chirurgia plastica a fetei

22
01.03.2012 1 CHIRURGIA PLASTICA A FETEI UNITATILE ESTETICE & FUNCTIO- NALE ALE FETEI

Upload: sabin-tudor

Post on 23-Dec-2015

71 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Yeaaahhhh...take our jobs!!!!

TRANSCRIPT

Page 1: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

1

CHIRURGIA PLASTICA A

FETEI

UNITATILE ESTETICE & FUNCTIO-NALE ALE

FETEI

Page 2: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

2

REGIUNILE FETEI:

1.FRUNTEA2.SPRANCENELE3.PLEAOPELE SUP/INF4.NASUL5.BUZELE SUP/INF6.MENTON7.OBRAJII (jugal/genian)8.URECHI (pav.auric.)

UNITATILE ESTETICE & FUNCTIONALE ALE FETEI

caractere morfologice si functionale diferite

separate de santuri/pliuri si reliefuri naturale

importante in chirurgia reconstructiva a fetei

Page 3: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

3

UNITATILE ESTETICE &

FUNCTIONALE ALE FETEI

1. FRUNTEA (x1)

formeaza etajul superior al fetei limite: linia de insertie a parului si orizontala

ce trece prin sprancene si radacina nas piele: riduri orizontale (toxina botulinica,

lifting)

Page 4: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

4

2. SPRANCENELE (x2)

2 proeminente simetrice situate deasupra orbitelor de forma arcuita cu concavitatea in jos, acoperite de tegumente piloase

alopecie cicatriciala (posttraumatica, postarsura) grefe cu piele par sau lambouri

3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

limite: orizontala ce trece prin sprancene si obrajii (sant palpebrogenian)

pleoapa superioara +inferioara, intre care se delimiteaza fanta palpebrala

exterior interior: tegumentm. orbicularis oculistarsmuc. conjunctivala

Page 5: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

5

3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

Principii de reparare:• acoperirea cu grefe de piele (pe unitati estetice!) sau lambouri locale• defecte – mici(< 1/4 din PS/I): sutura directa

- medii (1/4-1/2 pleoapa): fara tars- mari (>1/2 pleoapa): cu tars (suport cartilaginos) ptr. a evita eversia marginii libere (entropion, ectropion)

4. NASUL (x1)

proemina in axul mediosagital al fetei limite: orizontala intersprancenoasa

(superior), orizontala prin radacina aripi nazale, prag narinar si marg.inferioara a columelei (inferior) si santurile nazogeniene (lateral)

Page 6: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

6

4. NASUL (x1)

elemente: 1. dorsum nasii2. radacina nasului (nasion)3. varful nas (lobul, dom)4. aripi nazale5. columela6. orificii nazale

Grefa de piele

CAZ CLINIC: grefa de piele totala recoltata de pe frunte pentru defect lobul nasului

Page 7: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

7

Grefe compozite

GREFE COMPOZITE: prelevare de la niv. helixuluiinchiderea defect folosind lambou local ZR: pat receptor ptr. a mari suprafata de contact cu grefa

Lambouri locale

CAZ CLINIC: epiteliom bazocelular de 16mm vf.nasexcizie lb. bilobat pe pedicul lateral sutura ZD

Page 8: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

8

Lambou frontal pe pedicul temporar (in 2 timpi)

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1) limite: orizontala prin radacina aripi nazale, prag

narinar, marg. inf. columela (superior), sant labiomentonier (inf) si santuri nazolabiale/ nazogeniene (lateral)

buza superioara +inferioara, intre care se delimiteaza orificiul bucal (lateral: comisurile bucale)

exterior interior: buza alba/buza rosiem. orbicularis oris sfinctermucoasa vestibulara

Page 9: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

9

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

Morfologia buzelor: variatii individuale• BS acopera putin BI pe profil (varstnici!!)• comisurile labiale (6), in repaus, sunt situate pe verticala

care coboara imaginar prin pupila de aceeasi parte • elemente:

- filtru (depresiunea mediana a BS)(2),marginit de crestele filtrale (1)- linia cutaneomucoasa: continua !! (4) curbata median BS =arcul lui Cupidon(3), sub care proemina tuberculul median (5)- rosul buzei (vermilion): grosime egala (7)

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

Principii de reparare: traumatisme (plagi muscate, arsuri electrice!!)• defecte < 1/4 din BS si 1/3 din BI: sutura directa• acoperirea cu tegumente de aceeasi calitate (se prefera lambourile locale grefelor de piele)• pastratea relief/elemente normale• obtinerea unui sfincter oral functional• evitarea microstomiei

Page 10: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

10

Grefa de piele

CAZ CLINIC:sechele postarsura ½ BS+BI grefa de piele totala

Lambouri locale

CAZ CLINIC: leziune BS exereza rectangulara lb.de avansare dr.

Page 11: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

11

Lambouri locale

CAZ CLINIC:leziune BI (epiteliom spinocelular) exereza rectangulara lb.de avansare bilat.

Lambouri locale

Lambouri de avansare labiojugale bilat

Page 12: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

12

Lambouri locale

Lambouri de rotatie labiale bilaterale

Lambouri locale

Lambouri de transpozitie nazogeniene (gate-flap) BS

Page 13: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

13

Lambouri pe pedicul temporar (in 2 timpi)

Lambou heterolabial ABBE

6. MENTONUL (x1)

• formeaza impreuna cu buza inferioara etajul inferior al fetei

• limite: sant labiomentonier si marg. inf. mandibula

Page 14: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

14

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

• limite:- pol superior: orizontala prin sprancene- rad. helix: orizontala prin comisura palpebrala- pol inferior (lobul): orizontala prin comisura bucala- sant intertragus : orizontala prin radacina aripa nazala- anterior: sant preauricular

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

• elemente:1. helix2. antehelix3. scafa4. fosa triunghiulara5. conca6. tragus 7. antitragus8. lobul

Page 15: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

15

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

• pavilionul auricular paralel cu dorsum nasii (usor mai vertical)

• unghi auriculocefalic 20-40° deschis posterior

8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

• limite:- sant palpebrogenian (superior)- marg. inf. mandibula (inf)- sant nazogenian/ nazolabial (medial)- sant preauricular (lateral)

Page 16: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

16

8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

• 4 subunitati:- reg. bucala (peretii lat. vestibul bucal): piele, mm. mimicii, m. buccinator, bula Bichat, a. faciala, rr. n. facial, mucoasa bucala, proc. alveolare maxilar si mandibular- reg. maseteroparotidiana: n.facial- reg. zigomatica (“pometii”)- reg. infraorbitala

MUSCHII FETEI

• MASTICATORI (ridica mandibula): n.Vc m.temporal, m.maseter

• MIMICII (pielosi): (expresia fetei): n.VII- daca sunt grupati in jurul orificiilor naturale (fantele palpebrale, orificiul bucal) dilata/ contracta- pliuri si santuri perpendiculare pe directia de tractiune a mm. mimicii=linii de (minima) tensiune/rezistenta: ex. sant nazogenian

Page 17: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

17

MUSCHII MIMICII

LINIILE DE MINIMA TENSIUNE ALE FETEI

LANGER

Page 18: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

18

PARALIZIA FACIALA

NERVUL FACIAL (VII) :• inerveaza mm. mimicii• iese din craniu prin foramen stilomastoidian, traiect prin gl. parotida, apoi divizare in ramuri

PARALIZIA FACIALA

PERIFERICA PARALIZIA MM. HEMIFATA IPSILATERALA

Etiologie: • congenitala• dobandita:

- idiopatica (a frigore): corticoterapie- tumori (parotida), traumatisme faciale cu plagi profunde, interventii chirurgicale (parotidectomie, mastoidectomie), etc

Page 19: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

19

PARALIZIA FACIALA

CLINIC:1. Stergerea pliurilor frontale2. Ptoza sprancenei3. Lagoftalmie (nu poate

inchide ochiul nici in somn, nu clipeste) & epifora leziuni corneene

4. Stergerea sant nazogenian5. Comisura labiala coborata

(nu poate zambi, nu fluiera ci sufla) tulb. de masticatie si de vorbire

PARALIZIA FACIALA

TRATAMENTUL PARALIZIEI IREVERSIBILE (dupa 6-12 luni) :

RECENTA (<2ani: mm. faciali sunt reinervabili) reinervare prin : - refacerea continuitatii n. VII- anastomoza la alti nn. cranieni VECHE (>2ani: atrofia mm. faciali): paleatie

- dinamica- statica

Page 20: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

20

PARALIZIA FACIALA

RECENTA:

- refacerea continuitatii n. VII (sutura directa, grefa de nerv)

- anastomoza la alti nn. cranieni (n. XII)

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE DINAMICE: utilizarea mm. regionali (m. temporal, m. maseter)

Page 21: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

21

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE DINAMICE: ex. transfer muscular liber+inervare

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE STATICE: ex. suspensie cu fascia lata

Page 22: Chirurgia Plastica a Fetei

01.03.2012

22

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE DINAMICE: ex. controlul mm. antagonisti