orator ( glicenrlia"i glicozuria ( l)muresc pro&lema.%iagnosticul di*eren!ial are n #edere deose&ireadia&etului za'arat de o serie de alte st)ri mor&ideasem)n)toare "i anumeDlicozuria renal) numit) "i <dia&etul renal< glicemia estenormal) 11D? normal dar &olna#ul are glicozurie pentruc) pragul renal de eliminare a glucozei este sc)zut.Dlicozuriile paradia&etice numite "i glicozurii alimentarese o&ser#) n supraalimenta!ie n o&ezitate la'ipertensi#i n unele discrinii >'ipo*izare tiroidienesuprarenale o#ariene sau uneori n insu*iciente 'epatice>ciroze. 5olna#ii nu prezint) semnele clinice aledia&etului. Dlicozuria nu dep)"e"te $0 g BZ iar glicemianu trece de $/+ g Bo diminea!a. Aceste st)ri sunt numitede unii autori "i st)ri <predia&etice< urm7nd a sugera c)ele pot e#olua spre un dia&et ade#)rat. Al!ii le numesc

<dia&ete e2trainsulare< adic) dia&ete prin tul&ur)ri nmecanismul de glicoreglare.%ia&etul insipid este o a*ec!iune care poate creacon*uzie cu dia&etul za'arat. Semnul caracteristic ndia&etul insipid este poliuria e2cesi#) >$0(/0 I K/4 '.1ul&urarea este datorit) 'ormonului antidiuretic secretatde lo&ul posterior al 'ipo*izei n cantit)!i reduse.%i*eren!ierea de dia&etul za'arat se &azeaz) pe a&sen!a'iperglicemiei "i a glucozei n urin) "i pe densitatea urineicare este sc)zut) su& $00$($00/9 11D? normal. ndia&etul za'arat urina are o densitate mare >$0/+($0/8din cauza prezen!ei glucozei.;actozuria de sarcin) apare la s*7r"itul sarcinii "i nperioada de al)ptare glicemia "i 11D? sunt normale iar

n urin) este prezent) lactoza.

26

7/23/2019 91431381-LICENTA


%iagnosticul cu certitudine n cazurile de du&iu ni(l d)pro&a de la&orator numit) 'iperalicemia pro#ocat). Pentru aceasta ncep7nd cu trei zile nainte de e*ectuareatestului pacientul #a ingera un regim glucidic n cantitatenormal) >minimum /+0 g glucide pe /i. Cu $/ ore naintede nceperea testului pacientul #a p)stra un post a&solutiar n timpul testului *umatul este interzis.Se recolteaz) s7nge prin punctie #enoas) pentrudeterminarea glicemiei <7 eun< se administreaz) apoi peros o pul&ere de glucoz) dizol#at) n /+0 ml de ap) solu!iepe care &olna#ul o #a ingera n decurs de 30 minute. Serecolteaz) s7nge pentru dozarea glicemiei la inter#ale de

30 60 0 "i $/0 de minute.1estul este negati# dac) la o or) #aloarea glicemic) nudep)"e"te $+0 mg B sau la dou) ore nu dep)"e"te $/0mg B.1estul este poziti# dac) la o or) #aloarea glicemic) estemai mare de /00 mg B "i dac) aceast) #aloare semen!ine la nc) un test.

t Forme clinice%ia&etul za'arat mani*est prezint) dou) *orme principale

>dup) ?=S $80Diabet zaharat insulinodependent >/0B. Apare

nainte de 40 ani adesea de&ut prin com) cetoacidozic)este prezent) denutri!ia azotat) >dia&et astenic "inecesit) administrare de insulin).%ia&etul za'arat u#enil ( este o *orm) particular) dedia&et za'arat insulinodependent p7n) la $8(/0 aniprezint) mare insta&ilitate clinico(&iologic) >come 'iper "i'ipoglicemie repetate "i complica!ii :ec!ioase *rec#ente>tu&erculoza pulmonar).Diabet zaharat insulinoindependent >80B Seinstaleaz) dup) 40 ani de&ut mai insidios rar acidoz)*)r) denutri!ie azotat) >dia&et stenic "i r)spuns laantidia&etice orale.'orme clinice ae aia&et zanarat insuiinodependente descriudia&etul tranzitoriu al nou-nâscutului

dia&etul permanent al nou-născutului

3

27

7/23/2019 91431381-LICENTA


dia&etul copilului micdiabetul adolescentuluidiabetul juvenil propriu(zis Acesta din urmă

apare ntre $6(/0 ani, este mai sta&il iarcomplicaţiile sunt mai rare. O formă clinică particular) este dia&etul *emeii [ns)rcinate. în acestca diabetul poate să dispar) odat) cu sarcina sau

poate deveni definitiv. !a femeia dia&etic) cudia&et tip I la nceput scade ne5oia de insulină,care ulterior cre"te >sarcina agra#eaz) dia&etul.RartS*tatea femeii nu este modificată. ;a *emeia

care nu a a#ut dia&et n #$ primele %& de săptămâni, cre"te sensi&ilitatea la in*ec!ii "i apare 'ttsravidia. în aceste cauri o aten!ie sporit) tre&uieacordat) semnelor de ■pa&et.,#olu!ieDiabetul zaharat este o boal# cronic#, ne#indeca&il).Cu un n-ament condus corect, +iaţa &olna#ului esteidentic) cu a oamenilor normali. n asemenea

situaţii, dia&etul r)m7ne mai mult o in*irmitate dec7t o Iioa ).,#olu!ia stadial) a dia&etului za'arat primar(

n primele trei stadii, preclinice glicemia 7 /eun estenormal#.1. 0rediabet( unt prezente numai date anamnestice>rude de radul I ( p#rinţi şi raţi, diabetici, gra+ide

cu glicozurie sau na"teri de *e!i mperponderali$,glicemia 2 /eun şi 11D? sunt normale.. %ia&et za'arat latent Testul cortizon ( glucoz#"!a/ons ' )onn$*+ iti#.

28

7/23/2019 91431381-LICENTA


+.4 Complica!iile dia&etului za'arat tip ISe descriu dou) categorii de complica!ii care pot sur#eni

n cursul e#olu!iei dia&etului p.4.1 )omplicaţii acuteacidocetozele ( care apar n cazul *ormelor de de&ut ale

dia&etului de tip I dac) simptomele descrise mai sus nusunt luate n considera!ie sau dac) dia&eticul de tip I nu("irespect) corect tratamentul'ipoglicemiile ( complica!ii acute speci*ice dia&etuluicunoscut "i tratat incorectAcidocetozele reprezint) st)ri gra#e de dezec'ili&ru aledia&etului ce pot *i de di#erse grade !( incipientemoderare

precom)com) dia&etic)Se caracterizeaz) prin cre"terea glicemiei "i a glicozuriei ndi#erse grade paralel cu apari!ia corpilor cetonici caurmare a unor dezec'ili&re meta&olice comple2eantrenate de dezec'ili&rul dia&etului.Ca urmare a lipsei sau cantit)!ii neadec#ate de insulin) norganism glucoza nu mai este meta&olizat) n celule cir)m7ne n circula!ie cresc7nd glicemia peste #alorile sale

normale uneori c'iar *oarte mult. n acela"i timp ns)celulele organismului nemaiput7nd utiliza glucoza pentrusatis*acerea ne#oilor energetice #or recurge la lipide "iproteine. %in arderea lipidelor n propor!ie crescut) ducela apari!ia unor compu"i intermediari de tipul corpilorcetonici >acidul acetilacetic acidul &eta 'idro2i&utilicacetona.Corpii cetonici se produc n mod normal n organism dar ncantit)!i *oarte mici "i sunt meta&oliza!i *)r) a produce

tul&ur)ri n organism. Pericolul apare la dia&etic datorit)propor!iei crescute n care sunt produ"i *)r) ometa&olizare concomitent) "i n acela"i ritm. Acestesu&stan!e *iind acizi determin) modi*ic)ri pro*unde aleec'ili&rului acido(&azic din organism cu apari!ia st)riicunoscute su& numele de acidoz) meta&olic).Imposi&ilitatea meta&oliz)rii corpilor cetonici se datoreaz)*aptului c) acest proces necesit) prezen!a glucozei.In dia&etul dezec'ili&rat ns) glucoza nu aunge n celul)datorit) lipsei insulinei "i ast*el corpii cetonici trec n

Lucrare de diplomă 12

7/23/2019 91431381-LICENTA


circula!ie cresc7nd cetonemia >concentra!ia n s7ngeapoi se elimin) prin urina >cetonurie "i prin respira!ie>acetona cu miros caracteristic de mere putrede.

ngriirea &olna#ului cu dia&et za'arat

1oate acestea duc la instalarea progresi#) n intensitate asemnelor clinice ale acido(cetozelor care culmineaz) cuinstalarea comei dia&etice. Ini!ial &olna#ul se pl7nge deo&oseal) lipsa po*tei de m7ncare sete poliurie astenie*izic) usc)ciunea &uzelor gre!uri #)rs)turi >acidocetozamoderat) semnele se accentueaz) astenia estemarcat) &olna#ul se mi"c) cu greutate r)spunde greu la

ntre&)ri se trece ntr(o stare de torpoare se instaleaz) orespira!ie caracteristic) ampl) pro*und) ( respira!ieusmaul sau respira!ie acidotic) ( cu miros caracteristicde mere putrede \ de aceton). 5olna#ul este des'idratat>lim&a "i mucoasele uscate pielea uscat) concomitentprezint) o diurez) a&undent) cu glicozurie "i acetonurie.

n s7nge apare pe l7ng) 'iperglicemia "i cetonemiatul&ur)ri ale ec'ili&rului acido(&azic >e#iden!ia&ile prinmetoda de dozare Astrup tul&ur)ri 'idroelectrolitice>e#iden!ia&ile prin determinarea ionogramei.

1emperatura scade su& 36 C datorit) sc)derii proceselorde o2idare celular) c'iar dac) la declan"area acedocetozeia contri&uit o in*ec!ie. Fe&ra apare odat) cu reec'ili&rarea&olna#ului. Acesta este stadiul de precoman)dia&etic). In stadiul de coma dia&etic) se accentueaz)simptomatologia st)rii precedente. 5olna#ul de#ine palidcu e2tremit)!ile reci #iolacee cu respira!ia tip ussmaulaccentuat).Se accentueaz) tul&ur)rile de cuno"tin!) progresi#

&olna#ul de#ine somnolent o&neo&i*at apoi trece treptatla com) pro*und) ( senine de des'idratare sunt *oarteintense *acies emaciat nas su&!iat glo&ii oculari n*unda!i

n or&ite diureza este sc)zut) tensiunea arterial)sc)zut) ta'icardie >$00K] glicemie *oarte crescut)>peste 400(600 corpi cetonici intens prezen!i n urin) "i

n s7nge. Ceilal!i parametri >AS1RUP rezer#a alcalin)ionograma simt pro*und altera!i.

3Lucrare de diplomă 16

7/23/2019 91431381-LICENTA


n aceast) stare &olna#ul tre&uie internat de urgen!) ntr(un spital cu ser#iciu de reanimare sau n clinicispecializate.Tratamentul acido(cetozelor incipiente "i moderate cu

toleran!) digesti#) p)strat) are n #edere depistarea "i nl)turarea cauzei aparente a declan")rii dezec'ili&ruluiacido(&azic. %e o&icei la un dia&etic cunoscut #or *ic)uta!i a&ateri alimentaresc'eme "i doze improprii de tratament insulinicepisoade intercurentedi#erse st)ri *iziologiceSe #or corecta sc'emele terapeutice se #a instituitratament cu insulin) rapid) n 4 prize pe zi se #orsuplimenta dozele de insulin) cu administr)ri *rac!ionateintra#enos sau su&cutanat n *unc!ie de #aloarea glicemiei"i de rapiditatea cu care dorim s) se instaleze e*ectul.

ngriirea &olna#ului cu dia&et za'arat;ic'idele se #or administra per os n cantit)!i mici "irepetate >cu linguri!a sau cu paiul pentru a menaatoleran!a digesti#). Se #or administra 'idra!i de car&on>@C su& *orm) u"or digesti&il) >semi( lic'ide lic'ide su&

*orm) de lapte sucuri de *ructe *ructe pasate "i *)inoase. n acido(cetozele medii "i se#ere >precom) ( com) deregul) *ara toleran!) digesti#) se e*ectueaz) numaitratament per*uza&il.1ratamentul #izeaz)reec'ili&rarea 'idroelectrolitic) "i acido(&azic)administr7ndu(se n *unc!ie de estim)rile pierderilordigesti#e "i urinare >la care se adaug) e#entual celecutanate ( *e&ra respiratorii >ussmaul n general

/ $ n primele / ' / $ n urm)toarele 4 ' $$ tot n *iecare8 '1ipul solu!iilor de per*uzat #or *i ser *iziologic solu!iialcaline solu!ii glucozante solu!ii de clorur) de n ritmul"i sec#en!a impus) de starea clinic) "i ne#oile acopeririipierderilor. %urata per*uziilor #a *i dictat) de reluareatoleran!ei digesti#e.acoperirea ne#oii de insulin) *olosind insulina cu ac!iunerapid) administrat) ini!ial pe cale intra#enoas)complet7ndu(se cu insulin) su&cutanat >odat) cu


7/23/2019 91431381-LICENTA


nceputul re'idrat)rii organismului n doze #aria&ileimpuse de #aria!ia #alorilor glicemiceresta&ilirea "i men!inerea ec'ili&rului ( 'emodinamic ceurm)re"te com&aterea colapsului cardio#ascular ce se

realizeaz) consecuti# unei re'idrat)ri corecte uneori prinadaos de solu!ii macromoleculare "i tonicardiace

n cazul n care este cunoscut) o cauz) declan"atoaremedical) >#iroze in*ec!ii se trece la tratamentul eiconcomitent'ipoglicemia ( complica!ie acuta reducti&il) ce poateap)rea n cursul tratamentului insulinic atunci c7nd#aloarea glicemiei scade su& #aloarea de +0 mgKdl nso!it)de semne "i simptome clinice caracteristice care dispardup) administrarea de glucoz).Condi!iile n care pot ap)rea 'ipoglicemiile sunturm)toarele e2cesul de insulinaingestia incomplet) de 'idra!i de car&on sau lipsa ingestieide glucoz) consum e2cesi# de alcool

nt7rzierea degrad)rii insulinei n organismnecunoa"terea >nerecunoa"terea semnelor de'ipoglicemie.

3Lucrare de diplomă 16

7/23/2019 91431381-LICENTA


n *ormele u"oare 'ipoglicemiile se mani*est) printranspira!ii pro*unde ame!eli astenie *oame. In *ormelegra#e &olna#ul de#ine incon"tient agitat prezint)*enomene ner#oase contracturi parestezii la ni#elul

&uzelor lim&ii degetelor modi*ic)ri de #edere tul&ur)ride comportament >comportament agresi#. Fenomeneleculmineaz) prin instalarea comei pro*unde. n *unc!ie dedurata episodului 'ipoglicemic pot ap)rea modi*ic)ri alesistemului ner#os central ce pot culmina n 'ipoglicemiise#ere "i prelungite cu a*ectarea ire#ersi&il) a sistemuluiner#os.1ratamentul 'ipoglicemiilor ( dac) *enomenele'ipoglicemice sunt minore se administreaz) o cantitateanumit) de 'idra!i de car&on >@C din alimente u"ora&sor&a&ile >suc de *ructe *ructe lapte. %ac) *enomelesunt ce#a mai accentuate dar persoana are p)strat)starea de constien!) i se #or administra lic'ide ndulcitecu za')r. Imposi&ilitatea degluti!iei sau pierderea st)rii deconstien!) o&lig) la administrarea de urgen!) atratamentului cu glucoz) inecta&il). Se *olosesc solu!ii deglucoza /0B sau $0B. ?dat) cu re#enirea st)rii de

constien!) "i reluarea alimenta!iei orale se #or austaritmul alimenta!iei "i ritmul administr)rii insulinei n*unc!ie de e#olu!ia succesi#) a #alorii glicemice. 5.4.)omplicaţii cronicePrin descoperirea tratamentului insulinic prinper*ec!ionarea miloacelor de control "i autocontrolmeta&olic durata de #ia!) a persoanelor cu dia&et za'arata crescut *oarte mult. Acest *apt a permis urm)rireae#olu!iei persoanelor cu dia&et za'arat "i o&iecti#areacomplica!iilor cronice date de e#olu!ia ndelungat) "i deregul) de*ectuos controlat).Ast*el s(a putut constata c) aceste complica!ii cronice auca su&strat un proces de m&)tr7nire precoce mai ales lani#elul #aselor sang'ine arteriale proces cu at7t mai gra#cu c7t sunt interesate teritorii circulatorii #itale cere&ralcoronarian renal. ;ezarea #aselor mari este genericnumit) macorangiopatie dia&etic) iar lezarea #aselor mici

denumit) microangiopatie dia&etic).


7/23/2019 91431381-LICENTA


n *elul acesta s(a sta&ilit rolul maor al dia&etului za'aratrespecti# al 'iperglicemiei al)turi de ceilal!i *actori<ine#ita&ili< ereditatea 'iperlipemia @1A "i a celore#ita&ile o&ezitatea "i sedentarismul *umatul

alimenta!ia &ogat) n sare n etiopatogenia aterosclerozei.Prin leziuni de <macro "i microangiopatie< apar leziuni lani#elul sistemului ner#os central "i peri*eric retineirinic'iului coronarelor ( e2teriorizate "i e2primate clinicprinarteriopatie dia&etic)neuropatie dia&etic) >central) peri*eric) sau #egetati#)retinopatie dia&etic)ne*ropatie dia&etic)coronaropatiile dia&etice1ratamentul dia&etului za'arat1ratamentul dia&etului za'arat se e*ectueaz) (toat) #ia!a"i const) mn urm)toarele miloace dietoterapiainsulinoterapia antidia&etice orale Te2erci!iul *izic cura&alneoclimateric) iar recent transplantul pacreatic "i■pancreasul arti*icial.1ratamentul tre&uie s) *ie indi#idualizat adaptat la

e#olu!ia &olii care se poate ameliora agra#a complicasau asocia cu multe alte :ec!iuni.A 1ratamentul dietetic

mpreun) cu tratamentul medicamentos >su&stan!e oralei*cpoglicemiante "i insulin) regimul reprezint) condi!iaesen!ial) a pen!inerii #ie!ii dia&eticului c7t mai aproape denormal.Alc)tuirea regimului alimentar n dia&etul za'arat cuprindem)toarele etape

sta&ilirea toleran!ei la glucide9completarea necesarului de calorii9Sta&ilirea tolerantei la glucide1imp de 3 zile consecuti# se administreaz) &olna#ului odiet) cu &oo g K zi 'idra!i de car&on >@C "i se determin)glicozuria pe /4 de ore. pe *ace media glicozuriilor care sescade din cantitatea de glucide >administrate. %ee2emplu /00 ( +0 V $+0 g glucide.

%ac) toleran!a la glucide este de $+0 g este su*icientnumai gimul dietetic dac) toleran!a este mai mic)

38

7/23/2019 91431381-LICENTA


dietoterapia se #a asocia cu ;edica!ia 'ipoglicemiant)>insulin) sau antidia&etice orale K n *unc!ie de *euidia&etului za'arat.ournpieiarea necesarului ue uaiurnRa!ia alimentar) a dia&eticului nu se deose&e"te dealimenta!ia ra!ional) a omului s)n)tos dar cu unelecorecti#es) *ie ec'ili&rat) n principii alimentare cuprinz7nd 40 (+0B glucide 3+ ( 40B lipide "i $+ ( /0B proteine dintrecare +0B de origine animal). $

s) *ie adaptat) la ne#oile energetice ale organismului nc7t s) asigure /0 ( /+ cal K g corp pentru repaus lapat9 30 ( 3+ cal K g corp pentru munca sedentar)9 3+ (40 cal K g corp pentru munca medie "i 40 ( 4+ cal K gcorp pentru munca grea. s) *ie adaptat) &olilor asociate de e2emplu o&ezitatea>'ipocaloric) &olilor cardio(#asculare >'ipolipidic)&olilor digesti#e >de cru!are etc.Regimul &olna#ului se alc)tuie"te "i n *unc!ie de #7rst)se2 n)l!ime greutate condi!ii de #ia!) "i munc).Alimente permise la discre!ie sunt legume cu con!inut

mic n glucide >#arz) conopid) spanac "te#ie #inetero"ii ridic'i do#lecei *asole #erde ardei gras alimentecu +B 'idra!i de car&on.Alimente consumate cu c7ntarul p7ine >+0B @C9*)inoase >/0B @C9 *ructe "i legume >$0B @C9 lapte>4B @C.Alimente interzise sunt cele care con!in 'idra!i decar&on n concentra!ie mare >za')rul dulciuri concentratesmoc'ine curmale struguri &anane prune uscate.Repartizarea pe mese a 'idra!ilor de car&on se *ace ast*el($+B @C ( diminea!a ($0B @C(la ora $03+ ( 40B @C ( la pr7nz+ ($0B @C(la ora $-/0 ( /+B @C ( seara ($0B @C ( la ora //Reparti!ia alimenta!iei n cursul zilei #a *i *rac!ionat) n +(6mese.

n dia&etul cu di#erse complica!ii regimul #a *i prescris de

la caz la caz n raport cu maladia supraad)ugat).

39

7/23/2019 91431381-LICENTA


5 InsulinoterapiaInsulina r)m7ne unul din miloacele cele mai &une deec'ili&rare a meta&olismelor intermediare n dia&etulza'arat la peste /+ ( 3+B dintre &olna#i.

,2ist) mai multe tipuri de insuline sintetizate n ultima#reme. ,le se pot mp)r!i n urm)toarele categoriiInsuline cu ac!iune rapid)9Insuline cu ac!iune intermediar)9Insuline cu ac!iune lent)9a Insulina cu ac!iune rapid) *olosit) la noi n !ar) esteinsulina ordinar) >sau o&i"nuit) care este o solu!ie deinsulin) cristalin) ce se g)se"te n *lacoane de + ml

con!in7nd /00 u. pe *lacon. Se a*l) su& *orm) de solu!ielimpede. ,ste un e2tras din pancreas de #ac) sau porc.Ac!iunea ei di*er) dup) modul de administrare. nadministrarea su&cutanat) aceasta ncepe s) ac!ioneze la/0(30 minute are ac!iune ma2im) la / ore "i dispare la 6(8 ore de la inectare. n administrarea intra#enoas)ac!iunea sa ncepe imediat este ma2im) la 30(60 minute"i se termin) n 0 minute.Cantitatea de insulin) prescris) zilnic este n raport de

toleran!a indi#idual) la glucide de cantitatea de glucideadministrat) "i de sensi&ilitatea la insulin) a dia&eticului.Se inecteaz) cu $+ minute nainte de *iecare mas).

40

7/23/2019 91431381-LICENTA


Sunt necesare urm)toarele reguli($ u. insulin) o&i"nuit) ec'ili&reaz) / g de glucide. Pentrua e#ita e#entualele 'ipoglicemii terapeutice este indicat)men!inerea unei glicozurii de control de $0 ($+ g n urina

din /4 ore.administrarea prizelor de insulin) ordinar) s) se *ac)

naintea *iec)rei mese principale diminea!a >s) *ie maimare sau egal) cu cea de la pr7nz "i mai mare dec7t ceade sear) pr7nz "i seara.c7nd cantitatea de insulin) ordinar) necesar) ec'ili&r)riidia&etului dep)"e"te -0 ( 80 u.i.o. este indicat s) serecurg) la nlocuirea sa cu *ormele lente de insulin).

Insuline cu ac!iune intermediar)Izop'an ( Insulina care se g)se"te n *lacoane de + mlcon!in7nd /00 u. insulin). Ac!iunea sa ncepe la o or) dela inectare are un e*ect ma2im de ac!iune ntre 3(8 ore "idispare la $/($4 ore.om& ( Insulina este preparat) din pancreas de #ac) saude porc. ,ste compus) din o parte insulin) ordinar) "idou) p)r!i insulin) intermediar). Ac!iunea sa de&uteaz) la4+(60 minute de la inectare are un e*ect ma2im ntre $

$ K/ "i 4 ore "i dispare ntre ($/ ore. Se inecteaz) cu $4( ^ or) nainte de masa de diminea!) "i seara.@D ( Insulina este o solu!ie limpede de insulin) &o#in) alc)rei e*ect de ac!iune nt7rziat este o&!inut prin ad)ugareade glo&ulin) nan) &ine puri*icat). %e&utul ac!iunii este lao or) atinge ma2imum ntre 617 ore "i o durat) deac!iune de $/($6 ore. Se inecteaz) cu B ( $ or) liainteameselor de diminea!) "i seara.

Insuline cu ac!iune prelungit) de /4 oreProtamin ( Qinc ( Insulina ( solu!ie cu p@ u"or alcalin.Ac!iunea sa apare la 3 ore de la inectare este ma2im) la$0 ($4 ore "i dispare dup) /4 ore.Insulina No#o ( ;ente >Insulina ( Qinc ( mi2t) se prezint)su& *orm) de *lacoane de $0 ml con!in7nd 400 u. insulin)precipitat) cu zinc. Ac!iunea sa ncepe la $ z or) de laadministrare are un e*ect ma2im ntre -($4 ore "i odurat) de ac!iune de p7n) la //(/4 ore.

41

7/23/2019 91431381-LICENTA


;ong ( Insulina este un amestec de insulin) cristalizat) "iinsulin) amor*) de porc. Ac!iunea sa de&uteaz) la o or) dela inectarea su&cutanat) are un e*ect ma2im de 3(8 oredup) inectare "i o durat) de ac!iune de $8(/4 ore. Se

administreaz) su& *orma unei singure inec!ii n doze cepot s) aung) p7n) la 80 u.Kzi diminea!a sau cu o or)

naintea mesei. Se prezint) n *orm) de *lacoane de $0 mlcon!in7nd 400 u. insulin) pe *lacon.

n ultimii ani n tratamentul cu insulin) al &olna#ilordia&etici s(a introdus o categorie de insuline care poart)numele de <=onocomponente<. %intre acesteamen!ion)mActropid ( insulin) porcin) de tip insulin) o&i"nuit)monocomponent) cu o durat) de ac!iune de 6(- ore "ima2imum de e*ect 'ipoglicemiant ntre / z ( + ore dup)inectare. Se g)se"te n *lacoane de 89 ml dozate la 40u.i.Kml. Se administreaz) su&cutanat >de 3 ori pe zitiaintea meselor principale "i intra#enos.Insulina semilent) =C >suspensie neutr) de insulin) deporc amor*). Are o durat) de ac!iune ntre $ z ( $6 orecu ma2imum de e*ect titre +($0 ore de la inectare. Se

administreaz) de / ori pe zi >diminea!a "i seara.=onocomponent lent ( insulina este no#o(lent insulinapreparat) n mod special9 are acela"i mod de acti#itate cano#o(lent isulina.=onotard ( insulina este o solu!ie neutr) de insulin) deporc 69: n stare amor*) "i -0B n *orm) cristalin)9 seadministreaz) o singur) dat) pe zi a#7nd o durat) deac!iune ntre /(// ore de la inectare cu un ma2imum de

e*ect 'ipoglicemiant ntre -($+ ore.( Rapitard =C ( insulina este un amestec de insulin) de tipactropid cu insulin) semilent) de origine &o#in). Are odurat) de ac!iune care ncepe la z or) de la inectare "idureaz) $8(/0 ore. Se pot *ace una sau dou) prize pe zi.Reguli n tratamentul cu insulin)insulinele #or *i p)strate la rece >4 (-_C n locuri uscate*erite de ng'e!9insulinele se agit) nainte de *olosire9

insulina tras) n sering) se inecteaz) imediat9

42

7/23/2019 91431381-LICENTA


singura insulin) care se poate inecta intra#enos n caz decom) este insulina ordinar)9 toate celelalte numaisu&cutanat9insulinele cu zinc .nu se pot amesteca dec7t ntre ele9

amestecul de insuline este &ine s) se *ac) n momentulinect)rii9seringa se *ier&e zilnic cel pu!in o dat) timp de 30 minutedin momentul c7nd apa ncepe s) *iar&)9

ntre o inec!ie "i alta seringa poate *i p)strat) n alcool ns) pentru *iecare inec!ie acul *olosit tre&uie s) *iesterilizat prin *ier&ere9p)strat) n alcool seringa #a *i sp)lat) cu ap) distilat)9&olna#ul se #a sp)la pe m7ini nainte de *iecare inec!ie9#a "terge &ine cu alcool medicinal locul de inectare>l)s7ndu(l s) se usuce prin e#aporare dup) care #ainecta s.c. cantitatea necesar) de insulin). ;ocul deinectare este &ine s) *ie sc'im&at n permanen!) >sauinsulin) asociat) cu 'ialuronidoza.,*ectele secundare ale tratamentului cu insulina1. *eacţii alergice( se mani*est) su& dou) *ormepapul) eritematoas)

nodul indurat su&cutanat care poate duce la lipodistro*ii

43

7/23/2019 91431381-LICENTA


Se mai descriu urticarie pe pleoape "i *a!) grea!)#)rs)turi dureri a&dominale tul&ur)ri respiratoriitul&ur)ri cardio#asculare >ta'icardie palpita!ii.Insulinele &o#ine sunt mai alergizante dec7t cele porcine

sauumane.Insulino'rezistenta starea de 'iposensi&ilitate lainsulin). P*ei**er consider) c) dac) necesarul de insulin)dep)"e"te 60 u.i.o. zilnic este #or&a de o insulino(rezisten!).ipoglicemia( cel mai *rec#ent accident pro#ocat deinsulin) la

dia&etici.;ipodistro*ia insulinic) rec+ent nt2lnit#.Tulbur#ri de +edere sunt re#ersi&ile ntr(un timp de $0($/ zile.C 1ratamentul cu anti&iotice oraleSe *olose"te n dia&etul za'arat tip II>insulinoindependent. Sunt *olosite *ie sul*amide'ipoglicemiante *ie &iguanide.aJ Sul*amide 'ipoglicemianteIndica!ii au indica!ie maor) n dia&etul za'arat sta&il aladultului care a de&utat dup) 40 ani "i n special n*ormele insulino(independente. Udeseori c'iar dac) suntacti#e la nceput dup) o perioad) ce #ariaz) *ttire 3 "i $0ani S@ de#in inacti#e. Un lucru este cert pentru caacestea s) ac*oneze prezen!a pancreasului este necesar).Contraindicatiile S@ dia&et u#enil dia&etul insulino(dependent al 'uiului t7n)r sau c'iar al celui trecut de 40

ani dia&etul cu acidoz) pa&et cu insu*icien!) renal) sau'epatic) gra#) dia&etul la *emeia *cs)rcinat) dia&etasociat cu 'ipertiroidie sau insu*icien!) o#arian)Posologie S@ se administreaz) singure sau ncom&ina!ie cu teganidele care le poten!eaz) "i leprelungesc ac!iunea.

nainte de nceperea tratamentului este pre*era&il s) setesteze sensi&ilitatea la S@. Aceasta se *ace prinadministrarea a 3 g 1ol&utamid diminea!a pe nem7ncatela un &olna# care nu a *)cut nainte acest tratament.

44

7/23/2019 91431381-LICENTA


nainte "i dup) ce a ingerat 1ol&utamid se recolteaz)s7nge pentru dozarea glicemiei >7 eun la / "i la 4 oredup) ingestia de 1ol&utamid. %ac) glicemia scade cu40B *a!) de glicemia 7 eun ac!iunea sul*amidei este

&un)9 dac) scade ntre 30 "i 40B este du&ioas) dac)scade su& 30B sul*amida este ine*icient).%oza de ntre!inere #ariaz) n raport cu *orma de dia&etza'arat toleran!a la glucide "i cu sul*amida ntre&uin!at).;a 1ol&utamid (Z0 +( /g pe zi9 la Car&utamid 0 + ( $g pezi9 la %iaperos ( 0 + ( $g pe zi.Dli&enclamida >%aonil ,uglucon 5enclamid este'ipoglicemiant n doze cu mult mai mici dec7t celelaltesul*amide 'ipoglicemiante >+ mg %aonil V$g 1ol&utamid V0+ g Car&utamid V 0/+0 g %iaperos.%oza de ntre!inere la Dli&enclamid #ariaz) +($0 mgKzi>$(/ t& administrate diminea!a "i seara dup) mese >rarse dau $+ mgKzi.Preparate Drupele de antidia&etice oraleDenera!ia I1ol&utamida (Z Rastinon %olipol ?rinase 1ol&utamid9Clorpropamida %ia&inese %ia&eta&o9 Fen&utamida

%iaperos9 Aceto'e2amida %`melor9eneraţia II( 1olc`clamid Cicloral %ia&oral9 1olazamideNorl`cin9Dli&enclamid (Z %aonil ,uglucon 5enclamid =aninil9

45

7/23/2019 91431381-LICENTA


Incidente'ipoglicemii care uneori merg p7n) la com)'ipoglicemic)9tul&ur)ri cutanate alergice urticarie eczeme9

accidente digesti#e inapeten!) grea*)9sc)derea leucocitelor9& 5iauanide=ecanism de ac!iunesunt acti#e "i n a&sen!a pancreasului atunci c7nd seintroduce insulin) e2ogen)9nu au ac!iune 'ipoglicemiant) la omul s)n)tos9nu au ac!iune insulinosecretoare >spre deose&ire de S@9

ac!iune anore2iant) o&ser#at) la o&ezii dia&etici9ac!iune *i&rinolitic) important n retinopatia dia&etic).Posoloaie 5iguanidele se administreaz) singureconcomitent cuS@ sau insulina.%oza de ntre!inere pentru Dlucop'age =eguan$( 3 g >/(6 t&Kzi. %ozele se cresc treptat. Se poate ncepe cu /t&Kzi p7n) la 6 t&Kzi. Pentru %ia&otin (-+($+0 mgKzi >3(6t&Kzi. Pentru Silu&in sau Silu&in(retard /(6 t& K /4 ' sau

$(/ t& Silu&in(retard >c7te $00 mg $ t&.,*ecte secundareinapeten!) grea!) #)rs)turi diaree9producerea e2cesi#) de cetone.Preparate%imetil&iguanida Dlucop'age =eguan =et*ormin9Feniletil&iguanida Fen*ormin %i&otin Isoral %i&etin95til&iguanda 5u*ormin Silu&in9

Indica!ii'ipoglicemiante9asociate cu insulina permit uneori o ec'ili&rare mai &un)a dia&etului iar alteori o sc)dere a dozei de insulin)9poten!eaz) "i prelungesc acti#itatea S@9la o&ezi reduc "i apetitul.Contraindica!iicoma "i precoma dia&etic)9toate complica!iile in*ec!ioase9

n cursul inter#en!iilor c'irurgicale9

46

7/23/2019 91431381-LICENTA


sarcina la *emeia dia&etic)9intoleran!) digesti#).0 Rolul e*ortului *izic n dia&etul za'arat,*ortul *izic este o component) important) a tratamentului

dia&etului al)turi de regim "i medica!ie. ,*ortul *izicac!ioneaz) cresc7nd n principal utilizarea peri*eric) aglucozei scade necesarul de insulin) scade trigliceridele"i colesterolul circulant cre"te capacitatea de e*ort scadegreutatea amelioreaz) *unc!ia respiratorie "icardio#ascular) reduce st)rile depresi#e. Nu serecomand) e2erci!ii *izice grele. ,2erci!iul *izic moderat serealizeaz) prin plim&)ri alerg)ri not c)l)rit etc.Solicit)rile *izice u"oare ca statul n picioare m&r)catuldez&r)catul scrisul cusutul etc. nu pun pro&leme. Une2erci!iu *izic c'iar moderat datorit) e*ectului s)u'ipoglicemiant necesit) ca &olna#ul s) ia cu el $0(/0 gglucide pentru pre#enirea 'ipoglicemiei. ,ste &ine cadia&eticul s) *oloseasc) n aceste mpreur)ri glucide u"ora&sor&a&ile "i s) practice e2erci!ii *izice dup) mas).,2erci!iile *izice sunt cu at7t mai necesare cu c;t com&at"i sedentarismul sau o&ezitatea c7nd este cazul *actori

pa#orizan!i ai aterosclerozei. 7rstnicii tre&uie s) e#itee2erci!iile *izice o&ositoare dar mi"c)rile plim&)riledi*erite ndeletniciri sunt indispensa&ile., Cura &alneoclimateric) .

nc'eie arsenalul terapeutic al dia&eticului. ,stecontraindicat) la dia&eticul decompensat la copilul "it7n)rul p7n) la /0 ani "i #7rstnicii dup) 6+ ani precum "ila dia&eticii cu complica!ii cardiace 'epatice sau renale.Se recomand) ape car&ogazoase >5odoc alcalineclorurate >S7ngeorz sul*uroase >?l)ne"ti C)lim)ne"ticar&ogazoase >atra(%ornei Co#asna etc.F 1ransplantul pancreatic si pancreasul arti*icialîncă nu a depă"it stadiul eperimental.Prognosticul dia&etuluiiitorul &olna#ului este dependent de complica!iile ce potsur#eni9 acestea la r7ndul lor sunt str7ns legate demodul de tratament. nainte de era insulinic) maoritatea

dia&eticilor mureau n com) dia&etic)9 de la introducereainsulinei media de supra#ie!uire a crescut considera&il "i

47

7/23/2019 91431381-LICENTA


( mpreun) cu aceasta ( posi&ilitatea apari!ieicomplica!iilor cronice dominate de macro "imicroangiopatie.Un rol important n sc'im&area prognosticului l au "i

anti&ioticele care pot *i administrate n unele dincomplica!iile dia&etului cum ar *i tu&erculoza pulmonar).Prognosticul *unc!ional "i capacitatea de munc) sunt deasemenea su&ordonate num)rului "i gra#it)!iicomplica!iilor. Un dia&etic corect tratat men!inut nec'ili&ru meta&olic *)r) complica!ii poate des*)"ura o#ia!) normal) "i *amilial) apropiat) de a indi#iduluinormal.Ca n nici o alt) &oal) prognosticul !ine n dia&et n egal)m)sur) de s*atul competent al medicului "i de cumin!enia&olna#ului care aici se c'eam) disciplin).Pro*ila2ie "i educa!ie sanitar)Pro&lema pro*ila2iei dia&etului este ast)zi destul dedi*icil) a#7nd n #edere c) *actorii etiologici "imecanismele de producere a &olii nu sunt nc) totaldesci*rate. Se poate ac!iona totu"i cel pu!in pe #erigiledea cunoscute. Ast*el cunosc7nd rolul o&ezit)!ii n

producerea dia&etului com&aterea ei nseamn) implicit "io reducere a posi&ilit)!ilor de e#olu!ie a acesteia spredia&et. Pre#enirea o&ezit)!ii este de *apt cel maiimportant miloc practic ce ne st) la dispozi!ie n pro*ila2iadia&etului. n acest sens o importan!) deose&it) re#inecunoa"terii "i aplic)rii de c)tre masa larg) a popula!iei anormelor alimenta!iei ra!ionale. Aici se nt7lnesc deregul) direc!iile pro*ilactice ale multor &oli cu e2tindere nmas) ca ateroscleroza dislipidemiile dia&etul za'arat "i

o&ezitatea.Cunosc7nd rolul unor in*ec!ii pancreatotrope n apari!iadia&etului este indicat ca n cursul acestor &oli s) se e#itea&uzul de glucide "i s) se acorde o aten!ie deose&it)e#olu!iei &olii in*ec!ioase mai ales n cazul copiilor.Acolo unde *actorul genetic st) pe primul plan se ridic)pro&lema adapt)rii regimului de #ia!) acti#itate "ialimenta!ie ast*el nc7t ele s) nu *a#orizeze apari!ia &olii.

n general c)s)toriile ntre dia&etici tre&uiesc e#itate ncazul n care ace"tia "i doresc copii dat *iind riscul destul

48

7/23/2019 91431381-LICENTA


de crescut de a aduce pe lume copii dia&etici. C'iar ncazul n care e2ist) o asemenea situa!ie totu"i se poatepre#eni apari!ia dia&etului la copil prin anumite m)suri deprotec!ie.

Pro*ila2ia complica!iilor dia&etului se poate *ace printr(unttatament corect "i permanent printr(o urm)rireperiodic).,ste indispensa&il ca at7t &olna#ul c7t "i *amilia sa s)posede un &aga su*icient de cuno"tin!e asupra dia&etului.

49

7/23/2019 91431381-LICENTA


Cunoa"terea modului cum se alc)tuie"te "i se p)streaz)regimul n!elegerea principiilor ce stau la &aza acestuia

n#)!area *elului cum se calculeaz) #aloarea caloric) "i nglucide a ra!iei alimentare cunoa"terea a ceea ce este

permis "i interzis n alimenta!ia sa sunt deose&it deimportante.pentru orice dia&etic.Alimente *)r) restric!ie carnea sla&) de #ac) pui #i!el9pe"te sla&9 legume9 *ructe cu con!inut mic de glucide >su&+B9 ou)9 toate &r7nzeturile *ermentate >ca"ca#al&r7nzeturi topite.Alimente ce tre&uiesc consumate numai c7nt)rite p7inea*)inoasele toate deri#atele de cereale *ructele "ilegumele cu con!inut n glucide de peste +B &r7nza de#aci iaurtul.Alimente interzise za')rul "i toate produsele za'aroasestrugurii perele curmalele sta*idele smoc'inele toate&)uturile alcoolice mustul ng'e!ata &ananele.Alimentele *)r) restric!ie se #or consuma n con*ormitatecu normele alimenta!iei ra!ionale pentru a realiza unec'ili&ru ntre *actorii nutriti#i.? aten!ie deose&it) se #a acorda legumelor "i *ructelor

proaspete care sunt &ogate n *i&re de celuloz). Fi&rele deceluloz) #or o*eri senza!ia de sa!ietate dura&il) "i e#it)constipa!ia. ,2emple legume "i *ructe crude cu coa)p7ine integral) *asole maz)re carto*i cereale etc.;ic'idele consumate sunt cuprinse ntre $+(/$ Kzi.%ia&eticul #a consuma zilnic produse de origine animal)ce aduc proteine cu #aloare &iologic) mare >carne lapte&r7nzeturi ou). Se #or *olosi ca metode n preparareaacestora *ier&erea "i coacerea. n al doilea r7nd

alimenta!ia #a cuprinde alimente de origine #egetal)p7ine deri#ate de cereale "i o&ligatoriu legume "i *ructe.Prepararea sosurilor se #a *ace Iar) *)in) >se *olosesclegumele trecute prin sit).%ia&eticii dependen!i de insulin) #or tre&ui s) n#e!e s) "i(o administreze singuri. n acela"i timp &olna#ul tre&uie s)cunoasc) toate regulile ce pri#esc condi!iile de sterilitate

n care se #or e*ectua inec!iile "i pe cele legate de modulde p)strare a *laconului de insulin).

50

7/23/2019 91431381-LICENTA


Se recomand) dia&eticului "i o disciplin) n ceea cepri#e"te modul de organizare a #ie!ii sale9 important) nacest sens este crearea unei o&i"nuin!e pri#ind repausul "isomnul regulat.

,ste &ine s) *ie e2clus) *olosirea cronic) a alcoolului "itutunului mai ales n cazul prezen!ei unor complica!iiarteriale sau cardiace.Copilul dia&etic presupune de asemenea o aten!iesporit) at7t din partea p)rin!ilor c7t "i a lui nsu"i9 tre&uiecon#ins s) nu se considere ca un &olna# cu multipleinterdic!ii ci s) i se permit) s) duc) o #ia!) c7t mainormal posi&il).7rsta "colar) mai ales perioada adolescen!ei c7nd

ncepe s) o&ser#e c) este di*erit *a!) de ceilal!i care potduce o #ia!) neregulat) n timp ce el este legat n modriguros de ceas este una din perioadele grele n #ia!acopilului dia&etic.%e asemenea orientarea pro*esional) este o pro&lem) decare tre&uie !inut seama. n momentul alegerii pro*esieieste important ca acesta s) se consulte cu medicul pentrua se "ti care sunt domeniile "i pro*esiile care nu sunt

recomandate dia&eticului. ngriirea &olna#ului cu dia&et za'arat6. ngriiri acordate pacien!ilor cu dia&et za'arat tip I%ia&etul za'arat ( &oal) e2trem de r)sp7ndita n ntreagalum]e n timpurile actuale cu numeroase implica!ii socialeridic) numeroase pro&leme de urm)rire "i ngriirecadrelor medicale.Acestea se re*er) at7t la tratamentul medical propriu(zis c7t "i la pro&lemele ce !in de educarea "i

instruirea pacientului printr(un proces continuu su&di*erite *orme n care rolul principal l oac) asistentamedical) specializat). Aceasta indi#idualizeaz) unprogram educa!ional ce urm)re"te $. Antrenareapacientului n cunoa"terea acti#) a noii sale situa!iimeta&olice a &olii sale n conducerea tratamentului "icontrolul s)u.Asistenta medical) specializat) este aceea care n

momentele de disperare atunci c7nd pacientul t7n)r a*l)c) are dia&et za'arat "i prime"te c7te#a in*orma!ii

51

7/23/2019 91431381-LICENTA


descuraante de la antura i e2plic) de *apt c) el este unom s)n)tos c)ruia pancreasul i secret) mai pu!in)insulin) "i c) pentru o &un) #ie!uire are ne#oie de osuplimentare a acestei insu*icien!e secretorii prin insulin)

e2ogen) administrat) prin inec!ii clinice la care seadaug) o sc'im&are n modul de #ia!) "i alimenta!ie carede *apt r)m7n superpoza&ile cu cele ale unui om normalde aceea"i #7rst).=en!inerea unui program regulat de alimenta!ie coordonatcu cel insulinic are drept scop e#itarea complica!iilor acute( 'ipo "i 'iperglicemiilor.Pentru acoperirea ne#oilor calorice ale dia&etului de tip Iprecum am #)zut speci*ic copiilor adolescen!ilor "iadul!ilor tineri regimul alimentar #a cuprinde ca propor!ieoptim) ntre principiile alimentare +0(++B glucide $/($+B proteine 30(3+B lipide.%e asemenea regimul alimentar #a !ine seama detoleran!a indi#idual) la glucide a pancreasului precum "ide e2erci!iul *izic st)rile *iziologice sau patologicee#entual ap)rute.Ra!ia alimentar) zilnic) #a *i repartizat) n 6 mese zilnice

>trei mese principale "i trei gust)ri repartizate la trei oreinter#al. Asistenta medical) #a *ace calcul repartizat pemese a 'idra!ilor de car&on "i a alimentelor urm)rindsc'ema *i2at) de medic "i #a austa *elul alimenta!iei dup)programul pacientului *elul "i pre*erin!ele alimentare aleacestuia. i #a e2plica pacientului importan!a respect)riiprogramului de alimenta!ie at7t n ceea ce pri#e"tereparti!ia alimentelor c7t "i a respect)rii meselor caretre&uiesc luate la aceea"i or). ?dat) cu aceasta #a

prezenta o lista cu con!inutul n 'idra!i de car&on aprincipalelor alimente uzuale pentru ca pacientul s) poataproceda la anumite modi*ic)ri ale compozi!iei n 'idra!i decar&on a meselor n #ederea nl)tur)rii monotonieialimentare. Asistenta #a asigura pacientul c) regimulalimentar pe care tre&uie s)($ urmeze se apropie deregimul ec'ili&rat ra!ional al omului s)n)tos. Cantitatea deglucide u"or diminuat) n alimenta!ie *a!) de aceasta nu


7/23/2019 91431381-LICENTA


<ngri=irea olna5ului cu diaet *a0aratconstituie un impediment n des*)"urarea acti#it)!iicotidiene "i a celei pro*esionale a unui &olna# care duce o#ia!) o&i"nuit) "i presteaz) o munc) o&i"nuit).

Asistenta medical) #a ar)ta pacientului ca n completarearegimului alimentar tratamentul insulinic este singurulcare poate suplini insu*icien!a de secre!ie proprie "is*)tuie"te &olna#ul s) *ie con#ins de imensul autor datorganismului sau prin inectarea insulinei prescris) ca tip"i cantitate de medicul dia&etolog. ,a #a *ace pacientului oe2punere a tipurilor de insuline cunoscute "i *olosite*)c7nd o ncadrare a tipului de insulin) recomandat lui.a ar)ta c) cele mai noi insuline umane semisinteticecare dup) modul de ac!iune pot *i cu ac!iune scurt)>rapid) prelungit) >intermediar) "i lung) sau *oartelung) precum "i insuline n amestec.Se #a re*eri la tipul prescris &olna#ului n cauz) la cur&aac!iunii sale la ora inec!iei "i ora mesei la modul deinectare "i p)strare a insulinei.Insulinele se administreaz) n *unc!ie de aceast) dinamic)a ac!iunii lor o&lig7nd la aranarea regimului alimentar n

*unc!ie de aceasta realiz7ndu(se o concordan!) ntreadministrarea de insulin) "i repartizarea meselor "i acantit)!ilor de glucide pe *iecare mas). ? dat) cu aceastase #a mai !ine seama de acti#itatea *izic) e*ortul cotidian"i cel pro*esional programul impus pe care dia&eticul lee*ectuaz) n timpul aplic)rii sc'emei terapeutice >regim (insulin).Asistenta este cea care asigura o <in*ormare te'nic)<complet) n leg)tur) cu p)strarea manipularea "i

inectarea insulinei. Ast*el ea #a spune &olna#ului c)insulinele se p)streaz) la *rigider la /(8_C9*laconul de insulin) #a *i scos din *rigider cu apro2imati# oor) nainte pentru a putea *i adus la temperatura camereiapoi #a *i nc)lzit n m7n) pentru aducerea la temperaturacorpului9*lacoanele de insulin) intermediar) sau lente au aspectlactescent >cele rapide sunt limpezi "i #or tre&ui agitate

naintea *olosirii9

7/23/2019 91431381-LICENTA


administrarea insulinei se *ace cu seringi speciale dinplastic gra#ate n unit)!i de insulin) ( *iecare di#iziune>liniu!) corespunz7nd la $ u. insulin) ( toat) seringaa#7nd $ ml adic) 4 u. insulin) sau cu seringi automate

speciale tip <stilou< Pen*il9supra*a!a tegumentar) *olosit) pentru inectarea insulineisu&cutanat sunt regiunea deltoidian) peretele a&dominalin*erior *a!a anterioar) a coapselor regiunea *esiera.Practic #a arana ca prima priza de insulin) e*ectuat)indi#idual s(o *ac) n prezen!a asistentei dup) ceasistenta i(a *)cut demonstra!ia teoretic) a modului deadministrare se agit) *laconul de insulin) "i se nc)lze"te

n palm)9 se scoate operculul de protec!ie9 Lucrare dediplomă3>

<ngri=irea olna5ului cu diaet *a0arat se "tergecu solu!ie alcoolic) capacul de cauciuc ( se las) s) see#apore9 se dezin*ecteaz) zona anterioar) a tegumentelorcoapsei9 se des*ace o sering) de plastic pentru insulin)9se trag unit)!ile de insulin) indicate9se introduce su&cutanat acul ane2at seringii n zonadezin*ectat) se introduce insulina9

se retrage acul9 se arunc) seringa.Asistenta i #a atrage aten!ia pacientului asupra necesit)!iip)str)rii condi!iilor de asepsie sp)larea m7inilormanipularea corect)./. Un alt o&iecti# al acti#it)!ii medicale "i care de *apt esteconsecin!a e*orturilor de instruire a dia&eticului este implicarea sa con?tientă <n conducereatratamentului.

Asistenta #a tre&ui sa con#ing) pacientul c) prin nsu"ireatuturor regulilor e2plicate prin respectarea corect) a lorprin cunoa"terea &olii "i a tuturor mani*est)rilor ei #aputea de#eni propriul supra#eg'etor cali*icat <mediculpropriului organism<.Pacientul #a *i in*ormat asupra simptomelor speciale careanun!) sau de*inesc o 'ipoglicemie. Ast*el el #a "ti c) dac)nu respect) ora indicat) de mas) dac) n timpul ei nu aconsumat cantitatea prescris) "i calculat) necesar) de

glucide dac) "i cre"te e*ortul *izic sau dac) inter#ine ostare de &oal) care i mpiedic) alimentarea >grea!)


7/23/2019 91431381-LICENTA


#)rs)turi sau m)re"te tranzitul digesti# >diaree potap)rea *enomene de 'ipoglicemie care tre&uiesc sesizatedin *aza incipient) pentru a putea opri e#olu!ia lor sprecom) 'ipoglicemic).

Ast*el simptome incipiente u"oare ale 'ipoglicemiei pot *itranspira!ii pro*unde ame!eli astenie *oame ( n *ormelemai gra#e &olna#ul de#ine agitat poate prezenta*enomene ner#oase parestezii contracturi modi*ic)ri de#edere tul&ur)ri de comportament >comportamentagresi# *enomene ce culmineaz) prin instalarea comei'ipoglicemice n cazul n care nu se recurge la singurulremediu ( administrarea de glucoz).Asistenta insist) n a e2plica "i a n#inge <*rica de za')r< apacientului. ,ste necesar nc) din cele mai de nceput*aze mai nt7i s) suplimenteze ra!ia de glucide pringlucide u"or a&sor&a&ile >*ine!e suc de *ructe apoicompletate cu glucide lent a&sor&a&ile >p7ine iar apoidac) *enomenele nu se remit s)("i administreze *)r)re!ineri za')r >/(3 linguri!e sau c'iar mai mult p7n) ladispari!ia *enomenelor.%e asemeni tre&uie s) aten!ioneze pacientul asupra

consecin!elor 'ipoglicemiilor mai ales asupra sistemuluiner#os central cel care su*er) n primul r7nd de lipsa deglucoza circulant) merg7nd p7n) la leziuni organicerestante.

<ngri=irea olna5ului cu diaet *a0arat In egal)m)sur) tre&uie s*)tuit &olna#ul s)("i respecte regimul de#ia!) "i alimenta!ie s)("i I reausteze dozele de insulin)atunci c7nd recunoa"te a&ateri de la el pentru a nu seaunge la I dezec'ili&r)ri acidocetozice put7nd culmina cu

com) dia&etic).Simptomele clinice care anun!) un dezec'ili&ru aldia&etului prin 'iperglicemie pot *i senza!ia I de seteintens) *oame sau inapeten!) poliurie sl)&ire ponderal)marcat) n timp scurt apoi n *azele I a#ansate *aciesemaciat ce*alee intens) 'alena acetonemic) dureriepigastrice gre!uri #)rs)turi.Pentru prent7mpinarea am&elor situa!ii de urgen!)

alcoolul tre&uie e2clus din alimenta!ia I dia&eticului maiales pentru cre"terea riscului de 'ipoglicemie e*ectul


7/23/2019 91431381-LICENTA


'ipoglicemiant al alcoolului I *iind asociat tratamentuluiinsulinic.

n m)sura n care &olna#ul #a acumula su*iciente no!iuni "icuno"tin!e despre &oal) #a putea s)( "i analizeze reac!iile

"i st)rile #a putea inter#eni *ie prin reglarea regimului adozelor de insulin) sau a T tratamentului de urgen!).Numai dac) *enomenele nu se rezol#) #a apela la medicsau asistenta W specializat).In *elul acesta se #a putea e#ita "i apari!ia complica!iilorcronice ale dia&etului za'arat ale c)ror de&ut "i e#olu!iese "tie c) sunt legate de ni#elul de ec'ili&ru a dia&etuluiat7t pe timp scurt >/4 ' c7t "i constant de durat).Alt o&iecti# este s*)tuirea pacientului de a("i procura de a"ti s) mane#reze aparatura modern) de tratament "icontrol. Ast*el asistenta i #a s*)tui pe pacien!i s)("iprocure un <glucometru< sau numai a unor teste pentrudeterminarea glicemiei pentru a("i determina sec#en!ial#alori glicemice n cursul a /4 ore a"a(zisul <pro*ilglicemic< n *unc!ie de care se austeaz) necesarul deinsulin).Pacientul #a n!elege c) cu autorul acestor determin)ri

nu se #a a"tepta apari!ia de e2emplu a *enomenelorclinice de 'ipoglicemie pentru a se corecta n consecin!)cantitatea de insulin). Asistenta #a e2plica te'nica *olosiriiunui ast*el de aparat. %e asemenea #a e2plica modul de*olosire a seringilor automate sistem Pen*ill la pacien!iicare le *olosesc.5olna#ului i se #or pune la dispozi!ie &ro"uri "i materialein*ormati#e de documentare n leg)tur) cu &oala "itratamentul.

Una dintre cele mai importante acti#it)!i ale asistenteimedicale r)m7ne instruirea pacientului n leg)tur) cucontrolul dia&etului "i al sectoarelor din organism care pot*i a*ectate de complica!ii n #ederea trat)rii lor incipiente.Ast*el n cazul n care pacientul nu mai are posi&ilitateas)("i procure un glucometru propriu el #a *i s*)tuit s)("ie*ectueze o glicemie <7 eune< cel pu!in o dat) pe lun)

nso!it) de glicozurie sau ori de c7te ori consider) necesar n *unc!ie de starea sa clinic) sau de apari!ia concomitent)

a unor a*ec!iuni.


7/23/2019 91431381-LICENTA


ngriirea &olna#ului cu dia&et za'arat%e asemeni &olna#ul cu dia&et za'aratinsulinodependent tip I *)r) complica!ii tre&uie s*)tuit s)("i e*ectueze cel pu!in o dat) pe an un control

o*talmologie cardiologie >inclusi# oscilometric "i analizegenerale de la&orator. In cazul unui dia&et la care sesc'i!eaz) o complica!ie ( s) zicem o retinopatie dia&etic) (cel pu!in de dou) ori pe an e2amen o*talmologie.? sarcin) uneori di*icil) n acti#itatea asistentei medicalede specialitate este consecin!a *aptului c) dia&eticult7n)r recent descoperit se consider) un condamnat ieste *ric) de su*erin!a sa are en) de societate "i ngeneral ncearc) s) ascund) *aptul c) are dia&et sau c)("iadministreaz) insulin). Asistenta medical) cu &l7nde!e "i

n!elegere tre&uie s) e2plice pacientului c) nu(i nici oru"ine s) ai o &oala ca oricare c) nu este condamnat c)

n cazul n care respect) indica!iile de regim "i tratament#a putea duce o #ia!) normal) *)r) implica!ii sociale saupro*esionale. ,l "i #a putea continua acti#itateapro*esionala #a putea *ace sport >nu de per*orman!) #aputea conduce autoturismul se #a putea c)s)tori #a

putea a#ea copii ( ntr(un cu#7nt #a putea duce #ia!anormal) dinainte cu griile impuse de regim "i tratament.Asistenta #a c)uta s)(i remonteze prin aceasta psi'icule#entual i #a s*)tui s) consulte un psi'olog.1ot asistenta medical) i #a s*)tui s) se nscrie n Asocia!ia%ia&eticilor pentru cunoa"terea drepturilor "i a *acilit)!ilorte'nice moderne actuale "i pentru procurarea lor.Iat) deci importan!a remerca&il) a acti#it)!ii asistenteimedicale at7t pro*ilactic) n #ederea e#it)rii apari!iei

complica!iilor acute sau cronice ale dia&etului c7t "icurati#) cu reale implica!ii "i consecin!e psi'osociale.6.$ Rolul asistentei medicale n educa!ia pentru s)n)tate apopula!iei pri#ind dia&etul za'arat=)suri de pro*ila2ie primar)=)surile #izeaz) reducerea num)rului de cazuri noi de

m&oln)#ire9 acestea const7nd ndispensarizarea persoanelor cu *actori genetici poten!ialidia&etogeni >n antecedentele *amiliale dia&et za'arat larude de gradul I9


7/23/2019 91431381-LICENTA


dispensarizarea persoanelor cu in*ec!ii pancreatotrope>#irus urleian #irusul 'epatitei9 educarea ntregiipopula!ii pentru a reduce din alimenta!ie glucidelera*inate e2cesul de glucide9 educarea popula!iei pentru a

com&ate supraalimenta!ia "i o&ezitatea stresul *actori ce*a#orizeaz) dia&etul za'arat de maturitate9educarea *emeilor care au n)scut *e!i cu greutate de peste+ g s) reduc) glucidele din alimenta!ie9CAPI1?;U; Rolul asistentei medicale n ngriirea &olna#ilor cudia&et za'arat< Rolul esen!ial al asistentei medicale const) n a auta

persoana &olna#) sau s)n)toas) s)("i men!in) saurec7"tige s)n)tatea >sau s)(l asiste n ultimele clipe prin ndeplinirea sarcinilor pe care le(ar *i ndeplinit singurdac) ar *i a#ut *or!a #oin!a sau cuno"tin!ele necesare.Asistenta medical) tre&uie s) ndeplineasc) aceste *unc!iiast*el nc7t pacientul s)("i rec7"tige independen!a c7t mairapid posi&il.<irginia @enderson ( <Principii *undamentale ale ngriirii&olna#ului< Func!iile asistentei medicale sunt

de natur) independent)9de natur) dependent)9de natur) interdependent)9Func!iile de natur) independent) Asistenta medical) asist) pacientul din proprie ini!iati#)temporar sau de*initi# n

ngriiri de con*ort atunci c7nd el nu("i poate ndepliniindependent anumite *unc!ii9sta&ile"te rela!ii de ncredere cu persoana ngriit) "i cuapropia!ii9ascult) pacientul "i l sus!ine9Func!iile de natur) dependent);a indica!ia medicului aplic) metodele de o&ser#a!ie detratament sau readaptare o&ser#) la pacient modi*ic)rilepro#ocate de &oal) sau tratament "i le transmitemedicului.c Func!iile de natur) interdependent)


7/23/2019 91431381-LICENTA


Asistenta cola&oreaz) cu al!i pro*esioni"ti din domeniulsanitar social educati# administrati# "i particip) laacti#it)!i interdisciplinare.,2emplu ( ac!iuni de depistare a tul&ur)rilor de ordin

*izic psi'ic sau social9Rolul asistentei medicale const) n a o auta pe persoana&olna#) s)("i rec7"tige s)n)tatea prin respectarea unuiregim de #ia!) >alimentar "i medicamentos pentrurec7"tigarea independen!ei c7t mai cur7nd posi&il.Asistenta medical) aut) &olna#ul s) respecte prescrip!iileterapeutice ale medicului "i ca mem&ru al ec'ipei sanitareea aut) totodat) ceilal!i mem&ri ai societ)!ii a"a cumace"tia la r7ndul lor o pot auta n ela&orarea "ie*ectuarea programului indi*erent c) este #or&a deameliorarea s)n)t)!ii #indecarea sau spriin n cazulmuri&undului.

n cazul dia&etului za'arat asistenta medical) areo&liga!ia s) r)spund) &olna#ului la ntre&)rile puse nleg)tur) cu &oala sa s)(i e2plice mecanismul deproducere "i modi*ic)rile ce inter#in n decursul &olii.Asistenta medical) e2plic) *actorii de risc pentru &oala sa

creeaz) un cadru optim de discu!ii cu &olna#ulsupra#eg'eaz) &olna#ul permanent dup) internareurm)rind *unc!iile #itale "i #egetati#e a#7nd o&liga!ia s)le noteze n *oaia de o&ser#a!ie.;a indica!ia medicului asistenta medical) recolteaz)produsele &iologice necesare pentru con*irmareadiagnosticului "i nso!e"te &olna#ul la ser#iciile dein#estiga!ie speci*ice preg)tindu(l psi'ic "i *izic.

n cazul dia&etului za'arat asistenta medical) #a recolta

s7nge #enos pentru glicemie uree creatinin)'emoleucogram) ionogram) S@ pro&e dedisproteinemie colesterol transaminaz) rezer#) alcalin)astrup. Recolteaz) de asemenea urin) pentrudeterminarea glucozei corpilor cetonici etc. n urin)m)soar) zilnic diureza "i noteaz) n *oaia de temperatur)9m)soar) greutatea corporal) talia9 e#alueaz)mani*est)rile de des'idratare aspectul pielii "imucoaselor9 pulsul9 tensiunea arterial) ridic) moralul


7/23/2019 91431381-LICENTA


pacientului d7ndu(i e2emple de pacien!i cu e#olu!ie*a#ora&il)9 e2plic) necesitatea unui regim alimentar.Asistenta medical) #a administra &olna#ului tratamentulprescris de medic respect7nd dozele c)ile de administrare

"i orele indicate de acesta. Folose"te sering) special)gradat) n unit)!i de insulin)9 ace "i seringi de unic)*olosin!)9 !ine seama c) alcoolul inacti#eaz) produsul.Respect) cu stricte!e m)surile de asepsie. Alterneaz) loculde inectare pentru a pre#eni lipodistro*iile. Administreaz)medica!ia oral) 'ipoglicemiant) "i urm)re"te e*ectelesecundare ale acestora >gre!uri #)rs)turi epigastralgiiinapeten!). Administreaz) medica!ia adu#ant)#itaminoterapia CI.

ngriirea &olna#ului n com) dia&etic) n cursul comei dia&etice glicemia cre"te la #alori ridicate"i n urma meta&olismului intermediar #iciat seacumuleaz) n organism corpi cetonici scade rezer#aalcalin) "i p@(ul sanguin care produc o stare deautointo2ica!ie. Concomitent se produc "i alte tul&ur)rielectrolitice cu sc)derea potasiului clorului "i sodiuluisanguin des'idratare masi#) cu cre"terea consecuti#) a

ureei.Coma apare de o&icei la dia&eticii cunoscu!i anteriordiagnostica!i. 1otu"i se nt7mpl) ca la tineri coma s) apar)ca prim) mani*estare necunoscut) a &olii. Coma seinstaleaz) de o&icei n urma negli)rii dietei anerespect)rii dozelor de medicamente antidia&etice saudac) toleran!a organismului scade n urma unei &oliintercurente inter#en!ii c'irurgicale na"teri. Instalareacomei se *ace progresi# "i de la apari!ia primelor

simptome p7n) la pierderea total) a cuno"tin!ei separcurg de o&icei c7te#a zile.Starea precomatoas) se caracterizeaz) prin o&oseal)sl)&iciune somnolen!) sau agita!ie inapeten!) gre!uri#)rs)turi diaree nso!ite uneori de dureri a&dominale.Pulsul de#ine *rec#ent. Num)rul leucocitelor se ridic) nurin) se pun n e#iden!) acidul acetil acetic "i acetona.Concomitent aerul e2pirat prime"te un miros de aceton).


7/23/2019 91431381-LICENTA


%ac) starea precomatoas) nu este recunoscut) din timpea trece n com). 5olna#ul de#ine incon"tient respira!iaeste de tip ussmaul aerul e2pirat are miros puternic deaceton) se des'idrateaz) pielea de#ine uscat) glo&ii

oculari pierd tonicitatea e2tremit)!ile de#in reci. Pierderilede ap) la adul!i pot s) aung) p7n) la 8($0($+ g "i lacantit)!i mari de s)ruri minerale.

ngriirea &olna#ului n com) dia&etic) tre&uie *)cut) cuma2im)urgen!).5olna#ul tre&uie izolat ntr(o rezer#)9 temperaturacamerei se men!ine ntre $8(/0 _C9 patul s) *ie per*ectneted cear"a*ul a&solut curat c)lcat "i uscat &ine ntins9leneria s) nu prezinte cute care ar putea pro#oca escare.5olna#ul #a *i a"ezat n pat n decu&it dorsal *)r) pern)cu capul ntr(o parte pentru a pre#eni c)derea lim&ii spreglot). Protezele dentare #or *i ndep)rtate. 5olna#ii tre&uie

ntor"i din or) n or) pentru a pre#eni escarele.%iminea!a "i seara se *ace toaleta gurii cu un tampon de#at) nmuiat) n solu!ie cu acid &oric $B iar lim&a&uzele "i gingiile se #or "terge cu glicerin) &ora2at) de /(

3 ori pe zi. 5uzele #or *i unse cu #aselin) iar apoi pestegur) se #a aplica un ti*on m&i&at cu solu!ie de ser*iziologic.Conuncti#a ocular) #a *i men!inut) n stare umed) prinsp)larea oc'ilor cu solu!ie cu acid &oric 4B sau ceai demu"e!el c)ldu! acoperind apoi pleoapele cu c7te ocompres) nmuiat) n aceast) solu!ie. Se #a istilan saciiconuncti#ali c7te o pic)tur) de #itamina A de /(3 ori pezi.

Urina &olna#ului este pus) la o parte pentru e#entualeleanalize de la&orator. n cazul comei pro*unde se pot instala tul&ur)rirespiratorii care se traduc prin cianoz) transpira!iesc)derea tensiunii arteriale. Acestea e&uie semnalate dec)tre asistent) medicului. Aici se inter#ine prinodgenoterapie "i la ne#oie prin respira!ie arti*icial).Supra#eg'erea &olna#ului si pre#enireacomplica!iilor generale

61

7/23/2019 91431381-LICENTA


Se controleaz) temperatura pulsul respira!ia tensiuneaarterial) la inter#ale cerute de medic. %atele #or *i notate

n *oaia de terapie intensi#). n caz de #)rs)turi se #or luam)suri pentru a mpiedica aspirarea con!inutului stomacal

n c)ile aeriene. n timpul #)rs)turilor capul &olna#ului #a*i ntors ntr(o parte iar resturile alimentare "imucozit)!ile #or *i "terse din gur) pentru a nu *i aspirate.Pentru a pre#eni complica!iile trom&oem&olice i se #or*ace masaul e2tremit)!ilor "i mi"c)ri pasi#e.Alimentarea si 'idratarea &olna#ului%ac) se mai p)streaz) re*le2ul de degluti!ie &olna#ul #a *ialimentat pe cale &ucal) cu ceaiuri calde compoturi*ierturi su&!iate lapte zeam) de *ructe !in7nd seama&inen!eles de regimul dietetic dictat de o a*ec!iune.Administrarea alimentelor se #a *ace cu linguri!a.%ac) re*le2ul de degluti!ie nu mai este p)stratalimenta!ia se #a *ace prin sond). Introducerea sondei se#a *ace printr(una din *osele nazale cu mare aten!ie. %ac)&olna#ul #ars) 'idratarea se #a *ace pe cale rectal) iaralimentarea pe cale #enoas).Se #a recolta imediat prin cateter determin7nd pe loc

za')rul acidul acetil acetic "i acetona "i repet7ndanalizele din or) n or). n acest scop cateterul #a *imen!inut n #ezic). Concomitent se determin) la la&oratorglicemia care se #a repeta la /(3 ore. P7n) la o&!inerearezultatelor asistenta preg)te"te per*uzoarele aparatelepentru sp)l)tura stomacal) "i clisma e#acuatoare sering)o&i"nuit) "i de insulin) ace de inec!ii insulin) cristalin)solu!ii per*uza&ile de ser *iziologic glucoz) +($0(/0B seralcalin 'ipertonic "i izotonic9 ser &icar&onatat izotonic

solu!ie de clorur) de potasiu medicamente analepticepreparate cortizonice inecta&ile pe cale intra#enoas). Ise *ace o clism) e#acuatoare sp)l)tur) gastric) careelimin) multe su&stan!e to2ice din organism.Pentru pre#enirea colapsului #ascular se #a ncepe imediatre'idratarea "i remineralizarea. n primele /4 de ore&olna#ul #a primi 3 g de lic'ide. Se #a ncepe cu ser*iziologic >$g n /0 minute iar n 40 minute $ g de seralcalin 'ipertonic. %up) dep)"irea primelor 3 g

62

7/23/2019 91431381-LICENTA


'idratarea se #a *ace mai lent cu solu!ii glucozate'ipertonice.

n *unc!ie de puls "i 1.A. se dozeaz) cantit)!ile demedicamente analeptice "i preparatele de cortizon n

lic'idul de per*uzie dup) indica!ia medicului.Imediat dup) o&!inerea primelor rezultate de urin) seadministreaz) pe cale intra#enoas). 40 u.i. insulin)cristalin). Apoi se continu) cu c7te /0 u.i. din / n / orep7n) la normalizarea respira!iei "i apari!ia primelor semnede cuno"tin!) "i dispari!ia corpilor cetonici din urin). %inacest moment administrarea insulinei se *ace numai pe&aza datelor de la&orator n doze mici repetate din / n /ore sau din 3 n 3 ore pe cale su&cutanat).Insulina se p)streaz) la *rigider la temperatur) de O/ O-_C. nainte de inectare se nc)lze"te la temperaturacorpului. Contactul cu alcool tre&uie e#itat. %opul decauciuc "i locul inec!iei dup) cur)!ire "i degresarec'imic) #or *i sp)late cu ap) steril) pentru a ndep)rtaorice urm) de alcool.5olna#ul r)m7ne su& supra#eg'ere clinic) "i de la&orator.%ac) urina timp de /4 de ore nu mai con!ine corpi

cetonici se ncepe realimentarea cu o diet) lipsit) degr)simi "i cu cantit)!i progresi#e de proteine aung7nd laregimul o&i"nuit dup) 3(4 zile.1e'nici *olosite n dia&etul za'aratI 1e'nica inec!iei de insulin)Inec!ia cu insulin) se *ace strict su&cutanat.;ocul de elec!ie ( *a!a e2tern) a &ra!ului $K3 milocie9*a!a anteroe2tern) a coapsei $K3 milocieregiunea su&cla#icular)

*lancurile peretelui a&dominalregiunea *esier) superoe2tern)regiunea deltoidian)regiunea supraspinoas) "i su&spinoas) a omoplatului=ateriale necesare( seringi sterile de unic) *olosin!) speciale gradate nunit)!i deinsulin)9

ace sterile de unic) *olosin!) cu diametrul 6K$0 -K$0mm9 lungi de apro2imati# 30(+0 mm &izoul lung9

63

7/23/2019 91431381-LICENTA


tampoane sterile din #at) "i ti*on9alcool t)#i!) renal) garou din cauciuc pile de metal. Preg)tirea psi'ic) si *izic) a &olna#uluise in*ormeaz) pri#ind scopul "i locul inec!iei9

se a"eaz) n pozi!ie con*orta&il) n *unc!ie de loculinec!iei.,*ectuarea inec!ieiasistenta medical) se spal) pe m7ini cu ap) "i s)pun9#eri*ic) seringa acele *laconul de insulin) >capacitatetermen de #ala&ilitatese ndep)rteaz) am&alaul seringii "i acului9 se adapteaz)acul la seringa pentru aspirat solu!ia acoperit cu

protectorul "i se a"eaz) pe o compres) steril)9se ndep)rteaz) c)p)celul metalic al *laconului sedezin*ecteaz) dopul de cauciuc9 se a"teapt) e#aporareaalcoolului9 se "terge cu ap) steril)9se ncarc) seringa cu o cantitate de aer egal) cucantitatea de solu!ie ce urmeaz) a *i aspirat)9se introduce acul prin dopul de cauciuc n *lacon p7n) lani#elul dopului "i se introduce aerul9se retrage pistonul sau se las) s) se goleasc) singur

con!inutul *laconului n sering) su& presiunea din *lacon9acul cu care s(a per*orat dopul de cauciuc se sc'im&) cuacul pentru inec!ie9Apoiasistenta "i spal) m7inile cu ap) "i s)pun9dezin*ecteaz) locul inec!iei9pentru inec!ia pe *a!a e2tern) a &ra!ului pozi!iapacientului este "ez7nd cu &ra!ul spriinit pe "old9se prinde seringa preg)tit) ca pe un creion n m7na

dreapt)9se *ace o cut) a pielii ntre inde2ul "i policele m7iniist7ngi care se ridic) dup) planurile pro*unde9se p)trunde &ruscr cu *or!) la &aza cutei longitudinal /(4cm9se #eri*ic) pozi!ia acului prin retragerea pistonului dac) nus(a p)truns ntr(un #as sanguin9se inecteaz) lent solu!ia medicamentoas) prin ap)sareapistonului cu policele m7inii drepte9

64

7/23/2019 91431381-LICENTA


se retrage &rusc acul cu seringa "i se aplic) un tampon de#at) steril "i uscat9Se str7ng materialele *olosite.Accidentedurere #iolent) prin lezarea unei termina!ii ner#oase9'ematoame9 *legmoane datorit) nerespect)rii regulilor deasepsie9 reac!ii alergice prezentate su& *orm) de ro"ea!)la locul inec!iei sau de urticarie generalizat) nso!it) destare de r)u9 lipodistro*ia >de aceea se recomand)alternarea locului de inectare.II 1e'nica de recoltare a s7ngelui pentrua Dlicemie este o analiz) de la&orator care se *ace din

s7ngele recoltat diminea!a pe nem7ncate prin punc!ie#enoas) de cele mai multe ori de la plic) cotului.Dlicemia se mai poate recolta "i la orele $+ $- "i ori dec7te ori este ne#oie.=ateriale necesaret)#i!) renal)9sering) steril) de unic) *olosin!) >$0 cm9ace sterile de unic) *olosin!) >/+(30 mm9 diametrul 6K$0-K$0$0K$09

m)nu"i sterile9garou sau &and) ,smarc*t9epru&ete sterilizate uscate cu anticoagulant( *luorur) desodiu9tampoane de #at) alcool.Preg)tirea psi'ic) si *izic) a &olna#uluise anun!) &olna#ul "i i se e2plic) necesitatea te'nicii9se a"eaz) &olna#ul n decu&it dorsal9

se e2amineaz) calitatea "i starea #enelor a#7nd gri) ca'ainele s) nu mpiedice circula!ia de ntoarcere la ni#elul&ra!ului9se a"eaz) &ra!ul pe perni!) "i mu"ama n a&duc!ie "ie2tensiema2im)9se aplic) garoul la o distan!) de -(8 cm deasupra loculuipunc!iei str7ng7ndu(l ast*el nc7t s) opreasc) circula!ia#enoas) *)r) a comprima artera9

se recomand) pacientului s) str7ng) m7na.,2ecutarea punctiei

65

7/23/2019 91431381-LICENTA


asistenta medical) se spal) pe m7ini cu ap) "i s)pun9 m&rac) m)nu"ile sterile9

66

7/23/2019 91431381-LICENTA


dezin*ecteaz) tegumentele9 se *i2eaz) #ena cu policele m7inii st7ngi la 4(+ cm su&locul punc!iei e2ercit7nd o u"oar) compresiune "itrac!iune n os asupra !esuturilor #ecine9

se *i2eaz) seringa grada!iile *iind n sus acul ata"at cu&izoul n sus n m7na dreapt) ntre police "i restuldegetelor9se p)trunde cu acul trans#ersal n ordine tegumentul( ndirec!ie o&lic) >ung'i de 30_ apoi peretele #enos (

n#ing7ndu(se o rezisten!) elastic) p7n) c7nd acul nainteaz) n gol. Se mpinge acul de(a lungul #enei $($+cm9se controleaz) p)trunderea n #en) prin aspira!ie cuseringa9se trage ncet pistonul aspir7nd 3(+ ml s7nge se des*acegaroul "i &olna#ul desc'ide pumnul9se aplic) un tampon de #at) m&i&at n alcool pe loculunde este acul "i se retrage printr(o mi"care rapid)9se comprim) locul punc!iei $(3 minute &ra!ul *iind npozi!ie#ertical)9

se scoate acul de la sering) "i s7ngele recoltat se scurge n epru&eta cu *luorur) de Na. Nu se agit).Se adun) instrumentele *olosite9 se etic'eteaz) epru&etacu datele personale ale &olna#ului "i se duce la la&orator.Accidente'ematom >prin in*iltrarea s7ngelui n !esutul peri#enos9Inter#en!ia asistentei se retrage acul "i se comprim) loculpunc!iei $(3 minute9str)pungerea #enei >per*orarea peretelui #enos9

Inter#en!ia asistentei se retrage acul n lumenul #enei.ame!eli paloare lipotimie9Inter#en!ia asistentei se ntrerupe punc!ia pacientul sea"eaz) n decu&it dorsal *)r) pern)9 se anun!) medicul.alorile normale ale glicemiei sunt ntre 080 g Bo($/0 g Bo.

67

7/23/2019 91431381-LICENTA


Cre"terea glicemiei pe nem7ncate peste $/0 g Bo senume"te <'iperglicemie< iar sc)derea ei su& 080 g Bo senume"te <'ipoglicemie<. %eterminarea rezer#eialcalineare scopul de a sta&ili cantitatea de ioni alcalini e2isten!i

n s7nge pentru neutralizarea acizilor *orma!i n organism.Cu o or) inainte de e*ectuarea pro&ei &olna#ul #a r)m7ne

n repaus apoi i se #a recolta $0 ml s7'g.e prin #eno(punc!ie *)r) staz) pe 0+ gr o2alat de potasiu. Se agit)u"&n "i se pune ntr(un tu& de centri*ug).III 1e'nica de recoltare a urinei pentruurocultur)9

glicozurie9A Urocultur) sta&ile"te prezen!a &acteriilor n urin).Recoltarea se poate e2ecutaa direct la um)tatea mic!iunii9& prin sonda #ezical9c prin punc!ie #ezical)9 Preg)tirea psi'ic) "i *izic) apacientuluise anun!) "i se instruie"te pri#ind *olosirea &azinetului9

s) "tie s) utilizeze numai recipientul gol "i curat9s) urineze *)r) de*eca!ie9s) nu urineze n timpul toaletei9s) proteeze patul cu mu"ama "i alez)9se a"eaz) plosca su& pacient9se *ace toaleta organelor genitale e2terne9 ,2ecu!iea Recoltarea urinei pentru urocultur) la um)tateamic!iunii Se recolteaz) urina de diminea!a >concentra!iemare de germeni n a&sen!a unui tratament cu per*uzii>e*ect de dilu!ie.Prima cantitate de urin) emis) apro2imati# +0 ml seelimin) la toalet) sau n &azinet apoi *)r) s) se ntrerup)

etul urinar se recolteaz) apro2imati# + ml urin) ntr(oepru&et) steril).se *lam&eaz) gura epru&etei nainte "i dup) recoltare9se astup) repede cu dopul9se etic'eteaz) epru&et) cu datele personale ale

&olna#ului9se transport) la la&orator.

68

7/23/2019 91431381-LICENTA


& Recoltarea urinei prin sonda #ezicalse utilizeaz) atunci c7nd recoltarea la um)tatea mic!iuniinu este posi&il) "i c7nd punctia #ezical) nu este dorit)9se *olosesc sonde >catetere cu o singur) cale

unidirec!ional) >e2ist) risc de in*ec!ie e2tern).asistenta medical) se spal) pe m7ini cu ap) "i s)pun9

m&rac) m)nu"ile sterile9 e#iden!iaz) meatul urinar9dezin*ecteaz) cu o2icianur) de mercur ori*iciul uretral desus n os n direc!ia anusului9lu&ri*iaz) sonda cu ulei steril9orientat) cu #7r*ul n sus sonda se introduce n uretr) 4(+cm9paralel cu naintarea sondei e2tremitatea acesteia #a *ico&or7t) printr(o mi"care n *orm) de cerc pentru a(iu"ura trecerea n #ezic)9primele pic)turi se las) s) se scurg) n t)#i!a renal) apoi

n recipientul preg)tit9 n caz de sond) #ezical) permanent) nu se recolteaz)urin) din punga colectoare ci numai prin punc!ie npor!iunea pro2imal) a sondei dup) o dezin*ectare atent) asupra*e!ei acesteia.

ngriire ulterioar)aut) pacientul s) se m&race9se aerise"te salonul95 Dlicozuria se *ace prin recoltarea urinei pe /4' ntr(un#as curat "i su*icient de mare pentru ntregul #olum alurinei. ,liminarea za')rului ne*iind aceea"i n cursul zileise *ace colectarea urinei ntr(un singur #as omogeniz7nd(o.%in urina colectat) se trimit la la&orator numai /+0 mlnot7ndu(se ns) cantitatea total).%eterminarea corpilor cetonici n urin) see*ectueaz) n toate cazurile de glicozurie. Pro&a ;egal (Im&ert se *olose"te pentru determinarea acetonei. Pro&aDer'ard se *olose"te pentru e#iden!ierea acidului acetil (acetic.%eterminarea acidului acetil ( acetic se *ace nacelea"i condi!ii prin pro&a Der'ard. Se toarn) ntr(o

epru&et) /(3ml de urin) "i se adaug) c7te#a pic)turi

69

7/23/2019 91431381-LICENTA


dintr(o solu!ie de perclorur) de *ier. n prezen!a aciduluiacetil ( acetic apare o culoare ro"ie.%eterminarea acetonei se *ace tot c7nd urina con!ineglucoz) precum "i la indica!ia special) a medicului.

=ateriale necesare o epru&et) reacti# ;egal ( Im&ert>solu!ie de nitroprusiat de Na $0B n acid acetic glacial "isolu!ie de amoniac. Se toarn) n epru&et) +(6ml de urin)la care se adaug) c7te#a pic)turi de reacti#. Se agit) u"orapoi se prelinge pe marginea epru&etei $ml amoniac cugri) s) nu se amestece cele dou) lic'ide. %ac) urinacon!ine aceton) se *ormeaz) un disc #iolet la limita deseparare a celor dou) lic'ide. Rezultatul se noteaz) cu O

sau (.

3

70

91431381-licenta

Documents