Chirurgia plastica a piramidei nazale

Chirrugia reparatoare si reconstructiva a nasului reprezinta ansamblul intreventiilor chirurgicale prin care se urmareste corectarea unor malformatii congenitale sau refacerea unei piramide traumatizate, distrugerea putand fi partiala sau totala.

In chirurgia nasului avem o mare varietate de intreventii chirurgicale. E important ca piramida nazala este elementul fizionomic cental al fetei si refacerea ei are mare importanta cu caracter pshihologic si social.

Din anul 1000 inaintea erei- prima chirurgie cu scop reconstructiv : lambou indian.

Anatomie

Exista 2 structuri principale: cartilaginoasa(cartilaje: septal sau septul nazal care e cartilajul median, cartilajele alare –cele care formeaza aripile nazale de forma convexa , ele au 2 parti , cea mediana sau crus medialis si crus lateralis. Cartilajele secundare sunt cele triunghiulare deasupra cartilajelor alare) si osoasa (oasele nazale proprii).

Septul cartilaginos se transforma la un moment dat la jumatatea nasului in sept osos.

Toate aceste structuri sunt conectate cu tesut conjunctiv si sunt acoperite de piele. Pilea la nivelul nasului este detsul de groasa dar este foarte putin elastica.

Rinocorectia = intreventia chirurgicala prin care se urmareste aducerea unor beneficii de ordin cosmetic unei piramide nazale ce nu a suferit traumatisme sau nu are malformatii congenitale.

Rinoplastia = intreventia chirurgicala ce urmareste redarea formei unei piramide nazale ce a suferit pierderi de substanta partiale sau o piramida nazala malformata.

Rinoconstructia = intreventia chirurgicala prin care se reface o piramida nazala ce a suferit pierderi de substanta totale sau cvasitotale in urma unei malformatii congenitale.

Rinocorectia si rinoplastia = procedeu cosmetic sau reparatoriuRinoconstructia – procedei reconstrctiv

Tipurile de incizii folosite la nivelul nasului

1. Incizia intrecartilaginoasa – situata intre cartilajul triunghiular si marginea superioara a cart alar2. Incizia transfixianta = intre marginea antero-inferioara a cart septal si subcloazon.3. Incizia intracartilaginoasa = la 5 mm in vestibulul nazal pe marg orif narinar4. Incizia extracartilaginoasa = pe marginea exterioara a cart alar

In anumite cazuri: piramide nazale f traumatizate este posibil sa folosim si incizii externe.

Tip de instrumentar folosit- Pense Pean, Coher , departatoare de dimensiuni reduse- Trusa de chir a nasului :

Departator special care s eintroduce sub pielea nasului , tragem de piele si ridicam toate structurile Dalti pt osteotomie mediana (ca o dalta de lem si se taie osul pe partea mediana) si pt osteotomie laterala

(care au o parte mai scurta si una mai lunga. Intre ele intra osul nazal, se bate cu ciocanul si se taie osul) Pile cu care pilim oasele nazale.

RinocorectiaTehnici principale

1. Rinocorectia inchisa - Se fac incizii endonarinare la cativa mm de marginea narinei pe mucoasa nazala si se intra cu instrumentele

specificate anterior si se face disectia cartilajelor (in mod orb)

- Se foloseste in cazul rinocorectiilor la care nu e nevoie sa se lucreze pe toate structurile anatomice- La nasurile cu cocoasa se face rezectia ei- Daca rezectia cart se face cu foarfeca, rezectia osoasa se face cu dalta:

Osteotomia mediana – taiem cu dalta varful piramiei Osteotomia laterala

Cele 2 se fac impreuna de obicei la orice interventie chirurgicala pt ca nasul este o piramida.Alta metoda inafara osteotomiei laterale este fracturalea oaselor nazale apasand cu policele pe ele.

2. Rinocorectia deschisa - Se face o incizie in Z (orice incizie dreapta are risul de retractie ) la nivelul columelei- Se urmareste incizia la 2 mmin interiorul vestibulului nazal pe marginea narinara

Putem sa adaugam - cartilag din pavilionul auricular si cartilaj costal- os de pe creasta iliaca

Vascularizatia la cartilaj se face prin inbibitie. Cartilajul este acoperit de pericondru si se vascularizeaza prin el. Pt rinocorectie se ia cartilajul cu pericondru.

Dezavantajul : o parte din tesuturile de aport (os sau cartilaj) se distruge si puteam sa avem mici diformitati.Osul se folosteste mai mult in reconstructii ca se lizeaza mai mult decat cartilajul. Avem nevoie de tesut cu consistenta mai dura si nu avem cum sa obtinem o simetrie perfecta estetica in reconstructia de nas.

Cartilajul se foloseste cand facem rinocorectie.

Cea mai noua metoda este injectarea de acid hialuronic. De obicei la nasurile cu mici probleme (cocoasa mica) se injecteaza sub si deasupra coocasei ac hialuronic si nasul devine drept.

Unghiul estetic nazal ideal este de 30 grade si e compus din - tangenta la linia fronto mentoniera- tangenta la dorsul nasului

Marja este de 5-7 grade in plus sau minus.

Rinoconstructia de citit din carte!

Urechea

Pavilionul auricular are o structura predominant cartilaginoasa. Reliefurile urechii sunt- tragus- antitragus- helix- antihelix- concha – care se mutileaza cel mai tare

Tipuri de intreventii- chirurgia reconstructiva a urechii- macrotie – excizie in Z o dam jos si apoi o lipim- microtia

cu tesuturi autologe (cartilaj , grefe de piele etc) dureaza 1-2 ani

Urechile decolate sunt date de hipertrofia concala. Se scoate concha in totalitate. Intram prin incizie , se excizeaza o parte din concha cu tot cu pericondru, apoi se cicatrizeaza cu o bentita elastica in pozitie normala.

Despicatura de loc auricular – din carte!