chirurgia mainii_2015
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
1/142
CHIRURGIA MCHIRURGIA MINIIINII
Spitalul Clinic De UrgentaSpitalul Clinic De Urgenta
BucurestiBucuresti
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
2/142
Elemente deElemente detraumatologie a mainiitraumatologie a mainii
ManaMana reprezinta o unitate functionala reprezinta o unitate functionala
organ de expresie si deorgan de expresie si de recunoastere stereognozicarecunoastere stereognozicaa obiectelora obiectelor
-asigura interactiunea cu mediul inconjurator-asigura interactiunea cu mediul inconjurator
actiune de comunicareactiune de comunicare
O multitudine de concepte ale actiunilor sint constuite inO multitudine de concepte ale actiunilor sint constuite in
creier prin senzatiile si uzul miinii ,acestea reprezintacreier prin senzatiile si uzul miinii ,acestea reprezinta
plasticitatea cerebralaplasticitatea cerebrala proprietate a creierului de a-si modifica structura siproprietate a creierului de a-si modifica structura sifunctia ca raspuns la intensitatea si tipul informatiilorfunctia ca raspuns la intensitatea si tipul informatiilorprimite.primite.
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
3/142
Traumatismele mainii afecteaza:Traumatismele mainii afecteaza:
-abilitatea pacientului de a inteactiona cu mediul-abilitatea pacientului de a inteactiona cu mediul
-capacitatea de comunicare-capacitatea de comunicare Rareori sunt Life-saing ,frecent life st!le saingRareori sunt Life-saing ,frecent life st!le saing
"copul principal al c#irurgiei mainii consta in"copul principal al c#irurgiei mainii consta in
restaurarea structurilor afectate astfel incit sa serestaurarea structurilor afectate astfel incit sa se
apropie de fiziologic, cu obtinerea unei reinsertiiapropie de fiziologic, cu obtinerea unei reinsertiisocio-profesionale adecatesocio-profesionale adecate
$n c#irurgia mainii ,rezultatele depind de :$n c#irurgia mainii ,rezultatele depind de :
- arsta pacientului- arsta pacientului
- mecanismul de producere a traumaumatismului- mecanismul de producere a traumaumatismului - statutul social- statutul social
- gradul de cooperare si motiatia- gradul de cooperare si motiatia
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
4/142
Examenul clinic al mainiiExamenul clinic al mainii
InspectiaInspectia se face concomitent cu palparea:se face concomitent cu palparea: - anterior,posterior,- anterior,posterior, - borduri %radial,ulnar&- borduri %radial,ulnar&
-se urmareste-se urmareste - atitudinea,posturi icioase,- atitudinea,posturi icioase, - malrotatii %degetele conerg in cascada spre tuberculul- malrotatii %degetele conerg in cascada spre tuberculul
scafoidului,policele aflindu-se in adductie si in flexie '()scafoidului,policele aflindu-se in adductie si in flexie '()in articulatia interfalangiana&,malpozitii,in articulatia interfalangiana&,malpozitii,
- modificari de relief %tumefactii ,colectii ,atrofii- modificari de relief %tumefactii ,colectii ,atrofiimusculare &musculare &
- pielea-culoare, temperatura, suplete, cicatrici,- pielea-culoare, temperatura, suplete, cicatrici,aderente, modificari trofice - plagi localizare,aderente, modificari trofice - plagi localizare,profunzime, structuri interesate, contaminare, singerare,profunzime, structuri interesate, contaminare, singerare,defecte tegumentaredefecte tegumentare
- amputatie niel, tip %oblic, transersal &- amputatie niel, tip %oblic, transersal & - starea ung#iei si patului ung#ial,- starea ung#iei si patului ung#ial,
- tumori, ulceratii- tumori, ulceratii
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
5/142
Examenul clinic al miiniiExamenul clinic al miinii -ascularizatia-ascularizatia
deget alb si rece leziune arterialadeget alb si rece leziune arteriala - deget albastru si plin staza enoasa- deget albastru si plin staza enoasa - puls la a. ulnara si radiala.- puls la a. ulnara si radiala. - testul *llen- testul *llen - testul de reumplere capilara- testul de reumplere capilara
Obiectiarea starii de circulatie se face prin arteriografie,examen doplerObiectiarea starii de circulatie se face prin arteriografie,examen dopler
- starea sc#eletului- starea sc#eletului - deieri in plan sagital sau transersal- deieri in plan sagital sau transersal - malrotatii, malpozitii- malrotatii, malpozitii
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
6/142
Motilitate pasivaMotilitate pasiva -ARC-ARC
- flexie 70-90 *- flexie 70-90 * - extensie 60-80*- extensie 60-80*
-ATM-ATM
- abductie 50-70*- abductie 50-70*
- adductie 70*- adductie 70*
- antepulsie 40-70*- antepulsie 40-70*
- retrpulsie !0*- retrpulsie !0*
-AM"-AM"
- flexie 90-!00*#!!0 pt d$ %&- flexie 90-!00*#!!0 pt d$ %&
- extensie !0-'0*- extensie !0-'0*
- lateralitate- lateralitate
- AI"(- AI"(
- flexie !'0*- flexie !'0*
- extensie !0*- extensie !0* -AI")-AI")
- flexie 60-80*- flexie 60-80*
- extensie 5-'0*- extensie 5-'0*
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
7/142
Motilitatea activaMotilitatea activa
-pune in eidenta prezenta miscarii, amplitudinea, forta.-pune in eidenta prezenta miscarii, amplitudinea, forta.
+fectuarea unei miscari contra aplicarii unei presiuni din+fectuarea unei miscari contra aplicarii unei presiuni din
partea examinatorului se poate cuantifica pe o scalapartea examinatorului se poate cuantifica pe o scala
(- fara miscare(- fara miscare
- musc#iul se contracta dar nu apare miscare- musc#iul se contracta dar nu apare miscare - este prezenta miscarea in sensul graitatiei- este prezenta miscarea in sensul graitatiei
' este prezenta miscarea contra fortei de graitatie' este prezenta miscarea contra fortei de graitatie
miscarea este posibila contra rezistentei dar fara miscarea este posibila contra rezistentei dar fara
fortaforta
/- miscare posibila cu forta normala/- miscare posibila cu forta normala
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
8/142
Testarea muschilor mainiiTestarea muschilor mainii
Testarea musc#ilor extrinseciTestarea musc#ilor extrinseci
- musc#ii extensori comuni degete $$-$0 -prin extensia- musc#ii extensori comuni degete $$-$0 -prin extensia
*12*12
- musc#iul extensor propriu dg$$, respecti extensor propriu- musc#iul extensor propriu dg$$, respecti extensor propriu
dg.0 permit extensia dg $$ si 0 cind celelalte degete sintdg.0 permit extensia dg $$ si 0 cind celelalte degete sintflectateflectate
Testarea musc#ilor intrinseciTestarea musc#ilor intrinseci
- 1usc#ii interososi si lumbricali- 1usc#ii interososi si lumbricali
- permit flexia *12 si extensia *$2- permit flexia *12 si extensia *$2
- abductia %interososi dorsali& si adductia degetelor- abductia %interososi dorsali& si adductia degetelor
%interososi olari&%interososi olari&
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
9/142
Testele VerdanTestele Verdan pentru testarea tendanelrpentru testarea tendanelr
flexare prfunde si superficialeflexare prfunde si superficiale flexorii superficiali dg. -/ sintflexorii superficiali dg. -/ sint
examinati blocind celelalte degeteexaminati blocind celelalte degetepe masa de examinat ,se solicitape masa de examinat ,se solicitapacientului sa efectueze flexia *$23pacientului sa efectueze flexia *$23la dg. examinatla dg. examinat
- flexorii profunzi dg.-/ se- flexorii profunzi dg.-/ seexamineaza blocind toate dg. laexamineaza blocind toate dg. lanielul *$23 si se solicita pacientuluinielul *$23 si se solicita pacientuluisa efectueze flexia din *$24sa efectueze flexia din *$24
-pentru plice-pentru plice flexorul lung de police asiguraflexorul lung de police asigura
flexia falangei distale cind articulatiaflexia falangei distale cind articulatia12 este fixa in abd si extensie12 este fixa in abd si extensie
-extensorul lung permite-extensorul lung permiteretropulsia si extensia falangeiretropulsia si extensia falangeidistale de policedistale de police
- tendonul. lung abd. si scurt- tendonul. lung abd. si scurtextensor fac abd. si extensiaextensor fac abd. si extensiafalangei proximale a policeluifalangei proximale a policelui
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
10/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
11/142
Testarea policeluiTestarea policelui
-flexorul lung de police asigura-flexorul lung de police asiguraflexia 24flexia 24
-lungul extensor permite-lungul extensor permiteretropulsia si extensia 24retropulsia si extensia 24
-lungul abductor si scurt extensor-lungul abductor si scurt extensorfac abductia si extensia 23fac abductia si extensia 23
musc#ii #ipotenari participa lamusc#ii #ipotenari participa laabductia si adductia degetului /abductia si adductia degetului /
musc#ii tenarieni musc#ii tenarieni
participa la efectuarea penseparticipa la efectuarea pensepulpo pulpare si ung#ialepulpo pulpare si ung#iale
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
12/142
Testarea sensibilitatiiTestarea sensibilitatii
-pierdera sensibilitatii duce la-pierdera sensibilitatii duce la excludereaexcludereafunctionala a segmentuluifunctionala a segmentului..
3entru testarea corecta a sensibilitatii se exclude3entru testarea corecta a sensibilitatii se excludecontrolul izual. se eita mobilizarea degetelorcontrolul izual. se eita mobilizarea degetelorcare ar duce la reperare pe cai proprioceptie sicare ar duce la reperare pe cai proprioceptie sise fac testari succesie.se fac testari succesie.
Tipuri de sensibilitate tactila fina se testeazaTipuri de sensibilitate tactila fina se testeazacu un tampon de atacu un tampon de ata
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
13/142
Testarea sensibilitatiiTestarea sensibilitatii - Testul 5eber se testeaza- Testul 5eber se testeaza
distanta la care cele doua irfuridistanta la care cele doua irfuriale compasului se percepale compasului se percepseparat.separat.
%- mm la pulpa dg., 6-7 mm%- mm la pulpa dg., 6-7 mmpalma, 7-( fata dorsala minapalma, 7-( fata dorsala minacind distanta este de -/ mmcind distanta este de -/ mmatunci lipseste sensibilitateaatunci lipseste sensibilitateadiscriminatia&discriminatia&
- Testul "eddon stereognozia- Testul "eddon stereognozia%identificarea cu oc#ii inc#isi a%identificarea cu oc#ii inc#isi aunor obiecte in raport cu formaunor obiecte in raport cu formalor.&lor.&
-Testul pic8ing up cronometrizat-Testul pic8ing up cronometrizat
se apreciaza in ce interal de se apreciaza in ce interal detimp poate aduna pacientul otimp poate aduna pacientul oserie de mici obiecte asezate peserie de mici obiecte asezate pemasamasa
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
14/142
Testarea sensibilitatiiTestarea sensibilitatii Testul de sensibilitate ter+icaTestul de sensibilitate ter+ica -se apreciaza cu doua eprubete cu apa-se apreciaza cu doua eprubete cu apa
calda9rececalda9rece Testul de sensibilitate ,ibratilaTestul de sensibilitate ,ibratila se foloseste un diapazon se foloseste un diapazon
la '( #z corpusculul 1eissner% este primul reinnerat&la '( #z corpusculul 1eissner% este primul reinnerat&
la /6 #z corpusculul 3acini %este ultimul innerat&la /6 #z corpusculul 3acini %este ultimul innerat&
Testerea sensibilitatii dureraseTesterea sensibilitatii durerase se ealueaza prin intepaturi cuse ealueaza prin intepaturi cu
acul.3acientul trebuie se ealueze diferenta senzatiei de intepatura fata deacul.3acientul trebuie se ealueze diferenta senzatiei de intepatura fata deatingereatingere
biecti,area reinner,ariibiecti,area reinner,arii se realizeaza prinse realizeaza prin
- semnul Tinel - se percuta traiectul nerului si apar senzatii de- semnul Tinel - se percuta traiectul nerului si apar senzatii defulguratii in distal.Testul se pozitieaza la ' spt de la reparareafulguratii in distal.Testul se pozitieaza la ' spt de la reparareaneroasa si ramine astfel ,/ luni. 3ercutia dinspre distal spre proximalneroasa si ramine astfel ,/ luni. 3ercutia dinspre distal spre proximalindica nielul leziunii,percutia dinspre proximal spre distal indica nielulindica nielul leziunii,percutia dinspre proximal spre distal indica nielulprogresiei reinnerariiprogresiei reinnerarii
- electromiograma recuperarea electromiografica precede semnele- electromiograma recuperarea electromiografica precede semneleclinice de reinnerareclinice de reinnerare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
15/142
Performanta motorie globalaPerformanta motorie globala- 3re#ensiunea- 3re#ensiunea
pensele de precizie pulpo-laterala %sa prinda foaia de #irtie ,sa pensele de precizie pulpo-laterala %sa prinda foaia de #irtie ,saintroduca o c#eie in broasca&introduca o c#eie in broasca&
sint raspunzatori primul interosos dorsal si add. de policesint raspunzatori primul interosos dorsal si add. de police - pulpo-pulpare bi si tripulpara police cu dg. -'- pulpo-pulpare bi si tripulpara police cu dg. -' - pense ung#iale police cu dg. -'- pense ung#iale police cu dg. -'
- pense de forta sferica permite prinderea unei sfere de -( cm. - pense de forta sferica permite prinderea unei sfere de -( cm. - cilindrica prinderea unui miner cilindric- cilindrica prinderea unui miner cilindric
- in cirlig ridicarea unei greutati de / 8g- in cirlig ridicarea unei greutati de / 8g - in caus- in caus
-"prijinul-"prijinul - reflex%in cadere& sau inatat- reflex%in cadere& sau inatat
- se face pe toata palma,police si irful degetelor sau pe degetul 0%la scris&- se face pe toata palma,police si irful degetelor sau pe degetul 0%la scris& - 1iscari libere- 1iscari libere - *utoapararea- *utoapararea
- ;omunicarea si expresia gesturi constiente sau inconstiente de inlocuire a- ;omunicarea si expresia gesturi constiente sau inconstiente de inlocuire alimbajuluilimbajului
- Organ senzorial- Organ senzorial
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
16/142
Princiiile tratamentuluiPrinciiile tratamentuluic!irurgicalc!irurgical
3rincipii generale3rincipii generale - toaleta c#irurgicala primara %toaleta c#imica si- toaleta c#irurgicala primara %toaleta c#imica si
c#irurgicala&c#irurgicala& - debridare-excizia tesuturilor- debridare-excizia tesuturilor
compromise,desc#iderea fascieicompromise,desc#iderea fasciei - conserarea inneratiei si a enelor dorsale ale- conserarea inneratiei si a enelor dorsale ale
mainiimainii - plagile simple se pot sutura direct in primele 6 ore- plagile simple se pot sutura direct in primele 6 ore - plagile contuze se debrideaza apoi se sutureaza la- plagile contuze se debrideaza apoi se sutureaza la
-7 ore-7 ore
- plagi complexe #emostaza, osteosinteza,- plagi complexe #emostaza, osteosinteza,reparare tendoane si neri, reparare ase, acoperirereparare tendoane si neri, reparare ase, acoperirecutanata in urgenta sau urgenta aminata.cutanata in urgenta sau urgenta aminata.
- profilaxia tetonosului- profilaxia tetonosului
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
17/142
Anestezia in chirurgia mainiiAnestezia in chirurgia mainii
depide de sediul traumatismului ,durata operatiei,stareadepide de sediul traumatismului ,durata operatiei,stareagenerala ,gradul de cooperaregenerala ,gradul de cooperare
Tipuri de aneste.ieTipuri de aneste.ie - anestezie locala,- anestezie locala,
- regionala de preferat %creste gradul de siguranta si- regionala de preferat %creste gradul de siguranta siprezinta aplicabilitate crescuta la nielul membruluprezinta aplicabilitate crescuta la nielul membrulusuperior&superior&
- blocuri neroase - interscalenic, axilar, medio #umeral- blocuri neroase - interscalenic, axilar, medio #umeral
- anestezie regionala intraenoasa sub banda +smarc#- anestezie regionala intraenoasa sub banda +smarc#prin injectarea a '(-( ml xilina (,/
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
18/142
(ansa+entele in c/irur$ia +ainii(ansa+entele in c/irur$ia +ainii
- sa fie absorbante, antiseptice, sa asigure un mediu de- sa fie absorbante, antiseptice, sa asigure un mediu de
indecare apropiat de cel fiziologicindecare apropiat de cel fiziologic
- sa se efectueze cu compresie medie,sa fie comfortabile,- sa se efectueze cu compresie medie,sa fie comfortabile,
- sa permita monitorizarea extremitatii operate- sa permita monitorizarea extremitatii operate
- sa permita elearea postoperatorie si mobilizarea- sa permita elearea postoperatorie si mobilizarea
dinamicadinamica
le,atia +ainiile,atia +ainii
- scade edemul- scade edemul
- scade #emoragia postoperatorie- scade #emoragia postoperatorie
- faorizeaza drenajul enos- faorizeaza drenajul enos
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
19/142
Evaluarea capacitatii de munca inEvaluarea capacitatii de munca in
functie de traumatismele mainiifunctie de traumatismele mainii
+aluarea capacitatea de munca depinde de arsta+aluarea capacitatea de munca depinde de arsta
pacientului, profesie, status psi#ic, loc de munca, leziuneapacientului, profesie, status psi#ic, loc de munca, leziunea
initialainitiala
- pierderea mainii dominante-dreapta -6/
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
20/142
Recuperarea mainiiRecuperarea mainii
-in orice trauma de mana este important-in orice trauma de mana este important timpultimpulscurs de la accidentscurs de la accident
pana la instaurarea tratamentuluipana la instaurarea tratamentului
Recuperarea functiilor mainii implica recuperarea pre#ensiunii,Recuperarea functiilor mainii implica recuperarea pre#ensiunii,
sensibilitatii, gnozia, functia socialasensibilitatii, gnozia, functia sociala
3re#ensiunea de finete,de precizie si de forta impune integritate3re#ensiunea de finete,de precizie si de forta impune integritate
motorie, senzoriala, supletea si mobilitatea elementelor de suport si amotorie, senzoriala, supletea si mobilitatea elementelor de suport si acelor de acoperirecelor de acoperire
3entru obtinerea pre#ensiunii sint necesare:3entru obtinerea pre#ensiunii sint necesare:
- cel putin doua elemente oponente functionale- cel putin doua elemente oponente functionale
- cel putin unul din ele sa fie mobil- cel putin unul din ele sa fie mobil
- sa existe sensibilitate- sa existe sensibilitate
3reenirea sec#elelor3reenirea sec#elelor
- tratament corect, prompt, in urgenta- tratament corect, prompt, in urgenta
- intretinerea mobilitatii si supletii articulare- intretinerea mobilitatii si supletii articulare
- eitarea complicatiilor tegumentare- eitarea complicatiilor tegumentare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
21/142
Tratamentul chirurgical deTratamentul chirurgical de
refacere a prehensiuniirefacere a prehensiuniipune o serie de probleme terapeutice legate depune o serie de probleme terapeutice legate de - tratamentul leziunilor cutanate- tratamentul leziunilor cutanate
- tratamentul leziunilor osoase- tratamentul leziunilor osoase
- tratamentul leziunilor tendinoase- tratamentul leziunilor tendinoase - tratamentul leziunilor neroase- tratamentul leziunilor neroase
- tratamentul leziunilor articulare- tratamentul leziunilor articulare
- tratamentul leziunilor multiple- tratamentul leziunilor multiple
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
22/142
0aloarea tegumentelor0aloarea tegumentelorla manala mana
-mana nu are tesuturi >de umplutura?-mana nu are tesuturi >de umplutura?
-mana nu prezinta exces tegumentar-mana nu prezinta exces tegumentar
-pe fata olara lipsesc glandele pilosebacee,pielea este-pe fata olara lipsesc glandele pilosebacee,pielea esteaderenta la structurile profunde si prezinta un grad deaderenta la structurile profunde si prezinta un grad de
fixitatefixitate
-pe fata dorsala a mainii exista aparenta mobilitate-pe fata dorsala a mainii exista aparenta mobilitate
tegumentarategumentara
-mana prezinta toate tipurile cunoscute de sensibilitate-mana prezinta toate tipurile cunoscute de sensibilitate
*coperirea defectelor cutanate se face cu lambouri sensibile*coperirea defectelor cutanate se face cu lambouri sensibile
-daca este posibil-sutura directa-daca este posibil-sutura directa
-grefe de piele-grefe de piele
-lambouri de ecinatate %cross finger&-lambouri de ecinatate %cross finger&
-lambouri regionale %lambou radial&-lambouri regionale %lambou radial& -lambouri transferate liber-lambouri transferate liber
$n cazul plagilor intens contaminate se a acoperi defectul$n cazul plagilor intens contaminate se a acoperi defectul
tegumentar urmind ca repararea elementelor profunde sa setegumentar urmind ca repararea elementelor profunde sa se
faca secundarfaca secundar
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
23/142
Inci.iileInci.iilela nielul mainii trebuie sa respectela nielul mainii trebuie sa respecteanumite regulianumite reguli
- sa respecte liniile Langer- sa respecte liniile Langer - sa nu compromita returul enos- sa nu compromita returul enos
- sa nu creeze lambouri aasculare sau insensibile- sa nu creeze lambouri aasculare sau insensibile
- nu se fac incizii perpendicular pe pliul de flexie- nu se fac incizii perpendicular pe pliul de flexie
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
24/142
"e#iunile ostearticulare"e#iunile ostearticulare
4iagnosticul de fractura se stabileste pe baza semnelor4iagnosticul de fractura se stabileste pe baza semnelor
de probabilitate ec#imoza,de probabilitate ec#imoza,
- deformarea regiunii,- deformarea regiunii,
- durere ie in punct fix- durere ie in punct fix- functio lesa %impotenta functionala&- functio lesa %impotenta functionala&
-de siguranta %cautate fara a agraa leziunea&-de siguranta %cautate fara a agraa leziunea&mobilitate anormala in focarul de fractura, crepitatiimobilitate anormala in focarul de fractura, crepitatiiosoase, intreruperea continuitatii osoase,osoase, intreruperea continuitatii osoase,
netransmiterea miscarii.netransmiterea miscarii.
- de certitudine radiografia mainii in trei incidente - de certitudine radiografia mainii in trei incidente fata9profil9oblicfata9profil9oblic
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
25/142
- fractura bazei fractura- fractura bazei fracturaintraarticularaintraarticulara
fractura in @fractura in @
% Rolando&% Rolando&
fractura luxatiefractura luxatie%Aenett &%Aenett &
4iagnostic4iagnostic
- edem, durere, limitarea- edem, durere, limitareaopozitiei policeluiopozitiei policelui
Fractura metacarpianului IFractura metacarpianului I
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
26/142
Fractura metacarpianului IFractura metacarpianului I
Tratament Tratament
ortopedic sauortopedic sau
c#irurgicalc#irurgical
pentru a nupentru a nuafecta functiileafecta functiile
policelui.policelui.
- trebuie- trebuie
refacut ung#iulrefacut ung#iulde desc#iderede desc#idere
intre m si mintre m si m
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
27/142
Fracturile metacarpienelor siFracturile metacarpienelor si
falangelorfalangelor
- frecent prin traumatisme directe si indirecte si insotite de- frecent prin traumatisme directe si indirecte si insotite dedistrugeri de tesuturimoidistrugeri de tesuturimoi
)ia$nstic)ia$nstic.. ClinicClinicsemne de probabilitate si de certitudinesemne de probabilitate si de certitudine Radil$icRadil$ic --in cel putin incidentein cel putin incidente
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
28/142
Fracturile metacarpienelor siFracturile metacarpienelor si
falangelorfalangelor Tratamentul nec#irurgical pentruTratamentul nec#irurgical pentru
- fracturi fara deplasare ale metacarpiene sau falange- fracturi fara deplasare ale metacarpiene sau falange
- multe din fracturile bazei metacarpiene c#iar cu o- multe din fracturile bazei metacarpiene c#iar cu oanumita deplasareanumita deplasare
- anumite fracturi extraarticulare ale mc sau falangelor- anumite fracturi extraarticulare ale mc sau falangelorpolicelui %din cauza independentei lui ca raza digitalapolicelui %din cauza independentei lui ca raza digitalaeste acceptabil o anumita deformare ce nu cauzeazaeste acceptabil o anumita deformare ce nu cauzeazadiformitati &diformitati &
- fracturi ale gitului metacarpienelor cu deplasare- fracturi ale gitului metacarpienelor cu deplasarepalmara minima .palmara minima .
reducere inc#isa si imobilizare aparat gipsat '-6reducere inc#isa si imobilizare aparat gipsat '-6
saptaminisaptamini
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
29/142
Trata+entul c/irur$icalTrata+entul c/irur$ical
reducere inc/isareducere inc/isa si fixare cu brose Birsc#ner % mai putinsi fixare cu brose Birsc#ner % mai putinfolosita & se adreseazafolosita & se adreseaza
fracturi intraarticulare ale bazei policeluifracturi intraarticulare ale bazei policelui - fracturi transerse sau oblice ce pot fi reduse inc#is- fracturi transerse sau oblice ce pot fi reduse inc#is - fracturi ale gitului sau corpului mc sau falange cu un- fracturi ale gitului sau corpului mc sau falange cu un
anumit grad de angulareanumit grad de angulare
-- reducere desc/isareducere desc/isa si fixare internasi fixare interna fracturi ireductibile ortopedic sau instabilefracturi ireductibile ortopedic sau instabile - fracturi spirale sau oblice insotite de malrotatii- fracturi spirale sau oblice insotite de malrotatii - fracturi intraarticulare- fracturi intraarticulare - fracturi desc#ise cu sau fara pierderi de substanta osoasa- fracturi desc#ise cu sau fara pierderi de substanta osoasa
Fracturile metacarpienelor siFracturile metacarpienelor si
falangelorfalangelor
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
30/142
cominutie intraarticularecominutie intraarticulare tratament c#irurgical - tractiune continuatratament c#irurgical - tractiune continua
transosoasatransosoasa - artrodeza %desfiintarea articulatiei- artrodeza %desfiintarea articulatiei
si fixarea oaselor intr-o pozitie de functiesi fixarea oaselor intr-o pozitie de functie - artroplastie %nu in tratament in- artroplastie %nu in tratament in
urgenta&urgenta& --
necominutienecominutie fixare osoasa cu suruburi fixare osoasa cu suruburi,placute in > T? ,?@ > ,suruburi , brose >B > sau,placute in > T? ,?@ > ,suruburi , brose >B > saucerclejcerclej
-- fracturi git 1;fracturi git 1; fractura boxerului fractura boxerului specifica mc -/ a caror articulatie ;1; are (-specifica mc -/ a caror articulatie ;1; are (-
'() mobilitate tratament ortopedic reducere'() mobilitate tratament ortopedic reduceresi imobilizaresi imobilizare
- c#irurgical fixare cu brose >B?,- c#irurgical fixare cu brose >B?,
cerclaj, suruburi, placute cu suruburicerclaj, suruburi, placute cu suruburi
Fracturile de cap MCFracturile de cap MC
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
31/142
Fracturi corp si baza metacarpieneFracturi corp si baza metacarpiene transersale, oblice, cominutietransersale, oblice, cominutie
tratament ortopedic reduceretratament ortopedic reducereinc#isa si imobilizareinc#isa si imobilizare - c#irurgical reducere- c#irurgical reducere
inc#isa si fixareinc#isa si fixare - reducere desc#isa si- reducere desc#isa si
fixare brose >B? , brose >B? si cerclajfixare brose >B? , brose >B? si cerclaj,fixare intramedulara ,surub de,fixare intramedulara ,surub decompresie intramedulara ,placa sicompresie intramedulara ,placa sisuruburi,cerclaj la C()suruburi,cerclaj la C()
- fractura cominutia sau- fractura cominutia saucu pierderi de substanta osoasa fixatorcu pierderi de substanta osoasa fixatorexternextern
- distantier urmat de grefon de os- distantier urmat de grefon de os% iliac & in timpul operator urmator.% iliac & in timpul operator urmator.
-- fractura de baza 1;fractura de baza 1; mai rare mai rarept. metacarpienele -' ,datoritapt. metacarpienele -' ,datoritamobilitatii scazute, fracturi mc ,/ mobilitatii scazute, fracturi mc ,/
fracturi luxatie - tratamentul ortopedicfracturi luxatie - tratamentul ortopediccel mai frecentcel mai frecent -c#irurgical fracturi desc#ise cu sau-c#irurgical fracturi desc#ise cu sau
fara deplasarefara deplasare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
32/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
33/142
Fracturile falangelorFracturile falangelor
1ecanismul de producere -1ecanismul de producere -cel mai frecent cel directcel mai frecent cel direct
2racturi cominutie sau2racturi cominutie sauintraarticulareintraarticulare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
34/142
Fracturile falangelorFracturile falangelor
falanga distala frecent prin zdrobire - fracturifalanga distala frecent prin zdrobire - fracturi
cominutie cu deitalizarea tesuturilor moicominutie cu deitalizarea tesuturilor moi
Trata+ent c/irur$icalTrata+ent c/irur$ical
esc#ilectomie ,excizie si inc#idere cu refacere de matriceesc#ilectomie ,excizie si inc#idere cu refacere de matrice
ung#iala. 2ragmentele mari se fixeaza sau se trateazaung#iala. 2ragmentele mari se fixeaza sau se trateaza
ortopedic in cazul fracturilor inc#iseortopedic in cazul fracturilor inc#ise
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
35/142
falangele , trasee defalangele , trasee defractura transersale, oblice,fractura transersale, oblice,cominutiecominutie
Trata+entTrata+ent reducere inc#isa sireducere inc#isa si
imobilizareimobilizare - reducere desc#isa si- reducere desc#isa si
fixare cu brose >B?fixare cu brose >B?,surub ,fixare,surub ,fixareintramedulara % broseleintramedulara % broselepot strabate aif dar nu amfpot strabate aif dar nu amf&&
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
36/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
37/142
tractiune continuatractiune continua
transosoasa sau fixator externtransosoasa sau fixator extern
pentru fracturi cominutie saupentru fracturi cominutie sau
intraarticulareintraarticulare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
38/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
39/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
40/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
41/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
42/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
43/142
Imobilizarea mainiiImobilizarea mainii
atelele gipsate sau din plastic au un rolatelele gipsate sau din plastic au un rolimportant tratamentul fracturilor in cazul inimportant tratamentul fracturilor in cazul incare este folosita pentru mentinere unei reducericare este folosita pentru mentinere unei reduceriatela trebuie sa depaseasca o articulatie proximalatela trebuie sa depaseasca o articulatie proximalsi una distal de focarul de fracturasi una distal de focarul de fractura
- in cazul folosirii broselor >Birsc#ner? este- in cazul folosirii broselor >Birsc#ner? estenecesara si imobilizarea externanecesara si imobilizarea externa
- atela trebuie sa depaseasca *R; pentru a bloca- atela trebuie sa depaseasca *R; pentru a blocaforta flexorilor ce pot duce la deformariforta flexorilor ce pot duce la deformari
- imobilizarea se face in pozitie de repaus %in care- imobilizarea se face in pozitie de repaus %in carese minimalizeaza contractura articulatiilor& se minimalizeaza contractura articulatiilor& flexie *12 (-C(), extensie *$2 (-(), abd.flexie *12 (-C(), extensie *$2 (-(), abd.palmara a policeluipalmara a policelui
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
44/142
Complicatiile fracturilorComplicatiile fracturilor
- maluniune cu angulare , scurtare,- maluniune cu angulare , scurtare,malrotatiemalrotatie
maluniune intraarticulara, pseudartrozemaluniune intraarticulara, pseudartroze
adeziunea tendoanelor la calus , disfunctieadeziunea tendoanelor la calus , disfunctiem. interososim. interososi infectiainfectia aparitia #ematomului postfractura poateaparitia #ematomului postfractura poate
duce la aparitia compresiei in lojileduce la aparitia compresiei in lojilemusc#ilor interososi ce duce la isc#emie simusc#ilor interososi ce duce la isc#emie siretractia musculararetractia musculara
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
45/142
Fracturile mainii la copiiFracturile mainii la copii
- in general sint- in general sinttratate dupa aceleasitratate dupa aceleasiprincipii generale ca laprincipii generale ca laadultiadulti
- (- (particularitate oparticularitate oreprezinta fracturilereprezinta fracturileplacii epifizare zonaplacii epifizare zonade crestere a osuluide crestere a osului
in general tratamentulin general tratamentuleste conserator-este conserator-reducere inc#isa sireducere inc#isa siimobilizare.imobilizare.
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
46/142
Leziunile musculotendinoaseLeziunile musculotendinoase
Tratamentul leziunilor tendoanelor ,in special alTratamentul leziunilor tendoanelor ,in special altendoanelor flexoare trebuie facuta numai detendoanelor flexoare trebuie facuta numai decatre un c#irurg cu experienta in c#irurgia miinii-catre un c#irurg cu experienta in c#irurgia miinii-de obicei un c#irurg de c#irurgie plastica pentrude obicei un c#irurg de c#irurgie plastica pentrua obtine un rezultat cit mai bun.a obtine un rezultat cit mai bun.
4aca nu exista un astfel de c#irurg plaga a fi4aca nu exista un astfel de c#irurg plaga a fitoaletata sau c#iar inc#isa si pacientul este trimistoaletata sau c#iar inc#isa si pacientul este trimisla un centru specializat.la un centru specializat.
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
47/142
Leziunile musculotendinoaseLeziunile musculotendinoase
Leziunile tendoanelor complicate cu distrugeri sau aulsiiLeziunile tendoanelor complicate cu distrugeri sau aulsiiale tesuturilor ce le acopera sau intens contaminate nu seale tesuturilor ce le acopera sau intens contaminate nu serepara primar, pentru acestea prioritatea este debridarea sirepara primar, pentru acestea prioritatea este debridarea siacoperirea plagii urmind ca repararea tendoanelor sa seacoperirea plagii urmind ca repararea tendoanelor sa sefaca secundar.faca secundar.
Du toate leziunile necesita tratament c#irurgicalDu toate leziunile necesita tratament c#irurgical rupturile ale benzilor centrale a tendoanelor extensoare larupturile ale benzilor centrale a tendoanelor extensoare la
nielul falangei medii sau distale pot fi reparate prinnielul falangei medii sau distale pot fi reparate prinimobilizare.imobilizare.
*ceasta se poate face datorita excursiei scurte a aparatului*ceasta se poate face datorita excursiei scurte a aparatuluiextensor.4e asemenea la pacientii in arsta sau cu problemeextensor.4e asemenea la pacientii in arsta sau cu probleme
mintale unde repararea creste riscul de a compromite functiilemintale unde repararea creste riscul de a compromite functiileramase ale miinii.ramase ale miinii.
2"4
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
48/142
2"42"4
234234
2L32L3 LumbricalsLumbricals
origine peorigine pe
bordul radialbordul radialal 234al 234
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
49/142
CIA!MA CAM"ERCIA!MA CAM"ER
2"4 se diide si trece in jurul tendonului 234,2"4 se diide si trece in jurul tendonului 234,
cele doua portiuni ale 2"4 se reunesc la nielulcele doua portiuni ale 2"4 se reunesc la nielul
>;#iasmei ;amper?>;#iasmei ;amper?
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
50/142
C % %TECILE TE#$%A#EL%R
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
51/142
TECILE TE#$%A#EL%RTECILE TE#$%A#EL%R
SCRIPETI
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
52/142
Trebuie cnser,ati scripetii A' si A4 pentru aTrebuie cnser,ati scripetii A' si A4 pentru a
pre,eni efectul de carda1pre,eni efectul de carda1
SCRIPETI
C&R!A TE#$%#&L&IC&R!A TE#$%#&L&I
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
53/142
C&R!A TE#$%#&L&IC&R!A TE#$%#&L&I
-9 cmcursa tendonului cu ARC sidegetele in fexie-
numai 2.5 cmdin cursa tendonului estenecesara entru fexia di itala cu ARC
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
54/142
VA!C&LARI'ATIEVA!C&LARI'ATIE
Ramuri ale arterelor digitaleRamuri ale arterelor digitale
segmentare intra in tendon tendonsegmentare intra in tendon tendon
prin:prin:
inculaincula
$nsertiile osoase$nsertiile osoase
4ifuzia lic#idului sinoial4ifuzia lic#idului sinoial
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
55/142
VI#C&LAEVI#C&LAE
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
56/142
E(amen Clinic F!$)E(amen Clinic F!$)
EFECT&L $E TE#%$E'AEFECT&L $E TE#%$E'A
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
57/142
EFECT&L $E TE#%$E'AEFECT&L $E TE#%$E'A
+xtensia pasia la niel *R; nu produce+xtensia pasia la niel *R; nu produce
flexia prin >tenodeza? a degetelor dacaflexia prin >tenodeza? a degetelor daca
flexoarele sunt lezateflexoarele sunt lezate
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
58/142
E(amen Clinic F!$E(amen Clinic F!$
E l Cli i F"$
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
59/142
E(amenul Clinic F"$)E(amenul Clinic F"$)
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
60/142
R&"T&RA F"$R&"T&RA F"$
Du exista miscari actie la nielul *$3Du exista miscari actie la nielul *$3
%miscari passie prezente la nielul *$3&%miscari passie prezente la nielul *$3&
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
61/142
Repararea tendoanelorRepararea tendoanelor
$deal ar fi repararea primara in primele ore dela$deal ar fi repararea primara in primele ore delaaccident.4aca aceasta nu poate fi facuta datorita tipuluiaccident.4aca aceasta nu poate fi facuta datorita tipuluileziunii sau din alte motie ,repararea se poate face inleziunii sau din alte motie ,repararea se poate face in urgenta aminata in primele ore ,urgenta aminata in primele ore , urgenta primara intirziata de la ore la (- zile,urgenta primara intirziata de la ore la (- zile, secundara precoce (- zile ,secundara precoce (- zile , secundara tardia dupa luni de la accident.secundara tardia dupa luni de la accident.
4e mare importanta este contaminarea bacteriana a4e mare importanta este contaminarea bacteriana aplagii, ranile muscate sint cunoscute pentru ca dezoltaplagii, ranile muscate sint cunoscute pentru ca dezoltainfectii. $n acest caz tendoanele se repara secundar.infectii. $n acest caz tendoanele se repara secundar.
Leziunile proocate de striiri sau aulsii pot cauza isc#emiiLeziunile proocate de striiri sau aulsii pot cauza isc#emiice scad mecanismele de aparare si in acest caz tendoanelece scad mecanismele de aparare si in acest caz tendoanelenu se repara primar.nu se repara primar.
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
62/142
I#CI'IILE *R#ERI#CI'IILE *R#ER
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
63/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
64/142
Repararea tendoanelorRepararea tendoanelor
$deal ar fi repararea primara in primele ore dela$deal ar fi repararea primara in primele ore delaaccident.4aca aceasta nu poate fi facuta datorita tipuluiaccident.4aca aceasta nu poate fi facuta datorita tipuluileziunii sau din alte motie ,repararea se poate face inleziunii sau din alte motie ,repararea se poate face in urgenta aminata in primele ore ,urgenta aminata in primele ore , urgenta primara intirziata de la ore la (- zile,urgenta primara intirziata de la ore la (- zile, secundara precoce (- zile ,secundara precoce (- zile ,
secundara tardia dupa luni de la accident.secundara tardia dupa luni de la accident.
4e mare importanta este contaminarea bacteriana a4e mare importanta este contaminarea bacteriana aplagii, ranile muscate sint cunoscute pentru ca dezoltaplagii, ranile muscate sint cunoscute pentru ca dezoltainfectii. $n acest caz tendoanele se repara secundar.infectii. $n acest caz tendoanele se repara secundar.
Leziunile proocate de striiri sau aulsii pot cauza isc#emiiLeziunile proocate de striiri sau aulsii pot cauza isc#emiice scad mecanismele de aparare si in acest caz tendoanelece scad mecanismele de aparare si in acest caz tendoanelenu se repara primar.nu se repara primar.
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
65/142
Tehnica repararii tendoanelorTehnica repararii tendoanelor Repararea tendoanelor se faceRepararea tendoanelor se face
numai in sala de operatie, folosindnumai in sala de operatie, folosindinstrumentar adecat, lupeinstrumentar adecat, lupemaritoare, anestezie adecata.maritoare, anestezie adecata.
Te/nica repararii tendanelrTe/nica repararii tendanelr(rincipii(rincipii alinierea precisa a capeteloralinierea precisa a capetelor
tendoanelortendoanelor
- te#nica de reparare trebuie sa- te#nica de reparare trebuie safie suficient de puternica safie suficient de puternica sareziste la tensiuni locale.reziste la tensiuni locale.
- plasarea suturii in asa fel incit- plasarea suturii in asa fel incitsa produca o minima traumasa produca o minima traumatendonului si tesuturilor din jur.tendonului si tesuturilor din jur.
- cea mai folosita este te#nica- cea mai folosita este te#nicaBessler modificata folosesteBessler modificata foloseste
distributia tensiunii longitudinaledistributia tensiunii longitudinalein forte de compresiein forte de compresietransersale.Dodul este plasattransersale.Dodul este plasatintre capetele tendonului astfelintre capetele tendonului astfelincit este eliminata posibilitateaincit este eliminata posibilitateade a impiedica mecanic glisareade a impiedica mecanic glisareatendonuluitendonului
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
66/142
'%#E'%#E
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
67/142
'%#E'%#E
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
68/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
69/142
Leziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lorLeziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lor +xista / zone ale tendoanelor flexoare ,iar+xista / zone ale tendoanelor flexoare ,iar
repararea lor se face diferentiat in functierepararea lor se face diferentiat in functiede sediul leziuniide sediul leziunii
.na !.na !distal de insertia tfs.$n aceastadistal de insertia tfs.$n aceasta
zona exista numai tfp.zona exista numai tfp.
sectiunea tfp duce la imposibilitataeasectiunea tfp duce la imposibilitataeaflectarii falangei distaleflectarii falangei distale
tratamentul este c#irurgical- tenorafietratamentul este c#irurgical- tenorafie
directadirecta
- daca bontul distal este prea scurt %mai- daca bontul distal este prea scurt %mai
mic de -,/ cm& sau nu exista semic de -,/ cm& sau nu exista se
practica reinsertia transosoasa a tfppractica reinsertia transosoasa a tfp
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
70/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
71/142
Leziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lorLeziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lor
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
72/142
p pp p
.na 2.na 2 de la pliul palmar distal la de la pliul palmar distal la
canalul carpian- pot fi lezate tfs tfp saucanalul carpian- pot fi lezate tfs tfp sauambele.ambele.
- imposibilitatea flexiei falangei medii- imposibilitatea flexiei falangei medii
sau distale %flexia falangei proximlesau distale %flexia falangei proximle
se face si prin tendoanele m.se face si prin tendoanele m.
interososi dorsali&interososi dorsali& - in aceasta zona se repara ambele- in aceasta zona se repara ambele
tendoanetendoane
Leziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lorLeziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lor
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
73/142
p p
.na 4.na 4 in canalul carpian- se aseamana in canalul carpian- se aseamana
cu zona cu zona - tendoanele sunt compactate intr-un- tendoanele sunt compactate intr-un
canal fibros inextensibil % canalulcanal fibros inextensibil % canalul
carpian & impreuna cu nerulcarpian & impreuna cu nerul
median..Leziunile tendoanelor la acestmedian..Leziunile tendoanelor la acest
niel se pot asocia cu leziuni ale n.niel se pot asocia cu leziuni ale n.median.Lezarea tf la acest niel sintmedian.Lezarea tf la acest niel sint
mai rare datorita protectiei oferite demai rare datorita protectiei oferite de
ligamentul carpal transers.ligamentul carpal transers.
- de cele mai multe ori repararea- de cele mai multe ori repararea
tuturor celer C tendoane in canalultuturor celer C tendoane in canalulcarpian nu este posibila % datoritacarpian nu este posibila % datorita
formatiunii oluminoase ce se poateformatiunii oluminoase ce se poate
forma in canalul carpian &forma in canalul carpian &
- se repara numai tfp ale dg. -/ si tflp- se repara numai tfp ale dg. -/ si tflp
Leziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lorLeziunile tendoanelor fle(oare in raport cu repararea lor
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
74/142
.na 5.na 5 la nielul antebratului.La acest la nielul antebratului.La acest
niel sint prezente si tendoanele flexoareniel sint prezente si tendoanele flexoare
ale arc. *cestea trebuie reparateale arc. *cestea trebuie reparate
intotdeauna pentru a mentine flexiaintotdeauna pentru a mentine flexia
adecata a arcadecata a arc
4e obicei in aceasta zona se4e obicei in aceasta zona se
insotesc de leziuni ale n. median9insotesc de leziuni ale n. median9ulnar cit si deleziuni asculare .ulnar cit si deleziuni asculare .
- prioritate are repararea tf police ,- prioritate are repararea tf police ,
tfp dg. si tendoanele flexoare detfp dg. si tendoanele flexoare de
carp.carp.
- $n cazul in care nu se poate efectua- $n cazul in care nu se poate efectuarepararea primare se repara secundarrepararea primare se repara secundar
repararea poate necesita grefe de repararea poate necesita grefe de
tendon datorita sectionarii capetelortendon datorita sectionarii capetelor
sectionate.sectionate.
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
75/142
3olicele are /3olicele are /zonezone - zona-insertia- zona-insertia
tflp,tflp,
- zona pina la pliul- zona pina la pliulde flexie amf, zonade flexie amf, zona' in eminenta' in eminentatenara,tenara,
- zonele ,/- zonele ,/aceleasi ca laaceleasi ca ladegetedegete
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
76/142
Repararea tendoanelorRepararea tendoanelor
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
77/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
78/142
ManagementulManagementul
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
79/142
ManagementulManagementul
postoperatorpostoperator dupa repararea tendoanelordupa repararea tendoanelor
mina este imobilizata in atelamina este imobilizata in atelagipsata timp de ' spt.gipsata timp de ' spt.
imobilizarea degetelor si arcimobilizarea degetelor si arcse face in asa mod incit sase face in asa mod incit sa
scada tensiunea in tendoanelescada tensiunea in tendoanelereparate si sa minimalizezereparate si sa minimalizezeriscul de rupere.riscul de rupere. - arc in flexie la '( )- arc in flexie la '( )
%relaxeaza muscii%relaxeaza musciiantebratuluiantebratului
- amf in flexie la 6() ,- amf in flexie la 6() ,
-aif in rectitudine sau-aif in rectitudine saurelatia extensierelatia extensie
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
80/142
Mobilizare pasivaMobilizare pasiva
- de asemenea in cadrul- de asemenea in cadrulprogramului de recuperareprogramului de recuperare
este importanta mobilizareaeste importanta mobilizarea
precoce asistata pe montajprecoce asistata pe montaj
Bleinert % fir de n!lon trecutBleinert % fir de n!lon trecut
transung#ial si fixat la arctransung#ial si fixat la arc
prin banda elastica ,permitindprin banda elastica ,permitindextensie actia si flexieextensie actia si flexie
pasia, miscarile or incepe lapasia, miscarile or incepe la
ore post operator ore post operator
R bili bili i
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
81/142
Reabilitare) mobilizare pasivaReabilitare) mobilizare pasiva
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
82/142
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare
apar mai frecent datorita expunerii maiapar mai frecent datorita expunerii maisuperficiale pe fata dorsala a miinii.superficiale pe fata dorsala a miinii.
- sunt structuri mai subtiri ca tendoanele- sunt structuri mai subtiri ca tendoaneleflexoare, de aceea mai susceptibile la rupturi sauflexoare, de aceea mai susceptibile la rupturi sauaulsii c#iar la forte mai mici.aulsii c#iar la forte mai mici.
- lezarea acestora difera de lezarea tendoanelor- lezarea acestora difera de lezarea tendoanelorflexoare prin aceea ca nu se insotesc de retractiaflexoare prin aceea ca nu se insotesc de retractiaimediata proximala,de aceea unele se pot trataimediata proximala,de aceea unele se pot trataprin imobilizare.prin imobilizare.
- exista o balanta delicata intre tendoanele- exista o balanta delicata intre tendoanele
flexoare si extensoare de aceea repararea te nuflexoare si extensoare de aceea repararea te nutrebuie aminata.trebuie aminata.
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
83/142
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare +xista+xista 9 .ne9 .ne ale tendoanelorale tendoanelor
extensoare in raport cu reparareaextensoare in raport cu repararealor.lor.
.na!.na! pina la aifd F pina la aifd F .na '.na 'lala
nielul falangei mediinielul falangei medii - sectiunea sau aulsia te in- sectiunea sau aulsia te in
apropierea insertiei distale duceapropierea insertiei distale ducela deformarea > in ciocan > ala deformarea > in ciocan > adg. % flexia aifd si #iperextensiedg. % flexia aifd si #iperextensieaifp &aifp &
- nu se poate extinde acti f'- nu se poate extinde acti f' - se poate trata conserator- se poate trata conserator
imobilizare 6 spt in f' #iperimobilizare 6 spt in f' #iperextensie sau operator.extensie sau operator.
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
84/142
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare
.na 2.na 2la niel aifp Fla niel aifp F .na 4.na 4lalanielul falangei proximalenielul falangei proximale - leziunea la acest niel duce la- leziunea la acest niel duce la
deformarea > in butoniera > adeformarea > in butoniera > a
dg. % flexie aifp si #iperextensiedg. % flexie aifp si #iperextensieaifd.& prin lezarea bandeleteiaifd.& prin lezarea bandeleteicentrale.centrale.
- tratamentul operator tenorafie- tratamentul operator tenorafiesi refacerea bandeletei centrale.si refacerea bandeletei centrale.
.na 5.na 5 la nielul amf nu se la nielul amf nu sepoate extinde amfpoate extinde amf -tratament operator tenorafie-tratament operator tenorafie
tftf
..
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
85/142
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare
.na 6.na 6 la niel metacarpian F la niel metacarpian F.na 7.na 7 la nielul retinacululuila nielul retinaculului
extensorilor Fextensorilor F .na 8.na 8la nielulla nielulantebrat proximal Fantebrat proximal F .na 9.na 9lalaniel antebrat distal-niel antebrat distal-
- reparare prin tenorafie directa- reparare prin tenorafie directadupa aceleasi principii generaledupa aceleasi principii generale
ca la tendoanele flexoare.ca la tendoanele flexoare.
L i il t d l tL i il t d l t
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
86/142
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare
L i il t d l tL i il t d l t
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
87/142
Leziunile tendoanelor e(tensoareLeziunile tendoanelor e(tensoare
R bilit bili iR bilit bili i
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
88/142
Reabilitare) mobilizare pasivaReabilitare) mobilizare pasiva
M t l t tM t l t t
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
89/142
Managementul postoperatorManagementul postoperator
- imobilizare in aparat gipsat timp de- imobilizare in aparat gipsat timp de' spt ,cu arc in extensie (-/) si aif' spt ,cu arc in extensie (-/) si aif
in usoara flexie pentru a preeniin usoara flexie pentru a preeni
redori articulare.redori articulare. -si in cazul tendoanelor extensoare-si in cazul tendoanelor extensoare
este alabil principiul mobilizariieste alabil principiul mobilizarii
precoce asistate dupa ore.precoce asistate dupa ore.
Complicatii ale reparariiComplicatii ale repararii
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
90/142
Complicatii ale reparariiComplicatii ale repararii
tendoanelortendoanelor - infectia- infectia - ruptura tendoanelor mai ales in- ruptura tendoanelor mai ales in
primele zile sau la 6-7 spt de laprimele zile sau la 6-7 spt de la
reparare cind incepe actiitateareparare cind incepe actiitateanormalanormala
- formarea aderentelor gimnastica- formarea aderentelor gimnastica
medicala si tenoliza la 6-C lunimedicala si tenoliza la 6-C luni
- rigiditatea articulatiilor- recuperare- rigiditatea articulatiilor- recuperaremedicala si artroliza.medicala si artroliza.
Leziuni nervoaseLeziuni nervoase
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
91/142
Leziuni nervoaseLeziuni nervoase Leziuni ale nerilor la nielul mainiiLeziuni ale nerilor la nielul mainii
- leziuni ale n median9ulnar la nielul canalului- leziuni ale n median9ulnar la nielul canaluluicarpiancarpian
- leziuni ale nerilor digitali comuni sau proprii,- leziuni ale nerilor digitali comuni sau proprii,ram motor n. median la nielul miinii sau degetelor.ram motor n. median la nielul miinii sau degetelor.
Leziuni ale nerilor cu rasunet la nielul miiniiLeziuni ale nerilor cu rasunet la nielul miinii leziunile n. median inalte sau joase,leziunile n. median inalte sau joase, leziunile n. ulnar inalte sau joase,leziunile n. ulnar inalte sau joase, leziunile n. radialleziunile n. radial
Leziunea n medianLeziunea n median
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
92/142
Leziunea n+ medianLeziunea n+ median inalte sau joase, proximalinalte sau joase, proximal
sau distal de originea neruluisau distal de originea neruluiinterosos anterior la nielulinterosos anterior la nielulproximal al antebratului.proximal al antebratului.
- paralizia joasa- paralizia joasa sint paralizati musc#iisint paralizati musc#ii
innerati de n. medianinnerati de n. median - musculatura tenara - musculatura tenara
add. police 9 oponent 9 capadd. police 9 oponent 9 capsuperficial flexor lungsuperficial flexor lungpolicepolice
- aspectul miinii > mina- aspectul miinii > minasimiana > cu policele insimiana > cu policele inacelas plan cu degetele ,acelas plan cu degetele ,
-aplatizarea eminentei-aplatizarea eminentei
tenare ,tenare , *ceasta conduce la :*ceasta conduce la :
-anestezie in teritoriul-anestezie in teritoriulperiferic al n. medianperiferic al n. median
- imposibilitatea efectuarii- imposibilitatea efectuariiopozitiei policeluiopozitiei policelui
L i diLeziunea n median
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
93/142
Leziunea n+ medianLeziunea n+ median
$n paralizia inalta se adauga$n paralizia inalta se adauga paralizia m. rotund si patrat pronator , m. flexor radial deparalizia m. rotund si patrat pronator , m. flexor radial de
carp ,m. flexor dg. -' ,si flexor lung policecarp ,m. flexor dg. -' ,si flexor lung police -piele luciosa si uscata , ung#ii friabile , stergere reliefuri dermice.-piele luciosa si uscata , ung#ii friabile , stergere reliefuri dermice. - mina are acelas aspect clinic la care se adauga imposibilitatea- mina are acelas aspect clinic la care se adauga imposibilitatea
flexiei dg. -' si police.flexiei dg. -' si police.
)ia$nsticul diferential)ia$nsticul diferential se face cuse face cu sindroame de compresie a n. mediansindroame de compresie a n. median
compresie la cot % sdr. de rotund pronator & , compresiecompresie la cot % sdr. de rotund pronator & , compresiela arcada flexorilor,la arcada flexorilor,
sdr. de canal carpiansdr. de canal carpian
Trata+entulTrata+entul neurorafie n. median % directa sau grefa de ner &neurorafie n. median % directa sau grefa de ner & - operatii paleatie pentru restabilirea opozitiei policelui , flexie- operatii paleatie pentru restabilirea opozitiei policelui , flexie
police , restabilire sensibilitatii policepolice , restabilire sensibilitatii police
L i diLeziunea n median
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
94/142
Leziunea n+ medianLeziunea n+ median
L i lLeziunea n ulnar
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
95/142
Leziunea n+ ulnarLeziunea n+ ulnar
leziunea josa de n. ulnarleziunea josa de n. ulnar- mina are aspectul- mina are aspectul
caracteristic de > grifa ulnaracaracteristic de > grifa ulnara> ,datorita paraliziei m.> ,datorita paraliziei m.interososi ,paraliziei m.interososi ,paraliziei m.eminentei #ipotenare , paralizieieminentei #ipotenare , paralizieim. add. policem. add. police
- la- la inspectia +ainiiinspectia +ainii lipsa prizei laterale dg. -lipsa prizei laterale dg. -/ , absenta abd. add/ , absenta abd. adddegetelor. , #iperextensiedegetelor. , #iperextensieamf. dg -/amf. dg -/
- *trofia spatiilor interosoase- *trofia spatiilor interosoasesi eminentei #ipotenare ,si eminentei #ipotenare ,
-deficit senzorial interitoriul-deficit senzorial interitoriulperiferic al n. ulnar -pieleperiferic al n. ulnar -pielelucioasa si uscata , ung#iilucioasa si uscata , ung#iifriabile , stergere reliefurifriabile , stergere reliefuridermice .dermice .
Leziunea n ulnarLeziunea n ulnar
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
96/142
Leziunea n+ ulnarLeziunea n+ ulnar
,rifa combinata median si ulnar,rifa combinata median si ulnar
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
97/142
,rifa combinata median si ulnar,rifa combinata median si ulnar
Leziunea n radialLeziunea n radial
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
98/142
Leziunea n+ radialLeziunea n+ radial
ClinicClinicaspectul de mina in? git de lebada >aspectul de mina in? git de lebada > - imposibilitatea extensiei dg. si police- imposibilitatea extensiei dg. si police - imposibilitatea extensiei *R;- imposibilitatea extensiei *R; - anestezie fata dorsala mina si antebrat.- anestezie fata dorsala mina si antebrat.
)ia$nsticul diferential)ia$nsticul diferential se face cuse face cu
sdr. de compresiesdr. de compresie sdr. de canal radial %sdr. de ner interosossdr. de canal radial %sdr. de ner interosos
posterior&posterior& - sdr. de compresie la arcada 2ro#se- sdr. de compresie la arcada 2ro#se
Trata+entulTrata+entul neurorafie % directa sau cu gerfa &neurorafie % directa sau cu gerfa &
- operatii paleatie de reconstructie a extensiei *R; si- operatii paleatie de reconstructie a extensiei *R; sidegete.degete.
Leziunea n radialLeziunea n radial
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
99/142
Leziunea n+ radialLeziunea n+ radial
Ingri-iri postoperatoriiIngri-iri postoperatorii
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
100/142
Ingri-iri postoperatoriiIngri-iri postoperatorii
dupa interentii in c#irurgia miiniidupa interentii in c#irurgia miinii
-$mobilizare pe atela pentru zilecu-$mobilizare pe atela pentru zilecu -*R; in flexie de (-'()-*R; in flexie de (-'() -flexie *12 (-6()-flexie *12 (-6() - relatia extensie a articulatiilor interfalangiene- relatia extensie a articulatiilor interfalangiene
- eleatia miinii-scade edemul , scade #emoragia postoperatorie ,- eleatia miinii-scade edemul , scade #emoragia postoperatorie ,faorizeaza drenajul enosfaorizeaza drenajul enos
- pansament local zilnic sau la interal de citea zile- pansament local zilnic sau la interal de citea zile
- pansament steril pe linia de sutura- pansament steril pe linia de sutura
- suprimarea la zile a firelor si imobilizarii % infuntie de situatii- suprimarea la zile a firelor si imobilizarii % infuntie de situatiiparticulare&particulare&
Maladia $upu.trenMaladia $upu.tren
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
101/142
Maladia $upu.trenMaladia $upu.tren
este o afectiune cu etiologie incerta, care afecteazaeste o afectiune cu etiologie incerta, care afecteazatesutul conjuncti al fetei palmare a miinii si dg.tesutul conjuncti al fetei palmare a miinii si dg.
4etermina retractia progresia in flexie a dg.4etermina retractia progresia in flexie a dg. 4e regula afecteaza barbati cu irste cuprinse intre (-6(4e regula afecteaza barbati cu irste cuprinse intre (-6(
ani,ani, *fectiunea se localizeaza mai ales la dg. -/, iar in (
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
102/142
Maladia $upu.trenMaladia $upu.tren
;lasic deformatia apare in urma unei retractii a aponerozei;lasic deformatia apare in urma unei retractii a aponerozeipalmare si expansiunilor sale, ce constitue corzi retractile sipalmare si expansiunilor sale, ce constitue corzi retractile sinoduli.noduli.
Aridele si nodulii se localizeaza pe bandeletele pretendinoase siAridele si nodulii se localizeaza pe bandeletele pretendinoase siprelungirile lor ducind la puternice aderente la fata profunda aprelungirile lor ducind la puternice aderente la fata profunda apieli palmare.pieli palmare.
"tadializare clasificarea $sselin-"tadializare clasificarea $sselin- gr.(gr.( nodul pe bandeleta pretendinoasanodul pe bandeleta pretendinoasa gr. gr. unitate nodul coarda ,cu9 fara afectare amfunitate nodul coarda ,cu9 fara afectare amf gr.gr. amf flectataamf flectata gr 'gr ' amf si aifp flectataamf si aifp flectata
gr.gr. amf si aifp flectate ,aifd flectata sau in #iperextensieamf si aifp flectate ,aifd flectata sau in #iperextensie
Maladia $upu.trenMaladia $upu.tren
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
103/142
Maladia $upu.trenMaladia $upu.tren
Maladia $upu.trenMaladia $upu.tren
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
104/142
Maladia $upu.trenMaladia $upu.tren
Tablou clinicTablou clinic -14 este o leziune degeneratia conjunctia care-14 este o leziune degeneratia conjunctia care
afecteaza aponeroza palmara prin aparitia de tesutafecteaza aponeroza palmara prin aparitia de tesut
fibroblastic de scleroza nodulara sau difuza.fibroblastic de scleroza nodulara sau difuza.
-debutul este insidios,marcat de discrete senzatii de-debutul este insidios,marcat de discrete senzatii defurnicaturi la nielul palmeifurnicaturi la nielul palmei
-mai intii palpabil apoi eident apar nodulii cutanati ,cel-mai intii palpabil apoi eident apar nodulii cutanati ,cel
mai frecent in dreptul *12dg $0 si0mai frecent in dreptul *12dg $0 si0
-poate afecta si alte degete dg $$$ si police ,cel mai rar-poate afecta si alte degete dg $$$ si police ,cel mai rar
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
105/142
Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical
nu se opereaza pacienti in stadiu eoluti si innu se opereaza pacienti in stadiu eoluti si instd (-std (-
contraindicatii relatie tulburari asculare ,contraindicatii relatie tulburari asculare ,trofice , asomotorii ,irste aansate ,alcoolismtrofice , asomotorii ,irste aansate ,alcoolism
Tratamentul c#irurgical consta -Tratamentul c#irurgical consta -
aponerectomiaaponerectomia larga sau totala indepartarea fascieilarga sau totala indepartarea fasciei
palmare la nielul palmei si degetelorpalmare la nielul palmei si degetelor
3ost operator mina este imobilizata pe atela3ost operator mina este imobilizata pe atela' spt. cu mobilizare actia precoce.' spt. cu mobilizare actia precoce.
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
106/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
107/142
Maformatii congenitale aleMaformatii congenitale ale
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
108/142
gg
membrului superiormembrului superior
Clasificarea +alfr+atiilr cn$enitale ale +e+brului superirClasificarea +alfr+atiilr cn$enitale ale +e+brului superir .4eficiente in formarea unor segmente.4eficiente in formarea unor segmente -transersale%amelia,adactilia,afalangia&-transersale%amelia,adactilia,afalangia& -longitudinale%focomelia&-longitudinale%focomelia&
.Tulburari de diferentiere%separare& a segmentelor.Tulburari de diferentiere%separare& a segmentelor -sinostoze-sinostoze -luxatie congenitala a capului radial-luxatie congenitala a capului radial
-sinafalangism-sinafalangism -sindactilia-sindactilia -contracturi-contracturi
'.4uplicatii'.4uplicatii -polidactilia policelui-polidactilia policelui -trifalangism-trifalangism
-polidactilia-polidactilia
.Gipertrofii-macrodactilia.Gipertrofii-macrodactilia
/.Gipotrofii/.Gipotrofii
6."indromul benzilor constructie congenitale6."indromul benzilor constructie congenitale
.*nomalii sc#eletice generalizate boala 1adelung.*nomalii sc#eletice generalizate boala 1adelung
"c+elia"c+elia%deficit longitudinal%deficit longitudinalintersegmentar&intersegmentar&
lf l b l1 lf i i l j b l i
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
109/142
1alformatie congenitala majora a membrului1alformatie congenitala majora a membrului
superior cu implantarea mainii direct insuperior cu implantarea mainii direct in
trunc#i ,brat sau antebrattrunc#i ,brat sau antebrat
Trata+entulTrata+entul
este c#irurgical-alungire osoasa, refacereeste c#irurgical-alungire osoasa, refacerespatii comisurale, transferuri tendinoase,spatii comisurale, transferuri tendinoase,
protezare.protezare.
Mana stra+ba radialaMana stra+ba radiala -clinic antebrat mai scurt si deiat radial,cu-clinic antebrat mai scurt si deiat radial,cu
epifiza distala ulnara proeminenta.epifiza distala ulnara proeminenta.
;ind policele este prezent are deficiente;ind policele este prezent are deficiente
Trata+entulTrata+entul
- conserator in forme usoare,nu se- conserator in forme usoare,nu se
trateaza adiltii care si-au acceptattrateaza adiltii care si-au acceptat
defectuldefectul
-c#irurgical-dupa irsta de 6 luni--c#irurgical-dupa irsta de 6 luni-
centralizarea mainii pe ulna,radializareacentralizarea mainii pe ulna,radializarea
mainiimainii
Mana clesteMana cleste 4espicatura centrala ce imparte mana in doua %despicatura imparte4espicatura centrala ce imparte mana in doua %despicatura imparte
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
110/142
p p % p pp p % p p
cele doua metacarpiene centrale ,lipsind una sau mai multe raze,iarcele doua metacarpiene centrale ,lipsind una sau mai multe raze,iar
degetele pot fi unite sau libere ,sau lipsesc razele centrale si manadegetele pot fi unite sau libere ,sau lipsesc razele centrale si mana
prezinta un deget radial si unul ulnarprezinta un deget radial si unul ulnar
Tratament-c#irurgical-osteotomie de rotatie pentru a realiza o opozitieTratament-c#irurgical-osteotomie de rotatie pentru a realiza o opozitieintre pulpele celor doua degeteintre pulpele celor doua degete
3inst.a3inst.a fuziunea a doua epifize sau segmente osoase care nu sint unite in modfuziunea a doua epifize sau segmente osoase care nu sint unite in mod
normal.normal. ;ongenitala-intre doua oase ecine malformate sudate intr-un bloc;ongenitala-intre doua oase ecine malformate sudate intr-un bloc
comun cu agenezia articulatieicomun cu agenezia articulatiei
Tratamentul c#irugical-extirparea blocului intre oaseTratamentul c#irugical-extirparea blocului intre oase
3infal$is+3infal$is+ Lipsa de dezoltare a articulatiei interfalangieneLipsa de dezoltare a articulatiei interfalangiene
;linic-lipsa de mobilitate interfalangiana ,pre#ensiunea relizindu-se;linic-lipsa de mobilitate interfalangiana ,pre#ensiunea relizindu-se
prin #iperflexie metacarpo-falangianaprin #iperflexie metacarpo-falangiana
Tratament-c#irugical-repozitionare in flexie si artrodeza,artroplastieTratament-c#irugical-repozitionare in flexie si artrodeza,artroplastie
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
111/142
3i d ili
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
112/142
3indactilia3indactilia *lipirea partiala sau completa mai*lipirea partiala sau completa mai
mult sau mai putin strinsac a saumult sau mai putin strinsac a sau
mai multor degetemai multor degete
"indactiliile embrionare se impart in:"indactiliile embrionare se impart in:
-"indactilii membranoase largi--"indactilii membranoase largi-
indiidualizarea degetelor nu maiindiidualizarea degetelor nu mai
ajunge la sfirsitul eolutieiajunge la sfirsitul eolutiei
embrionare ,de reguleaembrionare ,de regulea
intereseaza degetele deintereseaza degetele de
mijloc,ultimele ce se separamijloc,ultimele ce se separa
embrionarembrionar
-"indactilii strinse-mai-"indactilii strinse-mai
frecente,cu alipirea completa afrecente,cu alipirea completa a
partilor moi,ung#iile si falangelepartilor moi,ung#iile si falangele
pot fi unitepot fi unite Trata+entulTrata+entul
-c#irurgical-dupa 6 luni-c#irurgical-dupa 6 luni
Du se opereaza comisuri aleDu se opereaza comisuri ale
aceluias deget in acelas timpaceluias deget in acelas timp
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
113/142
Ca+pdactiliaCa+pdactilia
4eierea in plan sagital a degetului,prima falanga in flexie dorsala iar a4eierea in plan sagital a degetului,prima falanga in flexie dorsala iar adoua in flexie palmara ireductibila ,frecent la degetele $$ si 0doua in flexie palmara ireductibila ,frecent la degetele $$ si 0
Trata+entulTrata+entul
-c#irurgical-c#irurgical
-relaxare tendoane extensoare,transfer tendinos,plastii in >H?-relaxare tendoane extensoare,transfer tendinos,plastii in >H?
ClindactiliaClindactilia $nclinarea laterala a unuia sau mai multor degete ,aparuta in urma$nclinarea laterala a unuia sau mai multor degete ,aparuta in urma
deformarii condilului,falangei sau malformatiei bazei falangei cu un micdeformarii condilului,falangei sau malformatiei bazei falangei cu un mic
os supranumerar,situatb intr-o parte a spatiului articularsi o bridaos supranumerar,situatb intr-o parte a spatiului articularsi o brida
fibroasa de partea concaitatiifibroasa de partea concaitatii
Trata+entulTrata+entul
-conserator pina la 6 ani-conserator pina la 6 ani
-c#irurgical-osteotomie laterala cu scurtarea falangei-c#irurgical-osteotomie laterala cu scurtarea falangei
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
114/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
115/142
(lidactilia plicelui(lidactilia plicelui +xces numeric ,prezenta unuia sau+xces numeric ,prezenta unuia sau
mai multor degete supranumeraremai multor degete supranumerare
,complete sau incomplete,complete sau incomplete Tratamentul-c#irurgical-restabilireaTratamentul-c#irurgical-restabilirea
pozitiei policelui,controlulpozitiei policelui,controlul
stabilitatii,lungimii,mobilitatii si a unuistabilitatii,lungimii,mobilitatii si a unui
spatiu comisuralspatiu comisural
iperfalan$is+uliperfalan$is+ul
3rezenta unor falange3rezenta unor falangesupranumerare la nielul degetelorsupranumerare la nielul degetelor
,cu exceptia policelui,cu exceptia policelui
4egetul este deiat ulnar,frecent4egetul este deiat ulnar,frecent
la dg $$ si$$$la dg $$ si$$$
Tratament-c#irurgical-rezolareaTratament-c#irurgical-rezolarea
deiatiei ulnare,indepartarea falangeideiatiei ulnare,indepartarea falangei
supranumeraresupranumerare
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
116/142
(lidactilia centrala(lidactilia centrala $nclude polidactilia dg $$,$$$ si $0$nclude polidactilia dg $$,$$$ si $0
Tratamentul-c#irurgical-in cazul in care degetele duplicateTratamentul-c#irurgical-in cazul in care degetele duplicate
au articulatii comuneau articulatii comune
ala Madelun$#radius c,cur,us&ala Madelun$#radius c,cur,us& $n urma unei anomalii de crestere cu discondroplazie a$n urma unei anomalii de crestere cu discondroplazie a
extremitatii inferioare a radiusului,ce produce o deformareextremitatii inferioare a radiusului,ce produce o deformare
a pumnuluisi o luxatie a ulneia pumnuluisi o luxatie a ulnei
Tratament-in forme usoare purtarea unui aparat proteticTratament-in forme usoare purtarea unui aparat protetic
pina la sfirsitul cresteriipina la sfirsitul cresterii
-c#irurgical-osteotomie de radius,-c#irurgical-osteotomie de radius,
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
117/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
118/142
1acrodactilia%megadactilia&1acrodactilia%megadactilia& 4ezoltarea disproportionata a unui deget in raport4ezoltarea disproportionata a unui deget in raport
cu celelalte.in macrodactilia adearata toatecu celelalte.in macrodactilia adearata toate
structurile degetului afectat sint maritestructurile degetului afectat sint marite
"e descriu doua forme-o forma statica-deget mare"e descriu doua forme-o forma statica-deget mare
prezent la nastere care creste proportional cuprezent la nastere care creste proportional cu
celelalte degetecelelalte degete
- forma progresia la nastere- forma progresia la nastere
este normal dar creste mai mult decit celelalteeste normal dar creste mai mult decit celelalte
degetedegete
Tratament c#irurgical-reductia degetului pina laTratament c#irurgical-reductia degetului pina la
amputarea degetuluiamputarea degetului
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
119/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
120/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
121/142
!indromul de compartiment!indromul de compartiment
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
122/142
In grup de semne si simptome ca urmare a cresterii presiunii intr-un spatiuIn grup de semne si simptome ca urmare a cresterii presiunii intr-un spatiu
inextensibil,cu compromiterea circulatiei si functionalitatiiinextensibil,cu compromiterea circulatiei si functionalitatii
4eoarece enele pot fi cu usurinta colabate presiunea enoasa nu poate4eoarece enele pot fi cu usurinta colabate presiunea enoasa nu poatescadea sub aloarea presiunii tisulare.;ind presiunea tisulara creste crestescadea sub aloarea presiunii tisulare.;ind presiunea tisulara creste creste
si presiunea enoasa,scade gradientul arterioenos,astfel scade fluxulsi presiunea enoasa,scade gradientul arterioenos,astfel scade fluxul
sanguin pina la o aloare care nu mai asigura necesitatile metabolice alesanguin pina la o aloare care nu mai asigura necesitatile metabolice ale
musc#ilor si nerilor.aceasta duce la isc#emie si necroza musculara simusc#ilor si nerilor.aceasta duce la isc#emie si necroza musculara si
neroasa consecutia.neroasa consecutia.
;auzele sindromului de compartiment;auzele sindromului de compartiment
-scadera olumului compartimentului%sutura fasciei,aplicarea de-scadera olumului compartimentului%sutura fasciei,aplicarea de
tractiuni&tractiuni&
-cresterea continutului compartimentului--cresterea continutului compartimentului-
singerari,traumatisme,arsuri,injectare,degeraturi,c#irurgiesingerari,traumatisme,arsuri,injectare,degeraturi,c#irurgie
ortopedica,muscatura de sarpe,infectii,tumori,ortopedica,muscatura de sarpe,infectii,tumori, -aplicarea de presiune externa-gips circular compresi,bandaj compresi-aplicarea de presiune externa-gips circular compresi,bandaj compresi
!indromul de compartiment!indromul de compartiment
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
123/142
!indromul de compartiment!indromul de compartiment
4iagnosticul sindromului de compartiment4iagnosticul sindromului de compartiment --durerea-durerea-primul simptom clinicprimul simptom clinic -persistenta,progresia,nu cedeaza la imobilizare si se accentueaza la-persistenta,progresia,nu cedeaza la imobilizare si se accentueaza la
mobilizare pasia a musculaturii antebratuluimobilizare pasia a musculaturii antebratului -lipseste in stadii tardie cind exista isc#emie neroasa-lipseste in stadii tardie cind exista isc#emie neroasa
--scaderea sensibilitatii-scaderea sensibilitatii-isc#emie neroasaisc#emie neroasa --diminuarea fortei de contractie muscularadiminuarea fortei de contractie musculara-- La palpare se eidentiaza lojele antebratului in tensiuneLa palpare se eidentiaza lojele antebratului in tensiune 4iagnosticul diferential-diferentierea intre sindromul de compartiment4iagnosticul diferential-diferentierea intre sindromul de compartiment
,leziunea neroasa si leziunea musculara deoarece coexista in mod,leziunea neroasa si leziunea musculara deoarece coexista in modfrecentfrecent
-in obstructia arteriala pulsul este absent in timp se in sindromul de-in obstructia arteriala pulsul este absent in timp se in sindromul decompartiment acesta persista dar e slabcompartiment acesta persista dar e slab
-testul de mobilizare musculara pasia este negati in leziuni neroase-testul de mobilizare musculara pasia este negati in leziuni neroase
!indromul de compartiment!indromul de compartiment
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
124/142
pp
4iagnosticul poziti4iagnosticul poziti -masurarea presiunii-masurarea presiunii
intracompartimentale,intracompartimentale,arteriografie ,teste dopplerarteriografie ,teste doppler
-este obligatorie-este obligatoriecompararea membruluicompararea membrului
afectat cu cel contralateralafectat cu cel contralateral -masurarea presiunii-masurarea presiunii
intracompartimentale seintracompartimentale serealizeaza prin:realizeaza prin: -te#nica infuziei-te#nica infuziei
%5#itesides&%5#itesides& - te#nica- te#nica
cateterismuluicateterismului%1ubara8&%1ubara8&
!indromul de compartiment!indromul de compartiment
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
125/142
!indromul de compartiment!indromul de compartiment
Tratamentul-Tratamentul- decomprimarea de urgenta incizie longitudinaladecomprimarea de urgenta incizie longitudinala
sinuoasa sau in >zig zag? pe fata olara a antebratuluisinuoasa sau in >zig zag? pe fata olara a antebratuluiurmata de fasciotomie.urmata de fasciotomie.
daca dupa fasciotomie se constata aspectul compromisdaca dupa fasciotomie se constata aspectul compromisal maselor musculare-aspect de carne fiarta-trebuieal maselor musculare-aspect de carne fiarta-trebuie
excizateexcizate se desc#id apoi compartimentele fetei dorsale ase desc#id apoi compartimentele fetei dorsale a
antebratuluisi compartimentele mainiisi degetelorantebratuluisi compartimentele mainiisi degetelor "indromul de compartiment reprezinta o entitate"indromul de compartiment reprezinta o entitate
clinica extrem de importanta care trebuieclinica extrem de importanta care trebuie
recunoscuta de urgenta, numai masurilerecunoscuta de urgenta, numai masurileterapeutice immediate putind sala segmentulterapeutice immediate putind sala segmentulafectatafectat
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
126/142
!indromul Vol/mann!indromul Vol/mann
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
127/142
!indromul Vol/mann
!indromul Vol/mann!indromul Vol/mann
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
128/142
ste cnsiderat un sindr+ deste cnsiderat un sindr+ de
c+parti+ent ne$liatc+parti+ent ne$liat
Ca ur+are a afectarii circulatrii se,ere seCa ur+are a afectarii circulatrii se,ere se
prduc de$enerari +usculare in trei+eaprduc de$enerari +usculare in trei+ea
+edie a +usculaturii antebratului1sint+edie a +usculaturii antebratului1sint
afectate +usc/ii flexri prfun.i de d$ II-afectate +usc/ii flexri prfun.i de d$ II-
,tendnul flexr lun$ de plice+ rtund,tendnul flexr lun$ de plice+ rtund
prnatrprnatr
Cntractura lcali.ata-interesea.a partialCntractura lcali.ata-interesea.a partial
tendanele flexare prfunde II-tendanele flexare prfunde II-%1Cntractura in flexie pe ' sau +ai +ulte%1Cntractura in flexie pe ' sau +ai +ulte
de$etefara tulburari sen.iti,e1Musc/iide$etefara tulburari sen.iti,e1Musc/ii
intrinseci sint putin afectatiiintrinseci sint putin afectatii
Cntractura +derata-interese.a tfpCntractura +derata-interese.a tfp
de$ete II-% tendnul flexr lun$ dede$ete II-% tendnul flexr lun$ de
pliceflexarele di$itale superficiale sipliceflexarele di$itale superficiale si
tendanele flexare ale ARC1 )e ase+eneatendanele flexare ale ARC1 )e ase+eneaexista tulburari de sensibilitatein teritriulexista tulburari de sensibilitatein teritriul
ner,ului +edian si ulnarner,ului +edian si ulnar
Cntractura se,era -include de$enerareaCntractura se,era -include de$enerarea
+usc/ilr flexri cit si extensri1sint+usc/ilr flexri cit si extensri1sint
afectate tate de$etele1Tulburari deafectate tate de$etele1Tulburari de
sensibilitate in tateb teritriile ner,asesensibilitate in tateb teritriile ner,ase
!indromul Vol/mann!indromul Vol/mann
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
129/142
!indromul Vol/mann
!indromul Vol/mann!indromul Vol/mann
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
130/142
!
TratamentulTratamentul interentii paleatie efectuate la cel mult '-6 luni de lainterentii paleatie efectuate la cel mult '-6 luni de la
instalarea sindromuluiinstalarea sindromului
-rezectia partiala a oaselor carpuluisi artrodeza-rezectia partiala a oaselor carpuluisi artrodeza
- scurtare radius si ulna si sectionarea tentoanelor flexoare- scurtare radius si ulna si sectionarea tentoanelor flexoare
- tenoplastii de alungire a tendoanelor- tenoplastii de alungire a tendoanelor
- transferuri tendinoase- transferuri tendinoase
Tratamentul complex si rezultatele nesatisfacatoareTratamentul complex si rezultatele nesatisfacatoare
duc la concluzia ca solutia ideala in cazulduc la concluzia ca solutia ideala in cazul
sindromului 0ol8mann este preentia sasindromului 0ol8mann este preentia sa
I#FECTIILE MAI#III#FECTIILE MAI#II
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
131/142
$nfectii acute - directe : microtraumatisme,traumatisme desc#ise$nfectii acute - directe : microtraumatisme,traumatisme desc#ise
- indirecte : traumatisme inc#ise,insamantari #ematogene- indirecte : traumatisme inc#ise,insamantari #ematogene$nfectii cronice - nespecifice$nfectii cronice - nespecifice
- specifice- specifice
4upa localizarea distructiei tisulare4upa localizarea distructiei tisulare
-localizare nediferentiata tisular : degete,palmar,comisural,dorsal,antebra#ial-localizare nediferentiata tisular : degete,palmar,comisural,dorsal,antebra#ial
-locarizare diferentiata tisular : ung#ie,sinoialele tendoanelor musc#ilor-locarizare diferentiata tisular : ung#ie,sinoialele tendoanelor musc#ilorflexori,articulatii,osflexori,articulatii,os
*natomo-patologic*natomo-patologic
-colectia:#ematomul supurat-colectia:#ematomul supurat
-dermita:erizipelul,erizipeloidul rosenbac#,leziunea si extensia dermica a-dermita:erizipelul,erizipeloidul rosenbac#,leziunea si extensia dermica a
celulitelorcelulitelor-osteoartrita-osteoartrita
-tenosinoita-tenosinoita
-celulita extensia acuta sau cronica-celulita extensia acuta sau cronica
-gangrena-gangrena
-granulomul-granulomul
"anaritiile regiunii unghiale si"anaritiile regiunii unghiale si
i hi li hi l
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
132/142
periunghialeperiunghiale
*. 3anaritiile fetei dorsale a degetelor: - panaritiul*. 3anaritiile fetei dorsale a degetelor: - panaritiulung#ialung#ial
- panaritiul- panaritiul
antracoidantracoid
A. 3anaritiile fetei palmare a degetelor:A. 3anaritiile fetei palmare a degetelor: . superficiale: - eritematos. superficiale: - eritematos
- flictenular- flictenular
. profunde: subcutanat,osos,articular,al. profunde: subcutanat,osos,articular,al
tecilor degetelor -/tecilor degetelor -/
'. panaritiul gangrenos'. panaritiul gangrenos
. erizipeloidul degetelor. erizipeloidul degetelor
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
133/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
134/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
135/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
136/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
137/142
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
138/142
FLE,M%A#ELE MAI#IIFLE,M%A#ELE MAI#II
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
139/142
2legmoanele mainii intereseaza fata palmara si fata dorsala a2legmoanele mainii intereseaza fata palmara si fata dorsala amainii,descriindu-se sase spatii la nielul celor loji:mainii,descriindu-se sase spatii la nielul celor loji:
. Loja palmara mediana: - spatiul palmar median superficial. Loja palmara mediana: - spatiul palmar median superficial
pretendinospretendinos
- spatiul palmar profund retrotendinos- spatiul palmar profund retrotendinos
- spatiile comisurale- spatiile comisurale
. Loja tenariana spatiul tenarian. Loja tenariana spatiul tenarian
'. Loja #ipotenariana spatiul #ipotenarian'. Loja #ipotenariana spatiul #ipotenarian
. Loja dorsala spatiul dorsal. Loja dorsala spatiul dorsal
-
7/25/2019 CHIRURGIA MAINII_2015
140/142
-
7/25/2019 CH