9.9. Spondilita anchilopoietic

Fiind o boal cu caracter evolutiv si cu un nalt grad de invaliditate, momentul nceperii kinetoterapiei trebuie s fie cit mai precoce.

Principiul de baz este s se ncerce prevenirea sau limitarea anchilozelor i devierilor coloanei si/sau articulaiilor rdcinilor. Odat acestea aprute, kinetoterapia este paliativ. Este deci evident c la spondilitic va predomina programul de kinetoprofilaxie primar i secundar i n mai mic msur cel kinetoterapeutic sau de recuperare.

Un al doilea principiu este continuitatea absolut pe parcursul anilor a programului kinetic, bolnavul neintrerupindu-l, indiferent de evoluia bolii.

Obiectivele programului kinetic in spondilita snt urmtoarele:

1. Meninerea unei posturi i a unui aliniament corect al corpului.

2. Meninerea supleei articulare.

3. Meninerea unui bun tonus muscular al erectorilor paravertebrali ai trunchiului.

4. Meninerea volumelor respiratorii mobilizabile in limite cit mai normale.

In cazul n care deja s-au instalat deficitele morfofuncionale caracteristice bolii, la conceptul meninere'' din cadrul obiectivelor menionate mai sus se va aduga i acela de corectare" a respectivelor deficite, mbinndu-se astfel kinetoprofilaxia cu kinetologia de recuperare.

Deci, programul kinetologic al spondiliticului se alctuiete pornind de la aceste obiective i considerente. De obicei, din momentul n care boala a depit stadiul de pelvispondilit, cele dou concepte - meninere" i corectare" - se asociaz n diferite grade la acelai bolnav.

9.9.1. Meninerea i corectarea posturilor i aliniamentului corpului

Tendina bolii este de a determina flexie cervical, cu sau fr nclinare lateral, cifoz dorsal, delordozare lombar, cu bascularea nainte a bazinului i flexia oldurilor. Se vor urmri prevenirea i combaterea acestor deposturri prin:

A. Adoptarea anumitor posturi n activitile cotidiene:

- Decubit dorsal pe pat tare, fr pern, cu oldurile i genunchii, perfect ntini

- edere pe scaun cu sptar nalt, realiznd un contact permanent al spatelui cu sptarul pn la spinele scapulare

- Masa de lucru trebuie s fie la nivelul pieptului, antebraele pe mas - atitudine ce foreaz meninerea erect a trunchiului

- Evitarea unei ederi ndelungate pe fotoliu sau pe scaun

- In ortostatism se menine o distan maxim ntre pube i xifoidB. Posturi corectoare:

- Decubit dorsal fr pern sub cap, cu o perni sub coloana dorsal cu minile sub ceaf - coatele s ating patul

- Decubit dorsal cu o perni sub coloana toracal, doi saci de nisip de 2-5 kg pe faa anterioar a umerilor i saci de nisip pe genunchi.

- Decubit ventral n sprijin pe antebrae (poziia sfinxului")

- Decubit ventral cu pern sub piept, perni sub frunte, saci de nisip pe coloana dorsal i pe bazin.

Posturrile se execut de 2-4 ori pe zi, pe o durata de 15-20 de minute, fiind ntrerupte dac durerea devine prea intens.

C. Exerciii corectoare i de contientizare poziional :

Exerciiul 1 - n ortostatism, cu clciele la 15 cm de zid: se ia contact cu sacrul pe zid, apoi cu omoplaii, apoi cu occiputul ; se rupe" poziia, dup care se reface.

Exerciiul 2 - n eznd, cu spatele la zid, se caut realizarea contactului prin trei puncte, ca mai sus, derulnd" coloana de-a lungul zidului.

Exerciiul 3 - Din poziia patruped", cu braele flectate, nasul la sol, se lordozeaz, apoi se cifozeaz coloana, pentru contientizarea poziiei coloanei.

9.9.2. Meninerea i corectarea supleei articulare

Se urmrete creterea amplitudinii micrilor cervico-dorso-lombare i ale articulaiilor rdacinilor (SH si CF) prin executarea acestor exerciii :

Exercitiul 1 - n decubit dorsal, cu genunchii flectai la 900 bazinul fixat la mas printr-o ching: se ridic braele pe lng cap, cu inspiratie; s revine cu expiraie.

Exerciiul 2 - n decubit lateral cu o pern sau un sul sub toracele superior, membrul inferior flectat dedesubt; membrul superior de deasupra, ntins peste cap cu inspiraie; se readuce pe lng trunchi cu expiraie.

Exerciiul 3 - eznd clare pe banca de gimnastic, cu minile la ceaf, coatele trase napoi: se inspir. In acest fel se ntind pectoralii i se mobilizeaz i articulaiile sternocostale.

Exerciiul 4 in patrupedie", cu braele avansate si nasul la sol: se fac balansri cu lordozare puternic (fig. 9-1).

Exerciiul 5 - Din genunchi sau ortostatism cu trunchiul la 90: se prinde bara spalierului, realizand flectari intre brate (fig. 9-2).

Exerciiul 6 - eznd clare pe o banchet, se fac rotaii de trunchi stg.-dr., cu braele la orizontal.

Exerciiul 7 - Din genunchi, cu minile la ceaf, se execut aplecri laterale ale trunchiului.

Exerciiul 8 - Intr-un genunchi, cellalt ntins n lateral, mina n axil, braul ridicat pe lng cap: se fac aplecri laterale ale trunchiului (fig. 9-3).

Exercitiul 9 - Din poziia patruped" se ridic ntins cite un membru inferior, executnd o extensie n old i lomb.

Exerciiul 10 - Din aceeai poziie patruped" se duce un bra spre zenit, rotind trunchiul i capul dup mn (fig. 9-4).

Exerciiul 11 - De fapt, un grupaj de exerciii pentru intinderea ischiogambierilor: din decubit dorsal, ridicarea membrelor inferioare cu G ntini; din ortostatism, flectari de trunchi cu membrele inferioare apropiate si G ntini.

Exerciiul 12 - Din poziia eznd, ca i din cea patruped"", se execut seria de micri din coloana cervical: flexie-extensie, lateralitate stg.-dr., rotaii stg.-dr., circumducii, flexii-extensii pe diagonalele de 45.

Exerciiul 13 - Reprezint o suit de exerciii de asuplizare a articulaiilor scapulohumerale (vezi capitolul respectiv). Se vor prefera exerciiile cu bastonul.

Exerciiul 14 - Se refer la o suit de exerciii de asuplizare a articulaiilor coxofemurale (vezi capitolul respectiv).

Pentru asuplizarea coloanei se indic de asemenea exerciiile n ap - hidrokinetoterapia.

Hidrokinetoterapia este deosebit de util n spondilit, putind fi aplicat chiar in puseul acut inflamator i, bineneles, continuat tot mai intensiv odat cu diminuarea acestuia. Durata programului este de 20-40 de minute.

Pentru executarea exerciiilor n ap snt necesare: o brancard imersat i nclinat, o bar la perete - puin peste nivelul apei -, flotoare pentru mini i picioare.

Exerciiile snt selectate dintre cele aplicate i n sala de gimnastic, dar adaptate mediului acvatic. Posturile de start vor fi: plutirea ventral, decubitul dorsal sau ventral pe brancard nclinat, ortostatismul lng peretele bazinului. In final, notul n plutire ventral va ncheia programul.

Sporturile snt permise i indicate n spondilit. In afar de not (bras, craul, fluture", delfin"), se indic polo, volei, badminton, tenis de cmp, baschet (trasul la co), handbal.

9.9.3. Meninerea i corectarea tonusului muscular

Obiectivul principal al acestor exerciii este tonifierea n primul rnd a musculaturii erectoare a trunchiului i a musculaturii abdominale.

Nu se va omite ns faptul c psoas-iIiacuI_este lordozant, deci si aciunea lui va fi promovata. In secundar, se urmrete tonifierea musculaturii fesiere.

Exerciiul 1 - decubit ventral, ridicarea capului-trunchiului, pozitia membrelor superioare schimbndu-se pentru a grada efortul: pe lnga corp, sub brbie, pe ceaf, pe umeri, ridicate pe ling urechi, ,,n cruce".

Exerciiul 2 - n genunchi, ezutul pe taIoane, corpul aplecat , mainile pe umeri sau pe ceafa, sau bratele intinse pe langa urechi): se ramane cteva secunde cu trunchiul aplecat ct mai n fa.

Exerciiul 3 In patrupedie , cu genunchii indepartati: se ridica unbra la orizontal, concomitent cu membrul inferior opus.

Exerciiul 4 - n decubit dorsal: cu genunchii in aer la 900 se balanseaz

stg.-dr.; braele n cruce".

Exerciiul 5 - Idem; forfecarea membrelor inferioare i/sau ridicri ale

membrelor inferioare cu genunchii ntini.

Exerciiul 6 - n decubit ventral: forfecarea membrelor inferioare ntinse

i/sau extensia oldurilor.

Exerciiul 7 - n decubit dorsal pe banca de gimnastica, in maini cu gantere: membrele superioare, cu coatele extinse, se duc nspre duumea i oblic n sus, pe lng cap ; apoi minile cu gantere se aduc la piept.

Exerciiul 8 din ortostatism poziia membrelor superioare i gradul de nclinare a trunchiului asigur creterea progresiv a forei musculare.

Exerciiul 9 - n decubit ventral, cu bazinul la marginea meei, membrele inferioare atirnnd: se fac extensii de old cu genunchii ntini.

Exerciiile de tonifiere muscular abdominal i paravertebral descrise la Lombosacralgie" se pot aplica i in spondilit, cu meniunea c trebuie s se evite posturile cifozante.

9.9.4. Meninerea i creterea volumelor respiratorii mobilizabile

In stadiile preanchilozice, cnd prinderea coloanei dorsale i a articulaiilor

costovertebrale nu este un fapt mplinit, se va pune accentul pe gimnastica respiratorie corectiv i pe reeducarea respiraiei toracice.

Pe msur ce funcia toracelui in mecanica ventilatorie scade, se ncepe

reeducarea respiraiei abdominale, fr s se abandoneze ins exerciiile destinate respiraiei toracice. Numai n cazurile n care procesele anchilozice toracice snt terminate gimnastica respiratorie toracic nu-i mai are rostul.

Tipurile de exerciii respiratorii au fost descrise n partea a doua a acestei cri

PAGE 5